[原创]关于中医脉学的“结代脉”

哲医

濒湖脉学说：“代脉元因脏气衰。腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宫病。女子怀胎三月兮。” 请问：女子怀胎三月，为什么会脉有间歇。并且，传统中医理论认为，妇女怀胎三月见代脉是正常的。为什么？

溪流

代脉原因主要见于脏气衰微，此外， 也有脉络淤阻，阳气不足的原因。也常有几种原因杂合者。
因跌扑等原因造成的代脉属于脉络遇阻，及时消散淤血无大碍。
代脉亦可见于妊娠三月的孕妇，因五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气一时不相接续，故见代脉。然非妊娠必见之脉，仅见于母体素弱，脏气更显衰微，气血尽以养胎，脉气暂不接续所致。
频湖脉学译文说：“仍为元气不足的征兆”。诚然不谬。
   

哲医

-- 作者： 珍珠
-- 发布时间： 2007/02/02 08:26pm
此文引自《最新实诊脉法》
关于“代脉”
代脉是单因素脉象，反映脉的更代，主要诊察脉形或节律失常的脉象能否更代为正常脉形或正常节律，用于诊断由某一脉象更代为另一脉象的病理机制和内在联系。这是脉诊的一个重要方面，对辨别脉象变化是否主病、以及疾病发展变化和转机，具有很重要的意义。但是，近代以来，脉的更代被忽视了。所以，近代脉书对代脉的解释已离题太远。
近代脉书对代脉的解释是：“脉来一止，止有定数，良久复来”。很明显，这是将“间歇”作为代脉的构成条件。其实，代脉的构成条件并不包括“间歇”，更不是“止有定数”或“良久复来”，而是专指脉的更代。
脉的更代，是中医独特理论，源于古代医家用二十八脉（即二十八经）阐释人体气血运行的一种方法。但是，由于中医学没明确经络是什么，且年深日久，去古渐远，脉的更代逐渐被误解了。若从根本上弄清代脉的实际意义，必须了解古代医家用“二十八经”阐释气血的基本方法。
古代医家将人体气血的运行，比拟为天体日行“二十八宿星”。在经络学说指导下，古代医家将左右两侧十二经看成二十四经，再加任、督二经和阴跷、阳跷二经，合称二十八经，并与天体“二十八宿星”相对应。因此认为，“二十八经”是人体运行气血的通道，由此产生了气血运行于“二十八经”或“二十八脉”的传统理论。按这种理论，人体气血在“二十八经”的运行，周流不息，依次交接，则为脉的更代。并且，脉象随四时季节发生相应变化，也是脉的更代。比如，春显弦象、夏显洪象、秋显浮象、冬显沉象，这种循环交替过程，由弦脉更代为洪脉、洪脉更代为浮脉、浮脉更代为沉脉、沉脉再更代为弦脉，即脉的更代顺序。古人认为，脉象随“四时”发生相应变化，是脾脏的生理功能，故曰“脾脉代”。因此，从传统理论看，脉的更代与脾脏有密切关系。如《素问．宣明五气篇》说：“脾脉代者，谓胃气随四时而更，此四时之代也。”这说明，《内经》所说的“代脉”，只反映脉的更代，不是脉“间歇”。
古代医家所说的代脉，既有正常代脉，也有主病的代脉。正常代脉是脉的正常更代，没有特殊表现。所以，古代医家有“脾脉平和不可得见”的传统说法。若脉的更代不正常、或脉象变化不与四时相应、或脉的节律失常，必然有相应的表现，所以，病理性代脉可以诊察出来。比如，春脉应弦，夏脉应洪、秋脉应浮、冬脉应沉，若脉象不符合这种规律，不与四时相应，说明脉的更代不正常。再如，脉的节律发生异常变化，出现“结脉”或“动脉”等，若不能还原为正常节律，或更代为其他异常脉形，都是病理性代脉。如《脉经》说：“其脉微细……代绝者死。”这是微细脉更代为阴阳即决离决的脉象。再如《诊家正眼》说：“代散者死”。这是更代为散脉。这都是病理代脉。
