[原创]自拟三化汤治疗前列腺肥大

万木春

                 自拟三化汤治疗前列腺肥大 前列腺肥大是老年人的常见病，多发病。因尿路狭窄而造成排尿不畅，尿潴留，甚至尿闭。属中医学“癃闭”范畴。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚至小便闭塞不通为主的一种疾患。其中小便不利，点滴短少，病势较缓者称为“癃”，以小便闭塞不通称为“闭”，癃和闭都是指排尿困难，只是程度上的不同，因此称为癃闭。本病的成因十分复杂，《诸病源候论小便诸候》认为“热气大盛”则小便不通；“热势极微”则小便难也。元朱丹溪认为小便为通有“气虚”、“血虚”有“痰”、“风闭”、“实热”等多种原因。张景岳把癃闭的病因归纳为四个方面：有因火邪结聚小肠膀胱者，此水泉干涸而气门热闭不通；有因热居肝肾者，或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通；有真阳下竭元海无根，气虚而闭的；有肝强气逆，移碍膀胱气实而闭的。清代对本病的认识渐臻完备。如李中梓在《证治汇补癃闭》篇将本病的病因总结归纳为“热结下焦，壅塞胞内而气逆涩滞者；有肺中伏热不能生水而气化不施者；…有久病多汗，津液枯竭者；有肝经忿怒气闭不通；有脾气虚弱通调失宣者。对于本病的严重性也早有认识。《备急千金要方》云：人有因时疾，瘥后得闭塞不通，遂致夭命，大不可轻之。
  究其病因，大率不越乎虚、痰、瘀数端，年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，而溺不得出，劳倦伤脾，饮食不节，或久病体虚，致脾虚而清气不能上升，则浊阴就不能下降，小便因而不利；湿热蕴结，下注膀胱，蕴湿为痰，粘经著络，滞气凝血而为痰阻胞络。脾虚不运，聚湿亦可成痰；肝郁气滞，疏泄不及，气郁日久渐至血瘀。枯血、败精或砂石蕴结，亦是成瘀因素之一。有鉴以上虚、痰、瘀等病因病机，笔者以化气，化瘀，化痰为法，用自拟三化汤治疗前列腺增生病收到良好的效果。      三化汤组成：桂枝12g、乌药10g、益智仁10g、茯苓9g、泽泻9g、白术10g、桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎8g、郁金8g、甲珠5g、法夏9g、陈皮12g、橘络绎10g、川贝母6g、瓦楞子12g。 方解：（1）化气：桂枝味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通。乌药暖肾，益智仁温肾化气，“膀胱者，州都之官，气化能出焉”。泽泻利水，茯苓利湿，二药引水外出。（2）化瘀：桃仁破血祛瘀，红花活血散瘀，郁金解郁活血，川芎活血行气，当归活血润燥，甲珠性善走窜，攻坚散结。上药为伍，共奏活血化瘀之功。（3）化痰：法夏燥湿化痰，陈皮健脾化痰，橘络通络化痰，瓦楞子消血块、化瘀散结，川贝母化痰散结、善消瘰疬痰核。全方共奏化气、化瘀、化痰之功。气化则膀胱尿液能出；瘀化则络通、壅滞能散，尿液能畅；痰化则结解、增生腺体缩减，尿路畅通。
  典型病例：余某某，男，78岁，2005年8 月29日初诊。小便量少，点滴而出，诊前则多次导尿过，拔管后复故。小腹坠胀较甚，尿意迫急，不能排出，痛不欲生。前列腺指诊增大，质地较硬，且有数个小结。体倦怠，神疲，纳差。舌质淡，苔白腻，脉弦。处以桂枝12g、乌药10g、益智仁9g、白术、泽泻各8g、桃仁、红花当归各10g、川芎、郁金各9g、甲珠5g、法夏、陈皮、橘络各10g、川贝6g、瓦楞子12g、5剂。外以鲜石菖蒲数茎，冰片3g、鲜葱白适量同捣烂，布包敷于肚脐处，适当控温，以温热为度。服药及敷脐半日后，小便能解少量，但不顺畅。随着中药的进服，排尿逐渐顺畅。上方出入共服15剂，随访基本治愈

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