坏死性血管炎验案一则

万法归一

坏死性血管炎验案一则
  
赵某某，男，73岁，1995年3月23日初诊。5周前小腿发出数块紫斑，中心区坏死，皮肤科作活检确诊为坏死性血管炎，予强的松、雷公藤多甙片治疗，因出现胃出血和胆囊炎而停用。旋即坏死性血管炎范围扩大，从小腿至大腿并向臀部腰部蔓延。紫斑起始时仅点状，然后不断扩大，超过5分硬币大，直径可达5～6cm，中心区坏死。相互又融合成片，几乎波及整个小腿。小腿静脉回流极差，皮肤无弹性。皮肤科邀请会诊。证属血热迫血妄行，治宜凉血。处方：漏芦5g，大青叶10g，生地黄10g，牡丹皮5g，赤芍5g，土茯苓15g，枳壳3g，桔梗3g，炙黄芪10g。
用上方加减治疗紫癜程度减轻，小片紫癜隐退，大片紫癜红色转淡，下肢水肿程度减轻。紫癜停发10天。但至4月19日又复发。考虑到此病在血管本身炎症，而不是血管周围炎。其病在营分，不在血分。营分郁热，根据以往经验曾以连翘、黄连合用，效果较好。此次本病复发,紫癜出现以后几天中还在渗血不止,而且紫癜逐渐扩大，彼此融合成片，这种血管不断渗出现象似为“营阴外泄”“营阴失敛”所致。白芍有和营敛阴之功，对此可能有效。于是，重新处方如下：黄连5g，连翘5g，白芍5g。
用上方几天后紫癜明显控制，旧紫癜消退，新紫癜极小，呈针尖样，然后不再出现，而且小腿水肿消退快，半个月后出院。回家后上方继续服一段时间即停药。此后再未复发。
按：本例面对如此严重紫斑，首先想到血热迫血妄行，治疗重点在凉血。虽然效果也有，但不理想。后来认识到病在营分，改用清营敛阴，药味少而效果好。从而弄清了“清营”的作用点在小血管本身，在小血管炎。“凉血”的作用点则不在血管本身，其作用点在血管周围炎。这些发现为以后治疗皮肌炎、红斑狼疮、慢性肾炎、尿毒症等疾病提供了依据。