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优降糖配合中药内服治疗2型糖尿病疗效观察

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发表于 2005-12-16 09:26:16 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

陈秀丽 杨陈荣(漳平市医院 漳平 364400)

    糖尿病是一个多种原因和多种类型的综合征,而2型糖尿病多数为成年起病(往往大于40岁),患者胰岛素分泌延迟或增多,与餐后血糖不能同步,常于多食、肥胖以及妊娠、感染、外伤、手术等应激情况或药物而诱发。笔者采用优降糖(广东石岐制药厂生产)配合中药内服治疗,取得较好疗效。
1 临床资料
    全部病例的诊断均以WHO 1985年修订标准为基础,即符合下列情况之一:(1)有糖尿病症状,空腹血糖(FBG)≥7.8 mmol.L-1,或餐后2 h血糖(PBG)≥11.1 mmol.L-1;(2)无糖尿病症状,2次FBG均≥7.8 mmol.L-1,或FBG≥7.8 mmol.L-1+PBG≥11.1 mmol.L-1。选择经本院确诊为Ⅱ型糖尿病的患者78例,男46例,女32例;年龄39岁~79岁(57.72±8.80);病程3个月~14年(2.56±3.08)。其中,FBG轻度异常(7.8~8.3 mmol.L-1)10例,中度异常(8.4~13.8 mmol.L-1)52例,重度异常(>13.8 mmol.L-1)16例。合并肥胖23例,高脂蛋白血症38例,高血压17例,冠心病15例,脑血管病8例,尿路感染22例。其中初治患者27例。
2 中医辨证
    在观察中发现,可分为5个类型:(1)气阴两虚型;(2)阴虚火旺型;(3)阴阳两虚型;(4)气虚血瘀型;(5)燥热入血型。其中以气阴两虚型为最多。患者常表现为多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、抵抗力弱,易感外感,舌淡晦,脉沉细等症状。
3 治疗方法
3.1 中医治疗 基本方剂:元参、生黄芪、生地、丹参各30 g,苍术、葛根各15 g。血糖较高而又饥饿感明显者,加玉竹10 g,熟地30 g;尿中出现酮体,加黄芩、白术各10 g,黄连5 g,茯苓15 g;皮肤搔痒加白蒺藜10 g,地肤子、白藓皮各15 g,下身搔痒,加黄柏、知母各10 g,苦参15 g;失眠,加首乌、女贞子、白蒺藜各10 g;心悸加菖蒲、远志各10 g,生龙骨、生牡蛎各30 g;自觉燥热殊甚,且有腰痛者,加肉桂3 g引火归元;腰痛、下肢痿软无力者,加桑寄生、狗脊各20 g。
    以上方药均以清水煎,分2次温服,1日1剂,1个月为1疗程。
3.2 全部病例均实行简便有效的饮食疗法,即食量(主食与鱼肉蛋)控制为治疗前的70%左右;辅以磺脲类降糖药维持量,即优降糖2.5 mg~3.75 mg.d-1或达美康80 mg~160 mg.d-1,少数病例改服双胍类降糖药,即降糖灵50 mg~75 mg.d-1。
4 疗效标准
    采用卫生部中医药管理局1993年颁布的糖尿病临床研究指导原则为标准。用药后FBG,每3天测1次,连续2次正常后改每周测1次。症状基本消失,FBG<7.2 mmol.L-1,PBG<8.3 mmol.L-1为显效;症状明显改善,FBG<8.3 mmol.L-1,PGB<10.0 mmol.L-1为有效;症状无改善,血糖下降未达上述标准,为无效。
5 治疗结果
    本组中显效66例,占84.61%,有效9例,占11.53%,无效3例,占3.84%,临床总有效率占96.14%。
6 讨论
    生黄芪配生地降尿糖,是取生黄芪的补中、益气、升阳、固腠理与生地滋阴、固肾精的作用,使尿糖转为阴性。据药理研究,黄芪、生地有降血糖作用,苍术和元参都有延长降低血糖时间的作用。黄芪益气,生地滋阴;黄芪、苍术补脾健脾,生地、元参滋阴养肾;治疗中以扶正培本,对降血糖、尿糖确有卓效。通过血流变学检查,糖尿病患者血液粘稠度多有增高,故而加用葛根、丹参通活血脉。
    除控制饮食,西医采用双胍类药物,可以抑制肠道吸收葡萄糖;抑制糖异生;促进胰岛素与靶组织的受体结合,从而加强外周组织利用葡萄糖,但有促进无氧酵解使血乳酸升高之弊;磺脲类药物能刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素,增强胰岛素与受体的结合,抑制糖原异生。
参考文献
[1]陈新谦等:第14版,新编药物学,北京,人民卫生出版社,1998,463.
[2]张丰强等:降糖方(祝谌予),首批国家级名老中医效验秘方精选,湖南,国际文化出版公司,1996,169,170.
[3]吴允耀:从脾肺论治Ⅱ型糖尿病76例临床分析。福建中医药。1999,30:1.
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