对代脉的解释，最早见于《伤寒杂病论》，如：“脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。”其中，“脉来动而中止”，是脉的节律失常。“动”，是动脉，即非窦性心律的脉形。“止”，是“间歇”，相当于窦性停搏。“动而中止”，是非窦性心律夹杂着脉“间歇”。“不能自还”，意思是说，非窦性心律夹杂“间歇”的脉象不能“还原”为正常节律。“因而复动”的意思是说，因不能“还原”为正常节律，故接下来又出现非窦性心律的脉形。显然，《伤寒论》并不是将   “动”和“止”作为代脉的构成条件，而是将节律失常的脉象不能还原为正常节律称为代脉。这才是代脉的实际意义。
《脉经》说：“代脉，来数中止，不能自还，因而复动，脉结者生，代者死。”可以看出，《脉经》对代脉的解释与《伤寒论．太阳下篇》基本一致。所谓“来数中止”，也是节律失常的脉象。所谓“不能自还，因而复动”之说，与仲景之说完全相同。这说明，《脉经》所说的代脉，也不是将“止”作为构成条件，而是专指脉的更代。
据考证，近代脉书将代脉说成是“脉来一止、止有定数、良久方来”的脉象，主要是误解了“五十动而不一代”的传统理论。如果弄清“五十动而不一代”的出处和实际意义，可以证实：所谓“五十动而不一代”，是针对气血运行“五十周身”而言的，其中，所谓“代”，并非“止”的意思，而是气血运行“二十八经”每循环一“周”或每更代一“经”为一代。
《灵枢．根结篇》说：“五十动而不一代，以为常也”、并说：“四十动一代者一脏无气，三十动一代者二脏无气，二十动一代者三脏无气，十动一代者四脏无气，不满十动一代者五脏无气。”这是针对气血昼夜运行“五十周身”而言的。古代医家将人体气血昼夜运行五十周身称为“五十营”，对此，《灵枢．五十营篇》有详细解释，如：“人经脉上下，左右，前后二十八脉，周身十六丈二尺……人一呼，脉再动，气行三寸，一吸脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸……二百七十息气行十六丈二尺,气行交通于中一周于身……一万三千五百息，气行五十营与身。”这是古代医家用二十八经阐释气血运行的基本理论，受天文学的影响很深。古人认为，天有二十八宿，人有二十八脉（即二十八经），日行二十八宿为一昼夜，气血运行二十八经为一周身。二十八经总长度为十六丈二尺。一呼一吸为一息，一息气血运行六寸。二百七十息气血运行十六丈二尺，为一周到身。一昼夜共一万三千五百息，气血运行五十周，称为“五十营”。所谓“五十动而不一代，以为常也”，就是按这种方式计算得来的。比如，若脉动五十次而不更代一经，说明气血在二十八经的运行正常。若脉动不满五十次就更代一经，说明气血运行不正常。由此说明，所谓“四十动一代”、“三十动一代”、“二十动一代”等，都是指脉的更代，而不是说脉“间歇”。这是因为，气血运行于二十八经，绝不是每“间歇”一次才更代一“经”，而是循环交替，周流不息。因此，不能将“一代”认为是“一止”。
若将代脉说成“脉来一止、止有定数、良久方来”，许多传统说法解释不通。比如，中医有“妊娠三月见代脉，是为常脉”的传统说法。近代脉书将这种代脉也认为是脉有“一止”或“间歇”，并说“因妊娠初期，胎形未定，五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气不相接续，故可见代脉。但止数不多。”这种解释似乎合情合理，其实不对。“妊娠三月见代脉”，实际意思是说，女子妊娠三月，开始更代为妊娠脉，而不是出现“间歇”，更不是“良久方来”。若妊娠三月脉有“间歇”，绝不可认为是常脉，否则，将会误诊。所谓妊娠脉，一般是滑脉。由此说明，必须弄清代脉的实际意义，才能澄清对代脉的错误解释，才能体现代脉的实际意义和诊断作用。

