[原创]清和 学医笔记选辑

清和堂主

名家论药6
岳美中
   川牛膝治功血：川牛膝30－45水煎二次分温服，连用2－4日。病程长者应减量继服5－10日。适应：淋漓不尽，经血紫黑或有瘀块，时有腹痛，或因过早收涩，血行不畅，瘀血内留者。暴崩大出血气虚者禁用。
秦伯未
谈槟榔
   “人皆知槟榔用于下痢，而不知湿重之病，无不可用。余见舌苔白腻，腹满溲短者，加入二三钱于剂中内，辄奏捷效。因知御药院方以槟榔末治痰涎，《千金方》以槟榔橘皮治呕吐痰水，《宣明方》以槟榔枳实治痞满，庞安时以槟榔酒煎治伤寒结胸，俱能熟于药性，善于指使。盖痰涎之生，由于湿盛凝聚，呕吐之来，由于湿阻不化，痞满结胸之成，亦由湿郁水停，而阳气痹闭。槟榔能祛湿，湿去则三焦宣利，诸痒痊愈矣。仲景于胸满恒用厚朴，腹满常用枳实，取其辛苦而温，化浊利气。窃谓槟榔同其功而无其烈，允推上品。”
    片姜黄止痛，常用于手臂，不用于下肢；乌药木香止痛常用于脘腹，不用于上焦（药物对某一部位的特殊功效）；高良姜配香附，元胡配川楝子均是一气一血结合（这是药物的配伍法则和关系）；威灵仙一般用于筋骨疼痛，秦公常用之于血瘀痛经。

清和堂主

名家论药7
魏龙骧  
   白术通大便
   重用生白术，运化脾阳，实为治本之图。长期大便干，或有便意而虚坐怒责，诸泻下效不佳者。
刘耀驰  
   无花果叶治疗小儿吐泻
   无花果叶3－5片，鲜干均可，放脸盆内添水500ml煎开，熬剩200ml左右，先熏两脚心，待温洗两脚心，熏洗15分钟即可。无花果叶味甘酸涩，有健脾调肝和中之效。
张锡纯
   鸡内金“无论脏腑何处之积，鸡内金皆能消之。。。。并治室女月信一次未见者，尤为要药。盖其能助归芍以通经，又能助健补脾胃之药，多进饮食以生血也。”（有人临证以鸡内金刘寄奴生山楂30－90克为主治疗闭经。）
刘绍勋  
   文术 《本草备要》“莪术辛苦气温，入肝经血分破气中之血，化瘀通经，开胃化食，解毒止痛，治心腹诸痛。。。。虽为泻剂，亦能益气”。治疗肝胃之病，如果经过准确辨证，因人因病而异，方中适当加入莪术，无论缓解症状还是调节脏腑功能，疗效甚为可观。
   地骨皮 地骨皮是枸杞的根皮，甘淡而不腻，淡凉而不寒，滋肾阴而清肝火，走肌表而降肺热，故适用一切阴虚火旺之症。我的体会是一是临床应用地骨皮与清热养阴之品合理配伍十分重要，如清肃肺热须与石膏滑石配，退骨蒸劳热，应与青蒿女贞子之类伍，补益正气方中加入沙参麦冬五味子等，二是足药量是取得良好效果的关键。一般书上用量15－30克，我认为基本量不能少于50克，否则疗效较差。
   生石膏 “寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能暖脾益气”。
   牵牛 无论中焦湿热壅滞之症，还是食积潴留之侯，皆可用牵牛攻之逐之消之。治疗这类病主张用熟牵牛，一减其毒，二缓其烈，三去其辛辣刺激之味。总之，凡有食滞之象均可用之。基本剂量为15克，体质强者可用30克，不必诚惶诚恐。
   滑石 我在临床经常用治疗外感病。认为其能解肌发汗，发汗不伤阴，这一特点胜过羌活等药。滑石所以能够“上开腠理而发表”，主要是滑利柔润，利窍淡渗的作用。滑石利窍，并不局限于通利前后二阴，还有开通玄腑的作用。治疗外感，如果滑石与石膏伍用相得益彰，疗效更为突出。

