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江湖郞中

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薄涛

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蒲亭逸仙

评选爱庐医案
  下爱庐医案若干条．胥江张大曦仲华所著也。仲华
道光时人，以医术驰名江浙间。原刻上下两卷，共一百余
案，咸丰时刻于苏州，未几毁于兵焚，遂少传本。甲午夏，
诒于友人案头得见抄本，假归读之，见义论病选药，思路
深细、用法精到，颇能独开生面，发前人所末发。惟刻意
争奇，不肯稍涉平境，因之议论有过于艰深者，立方有流
于纤巧者。窃念方药之道，动关性命，：非如词章曲艺，可
以随人好恶，各自成家。是必博稽精采，慎所从违，庶几
可法可师，不致贻误来学，因就所抄本精选而加评焉，共
得二十四条，令门人录而存之。后之学者，葡由此而触类
旁通．随机应变，不至如赵括之读书也斯可矣。光绪己亥
七月柳宝诒识。
评选爱庐医案
胥江 张大曦（仲华）著
   内伤杂病论
   病经匝月，表热解后，杳不思纳，脉静舌净，神倦言
懒。I既无外感留恋，又非老景颓唐。睛光流动，面色开
旷，问所服之药，苦寒沉降者多矣。谅系胃气为药所因，
非病也，亦非衰也。且进和中醒中，以悦脾胃，令其纳谷
乃昌。
   人参须五分 炒麦冬一钱 炒橘白五分 北沙参三钱 甘草三分 霍石斛三钱 生谷芽一两煎汤代水
野蔷薇露一两冲服
   服药后令煮糜粥，以备半夜病人思纳，切嘱不可多与。
   诒按：此方清润有余，尚欠流动。如胃气呆钝，稍加香、砂；
胃有寒涎，稍增姜、夏：欲专和胃，加扁豆、莲子；欲兼和肝，加木
瓜、乌梅；均可于此方随宜增入也。
   邓评；曲审病情，了无遗误。
   孙评；此等活泼心思，均从阅历而来。议虽尖巧，用药则平稳。
从叶氏养胃阴着笔，不可及之才也。
   香稻叶露更佳，得谷之和气也。
   再诊：胃气乍醒，脉形软弱；久饥之后，脏腑之气尚
微，纳谷以匀为稳。至于用药，尚利轻灵，须俟胃气日隆，
方可峻补。盖凡投补剂，必藉胃气敷布故也。经云：百
病以胃气为本。又云：安谷则昌。其斯之谓欤。
   人参须—钱 益智仁四分 炙甘草三分 石斛三钱
   茯神三钱   南枣两枚   北沙参三钱 炒麦冬一钱五分
   橘白七分   香谷芽—两
   诒按：名言至理，几进补剂者，须识此意。
   邓评：因胃气为苦寒所固，故略加益智以温运中阳，较为
合度。
   竟日悲思，半载纳减。询非脑怒感触所致，在病人
亦不知悲从何来。一若放声号泣，乃能爽快，睡醒之际
特甚，余如默坐亦然。韩昌黎云：凡人之歌也有思，哭也
有怀，出于口而为声者，其皆有不平者乎？夫悲哀属肺，
寝则气窒，醒则流通。想其乍醒之际，应通而犹窒焉，是
以特其。揆之脉象，右寸细数而小滑，伏火挟痰有诸。或
更有所惊恐，惊则气结，结则成痹，痹则升降失常，出纳
呆钝，胃气所以日馁耳。拟以开结通痹为记，毋急急于
补也。
旋覆花一钱五分  玄参一钱    炒竹茹一钱五分
瓜萎皮一钱五分  薤白头三钱  紫菀七分
橘络—钱    安息香三枝  生铁落两许
用铁锤，于擂盆内，和开水研至数百转，取汁冲
   入一小盂。
   诒按：推想病清，思路曲折以达。
   邓评：此病谓是痰火，人所共知。而归咎于肺，人所不知
也。就其悲思纳减，毕竟痰重于火，故立方亦以祛痰为主，抑木降
火佐之。
   孙评：安息香究可不必，郁金、香附之失足矣；或以鲜菖蒲
易之何如？
   方虽奇峰突起，细按之仍和平活泼，其是名大家手段。
   再诊：两进开结通痹之后，悲哀之态顿释，咯痰黄
厚，胃纳稍思，脉之滑数亦缓。其为痰火痹结也明矣。拟
以清泄通降继之，补不可投，岂妄谈哉。
   炙桑皮一钱五分  炒什茹一钱五分 瓜蒌霜一钱五分
   杏仁三钱    黑桅一钱五分 丹皮一钱五分 橘络一钱
   冬瓜子三钱 紫菀五分  丝瓜络—钱
   邓评：药病相当，有如以匙开锁。盖肺为娇脏，药本宣轻，故
前方除铁落外，概取轻药。今仅存痰火余邪，允须轻灵为合度矣。
   孙评：旋覆花仍不可少。
    内风门
   眩晕多年，每发于湿蒸之令。今年初夏，潮湿过重，
发亦频额。诊脉懦细，舌苔腻白。考古法眩晕一证，概从
《内经》诸风掉眩，皆属于肝之论。大旨不外乎风阳上旋，
更辨别挟火挟痰以治之。今按脉证，乃湿郁上泛，挟浊痰
腻膈所致。因故人未经论及，而临证亦罕见也。拟辛香
运中，以化湿化痰主之。
   制厚朴一钱    煨草果四分    炒苏子一钱五分
   旋覆花一钱五分  茅术一钱   制半夏一钱五分
   陈皮—钱  白芥子七分  椒目五分   赤苓三钱
   诒按：所论病机投合。方中尚宜参入清泄肝阳之品，
芍、蒺藜之类方稳；苏子似不必用。
   又按：黄坤裁《四圣心源》中，论此等证最详。每以木燥土湿
为言，勿谓前人末及也。
   邓评：湿痰阻遏，清阳不得上升，以致眩晕。昔人于方书所
尝论及，故《金匮》列眩晕于痰饮门，且恒用姜、桂，何谓前人未经
论及耶。
   孙评：旋覆花最巧，可借以平风阳也，消痰则次矣。古人云：
选药若选将，其斯之谓钦。
   用椒目一味，或者有些浮肿乎。
   再诊：眩晕不复作，舌白依然，脉濡便溏，脘中较爽。
信系体肥多湿，嗜酒多湿，卧于地坑之上亦感湿，好饮冷
茶亦停湿。倘泥于占法而投滋降，不亦远乎。再拟昨方
加减，仍守太阳阳明主治。
   茅术一钱    煨草果五分    制半夏一钱五分
   土炒白术一钱五分  佩兰叶一钱五分  制厚朴一钱
   旋覆花一钱五分 藿梗一钱五分 陈皮一钱 通草一钱
   诒按：眩晕由于痰湿壅遏者，亦所时有。然其中必有木火内
郁，为痰湿所蔽。治当于疏化湿痰之中，仍参清泄之品乃合。
邓评：脉濡便溏，脾阳失健可知，故加土炒白术以健牌。
孙评：此证近人多以温胆汤加天麻、僵蚕之类。草换术较稳。
湿病门
   形凛汗渍，脉濡神糊，舌如傅粉，沉睡痰迷。素系嗜
洒之体，湿痰弥慢，蒙遏清阳，扰乱神明所致。非陷也，亦
非闭也。慎勿开泄；拟达原饮意。
   制厚朴一钱五分  煨草果五分 枳实四分磨冲
   炒陈皮一钱五分    茅术一钱五分 白芷一钱
   法半夏一钱五分    山慈菇五分五分磨冲
   诒按：论病确凿，方亦的当，宜其效若桴鼓也。
   邓评：舌如傅粉，此疫邪中之湿胜者，确合吴又可法。凡疑
似难辨之症，每须凭色脉断之，舌白脉濡，概可见夫。经谓察色按
脉，先别阴阳者是也。
   孙评：山慈茹何不用菖蒲？芳香宣窍相同，究属平稳。
   再诊：汗渍已收，神志转清。药后呕痰盈碗，呕出渐
醒。脉犹濡细，舌苔白腻。弥漫之势虽陈，尚宜燥湿祛
痰，从太阴阳明主治。
茅木一钱  煨草果三分 制半夏一钱五分  椒日五分
厚朴一钱  炒青皮一钱 白术一钱五分    陈皮—钱
通草一钱  白芥子一钱
邓评：此方进后，谅其苔脉必转矣。盖仅属余邪末尽耳。
失血门
   鼻衄盛发，成流不止者已三日，面赤，足冷至膝，脉
数、寸关尤甚。血去过多，心荡神驰。阴亏内热之体，厥
阳化火上逆，扰动脉络，血行清道，从高灌注而下，非若吐
红之易定。血有几何，岂堪如此长流。拟仿志火升腾治
例，用凉血滋阴法。
   犀角七分  炒女贞子一钱五分  黄连五分  熟地六钱
   青铅一枚  炙龟板—两  旱莲草一钱  煨磁石五钱
   阿胶一钱五分，蛤粉拌炒。   盐水炒牛膝一钱五分
   诒接：此证甚险，用药尚称得力。方中当加童便冲入。
   邓评：推论病源其切，立方则不免寒镇太急。
   再诊：鼻衄虽止，而面色唇口晄白；虚阳虽降，而额
汗心悸畏明。脉虚而数，舌光而颤。气乏血涵，血无气
护，阴阳有离脱之象，气血有涣散之险。急进双补法，庶
几有所依附，再佐咸降酸收以摄之。
   人参一钱  天冬一钱五分 炒枣仁三钱 秋石二分，烊入
   熟地一两   枸杞炭三钱  白芍一钱五分 阿胶一钱五分
   茯神三钱 大枣二枚
邓评：额上汗出，阳明之气已衰，殆即寒镇太过之咎乎。
孙评：二方亦不落平境，而有奇峰。
   消证门
   乍纳又饥，消烁迅速，如火之燎于原，遇物即为灰烬。
病此半月，肌肉尽削。询系失意事多，焦劳苦思，内火日
炽，胃液日干，藏阴既损，而充斥之威愈难扑灭耳。故拟
玉女煎加味。
   大生地一两 麦冬三钱 玄参一钱五分 阿胶一钱五分
   知母二钱  石膏一两 炒白芍一钱五分 女贞子一钱五分
   旱莲草一钱 甘草一钱
   邓评：此方须脉形数大者相宜。案内末载脉象，想必为是。
   再诊：两进甘凉救液，大势仅减二三，褐饮反甚，理
浑而浊，上中之消，又转到肾消矣。三焦兼涉，津液必至
告竭，证情极险。再拟从治之法，宗河间甘露法，必得十
减七八乃幸。
   熟地六钱 石膏七钱    肉桂五分 生地八钱  麦冬三钱
   炙草五分 白芍一钱五分 人参一钱 盐水炒黄柏一钱五分
   邓评：前方纯阴无阳，阳火因强遏而反陷，液愈不升，是以
渴饮反甚，溲浑而浊。今转方加黄柏以清相火，随反佐肉桂以通
阳，为从治之法，实是心灵手巧，妙极千古。
   三诊：从治之法，始也依然，药三进而纳日退矣。小
水浑浊转清，舌苔光红亦淡。拟宗前方小其制，仍与上中
下三角并治。
   熟地八钱 乌梅三分 炙草五分 川连五分 川椒廿粒
生地四钱 肉桂三分  人参一钱 麦冬二钱
邓评：移步换形，立法精妙。
四诊：连进固本从治之法，并参苦辛酸安胃，允推应
手。今胃纳安常，诸恙皆平，而津液受伤已极。善后之
法，自当立中育阴，以冀其复。
人参一钱    熟地五钱    天冬一钱五分 洋参一钱五分
北沙参三钱 知母一钱五分 麦冬一钱五分 石斛四钱
炙草三分
诒按：第一方力量之大，二方立法之巧，三四方用意之周匝，
随机而应，步伐井然。具此见解，庶可谈医，然己难其人矣。
邓评；治病难于中壑，中则必效也。善后之法，平妥无疵。
孙评：白芍、女贞，似不可少。
呕逆门
   恼怒伤肝，木火犯胃入膈，支撑胸背，呕吐血块痰涎，
不纳不便，舌白苔腻。胃为水谷之海，多气多血之腑，性
喜通降，所畏倒逆。经此气火冲激，湿浊乘机错乱，倘肆
其猖狂，厥势立至。若再侮脾土，胀满必增。左脉弦硬，
右脉细软，谷不沾唇者已五日，胃气惫矣。而呕尚甚，中
无砥柱，仍恃而不恐。请先生所进苦寒沉降，盖欲止其呕
而顺其气，诚是理也。然《内经》云：百病皆以胃气为本。
苦寒性味，又属伐胃；胃不能安，药力何藉？拙拟苦寒以
制肝之逆，苦辛以通胃之阳，而必参以奠安中气，庶几倒之势得缓，幸勿拘于见血畏温之议。
   人参一钱 吴萸二分 旋覆花一钱五分 川楝子七分
   川椒二分 法半夏一钱五分 茯苓二钱  川连三分
   另肉桂四分，酒炒龙胆草三分，二昧同研，饭丸，煎药
送下。
   诒按：论病颇有卓见，立方亦稳，惟丸万肉桂合龙胆，一寒
一热，似不如内桂合川连，取交济之意更佳。
   邓评：既责前萸医用苦寒之害，而仍不能舍苦寒之品。惟参辛
温以通胃阳为异耳。此之谓巧。
   再诊：呕迎已止，胀痛亦缓，左脉弦硬固平，右脉歇
止渐见。土德大残，中气亦竭。急进补中立中，仍参约肿
制肝之法，惟望胃纳能醒是幸。
   人参一钱五分  肉佳三分  炙甘草三分 白术一钱五分
   茯苓三钱     炒白芍一钱五分
   诒按：此建中合四君法。
   邓评：考仲景治呕吐、胸痹，每每责之痰钦。今此方暗合苓
桂术甘汤剂，殆于补中立中，存祛除痰饮之意乎？
   孙评：若合二陈宣通之味，呕逆早平矣。
   三诊：胀痛大减，呕逆末平，稍能纳粥，脉俱濡细，胃
气渐有来复之机。经云：纳谷则昌。信不诬也。
   人参一钱   煨肉果三分  白芍一钱五分  橘白七分
   白术一钱五分  炙甘草三分  煨木香三分  茯神三钱
谷芽一两
诒按：此养胃和中，善后之方
邓评：再诊呕逆已止，今又何谓未平？若果尔呕逆未平，肉
果、木香似嫌不妥。
外感门
   得食则呕，已延月余。形神疲乏，宛如膈证。听其
言，观其人，惟知明而动，晦而休，务农无怠者流。诊左关
脉数，右关细软，舌白口苦，寒热往来，汗之有无，病者不
知。盖少阳见证，原有呕恶，揆其病情，是任其呕逆，以致
反胃厌谷，胃气日逆，似乎噎膈，实由邪蕴于少阳一经，胃
被邪克，气不通达。据是脉证，宜先泄少阳之邪为要，拟
小柴胡法，佐以辛通。
   柴胡七分  制半夏一钱五分 炙厚朴七分 苏叶七分
   苏子一钱  炒川椒二分 橘皮一钱 青皮一钱
   淡姜渣五分，后入
诒按：治病不难，难在探取病情，能得哀凉。
邓评：此木郁达之，火郁发之之法。更须佐以辛通者，其眼
在于舌白耳。对病发药，是为良工。
   左关之脉于数字上加一弦字，始为小柴胡的据，或系抄写时
所遗漏，盖后案有左关已软云云，便可佐证。
   亦得食则呕之变法，未可视为常例。
   孙评：根本入理深论，开后人思路，豁学者见解。若误认气
痹不通，而用开痰宣痹之治，是速其死矣。柳氏云：“难在探病得
真，是阅历老练之言。
   再诊：前方嘱服两剂，据述服后壮热大汗．湿透衣
被，即思纳粥。因其效验，连服一剂，今已吃饭。惟力不
充耳。诊其脉，左关已软，右脉尚细，续与和中。
   党参三钱 归身一钱  续断一钱 白术一钱 茯苓三钱
   陈皮一钱 炙甘草三分 前胡三分 煨木香三分
   诒按：方中归身、续断，似非此证所宜。
   邓评：壮热大汗，内郁之邪火达矣，宜其胃降而安谷也。左
关已软，柴胡固不必用；右脉尚细，姜、夏何为除却，想其苔白已
退耳。归身、续断之义，案中未详，猜疑不定。
   发热恶寒，头项强痛，无汗胸痞，脉浮紧细。证属正
伤寒，南方所罕见。询系连朝营墓辛勤，届在严寒，又居
旷野。太阳表证悉具，宗仲圣不汗出而烦躁者，大青龙汤
主之。
   麻黄五分 桂枝五分  防风一钱 杏仁三钱 甘草四分
   羌活七分 生石膏三钱 生姜五分 大枣二枚
   诒按：证在初起，似不必遽用石膏。就案中所述，乃麻黄汤
的证。
   邓评：症在乍起，固无遽用石育之理；且脉浮紧大者，始与
大青龙相合。今谓脉浮紧细，毋乃疏乎。再现其开首叙证曰胸
痞，想系胸膈痞闷，与烦热燥扰者有间；且寒热无汗者，大都作
烦，须以脉大、舌燥、渴饮等症为凭。
   再诊：病甫两日，太阳证未罢，而阳明、少阳证已悉
具。可知南人禀赋柔弱，其传经之迅速若此。汗既未畅，
拟三阳并泄。
   麻黄四分  柴胡四分  白芷七分  葛根七分 羌活五分
   杏仁三钱  连翘一钱五分  黑山栀一钱五分 姜渣五分
   大枣三枚
   邓评：葛很乃阳明经药，石膏是阳明气分药，一散经中之邪，
一清气分之热，今反改用葛根，当犹在阳明之经。能如此转换迅速，
亦足见其心灵手敏。
   三诊：汗畅热解，烦躁已除，脉转细小，形疲体痠，嗜
卧而思纳谷矣。其发也凶悍，其传也迅速，其退也亦易
易。究属质弱者，易感易达，不着北方风气刚劲，禀赋厚
而腠理实，必至传遍六经乃已。是证若宗三时六气治之，
势必淹缠几候耳。拟和营卫法。
   桂枝四分 橘白一钱 姜渣三分  防风七分 茯苓三钱
   桑枝五分 秦艽一钱五分  大枣二枚
   诒按：南方少正伤寒证。方案虽平浅，宜存之，以扩闻见。
   邓评：今谓脉转细小，想第一诊脉浮紧细之细字，殆不免其
错误。石膏之阴寒害人，迥非他药所能比。今热退而犹体痠嗜
卧，想湿痰留滞经洛，为石育之流弊，是故转用辛温之品，其舌苔
之白，亦从可知矣。
   表热九日，有汗不解，舌绛起刺，烦渴引饮，间作寒战
之象，热甚下午，至夜神志时糊，脉洪无力。阳明经分之
邪，又传少阳，阳明府分之滞，灼伤律液，极以大柴胡证，
而与脉情不符。细绎病情，正虚津竭。既非陷里之神糊，
如何香开，致使内传。欲其府滞能通，必俟律回液复。拟
宗仲圣人参白虎汤意，参入景岳柴胡煎，庶与脉证符合。
伏气门
   表热四候，额汗如淋，汗时肤冷，汗收热灼。消滞泄
邪，清补诸法，已遍尝矣。诊脉虚细，惟尺独滑，舌苔已
净，胃纳稍思。细绎脉证，病邪不在三阳，而在三阴。考
仲圣有反发热一条，是寒邪深伏少阴之阳分，今乃湿温余
邪，流入少阴之阴分。良由少年肾气不藏所致。治当宗
其旨，变其法。拟补肾阴、泄肾邪，一举两得，庶可许热解
汗收。
   熟地五钱   枸杞炭一钱 独活一钱五分 茯苓三钱
   五味子七粒  细辛三分    牛膝五分    丹皮一钱
   诒按：能从对面勘出，此为善读书人。惟方中熟地，似不如
生地为得。
   邓评：额汗肤冷，虚之征也；汗收热灼，邪之兆也。尺脉独
滑，知是少阴受邪；舌净思纳，足见胃能受补。将仲圣麻附细辛变
为此补虚却邪之方，惟彼以寒邪伤阳，此以湿热伤阴，于此探求，
则思过半矣。治肾如此，馀亦可以类推矣。医者贵乎知常识变，
是方巧于变法，未可目为常例。窃惟伏温而精气不足者，当仿用
之。或此亦伏温症欤。
   孙评：方似奇怪，按之脉证，实是有条不紊。总由平日读书
