重经典 重临床 重创新——简述卢芳老师带徒的特点

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　　卢芳教授是国家确认的第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，先后三批共带徒8名。他突破传统的师带徒模式，用新思维、新方法指导带徒工作，提出了“经典是基石、辨证是关键、疗效是根本、科研求发展、打造新名医、传承做贡献”的带徒理念。我于2002年拜卢芳为师，在实践继承学术经验的过程中，对导师重经典、重临床、重创新的特点体会最深。
　　学经典，取精华，指导临床
　　卢芳教授认为经典是中医的精华，背诵经典是中医的基本功。他要求学生必须背诵的经典包括：基本理论方面如《内经》中关于阴阳、气血、藏象、经络的经文；临床常见病的经文，如《金匮要略》痰饮水湿证关于四水、四饮的经文；《伤寒杂病论》中与发热病相关的六经提纲；《温病》中关于卫、气、营、血、三焦的经文等。
　　我努力克服背诵经文枯燥、不易坚持的困难，熟练掌握经文，加深理解，领会内涵，指导医疗工作。我接诊过的一位患者患了一种极不常见的病，头不能抬，用手可以扶起，放下手后头又低下，多方治疗均无效。我接诊后，按痿证治疗，效果亦不显著。请卢芳老师指教后，根据《内经》“上气不足，则脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”的记载，诊为上气不足，用益气之法，重用黄芪，连用2周治愈。类似这种学习经典治愈疑难病的事例很多，这样既提高了我对经典著作的认识，又促使我更加自觉地背诵经文，为临床打下了坚实的基础。
　　卢芳老师应邀参加黑龙江省和哈尔滨市中医医院“中医经典理论与临床应用系列讲座”，讲述发热的辨证施治、活血化瘀法临床应用等近10个专题，深受参会者欢迎，激发了各级中医师们学习经典的积极性，也使我进一步掌握了辨证要点，提高了医疗水平。我逐渐认识到治病之要，贵在辨证，辨证是治疗的关键，纠正了临床辨证不精，按西医诊断对号入座的倾向。
　　卢芳根据自己的临证经验，归纳总结了辨证程序歌：“望闻问切抓主症(征)，脏腑学说把位定，找出某脏为主导，再用八纲去定性，结合气血与痰饮，经络循行和六经，卫气营血与三焦，高度概括成证型，治则立法选方药，病证合参中西通。”我根据辨证程序歌，结合中医理论把病人每个症状和体征都能分析透彻，准确抓住主要矛盾，确定证型。
　　卢芳倡导西医辨病与中医辨证相结合。辨病即西医确诊，而辨证则是中医的阐释，辨证与辨病相结合是将中医与西医结合在一起，在处方上，用中西医双重理论指导。病证合拍，每味药的应用与辨病辨证丝丝入扣。例如中医辨证为心脾两虚证，治疗应用归脾汤，结合西医辨病，如为贫血病则重用当归、黄芪以补血；如为神经功能疾病则重用远志、枣仁以安神。根据此理论指导开方选药，每味药既符合中医药性，又符合现代药理研究结果，形成了自己的用药特点：“药味少而精，用量大而惊。”药味少而精既避免了药味过多使药效相抵，又方便经验总结。用量大而惊指每味药量不能都用常用量，君药在掌握其药性和毒理作用的前提下，要有把握地加大。有一次我在治疗三叉神经痛时，用川芎为主药治疗，起初用常规量治疗无明显疗效，卢芳老师指导我学习《名医别录》中川芎专治“面上游风去来，目泪出，多涕唾，忽忽如醉”之后，认准川芎是治疗此病的主药，效果不好的原因是药量不足，从而重用川芎，病人疼痛戛然而止。
　　卢芳老师为了更好地阐释其观点，早在1979年就出版了《内科辨病与辨证》一书，临证时以证为纲，病证合参，提纲挈领，一目了然，体现了卢芳的遣方用药特色。
