[原创]《内经》与先天，后天精气的几个问题

《内经》先天精气与后天精气存在的几个重要问题
李中正
摘要：目前各种中医基础理论教材均未提到先天精气的时限性，先天精气与后天精气的构成比，及中医学如何认识‘男性更年期’、‘性早熟’等问题。本文结合《内经》养生诸篇提出：先天、后天精气奉养人体呈区间优势，并存在明显的构成量比，强调先天精气的保持是寿命延长的关键组分，而先天精气不能受用一生；提出肝气始衰标志着更年期的起点，文中还涉及了天癸与先天、后天精气相关的若干问题。
关键词：《内经》；精气；天癸；养生
先天精气与后天精气之所以有区别，就在于二者的‘量’和‘质’，从这两点来认识中医学精气理论是非常有价值的。无论道家还是《内经》都认识到，天地之精气，寓于人体，不是终身受用的，而目前中医学各统编教材未提及到这个问题，只言先天精气和后天精气共同作用人体，这样造成许多问题的难以解释，如老少生理特点的实质性差异；更年期后的养生问题，如，老年人多进食，高营养摄食利于养生吗？等等。故从质、量的角度，分析先天、后天精气供养人体，有助于中医学基础理论的完善。
1. 先天精气的时限
先天精气在《内经》中称之为天地之精气，如《素问·上古天真论》说:“此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。”（这里的天地之精气指的就是人的先天精气。）天地之精气皆竭并不标志着死亡，人类寿命大多都超过男子八八，女子七七，尤其是女子,更是寿长。结合现代医学知识可知，七七只是女子更年期之时，女子七七之后不能有子，是因为先天精气竭,然女子七七之后仍将生存下去,这里就暗示了先天精气不能受用于人之一生，因此在中医传承中不应再将寿终之时界定为先天精气的耗尽，人老虽说风烛残年，苟延残喘,然寿不断（另一种可能是先天精气在男子八八，女子七七之后保持在一个较低的水平）。
先天精气，与生俱来，有时限性，其‘量’有限，因此人的生命分为先天之精保有的阶段和先天之精消尽（或极低）的两个阶段，两个阶段有不同的生理特点。分清这两个阶段或者划分这两个阶段，不但对于养生意义非浅（从具体的年龄来划分是无意义的，这里强调的是从生理状态的综合表现来划分的。），且对于研究老年病的生理、病理特点具有不可忽视的帮助。
2先天精气、后天精气与寿数
人之寿数由先天精气即天地之精气和后天精气共同决定，两者各具优势区间，存在量比。但是若天地之精气竭后，生命受后天精气支配，后天精气孤掌难鸣，其量有限，消耗殆尽，故称之为‘残年’，如《养老新书》曰“人为万物中一物也，不能逃天地之数，若天癸数穷，则精血耗竭，神气浮弱，反同小儿，全籍将护，以助衰晚。”数有定数，量有限量。一生之中，也有‘先后之别’。
《内经》中把人之寿数，分为三种，第一属真人境界，“寿敝天地，无有终时。” 第二“人之寿百岁而死”的尽终其天年，属自然死亡，在《素问·上古天真论》、《灵枢•本藏》中也称之为‘天寿’，如“愿闻人之不可病者，至尽天寿”。第三，中寿而尽、不能终期，在《灵枢·天年》有‘中寿而尽’，《素问·上古天真论》有‘半百而衰’。这三者差异的根本在于先天精气的耗用。在《素问·上古天真论》中列举了真人，至人，圣人，贤人四者表现寿数不同，其中真人,至人者“提挈天地，把握阴阳，呼吸精气……寿敝天地,无有终时。”在道家修练中，真人、至人达到了与天地精气相往来的境界，故天真受用无穷，从中可知，先天精气长存不竭，是长寿之本；尽享天年者，通过逐渐消耗先天精气和后天精气的承接补充，达到顺应自然的生灭；中寿而尽者，是过用或失用先天精气，使精气竭绝，命不得续，正如《素问•六节藏象论》“关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。”，《难经·三十七难》“不得尽其命而死”都属于失用范畴。
先天精气的优势区间更迭为后天精气为优势的区间，在生理学上有很重要的意义，从‘生、长’到‘壮、老’，正如‘阳极生阴，物壮则老’，在《灵枢·天年》中“四十岁，五藏六府十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。”表明此时十二正经的气血达到了‘大盛以平定’，即生命曲线由高点进入平台期（相近似），‘平台期’表明了后天精气的补充，其在一定程度上弥补了先天精气的衰减，以先天精气所主的‘生、长’期，经过一个平台期，‘壮’，随后进入以后天精气奉养的‘老’。文中“五藏六府十二经脉，皆大盛”五藏六府、十二正经的气血成为生命延续的储备物质（还包括奇经八脉），这些物质与能量将受用余生残年，正如《遵生八笺》曰“其高年之人，真气耗竭，五脏衰弱，全在饮食以生气血[3]。” 这样从“天癸竭”到“男不过尽八八……天地之精气皆竭。”后天精气独养的生命开始了，时称老年，如《灵枢·卫气失常》“人年五十已上为老”，人老，皆自觉‘目昏，身疲，欲卧’，如《史记·扁鵲仓公列传》“脉法曰‘年五十当安卧’”。这时生理上已发生了质的改变。生命进入了另一个阶段。