时细腻熨贴，临证时胆识双优。然初学者万不可因有此格，轻于
一试。
再诊：热解已净，自汗亦收，脉滑已和，纯乎软弱，神
情向倦，而虚象旋著。拟转用补养。
   参须一钱   枸杞子一钱  山药三钱  丹皮一钱五分
   福泽泻一钱  熟地五钱    杜仲三钱 茯苓三钱
   牡蛎七钱    萸肉一钱五分  炙草三分
   邓评：参须亦补气之品，设有余焰，未可遽投，盖气有余便
是火也。故当汗淋之时，未尝敢用，必待脉已纯乎软弱始用，其
用药精细已极矣。
疫邪门
   壮热神糊，陡然而发，脉数大而混糊无序，舌垢腻而
层迭厚布，矢气频转，小溲自遗，脘腹痞硬，气粗痰鸣。既
非寻常六气所酞亦非真中、类中之证。观其戢戢自汗，
汗热而不粘指，转侧自如，四体无强直之态，舌能伸缩，断
非中风；设使外感，何至一发便剧，而安能自汗。倘守伤
寒先表后里，下不嫌迟之例，是坐待其毙矣。亦曾读吴又
可先里后表，急下存阴之论否？盖是证也。一见兰斑，则
胃已烂，而包络已陷，迅速异常。盍早议下，尚可侥幸，诸
同学以为然否7
   厚朴一钱 大黄八钱  黄芩一钱 枳实一钱 摈榔一钱
   草果四分 知母一钱五分 陈皮一钱
   诒按：论证明确，方亦老当，绝无帮贴肤凑之弊。
   邓评：脉之混糊，舌之垢腻，以及壮热神糊陡然而发，故知
其为疫邪无疑。矢气痞硬等见象，乃挟积之征，小溲自遗，缘神糊情向倦，而虚象旋著。拟转用补养。
   参须一钱   枸杞子一钱  山药三钱  丹皮一钱五分
   福泽泻一钱  熟地五钱    杜仲三钱 茯苓三钱
   牡蛎七钱    萸肉一钱五分  炙草三分
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是火也。故当汗淋之时，未尝敢用，必待脉已纯乎软弱始用，其
用药精细已极矣。
疫邪门
   壮热神糊，陡然而发，脉数大而混糊无序，舌垢腻而
层迭厚布，矢气频转，小溲自遗，脘腹痞硬，气粗痰鸣。既
非寻常六气所酞亦非真中、类中之证。观其戢戢自汗，
汗热而不粘指，转侧自如，四体无强直之态，舌能伸缩，断
非中风；设使外感，何至一发便剧，而安能自汗。倘守伤
寒先表后里，下不嫌迟之例，是坐待其毙矣。亦曾读吴又
可先里后表，急下存阴之论否？盖是证也。一见兰斑，则
胃已烂，而包络已陷，迅速异常。盍早议下，尚可侥幸，诸
同学以为然否7
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其为疫邪无疑。矢气痞硬等见象，乃挟积之征，小溲自遗，缘神糊
之极；而至气粗痰鸣，走险较矣。有邪盛而正气不胜之势，故亟亟
乎仿又可先生先里后表、急下存阴之法，迟必不救。或者曰脉不
滑实，苔不焦黄，何以用下法？不知治疫与常感下同，且疫邪之
脉，大都混糊，用下不拘，即用犀、羚、石膏之类．本不拘于脉也
(略参释义)。
   孙评；认病分清，良工心苦。
   里滞过急者，是当先里后表，此法之变也。
   论虽从达原饮化出，然非老手及历练深者，岂可轻于一试。
   再诊：神志得清，表热自汗，腹犹拒按，矢气尚频，便
下粘腻极秽者末畅，小水点滴加油，脉数略有次序，舌苔
层布垢浊。胃中秽浊蒸蕴之势，尚形燔灼。必须再下，俟
里滞渐楚，然后退就于表。吴又可治疫之论，阐发前人所
未备，甚至有三四下，而后退走表分者。若作寻常发热论
治，岂不谬乎！
   大黄五钱 枳实一钱五分 银花二钱 知母一钱五分
   细川连五分 丹皮一钱五分 滑石三钱 玄明粉一钱五分
   厚朴—钱
   诒按：此等证，有下至三四次而后清者，必须有胆有识，方
能奏功。后二方亦层次井井，的是老手。
   邓评：此所谓疫者，即湿热挟秽毒之邪也，非清化轻剂所能
治。前方用达原合小承气法，虽不能息其燔蒸，惟神志得请，
已属效机耳。甚至有三四下而退表分者，因疫症恒有之，即伏
温之深者，亦每每有之。盂英论伏邪如抽蕉剥茧，层出不穷者
是也。
   三诊：大腑畅通，悉是如酱如饴极秽之物。腹已软
而神已爽，表热壮而汗反艰。舌苔半化，脉数较缓，渴喜
热饮，小水稍多。此际腑中之熬变乍平，病已退出表分。
当从表分疏通，先里后表之论，信不诬也。
   柴胡五分 枳实一钱 通草—钱  紫厚朴七分
   法半夏一钱五分 连翘一钱五分 橘皮一钱   赤苓三钱
   大腹皮一钱五分 藿香一钱
   邓评：惟其表热壮而汗反艰，知邪已退出表分，故凡时邪病
未退而汗多泄者，皆里热郁蒸，邪不外达之咎，须随其源而清泄
之，断不可因汗而投敛补。得敛补则邪火愈炽而汗泄愈多，学者
不可不知。
   四诊：表热随汗就和，舌苔又化一层，脉转细矣，神
亦倦矣。病去正虚之际，当主以和养中气，佐轻泄以涤余
热，守糜粥以俟胃醒。慎勿以虚而早投补剂，补之则反复
立至也。
   桑叶一钱五分  石斛三钱  扁豆三钱  神曲一钱五分
   丹皮一钱五分  豆卷三钱  甘草三分 橘白一钱
   薏苡仁三钱   半夏曲一钱五分
   邓评：此疫邪伏于募原之界，亦须逐层化解，故至此而舌苔
又化一层矣。
   层次碧清，步伐井然。岂浅学者所能望其项背。
   孙评；四案议论均透切之至，用药亦非躁急者所可虚拟。
疟疾门
   间疟止后复发，发不归期，或二三日，或七八日。发
则寒战热甚，两三月如此，从无汗泄。脉沉而细，形瘦骨
立，胃纳式微。证由久疟伤阴，阴损不复，其为劳疟显然。
现届夏今，已得可汗之时，且服存阴泄邪，以冀汗泄于表，
阴复于里，转准疟期，庶有畔岸可依。拟少阳、少阴并治。
   柴胡四分  大生地四钱  地骨皮三钱  黄芩一钱五分
   鳖甲七钱  青蒿一钱五分  归须一钱  细辛三分
   丹皮一钱五分
   诒按：此病若认作虚证，而投腻补，则愈补愈热，不死不休
矣。幸遇明眼人识破，乃能得此生机。
   邓评：此伏邪由少阳而陷入厥、少二阴之候。凡寒热纠缠，
由于营虚而邪机陷伏者，宜仿此例。
   地骨皮本无汗者不宜服。今用于柴、辛之内，转能领入至
阴，透出深伏之邪热从汗外解。所谓活法在人，此医理之变化无
穷也。
   孙评：阴伤既甚，邪愈留恋，稍一粗心，杀人反掌。须看其养
阴达邪，两面兼到处。
   奇突之方，不可轻试。须见之的、识之真，方可用也。
   再诊：药四服而值疟来，寒战依然，热势转短，热退
时汗已畅达，脉沉转出，神气觉爽，而食物有昧。察其转
轻之象，皆从汗后。究由外感乘虚蕴伏，愈伏愈深，延为
怯象。兹有向外泄化之机。仍宗前议加减，必得转为间
疟乃妥。
   黄芩一钱五分  炒归须一钱五分   炒知母一钱五分
   青蒿一钱五分   鳖血炒柴胡五分  丹皮一钱五分
   炒秦艽一钱五分 小生地四钱  荆芥炭一钱  豆卷三钱
   诒按：得汗即是生机。仍可用大生地、归身以助阴达邪。
   邓评：热短汗畅，亦未始非生地等滋阴托达之力有以助之
也。谓由外感乘虚蕴伏，愈伏愈深，延为怯象，诚属至理。
   三诊：疟准日作，解后有汗，寒热之势大减矣。脉形
细小，舌不生苔，久疟阴伤，复其阴可耳。证属转机，已得
坦途，凡腥腹鲜发以及麦食等．均须慎禁。拟清养法，参
以泄化。
   洋参一钱五分 桑叶一钱五分 炙鳖甲一两 石斛三钱
   丹皮—钱 青蒿一钱五分 穭豆衣二钱 谷芽一两
   秦艽一钱五分
   诒按：此善后之法，凡归、地等养阴之品似不可少。
   邓评：脉细舌光，有阴阳并损乏象。拟当参阳生阴长之义，
或加姜、枣于归、地内。非若但热不寒者，专责之阴伤也。
   桑叶足以泄少阳之邪，然亦轻矣。
黄疸门
   疸证多种，黑者属肾，肾气过损者曰女劳黑疽。今肌
肤舌质尽黑，手指映日俱黯。强壮之年，肾阳早已不举，
体虽丰腴，腰软不耐久坐，脉弱神疲，纳减足冷，显属肾脏
伤残太甚。尚谓北路风霜所致乎。昔有人患此，遍处医
治，皆曰风毒，后遇顾西畴道破证名，宗湿热流入肾经主
治，试以此证较之，证虽同而虚实又异矣。现届深冬，姑
先治本。需春暖阳和，再商他法。
血余四两 猪油一斤，熬至发枯，取油盛贮，一旦食物中可以用油者，俱用之。
煎方：制附子七分  炒枸杞一钱五分 炒黄柏一钱
   菟丝子一钱五分 茯苓三钱  牡蛎七钱
   茵陈一钱五分   杜仲三钱    熟地六钱
   邓评：此黑疸之偏于肾虚者，故立方亦以温养肾脏为主，清
理湿热瘀滞佐之。
   观方内用菟丝、牡蛎，或者有精浊、自淋之患乎。
   孙评：开口即认清门径，用药自然的当。既云虚实已异，黄
柏用之太早可知。从《金匮》猪羔发煎脱化而出，灵心慧想。
   黄柏用之太早，减附之性而败阳。  三诊则的当矣。此法与
《叶案存真》一条彼此对勘，各尽其妙。
   再诊：前方已服二十余剂，肌肤之黑半化，其势渐转
阴黄。形神大振，胃纳加餐，且可耐劳理事矣。春令虽
交，和暖未回。再拟补养脾肾，耐性摄养为瞩。
   人参一钱    沙苑三钱   山药三钱    杜仲三钱
   熟地一两    茯苓三钱   白术一钱五分 茵陈一钱五分
   杞子一钱五分 续断三钱   菟丝二钱  泽泻一钱五分
   诒按：此方今亦当再添温润之药。
   邓评：此方似太嫌呆补，致令截其湿热之去路。
  三诊：肤色花斑，证转阴黄，较之黑疸，浅一层矣。
培植脾肾之药，已近四十余剂，形神色脉，俱属平善。节
令将交惊蛰，存暖之气已和。治当开泄腠理，以涤肤斑。
《内经》云：必先岁气，毋伐天和。《易》曰：待时而动，何
不利之有。拟宗仲圣茵陈四逆法加减，三剂即停，接服丸
药可耳。黑色退尽之时，当在夏初。
   制附子五分  白术一钱五分  赤小豆三钱 麻黄五分
   炒黄柏—钱  茵陈一钱五分  连皮苓五钱
   诒按：此证即非冬时，亦当先以温煦脾肾为主，务使身中阳
和之午渐渐煦动，然后投以此剂，方能奏效。接服丸方未见，拟八
味丸去萸、桂加术、柏。此病证情颇奥，治法亦奇。
   邓评：迭进培补之剂，虚处自能受益。所存邪滞依然未去，
理宜变法治之，实未必待春暖而然也。
   想必有无汗、脉弦、肢体痠疼之证，故立方如此。是则受北路
之风霜，致寒湿结杂于其间者，固有之矣。
   孙评：夏初和气愈达，暖气益旺，阴霾自当退避三舍。
腹痛门
   脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多。腹痛拒按，自汗如
雨，大便三日未行，舌垢腻，脉沉实。湿痰食滞，团结于
内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。许学士温
下之法，原从仲圣大实痛之例化出，今当宗之。
   制附子五分  肉桂四分  干姜五分  生大黄四钱
   枳实一钱五分  厚朴一钱
   诒按：论病立方，如良工制器，极朴层微至之妙。
   邓评：自汗如雨，阳虚不能外固也。其余苔脉，均属积象。
通其阳，攻其实，斯为善治。若专守承气寒下之例，则阳气益损，
而停滞无化动之机矣。
   孙评：方既玲珑，而又沉着，非胆大包身、心细如发者，安得
有此。
   再诊：大腑畅行，痛止汗收，神思倦而脉转虚细。拟
养胃和中。
   北沙参三钱  甘草三分  橘白一钱  白扁豆三钱
   丹皮一钱五分  石斛三钱   白芍一钱
   邓评：滞已化矣，阳亦运矣，想来余热来请，胃阴暗损，故参
以丹皮、石斛之类。
   孙评：转方亦轻灵，而无呆滞重浊之弊。病后正虚，当取以
为法。
肿胀门
   旬日内遍体俱肿，肤色鲜明。始也，原有身热，不慎
风而即止，亦无汗泄。诊脉浮紧，气喘促，小便闭，舌白，
不思饮。证系水湿之邪，籍风气而鼓行经隧，是以最捷。
倘喘甚气塞，亦属至危之道。治当以开鬼门，洁净府为
要着。
   麻黄五分  杏仁三钱  赤苓三钱  苏子二钱
   桂木五分  薏仁三钱   紫菀七分  椒目五分
   浮萍一钱五分  大腹皮一钱五分
   外用麻黄、紫苏、羌活、浮萍、生姜、防风各五钱，闭户
煎汤，遍体揩熨，不可冒风。
   诒按：病名风水，立方清灵流动，颇得轻可去实之旨。
   邓评：凭证推源确凿，不能移易。惟方内既用麻黄，而浮萍
似可不必。
   孙评：尤在泾云：风水者，水为风激相搏而上射于肺也。浮萍
一味，究嫌好怪，不若薄荷、羌活等之平稳也。
瘕癖门
   少腹块磊，上攻及脘，其力猛而痛势剧，转瞬之间，
腹中鸣响，则块磊一阵向下即平。证名奔豚者，因其性情
踪迹行止类似江豚耳。然考其证有三：犯肺之贲豚属心
火；犯心之贲豚属肾寒；脐下悸欲作贲豚者属水邪。今系
肾水寒邪所发，体属阳亏所致。拟以真武汤参贲豚汤意。
   茯苓五钱 川芎五分 小茴五分 归尾一钱 附子五分
   白芍一钱 半夏一钱五分 橘核三钱 李根皮一两
   诒按：案语明辨以晰，立方精切不浮。
   邓评：曾见患奔豚者，据云其形如鼠上窜则有声如水涌，方
用茯苓、肉桂以伐水邪效。
   肾寒与水邪，其实一种，母庸琐分。奔豚汤原方之意，系属少
阳，故用黄芩以泄少阳邪火。今系肾水寒邪，放不欲黄芩之苦寒，
转加附子之辛热，合茯苓以导水邪。能如此，可谓善用古方矣。
   孙汗：从《金匮》、《难经》二议立论，用药有平和之概，惟《金匮
》方桂枝加桂，则桂为必用，因能泄肾邪故也。何以用附子易
桂，究不若从古为稳。
痢疾门
  腹痛下痢，昼夜无度，汗冷肢冷，脉细舌白。暑湿热
挟滞互结，病经五日不减，嗜酒中虚之体，邪不能化热外
达，而见多汗伤阴，多痢伤阴之险。几里急后重腹痛者，
治法宜通；口燥烦躁溲秘者，又当清渗。此证中阳先馁，
不能托化；邪滞未动，虚波已至，诚属棘手。姑拟温清并
进，宗泻心汤意，参以疏邪化滞。若正气、保和之类，何足
恃耶。
   制附子五分  厚朴七分 桂木五分 藿梗一钱五分
   建曲一钱五分 赤苓三钱 木香三分 姜渣三分
   酒炒黄连五分
   诒按：此正虚不能托邪之证，若仅与苦寒香燥痢门之套药，
焉能挽回。前后三方，扶阳托邪，选药俱丝丝入纬筘，所以奏效。
   邓评：暑湿热应是寒湿热乃通。况以案情方药参看自知。
此等方案，令人开发心思。
   孙评：两层皆实证，最要最切之法，须切记之。
   若因其阳虚多汗，而用参以扶阳，则邪愈涸而滞益结，不可
挽矣。须看其用药选择之巧。
   再诊：下痢减半，赤白相杂，肢冷较和，汗亦稀少；舌
白苔腻不化，里急后重已缓，诊脉沉细，腹中犹痛。究属
中虚湿胜，暑积阻结，不能藉阳和运动。尚非坦途，再拟
温中运邪一法。
   制附子五分 厚朴七分 黄连三分 白术一钱五分 淡干姜四分
   防风一钱 木香三分 枳实七分 丹皮一钱 赤苓三钱
   邓评：进温药以加鞭者，盖通阳即所以运邓也。
   三诊：痢下大减，舌苔渐化，腹痛除而宿垢亦通，小
溲赤而两三度，脉象起矣，谷食思矣。中阳既得运动，无
虑邪滞不化也。尚当和中。
   白术一钱五分 佩兰一钱 青皮七分 藿梗一钱五分 建曲一钱五分
   厚朴七分  扁豆三钱 桔梗五分 肉果四分 滑石三钱 苡仁三钱
   邓评：须知此错杂之邪，欲藉阳气克运，邪滞乃化。今已
大势就哀，故用药祗取和中，为清理余邪之法。
   孙评：统阅三方，论既透彻，药亦灵动，步步引人入胜。
   暑湿热病下痢，姑系赤白垢腻，昼夜数十余次，旬日
后痢虽减而纯下血矣。伤及肝肾，病情最深，非易治者。
姑先清热存阴，宗厥阴下痢之条。拟白头翁汤合黄连阿
胶汤意 。
   白头翁三钱 秦皮一钱五分 丹皮一钱五分黄连一钱 地榆炭二钱
   白芍一钱五分 荷蒂二个 炒黄柏一钱 阿胶蛤粉拌炒，一钱五分。
   诒按：方论俱明当。
   邓评：此邪机化热并营，故转为纯下血也。方却合度。
   孙评：前案阳伤，附桂中佐疏化。此案阴虚，胶芍中兼苦泄
均得痢门之奥，岂易及此。
   再诊：下血较昨减半，而其来必阵下，肠中滑泄已
甚，关闸尽撒，肾气有下脱之虑。拟用昨方参桃花汤意。
   赤石脂四钱 地榆一钱 干姜炭五分 白芍一钱五分 丹皮一钱
   阿胶蛤粉拌炒，一钱五分。 炙草三分 炒黄柏一钱 粳米四钱 黄连四分
   诒按：病虽稍减，尚系紧要关头，不可松手。
   邓评：邪火未衰，气亦失固，故转方于清滋内参以温涩，亦
足见良工苦心矣。
   三诊：血下缓而大减，脉微神倦，气阴并乏矣。堵塞
存阴之药，尚不可撤，拟就昨方加立中意。
   原方加人参—钱 另煎冲入
   邓评：随机应变，医者之能事也。
大便门
   大小便易位而出，证名交肠。当得之大怒大饱之后，
气火错乱，升降失常，以致清浊混淆，水滓不按常道而行，
久则难治。
   明矾七分，敲如绿豆大，用腐衣五层包扎，疸盐汤送下。日三服，
   三日九服可愈。
   诒按：立方简当。
   邓评：古法治交肠用五苓，通气化以利膀胱。此用明矾导痰
浊以涩大肠，均使其水道前通之意乎，法赤奇矣。然方案之间，疑
有脱落舛错，须俟原抄本对明，乃能真确。
   孙评：前《继志堂》是久病似交肠而实非，宜对勘。
   如此急证，岂得无此精简之方。
外疡门
   恼怒悒郁，内火自生。火能燥痰，则气结痰凝，火性
上炎，则痰随之上窜，结核成串于左项，安保右项之不发。