清和堂主

[这个贴子最后由清和堂主在 2009/11/25 08:35pm 第 1 次编辑]

名家论药8
  
  刘惠民
   陈墨研服治崩漏
   陈墨入药的记载最早见于《本草纲目》，又有乌金，陈玄，玄香，乌玉块等别名。以安徽歙县产最负盛名，京墨亦良。以其愈陈愈好。其性辛温无毒，有止血化瘀之功效，主治止血生肌肤，合金疮，产后血晕，胞衣不下，崩中，卒下血等症。余临证善用。如遇有女子月经过多或产后血崩之为危殆者，每以好墨一块，用炭烧红，放醋中一淬，加开水研匀，以炮姜红糖少许为引，给病人服下，血即可止。
   枣仁功用与用量
   酸枣仁能“补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，能令人肥健”《名医别录》。本人经验认为酸枣仁是治疗失眠不寐的要药，且有滋补强壮的作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神。然用量宜大，一般成人一次剂量多在30克以上，甚至多达75－90克者。在酸枣仁的用法上，余喜欢生熟并用，乃宗《本草纲目》“熟用疗胆虚不得眠，生用疗胆热好眠”的论述，余认为枣仁生熟之差，在作用上有兴奋或抑制的不同作用之故。

wonghaishui1

这里的阴气是什么意思啊？
是不是就能长    啊？
阴虚之肝气呢？是不是补肝气，补肝阴，而   正是肝气为主，是不是能长  呢？
古代之有些秘方，也是用之的，当时没高明白。不知道对不对。

wonghaishui1

一味的仅止血，不太好。止而不留淤血才行的。
找到其因，断其因，不止自止，强止而不化瘀，恐成劳症而加重。

清和堂主

[这个贴子最后由清和堂主在 2009/11/25 09:30pm 第 1 次编辑]

呵呵，楼上所说甚是，中医治崩之法实乃因证而用。所谓澄源即是塞流。刘老云陈墨有“性辛温无毒，有止血化瘀之功效”，临证验之，确有佳效。
《名医别录》所论酸枣仁个人认为是说酸枣仁性味酸甘平，养阴血而不滋腻。肝体阴而用阳，肝体得养，其用自健。这是个人的理解，也不一定对。
这些是我看书的一些笔记，看书时觉得有些感觉，就零星的记录下来。当然对于各家的观点和经验还是辩证的吸收的好。

清和堂主

名家论药9
   连介一
   一味荆芥穗之神效
荆芥穗体轻性扬，辛温发散，解表退热，又走血分，可除血虚发痉，发散而不伤人，入血分而不伤阴，虽属平庸之味，然临床对症施之，却能获神奇之效。高某之妻，产后发热，西医以大量退热之品并敷以冰袋，图降其热，然其热不退反增，以致壮热神烦。延余诊治，其症由产后受风，属血虚表实，遂取荆芥穗9红糖3克嘱以荆芥穗煎汤冲红糖趁热顿服，约一小时汗出热退，身谅神安，家中调理数日而尽愈。
   白兆芝
   木贼治崩漏
木贼性味甘微苦平，归肺肝胆经，《嘉本草》云“主母疾，退翳膜，又消积块，益肝胆，明目，疗肠风，止痢，及妇人月水不断”。我以木贼治崩漏一取其止血之功，二取其升提之力。本品质轻上浮，走上达表，故临床无论血热血瘀虚热甚至气虚等证型崩漏均可在主方基础上选择运用，余一般用30克，然其毕竟性质偏凉，故对虚寒型慎用。

