名医医案--咳喘(喘息性支气管炎)

万法归一

? 祁某，男，47岁
? 初诊
? 喘咳10余年，遇寒即发，痰多清稀，甚则喘急不能平卧。
近因感寒，喘咳又作，入夜尤甚。舌白苔腻水滑，脉象沉弦，按之紧数。寒饮相搏，气逆上冲，喘咳由是而作。温化寒饮，以定其喘。小青龙汤法。
? 麻黄6克，桂枝6克，半夏10克，细辛3克，白芍10克，干姜6克，炙甘草6克，七付
? 二诊
? 药后喘咳渐减，痰量亦少。脉仍沉弦，舌白且润。仍以前法进退。
? 麻黄3克，桂枝6克，半夏10克，细辛3克，千姜6克，白芍10克，炙草6克，杏仁10克，旋复花10克，七付
? 三诊
? 两进小青龙汤，咳喘渐平，食少痰多，脉沉已起，舌白萏润。仍以宣肺化痰方法。
? 苏叶子各10克，杏仁10克，浙贝母10克，莱菔子10克，白芥子6克，炒枳壳6克，桔梗10克，焦三仙各10克，半夏10克，陈皮10克，七付
? 药后咳喘皆止，纳食增加，嘱其忌食寒凉饮食，运动锻炼
以增强体质，预防感冒以防其复发。
? [按]：慢性喘息性支气管炎以反复发作的喘咳多痰为主要表现。常因感冒风冷而复发或加重。其病机为内饮外寒，即《内经》所说；“形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。”既为外寒内饮，当用仲景小青龙汤，外散表寒，内化寒饮。凡属此型者服之即效。切不可惑于炎症之名而用凉药。又须忌食寒凉饮食，如冷饮及生冷瓜果。病愈之后，须防复发。预防之法以防止感冒和忌食寒凉最为重要。患者本身应加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。用药则以健脾胃助消化为主。脾胃健则痰湿不生，元气固则外邪难侵。故为根本之法。