壮年朴实之体，而得斯疾，谅亦偏于性情之固执也。倘能
暂抛诵读，专以舒闷畅怀为事，则疬痰之消，犹可计日而
待。盖不若自伐本元音之水亏火旺，而燥痰成串也。设
听其在络内四窜，久延必至于溃，则终身之累矣，后悔莫
及。聊赠数言，然乎否乎？
   旋覆花一钱五分 橘络一钱 白芥子七分 杏仁三钱 苏子一钱
   海藻一钱五分 昆布一钱五分 丹皮一钱五分 竹茹一钱五分 香附一钱五分
   邓评：此结核成串，不越乎痰火郁窜于络，故立方亦不外通
络化痰、清气开郁。惟有营气素亏者，宜兼润养之品。
   白芥子善祛膜内之痰，竹茹善理经络之痰，竹油则力能
倍胜。
   孙评：白芥子用麻油炒，以去其燥性。
   再诊：通络化痰、理气开郁之方，巳投七服，左项痰
核软而可推，余络未窜，脉仍弦数，大便五日不行。内火
犹炽，再议化痰通络之法。
   海藻一钱五分 鳖甲五钱 黑栀二钱 昆布一钱五分 丹皮一钱五分
   旋覆花一钱五分 蒌皮一钱五分 炙甲片七分 白芥子七分 竹沥一两
   三诊：前方五服，痰核已消三粒，所剩四粒亦软而
小，其势不至四窜矣。脉弦小软，大使已；杨。冉拟消痰，
以冀速除。然方药虽效，亦半藉怡养功夫耳。
   橘核一钱 川楝子一钱 炙山甲七分 土贝母三钱 昆布一钱
   丹皮一钱五分 旋覆花一钱 海浮石三钱 黑栀一钱五分 竹沥一两
   诒按：此案三方，药力不甚结实，而用意颇玲珑，在应酬方
中，可云完善。
   孙评：络病、郁病，亦只宜清灵之方。须开怀解郁有益，若徒
恃药之结实无济也。
妇人门
   痛经数年，不得孕育。经水三日前必腹痛，腹中有块
凝滞，状似癥瘕、伏梁之类。纳减运迟，形瘦神赢。调经
诸法，医者岂曰无之。数载之中，服药无间，何以漠然不
应？询知闺阁之时无是病，既嫁之后有是疾，痛之来源，
良有以也。是证考古郤无，曾见于《济阴纲目》中，故勿道
其名目，宗其意而立方。不必于平时服，俟其痛而进之，
经至而止，下期再服。
   荆三棱一钱 莪术一钱 延胡一钱五分 香附一钱五分 制军一钱
   归身一钱五分 丹皮一钱五分 川芎四分 桃仁二钱 枳实七分
   邓评：执定经前腹痛属实，虽已形瘦纳减，仍以攻导瘀滞为
务，非深有见识者孰能之。考仲景缓中补虚用大黄蛰虫丸，即此
意欤。
   孙评：纳减形瘦神羸，中气、阴血两虚，制军似嫌太峻，宜和
平温行为稳。
   此等证，每有误用补剂，愈补愈滞，终身不孕者，惜未见此等
案耳。似可加肉桂温而行之。
   再诊：前方于第二期经前三剂。经来紫黑，下有似
胎非胎一块，弥月不复痛而经至矣。益是证亦系凝结于
胞中者，今既下矣，复何虑乎。
   白芍一钱五分 石斛三钱 川芎五分 醋炒柴胡三分 橘白一钱
   白术一钱五分 归身一钱五分 丹皮一钱五分 谷芽一两
   经停三月，骤然崩冲，阅五月而又若漏邑。询系暴崩
属虚。虚阳无附，额汗头震，闻声惊惕，多语神烦，脉微
虚软。势将二气脱离，其危至速。拟回阳摄阴法，急安其
气血。
   附子五分 鹿角霜一钱五分 杞子炭一钱 熟地七钱
   五味七粒 白芍一钱五分 人参一钱 龟板一两
   天冬一钱五分 山药三钱
   诒按：证情已急，须得重剂，方可挽回。方中选药甚合，特
嫌分量太轻耳。
   邓评：此等方剂，兼具胆识。然非阴阳脱离对，不善进也。
   孙评：叶氏每用震灵丹以镇摄浮阳，其法可取，以济急也。
   煅牡蛎似所必加。
   再诊：脱象既除，经漏较稀，脉犹濡细，神思尚怯。
气血乍得依附，再宗暴崩属虚之例，拟温补法。
   人参一钱 熟地一两 枸杞一钱五分 鹿角胶一钱五分 杜仲三钱
   巴戟一钱五分 白芍一钱五分 归身一钱五分 阿胶一钱五分 天冬一钱五分
   邓评：脱象既定，故纯取温柔，以理其虚。
   上腊严寒生产，受寒必甚。当时瘀露末畅，脐下阵
捅，迄今五月未止。阅所服药，皆宗产后宜温之例，固属
近是，惜未考经穴经隧耳。譬诸锁则买矣，何以不付以
匙？买者不知，卖者当知；病者不知，医者当知，致使远
途跋涉，幸遇善与人配匙者。
   肉肉桂二钱 细辛五分 同研末饭丸，匀五服，每晨一服。
   诒按：方颇奇特。
   邓评：想前服温药，必未能深入肝肾，以达冲任之营耳。
   孙评：肾与膀胱腑脏同治，方固奇特，法亦灵活尖巧。

蒲亭逸仙

评选环溪草堂医案三卷
    环溪草堂医案三卷，梁溪王旭皋先生所著也。先生名泰林，字旭皋，世为无锡人。嘉道间有以疡医驰名江浙
者，日高锦亭先生，著有外科心得集、景岳方歌括等书行
世，即旭皋先生之舅氏也。高先生殁后，先生传其业。其
始先以疡医行，逮后求治者日益多，寝及内科，无不应手
奏效，于是遂专以内科行。门下士习业者，每年以十数
计。先生读书，上自轩岐，下迄国朝诸家，无不精心贯串。
于古书则研求故训，于后人书则必分别疑似。所著有西
溪书屋夜话录、医方歌括串解、及环溪草堂医案诸书，均
未梓行。其医案为门弟子随时钞录，未经分别去取，不免
繁复者多。余所得见者，盖有五六本，详略互异。因属及
门诸子删其繁乱，重为钞辑。最后得王家桥顾君莲卿本，
系先生晚年之作。又得方君耕霞新刊本，案甚繁富，颇有
方案足取而为他本所未载者，一并补录，简其精粹，分为
三卷。间有未尽之意，随加按语以阐明之，阅一年而竣
事。先生居锡城，去余家不百里，余弱冠时犹及见之。吾
乡有疑难证，无不求治于先生者，先生必沉思渺虑，疏方
与之，厥后或效或否，或有无力再往者，先生必访悉之，令
其再诊，以竟厥功。故其所存方案，无不光坚响切，无模
糊影响之谈。盖较近贤之专以灵变取巧者，不啻上下床
之别矣。先生博极群书，所用诸法，如治小儿喘嗽之药
枣，从葛可久之白凤丹化出；治上热下寒之八味丸，用紫
雪为衣，从喻西昌外廓之论悟出。若此之类，不胜枚举，
是皆因古法而变化出之。彼胸无古书者，每读之而猝难
领会。余于此等处，均为一一指出，学者苟能即是而得读
书用古之法焉，则庶乎不负先生之苦心也夫。光绪二十
六年重阳日江阴柳宝诒谨识
评选环溪草堂医案上卷
  无锡王泰林旭高著
内伤杂病门
    病将一载，肝气横逆而不平，中气久虚而不振。惟肝
逆，故胸脘阻塞而攻冲；惟中虚，故营卫不和而寒热。凡
大便溏、饮食少、右脉细、左脉弦，是其证也；四君子合逍
遥、加左金，是其治也。
    党参  冬术  陈皮  茯苓  归身  神曲  白芍
    柴胡盐水炒    香附盐水炒    川连吴萸炒    谷芽
    玫瑰花
    诒按：案语爽朗，方亦的当。拟再加沉香、郁金。
    邓评：论证明晰，用药不紊。惟寒热而便溏，脉细弦者，总宜
兼温理脾胃营卫，如桂枝、煨姜、大枣之类；肝逆攻冲，金铃子亦
在需用。方内川连或可删去。  
    再诊：阳虚恶寒，阴虚发热，脾虚则便溏而乏力，木
旺则脘痞而气塞。前方补中泄木，肝气已平，合以盖火生
土、气皿双补。
    党参    冬术  苁蓉  鹿角霜  杞子  木香
    菟丝子  归身  白芍  陈皮    茯苓  杜仲
  砂仁  玫瑰花
  诒按：肝气平后，续用培补，是一定层次。惟既有寒热见
证，似可参用桂技建中之意以和之。
    邓评：观及此诊，可谓先得我心者矣。
    三焦相火，挟肝阳而上升，每日侵晨，则气自脐左而
上冲，心胸痞塞，自觉胸中热，舌尖辣，面色红，过午则气
渐下降，至夜则安，而火降则下或遗泄。此皆无形之火为
患也。推其原始，由乎阴虚；今则相火妄行，蒸炼胃液成
痰，所以吐痰粘腻灰黑，而咽嗌胃管之间，常觉不流利也。
法当清相火、导虚阳，而下归窟宅，更佐以化痰钲逆。病
来已久，难期速效。
    黄柏盐水炒一钱二分桂心三分  砂仁炒三分  蛤壳一两
    甘草三分知母盐水炒一钱二分  川连盐水炒四分
    茯苓三钱玄精石三钱长流水煎
    诒按：此方取交济、封髓之法，用意极为精到。惟病因肝肾
不摄，虚阳浮逆，拟再加牡蛎、龟板以摄下，旋覆、竹茹以清上，似
于病情更为周匝。
    邓评：推论病源，不外乎是，制方亦极精切不泛。脉虽未
见，而关尺想必弦大且数。
    孙评：牡蛎似须必加，白芍亦为要药。黄柏、砂仁名封髓，
川连、内桂多交济，人参、枳实名补泻法，川连、干姜名泻心法。此
皆法之巧者也。
    痰之标在肺胃，痰之本在脾肾，肾虚则水泛，脾虚则
湿聚，二者均酿痰之本也。经日：脾恶湿，肾恶燥。脾肾
两虚，法当滋燥兼行；而痰恋肺胃，又宜标本同治。
    熟地  茅术芝麻炒  陈皮  川贝  茯苓  半夏
    紫菀
    诒按：案语斟酌病机，切实不泛，用药亦丝丝入筘。用黑地
黄法以两补脾肾，合二陈以和胃，菀贝以利肺。药品无多，而层层
都到，非有简炼工夫，不能作此。
    邓评：治一病而标本虚实悉到，且无浮泛牵拘之弊。
    孙评：川贝易杏仁何如?
    凡脏邪，惟虚则受之，而实则不受；惟实者能传，而虚
则不传。仲景云：肝病实脾，治肝邪之盛也；内经云；肝
病缓中，治肝体之虚也。此证肝气有余，肝血不足，法宜
两顾为得。
    归身  白芍  沙苑  杞子    冬术  茯神
    青皮  陈皮  香附  金铃子  砂仁
    诒按：议论确凿，非胸中有古书者不能道；方亦精到。方中
归、芍、杞、苑，所以养肝血；青、陈、香、铃，所以疏肝气。药品看似
平常，用意恰已周到。   
    邓评：此段议论，引用未能的当。方尚平稳，惟香燥泄气之
品太多。凡肝体既亏，肝用自旺，廿润柔肝，是所以补肝体即所以
平肝用也。
    孙评：开口即从至情实理立论。
    肾水不足，君火上炎，相火下炽。心中如燔，舌光如
柿，阳事易举，阴精易泄。拟清君火以制相火，益肾阴以
制肝阳。所虑酷热炎蒸，恐药力无权，将亢阳为害，而增
剧耳。
    川连盐水炒  黄芩  黄柏  阿胶  生地  甘草
    鸡子黄
    另大黄三钱  研末将鸡子一个  破头纳大黄三分
    蒸熟每日服一个。
    邓评：此方为阳亢而致阴亏者设。惟阿胶似宜易龟板较胜。
    此种丹方亦足取法。
    孙评：制相火、益肾阴，须藉成寒，前人明训；第宜择介类以
潜之，庶为贴切。方中加煅牡蛎何如?
    再诊t投苦咸寒坚阴降火，以制亢阳，心中之燔灼，
与舌色之光红，俱减三分之一。然上午之身热如燎者未
退；幸纳食颇增，苦寒可进。再望转机为妙。
    川黄连  阿胶  生地    玄精石  黄芩  甘草
    玄参  蛤壳鸡子黄   
    邓评：上午身热，即偏于阳盛之征。若由乎阴虚者，则热必
作于暮夜矣。
    三诊：舌干红，知饥善纳。水亏阳亢，土燥于中，咸
苦坚阴之剂，虽衰其燔亢之势，而未能尽除其焰。时当炎
暑，湿热与相火蒸腾。拟复入清中固下祛湿之法，仍不出
咸苦之例。
    洋参石膏知母  甘草麦冬  川连  阿胶
    生地蛤壳黄柏猪胆汁丸每朝服三钱
    诒按：君相交燔，肾阴被灼，所谓一水不能胜二火，此证是
也。仅与壮水，犹难胜任，必得苦以泄之，成以制之，而火乃退；
更得苦以坚之，成以滋之，而阴乃复。
    邓评：此证每多挟湿热，不徒为时令所致。
    孙评；苦泄是大黄、川连，苦坚是黄芩、黄柏，成制是玄精
石、玄参，咸滋是阿胶，牡蛎。
    营阴虚，则气火易升；肝木横，则脾土受侮。腹满头
晕，肝脾之病；耳鸣喉燥，虚火之愆。阴虚生内热，肾虚故
腰痛。拟补阴潜阳、扶土抑木法。
    生地砂仁炒四两茯苓烘三两    山药炒三两  萸肉酒炒三两
    丹皮酒炒二两  泽泻炒三两    龟板炙三两  沙苑盐水炒三两
    党参炒三两    杜仲盐水炒三两归身酒炒三两白芍炒二两
    石决明煅四两   
    上药为末，炼蜜打和为丸，晒干，泛上后药：
    香附三两分三分一分盐水炒，一分醋炒、一分蜜水炒
    陈皮盐水炒七钱    沉香三钱  神曲一两
    上药为末，用橘叶汤泛上前丸为衣。
    诒按：以补药为丸，而以和气之药末，泛上为衣，与喻嘉言
药用外廓之意相合。虽无精义可取，而心思灵巧，可备一格。
    邓评：药用外廓，固一巧法。然证见腹满，阴柔之品，终虑碍
脾。愚拟一方于下，以备同学采择：  
    川连、益智、广皮、茯苓、制香附、白蒺藜、归身、白芍、首乌、
木瓜。
    孙评：喻西昌外廓之法，用姜附猛烈，用参苓为衣，过胃入
下，始露威灵，其法本巧；今则以呆滞为心，而以流动为衣，仿其
意而变通之，真善读书者也。
    夜凉昼热，热在上午，此东垣所谓劳倦伤脾之证也。
上午热，属气虚，用补中益气汤，补气升m。
    补中益气汤  加神曲  茯苓
    诒按：论证立方，如开门见山，心目俱朗。
    邓评：热在上午，责之阳气，斯为不易之理。惟虚而发热，
当或有形寒见证。此病本尚未咳，咳则升柴不宜用也。
    寒邪伤阳，亦每多上午寒热。
    泄为脾病，呕为胃病，脾胃属土，居中而司升降。脾
宜升，不升则泄；胃宜降，不降则呕；土衰则木横，木横
而土益衰。高年当此，颇虑土败木贼。古人治肝，当先
实脾。况兹土弱，尤当先补其中，稍佐平肝可也。
    理中汤  加茯苓  橘饼   
    诒按：案语理明词达，方法切实不浮。但既有呕恶见证，则
半夏似不可少。拟再加木瓜、白芍、砂仁。
    邓评：治肝实脾，原为脾土弱者而设。方于平肝一面自嫌疏
漏，柳师增味颇合，如乌梅、防风、白蒺藜、金铃子、吴萸、川连等
味，均可临时选用。
    孙评：木横则土益衰，所以柳氏加瓜、芍平肝，于土亦有益。
大有见解。   
    有时惊悸，有时肌肉顽木，或一日溏泄数次，或数日
一大便而坚干，惟小便常红。此心气郁结，脾气失运，失
运则生湿，郁结则聚火，火则伤津，湿则阻气，而气机不利
矣。拟荆公妙香散加味，以补益心脾。
    山药  洋参  黄芪  茯神  赤苓  桔梗  炙草
    远志  麝香  朱砂  木香  川连麦冬
    上药为末，用藿香陈皮汤泛丸，每服三钱，开水
送下。
    诒按：专主心脾立论，思路精确。
    邓评：此症心肝有亢火，脾家聚湿饮，大便之或泄或结，即
湿与火之造偏也。  引用是方，不免泥古。惟心脾虚而郁结者为
宜，于此病则未必中窾。拟苓桂术甘汤加川连、蒺藜、陈皮、白芍、
远志、首乌。
    血不养心，则心悸少寐；胃有寒饮，则呕吐清水；虚火
烁金则咽痛，肝木乘中则腹胀。此时调剂，最难熨贴。盖
补养心血之药，多嫌其滞；清降虚火之药，又恐其滋；欲除
胃寒，虑其温燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗气。今仿胡
洽居士法，专治其胃，以胃为气血之乡，土为万物之母，一
举而三善备焉。请试服之。
    党参  冬术  茯苓  半夏  枣仁  扁豆  陈皮
    山药  秫米
    诒按：于无可措手中，寻出养胃一法，自属扼要之图。拟再
加木瓜、白芍以和肝，竹茹，麦冬以清肺，似更周匝。
    邓评：此种医案，便觉强做无归束，参合症情，总由木火郁
冲，宜增疏泄之品治之，方内山药、党参，尚嫌其滞。
    孙评：牡蛎一味，似属妙品。
    骨格瘦小，先天元气不足。夏秋寒热，至今不已，脉
细数弱，气血两亏。头不痛而但身痛，或口沃清水，此胃
阳虚惫也。当商温补，仿东垣法。
    党参茯苓  陈皮  桂枝柴胡  黄芪半夏  
    神曲  当归  干姜砂仁
    诒按：少阳生气被郁，故寒热不已。东垣升阳益胃法，用之
恰合，加于姜者，助胃阳也。
    邓评t脉既细数，似宜兼养营阴。不及转方为妥善。
    孙评。认定身痛想法，此系久病。若暴感，宜疏邪而不宜补。
    似可从原方增白术。
    再诊；前方补中益胃．温卫气，开腠理，诸恙皆减，仍
依前法。
    前方去神曲  干姜加白术  白芍    ：
    卫气虚则洒洒恶寒，营气虚则蒸蒸发热。营卫并出
中焦，总以脾胃为主。补脾胃则金有所恃，不必治肝而肝
自驯矣。
    党参  冬术  当归  川贝  黄芪  茯苓  白芍
    陈皮玫瑰花
    诒按；为虚损证，探原立论，方亦精到。
    邓评：观方论，似挟肝经之气火，荆金致咳、乘中作胀之义。
    营阴内亏，头眩心嘈，下午微寒内热，能食无力。胃’
中有热则消谷，脾虚气弱则无力也。
    党参    沙苑  茯苓  川连  枣仁  知母
    女贞子  白芍  冬术  麦冬  竹茹
    诒按：此虚损初萌之侯，因脾虚气弱，未便滋补耳。
    邓评：此症究属阴虚为重，既以善消能食，冬术宜易生地。
    左脉空大，肾水亏也；倦怠无力，脾气弱也；食少则阴
虚，阴虚生内热，证属内伤。
    补中益气汤加黑山栀  白芍
    另六味丸每朝服四钱
    诒按：补中益气补脾气，六味补肾阴，立法颇切实。惟左脉
空大，方中升柴两味，尚宜斟酌耳。
    邓评，左脉空大，不但肾水亏，更知肝阳旺，若再投以升柴，
深恐阳升至极，而卒致晕厥矣。
    孙评，阴虚内热，黑栀当商，易骨皮何如?
