空腹血糖筛查和诊断糖尿病的实用指标[转帖]

苏陆基

    叶山东  
　　空腹血糖是指禁食8～10小时，于次日清晨8点之前抽取静脉血后所测得的血糖水平。正常人的空腹静脉血浆或血清的血糖值应小于6.1毫摩尔/升。空腹血糖是筛查、诊断糖尿病和监测糖尿病血糖控制的重要指标。因其简单方便，且波动幅度小，故也是筛查和诊断糖尿病的实用指标。
　　空腹血糖与糖尿病的筛查和诊断
　　糖尿病筛查  由于2型糖尿病起病隐匿，早期常无明显的不适，诊断比较困难。临床上，定期筛查空腹血糖将有助于糖尿病的诊断。
　　一般年龄大于40岁，且有下列情况之一的糖尿病高危人群，应定期筛查空腹血糖。
　　※ 肥胖与超重者（体重≥理想体重的120％或体重指数≥24.0）
　　※ 一级亲属中有糖尿病病友
　　※ 糖尿病高危种族（如美国的非洲人和印地安人、西班牙人等）
　　※ 曾经分娩巨大儿（体重≥4公斤）或曾被诊断为妊娠糖尿病的妇女
　　※ 高血压者:血压≥140/90毫米汞柱
　　※ 血脂异常者:高密度脂蛋白胆固醇≥35毫克/分升和甘油三酯≥250毫克/分升
　　※ 以往筛查中曾有空腹血糖受损（IFG,空腹血糖6.1～7.0毫摩尔/升）或糖耐量低减（IGT,空腹血糖＜7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖7.8～11.1毫摩尔/升）
　　筛查或平常体检时,如空腹血糖＞5.6毫摩尔/升者，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）;如空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，但无糖尿病症状，也需进一步做OGTT以确诊。对空腹血糖＜5.6毫摩尔/升，应三年内复查。
　　糖尿病诊断  如有典型的糖尿病症状（口干、多饮、多尿和体重下降）和体征（如糖尿病视网膜病变等），一次空腹血糖≥7.0毫摩尔/升即可诊断;如无典型的糖尿病症状和体征，两次空腹血糖≥7.0毫摩尔/升可诊断，或一次空腹血糖加一次餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升也可诊断。
　　空腹血糖的监测
　　空腹血糖的测定是监测糖尿病病情控制好坏的指标之一，其检测频率因病友的具体情况而异。但检测时应做到禁食8～10小时，夜间保证良好睡眠，避免熬夜;检查前的晚餐应继续保持合理饮食控制和维持常规的服药;次晨抽血检测前避免剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料如咖啡等（可适量饮用白开水或矿泉水等）。
　　一般来说，糖尿病的治疗早期（如胰岛素或口服抗糖尿病药物的调整阶段）、血糖控制差或不稳定者、或生病期间可每天检测空腹及餐后血糖。血糖控制好而稳定者可1～2周监测一天，血糖一贯控制好的可再进一步减少检测频率。
　　影响空腹血糖检测的因素
　　检测时间太晚  多见于门诊病友。一些病友早晨不吃不喝从家或从外地赶到医院，然后挂号等待就诊。轮到他们时，已是上午9:00～10:00，甚至临近中午。此时病友虽处于空腹状态，但所测得血糖水平已不能反映其平时的空腹血糖水平。有的1型糖尿病病友，由于明显延迟或耽搁了早晨胰岛素的注射，可能导致血糖明显升高，甚至发生糖尿病酮症。
　　正确的做法应是:病友必须上午8:00前在家或到医院完成空腹血糖的测定，按常规进食或服药后，记录好所测得的血糖值，前往就诊。
　　应激因素  因工作忙碌而熬夜，或情绪不佳、悲伤焦虑、节假日或亲朋好友聚餐饮食控制不佳、生病期间（如感冒、发热）等，此时所测得的空腹血糖可能高于其平时的血糖水平，
　　如存在上述情况，病友应在检查血糖后告知医生。然后经过一段时间调整或待其他疾病康复后再次复查血糖，千万别急于调整治疗方案。
过分控制饮食  有的病友为第二天获得有一个比较好的空腹血糖结果，检查前晚餐有意过分控制饮食或吃得较平时少，此时所测得的空腹血糖可能低于平常的血糖水平。

灵异怪医

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