清和堂主

名家论药10
史道生
鸡内金乃催月经佳药
鸡内金张锡纯谓之善化淤血，能催月经速于下行。余用于闭经以及经行后期者，经不断临床观察，奏效颇奇。
吕会文
苦杏仁炭治脓疱疮
《本草纲目》苦杏仁“杀虫，治诸疱疥，消肿去头面诸风气皶疱”。炒炭应用，即可燥湿又可化腐生肌，故用治脓疱疮。方法：苦杏仁用火炙成炭，存性研末，香油熬开，调末成稀糊状备用，一般每日或隔日涂抹一次，一或二次脱痂，三或四次痊愈。
王其玉
苦杏仁外用治白疕
《医宗金鉴》有用苦杏仁猪脂肪外用治痒之法。余治白疕用苦杏仁60克猪板油15克调匀外搽，用之治疗白疕瘙痒，屡试皆效。
吴立文
张锡纯谓白芍“为阴虚有热小便不利者之要药”。张氏用白芍利水一是量大90－180，二是生用。
童子尿又名还元水，褚澄《劳极论》谓“降火甚速，降血甚神”。
张衍鹗
芒硝治疗足跟骨刺痛
用芒硝适量研成细末，装入布袋，铺平约0.5cm厚，放在鞋后跟部，踏在足跟下，2－3日症状减轻，不超过5日疼痛消失。
陈耀庭
葶苈子药性讲解：1清热化痰，降气止咳定喘：治疗肺炎咳嗽喘憋一般多采用麻杏石甘汤，但用此方效果较差，加用葶苈子可使效果明显提高，再配以金银花鱼腥草则功效更增。2逐饮：寒饮常用苓桂术甘汤等，热饮则首推葶苈子，小儿以及老年支气管炎患者肺部常可听到中小水泡音，结合发热喘促，可认为热饮在肺，故治疗时常用麻杏石甘汤加葶苈子即可降气定喘，又可泻肺逐饮。将葶苈子加入通心阳补心气方中治疗心衰，即用其泻肺逐饮之功。3利水消肿，葶苈子治水肿主要是泻体腔之水，非弥漫性全身水肿，如胸水用葶苈大枣泻肺汤，如己椒苈黄汤治肠间之水等。降肺气止咳喘用量无需大，6-10克即可，用于逐饮利水用量需大，一般需用至20-30克或更大。

