六一散

许浚

                                 六一散（益元散）
                           （《黄帝素问宣明论方》）
    【异名】天水散（《伤寒直格》卷下）、太白散（《伤寒直格》卷下）、神白散（《儒门事亲》卷13）、双解散（《摄生众妙方》卷4）、滑胎散（《增补内经拾遗方论》卷3）。
    【组成】滑石六两（180g），甘草一两（30g）。
    【用法】上为细末。每服三钱（9g），加蜜少许，温水调下，或无蜜亦可，一日三次。或欲冷饮者，新井泉调下亦得。解利伤寒，发汗，煎葱白、豆豉汤调下；难产，紫苏汤调下（现代用法：为细末，每服6～18g，包煎，或温开水调下，一日2～3次；亦可加入其他方药中煎服。外用扑撒患处）。
    【功用】清暑利湿。
      1．暑湿证。身热烦渴，小便不利，或呕吐泄泻。
      2．膀胱湿热所致之小便赤涩淋痛以及砂淋等。
      3．皮肤湿疹，湿疮，汗疹（痱子）。
    【病机分析】“长夏炎蒸，湿土司令，故暑必兼湿”（《医方集解•清暑之剂》）。本方证乃暑热挟湿所致。暑为阳热之邪，其性升散，易耗气伤津。暑热伤人，故身热；暑气通于心，热扰于心，故心烦；暑伤津液，故见口渴。湿性粘滞，易阻遏气机。暑热挟湿，胶结不解，阻遏三焦，三焦气化不利，升降失司，伤及胃肠，则见呕吐、泄泻；影响膀胱，气化不利，故见小便不利；湿热下注，则小便赤涩淋痛；湿热互结，煎熬津液，而成砂石，则为砂淋；湿热之邪留连气分，淹滞不解，郁蒸肌肤，蕴酿而成湿疹、湿疮、汗疹。
    【配伍意义】本方为暑热挟湿之证而设。根据《素问•至真要大论》“热者寒之”和“湿淫于内，……以淡泄之”的治疗原则，以清暑利湿立法。方中滑石，味甘淡性寒，质重而滑，甘以和胃气，寒以散积热，淡能渗水湿，质重下降，滑能利窍，以通水道，《本草通玄》卷4称其能“利窍除热，清三焦，凉六腑，化暑气”；《本草再新》卷8谓其能“清火化痰，利湿消暑，通经活血，止泻痢呕吐，消水肿火毒”；“是为祛暑散热利水除湿，消积滞，利下窍之要药”（《本草经疏》卷3），既能清三焦，解暑热，又能渗湿邪，利小便，故方中以之为君药。甘草，甘缓性平，李呆称其“生用则气平，补脾胃不足，而大泻心火”（录自《中药大辞典》），既可清热泻火和中，又可缓滑石之寒滑重坠太过，为佐使药。二药配伍，清热解暑，利水通淋，使内蕴之湿从下而泄，则热可退，渴可解，淋可通，利可止，正合“治暑之法，清心利小便最好”（《明医杂著》卷3）之意。  
    本方的配伍特点在于，应用六份质重寒滑的滑石，与一份甘缓和中的甘草相配，清热利水，甘寒生津，使清热而不留湿，利水而不伤正。
    本方用六份滑石，一份甘草，研为散服，故名“六一散”。
    【临床运用】
     1．证治要点  本方为治疗暑湿的常用方剂，以身热烦渴，小便不利为证治要点。
     2．加减法  临床常配清暑利湿之品，如西瓜翠衣、丝瓜络之类；阳明热甚者，加石膏以清热；小便涩痛或砂淋，可酌加海金沙、金钱草以利水通淋；血淋者，宜加生侧柏叶、小蓟、车前草以通淋止血；夏季食生冷所致的赤白痢疾，可加黑山栀、干姜。
     3．本方现代常用于胃肠型感冒、胃肠炎、中暑、药物不良反应、膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石，以及某些皮肤病等属湿热引起者。外用扑撒可治疗痱子。夏季饮用可预防中暑。
    【使用注意】
     1．阴亏液伤，内无湿热，或小便清长者，忌用本方。
     2．孕妇不宜服。
     3．重症者可加倍服用。

许浚