    思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。归脾汤，补脾之营
也；补中益气汤，补脾之气也，今将二方，并合服之。
  党参  黄芪  冬术  茯神  归身  炙甘草砂仁
  枣仁升麻  柴胡  木香  半夏  陈皮
  诒按：同是脾病，而病原用药，确有气营之别。一经指点，
便觉头头是道。
    邓评；方用枣仁之酸敛，想由神魂不宁。然势必难任升柴，
还望商诸博雅。
    孙评：伤营则午后内热，伤气则倦怠乏力。
’    肾气虚逆，非滋不纳；脾弱运迟，滋则呆滞。然则如
何而可?日补肾之阳，即可以转运脾气。从仲景肾气丸
化裁。
    熟地附子三分炒五味子  茯苓  山药  肉桂心
    麦冬元米炒  牛膝盐承炒山萸肉  陈皮紫石英
    补骨脂盐水炒胡桃肉
    诒按：补肾即可补脾，益火以生土也，用肾气丸恰合。
    邓评：若肝肾无亢火者，惟以此法为上策。经是加减，较原
方更觉切实。
    孙评t须看其将两面合成一气之法。
    久病之躯，去冬常患火升。交春木旺，肝胆阳升无
制。倏忽寒热，头面红肿，延及四肢，掀热痒痛，殆即所谓
游火游风之类欤。匝月以来，肿势已减。四五日前，偶然
裸体伤风，遂增咳嗽音哑痰多，口干舌白，续发寒热，胃
气从此不醒，元气愈觉难支，风火交煽，痰浊复甚，阴滓消
涸，阳不潜藏。此时清火养阴，计非不善，抑恐滋则碍脾；
化痰扶正，势所必需，又恐燥则伤液。立法但取其轻灵，
用药先求其无过。
    北沙参  知母  鲜生地  蛤壳  海浮石  蝉衣
    豆卷    青果  海蜇    地栗  百合
    另珠粉朝晨用燕窝汤送下三分
    原注：上方《金匮》百合知母地黄汤，合本事神效雪羹，取其
清火化痰，不伤脾胃}  生津养液，不碍痰湿。酌古参今，归于
平正。
    诒按：议病用药，均归精细，躁心人不能领取也。
    邓评。风火交煽，恰合此病题旨。然不祛风，而但清火，其病
根必不除，否则亦冀其敷衍而已。
    紫菀、款冬，应可加入，就舌白论，即蜜炙姜、橘，亦为
需用。
    孙评；豆卷似不若桑叶之妙。
中风  门
    两手关脉，皆见一粒厥厥动摇之象。此土虚木胜，内
风动跃之候也。左半肢体，麻木不仁，头眩面麻，病属偏
枯，虑延仆中。   
  首乌  当归  白芍  茯苓  陈皮  秦艽
  菊花  天麻  石决明  钩钩  刺蒺藜  桑枝
  邓评：论病有卓识，立方亦精到。
  再诊{动摇之脉大减，内风有暗熄之机，左手屈伸稍
安，左足麻木未和。拟补肾生肝，为治本之计。
    地黄饮子（地、山萸、斛、苁、桂、附、麦冬、姜、五味、菖蒲、远志、茯、巴戟、大枣。）去桂附
    诒按：未雨绸缪，故易于奏效。两方用药，亦能与病机宛转
相赴。
    邓评：前方既已中窾，再诊何必更张。
    孙评：原方有薄荷。
    体肥多湿，性躁多火。十年前小产血崩，血去则阴亏
而火亢，肝风暗动，筋络失养，已非一日。去秋伏暑后变
三疟，疟久营卫偏虚，遂致风痰扰络，右半肢体麻痹，而为
偏废之象，调理渐愈。今但右足麻辣热痛，痛自足大指而
起，显系肝经血虚失养。据云腿膝常冷，足骱常热，此非
足骱有火，而腿膝有寒也。想由湿火乘虚下注，故痛处
觉热，而腿膝气血不足，则觉寒耳。至于左胫外廉皮肉之
内，结核如棉子，发作则痛甚，此属筋箭，是风痰瘀血交凝
入络而成。与右足之热痛麻辣不同。今且先治其右足。
    生地  阿胶  五加皮  归身  木瓜  天麻
    冬术  独活  丝瓜络  牛膝  茯苓  萆薢
    诒按：论颇明透，方亦平稳。
    邓评：冷热异处，论归一贯。左右虽各异状，方药实堪并治。
    年已六旬，肾肝精血衰微，内风痰涎走络，右偏手足
无力，舌强言涩，类中之根萌也。温补精血，兼化痰涎，冀
免偏枯之累，然非易事也。耐心调理为宜。
    苁蓉  巴戟  茯神    木瓜    半夏  枸杞盐水炒
    远志甘草汤制  海风藤  茱萸酒炒牛膝  杜仲盐水炒
    诒按：此与下条均因有类中之萌，作未雨绸缪之计，故用药
力求平稳，不敢喜事以邀功也。
    邓评：老年得此，务须温补兼化为治·
    方从地黄饮子加减，殊有斟酌。
    肾藏精而主骨，肝藏血而主筋，肾肝精血衰微，筋骨
自多空隙，湿热痰涎，乘虚入络，右偏手足无力，舌根牵
强，类中之根。温补精血，宣通经络，兼化痰涎，守服不
懈，加以静养，庶几却病延年。
    苁蓉  党参元米拌炒  牛膝  半夏  杞子盐水炒
    陈皮  续断茯苓  巴戟  桑枝
    又丸方：    ．
    苁蓉二两酒煮烂捣入  党参三两元米炒  熟地四两砂仁末陈酒拌
    麦冬二两去心元米炒  枣仁三两炒研    巴戟三两盐水炒-
    归身二两酒炒    萆薢三两炒    首乌四两制炒
    茯神三两    牛膝三两盐水炒半夏二两
    天冬二两去心元米炒陈皮二两五钱  杜仲三两盐水炒
    虎骨三两炙    菖蒲一两    杞子四两盐水炒
    上药各选道地，如法制炒，共研细末，用竹沥四两、姜
汁三两，捣入，再将白蜜为丸，如黍米大，用磁器装好，每
朝服五钱，开水送下。
    邓评；方论均平正通达，与上一案大略相同，盖用古期乎能
化者。
    丸方更为周匝。
    孙评：右偏手足无力，有由脾胃气衰，夹痰入络者，用玉屏
风散，温胆汤而愈者，又是一格。
痿痹  门
    先天不足，骨髓空虚，常以后天滋补栽培脾胃，脾胃
得补，湿热壅滞，形体骤然充壮，而舌本牵强，两足痿软，
不能行走，上盛下虚，病属痿壁。经云：湿热不攘，大筋
软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿是也。今拟法补先
天之精气，强筋壮骨，以治其下；扶后天之脾胃，运化湿
热，以治其中。然必耐心久服，确守弗懈，庶克获效。倘
朝秦而暮楚，恐难许收攻也。
    熟地四钱  附子三分煎汁炒  茯苓三钱    牛膝一钱五分盐水炒
    桑枝一两虎胫骨炙三钱川断二钱酒炒  巴戟三钱盐水炒
    黄柏一钱姜汁炒    苍术一钱五分  萆薢二钱盐水炒
  竹沥二十匙  姜汁一匙
  另洗方：
  独活三钱    当归五钱  红花一钱  陈酒糟=两
  猪后脚骨二只葱白头三个煎汤日洗一次
  诒按：此等证本难奏效，其立方仍从丹溪虎潜法加味，用药
固未尝不切当也。
    邓评：先天未足，湿热已壅，此种弊端，医家最易犯及，直可
以东垣清燥汤治之。
    伏热留于肺胃，胃热则消谷易饥，肺热则躄痿难行，
热气熏于胸中，故内热不已。延今半载，节届春分，天气
暴热，病加不寐。据述先前舌苔黄黑，今则舌心干红，其
阴更伤。仿仲景意，用甘寒法。
    生地三钱  知母一钱五分  茯神三钱    枣仁一钱五分
    麦冬二钱  滑石三钱    夜合花五分  沙参三钱
    百合一两   泉水煎服
    诒按：《金匮》百合病篇，有以百合配知母、地黄、滑石等法，
此方即用其意。  
    邓评：痿躄一症，本属阴虚挟湿热居多，甚且有夹内风者。
今见舌干易饥，是风火内扰，有灼阴化燥之象，无湿壅之咎，故立
方专主甘寒，以养阴清燥为主务。
    再诊。经云：肺热叶焦，则生痿跫。前方清心肺而
退热，已能起床步履。但夜不安寐，是肾气不交于心，阴
虚阳亢故也。清金丽水，取坎填离为治。
    生地天冬麦冬枣仁  山药  玄参沙参
    洋参  百合
    另虎潜丸三钱   
    诒按：经云：肺热叶焦，则生痿躄。又云：治痿必取阳明。
经训照然，守此二语，治法不外是矣。
    邓评：不寐症每多挟痰，或可参入二陈，一或用半夏秫米法，
而于大剂甘凉内，增此区区之辛燥，当无劫液之弊。
    此丸为治痿之专方。   ．
    三诊；阴虚未复，夜寐未安，热退不清，仍宜养阴。
自云腹中微微撑痛，此属中虚。治当补益脾阴，兼清心肺
之热。
    生地沙参  洋参  山药  麦冬枣仁薏米
    茯神  甘草  白芍赤苓百合
    另归脾丸
    邓评：腹之撑痛，固属中虚木乘，抑或前方纯用甘寒之
咎乎。
    拟去洋参、山药，增陈皮、木瓜、金铃子。  。
    冷雨淋背于先，竭力鼓棹于后，劳碌入房，挟杂于中，
病起身热咳嗽，至今四十余日。痰气腥臭，饮食能进，卧
床不起，形肉消脱，是肺先受邪，而复伤其阴也。经云：
阴虚者阳必凑之，肺热叶焦，则生痿蹙。又云t一损损于
肺，皮聚毛落，至骨痿不能起床者死。合经旨而互参之，
分明棘手重证矣。
    沙参紫菀茯苓地骨皮川贝玉竹薏仁
    另八仙长寿丸四钱
    邓评：肾虚精亏，邪乃深入，症情至此，固亦难矣。计惟四十
余日，饮食能进，养阴散邪并投，犹可冀幸万一，当时立方，非不
善也。窃思如葛氏保和汤，或者较能着力耳。果系入房受寒，而
正气未至竭尽者，则麻、辛用于地、麦、五味内，尤属切实。
    再诊：肺为水源，百脉朝宗于肺，犹众水朝宗于诲
也。肺热叶焦，则津液不能灌输于经脉，而为痿蹙。、卧床
不能行动，形肉消削，咳嗽痰臭，舌红无苔，脉细而数。是
皆津液消耗，燥火内灼之象。考经论治痿独取阳明者，以
阳明主润宗筋，胃为气血之源耳。今拟生胃津以供于肺，
仿西昌喻氏意。   
    沙参  阿胶  杏仁  甘草  玄参  火麻仁
    天冬  麦冬  玉竹  茯苓  桑叶  枇杷叶
    诒按：议病立方，深合《内经》痿论之旨。
    邓评：据此苔脉，火灼阴损已极。然风寒究竟闭郁，倘痰粘
厚而腥臭重者，如萎蕤汤法，亦可出入仿用乎。愚不揣鄙陋，粗备
法则，以侯有识者采择。  
    三诊；投清燥救肺法，病情稍安，仍宗前制。   
    桑叶  杏仁  麦冬  川贝    百合    玄精石
    阿胶沙参  玄参  枇杷叶  野茭白根   
    邓评：迭次三诊，方法平稳有余，但可以扶持时日，未必能
拔除根蒂。噫，殆亦限于时势迫促耶。   
    孙评：用茭白根，谅因腥气未清。仍参紫菀、薏仁何如?

蒲亭逸仙

评选继志堂医案两卷
  右继志堂医案两卷，曹仁伯先生所著也。先生讳存
心，字仁伯，别号乐山，系常熟之福山人。幼时读书颖悟，
长老咸目为令器。顾以家道不丰，一衿不足裕衣食，遂谋
习医。从薛性天先生游。薛故郡中名宿，得先生剧尝之，
谓将来光吾道者必曹生也。先生居薛所十年，帏灯焠掌，
上自灵素，下逮薛喻诸家，无不研求贯串，乃出应病者之
求，辄奏奇效。先生尝言：医者存心，须视天下无不可治
之病，其不治者，皆我之心未尽耳。故其临病人也，研精
覃思，直以一心贯乎病者之食息起居，而曲折无不周至。
每有剧病，他人所弃而不治者，先生独能运以精思，而以
数剂愈之。古人谓生死肉骨，先生诚有之焉。先生又言：
每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，
或于一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯之，思
之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而辄
效者。以是知医者之于病，稍涉危疑，即目为不治而去之
者，其不尽心之过为不少也。嗟乎l先生之言如此，即先
生居心之笃厚，与艺事之精能，盖皆即是而可见矣。先生
所著，有琉球百问、继志堂语录、过庭录、延陵弟子纪略
诸书。经先生之孙博泉玉年裒集锓行，杨太常滨石序之。
先生之行谊，备详于许君廷诰所撰家传中。先生以医名
著，继叶薛诸公而起，德被吴中，名驰海外，至今人能道
之。特其所著医案，于过庭录延陵弟予纪略外，未有传
本。今年夏，偶于友人处，得见其门弟子所录存者。借中
多阙误，因假归钞录，为之次第整理，删其繁乱，撷其精
粹，间或赘以评语，以发明其用意之所在，钞成上下两卷，
俾后人读之，犹可想见其诊病时危坐构思，旁若无人之概
云。光绪二十六年庚子八月江阴柳宝诒识。
  评选继志堂医案上卷
  常熟曹存心仁伯著
  内伤杂病门
  心营与肾水交亏，肝气挟肝阳上逆，胸中气塞，口内
常干，手震舌掉，心烦不寐，即有寐时，神魂游荡，自觉身
非己有，甚至便溏纳少，脾胃亦衰，脉形细小无神，而有歇
止之象。逐证施治，似乎应接不暇。因思精神魂魄，必令
各安其所，庶得生机勃勃；否则悠悠忽忽，恐难卜其旋元
吉。拟许学士真珠母丸法。
  石决明盐水煅一两  人参一钱归身钱半犀角五分
  龙齿三钱茯神三钱生地四钱麦冬二钱枣仁二钱
  炙草三分淮药三钱沉香磨冲三分  另珠粉四分先服
  诒按：此方于肝气一层，嫌少理会。愚意去山药、甘草，加木
香、陈皮，则胸中之气塞亦平矣。
  邓评：心烦不寐，心火亢矣，何又脉小便溏?大都火被湿痰
所遏也。于清心安神内，务参辛燥开痰，俾湿化痰豁，乃能木达
风清也；若滋寒太过，恐多弊而少利耳。
  孙评：所述病情，均因痰火上蒙致病，即便溏脉歇，亦为痰
滞于中，脾营胃卫不调和之症，若损证而至见此，则正气垂绝，决
无生理。
  胸中气塞，非气之不通，是痰之上逆也。
  又接服方：
  生地  自芍    人参  丹皮  橘红  茯神
  枣仁  石决明  龙齿  秫米  佛手
  邓评：选药较前方为胜，故能稍获效机。
  再诊：脉之歇止向和，便之溏泄不作，气塞稍平，手
震亦定。但寤多寐少，内藏之魂魄未安；胸痞脘闷，上
壅之浊痰未降。容将通阳镇逆法，参入前方，冀相与有
成耳。
  真珠母丸真珠母、熟地，当归、人参、枣仁、柏子仁、茯神、犀角、龙齿、沉香
  去柏子仁  当归    加旋覆花一钱五分  代赭石三钱
  陈皮七分  冬术七钱   炙草五分   白芍二钱   麦冬三钱
  甘澜水煎竹沥一两冲服
  诒按：案云通阳镇逆，方中用旋赭镇逆，而术、芍、麦、草，则
未可谓之通阳也。
  邓评：脉之歇止，是亦疫之咎欤。
  所谓胸痞脘闷，上壅之浊痰未降，此语中的。而方内仍用地、
麦，未免议论虽确而用药失当，拟更参温胆之法，如半夏、枳实、
菖蒲、竹茹之属。
  三诊：夜半得寐，心肾已交，肺魄肝魂，自能各安其
脏。无如心易烦动，神反疲乏，气犹短促，胸还痞闷，脉仍
细小，两足不安。脉虚证虚，是谓重虚，而兼有湿痰从之
为患。夫痰即有形之火，火即无形之痰也。法当固本为
主，消痰佐之。
  人参固本丸  加龟板五钱炙茯神三饯  枣仁二饯
  白芍三钱  淮麦三钱  陈皮一饯  旋覆花一钱五分
  柏子仁一钱五分去油    冬术钱半  另珠粉二分
  竹油二十匙  鸡子黄一枚和服
  诒按：于痰病重投冬、地，得无嫌其滋腻否?
  邓评：柳师破的。
  诸般苦况，无非为湿痰阻塞。案云湿痰从之为患，又谓痰即
有形之火，火即无形之痰，何仍重于滋补，盖终被阴虚二字横于
胸中也。
  孙评：痰火二旬，近人安能见得如此真切。既如是云云，当
以清火化痰为法矣。
  四诊：风火痰三者之有余，留滞肝经，以致卧血归
肝，魂不能与之俱归，筋惕肉（目闰）而醒，前次气短等证，莫
不因此。而又起于有年病后，气血两亏，何堪磨耐。所治
之方，不出许学士法加减。现在脉息细小带弦，虽无止歇
之形，尚有不静之意，究属难免风波，未可以能食为足
恃也。
石决明盐水煅三钱麦冬二钱犀角五分    柏子仁三钱
龙齿三钱    枣仁盐水炒三钱    归身七分
大熟地浮石粉拌炒六钱    羚羊角一钱   冬术一钱五分
白芍三钱    陈皮一钱人参二钱  茯神三钱
银花一钱    薄荷五分
另金箔二张  竹沥一两  真珠粉三分  姜汁一匙冲服
  诒按：方中用银花、薄荷两味，不识其意何居?
  邓评；痰火为患，每每能食。
  统观四方，虽有祛邪之药，而实多滋痰之品，是以绝少奏效。
  孙评：起于有年病后，必病时误补蛮涩所致，故痰热内恋而
起也。
  五诊。前夜熟睡，昨又变为少寐，寐之时，适在子时
以后，肝胆两经尚有余邪可知。更兼痰火阻气，时逆时
平，其气逆时，必面赤心悸，甚则肉（目闰）筋惕，烦热不安，脉
亦随之变异，所谓心火一动，相火随之是也。调治之外，
必须静养，俾心火凝然不动，方可渐入坦途。
  人参丹参麦冬    玄参各二钱  旋覆花
  冬术各一钱五分橘红一钱  小麦五饯    枣仁川连煎汁拌炒
  茯神  川贝各三钱    炙草四分  枇杷叶
  竹茹各三钱    珠粉冲三分
  诒按：相火属少阳，即胆火也。方中川连、竹茹，恰合病机。
  邓评：谓肝胆有余邪，更兼痰火阻气，此语诚然。
  此方补而不滞，于清化痰火一面，较能着力，宜其小奏效也。
  六诊：所患小恙，无一不除，盖以清之、化之、补之、
养之，无微不至，而得此小效耳。所嫌者，寐非其时，寤非
其时，心阳太旺，神气外驰，是卫气独行于阳，阳蹻脉满，
满则不入于阴，阴分之虚明矣。将滋阴之品，参入前方，
未识能弋获否?
