[转帖]外治三法在婦科急症中的應用

五积散

近年來，筆者在婦科急症中運用外治法治療，取得了較好療效，現介紹如下。
1　針刺治療
1.1月經病
　　中醫認為，月經病發生以沖任二脈損傷為病理特點，而病在沖任，當責之腎、肝、脾(胃)功能失調。三陰交為足太陰、少陰、厥陰三經交會穴，故名之。肝藏血而主疏泄；脾主生化、統血而升清；腎主生殖與封藏。針刺三陰交具有健脾、調肝、益腎之功效，並為活血調經止痛第一要穴，隨其補瀉手法不同及配穴各異而能補虛瀉實，調整臟腑經絡、氣血陰陽的盛衰，臨床習用此穴治療婦科血症、痛症取得較好療效。
　　若月經先期量多，崩漏，屬氣虛，配足三里、關元、隱白以益氣固沖攝血；偏血熱，配血海以養陰清熱、涼血止血，或艾熏隱白穴約l0min；屬肝氣鬱滯配中極、行間以疏肝理氣調經；屬痰濕阻滯配陰陵泉、足三里、白環俞以健脾祛痰利濕；經行乳房脹痛配太沖、內關以疏肝理氣、寬胸止痛。
　　若月經後期量少、閉經，屬血滯，配合穀，以活血行滯、理血調經；屬寒凝配天樞、中極以溫經散寒；屬脾腎不足配足三裏、關元、氣海以補脾腎、養精血。
　　案例l：黃某，女，29歲，農民。因月經量多如注16d，於1988年10月31日入院。當月16日行經，後期2月，經行量多如放，迄今未減，經色紫，夾有大量血塊，小腹痛伴頭昏，腰酸膝軟，口苦，嘔泛，食少。生育1胎，人工流產1次，面色黃而少華，苔薄黃膩，舌質淡紅，脈弦細數。B超示:子宮後壁小肌瘤。血小板64X1O9/L。辨證屬瘀熱型血崩。予芩連四物湯合失笑散加味，共8劑。11月2日因月經量多，小腹痛，針刺足三里、三陰交(均雙側)、關元、隱白，留針30min。針後腹痛止，經量明顯減少，頭昏、腰酸除，進食亦增。次日繼針足三里、三陰交、血海、關元，未用西藥止血劑，血崩於11月4日止，復查血小板110X109/L，觀察5d，末再出血，出院。
1.2惡阻(妊娠嘔吐)
　　妊娠嘔吐為早孕常見症狀，輕者不藥而愈，嚴重者劇烈嘔吐，傷津耗液，甚者終止妊娠。亦有妊娠晚期嘔吐不止者，影響母兒身體健康，輸液藥物均不能奏效者，用針刺治療具有見效快、療效確切等優點。
　　妊娠嘔吐主要機理是沖氣上逆，胃失和降。常取內關、足三里為主穴，輔以中脘、太沖，隨證施治。
　　內關為手厥陰心包經絡穴，又為八脈交會穴之一，通於陰維，取內關具有寬胸理氣止嘔作用；足三里為足陽明胃經合穴，“合治內腑”，取足三里能健脾和胃，解除胃痙攣而止吐，二穴相伍，逆氣隨針而下，惡阻頓然若失。據臨床觀察，70%病人早孕嘔吐為肝胃積熱，配太沖穴(足厥陰肝經原穴)，平肝解鬱降逆，使肝氣調達，木不侮土，胃氣可降，沖逆可止。中脘為胃之募穴，為胃病常用局部取穴，有和胃理氣止嘔功效。
　　若在家中，囑病人用鮮生薑切薄片(或幹薑研細末，水調為糊狀)，敷內關穴、神厥穴，用膠布固定，亦有止嘔功能，或艾熏中脘、足三里。
　　案例2﹕蔣某，女，25歲，1989年2月24日初診。妊娠50d，惡心嘔吐，食入即吐，晨起更甚，已20餘天，伴胃脘不適、嘈雜、胸悶、便秘。1988年8月妊娠2月餘，亦有上述症狀，後流產。現苔淡黃膩，舌質胖，脈小弦數。即針內關(右)、足三里(左)，平補平瀉，留針30min，針後嘔惡頓失，下午複針內關(左)、足三里(右)，一天嘔吐未作，第2天無嘔惡感，共針刺治療5次，惡心嘔吐止，出院。
2　耳穴壓豆法
　　用膠布將王不留行子粘貼於耳穴處，給予適當按壓，通過經絡傳導發揮治療作用。習以內分泌、皮質下為基本穴位，隨證配伍。如月經失調加子宮、卵巢，辨證運用腎、肝、脾；痛經加神門、盆腔，越痛越按，痛止按停:經行乳房脹痛加胸、乳腺或相應結節部位；絕經失眠加神門；心悸加心；頭昏痛加枕、額部、神門等。選用單側耳穴，隔日或3d換藥1次。