医案讨论

原病式

　　　　　因操劳忧虑，心神交瘁，久之酿成失眠往往终宵不能合目。西药治疗可取眠数小时，然梦魂颠倒，过后益增疲乏。自入夏以来，失眠变本加厉，历经医治罔效，至今已达3夜还未入睡，头脑懵懵，衣不知热，食不知味，……面虽皓白而神采飞扬，谈笑自若，双目隐隐现红丝，大小便，饮食均正常．脉象两关均弦长，舌边有青纹。请各位大虾来辩症一下！

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患者，男．３８岁，体壮．

万法归一

可用些安神益肾的要试试，不行的话加桂付。

jingzhezi

双夏汤主之

itol1111

酸枣仁汤、朱砂安神丸可否？

星河

胆涎沃心。

神农侍者

[这个贴子最后由神农侍者在 2006/06/11 10:10pm 第 1 次编辑]

“脉兩关弦长、舌边青纹”是木盛侮心、脾胃之象。
侮於脾者，衣不知热；於胃者，食不知味；於心者，卧不能寐。

星河

不寐之证八因，此患乃痰涎作祟。

感动中医

调肝理脾饮的应用体会
□ 李彦坤  河北沙河市中医院
　　中医学博大精深，笔者临床十多年，制方调肝理脾饮，临床常常应用之，疗效卓著。现将该方和方解及其所适应的证候、病机做一简述，并附病案数则，以待同道予以斧正及批评。
　　调肝理脾饮组成：葛根30g，当归10g，枳实10g，白芍10～15g，茯苓15g，白术（或炒）10g，炙甘草6～15g，陈皮10g，生麦芽20g。其中葛根解表邪，升阳祛湿；枳实通腑利湿泄浊，与葛根和白芍一升一降、一破一收，调理气机，合余药共同达到使邪气祛、中气和、阴阳调的目的。从八纲辨证分析，本方为不寒不热、补泻兼施之剂，病邪不表不里，在肉在筋而不在骨；从气血津液辨证分析，此为调畅气机、和养气血、升阳散湿之方；从脏腑辨证分析，本方通腑阳，使土司其职而金得清肃，培土而疏木。
　　作者除了用本方治疗适合上述情况的常见病以外，还常用于辗转治疗不愈的头痛、失眠、中风以及疑难杂症。若运用得当，往往达到四两拨千斤的效果。下面就临床验案进行举例分析。
　　病案一：头痛头晕案（上颌窦炎）。患者女，13岁，间断性头痛、头晕两年余。曾诊为上颌窦炎，时常给予抗生素口服或静点，期间穿刺引流一次，或有减轻，日久复发，病情缠绵不愈，其脉弦细。予以调肝理脾饮，五剂见轻，十剂大减，二十剂病愈，又用此方调理十余剂，随访4年，未见复发。
　　病案二：头痛失眠案。患者男，21岁，头痛、失眠两周余。为前额及脑后胀痛，夜间难于入睡。曾口服安神宝颗粒，无任何效果。时临近高考二个月，故由其母携来求治。查舌大致正常，左脉微弦，右脉有不顺畅感。予调肝理脾饮加合欢皮20g,五剂后诸症皆失。至劳动节放假，又开了五剂，大有好转。
　　病案三：心律失常案。患者男，56岁，并无明显不适感，闲来找我量血压（高血压病史多年）。其脉滑而时有间歇，心电图：频发室性早搏。劝其住院治疗观察，不听，亦不服西药，予调肝理脾饮五剂，多次检查未见早搏，不服药已7个月。
　　病案四：奇异怪症案。患者男，56岁，间断性下腹痛一年余，有时能二到三天不痛，痛甚时延及右臀、右背部及右臂，有时右手腕也痛。西医诊治一年无效果，最近加重十天，每天夜间必发作一次。舌淡红苔白腻，两脉均弦有力。就诊是在冬季，予调肝理脾饮五剂，未再发作，又服十五剂，随访5个月，未见复发。