  前方加大生地五钱  陈胆星五分
  另真珠母丸  朱砂安神丸各五十粒
  诒按：此证不寐，乃肝胆有痰火所致。案中引内经阳蹻脉满
之文，本属强为牵合；至以经言阴虚，指为阴血之虚，尤非经文
本旨。
  邓评：生地唯恐碍痰。
  孙评：细阅是病，必痰火扰乱肝胆，神志因之不静。所服之
药，滋则助痰，补则滞气。前后九方，惟此方最灵，用药心思亦新
颖熨贴。所嫌化痰熄风之味，脏腑未得贴切，是以病不即除也。如
枇杷叶、川贝，与肝胆不宜，是消肺经之痰也；丹参祛瘀，珠粉清
心，麦冬养肺，均失确切之旨。易以天麻、胆汁炒半夏、黑栀、钩
钩、蒺藜，则得之矣；玄参虽清火，不若生牡蛎为佳，加白芍以摄
肝阴，无滋腻之弊，拟方于下：
  煨天麻、盐半夏、茯苓、人参、炒白芍、姜汁炒山栀、钩钩、白
蒺藜、生牡蛎、川连炒枣仁、竹茹、枳实。
  南星燥烈，能祛风痰，以牛胆罩之，去燥烈，就柔和，并引入
胆经，与此病最合，巧思岂可多得。
  七诊：人可以参天地之干者，莫贵于眠食如常。今
食能知味，眠则未安，昨夜忽寐忽醒，醒则不爽，寐则不
安，以昭卫气不得入于阴，独留行于阳之意。柳按：案语牵合
支离，总由误认经文阴字，故说来总不入理。是阳蹻脉满，营血不能充
足，肌肉不能润泽，苟非阳生阴长，阴足恋阳，何以渐入
佳境。然营中之血，既不生之于心，乌能藏之于肝，统之．
于脾，而欲藉草木之无情，俾血肉之有情者，以生以长，谈
何容易。况当此痰火易烦，得食暂安，以及虚风内动，筋
惕肉（目闰），支体牵摇，大便难通之候，更难为力矣。急宜加
意调理。
  前方去玄参旋覆  珠粉  丹参  加黄芪一钱
  远志三分    归身一钱    半夏一钱五分猪胆汁炒
  木香三分    圆眼肉三枚
  另真珠母丸四十粒朱砂安神丸三十粒
  诒抟：黄芪与此证不甚合，胆汁炒半夏思路新颖。
  邓评：不爽不安，无非痰火为患。所引阳蹻脉满经文一节，
自是勉强。
  八诊：彻夜好眠，神魂己定，是佳兆也。但脉形细小
而兼滑数，数为有火，滑为有痰，细属阴虚，小属气弱，虚
弱之中，兼有痰火，有时面红，有时咳嗽，有时气痞而短，
有时烦热不安；更兼大便燥而小便短，筋惕肉（目闰），支体动
摇，神情困倦，语言无力等证，均未平复。还宜谨慎小心。
前方加柏子仁三钱
另朱砂安神丸三十粒真珠母丸四十粒
诒按：此好眠，是痰蒙所致，未必定是佳兆。
邓评：偶得好眠，未足凭也。要知虚中夹实，当先治其实。
孙评：论脉确合病机，得其要领。评语真得神髓。
九诊：脏之为言，藏也。心之神，肝之魂，脾之魄，脾
之意，肾之志，无不各得其藏，五脏和矣，即有不和，因藏
真不足，盖有待也。而与脏相表里者为腑，腑以通为补，
与脏之以塞为补者有间。因思胃主下行，肠主津液，津液
不充，下行失令，故大便燥结而难通。此际不以滋养营
阴，俾得施润泽，非计也。目前之治如此，将来或痰、或
火、或感、或伤，偶有违和，事难逆料，断无预定之理，随时
斟酌为嘱j
  麻仁郁李仁柏子仁松子仁各三钱  桃仁七分
  陈皮人参  苏子各二钱
  另朝服膏滋药，晚服丸药。
  此王江泾，王姓病也。是人素有肝火上升之病。想热病之
后，必有余邪余火，留于肝胆，乘虚窃发，气塞而不能卧起者，中
有实痰，加于短气不足以息之体，神魂摇荡，身非己有，虚之甚
矣。用真珠母丸法，先以犀角治实火，参、地补气血，俾相火得清
而奠安。第二方即参入陈皮、竹油、赭石、旋覆花，挟补挟化。第
三方人参固本，入龟板、芪、芍、鸡黄。第四方加入羚羊、银花，清
药与补药，俱加倍用之。第五、六方，竟是十味温胆，吃重痰火一
层。用药心细手和，既沉着，亦灵敏，洵可法可师之作。
  邓评：腑以通为补，是至理名言。及观其立法，究属背谬。
盖大便之燥结，并非阴虚液涸，仍由痰火煅炼，肠液不生，岂徒滋
养营阴所能通耶。
  阳络重伤，咳无虚日，而于五更为甚，口干盗汗，溺赤
便溏，脉数而身热，欲成损证也；咽中已痈，虑其加喘生
变，权以清热存阴。
  黄芩汤合猪肤汤加牡蛎
  邓评：咳于五更为重，是木火旺于寅卯也；溺赤便溏，大都
挟湿热内蕴。此方尚称平善。
  孙评：失血之后而得是证，非损之难治者乎。
  再诊：所见病情，与前无异，喜食藕汁，咽中干痛稍
轻，大便溏泄更甚。虽属肺热下移于大肠，而实则中气已
虚，失其所守也。
  六味丸  加牡蛎  川贝  玄参  淡芩
  诒按：大便溏泄，虚证中所最忌者。此证始终大便不坚，故
再三反复，终不复元也。
  邓评：藕汁虽能清热，亦不免助湿，湿胜故大便溏泄更甚，
方内萸、地等味，恐有所碍。
  孙评：大便不坚，是中无砥柱，损怯末传已露，安能望愈。且
玄参虽清阴分之热，便不坚者，究宜避之，滑润故也。
  三诊：溏泄已止，咳嗽未除，咽痛盗汗，脉数。肺经
尚有热邪。
  补肺阿胶散加白芍生地淡芩玄参山药
  邓评：阿胶、生地，究非有邪者所宜进。
  四诊：便泄稀，身热轻，咽喉干痛，亦渐向愈。而咳
嗽腹鸣，神疲纳少，脉小带数。想是风热递减，气阴两亏，
而脾中之湿，又从而和之为患。补三阴、通三阳之外，更
以崇土化湿佐之。
  六味丸  加牡蛎  淡芩  于术  防风  陈皮
  炙草
  诒按：阴虚而挟脾湿，阳虚而挟肺火，邪实正虚，彼此相碍。
凡治此等证，总须权其轻重缓急，又须心灵手敏，方能奏效。若稍
涉呆滞，则效未见而弊先滋。如此证屡用六味，虽于证情亦合，究
嫌落笔太重，少灵动之机括也。
  邓评：既知有脾中之湿，而六味丸之萸、地，岂不相碍。
  孙评：脾湿是误认，乃脾阴伤而中气无权也。清润治肺则碍
睥，固气温养则伤肺，故虚证遇此，大为棘手。然脾土为万物之
母，中气为诸气之主，但得方法灵动，究以先立中气为要。叶氏每
以小建中汤加减治之，良有以也。
  柳氏云虚证便溏为最忌，真是治虚者历练有得之言。学者
记之。
  五诊：气阴得补渐和。不意又有燥风外感，袭入湿
痰之中。微有寒热，咽痛咳嗽不止。权以清养法。
六味丸去萸  加桑叶  杏仁  陈皮  川贝  炙草
邓评：缘湿热之邪，本属留郁于内，郁极必发，故不免寒热
再至。
  六诊：发热恶风汗多，是属伤风之象。但伤于壮者，
气行则已；伤于怯者，难免不着而为患也。大为棘手。
  六味丸合玉屏风散  加桑叶  玄参    川贝
  橘红    甘草
  邓评：热蒸故多汗，湿遏则恶风，亦未必伤风乃然。且既已
伤风，何堪再用熟地。
  七诊：多汗恶风之象渐轻，新风解矣。而咳嗽咽痛，
大便溏，饮食少，仍是脾肺肾三脏皆虚之候。幸未气喘。
  玉竹饮子玉竹、茯苓、甘草、桔梗、陈皮、川贝、紫菀，姜
  合猪肤汤  玉屏风散加麦冬  山药
  邓评：似乎有效，实则未必效也。
  八诊：脾虚则便溏，肺虚则咳嗽，肾虚则虚火上炎，
咽喉干痛，脉弱无力，元气伤矣。急宜补气育阴。
  人参二冬二地黄芪陈皮阿胶杏仁
  百合  甘草
  诒按：此方究非便溏所宜。
  邓评：湿不化脾何以健，热不解阴亦难复。一味滋补，徒截
其湿热去路。况二冬、二地，岂便溏所宜服耶。
  孙评：叶氏于此等证，总以后天脾胃、先天肾主治，用异功、
建中以培中，温养摄纳以治下，从根本设法，而力辟清寒肃肺之
非，学者宜宗之。
  九诊：精生于谷，肾之精气皆赖谷食以生之，而谷食
之化，又赖脾土以运之。今便溏纳少，脾失运矣。急宜补
脾为要。
  都气丸合四君子汤百花膏
  另八仙长寿丸参汤下
  诒按：此方亦嫌少灵活之致。
  又按：此证前后方案九则，议论颇有精当处。惟用药未能面
面照顾，总缘阴虚而兼便溏，彼此相碍，难于安置妥贴也。
  邓评：此病因属重症，而始终鲜效者，为过虑其阴虚也。至
此而云，急宜补脾用四君，而仍以都气牵合，总由阴虚二字横亘
胸中故尔。
  孙评：此等证惟于叶案细加参究，或有把握，还须将阴虚便
溏打成一气贯穿，乃有生机。
  先生之病，素禀湿热，又挟阴虚之病也。湿者何?地
之气也。热者何?天之气也。天地郁蒸，湿热生焉。湿
热禀于先天者，与元气混为一家，较之内伤外感之湿热，
属在后天者，岂可用日语哉。设使薄滋味，远房帏，不过
生疡出血而已。乃从事膏粱，更多嗜欲，斯湿热外增，阴
精内耗，脏腑营卫，但有春夏之发，而无秋冬之藏，无怪乎
风火相煽，而耳为之苦鸣也。当斯时也，静以养之，犹可
相安无事，何又喜功生事，火上添油，致陡然头晕面赤，其
一派炎炎之势，盖无非肝经之火，督脉之阳，上冒而为患。
近闻用引火归原之法，以为甘温能除大热，嗟乎!未闻
道也。夫甘温除大热者，良以下极阴寒，真阳上越，引其
火，归其原，则坎离交媾，太极自安；若阴虚湿热蒸动于上
者，投以清滋，尚难对待，况敢以火济火，明犯一误再误之
戒乎!逮后，清已有法，滋亦频投，饮食能增，身体能胖，
而坐立独不能久者，明是外盛中空，下虚上实，用药殊难。
尝见东垣之清燥汤，丹溪之虎潜丸，润燥兼施，刚柔并进，
张氏每赞此两方，谓必互用，始克有济，何故而不宗此耶。
然犹有进于此者，治病必资药力，而所以载行药力者，胃
气也。胃中湿热熏蒸，致吐血痰嗽，鼻塞噫气，二便失调，
所谓九窍不和，都属胃病也。然则欲安内脏，先清外腑，
又为第一要着矣。至秋末冬初病甚者，十月坤卦纯阴，天
已静矣；而湿热反动，肾欲藏矣，而湿热仍露，能勿令病
之加剧乎，附方谨复。
  青盐四两  甘草八两  荸荠一斤  海蛇二斤
  萆薢一两    饴糖八两    刺猬皮一两五钱
  霞天曲一两五钱  十大功劳叶一斤  橘叶五两
  共为末，竹沥和水泛丸。每朝四钱，服完后，合虎潜
丸全料，同合常服。  柳按：方中海（虫宅），荸荠、饴糖，不能作丸，此必有误。
愚意用东垣清燥汤方，合青盐以下数味为末，而用荸荠、海（虫宅）煮汁，和饴糖，竹沥泛丸
乃合。
  原注：起手提清湿热之病，阴虚之体，发明先天素禀湿热之
故。第二段一折，折出嗜欲膏粱，因此更加阴虚。第三段再折，折
出动火伤阴。第四段直辟用热之谬，下乃归到治病先治胃。通篇
说理既精，笔力道老，侥有古文笔意。
  诒按：推论病原，指陈治法，言言切实，绝无模糊影响之谈。
最后推出先清胃腑一层，尤为洞中窾要，深合机宜。凡治阴虚湿
热者，于此可悟出法门矣。
  邓评：分明先后天湿热，自属高见。
  将甘温除大热之旨，解得了然明白。世医动辄用引火归源
者，当以此三复焉。
  体胖而不耐坐立，明是外盛中空，亦知生痰湿必多，两方如
清燥汤与虎潜丸互用，润燥兼施，殊称灵妙。但何以以后竟舍清
燥而独取虎潜，不知何所据而如此?
  钬安内脏，先清外腑，亦是要言。
  此案竟是一篇大议论，非平日有功夫者不能道只字。
  方药轻清鲜弊；惟饴糖一味。不免与湿热有碍。
  身热，手心热，少力神倦，游利脉濡。此睥阳下陷，阴
火上乘。甘温能除大热，正为此等证设也。
  补中益气汤加鳖甲
  诒按：此脾虚内热证也，用东垣法最合。
  邓评：苟其阴阳并损，进此方不效者，可与景岳理阴煎。
  此与前案互参，则甘温能除大热之旨，自了然于心胸矣。
  劳倦而招风湿，右脉濡小，左脉浮弦，舌苔薄白，溺赤
便溏，肢体疫楚，神倦嗜卧，少纳口干。
  升阳益胃汤参、术、芪、草、夏、陈、苓、泽、羌、独、防．柴、连、芍、姜．枣。
  加川朴青皮
  诒按：此与前证略同，故用药亦相似。
  邓评：芪、柴、黄连宜去之。
  胃虚则纳食无味．脾虚则运化无常。
  六君子汤合治中汤  加熟地  益智仁  杭米
  诒按：脾喜温升，宜香燥；胃喜清降，宜柔润。脾阳健则能
运，胃阴充则能纳。凡脾胃同治者，用药须识此意。愚意去熟地，
加石斛，似与胃虚者更宜。
  邓评；熟地最能窒滞脾胃。即使肾虚，似宜加杞子、沙苑
等类。
  孙评：柳氏言之亲切有味，药亦确切不移。
  五腑六腑，皆有营卫，营卫不调，则寒热分争。此病
分争之后，肌肉暗消，因思脾主肌肉，肌肉暗消，正所以昭
脾之营卫虚也。无怪乎脘痞纳少，力乏嗜卧，脉形软弱，
有种种脾虚见象。于法当健脾为主，而八八已过之年，阳
气必衰，又宜兼壮元阳，使火土合德，尤为要务。
  乌龙丸合香砂六君丸  加首乌  当归
  邓评；凡寒热之后，肌肉暗消者，必有伏热耗阴也。
  心脉宜大者反小，肾脉宜沉者反浮；浮则为伤，小则
为虚。想是读书攻苦，心肾不交，失其封藏之职。夫心肾
即婴儿姹女，欲其交者，须得黄婆为之媒合。黄属中央，
脾土所主，舍补中宫之外，皆属徒然。
  归脾汤
  诒按：借丹诀以谈医理，原一贯也。此案说理颇精，惜未能
指列病状。
  邓评：肾脉浮者宜补真阴；须得黄婆为之媒合者，不果于交
心肾之中，参以疏补中官，为黄婆媒合之义也。
  孙评：此是中虚不寐之症。
  昼为阳，阳旺应不恶寒；夜为阴，阴旺应不发热。兹
乃日间恶寒，夜间发热，何以阴阳相反若是耶?此无他，
阳虚则恶寒于日，阴虚则发热予夜。阴阳之正气既虚，所
有疟后余邪，无处不可为患，足为之浮，腹为之满，溺为之
短。一饮一食，脾为之不运；生饮生痰，肺为之咳嗽。脉
从内变，而为细弦。夫形瘦色黄舌白，阳分比阴分更亏，
极易致喘。
  桂枝加厚朴杏仁汤  加附子  干姜  冬术
  半夏    橘红
  原注：案则一线穿成，药则理中去参，以理其本，桂枝以和
其标，二陈、朴、杏以化其邪，乃丝丝入筘之方。
  邓按：似乎阴阳两虚之证，实是湿遏热伏之候。盖阳被湿困
而莫振，阴为热迫而不胜也。今立方仍以祛邪为先，使湿开而热
达之意。
  脾为阴土，胃为阳土，阳土病则见呕恶，阴土病则见
泄泻。二者互相为患，此平则彼发，令人应接不暇。现在
呕止而泄，似脾病而胃不病。不知脾胃属土，木必乘之，
不乘胃土而呕，必乘脾土而泄。治病必求其本，本在木，
当先平木。必使阳土阴土，皆不受所乘，方为正治。
  理中汤  乌梅丸  吴仙散（吴蔸、茯苓）  加白芍
  诒按：推究病机，既能融会贯彻；斟酌治法，自然入彀。
  邓评；凡诊杂病，皆当如此深一层想。此病当腹痛。
  孙评：宜用木瓜。
  舌乃心之苗。舌上之苔剥落不生者久矣，是心阴不
足、心阳有余也。
  黄连阿胶汤去芩加大生地
  诒按：胃阴枯涸者，每有此病。心阴不足之说，亦可备一
法也。
  邓评：苔之剥落，不归咎胃阴，而独责心阴，想其舌必绛色。
  中  风  门
  类中之余，足不任身，手难举物，尺脉无力。阴阳并
弱。拟用河间地黄饮子法。
  熟地  苁蓉  川附  牛膝  石斛远志  巴戟
  甘菊
  邓评：尺脉无力，阴阳并弱，为地黄饮子的对题旨。但类中
之症，于本虚之中，更必有风痰湿热错杂其间。观其膏方加萆薢，
三诊加蝎尾，亦从可知矣。   
  再诊：手之举动稍和，足之步履如旧。盖缘阳气难
于充足耳。
  六君子汤  加熟地  巴戟  白芍  川附  虎骨
  又膏方；归芍六君子丸  加虎骨  巴戟  菟丝
  苁蓉首乌杜仲萆薢
  三诊：足部有力，步履不艰，补方得力可知。仍以
前法。
  地黄饮子地、巴、苁、萸、麦、斛、菖、芩、远、薄、味、附、桂。  去麦、
  味、菖合异功散  加当归  芍药  蝎尾  竹油
  诒按：此病之由乎虚者，故用药专以补养收功。从前并未用
疏风化痰之药，案中亦无见证；至末方诸恙就痊，而忽加蝎尾、竹
油二味，想必另有风痰见证也。
  邓评：既以补方得力，而忽又插入蝎尾、竹油，自属可怪。
  怒则气上，痰即随之，陡然语言蹇涩，口角流涎，月余
不愈，所谓中痰中气也。然痰气为标，阳虚为本，所以脉
息迟弦，小水甚多，肢麻无力，法宜扶阳为主，运中化痰
佐之。
  六君子汤  加川附  白芍  麦冬  竹油  蝎梢
  诒按：立方虚实兼到，所谓看似寻常，最奇特也，勿以平易
忽之。
  邓评；病因怒起，究属肝阳内盛；其小水多者，阳火主乎疏
泄也。今反以扶阳为主，恐非善法，倘将附子易沉香似较妥。
  左肢痿而不用，口歪流涎，舌苔起腻，便溏溺少，脉形
弦迟，以中虚湿胜之体，易于生痰动风，内风既动，未有不
招外风者也。
牵正散白附、蝎梢  合二陈汤  加川附    桂枝
白芍    制蚕
  邓评；因便溏脉迟，故立方以温化湿痰作主，兼疏外风。
  议论病源，具见卓识。
  再诊：肢体稍和，流涎略减，仍以前方增减。
  前方去芍  加首乌  川断  竹油
  诒按：方案均切实不浮。
  痿  痹  门
  膝骨日大，上下渐形细小，是鹤膝风证。乃风寒湿三
气合而为病，痹之最重者也。三气既痹，又挟肺金之痰以
痹肘，所谓肺有邪，其气留于两肘。肘之痹，偏于左，属血
属阴。阴m久亏，无怪乎腰脊突出，接踵而来。至于咳嗽
鼻流清涕，小水色黄，肌肉暗削，行步无力，脉形细小，左
关独见弦数，是日久正虚，风寒湿三气渐见化热之象。拟
用痹门羚羊角散加减。
羚羊角  归身  白芍  杏仁  羌活  知母  桂枝
薏米    秦艽  制蚕  茯苓竹沥  桑枝
诒按：由膝而肘而脊，病情渐引渐深，方中于膝肘之邪，已
能兼治，于脊突一层，似未能兼顾及之。拟再加鹿角霜、川怀牛膝
等味。
  邓评；膝肘腰脊等患，皆风痰所注，用痹门羚羊角散加减合
法。或加虎胫骨、牛膝亦可。
  孙评：咳嗽鼻涕溺黄，并非正虚，因日久化热，或由新感外
风所致；脊突肌削，是肝肾二阴大伤，诚如柳氏加法为要。至于新
感宜另治，若非新感，则不必兼治，盖正气充足，稍有微邪，不治
自去也。知、杏可不用。
  素患鼻衄，入夏又发，下体痿软无力，咳嗽口干，溺黄
肤热。想是鼻衄屡发，上焦阴液久耗，而胃中湿热之邪熏
蒸于肺，肺热叶焦，则生痿躄也。
  清燥汤参、芪、草、术、归、橘、柴、麻。羌、地、连、猪、茯、麦、味、苍、柏，泻。
  去术、升、柴  加白芍  茅花  枇杷叶
  诒按：此证自当滋清营液为主。东垣清燥汤，立法未纯，前
人颇有议之者，用者当审之。案语阐发病情，极其熨贴。
  邓评：如此加减，便能中裒。
  孙评：咳嗽、口干、溺黄、肤热，由于肺热叶焦，则阴液久耗，
宜去麻、苍、连、猪，伤阴耗液之品，细考自知。
  人年四十，阴气自半，从古至今如是。惟尊体独异
者，盖以湿热素多，阳事早痿耳。近又患臂痛之证，此非
医书所载之夜卧臂在被外，招风而痛。乃因久卧竹榻，寒
凉之气渐入筋骨，较之被外感寒，偶伤经络者更进一层。
所以阳气不宣，屈伸不利，痛无虚日，喜热恶寒。仲景云：
一臂不举为痹，载在中风门中；实非真中，而为类中之
机，岂容忽视。现在治法，首重补阳，兼养阴血，寓之以祛
寒，加之以化痰，再通其经络，而一方中之制度，自有君臣
佐使焉。
  熟地八两当归四两白芍二两虎掌一对阿胶三两
  半夏四两橘红二两枳壳二两沉香五钱党参四两
  于术四两茯苓八两熟附一两炙草一两风化硝一两
  桂枝一两羌活一两绵芪=两姜黄一阿海桐皮一两
  共为末，用竹沥、姜汁，和蜜水泛丸，
  诒按：立方清切周到，可法可师。
  邓评：立方从黄芪五物而扩充之。
  孙评：两层对勘，最启心思。
  神  志  门
  神识不清，自言自语，起坐无常，寤寐失度，脉形小
滑，舌苔白腻。此痰热内郁心包，无路可出，而作心风也。
久久归入癫痫，毋忽。
  导痰汤苓、夏、枳、星、梅、橘、姜、草。加菖蒲远志
  另白金丸
  诒按：病情已属癫证。再加犀角、龙、牡等清镇之品，似更
得力。
  邓评：见证属痰，痰中有火，理固然也。立方宜从柳师加味，
更参竹油、姜汁。所用乌梅去之为是。
  孙评：导痰古方无梅、姜二味；想是后人误加。导痰之品加
乌梅收摄，大相背谬，万无此理；即姜亦嫌温燥。
  阳明之脉环于唇。唇起红筋，即发牵动而厥，厥醒吐
沫，咳血鼻衄，二便失调，脉弦滑数。显系胃有积热，动血
生痰，又被肝火所冲激，乃痫证之根，毋忽。
  六味丸  加川贝  石决明
  另虎睛丸（虎睛一对、制军一两、远志五钱、犀角一两、黑栀一两，蜜丸，每服二十一粒）
  诒按：既日胃有积热，似非六味所能胜任。且方中如萸肉之
酸温，亦宜避去。
  又按：积热者，蓄积之热也，与积滞之积不同。虎睛丸中大
黄、黑栀，即为泄热而设。
  邓评：此两丸方并用甚妙，一以滋养肝肾阴气，一以清泄阳
明营热。
  孙评：吐沫是胃中湿热蒸痰，咳血是胃中热瘀不化，用方不
合，惟虎睛丸足以当之。
  痫证之因，未有不由乎龙雷之火上升；此则更有湿热
之痰，从而和之为患。
  六味丸  加龙齿  石决明  橘红  黑栀  川贝
  川连    竹茹
  诒按：连读痫证数案，皆以六味丸为主。查六味为通补三阴
之方。先生习于《内经》重阴者癫一语，谓痫证必挟龙雷之火，而
以滋水柔木为主，故用药如此。其实痫证有因于胎惊者，有因于
先天阴虚者，亦有因于惊痰内扰者，当随所因而治之，初非可执
一端以论也。
  邓评：阴分虚者，六味丸固为主方，若由乎郁痰、惊痰，痰火
内盛者，地、萸究非所宜。
  孙评：古人云：川贝治肺经燥痰，既云湿热蒸痰，宜用半夏，
燥湿二字适相反，用药何不分析如此。
  惊则气乱，神出舍空，痰涎袭入，此心悸形呆，善忘不
语所由来也。至月事不至，血从内并，用药亦须兼及。
  茯苓  香附  沉香半夏橘红远志  胆星
  牛膝
  另惊气丸白花蛇、蝎，蚕、脑、麝、辰砂、白附、麻黄、天麻、橘红、南星、苏子。
  诒按：拟加丹参、琥珀、归须等，兼顾血分，乃与案语相合。
  邓评：心火亦宜兼清，清其火调其气，即所以行其血而通其
经也。柳师所加亦妥。
  孙评：细察案意，由血瘀于内，夹痰热上冲致病。柳加甚合
法，宜宗之。
  心悸，初从惊恐得之，后来习以为常，经年不愈，手
振舌糙，脉芤带滑，不耐烦劳。此系心血本虚，痰涎袭
入也。
  人参   玄参  丹参  枣仁  天冬  麦冬  菖蒲
  茯苓  茯神  当归  远志  五味  桔梗半夏
  生地橘红枳壳柏仁炙草竹茹
  原注：此天王补心丹，合十味温胆法也。心血本亏，补心丹
主之；痰涎袭入，十味温胆汤主之。
  邓评：手振心悸，每多风痰错杂，钩钩、天麻、防风等均宜
加入。
  孙评：肢振有风动之象，宜加熄风之品，如天麻之类。
  湿热生痰，留于手足少阳之府，累及心包。心惊胆
怯，性急善忘，多虑多思，舌苔浊腻带黄，胸脘内热。清化
为宜。
  黄连温胆汤  加洋参枇杷叶
  原注：舌苔浊腻带黄，加入黄连一味，苦燥化湿。再加洋参
补阴，枇杷叶清肺，想是火旺之体，肺液必亏，且以救二陈之过
燥也。
  邓评：证见苔浊脘闷，方用清化极是。若拘乎壮水养血，滋
补频投，其病必难脱体。
  神蒙善忘，包络之病为多。然左寸脉息上浮，关部独
带弦数，右寸与关小而带弦，白苔满布，大便久溏，肢体无
力，倦怠嗜卧。脾经之湿痰，被肝火所冲激，累及心包也。
  藿梗党参  于术  半夏  陈皮  香附  砂仁
  木香  沉香远志  枳壳  葛根  菖蒲  竹油
  治按：此必兼有胀满之候，故方中多香燥和脾之品。用葛
根、藿梗，乃兼清暑湿之意。
  邓评：推论病情殊透彻。惟此方与病源不甚中窾，宜以导痰
汤加远志、姜、连、白术。竹油宜易竹茹。
  孙评：便溏体倦嗜卧，想腹中必痛，故用诸多香燥和脾之
品，兼入藿梗、葛根者，清暑而并升清气之意也。
  再诊：痰因湿酿，湿自脾生，脾若健运，则无湿以生
痰，所患善忘等证，自可化为乌有。然则健脾一法，在所
必需矣。
  香砂六君子汤  加沙苑远志  谷芽
  原注：苔白便溏，乏力嗜卧，皆脾倦见证，故用健脾化湿法。
  邓评：案语倜傥。所加沙苑不如益智子为切当。
  痰  火  门
  胃为贮痰之器，上逆心包，轻则胸闷，重则神蒙。
  导痰汤合温胆汤
  另白金丸
  诒按；此治痰蒙之正法也。在此证尚属轻剂。
  邓评：此必痰重火轻之候。
  孙评：神蒙宜参入芳香宣窍之味，如菖蒲、远志之类。
  曾经失血，现在内热吐痰，夜来大魇，脉象滑数。阴
虚挟痰所致。
  十昧温胆汤  加麦冬  归身
  诒按：阴虚挟痰之证，用药最难恰好。十味温胆汤，即温胆
汤去竹茹，加参、地、枣仁、远志、五味，治寒涎沃胆，胆寒肝热，心
悸不寐。
  邓评：脉象既已滑数，当必痰火内盛。所用参、地、五味，恐
有碍于痰火。
  孙评：十味温胆之用，前人未尝如此清晰。足见柳氏读书曾
皆细玩。
  痰  饮  门
  积饮成囊。
  平陈汤
  另丸方：茅术一斤芝麻半斤枣肉丸如便血山栀
  汤下
  诒按：此病不易除根。煎丸两方，极为熨贴，特未识能奏肤
功否。
  邓评：用茅术佐以芝麻者，想因便血肠燥故耳。
  鼻血遗精，肺肾俱病；寒热盗汗，营卫并伤。必须大
补为是。无如脉息细弦，舌苔满布，二便失调，饮食不舒，
脾家又有湿痰为患，先宜化湿健脾，再商补剂。
  枳砂二陈汤  加乌梅生姜
  诒按；方中乌梅一味，似不入格。查《医通》载二陈汤古方，
本有乌梅，取敛护胃阴之意；先生用此，其意或在是乎。
  邓评：精血与汗之不摄，亦痰火湿热内扰之故。
  孙评：用乌梅想因盗汗之故，敛阴和阳较五味次一层。
  动则气喘，言则亦然，是下虚也，宜其俯仰不适矣。
至于脘中拒按，隐隐作疼，筑筑而跳，脉息中部太弦，必有
湿热痰浊交阻于胃，失下行为顺之常，未便独以虚治。
  川贝  陈皮  茯苓  白芍  牛膝  海蛇  荸荠
  另水泛资生丸
  诒按；此必挟有痰饮，阻于中脘，宜从饮门用意。
  邓评：病既下虚上实，用药须两不相碍。此方固称平妥，拟
再加蒌、连、桑皮可也。盖脉息中部太弦，必挟木火为患耳。
  再诊：俯仰自如，渐通之兆。所见言动之气喘，脘腹
之拒按，已日轻一日，大妙事也。动气攻筑，独不能除，且
兼气坠少腹，卧则可安，此则非胃气之能降，而实脾气之
不升也。
  香砂六君丸合雪羹  加神曲
  另资生丸
  诒按：立论精当明了，惟用药尚不甚得力。
  邓评：不特脾气之不升，抑且木气之郁陷矣．
  咳  喘  门
  年逾古稀，肾气下虚，生痰犯肺，咳喘脉微，当与
峻补。
  金水六君煎麦、地、橘，夏、苓、草。  合生脉散加核桃肉
  另八仙长寿丸  肾气丸
  原注：补命门之火以生土，清其生痰之原，则肺之咳喘自宁。
煎方金水六君煎以治脾肾，生脉以养肺，桃肉以补命门。其奠安
下焦之剂，另用丸药常服，斟酌可谓尽善矣。
  邓评：此阴阳两虚之法。
  气喘痰升，胸痞足冷，是中下阳虚，气不纳而水泛也。
已进肾气汤，可以通镇之法继之。
  旋覆代赭汤去姜  枣  合苏子降气汤去桂前
  草姜加薤白  车前  茯苓  枳壳
  治按：于肾气后续进此方，更加旋、赭以镇逆，薤白以通阳，
用意极为周到。
  邓评：纳肾气如沉香、蛤壳等，当可加入。
  薤白为胸中之痞，车、苓其小水必少。
  交冬咳嗽，素惯者也。今春未罢，延及夏间。当春已
见跗肿，入夏更增腹满，口燥舌剥，火升气逆，右脉濡数，
左脉浮弦。风邪湿热由上而及下，由下而及中，即经所
云：久咳不已，三焦受之，三焦咳状，咳而腹满是也。际
此天之热气下行，小便更短，足部尚冷，其中宫本有痞象，
亦从而和之为患，用药大为棘手。姑拟质重开下法，佐以
和胃泄肝之品。
  猪苓  鸡金  白术  石膏  寒水石  雪羹
  肉桂  枇杷叶
  原注：风邪归并于肺，肺气素虚者，由肺而陷入于脾，尚是
一线；加以口燥舌剥，阴虚有火之体，更属难治。用河问甘露之
意，质重开下，方则极妙，未识效否?