溪流

中医的理论是在发展的， 不是在静止着，实际上历代的医家对中医的理论都在不断的完善发展中，张仲景关于内经日传一经的理论就是一种修正和发展。
内经关于脾脉代的解释，后世有几种看法，有主张虚弱者。有主张歇止者， 有主张四时的更代者，我认为内经时代的代脉，有缓而虚弱意。后世经过更多的临床探索， 认为缓字更能代表脾之脉。
脾脉， 善者不可见恶者可见，内经时代代脉是脾之病脉。
脾主后天元气生成，脾虚则脏气必虚，而脏气虚是构成代脉的原因。脾脉绝如屋漏，
良久一滴，断断续续，亦是代之像。
脉经小题目“诊脉动止投数疏数死期年月第六”“：“代脉，来数中止，不能自还，因而复动，脉结者生，代者死。”理解正常的人都会认为这是指脉搏的代----较长时间歇止。
《灵枢．根结篇》说：“所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也”“五十动而不一代者，五脏皆受气。四十动一代者，一脏无气。三十动一代者，二脏无气。二十动一代者，三脏无气。十动一代者四脏无气，不满十动一代者五脏无气。”这也明白无误的说明代是指脏气衰弱不至的歇止。
脉应四时，春弦到了夏令更代为夏洪，夏洪到了秋天更代为秋毛，这是可以理解的。
假如脉跳四十一代，出现了脉搏更代，而不是歇止，怎么更待？以春脉弦为例，脉跳四十就更代为洪脉了吗？天下有这样的脉吗？有谁摸过这样的脉？这样的脉又为什么代表一脏无气？
其实经文说的都很清楚，代脉是指脉搏歇止而显脏气衰微，所谓一或几脏无气。
【，“脉来动而中止”，是脉的节律失常。“动”，是动脉，即非窦性心律的脉形。“止”，是“间歇”，相当于窦性停搏。“动而中止”，是非窦性心律夹杂着脉“间歇”。“不能自还”，意思是说，非窦性心律夹杂“间歇”的脉象不能“还原”为正常节律。“因而复动”的意思是说，因不能“还原”为正常节律，故接下来又出现非窦性心律的脉形。】
典型的西医理论解释中医理论，谁能肯定间歇肯定是窦性停博？我们知道跌打损伤造成血液闭阻，也可以见结代或者说歇止，与窦性停博有关吗？肝脾肾肺的虚衰寒盛或淤血，也可以造成脉搏结代，与窦性停博有关吗？
一脏无气，二脏无气，三脏无气，四脏无气， 这都是指心脏吗？
【“妊娠三月见代脉，是为常脉”】，这只是有些医家的认识，也有多数医家不这么认识，认为是元气不足，脏气虚弱所致。这不能算“ 完全正常”。

fans

代脉，好象伤寒论中有用灸甘草汤治疗的方子，内经中似乎用刺络放血的方法，其原理与方法，尚不得知，本人也没更深的研究，有待高贤。看了各位的细述，有所启发。

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2008/06/20 07:25am 第 1 次编辑]

萧通吾脉诀及脉案 代脉案（摘要）任男62，六脉皆代、心悸怔忡、面目浮肿、身疲乏力、苔白不润。（西诊“冠心”）
东人参9黄芪12天冬9麦冬9当归12茯神12菖蒲9远志7.5白芍9阿胶9元肉12陈皮9半夏7。5广木香3炙甘草9 共研细面，炼蜜为丸，每丸9克，早晚空心各服1丸。
  一料诸证好转，继服一料，临床症状基本消失。

金龙白碧

止而不能自还，或能自还。怎么定议？

金龙白碧

精华！又学了一招。