策略用药治疗糖尿病 [转帖]

suluji

              
  

    糖耐量减低用药：分两型：空腹糖耐量减低，空腹血糖在6.1～
6.9毫摩尔/L；餐后糖耐量减低，糖负荷后2小时血糖在7.9～11毫摩
尔/L。几乎所有糖尿病患者都要经过糖耐量减低阶段，每5～10年，
大约有1/3的人发展成糖尿病患者，1/3的人转变为正常，1/3的人
长期维持现状。据报道，糖耐量减低，经过严格的行为干预（控制饮
食、增加运动）50％的人可以转为正常。研究发现，这组病人的胰岛
功能是好的，糖耐量减低是由于胰岛素抵抗引起的，故行为干预有效。
另50％糖耐量减低的人，行为干预疗效不佳，其原因是胰岛功能受损。
这两种病情，临床工作中常用胰岛素抵抗指数（空腹胰岛素×空腹血
糖÷22.5）＞6.0，胰岛素分泌指数【20×空腹胰岛素÷（空腹血糖
－3.5）】＞50来界定。胰岛功能良好者，用行为干预治疗，有效率：
美国58％，瑞典63％。胰岛功能受损者，则需用药物治疗。有报告用
二甲双胍3年，糖尿病发病率减少31％。用拜糖平3年，29.3％的糖耐
量减低者转为正常。肥胖者用赛尼可6个月，体重平均下降7.5公斤，
70.2％的糖耐量减低转为正常。文迪雅、瑞彤、吡啶酸铬都有治疗作
用。

　　降脂药应用：糖尿病高血脂多数是由于糖代谢异常引起的脂肪代
谢紊乱所致。经过饮食控制、降糖药物治疗，随着血糖下降，多数人
血脂可以恢复正常。若血糖达标3～6个月血脂仍高，则需用降脂药。
策略是：①仅甘油三酯高（＞2.3毫摩尔/L），低密度脂蛋白胆固醇
正常，需严格限食，因为血浆甘油三酯大部分是从食物摄入的，限食
是很好的治疗。经过限食，血脂仍高者需用药物治疗，最有效的是立
平脂。0.1克/次，每日3次，用药一个月后90％的人血脂可达到或接
近正常。②仅胆固醇高，而低密度脂蛋白胆固醇正常者，需用他汀类
降脂药，如美降之（洛伐他汀）、拜斯亭等。③3者均高者需要联合
用药。

　　降糖药应用：常规选药方法是肥胖用双胍药，消瘦用磺脲药。但
是临床工作中符合肥胖和消瘦诊断标准的病人并不多，大部分是不胖
不瘦者。笔者研究了411例2型糖尿病病人的胰岛素面积，发现糖负荷
后2小时，胰岛素＜27微单位为胰岛素减少型，用磺脲药为宜。＞48
微单位为胰岛素增高型，用双胍药或增敏药对症。27～48微单位之间
者，空腹血糖＞10毫摩尔/L用磺脲药，空腹血糖≤10毫摩尔/L用双
胍药。这样可使治疗建立在实验数据基础上，疗效好、病人信任度高。

　　近年来发现，磺脲药受体除存在于胰岛细胞外，还见于心脑血管
细胞，达美康只与胰岛细胞的磺脲药受体结合，以刺激胰岛素分泌。
而优降糖还与心脑血管细胞的磺脲药受体结合，促使血管收缩，可加
重缺血。故糖尿病合并心脑血管病者，可用达美康而不用优降糖。

　　胰岛素应用：2型糖尿病患者应尽早使用胰岛素治疗，以保护残
存胰岛细胞功能，已成为共识。但病人很难接受，特别是成人晚发型
或肥胖型糖尿病。可用检验数据说话，以提高病人的信任度。①胰岛
素基础指数（空腹胰岛素/空腹血糖）＜0.2。②胰岛素分泌指数＜2
0。③空腹C肽＜1.4纳摩尔/L。5病史超过10年，空腹血糖长期＞10
毫摩尔/L者。⑤反复出现酮症。⑥有心、肝、肾、眼并发症不适宜
用口服药者。具有上述任何一条均应使用胰岛素治疗。

　　卡托普利的应用：目前认为卡托普利是治疗糖尿病肾病的首选药
物，它可扩张肾脏出球小动脉，降低肾小球血管内压，增加肾小球滤
过率，减少尿蛋白，保护肾功能。但对严重肾功能损害者，卡托普利
对肾小球的滤过作用，由增加变成了降低，加重了肾功损害。专家建
议：肌酐在133～300微摩尔/L时，卡托普利仍可用，但需每两周测
肌酐1次，发现肌酐较正常值增高1/3时，卡托普利需减量，肌酐较
正常值增高50％时应停药。
  

灵异怪医

好贴，临床医生必看！

灵异怪医

希望临床医生能够看看！真的很有益处！

王亚当

副作用太大了吧。

含灵普渡

  副作用大也没有办法,目前只有这样