[原创] 名中医孙曼之老师病案讨论系列讨论之九:风药用法四

赵红军

[这个贴子最后由赵红军在 2006/06/10 02:16pm 第 3 次编辑]


　 石*杰   　男   　76岁
  　初诊  　2006年4月11日
  　患者多年心脏病史,双足肿一月余.小便黄，大便正。纳中。近口干咽燥，有时咳嗽，痰少量。常腰脊疼。视之咽红。脉左沉洪大有力，右沉散洪大而略小于右，两手均数。舌淡紫苔薄白腻。处方：
　　　  荆芥10克    防风5克   羌活5克   独活5克  
        杏仁10克   川芎5克   苍术10克  黄柏10克   
        
        生石膏30克   
　　　　　　　　　　　　　　　　水煎服，三剂
　　
     二诊　　2006年4月１９日
　　足肿大消，微咳，咽燥。脉两手沉洪数有力。舌淡红苔薄白腻。
       处方：上方加麻黄１０克、半夏12克、陈皮10克　水煎服，三剂
　　
　　三诊：２００６年４月２６日
　　足肿尽消，咳止。活动弯腰后仍腰疼。近便溏日一行，小便短．咽红消失。脉两手沉洪大数，舌正苔薄黄腻。处方：
　　　白术15克　黄柏10克   羌活5克   独活5克   
     
      
      防风5克    黄芪15克    甘草5克   川芎10克         水煎服，三剂
   
　　
    赵: 此案咽燥红，时咳，脉洪大，显为风邪郁肺化火，肺失清肃宣降之司，水液输布失常，发为水肿。然风水为病其肿在面，本案病机与风水相类而水肿在下肢，未知何故？
   
    孙：所言水肿病机极是，然此案与风水病机相同而水肿部位上下异者，以本案年逾古稀，脾肾不足，洪脉虽为风火亦为气虚之象，故气虚不举而水湿下流也。
      
   
    赵：请孙老师明示方药用法？
　　
    孙：初诊风热郁肺，故以杏仁、荆芥宣肺疏风;生石膏清肺解热;二妙散清热燥湿；羌、独、防、芎升阳胜湿。 二诊足肿虽大消而脉沉不浮，故加麻黄以增宣肺透达之功；微咳再加半、陈燥湿化痰。 三诊，便溏故去石膏；咳止，咽红消失，故去杏、荆、麻之宣肺；去苍术改白术加黄芪以健脾益气升阳。　　　　
　
　

泰然居士

我认为本案可以这样诊断：患者素体心脏不好（可能属心脉瘀阻），复感风热郁肺，是旧病加新疾，风热加重心脏疾患，出现水肿，这种水肿是心源性，故下肢水肿，与风热所致水肿不同。治疗上宜先疏散风热，风热散则心脏负担相对减轻，水肿消退，然后再调养心脏。
如果我治疗本病的话，会这样处方：
双花20 连翘20 薄荷10 板蓝根15 桔梗10 桑白皮15 栀子15 茯苓15 泽泻10
不知上方怎么样？希望赵先生赐教！

赵红军

[这个贴子最后由赵红军在 2006/06/11 11:50pm 第 1 次编辑]

   谈两点我的认识：
   二楼先生认为本案乃久病由风热新疾诱发而加重，当然是正确的。但须知:心源性水肿与脾肾虚寒并无对应关系，正如肾性水肿与风热、冠心病与心脉瘀阻也都没有关系一样。中医治疗应依据中医自身辨证规律进行,如果用西医诊断方法加上选用“对应”的中药进行治疗，即对于中医采用废医存药方法，虽然目前已有这种趋势,但并不为正宗中医所认可，至少其有效性尚有待于证明。
   
    再谈本案的中医治法。
    本案以脾肾气虚为本，风热郁肺为标，故其治疗以疏风清热为法。即以辛凉为主，伍以辛温宣透之味，方能宣泄郁热。先生所拟处方一派辛凉合苦寒而无辛温宣透之味，因而不符合本案治疗原则。古人治疗风水的麻杏石甘汤以及治疗“风热上受”的银翘散，有麻黄及荆芥以为宣透之资。如果先生认为中医治疗风热无非是抗菌消炎而已，因而不必区分性味，则有舍本逐末之嫌!
   
     再议,请三思.

泰然居士

领教了！
双花即是透表，本方或许宣透之力不足，加入荆芥亦无不可。此方亦非过于苦寒之剂。另，我并未认为“中医治疗风热无非是抗菌消炎而已”？
我们的分歧只在水肿是由何引起，我诊断为心源性水肿或许有些牵强，但有一点是相同的，即水肿并非由风热引起。当然，你亲自诊疗，辨证当更为准确，我只是提出我的看法而已。
我的诊所是中医诊所，我给病人的治疗方法也主要是中药，我的目标亦是矢志于中医，但我在诊疗中喜欢中西互参，这或许不为“正宗中医”所赞同。希望以后中医方面不懂的地方赵先生能不吝赐教！我也希望赵先生能摒弃门户之见，采择一些西医的长处，当更有作为矣！

赵红军

本人亦是开中医诊所的啊!真是幸会.
我平时诊病用药,也是中西医,但是我的爱好和兴趣更在于中医这边.
我爱好中医,通过十多年的实践,加上主要是受孙老师的耳濡目染,我觉得,只有先继承,然后才能发展,因此,我觉得中医要发展,就要保持自身的特色,不然,中医可真是危险了.
最终中医会走向何方?这是我辈应该考虑的问题.

赵红军

关于散脉:
  散脉有虚实之分。常见者属实，其形涣散不敛，铺散于指下，类似洪脉而无洪脉汹涌之势。主气虚、主血虚有火而以气虚尤为常见。见《周学海医学全书》。孙老师常盛赞：周氏乃中医脉学之最后一位集大成者，学医不可不读周氏著作也。