    【源流发展】本方原名益元散，出自金•刘完素《黄帝素问宣明论方》卷10，《伤寒标本心法类萃》卷下称之为六一散，流传至今。刘完素为金元四大家之首，他倡导火热论，强调六气皆能化火，善治火热病。对于表证，认为固应汗解，但“怫热郁结”于表，绝非辛热药所宜，唯有用辛凉或甘寒以解表，才能表解热除。临床具体施用中，本方为主方之一，如夏季外感，“以甘草、滑石、葱、豉等发散为甚妙”（《素问玄机原病式》卷2）；阳热郁遏于表，用石膏、滑石、甘草、葱、豉等开发郁结；表证兼有内热，予表里双解，可用天水一凉膈半，或天水凉膈各半等。完素认为，本方能通九窍六腑，生津液，去留结，消蓄水，止渴，宽中，除烦热；补益五脏，大养脾胃之气；安魂定魄；明耳目，壮筋骨，通经脉，和血气，消水谷，保元真，耐劳役饥渴，宣热，久服强志，轻身，驻颜，延寿；能令遍身结滞宣通，气和而愈。用于身热，吐利泄泻，肠澼，下痢赤白，癃闭淋痛，石淋，肠胃中积聚，寒热，心躁，腹胀痛闷；内伤阴痿，五劳七伤，一切虚损，痫痉，惊悸，健忘，烦满，短气，脏伤咳嗽，饮食不下，肌肉疼痛；口疮，牙齿疳蚀，百药酒食邪毒，中外诸邪所伤，中暑，伤寒，疫疠，饥饱劳损，忧愁思虑，恚怒惊恐，汗后遗热，劳复，两感伤寒；妇人下乳催生，产后损益血衰，阴虚热甚，一切热证，吹奶乳痈，等等。可见，完素的学术思想，在本方中得到了高度体现。因此誉之为“神验之仙药”，“若以随证验之，此热证之仙药也，不可阙之”(《黄帝素问宣明论方》卷10)。
    完素自拟的衍化方，除益元散、鸡苏散和碧玉散以外，还有以本方加黄丹之红玉散，“主疗不殊，收效则一”(《伤寒直格》卷下)，以及加入麻黄二两的神白散(《黄帝素问宣明论方》卷10)。后世六一散类方主要有二类：一类是加入温热补益之品，使扶正力量得到加强，主要用于呕逆泻利等证，如《丹溪心法》卷2之清六丸(又名清六散)，以本方加炒红曲活血健脾，卷5之温清丸，加干姜温中降逆；《医方考》卷2之温六丸(又名温六散)亦加干姜，但三药剂量与温清丸稍异，卷4之茱萸六一散，加吴茱萸温中下气；《医学衷中参西录》上册之加味天水散，以本方加山药滋阴固元。另一类加入苦寒清热除湿之品，使祛邪的力量得到加强，主要用于淋证，如《济阴纲目》卷91之加味益元散，以本方加车前子清热利湿；《医方考》卷4之三生益元散，加生侧柏叶、生车前草、生藉节汁清热凉血；《中医方药手册》之滑石黄柏散，加黄柏清热燥湿。另外，后世医家，尤其是温病学家，将本方加人他方中，广泛用于湿热诸病，并创立了许多行之有效的方剂。
    【疑难阐释】
     1．关于方源与方名  《黄帝素问宣明论方》卷10、《伤寒直格》卷下和《伤寒标本心法类萃》卷下均载有本方，《黄帝素问宣明论方》为刘完素所撰，成书于1172年；而后两书为其弟子所编，成书于1186年。因此，本方始见于《黄帝素问宣明论方》，其方源应以该书为是。本方名称众多，见于《黄帝素问宣明论方》有益元散，见于《伤寒直格》有益元散、天水散、太白散，见于《伤寒标本心法类萃》有益元散、天水散、六一散。称为六一散，既可说明滑石和甘草的用量比例，又可区别于加辰砂之益元散，故为后世所常用。《增补内经拾遗方论》卷3谓：“六一者，方用滑石六两，甘草一两，因数而名之也。”又谓：“不曰一六，而曰六一，乾下坤上，阴阳交而泰之道也。一名天水散，天一生水，地六成之，阴阳之义也。又名益元散，益元者，除中积热以益一元之气也。亦名神白散，神白者，因其色白而神之也。”这里的天一生水，地六成之，即由五行生成数学说中的地六配天一而来。任也认为，本方“益气而不助邪，逐邪而不伤气，确不负益元之名”。
    2．关于本方的适应证  由于本方药少力薄，单独使用，应以轻证为宜。正如程国彭指出，暑病“有伤暑、中暑、闭暑之不同。伤暑者，感之轻者也。其症烦热口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也。其症汗大泄，昏闷不醒，或烦心喘喝，妄言也。昏闷之际，以消暑丸灌之，立醒。既醒，则验其暑气之轻重而清之，轻者益元散，重者白虎汤”(《医学心悟》卷3)。河间将本方广泛用于内科、妇科、脏腑、经络、耳目九窍等七十余证，遍及表里、虚实、气血、内外。对此，汪昂认为：“盖取其能通除上下三焦湿热也”(《医方集解•清暑之剂》)，可谓一语中的。后世温病学家多将本方融人各自的方治当中，广泛用于暑温、湿温、伏暑诸证。
    【方论】
