[转帖]香蘇散治療胃脘痛１６２例

五积散

筆者在多年的臨床過程中，充分吸取前人經驗，靈活運用香蘇散治療胃脘痛，收到較好的療效，現總結如下。
１　臨床資料
　　１６２例均為門診患者，其中男８９例，女７３例；年齡最大者８５歲，最小者１４歲；病程最長者１５年，最短者２年。全部患者均以胃脘部疼痛為主訴，或伴有胸悶少食、噯腐吞酸，遇惱怒復發或加重，如苔白，脈弦。中醫診斷：胃脘痛，屬氣滯証；西醫診斷：胃炎７５例，胃潰瘍３６例，十二指腸球部潰瘍伴胃炎２８例，膽囊炎９例，胃惡性病變２例，其他１２例。
２　治療方式
　　香蘇散藥物組成：香附１０ｇ，蘇梗１２ｇ，陳皮１０ｇ，甘草６ｇ。隨症加減：嘔吐者加半夏、生薑、五味子、普智仁；痞滿而脹者加白芍、五味子、萊菔子、京仁；不思飲食者加神曲、木香、普智仁、豆蔻；胸中煩悶者加青皮、白豆蔻、全瓜蔞、京仁、木香、檳榔；脅痛者加柴胡，白芍，牡丹皮、青皮、丹參；大便乾結者加黃連、大黃；大便稀薄因於寒者加附子、乾薑。
３　結果
　　臨床痊癒：胃脘痛及伴隨症狀消失，隨訪１年未復發者，共８６例，占５３‧１％；顯效：胃脘痛及伴隨症狀基本消失，隨訪半年無復發，或再次復發時症狀輕微，持續時間明顯縮短者，共４８例，占２９‧６％；好轉：胃脘痛及伴隨症狀明顯改善，再發作時持續時間較短，間隔時間延長者，共２２例，占１３‧６％；無效：臨床症狀無改變者，共６例，占３‧７％。
４　典型病例
　　劉某，女，４８歲，於１９９９年８月５日初診。自訴每餐申胃脘長痛，噯氣反酸，口乾苦，大便秘結，常依賴果導片、番瀉葉等通便。查苔膩微黃，脈弦細。胃鏡提示淺表性胃炎。中醫辦証屬肝胃不和，氣機受阻，治療擬疏肝理氣、和胃止痛。處方：香附１０ｇ，蘇梗１２ｇ，陳皮１０ｇ，甘草６ｇ，柴胡１２ｇ，黃芩１０ｇ，白芍１０ｇ，川朴１０ｇ，郁金１０ｇ，半夏１０ｇ，大黃６ｇ，黃連１０ｇ。二診：服藥５劑，諸症減輕，但仍自覺胸悶不舒，大便隔日一行，苔白膩，脈弦細。治以上方去大黃、半夏，加全瓜蔞３０ｇ、木香１０ｇ、青皮１０ｇ。繼服１５劑，諸症消失，納便如常，隨訪至今無復發。
５　體會
　　筆者臨床上以此為基本方，隨証加減均得療效，實為異病同治之功。中醫認為，脾胃居中焦，是髒腑升降出入轉輸的樞紐，為後天之本，而其正常的納化全賴於肝膽之氣的疏泄。如果因各種原因導致肝膽脾胃功能異常，便可出現胃脘痛；而且不管何因，氣滯郁結，氣機不暢是其共同特點。故筆者在臨床過程中抓住一個“通”字，以香蘇加減治之。香蘇散中蘇梗、香附、陳皮均能理氣暢中解郁；甘草和中；四藥合用，共奏理氣解郁、和胃暢中之功。在臨証過程中應辦証求因隨証化裁，本著熱者寒之、寒者熱之、實則瀉之、虛則補之、逆則降之、瘀則行之的原則，常可獲得較好療效。