  诒按：病情纷错，实难著手，以桂苓法增减出之，已属苦心
经营。特于痞满一层，尚恐与两石有碍，方中茯苓、滑石，似不
可少。
  邓评；交冬必咳，肾气自亏。况以跗肿起见．其脾肾之虚尤
必相关。今用二石治痰火之标，恐适以妨脾肾之本，特此本为不
治之症。
  孙评：阴虚火旺，宜用成寒，若二石直清实火，反伤其阴矣。
  寒热后咳嗽痰浓，头疼口渴，舌红脉数，大便溏泄。
冬温之邪郁于肺分，而从燥化，当泄之清之。
  葳蕤汤葳蕤，石膏、青木香、薇、麻、芎，葛、羌、草、杏。
  原注：此冬温咳嗽也。麻杏开泄外罩之凉风，芜活、葛根佐
之；石膏清内伏之温热，白薇、玉竹佐之。冬温必头痛便泄，青木
香治便泄之药也。病比伤寒多一温字，方比麻黄去桂枝一味，加
入石膏以治热，有因方成硅遇圆为壁之妙。
  诒按：此病既见痰浓口渴．则已有邪郁化热之征。方中羌、
防、葛根，似宜酌用。
  邓评：咳嗽起于寒热之后，当是余邪留恋，殆不必方剂如此
之重。
  葛根一味，怕其性升助咳，原注辨寒温二字，殊属界限清楚。
  孙评：冬温已经化热，较化燥略减一层，何以用诸多燥品?
古人于温病未能分清界限，治法均是如此。今则大不然矣。且便
泄为热之去路，何得用木香止之；青木香与木香，二种用法不同。
  寒必伤营，亦必化热，咳嗽不止，呕吐紫血，咽中干
痛，苔白边青，脉紧而数，近更咳甚则呕，气息短促。肺胃
两经皆失其清降也。郁咳成劳，最为可怕。
  荆芥  杏仁    紫菀  桑皮  地骨皮  苏子
  麦冬  金沸草  玉竹
  邓评：旋覆花汤加芦根、枇杷叶，名瘀热汤，系先生所著。此
病当有瘀热内阻．今反舍而不用何哉?
  孙评：舌青脉紧，病情甚恶。用药平淡，大不可法。
  再诊：白苔已薄，舌边仍青，痰出虽稀，咳逆未止。
观其喘急呕逆，多见于咳甚之时。正所谓肺咳之状，咳而
喘；胃咳之状，咳而呕也。
  桑皮  骨皮知母  川贝  淡芩  浮石桔梗
  甘草紫菀  麦冬芦根莱菔汁
  原注：风寒之邪，郁于肺胃，久而化火，遂至见血，先用金沸
草散、泻自散，以搜剔其邪。第二案即加入芦根、知母，清营中之
热。用法转换，层次碧清。
  诒按：此证先曾吐瘀，加以舌边色青，似有瘀血郁阻。方案
中何以并不理会及此!
  邓评：舌边之青为寒伤血瘀起见，虽则经久化热，而其本气
究属寒邪，故其苔色亦自。前方有疏邪之力，故自苔已薄，无导
瘀之功，故舌边仍青。
  孙评：舌苔青紫，都系寒证，从无热郁之说。此而瘀血内阻，
而见青苔，另是一格，惟瘀阻者紫舌最多。
  伤风不醒，咳嗽呕恶，所见之痰，或薄或浓，或带血
色。左关脉独见浮弦且数，小有寒热，此损征之根也。千
金法治之。
  苏叶  党参  川连  乌梅  橘红  川贝  柴胡
  杏仁桑皮地骨皮
  原注：此用柴前连梅煎意，千金法也。咳嗽由来十八般，只
因邪气入于肝，即是此方之歌诀。此方效，转方加竹茹一味。
  诒按：弦数独见于左关，故知其病专在肝。
  邓评：苟无寒热见证，柴胡便难轻用，恐其肝阳太旺也。
  孙评：邪未清者，不可用收敛之品。虽与疏散并用，病愈必
有留邪为害生变矣。
  咳嗽吐出青黄之痰，项强恶风音烁，寒热分争，是名
劳风。服秦艽鳖甲而更甚者，当进一层治之。
  柴前连梅煎柴胡，前胡、黄连、乌梅、薤白、猪胆汁、童便、猪脊髓。
  附  秦艽鳖甲煎秦艽、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、归身．知母、乌梅。
  邓评：进秦艽鳖甲而更甚，易是方而见效，同有柴、梅二味．
其效验必在前胡能疏风痰，黄连能泄木火也。
  再诊：进前方咳嗽大减，所出之痰，仍见青黄之色，
身热虽轻，咽中苦痛，脉形弦细数。风邪未尽，中下两虚，
制小前方之外，参入猪肤法，一治身热，一治咽痛。
  柴前连梅煎合猪肤汤  加党参  花粉
  原注：此方治伤风不醒成劳，比秦艽鳖甲又进一层。其见证
每以咳吐黄绿青痰为据。
  邓按：一治身热，指柴胡、连、梅说，足见治此方之要旨，不
仅在咳吐青黄痰也。今身热虽轻，反加咽中苦痛，大都阴气内竭，
恐归不治。
  孙评：热虽轻而咽痛，邪因敛而入肺，变证起矣。先生用此
方想曾有损症，近者曾效过，遂一概用之，误事不小。
  咳嗽，时盛时衰，粉红痰后变为青黄，劳风之根也。
  柴胡    前胡  乌梅  川连  薤白  童便
  猪胆汁猪脊筋
  诒按：童便易秋石甚妙。
  再诊：进劳风法，咳嗽大减，红痰亦无。但痰色尚
带青黄，左关脉息弦硬不和，肝胆留邪容易犯肺胃俞也。
毋忽。
  麦冬  沙参  淡芩  炙草  白芍  川贝  青黛
  广皮
  原注；此方极玲珑，先生用之每灵。大约风喜伤肝，风郁于
肝，久而不出，必有青黄之痰，所谓劳风是也。
  诒按：先生案中治劳风一证，必用柴前连梅煎，自云法本千
金，用之神效。查《千金方》所载劳风治法，及所叙病原，与此不
同，即所用之柴前连梅煎，仅见于吴鹤皋《医方考》，《千金方》中
并无此方，先生偶误记耳。
  邓评：前方敛阴疏邪，此方清金制木，自属两途，想必有肝
阳不和之意，怕难任柴胡之升也。
  右脉弦滑而数，滑为痰；弦为风，风郁为热，热郁为
痰，阻之于肺，清肃不行，咳嗽自作。
  金沸草  前胡  半夏  荆芥  甘草    赤苓
  川芎    枳壳  紫菀  杏仁  桑白皮  萎皮
  竹沥
  原注：方中芎、枳二味，是升降法也。必有一团寒风化热，
郁闭于肺，用芎之升，枳之降，以挑松其火；若火重者不可用，有
阴火者更不可用，恐火升则血易动耳。
  诒按：此金沸草散去麻、芍，加芎、枳，以扰动之，菀、杏以宣
泄之，桑、萎以清降之。细玩其加减，可识其心思之细密，用意之
周到矣。案语亦简炼老洁。
  邓评：川芎辛窜升散，非有风寒者不宜，盖此病由于寒郁化
热，敬用之耳。
  孙评：风热痰三者，一线串成，见解独具。
  川芎之宜用与慎用，明白晓畅矣。
  晨起咳嗽，劳倦伤脾，积湿生痰所致。久而不已，气
喘畏风，金水因此而虚，补中寓化，一定章程。现在身热
口干苔白，脉息细弦而紧；紧则为寒，寒风新感。必须先
治新邪，权以疏化法。
  香苏饮合二陈加枳壳桔梗杏仁  通草
  又接服方：
  麦门冬汤合二陈  加旋覆  冬术  牛膝
  诒按：此即六君加麦冬、旋覆、牛膝也，恰台脾虚有湿痍，而
伤及金水者之治。
  邓评：久咳气喘，  金水自虚。方用香苏饮、桔梗，究恐太
升散。
  孙评：先后层次，亦是一定章程。新邪清，然后补虚。
  《内经》云：秋伤于湿，冬生咳嗽。喻氏改作秋伤于
燥，冬生咳嗽。岂知初秋之湿，本从夏令而来，原为正气，
若论其燥，则在中秋以后，其气亦为正令，二者相因，理所
固然，势所必至。仲景早已立方，独被飞畴看破，今人之
用功不如古人远矣。
  麦冬  半夏  甘草  玉竹  紫菀  泻白散
  原注：此麦门冬汤也。先生以肺燥胃湿四字提之，故此案
以燥湿二字为言。
  邓评：此方治秋燥咳嗽，较喻氏清燥救肺汤为平善。
  孙评：读书不用格致功夫者，必非善读书者也。
  去冬咳嗽，今春寒热，至秋令而咳嗽或轻或重。惟喉
痒则一。所谓火逆上气，咽喉不利，此等证是也。最易成
劳，未可以脉未促，气未喘为足恃。
  麦门冬汤合泻白散加橘红茯苓甘草玉竹
  邓评：寒热喉痒，当有风邪郁于肺络，郁热伤阴，阴虚成劳，
于方中尚可参疏邪之品。
  再诊：内热已除，咳嗽亦减。气火之逆上者，渐有下
降之意。静养为佳。
前方加枇杷叶
原注：此病必有舌苔，而不夜咳，所以与四阴煎证有异。
邓评：加入枇杷叶，亦为清彻肺邪之用乎。
肺经咳嗽，咳则喘息有音，甚则吐血；血已止，咳未
除，右寸脉息浮弦，弦者痰饮也。良以饮食入胃，游溢精
气，上输于脾，脾气散精，上归于肺；而肺气虚者，不能通
调水道，下输膀胱，聚液为痰，积湿为饮，一俟诵读烦劳，
咳而且嗽，自然作矣。补肺健脾，以绝生痰之源，以清贮
痰之器。
  麦门冬汤合异功散  加薏仁百合
  原注：此曲曲写出痰饮之所由来。用二陈以化痰，佐以薏
米；用麦冬以养肺，佐以百合；用白术以健脾，住以党参。味味切
当熨贴，看似寻常，实是功夫纯熟之候。
  诒按：以上数案，均是麦门冬汤证，乃燥湿互用之法。
  邓评：此病必有木火乘于肺络，故一经诵读劳顿，则火自升
动，痰随火逆，宜乎其咳而且嗽也。方内尚须参桑皮、蛤、黛之
类，并降痰火。
  孙评：聚液为痰二句，见透之言。
  附录：咳嗽证治括要
  咳者，和谐声也，其音开口而出，仿佛亥字之音，故有
声无痰为咳。嗽则如水之灌漱，然有物在喉，漾漾欲出，
故从口从敕，后人遂以有痰为嗽。然则咳嗽之病，胡从生
也?日：病有万变，要不出内伤外感两端，请先明外感。
外感者，风寒暑湿燥火六者尽之。论其常，则各主一时为
病；论其变，则四时皆可以受六淫之邪。今则即风寒论。
感风者，鼻塞身重，恶风清涕，此证也；左脉浮弦，此脉也。
感寒者，恶寒体痛，发热脉紧，此寒之证与脉也。而风之
中，又有辨。春则为温风，肝木用事；受风者，必伤肝，而
又有中血中气之别；风伤卫，则参苏饮；风伤营，则芎苏
饮。夏则为热风，伤心包，而亦有凉热之别；凉风香薷饮，
热风鸡苏散。秋为凉风，伤肺，败毒散、金沸草散。冬为
寒风，伤膀胱，桂枝厚朴杏仁汤、麻黄汤。傥冬时天热而
感寒风，则当用葳蕤汤、阳旦汤，此冬温之邪也。惟秋分
以后少暑湿，春夏无燥气。他如先伤风而后伤热，为热包
寒，葳蕤汤；肺素热而感寒风，为寒包热，金沸草散。一嗽
而痰出稠粘者，脾湿胜，二陈之类。连嗽无痰者，肺燥甚，
清燥救肺汤。此皆外感咳也。言风一端，而六气可类推
矣。若夫内伤，大法惟痰饮、津伤两种。痰饮多阳虚，津
伤多阴虚。其阳虚痰饮尚浅者，六安、二陈之类；有火者，
温胆汤；夹阴虚者，金水六君煎；阳虚甚，兼夹痰火不可攻
者，玉竹饮子成降法；喘者，降气汤、贞元饮，此阳虚痰饮
一端也。他如阴虚者，阴火易于上升，胃气不清者，麦门
冬汤；曾见血者，四阴煎；痰多而浓，无胃气者，六君子汤；
痰少而嗌干，胃气未绝者，六味丸、都气丸、八仙长寿丸。
此粗举内伤之一端也。此外又有劳风一门，咳吐浊涕青
黄之痰，由劳碌伤风，恋而不化，最为难治。浅者，秦艽鳖
甲，表虚汗多者，黄芪鳖甲；深则柴前连梅煎，千金法也。
此皆劳风之治也。至于芎枳二味，以治寒郁化火之咳；合
二母以泻肺之母；泻白散，以清泄肺脏；四物桔梗汤，以引
清血分，皆在所常用也。似此某证某方，条分缕析，须平
日有格致功夫。试观先生临证之方，似乎夹杂，合之病人
之证，则无一味可以增减。先生尝曰：吾门之病，如时
文，割截隔章隔节之题，他人无处下手，左支右拙。余能
以心思灵空，贯串合凑一方，令病安稳。此无他，外感多
与内伤同，病内伤，每因外感而发，更遇杂药乱投之医，治
丝而棼，愈难就绪。治此者，不能不兼采众方，就中另出
一方，其立方之意，在案中宣露明白。噫!执此意以寻先
生之门径，思过半矣。
  邓评：若叶氏论风温由口鼻入而肺胃受邪者，则又宜银翘、
桑菊之类矣。
  寒都火邪，亦能令人干咳，便宜辛散带润，如甘、桔、蜜炙姜、
橘之类。秦艽鳖甲与黄芪鳖甲，总须有骨蒸寒热者乃合。治寒郁
化火之类而将成肺痿者，莫若葛氏保和汤为最妙。
  孙评：治杂症根本透彻。
  失  血  门
  饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于
肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时
五脏，阴阳揆度，以为常也。此乃饮归于肺，失其通调之
用，饮食之饮，变而为痰饮之饮。痰饮之贮于肺也，已非
一日。今当火令，又值天符相火加临，两火相烁，金病更
甚于前。然则痰之或带血，或兼臭，鼻之或干无涕，口之
或苦且燥，小水之不多，大便之血沫，何一非痰火为患乎。
  旋覆花  桑皮  川贝  橘红  浮石    炙草
  沙参    茯苓  麦冬  竹叶  丝瓜络
  诒按：此证乃素有浊痰郁热，壅结熏蒸于内，再受时令火
邪，熏灼肺胃所致。如此立论，似亦直捷了当。何必用饮食入胃，
及天符相火，如许大议论耶。可参用苇茎汤。
  邓评；是病看题尚清，而用药未有把握，故不能如劈竹而
下矣。
  再诊。接阅手书，知咳血、梦遗、畏火三者，更甚于
前。因思天符之火行于夏时，可谓火之淫矣。即使肺金
无病者，亦必暗受其伤，而况痰火久踞，肺金久伤，再受此
外来之火，而欲其清肃下降也，难矣。肺不下降，则不能
生肾水，肾水不生，则相火上炎，此咳逆梦遗之所由来也。
至于畏火一条，《内经》载在阳明脉解篇中，是肝火乘胃之
故。法宜泻肝清火，不但咳血、梦遗、畏火等证之急者，可
以速平，而且所患二便不通，亦可从此而愈。悬而拟之，
未识效否。
  鲜生地  蛤壳  青黛  桑皮  龙胆草  川贝
  地骨皮  黑栀  竹叶  大黄盐水炒
  邓评：咳逆梦遗，由相火之上淫下迫，非连、柏、知母等不足
以泻之，岂是生地之甘寒，大黄之攻导所宜。
  三诊：阳明中土，万物所归，现在盯经湿热之邪，大
半归于阳明，以著顺乘之意，而逆克于肺者，犹未尽平。
所以睡醒之余，每吐青黄绿痰，或带血点，其色非紫即红，
右胁隐隐作痛，脉形滑数，独见肺胃两部。宜从此立方。
  小生地桑皮    羚羊角  阿胶    冬瓜子
  薏米    蛤壳    川贝    杏仁  忍冬藤
  青黛  功劳露  芦根    丝瓜络
  原注。肝经久病，克于土者为顺乘，犯于肺者为逆克。
  诒按：前方实做，不若此方之空灵活泼也。
  邓评：病由相火内亢，更多痰湿夹杂，用生地以助痰，则火
反受遏，窜于络脉故胁痛。
  四诊：痰即有形之火，火即无形之痰。痰色渐和，血
点渐少，知痰火暗消，大可望其病愈。不料悲伤于内，暑
加于外，内外交迫，肺金又伤，伤则未尽之痰火，攻逆经
络，右偏隐隐作疼，旁及左胁，上及子肩，似乎病势有加无
已。细思此病，暑从外来，悲自内生，七情外感，萃于一
身，不得不用分头而治之法，庶一举而两得焉。
  桑皮    骨皮  知母    川贝  阿胶  枳壳
  金针菜  姜黄  绿豆衣  藕汁  佛手
  原注：痰带血点，鼻干口燥，小水不多，大便血沫，总属痰火
为患。第一方用清金化痰不效。第二方案加咳血梦遗畏火三证，
归于肝火，一派清肝，略加养胃。第三方从肺胃立方，略佐清肝之
意。第四方全以轻淡之笔，消暑化痰。
  诒按：统观前后四案，议病用药，均能层层熨贴，面面周到，
于此道中自属老手。惟所长者，在乎周到稳实：而所短者，在乎
空灵活泼，此则囿乎天分，非人力所能勉强矣。第一方就病敷衍，
毫无思路。第二方清泄肝火，力量颇大。第三、四方则用药空灵
不滞，是深得香岩师心法者。
  邓评：至此须责重开痰通络，方内拟去阿胶，加旋覆花、橘
络，则庶乎近矣。
  孙评：统阅四案，肝火夹痰，横逆于络，肺受火荆，木郁不
达，是其病根。所拟四方，柳氏谓其得叶氏心传者，适相背谬，姑
从叶案备录一方，待政博雅：
  金石斛、粉丹皮、杜苏子、蛤黛散、钩钩、生薏仁、苦杏仁、生
白芍、枇杷叶、旋覆花、藕汁、冬瓜子。
  咳嗽而见臭痰络血，或夜不得眠，或卧难着枕，大便
干结，白苔满布，时轻时重，已病半年有余。所谓热在上
焦者，因咳为肺痿是也。左寸脉数而小，正合脉数虚者为
肺痿之训。而右关一部不惟数疾，而且独大独弦独滑，阳
明胃经必有湿生痰，痰生热，熏蒸于肺，母病及子，不独
肺金自病，此所进之药，所以始效而总不效也。夫肺病属
虚，胃病属实。一身而兼此虚实两途之病，苟非按部就
班，循循调治，必无向愈之期。
  紫菀一钱  麦冬二钱  桑皮钱半    地骨皮钱半
  阿胶一钱  薏仁五钱  忍冬藤一两  川贝钱半
  蛤壳一两  橘红一钱  茯苓三饯    炙草三分
  诒按：论病选药，俱极精到。此方亦从苇茎汤套出，可加
芦根。
  邓评：凡咳嗽，脉之弦滑见于右关者，必多痰湿浊邪壅聚于
胃，热被湿遏，湿为热蒸。阅案中议论，亦极清正。惟方内胶、麦、
地骨，似太遏邪；欲清胃热，不如易芦根、知母为善。