天地精气竭后，人体五脏逐渐发生了生理性的衰退递变，《灵枢·天年》记载了人年五十到百岁，从肝气始衰到五脏气皆虚而终的内容，而《素问·上古天真论》只写到天癸竭，不论后天的衰变，这显然划分开了两个生理阶段。
3. 男性更年期的开始与养生的关键问题
靠后天水谷之气奉养人体，同时生命也主要是以消耗脏腑经脉中储备的气血为特点。这个时间区间，就是现代医学中的更年期，女子表现为断经以及更年期症状。在《内经》中还记载了男子类似女子更年期的相应表现。如《素问·上古天真论》中“七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”与《灵枢·天年》中“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄……”以上两篇中，男子五十，‘肝气始衰’与‘七八，肝气衰’表现出筋不能动，目昏，胆汁分泌少，肝体萎缩等衰退性变化。以肝藏象表现为著，由于肝主情志、主谋虑，故精神、情志及视力表现于老年男性尤为显著，在心、身疾病的防治方面意义重大，临床如高血压，脂肪肝，肝炎，肝硬化等疾病将在这一阶段症状加重和明显化，故应着眼施补肝气，减缓由生理退变而产生的临床影响；科研工作，也要注意到这个因素，从而较少实验误差。
先天精气竭后，人体精气处在一个‘量’骤减的轨迹上，又由于五脏化五气，必须要有先天精气的扶助，即先天精气充足，吸收水谷，以变精微则五脏气源源不断的产生，正如《素问·阴阳别论》“阴之所生，和本曰和”，无‘本精’则和化不出脏气（阴气）；倘天癸已竭，则无论甘美滋厚之味，终不‘化气’，化生五脏气，反而却停痰聚湿，因此先天精气有促使后天精气产生的作用，一旦失去先天精气的再生循环作用，人气自成一种单向使用或消耗的生命过程。故而中老年养生必须减少口腹之欲。如若不戒，则如《素问·至真要大论》“气增而久，夭之由也”。
总之，先后天精气有‘质’的差别，之间不能完全互补，故在道家养生理论中，后天之精气应回归于先天，不应徒耗散于日用，只乘年早，天癸未竭，‘积精全神’后‘练精化气’增补先天之气，减缓先天之气的过早、过快消耗，达到长寿目的。
4. ‘天癸至’的定数与变数
先天精气消耗的过程同时，后天精气逐渐增加，二者质与量的结合，主持着一生中的各种生理功能。天癸，主要由先天精气所主，正如清·陈士铎《本草新编·月水》“此水为天一所生，乃先天之气所成，后天之气所化，无形而变为有形也。”我们知道每个人‘天癸至’时不一，女子的‘月事以时下’有定数也有变数，这是因为天癸的至与竭受到两种力量支配，即先天与后天精气，假若单纯先天精气所持，血气不生，血气不盛，天癸不至，单纯后天精气所持，真精已竭，肾元亏，天癸竭绝。因此两者的构成比及时间属性是一个十分关键的问题。人类的饮食结构、睡眠、社会环境时刻都在影响着人的生理过程，这些因素通过影响先天精气的释放速度和后天精气的积累，导致构成比的动态变化。其中尤其是对后天精气影响大，比如目前儿童肥胖症问题，是一个严重的社会现实，处于生长期的儿童无节制的摄取水谷精微，造成后天精气的过盛，‘味归形’，形体充盛，甚至“身体盛壮”、“肌肉满壮”，其形气、血气提早大充，造成冲任血气提前大盛，发生‘天癸前至’，第二性征较早出现的性早熟（反之‘天癸后至’），这里因为冲任分属气血之海、血海、阴脉之海，根据《内经》理论，“五味以养五脏气”及“阴脉荣其脏”、“阴受气于五脏”可推知：肥甘厚味的饮食结构对五脏的血气充盛，阴脉、血海的影响很大，甚至改变自身的体质。因此后天因素对‘天癸至’这一生理现象的反作用是不能忽略的。
总之，养生注重先天之精，通过后天调摄，保养天真为目的；先天之精释放有时间属性，后天精气积累要顺应先天之精的衰减曲线，任何强调以后天精气补充为养生主流的学说，都是盲目的。

liujh656

好文.

下面引用由liujh656在 2005/04/02 08:38am 发表的内容：
好文.

好在哪里？一般