清和堂主

名家论药11
蒲辅周
杜仲：
生用很少，长于益肝补肾，多用于头目眩晕，湿重腰痛。盐制后可直走下焦，增强补益作用，用于肾虚腰痛，阳痿滑精，胎元不固等。
麦芽：
生麦芽消食和胃通乳（非催乳），疏肝解郁作用可靠，用于消化不良，乳汁郁积，乳癖，以及妇女肝郁型的多种疾病。
炒麦芽性偏温而气香，行气消食回乳，用于食积不消，妇女断乳。
焦麦芽性偏温而味甘微涩，消食化滞，止泻，用于食积不消，脘腹胀满疼痛泄泻等。
生品作用较强，故食积较甚和肝气郁滞的乳癖均以生品为佳。但生品亦能“削气”，炒后药性缓和，故凡兼脾虚者宜炒用，消食而不致克伐胃气，炒焦后兼有涩性，故消食的同时兼能止泻。至于生麦芽用催乳，炒用回乳之说实不足信，实际上麦芽生用，炒用均能回乳。又有大剂量回乳小剂量催乳之说，但亦是不足为凭，只是大剂量回乳作用强，小剂量作用差，对乳汁缺少的妇女，即是小剂量的麦芽，亦无催乳作用，可能反而有回乳的作用。
金银花：
生用常用于外感风热，温病发热，肺热咳嗽，喉痹，疔疮痈肿诸毒，热毒下痢等。炒炭后寒性减弱，并具有涩性，有止血作用，多用于血痢，崩漏，亦可用于吐血妞血。
旋复花：
生用苦辛之味较强，以降气化痰止呕力胜，止咳作用弱，多用于痰饮内停的胸膈满闷以及胃气上逆的呕吐，喘息肢肿等。蜜炙后苦辛降逆止呕作用弱于生品，其性偏润，作用偏于肺，长于润肺止咳，降气平喘，多用于咳嗽痰喘兼呕恶者。
槐花：
生品长于清肝泻火，清热凉血，多用于血热妄行，肝热目赤，头痛眩晕，炒品可缓和槐花苦寒之性，不致伤中，且有利于有效成分的保存，其凉血作用较生品弱，止血作用较生品强，而弱于槐花炭。
蒲黄：
生品性滑，以行血化瘀利尿通淋力胜，多用于瘀血阻滞的心腹疼痛，痛经，产后瘀痛，血淋涩痛。炒炭性涩，能增强止血作用，常用于咳血吐血尿血便血崩漏等。
按：蒲黄炭传统要求“炒炭存性”，但实际操作时因蒲黄质轻，呈粉末状，炒炭时火候不好掌握，火力稍大或翻炒不及时就产生火星引起燃烧，造成药品浪费，且不易控制“炒炭存性”的程度，现代药性研究，蒲黄有降血脂抗动脉硬化保护心肌抗炎增强免疫兴奋子宫以及平滑肌和促凝血作用，生与炭止血作用相差不大。
山楂：
生山楂擅长活血化瘀，消食作用亦强，常用于血瘀经闭，产后瘀阻腹痛，疝气疼痛以及高血脂，高血压冠心病等，亦用于食积停滞。炒山楂酸味减弱，可缓和对胃的刺激性，善于消食化积，常用于食积停滞，脾虚食滞。焦山楂不仅酸味减弱，并增强了苦味，长于消食止泻，多用于食积腹泻。山楂炭味微苦涩，有收涩之功，偏于止泻止血，可用于脾虚泄泻，胃肠道出血。
小茴香：
生用辛散理气作用较强，长于温胃止痛，用于呕吐食少，小腹冷痛或脘腹胀痛，亦用于寒疝疼痛。盐制后辛散作用稍缓，专于下行，擅长于温肾去寒，疗疝止痛，用于疝气疼痛以及肾虚腰痛等。
木瓜：
生用偏于舒筋除痹，用于湿邪痹阻等症。炒后酸味减弱，偏于和胃化湿，多用于呕吐泄泻转筋。
五味子：
生用长于敛肺止咳，生津敛汗，用于咳嗽，体虚多汗。醋制涩精止泻作用增强，用于遗精久泄。酒制增强温补作用，用于心肾虚损，心悸失眠遗精滑泄。蜜制用于久咳虚喘，，补益肺肾作用增强。
寒水石：
为硫酸盐类矿物质红石膏或碳酸盐类矿物质方解石的矿石，前者多用于北方，后者多用于南方，生品擅清热降火，除烦止渴，多用于温热病，热入血分，煅后降低了大寒之性，且质地疏松，易于粉碎以及煎出有效成分。本药始载于《神农本草经》，名凝水石，现代南方售为方解石，北方售为石膏，药品比较混乱，为藏蒙民族常用药。
鹅管石：
为树珊瑚科动物珊瑚的石灰质骨骼，生品擅长温中化痰，通利乳汁，煅后温肾壮阳力强。
炮姜：