  孙评：右关大弦数之胃脉，热遏于中，不得肃化。阿胶、生
地滋阴补血，热得补而愈壅，宜去。  当从柳氏用苇茎汤加肃清
之味。
  再诊：诸恙向安，右脉亦缓。药能应手，何其速也。
再守之，观其动静。
  前方加水飞青黛三分
  邓评：因寒遏而患其熏蒸之势，故药之应手甚速，然而病终
不愈。
  三诊：右关之大脉已除，弦滑未化，数之一字，与寸
相同，湿热痰三者，尚有熏蒸之意，肺必难于自振。
  前方加大生地蛤粉炒三钱  沙参三钱  蜜陈皮一钱
  邓评：右关仍见弦滑，是郁热又复熏蒸矣。
  再加生地，愈觉背谬。
  四诊：迭进张氏法，肺金熏蒸，日轻一日，金性渐刚，
颇为佳兆。然须振作，以著本来之清肃乃可。
  前方去薏米  加麻仁
  五诊：夜来之咳嗽，尚未了了。必得肺胃渐通乃愈。
  前方去蛤壳  茯苓  加川斛  百合
  邓评：夜来之咳，每由于厥阴肝火内动，是其肺胃之火有以
乘之乎。蛤壳正宜参用，今何反去之。
  六诊：肺虚则易招风，偶然咳嗽加剧，而今愈矣。脉
数右寸空大，阴气必虚。自当养阴为主；然阳明胃经，湿
热熏蒸之气，不能不兼理之。
  前方去百合  加知母
  七诊：右脉小中带数，肺阴不足，肺热有余；其所以
致此者，仍由胃中之湿热熏蒸也。
  前方加丝瓜络冬瓜仁苇茎
  八诊：肺属金，金之母土也；胃土湿热未清，上焦肺
部焉得不受其熏蒸，所谓母病及子也。肺用在右，右胸当
咳作疼。未便徒补，必使其清肃乃可。
前方加薏仁杏仁
九诊：来示已悉。因思动则生火，火刑于金则咳逆，
火入于营则吐血。此十七日以后之病，失于清化，以致毛
窍又开，风邪又感，咳嗽大作，欲呕清痰，血络重伤也。事
难逆料，信然，悬拟以复。
  桑皮  地骨皮杏仁  甘草    淡芩  茅根
  知母  川贝    苇茎  忍冬藤
  两剂后去淡芩  加麦冬沙参  生地
  又丸方；
  大生地白芍丹皮泽泻沙参茯苓山药
  麦冬  阿胶用忍冬藤十斤煮膏蜜丸
  原注：此病道理，尽具于第一案中。先生平日所言，起手立
定根脚，以下遂如破竹。大约此病，拈定胃火熏蒸四字，方中得
力尤在忍冬藤一味。
  邓评：不待咳止而遂立丸方，想缘诊次太多，聊以应酬世
故耳。
  宿积黑血，从吐而出。胸之痞塞少和，肺之咳嗽略
减，是瘀血也。从上出者为逆，究非善状。
  瘀热汤旋、降、葱、苇、枇叶。  参三七磨冲
  诒按：可加酒炙大黄炭数分，研末冲服，以导血下行。
  邓评：立方简洁老当，盖病归一路，用药亦宜精专耳。
  再诊：所瘀之血，从下而行，尚属顺证。因势导之，
原是一定章程。
  当归  丹参  桃仁  灵脂  蒲黄茯神  远志
  诒按：仍宜加牛膝、三七等导下之品。
  邓评：因何前方一味不用?是复诊时未带原方乎!
  昨日所溢之血，盈盆成块而来，无怪乎其厥矣。幸得
厥而即醒，夜半得寐，其气稍平。今日仍然上吐，脉来芤
数，火升颧红，咳逆时作，大便不爽而黑。阳明胃腑必有
伏热。防其再冒再厥。
  犀角地黄汤  加三七  牡蛎  龟板  枇杷露
  诒按：此与下条皆木火亢盛，阴血沸腾之证。
  邓评：此为阳明有蓄血伏热，盈盆成块而吐者立法。
  久嗽失血，鲜而且多，脉数左弦，苔黄心嘈，金受火
刑，木寡于畏，以致阳络被伤也，防冒。
  犀角地黄汤加二母侧柏叶
  另归脾丸
  原注：吴鹤皋日：心、火也，肺、金也，火为金之畏，心移热
于肺乃咳嗽，甚则吐血、面赤，名日贼邪。是方也，犀角能解心热，
生地能凉心血，丹皮、芍药性寒而酸，寒则胜热，酸则入肝。用之
者，以木能生火，故使二物入肝而泻肝，此拔本塞源之治。
  邓评；此必阴虚成劳，为难治之症，或可以琼玉膏继之。至
于另用归脾丸，则失之远矣。
  孙评：凡血症之急者，总宜导之下达乃顺。古所云天下无倒
行之水，人身无倒上之血，由乎气导之使下者，即是顺气也。
  阳络频伤，胸前窒塞，咳逆不爽，舌红苔黄，脉形
弦数。此系瘀血内阻，郁而为热，肺胃受伤，极易成损，
慎之。
  旋覆  猩降  葱管  芦根  枇杷叶  忍冬藤
  苏子  桑皮  川贝  知母  广郁金  参三七
  竹油  地骨皮
  原注：前五味名瘀热汤，是先生自制之方。治瘀血内阻，化
火刑金而咳，不去其瘀，病终不愈，此为先生独得之秘。
  诒按：合二母泻白以清肺，佐苏、郁、三七以通痹，立方周到
之至。
  邓评：脉弦数而苔黄，当有风热郁恋。所用方药，亦非背谬。
  脘胁痞结作痛，形寒如疟，苔浊不纳，渴欲热饮，神情
惫乏。此血络凝泣，湿邪附之欲化热，而未能透出也。
  瘀热汤  加香附  川连  归须  青皮  白芍
  橘络
  邓评：病偏于痰湿闭遏，何不加薤白、芥子以辛通阳气。或
曾患吐血，故知其血络凝泣；但既已形寒如疟，芦根似非所宜。
  瘀血先阻于中，一经补味，胸中遂痞，紫黑之血从此
而来。
瘀热汤加郁金汁
原注：此方大效。
诒按：再加三七磨冲更妙。
邓评：确系瘀血，并无别邪夹杂，宜其效若桴鼓也。
孙评：所云不去其瘀，病终不愈。若误补之，变生不测矣。
此段柳批，用药切实可法，学者宜熟玩而记之。
  虚损  门
  痧子之后，咳嗽四月，颈旁疬串，咳甚则呕，纳少形
瘦，肤热脉细。想是余邪内恋，阴分大虚，欲成损证也。
  四物汤  加香附  川贝  玄参  牡蛎  麦冬
  苏子一本作苏叶
  诒按：方中玄参、牡蛎，为项疬而设，无此证者可减也。
  邓评：咳甚则呕，内必多痰。方中之地，似宜酌用。
  孙评：咳而肤热脉细，余邪内恋，热未清也，芎、归不宜。况
痧后久咳，明明是余热留恋，入肺伤阴所致。
  温邪发痧之后，咳嗽失血，血止而咳嗽不减，所吐之
痰，或黄或白，或稠或稀，舌质深红，其苔满白，喉痒嗌干，
脉弦带数，渐作痧劳之象。
  四物汤  加紫苏  桑皮  骨皮  川贝  知母
  前胡    淡芩
  原注：此痧后余邪，留恋营分，而成咳也。先生尝云：余自
制两方，一为瘀热汤，一为此汤，尚未立名，以治痧后咳嗽极效。
盖四物是血分引经之药，将温散化痰之品，纳入其中，引入营血
中散邪清热，每用必灵。此可悟用四物之法。
  邓评：据此苔脉，邪郁尚重，还当着意疏邪。
  孙评：热恋于营，已见咳血，则阴被劫而热内郁，当清热安
营为治。若以芎、桂辛温上升，热愈甚而血益溢。今原注云每用
必灵者，恐无是理。抑系夹冒寒邪，或得见效，是必先生之误认
也。方中苏叶亦太温散，细考叶氏《温热论》自知。
  必嗽轻不失血者宜之。若嗽重失血有火，内服芎、桂，辛温
不宜。
  咳嗽五月有余，黄昏为甚，肌肉暗削，肢体无力，容易
伤风，或头胀，或溺黄。总由阴分下虚，浮火夹痰上扰
所致。
  四物桔梗汤四物加桔柏  加桑皮地骨皮川贝
  知母  甘草  青黛  蛤壳  枇杷叶
  原注：此方之眼，在咳嗽黄昏为甚。毕竟风邪陷入阴分为
剧，余目睹效者甚多。
  诒按：此四物合泻白，加二母、蛤、黛法也。
  邓评：头胀一症，亦由风阳上浮所致，石决明或可参用。
  孙评：伤风头胀，夹冒风寒，此方颇妙。
  金能克木，木火太旺，反侮肺金，金藏尚受木克，则
其吸取肾水，疏泄肾精，更属易易。此梦遗咳嗽之所由
作也。
  天冬生地党参黄柏  甘草砂仁  白芍
  龙胆草
  原注：此三才封髓丹加白芍、龙胆也。其人面必黑瘦，有一
团阴火炽甚，克肺伤肾，用之极效。
  诒按：此方以清泄肝火为主，竟不兼用肺药，所谓治病必求
其本也。
  邓评：论病透彻，用药切当。
  孙评：病分上下，而以肝火联络之。心思尖巧，又属至情
至理。
  古人于清阴火一门，每云知、柏苦寒伤脾败胃，多去而不用，
况可加以胆草乎。
  子后咳嗽，天明而缓，脉形弦数，声音不扬，肝胆之火
未清，金受其刑，水必暗亏也。
  补肺阿胶汤合四阴煎泻白散  加川贝  青黛
  海浮石  橘红  竹茹
  诒按：此与前案，均属木火刑金之证。前方治肝而绝不及
肺，想因咳势不甚，而下注遗泄之证却急，故用药如彼。此证则咳
甚音低，肺金受损已深，故于清火之中，偏重补肺。观乎此，而临
证用药之权衡可识矣。
  邓评：子后咳嗽，的系肝胆之火，亦诊脉之关键处。
  此症似可偏治其肝，舍去补肺汤，增入蛤壳。盖欲保肺金，莫
若沙参、玉竹、紫菀、旋覆之类。
  咳嗽失血，音烁咽干，近来小有寒热，头痛喉疼；脉
浮促而数。肺阴久伤，又兼燥气加临。补肺之中，当参以
辛散。
  补肺阿胶汤加桑叶  枇杷叶
  邓评：知其兼受燥气外邪，金在头痛得之。
  孙评：燥邪当用辛凉清之，辛散不宜。且补肺阿胶是补中兼
疏，甘寒带辛，非辛散之法。
  再诊：头痛咽疼已止，寒热亦轻，新受之燥邪渐得清
散。无如金水两虚，失血久嗽，音烁嗌干等证，仍如损象。
即使静养，犹恐不及。
  四阴煎合泻白散  加川贝  杏仁  阿胶  茯苓
  石决明
  原注：此病肺脏已损，再受燥邪，小有寒热，头痛咽疼，是其
的据。先用补肺阿胶汤，以其中有牛蒡、杏仁，加桑叶、枇杷叶，去
其燥邪外证，后用四阴煎加味，以图其本。
  邓评：此久嗽音烁，亦得无客邪留于肺络否。
  阳络频伤之后，咳嗽痰浓，内热嗌干，脉芤数，左关独
弦。此肝火刑金，金气不清之候，容易成损。慎之。
  四阴煎加二母  羚羊
  另琼玉膏地、冬、参、蜜、沉香、珀。
  原注：肝火刑金，于左关独弦见之，所以四阴更加羚羊。
  邓评：惟形体未瘦者，尚可投此法而愈。
  孙评：清肝火究不宜羚羊，当用决明、牡蛎之类。所云选药
如选将，非量敌而行不克也。
  失血后，咳嗽梦遗，脉数左关弦急。必有肝火在里，
既犯肺金，又泄肾气也。久延势必成劳。
四阴煎  加陈皮  川贝  海浮石  青黛  龙胆草
六味汤
原注：肝火上下交征，故加龙胆以泄之。
诒按；六味汤，想系转方增入者。但其中有萸肉之酸温，专
补肝阳，尚宜酌用。
  邓评：欲保肺肾，须清肝火，所谓源清则流自洁也。
  失血久咳，阴分必虚，虚则不耐热蒸，食西瓜而稍退，
脉数左弦，唇干苔白色滞，溺黄，加以咽痛，久而不愈，想
是水不涵木，阴火上冲，胃气不清也。势欲成劳，早为静
养，以冀气不加喘，脉不加促，庶几可图。
生地  白芍  茯苓  泽泻  丹皮  花粉
元参  甘草  猪肤  青蒿露  枇杷叶露
邓评：苔白色滞，而断其为阴虚者，良以脉数左弦故也。盖
一病须有一病之着眼处。
  参以青蒿、枇杷露，不免有暑气内侵也。
  再诊。浊痰虽少，咳逆仍然，阴分之火上冲于肺。肺
属金，金受火刑，水之生源绝矣。能不虑其脉促气喘乎。
知命者自能静以养之。
  八仙长寿丸  加玄参  阿胶  陈皮  甘草
  枇杷叶露
  邓评：所叙病证，已犯正虚邪实之戒。虽有良剂，恐亦
难矣。
  三诊；咳嗽夜来，有或重或轻之象，想是阴火，静躁
不同耳。
前方加洋参龟板杏仁
邓评：夜来咳嗽，总为阴火升动之确据。
四诊：所进饮食，不化为津液而变为痰涎。一俟水
中火发，咳嗽作焉，权以化法。
  玉竹饮子玉竹、苓、草、桔、橘、菀，贝、姜。  合麦门冬汤
  加阿胶  百合  款冬
  原注：前两方，六昧加减法也。脉数左弦，咽痛，水不涵木，
阴火上冲。惟苔白二字，为胃气不清之证。此病头绪甚繁，方中
一一还他的对之药。
  诒按：此等证，本无必效之方，似此斟酌妥帖，即使难期必
效，亦觉心苦为分明矣。
  邓评：论理透彻。
  此方则兼治其实矣。然尚须参蛤黛、桑皮、知母等以降阴火。
  孙评：苔白非胃气之不清，若红乃胃阴之已涸。
  脉形细数，细属阴亏，数为有火；火上刑金，水即绝其
生源，未可以咳嗽小恙目之。幸而气息未喘，脉象未促，
如能静养，犹可以作完人。
  生地  麦冬  沙参  石决明  地骨皮  桑皮
  阿胶  枇杷叶露
  诒按：此清滋金水两脏之平剂。但患阴虚而不挟别项邪机
者，可仿此调之。
  邓评；未见潮热失血，亦尚幸事。苟至气喘脉促，更且临
危矣。
  


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评选继志堂医案下卷
常熟曹存心仁伯著
呕  哕  门
  上焦吐者从乎气。气属阳，是阳气病也；胸为阳位，
阳位之阳既病，则其阴分之阳更属大虚，不言而喻。恐增
喘汗。
  吴萸   干姜  人参  川附  茯苓  半夏  木香
  丁香  炙草饴糟  食盐  陈皮
  邓评：此病必脉小、色白，小便清利，故可进以温热重剂，即
启峻汤方法也。饴糟或饴糖之误。
  再诊：进温养法，四日不吐，今晨又作。想是阳气大
虚，浊阴上泛。究属膈证之根，不能不虑其喘汗。
  前方去干姜加当归  生姜
  原注：阳气大虚，浊阴上泛，此病之枢纽也。吴莱萸汤补胃
阳，佐以熟附、丁香，温之至矣；辅以二陈燥其痰，饴糟去其垢，更
加炙草以和中，食盐以润下，用意极其周密。
  邓评：祛浊止呕，生姜比干姜为胜。谓其属膈症之根者，想
必营阴下亏，故转方更加当归以和营润燥耳，然究不足以监姜、
附之燥也。
  食则右胁下痛，痰自上升，升则得吐而安，右脉弦滑，
左关坚急，寸部独小。此心气下郁于肝经，脾弱生痰为
膈。放开怀抱，第一要义。
  旋覆代赭汤去姜  加生于术  白芥子  炙草
  广皮  竹油
  另丸方：六君子汤  加当归  白芍  生地  苁蓉
  沉香  白芥子  竹油姜汁泛丸
  原注；心气下郁，脾弱生痰。方中于术、干姜、二陈、竹油，补
脾化痰之药也；更有白芥子消膜外之痰，旋覆花开心气之结，赭
石镇肝气之逆，用意层层都到。
  邓评，食则右胁下痛，是气被痰阻，郁窜于络。赭石重镇，恐
非所宜。
  孙评：痰不在膜外，何得用芥子，反耗气而伤液。凡药病不
的切者，必反有害，古人所以分脏腑经络上下内外也。
  食则噎痛，吐去浊痰而止，胸前常闷，脉象弦滑，舌苔
满白，肌肉瘦削之人，阴血本亏，今阳气又结，阴液与痰浊
交阻上焦，是以胃脘狭窄也。久则防膈。
  干姜  薤白  炙草    杵头糠  神曲  丁香
  木香  熟地  白蔻仁  归身    白芍  沉香
  牛黄  竹油
  邓评；食下咽痛，痰瘀交阻所致，法当兼导痰瘀，非滋燥之
剂所能建功。杵头糠专治噎膈，亦辛热之品。
  孙评：阴血本亏，阳气又结，胃脘狭窄，何得再用诸多燥热
耗阴损气乎。     
  再诊：胸前所结之邪，原有化意。无如阴之亏，阳之
结，尚与前日相等，非一两剂所能奏效。
  干姜  薤白  炙草    茯苓    丁香  木香
  陈皮  麻仁  旋覆花代赭石  归身  白芍
  杞子  牛黄  竹油
  诒按：此气结痰阻之证，用药极周到。
  邓评：加减一二，自较前方为胜也。
  嗜酒中虚，湿热生痰，痰阻膈问，食下不舒，时欲上
泛。年已甲外，营血内枯，气火交结，与痰相并，欲其不成
膈也，难矣。
  七圣散加归身  白芍  薤白  代赭石  藕汁
  红花
  原注：嗜酒者必多湿热，须用竹茹、连、蔻，又易挟瘀，参入
藕汁、红花；薤白辛而兼滑，又是一格。绝去温热刚燥之品。先生
日：惟善用温药者，不轻用温药，信然。
  邓评。膈症之源，无不由于营血内枯，痰火交结所致，故宜
于温燥者绝少。
  向患偏枯于左，左属血。血主濡之。此偏枯者，既无
血以濡经络，且无气以调营卫，营卫就枯，久病成膈。然
一饮一食，所吐之中，更有浊痰紫血；此所谓病偏枯者，原
从血痹而来，初非实在枯槁也。勉拟方：
  每日服人乳两三次  间日服鹅血一二次。
  诒按：偏枯已属难治，更加以膈，愈难措手矣。方祗寥寥两
味，而润液化瘀，通痹开结，面面都到。此非见理真切，而又达于
通变者，不能有此切实灵动之方。愚意再增韭汁一味，似乎更觉
亲切。
  邓评：此二味均润导血液之品，人乳偏于润，鹅血偏于导，
以治血液枯耗之膈，实良剂也。柳师加味，固无不可；倘参入竹
油、姜汁，兼导痰浊，亦属相宜。
  孙评：此等联络法，岂时下所能。非精于书卷，历练广阔者，
万不能办。
  脉形细涩，得食则噎，胸前隐隐作痛。瘀血内阻，胃
络不通，此膈证之根。
  归须  白芍  白蜜  芦根  瓦楞子醋煅韭汁
  人参  桃仁