    刘完素：“此药是寒凉解散郁热，若病甚不解，多服此药无害，但有益而无损。俗恶性寒，兼易得之贱物，而不明《素问》造化之理，故不取本草神验之言，而多不用焉。若以随证验之，此热证之仙药也，不可阙之。伤寒当汗而不可下，当下而不可汗者，且如误服此药，则汗自不出，而里热亦不获效，亦有里热便得宣通而愈者。或半在里、半在表，可和解而不可发汗、吐、下者，若服此药多愈；若不愈，亦获小效，是解散怫郁；邪热甚者，小加凉膈散和解尤佳。或自当汗解者，更可加苍术末三钱，同葱、豉煎汤调服甚良。”
    “此药泛常多用，虽为效至大，俗以病异药同，将为妄行，反招侮慢。今以若加黄丹，令桃红色，是以名之红玉散；若加青黛，令轻粉碧色，名碧玉散；若加薄荷末一分同研，名鸡苏散，主疗并同，但以回避愚俗之妄侮慢耳。”(《黄帝素问宣明论》卷10)
    李时珍：滑石利窍，不独小便也。上能利毛腠之窍，下能利精溺之窍。盖甘淡之味，先入于胃，渗走经络，游溢津气，上输于肺，下通膀胱。肺主皮毛，为水之上源。膀胱司津液，气化则能出。故滑石上能发表，下利水道，为荡热燥湿之剂。发表是荡上中之热，利水道是荡中下之热，发表是燥上中之湿，利水道是燥中下之湿。热散则三焦子而表里和，湿去则阑门通而阴阳利。刘河间之用益元散，通治表里上下诸病，盖是此意，但未发出尔。（《本草纲目•石部第9卷》）
    吴昆：中暑，身热烦渴，小便不利者，此方主之。身热口渴，阳明证也。小便不利，膀胱证也。暑为热邪，阳受之则入六腑，故见证若此。滑石性寒而淡，寒则能清六腑，淡则能利膀胱。入甘草者，恐石性太寒，损坏中气，用以和中耳。经曰：“治温以清，凉而行之”，故用冷水调服。是方也，简易而效捷，暑途用之，诚为至便。但于老弱阴虚之人，不堪与也。此虚实之辨，明者详之。否则蹈虚虚之戒，恶乎不慎。（《医方考•卷1》）
    汪昂：此足太阳、手太阴药也。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能泻热，滑能通窍，淡能行水，使肺气降而下通膀胱，故能祛暑住泻，止烦渴而行小便也。加甘草者，和其中气，又以缓滑石之寒滑也。加辰砂者，以镇心神，而泻丙丁之邪热。其数六一者，取天一生水，地六成之之义也。（《医方集解》）
    柯琴：元气虚而不知者死，邪气盛而无制者亦死。今热伤元气，无气以动，斯时用参、芪以补气，则邪愈甚；用芩、连以清热，则气更伤。唯善攻热者，不使败人元气；善补虚者，不使助人邪气，必得气味纯粹之品以主之。滑石禀土中冲和之气，行西方清肃之令，秉秋金坚重之形，寒能胜热，甘不伤脾，含天乙之精而具流走之性，异于石膏之凝滞，能上清水源，下通水道，荡涤六腑之邪热从小便而泄。炙甘草禀草中冲和之性，调和内外，止渴生津，用以为佐，保元气而泻虚火，则五脏自和矣。然心为五脏之主，暑热扰中，神明不安，必得朱砂以镇之，则神气可以遽复；凉水以滋之，则邪热可以急除，此清心之阳热可通行也。至于热痢初起，里急后重者宜之，以滑可去著也。……益气而不助邪，逐邪而不伤气，不负益气之名，宜与白虎、生脉三方鼎足也。（《医宗金鉴•删补名医方论》）
    费伯雄：六一散，施之于体壮热盛，浓厚太过之人则可，若体虚气弱者，则寒伤脾而滑伤肾，反致饮食减少，津亏作渴。（《医方论》）
    张秉成：治伤暑感冒，表里俱热，烦燥口渴，小便不通，一切泻痢淋浊等证属于热者。此解肌行水，而为却暑之剂也。滑石气清能解肌，质重能清降，寒能胜热，滑能通窍，淡能利水，加甘草者，和其中以缓滑石之寒滑，庶滑石之功，得以彻表彻里，使邪去而正不伤，故能治如上诸证耳。本方加辰砂少许，名益元散，以镇心神而泻丙丁之邪热。盖暑为君火之气，物从其类也。河间曰：此方能统治上下表里三焦湿热，然必暑而挟湿者，用之为宜。若津液亏而无湿者，又当以生脉散之类参用之。本方加薄荷少许，名鸡苏散，治前证兼肺部风热者。本方加青黛少许，名碧玉散，治前证而兼有肝火者。本方加红曲五钱，名清六散，治暑伤营而为赤痢者。本方加干姜五钱，名温六丸，治暑湿伤于气分而成白痢者。神而明之，存乎其人，总贵于临病制宜耳。（《成方便读•卷3》）
    张锡纯：天水散，为河间治暑之圣药，最宜于南方暑证。因南方暑多挟湿，滑石能清热兼能利湿，又少加甘草以和中补气（暑能伤气），是以用之最宜。若北方暑证，不必兼湿，甚或有兼燥，再当变通其方，滑石、生石膏各半，与甘草配制，方为适宜。（《医学衷中参西录•药物》）