干姜性热而偏燥，以温中散寒回阳通脉燥湿化痰为主，能走能守，对中焦寒邪偏胜而兼湿热者以及寒饮伏肺咳喘尤宜。炮姜苦辛温，辛燥之性不及干姜，温里作用不如干姜迅猛，但作用缓和而持久，故长于温中止痛，止泻，温经止血，用于中焦虚寒之腹痛，腹泻和虚寒性吐血便血崩漏等。姜炭苦涩温，归肝脾经，其辛味消失，守而不走，功专于温经止血，故固涩作用强于炮姜，而温经作用不及炮姜。
三棱：
苦辛平，归肝脾，生用为血中气药，破血行气，消积之力较强，醋制后主入血分，增强了破瘀散结止痛作用。生品用于血滞经闭腹痛，食积痰滞，虚劳癥瘕，肝炎以及迁延性肝病等。制用用于瘀滞经闭，心腹满痛，癥瘕积聚，肢体疼痛等。
大黄：
生大黄 酒（炒）大黄  熟大黄（蒸或拌酒蒸）  醋（炒）大黄
大黄炭  清宁片（即煮烂加黄酒捣泥再加黄酒蜂蜜干燥闷凉而成）
酒大黄泻下作用缓，借酒升提之性引药上行，清上焦实热。
醋大黄泻下作用稍缓，以消食化瘀为主，用于食积痞满，产后瘀滞疼痛癥瘕等。
熟大黄泻下作用缓和，减轻腹痛副作用，增强活血化瘀之力。
荆芥：
生品擅于疏散风寒利咽喉清利头目。炒荆芥具有祛风理血作用，可用于产后出血量多，头目眩晕。荆芥炭与其他药配伍治疗出血证。
现代药理研究生荆芥无止血作用。
鹅不食草：
辛温归肺肝经，具有祛痰止咳通鼻窍解毒消肿的功效，用治风寒头痛，咳嗽痰多，鼻渊等。
乌梅：
生品长于生津止渴，敛肺止咳，亦能安蛔，多用于虚热口渴，肺虚久咳，收敛肺气。乌梅炭武火炒至表面焦黑色为度，长于涩肠止泻止血。醋乌梅醋浸密闭蒸，收敛固涩作用更强，适用于肺气耗散之久咳不止和蛔厥腹痛。
车前子：
生品长于利水通淋，清肺化痰，清肝明目，用于水肿淋证暑湿泄泻，痰热咳嗽，肝火目赤。炒用后寒性稍减，并能提高煎出效果，作用与生品相似，多用于脾虚湿浊泄泻长于渗湿止泻。盐车前子泻热作用强，利尿而不伤阴，能益肝明目，用于眼目昏暗，视力减退等。
扁豆：
生品长于消暑化湿，多用于暑湿内蕴，呕吐泄泻，消渴饮水等。扁豆衣与扁豆相似，但力弱，无壅滞之弊，主要用于祛暑化湿。炒扁豆性温微香，能启脾和胃，长于健脾化湿，用于脾虚泄泻白带多等。
丝瓜络：
甘平归肺胃肝经，吾平时喜用于乳房胀痛或胁痛之症，且用量宜大。生品长于祛风化痰，通络除痹，可用于肺热咳嗽，热痹疼痛，跌打损伤血滞经闭乳汁不通等。丝瓜络炭微具涩性，有止血作用，用于崩中漏下肠风下血等。
墨炭：
与童子尿，血余炭，百草霜，指甲灰，灶心土等皆颇有奇效，而世鲜用矣，余临证喜用。
决明子：生品长于清肝热，润肠燥，常用于风热目赤肿痛，肝火目赤，大便秘结，炒后寒泻之性减弱，能提高煎出效果，有平肝养肾之功，可用于头痛头昏，青盲内障等。
清和按：本品生用质地坚硬，捣碎困难，影响煎出效果，炒黄后虽泻下作用有所减弱，但是清肝与通便作用仍较明显，且质地酥脆，易于捣碎，故临证以炒用为宜。
僵蚕：
辛咸平，归肝肺经，具有祛风定惊，化痰散结的功能。生僵蚕辛散之力强，药力较猛，用于惊痫抽搐，风疹瘙痒，肝风头痛。姜汁麸炒后疏风解表之力稍减，长于化痰散结，用于瘰疬痰核，中风失音，咽喉肿痛，痰热久咳等。
清和按：僵蚕味腥臭，炒后可有矫味娇臭作用。其中酒炒还能行药势，增强药物的治疗作用。
莱菔子：
生品能升能散，长于涌吐风痰。炒后性降，药性缓和，有香气，可避免食后恶心的副作用，并长于消食除胀，降气化痰。
莲子：
生品性平偏凉，长于养心安神，用于虚烦惊悸，失眠，亦能补脾止泻，益肾涩精，但作用不如炒莲子肉，炒后气味甘香，性平偏温，长于健脾止泻，补肾涩精。
桃仁：
生品以活血祛瘀力强，燀（5倍于药物重的沸水浸5分钟）去皮后有效成分易煎出，功用与生品一致。炒桃仁偏于润燥和血，多用于肠燥便秘，心腹胀满。现代研究生燀炒蒸对小鼠抗凝血抗血凝抗血栓抗炎润肠作用影响，生品多种成分最强，燀炒桃仁抗凝血作用缓和，炒蒸抗血栓作用明显降低，桃仁皮也具有明显的抗凝血抗血栓作用。
