如何判定停用附子或减用附子的方法之二

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姜附体质患者服用姜附类方后，如果在服药前心率在六十左右，服药后心率增到九十左右之时，为医者就要注意减用附子或是停用附子改用他方或是调整附子与炙甘草的剂量比。对于年龄较轻或身体较壮实的患者，服用姜附剂稍过也无大碍，毕竟阴与阳相较而言以阳为先以阳为主，而对于年老体弱的患者在心率增至八十左右时就要及时减用附子或停用附子改用他方。但临证时还存在着一个问题是单凭心率的增加不好判定是属于服用附子剂出现的排病反应或是服用阳药太过了所致，虽说通过其问诊望诊和脉诊也可提供一定的依据，但对于有的患者有时实在难以有确切的判定。此时可以借助于心电图的检查，如果是兼见有心电图ST段的明显下移，提示心肌缺血（服药前没有），那无疑是服用阳药太过的确证了。反之服药前心率快服用附子剂后心率减至七十左右时也应及时作相应的调整。同理，血压的高低等征象的变化在服用附子剂过程中也可作如是观。
不少医家是将附子剂作为强心剂来介绍的，这对于初学中医者来说无异于画地为牢，且还有的医家明确指出附子如是用于心脏病时宜小量，如李翰卿。有的医家又说附子用于心脏病时非大量则无以建功，如李可。事实上，将西医的诊断或是病名作为使用附子的指征本与中医的经典不合。临证时还应老老实实根据中医的四诊所得来决定附子的用量。对于附子的使用来说还涉及到既往病史、服药的经历、患者的性格脾气、对于世俗附子错误认识程度等等多方面的因素。所以以上所述的心率或是血压等患者的一些西医检测指标并不能作为附子剂使用的确切依据，但作为参考意义还是很大的。

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出现以上情况有两种可能：一是初诊或是其后的二三诊之时，附子给予的剂量太大了，这种情况只需减少附子的剂量，找到适合于个体的有效量，除根据体质、病症外，当然此有效量也应是适合于个体的性格、心理、对排病反应接受程度和对医者信任度的有效量。二是长期服用附子剂的患者出现以上情况大多是多次出现了排病反应后，病情有了比较明显改善的前提下，此时当及时减少附子用量或是改用他方或是加用收敛药物，或是调整附子与炙甘草的剂量比或是调整服药的方法或是暂以成药代之或是替之以灸法等等。
值得注意的是，第二种情况我在临证时多见于患者出现了咳嗽痰多的太阴经证之同时或后，这也说明患者的病情由少阴或厥阴转出了太阴，病根变浅了，当然也有不少是出现了太阳或是少阳经证之时。对于阳明经证我很少遇见，现如今的患者整日追求于声色名利，有几个能遵守医者的清律呢？所以少阳明经证也不奇怪了！