[原创] 名中医孙曼之老师病案讨论系列之十:风药用法五

赵红军 · 发表于 2006-6-16 23:02:31

  董* 女 36岁
初诊：2006年6月8日
初起泄泻，经用西药泻止，转为脘腹胀满有形，迄四日。今晨溏便一次量少。口干苦。询其平素便溏日一行。脉右弦弱，左小弦弱。舌正苔白腻。处方：
半夏12克干姜10克黄连2克黄芩3克
苍术10克川朴10克陈皮10克紫苏10克
                              水煎服，一剂

二诊：2006年6月9日
证如故。据述脘腹胀而脘胀尤甚，并无腹鸣。今仍便溏一次，身倦。脉右弦软小，左弦涩略大。
处方：
半夏12克黄连2克杏仁10克茯苓10克
川朴10克苍术10克陈皮10克枳壳10克
紫苏10克木香10克
                              水煎服，一剂

三诊：2006年6月11日
腹胀如箕如釜，口苦甚，微酸。今便溏两次。头痛头昏，困顿无力。脉左沉软大，右关沉弦软短。舌淡红苔白粘微垢。处方：
羌活10克独活10克防风10克川芎10克
苍术10克川朴10克陈皮10克紫苏10克
茯苓10克大腹皮15克佩兰10克
                                 水煎服，一剂

四诊:2006年6月12日
   胀大消，便溏如前。
         上方一剂，水煎服

孙按:初诊,泻后脘腹胀满,口苦,似合半夏泻心汤之上热下寒证,遂以半夏泻心汤合平胃散化裁,自以为一剂必效也。
二诊,服前方后竟无效! 再询之并无腹鸣，则非半夏泻心汤证矣。患者诉胃脘尤其胀满。因思此乃湿浊壅滞,胃气不降,于是改茯苓饮合平胃散,乃通降阳明兼化湿法。
三诊,上方服后依然无效且胀满更甚! 非寒非湿非气滞,此证竟不可治耶?因再细绎其病源。据述初起发病突然,泄泻频迫,腹痛则泻,是风邪犯土之象。风性疏泄,其性主动,故泄泻频迫且腹痛也。后用西药泻止而转为腹胀满者,风邪内闭而无出路也。口苦甚者,风属木邪,与肝木同气相求,挟肝乘脾,肝木横逆也。据此，则其治必以疏风升散之法，俾清升浊降，风邪消散，则胀满必愈，所谓“从其路来者仍从原路而去”也。病源既明，遂以羌、独、防、芎疏风，合平胃散加苏、佩、苓、腹皮燥湿行气。一剂果大瘳。四诊，原方再进以续肃余邪也。

再按：本案病既常见而又误诊两次，似不必选为范例。然中医治病本无定法，必如丹溪先生所言“先识病机，知变化，论人形而处治”，此即近世所谓辨证施治也。然此四字实难与浅学者言也。常闻有谓“某药可治百病”，“吾平生开方必用某药”者，余不知其何言之梦梦也！因录存于此，以誌吾过且以示辨证施治为中医诊治之第一要义也。

赵红军 · 发表于 2006-6-23 19:29:07

可叹论坛无人!病案已发十则,竟然无人评论?

张滨 · 发表于 2006-6-23 21:03:54

人人辩证方法不同，所以可能无法做出准确的判断。
但是楼主的无私实在让人钦佩。望多交流。

DSAASD · 发表于 2006-6-24 16:17:54

好病案是不会有人说三道四的

-=-=-=-=- 以下内容由 DSAASD 在 2006年06月24日 04:20pm 时添加 -=-=-=-=-
我还是复制下来
细细品味

wbcwbcwbc888 · 发表于 2006-6-26 22:25:50

这人不是优秀的医生。处方开得太差了。

jingzhezi · 发表于 2006-6-27 19:55:58

以解表方剂治腹泻本以有之.如葛根汤,败毒散,所谓逆流挽舟是也.本案初起,即可投之中鹄.以名中医之光环而再三改弦易张,可以休矣!休得再言论坛无人!

DSAASD · 发表于 2006-6-27 20:47:07

这种处方思维，用一句话就可以概括：风可胜湿

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