目前对桃仁去皮与不去皮生用与炒用看法不一，清和个人认为燀去皮是必要的，主药是可洁化药物，有利于有效成分煎出，又可避免药物掺杂引起中毒副作用。
杏仁：
生品微温而质润，长于润肺止咳，润肠通便，多用于新病喘咳（常为外感咳喘），肠燥便秘，燀苦杏仁可破坏酶保存甙，去皮有利于有效成分煎出，作用与生品同。炒后性温，长于温肺散寒，并可去小毒，常用于肺寒咳喘，久喘肺虚，用于肠燥便秘效果亦佳。苦杏仁霜润燥作用明显减弱，无滑肠之虑，宣降肺气之力较强，用于脾虚便溏的咳喘者。清和按：杏仁用于咳喘和通便生品和炮制品不必严格区分，其作用基本一致，但古方与现今用去皮炒用者更普遍。
知母：
生品苦寒滑利，善于清热泻火，生津润燥。用于肺火咳喘，肺热咳嗽，胃热壅盛，高热烦渴，大便秘结。盐知母可引药下行，专人于肾，增强滋阴降火的作用，并善清虚热，用于肝肾阴亏，虚火上炎，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软，以及阴虚尿闭，骨痿（腰脊不举骨枯髓虚）。翳膜遮睛等。
泽泻：
生品利尿渗湿为主，用于小便不利，水肿泄泻淋浊湿热黄疸带下痰饮等。盐制后能引药下行，增强滋阴泄热利尿作用，并利尿不伤阴，用于小便淋涩，遗精淋漓腰部重痛等。麸炒后寒性缓和，以渗湿行脾降浊升清为主，用于脾虚泄，脾湿泄泻，痰湿眩晕，久泄等。
酸枣仁：
酸甘平，归心肝胆经，具有补肝宁心安神敛汗作用，生与炒功用基本相同，均有宁心安神作用。但是生品性平，宜入清剂中，具有养心安神滋补肝肾的作用，用于心阴不足或肝肾亏损以及肝胆虚热所致的失眠和心悸等。炒品性偏温，宜入温剂，长于养心敛汗，用于气血不足，惊悸健忘盗汗自汗胆虚不眠等。
清和按：《本草纲目》云“生品入肝胆，炒熟入心脾”此言颇信。然又云“熟用疗胆虚不得眠，烦渴，虚汗之症；生用疗胆热好眠”，宁又矛盾乎？生炒之殊，实在于一清一温，皆安神也。
薏苡仁：
生品长于利水渗湿，清热排脓，除痹；麸炒净炒后性偏平和，长于健脾止泻，净炒渗湿力强，麸炒者健脾之功略胜。
青皮：
生品性烈，辛散力强，以破气消积为能事，用于饮食积滞，癥积痞块。醋制后可缓和辛烈之性，并增强疏肝止痛消积化滞作用，用于胁肋胀痛，乳房胀痛，疝气疼痛。炒青皮可缓和辛散燥烈之性，有化积和中作用，常用于食积停滞。
川楝子：
生品有毒，且能滑肠，长于杀虫疗癣，亦能泻火止痛，不常用。炒川楝子可缓和苦寒之性，降低毒性，并能减滑肠之弊，以疏肝理气为胜，常用于胁肋胀痛以及胃脘痛。盐制后能引药下行，作用专于下焦，长于疗疝止痛。
大白：
生品作用较猛，以杀虫降气行水消肿截疟力胜，炒后药性缓和，以免耗伤正气，并减少服药后恶心腹泻腹痛的副作用，长于消积行滞，用于食积不消痢疾后重等。焦大白较炒品力弱，作用与之相近。
桑叶：
以生用为主，长于疏散风热，清肝明目，蜜制后清肺润燥力胜。
荷叶：
生品清热解暑，升发清阳，凉血止汗；炭制后专于收涩止血。
艾叶：
苦辛温，有小毒，归肝脾肾经，散寒止痛，温经止血。生品芳香，可以入血，辛散可以散寒，擅长于理气血，散风寒湿邪，多用于小腹冷痛，经寒不调，皮肤湿疹瘙痒等。醋艾叶温而不燥，并能增强逐寒止痛作用，多用于虚寒之症，炭制后辛散之力大减，温经止血力强，多用于虚寒性血证。
鸡内金：
生品长于攻积，通淋化石，砂炒后便于粉碎，增强健脾消积作用，常用于饮食停滞小儿疳积遗尿脾虚泄泻伤食泄泻等。醋制后有疏肝健脾作用，多用于脾胃虚弱脘腹胀满等。生品多用于淋证食滞腹胀等。