　　重实践，抓疗效，勇于创新
　　卢芳常教导我说：“治学勿以空谈，重在实践。”疗效是中医的生命力，是根本，尤其是对一些疑难病症，更应勇于探索，敢于创新，攻克顽疾。
　　中风治疗中影响疗效有5个难题：口服药物有胃酸破坏；静脉和口服给药都经肝脏降解；血脑屏障阻碍药物难以突破进入脑组织；溶栓药物严格时间窗并作用于全身，常诱发出血；脑梗塞、脑出血造成的神经细胞坏死尚无特效药物可以恢复，斑痕难以消除。基于以上5个方面影响治疗效果，造成中风病（脑血管病）死亡率高，病残率高，90％的患者留有后遗症。卢芳研制的中风鼻溶栓解决了以上问题。该药采用鼻溶栓新剂型，创造性运用中医“鼻通于脑”的理论和西医解剖学特点，能通过血脑屏障，用于治疗脑血管病疗效很好。
　　卢芳在国内首倡“脾胰同治法”治疗糖尿病，疗效独特，特别对胰岛素抵抗、糖尿病合并症都有很好的疗效。再如在甲状腺疾病治疗上，患者的甲状腺结节、甲亢、突眼等症状用西药治疗，有些会引起白细胞严重下降，致使患者无法继续用药，而且复发率较高，卢芳应用益气活血软坚法治疗，使甲亢得到控制，突眼回缩，甲状腺结节缩小或消失。
　　在40余年的临床实践中，卢芳形成了独特的治疗方法和用药规律，在临床实践中积累了大量经验，特别是在诊治疑难病方面，如三叉神经痛、偏头痛、糖尿病、前列腺炎及增生、甲亢及甲减、中风、老年痴呆及脑萎缩等。这些呕心沥血得出的经验，卢芳不是秘而不传，而是积极推广。他及时总结自己在医学上的独到见解和方法，完成著作12部，论文数十篇，让更多的人可以学习应用。
　　这些著作理论与实践并重，在继承的基础上发扬创新，见解独到。其中《卢芳临床思维》代表了他的学术思想。书中详尽介绍了他的治学方法和思路、学术经验及独特的治疗专长等，全面反映了他的辨证方法和思维方式，总结了辨证治疗规律、临床用药规律、以病带证、家传秘方和临证验方等。
　　搞科研，立项目，培育新人
　　卢芳科研成果颇丰，科研课题获省级奖项的共13项。他总是把科研贯穿于教学的始终，每项科研的选题都是老师很有建树的内容，从科研立项、设计、临床、结题都亲自带领我实践。我不仅跟着老师全面系统地学习了科研方法，而且获得了可喜的科研成果，我们同时获省级科研成果3项，如脾胰同治法治疗2型糖尿病——双解降糖精的临床和实验研究；益气生精法治疗脑萎缩的临床和实验研究——脑灵胶囊的临床和实验研究；由卢芳老师倡导亲传口授，由我作为课题负责人的中风鼻溶栓治疗缺血性中风——中风鼻溶栓临床与新药研究，均获省级科技进步奖。
　　卢芳运用他的才干和智慧，把中医的科研成果与中药开发相结合，形成产业化，为更多的病人解除疾苦，弘扬了中医事业。
　　卢芳老师热爱中医事业并执着追求。在十年“文革”期间，他把时间和精力都放在了学习和钻研业务上。他在工作中不管当院长、当中医局副局长，都没有脱离临床，成为名副其实的中医临床名家。
　　卢芳言传身教，倾己所有，使学生不仅奠定了扎实的中医理论基础，而且真正学到了用中医治疗疾病的技能。在老师的学术思想影响下，我努力刻苦学习，认真研读老师的经验，总结个案治疗成功的过程，研究其中的思路，并在自己临诊时应用。如今，我灵活应用老师的经验方，加减变通，从辨证施治、理法方药各方面都师承了老师的治疗特长，进一步感受到用中医中药治疗疾病的独特疗效。我在学徒期间撰写论文十余篇，发表在国内医学刊物中。同时编写《内分泌疾病辨证与辨病》、《参鹿茶治疗虚症探秘》著作两部，被评为黑龙江省第二批名中医。如果说这是我跟名师继承的业绩，倒不如说是卢芳教授甘为人梯，传道有方的结果。D4□ 郎宜男  哈尔滨市中医医院