  诒按：此瘀血膈也，脉证均合，用药亦专注在此。
  邓评：认病既真，立方亦切。拟再参牛乳，姜汁。
  瘀血挟痰，阻于胸膈，食则作痛，痛则呕吐，右脉涩
数，惟左关独大且弦。是痰瘀之外，更有肝经之气火，从
而和之为患，乃膈证重候。慎之。
  归身  白芍  芦根  瓦楞子红花  丝瓜络
  橘络  竹油  白蜜
  原注；以上三病，皆瘀膈也。第一证，从偏枯中想出血痹，用
人乳以润其枯燥，鹅血以动其瘀血，此证非特刚剂不受，并柔补
之药亦不可投，万不得已，而为此法，仍是润液化瘀之意，柔和得
体。第二证，从胸前隐痛，而知其瘀阻胃络，用桃仁．醋煅瓦楞子
以化其瘀。此证血瘀液涸，无论干姜不可用，即薤白辛温通气，
亦与此隔膜。然非辛不能通，计惟用濡润之韭汁以通之，蜜、芦、
归、芍奠安营分，以其液涸也。此病不见痰，所以纯从濡润去瘀之
法。第三证见痰，所以瓦楞子、红花外，又加竹油一味。
  邓评：噎膈之症，其肝经之气火理必相兼、特有微甚不同耳。
方却轻清可喜。
  以上三案，同属瘀膈，惟其中稍有异者，第一症偏于血液枯
耗，第二症为瘀血而兼气弱者，此第三症则瘀血而更兼肝火亢盛
矣。学者苟能一隅三反，则自可变化无穷耳。
  孙评：分析精细，所谓如分水犀者此也。
  湿热生痰，阻于胃脘，得食则噎，噎甚则吐，此膈之
根也。
  半夏    陈皮    川连  竹茹  白蔻  生姜
  鸡距子   枇杷叶  楂炭
  原注：指为湿热，想因苔带黄色也。用七圣散者，中有橘皮
竹茹汤，又有温胆汤，两方在内，更加枇杷叶泄肺，查炭消瘀，鸡
距子消酒积。总不外湿热二字，此犹是膈之浅者。
  邓评：此病必系酒客，胎质浊腻，故用药如是。
  食已即吐，脉弦苔白，便溏溺清。湿痰内胜，被肝经
淫气所冲。
  旋覆花代赭石  陈皮  半夏莱菔子  生姜
  茯苓  雪羹汤
  邓评：食已即吐，尚非朝食暮吐，终有火也，仍可姜、连并
用，参入方内，虽则湿痰内胜，但须姜重于连，即为合法。
  再诊：吐逆大减，胸前尚痞，暖气不舒。
  旋覆代赭汤雪羹汤
  诒按：此证阴液未曾大亏，通阳开结，专理其痰，痰降而呕
逆自减，尚非证之重者。
  邓评：前方已合病机，故其吐逆大减；惟仍胸痞，嗳气不舒，
究属痰气内结，务须宣痹，非赭石重镇所宜。
  咽中介介，如有炙脔。痰气交阻为患。
  苏叶    半夏  川朴  茯苓  竹茹  陈皮
  石决明牛膝
  原注：此咽膈也。痰结于肺，用四七汤，以理其气；合温胆
汤，以化其痰；去枳实换牛膝者，欲其达下焦也。
  邓评：《金匮》四七汤，专能主治此症，惟气必挟火而逆，今
加味最为中窾。
  得食多哕，许氏法主之。
  丁香    陈皮  川朴  半夏  茯苓  甘草
  枇杷叶茅根
  原注；此枇杷叶散去香薷一味也。此另是一种暑邪，挟寒饮
内停，或食瓜果，致中气不调，而呕哕者，不当深求之里也；去香
薷者，无表证也。
  邓评：此痰气阻遏于胃，故方以温胃祛痰理气。用枇杷叶，
茅根者，恐内有郁热也，更借以宣达肺气。
  食已即吐，本属胃病，宜用温通。然口虽干，苔反白，
将吐之时，其味先酸。此必有肝火郁于胃府，似与胃家本
病有间。
  左金丸合温胆汤雪羹汤
  诒按；辨证精细，用药妥切。
  邓评：将吐而先有酸味，是有肝火之着眼处；苦降辛通，正
合此病。
湿  病  门
脾阳不足，湿浊有余，少纳多胀，舌白脉迟。
茅术理中汤合四七汤
诒按：此湿滞而兼气郁之证。
邓评：此症纯乎痰湿伤阳之象，故用药亦惟温通，毫无顾忌。
痹气门
  胸痛彻背，是名胸痹。痹者，胸阳不旷，痰浊有余也。
此病不惟痰浊，且有瘀血交阻膈间，所以得食梗痛，口燥
不欲饮，便坚且黑，脉形细涩；昨日紫血从上吐出，究非顺
境，必得下行为妥。
  全瓜蒌  薤白  旋覆花  桃仁红花  瓦楞子
  玄明粉合二陈汤
  诒按：方法周到，不蔓不支，拟加参三七磨冲。胸痹证，前
人无有指为瘀血者。如此证，纳食梗痛，乃瘀血阻于胃口，当归入
噎膈证内论治矣。
  邓评；得食梗痛，便坚脉涩，却已能归入膈门。惟如此等方
法，自有胆识。
  心痛彻背，是名胸痹，久而不化，适值燥气加临，更增
咳嗽咽干，痰中带红，脉形细小，治之不易。
瓜萎  薤白  枳壳  橘红  杏仁  桑叶  枇杷叶
诒按：既因燥气加临，痰红嗌干，似当参用清润，如喻氏法。
拟加旋覆花、南沙参、麦冬、桑皮。
  邓评：咽干痰红，或以胸痹之证，本有肝火郁窜于其间，未
必新感燥气。拟加丹皮。
脘腹痛门
  心痛有九，痰食气居其三。三者交阻于胃，对痛时
止，或重或轻，中脘拒按，饮食失常，痞闷难开，大便不通，
病之常也。即有厥证，总不离乎痛极之时。兹乃反是，其
厥也，不发于痛极之时，而每于小便之余，陡然而作，作则
手足牵动，头项强直，口目歪邪，似有厥而不返之形；及其
返也，时有短长，如是者三矣，此名痫厥。良以精夺于前，
痛伤于后，龙雷之火，挟痰涎乘势上升，一身而兼痛厥两
病。右脉不畅，左脉太弦，盖弦则木乘土位而痛，又挟阴
火上冲而厥。必当平木为主，兼理中下次之。盖恐厥之
愈发愈勤，痛之不肯全平耳。
  川椒七粒    乌梅三分    青盐一分    龙齿三钱
  楂炭三钱    神曲三钱    莱菔子三钱  延胡钱半
  川楝子钱半  青皮七分    橘叶一钱    竹油一两
  诒按：厥发于小解之时，其厥之关于肾气可知矣。用药似宜
兼顾。立方选药，熨贴周到。
  邓评：中脘拒按，痞闷便秘，究属不通之实象。惟肝气久郁，
则阳内亢而化火生风，风阳升动则厥且痫矣。今转发于溺余者，
以肝脉络阴器，溺则肝阴虚而风阳乘机陡动耳。始而郁极故痛
厥，继则动甚故痫厥，横乘于中则痛，直升于上则厥。法当用酸苦
辛药以制肝之旺气、疏肝之郁气，清火化痰，并具于内，故此方合
病焉。惟连、柏、姜、萸，尚可参用也。
  孙评：此等清灵贴切之方，岂能易得。惟神曲宜易姜、夏。
柳氏云肾宜兼顾，一定之理，如代赭石、蒺藜之类。
  再诊；据述厥已全平，痛犹未止，便黑溺黄，右脉反
弦，想诸邪都合于胃也，胃为腑，以通为补。悬拟方。
  芍药  青皮  陈皮    黑栀  川贝  丹皮
  楂肉  竹油  莱菔子  青盐  延胡
  诒按：诸邪都合于胃，从右脉之弦看出，是病机紧要处。
  邓评：便黑者抉瘀故也，或为肝火所煅烁，理亦有之，然其
粪必坚燥也。进酸敛而右脉反弦，是肝之旺气已减，故胃脉得较
畅也，当属佳象。此方更觉松灵活泼。
  三诊；痛厥已平，尚有背部隐疼之候，腰部亦疼，气
逆咳呛，脉形细数。想肝肾阴虚，气滞火升，肺俞络脉因
之俱受其伤也。
  四物汤旋覆花汤二母  雪羹汤
  邓评：见证是肝家之气火留窜于络脉，宜加山栀、钩钩、丝
瓜络，以清经络之郁火，更宜姜汁以反佐之。
  四诊：腰脊尚疼，咳嗽不止，苔白底红，脉形弦细。
是阴虚而挟湿热也。
豆卷  蒺藜    黑栀  川芎  归身  麦冬沙参
甘草雪羹汤半夏
原注：此素有痰积，又肾虚而相火上冲于胃，胃中痰饮阻滞
窍隧，痫厥见焉。第一方用泄肝和胃法，以化其阻滞，合金铃子
散以清肝火，加查曲以消食，菔子、竹油以化痰。厥平而痛未愈，
故第二方用景岳化肝煎，以代金铃子散，兼以化痰。第三方通其
络。第四方仿白蒺藜丸，专于治痰。
  诒按：此证得力，全在前两方，疏肝化痰，丝丝入筘。
  邓评：苔白痰也，底红火也，是火被痰遏之象，山栀须用姜
汁炒乃妙。
  麦冬、沙参，尚属勉强。
  脾气素虚，湿郁难化，而木之郁于内者，更不能伸，所
以酸水酸味，虽有减时，而灰白之苔，终无化日，无怪乎脉
小左弦，脘胁胀痛也。此臌胀之根，毋忽。
  附子理中汤合二陈汤  加川朴  香附  川芎
  神曲
  诒按：似可参用柴、芍辈，于土中泄木。
  邓评：脉既左弦，附子终怕碍肝，参用柴、芍自合，金铃子散
亦所需要。
  病分气血，不病于气，即病于血，然气血亦有同病者。
即如此病，胃脘当心而痛，起于受饥，得食则缓，岂非气
分病乎。如独气分为病，理其气即可向安，而此痛虽得
食而缓，午后则剧，黄昏则甚，属在阳中之阴，阴中之阴
之候，其为血病无疑。况但头汗出，便下紫色，脉形弦细
而数，更属血病见证。但此血又非气虚不能摄血之血，乃
痛后所瘀者，瘀则宜消，虚则宜补，消补兼施，庶几各得
其所。
  治中汤合失笑散
  另红花玄明粉  为末和匀每痛时服二钱
  原注：分明两病，一是脾虚，气分不能畅达而痛，得食则缓，
宜补可知。然人每疑痛无补法者，以痛必有痰气凝滞也。先生用
理中以补脾，即加青皮、陈皮以通气；至便紫脉弦数，肝家之血必
有瘀于胃脘者，此时不去其有形之瘀滞，痛必不除，病根不拔也。
此种病，世医不能治，往往以为痼疾，不知不去瘀，则补无力，徒
去瘀则脾胃更伤。先生则双管齐下，立案清沏，度尽金针，非名家
恶能如是。
  邓评：其痛起于受饥，得食则缓，是中虚无疑，非甘温补中
以缓肝不可。惟便下紫黑，则为血瘀所致，自宜兼导。方案朗若
眉列，洵非老手不办。至于但头汗出者，必有肝阳郁冒，金铃、
白芍、蒺藜等，尚可加入。
  末药须用参汤过下，方不戕伐中气。
  孙评：理中加青、陈皮，名治中汤。用法颇巧。
  胃脘当心而痛，少腹气升，呕吐酸苦痰涎，脉形弦数。
显系寒热错杂之邪，郁于中焦，肝属木，木乘土位，所有积
饮，从此冲逆而上，病已年余，当以和法。
  附子理中汤  加川连姜汁炒  川椒  黄柏  归身
  细辛半夏  桂枝  乌梅肉
  原注：此连理汤合乌梅丸。吐涎酸苦，是胃中错杂之邪，用
姜连、半夏以化之，逆冲而上之肝气，用乌梅法以和之。
  诒按：半夏反附子，在古方多有同用者，然可避则避之，亦
不必故犯也。
  邓评：据其呕吐酸苦，脉形弦数，则肝胆郁火必盛，虽属寒
热错杂，附子究恐有碍郁火，若竟服乌梅丸则有碍。
  孙评：少腹气升，当用旋赭以镇之，恐其肝气上逆而散也。
  胃脘当心而痛，脉形弦数，舌绛苔黄，口干苦，小便
赤。一派火热之象，气从少腹上冲于心，岂非上升之气自
肝而出，中挟相火乎。   
  化肝煎（芍、青、栀、泽、丹、陈、贝。）
  邓评：确系热厥心痛，宜与金铃子散合用，或可参清肝蠲痛
饮，则较能着力也。
  孙评：景岳法之所以不善者，其立方多夹杂之故也。如名为
化肝，何得用贝清肺，若用连，则名实相符矣。
  脘痛下及于脐，旁及于胁，口干心悸，便栗溺黄，脉弦
而数，此郁气化火也。   
化肝煎合雪羹
原注；此景岳化肝煎也。必肝有实火者可用，口干、脉数，
溺黄是其的证也。
  邓评：郁火脘痛，每多挟痰，故参雪羹于化肝煎内。
  中焦失治为痛，以治中汤为法，是正治也。不知中焦
属土，土既虚不能升木，木即郁于土中，亦能作痛，以逍遥
散佐之，更属相宜。   
治中汤逍遥散雪羹
诒按：此木郁土中之病，立方妥贴易施。
  邓评：为木郁而佐以逍遥散者，其脉必兼弦象可知。雪羹
参入方内，似属不妥。
  瘀血腹痛，法宜消化。然为日已久，脾营暗伤，又当
兼补脾阴为妥。
  归脾汤去芪术  加丹参  延胡
  诒按：此病用补，是专在痛久上着眼。
  邓评：立方如是，当必有怔忡不寐之证。
  当脐胀痛，按之则轻，得食则减，脉形细小而数，舌上
之苔左黄右剥，其质深红，中虚伏热使然。
  治中汤  加川连雪羹
  诒按：此等证不多见，立方亦甚难，须看其用药的当处。
  邓评：此必连重于姜，方不有碍伏热。
  孙评；苔剥是阴已受劫，当参白芍合戊已意。
  少腹久痛未痊，手足挛急而疼，舌苔灰浊，面色不华，
脉象弦急。此寒湿与痰，内壅于肝经，而外攻于经络也。
现在四肢厥冷，宜以当归四逆汤加减。
  当归小茴香炒  白芍肉桂炒  木通  半夏  薏仁
  防风茯苓橘红
  诒按：寒湿入于肝经，病与疝气相似，治法亦同。
  邓评：此营虚挟寒邪，立方殊平妥。
  再诊：少腹之痛已止，惟手冷挛急未愈。专理上焦。
  蠲痹汤防、羌、姜黄、归，苠、草、赤芍。    去防
  合指迷茯苓丸
  邓评；营气未复，上焦之寒痰未解，方法转换得当。
  少腹作痛，甚则呕吐，脉右弦左紧俱兼数，舌苔浊腻，
口中干苦，头胀溺赤。此湿热之邪内犯肝经，挟痰浊上升
所致。泄之化之，得无厥逆之虞为幸。
  旋覆花汤  三子养亲汤苏子、白芥子、莱菔子。金铃子散
  另乌梅丸
  诒按：旋覆、金铃以止痛，三子以除痰，更用乌梅丸以泄肝，
所以面面都到也。
  邓评：此肝经气火与湿热交阻，似不如金铃子散合清肝蠲
痛饮为善治。
  再诊：呕吐已减，白苔稍化，头胀身热亦缓。惟腹之
作痛、便之下痢、脉之紧数，以及口中之干苦、小水之
短赤，尚不肯平。肝经寒热错杂之邪，又挟食滞痰浊为患
也。仍宜小心。
  葛根黄芩黄连汤加延胡  楂炭  赤苓  陈皮
  莱菔子   
  另乌梅丸   
  诒按：想因下利较甚，故用药如此转换。
  邓评：此病内挟湿热，乌梅丸似可不必。
  三诊：余邪流入下焦，少腹气坠于肛门，大便泄，小
便短，舌苔未净，更兼痔痛。
  四苓散合四逆散  加黄芩  黄柏  木香
  诒按：至此而内伏之湿热，从两便而外泄矣。
  邓评：前两方敛降太过，故有此余邪下陷之象。是方堪称熨
贴。倘再参入防风、白芍以疏泄厥阴，似较周到。
  肝脉布于两胁，抵于少腹，同时作痛，肝病无疑。肝
旺必乘脾土，土中之痰浊湿热，从而和之为患，势所必然。
  逍遥散柴、荷、苓，术、归、芍，草，加栀、丹。合化肝煎
  诒按：此治肝气胁痛，诚然合剂，案所云湿热痰浊，虽能兼
顾，嫌未着力。
  邓评：香附、旋覆等尚宜增入。
  化肝煎内有栀、丹，不必再加于逍遥散下。
  气结于左，自下而盘之于上，胀而且疼，发则有形，解
则无迹，甚则脉形弦数，口舌干燥，更属气有余便是火之
见证，急须化肝。   
  化肝煎   
  诒按：凡肝气上逆者，多挟术火为病，故化肝煎为要方。
  中脘属胃，两胁属肝，痛在于此，忽来忽去。肝胃之
气滞显然，已历二十余年，愈发愈虚，愈虚愈痛。气分固
滞，血亦因之干涩也。推气为主，逍遥散佐之。
  肉桂枳壳片姜黄  延胡  炙草逍遥散
  邓评：拟再加通络之品。   
  再诊：病势不增不减，诊得左脉细涩，右部小弱。气
血久虚，致使营卫失流行之象，非大建其中不可。
  肉桂  归身  白芍  川椒饴糖  干姜  陈皮
  炙草砂仁
  原注：前方严氏推气散也。先生谓左胁作痛，是肝火，用抑
青即左金以泻心平木。右胁作痛，是痰气，用推气法以理气化痰。
按姜黄入脾，能治血中之气，蓬术入肝，能治气中之血；郁金入
心，专治心胞之血；三物形状相近，而功用各有所宜。
  诒按：久病中虚，故转方用大建中法。
  邓评：想必痛时喜按，故可大建其中。
  总嫌少通络之品。
  抑青者，用吴萸炒川连，仍去萸是也，。
  腹左气攻胀痛，上至于脘，下及少腹，久而不愈，疝瘕
之累也。痛极之时，手足厥冷、呕逆，当从肝治。
  当归四逆汤归、桂、芍、草、辛、通、姜、枣。合二陈汤
  吴仙散吴萸、茯苓。
  诒按：病偏于左，更加支厥，此肝病确据也。
  邓评：此寒入厥阴之候，其脉当见迟细弦象。
  再诊；痛势已缓，尚有时上时下之形，邪未尽也。
  吴仙散合良附散  二陈汤去甘草  加当归小茴香炒
  白芍肉桂炒   
  邓评：积寒渐解，尚有时上时下之形者，肝之厥气未和也。
疝气门
  狐疝，卧则入腹，立跟出也。  ．
  补中益气汤
  另金匮肾气丸合小安肾丸香川乌、茴香、椒目、川楝、熟地。
  原注：疝气一症，论其本末，有不由气虚而湿浊随之下陷
者，故以补中益气汤为主方，俾脾之清气得以上升，则小肠膀胱
之浊气自然下降。又有挟劳倦外感而发者，方中柴胡借用亦妙，
寒加温药，湿火甚加知、柏。
  诒按：此因下坠过甚，故用补中以升清气，其实亦非治疝正
法也。
  邓评：《金匮》治狐疝，出一蜘蛛散，以攻阴毒之邪，取以毒
攻毒之义。今挟脾肾气虚，故备方如此。可见良工治病，应变无
穷矣。
  孙评：柳氏指点确切，可见治病不宜拘执。
  脾宜升主健，胃宜降主和。此病气升而呕，胃不降
也j疝气下坠，脾不升也。而所以升降不调者，由脾虚下
陷，湿痰中结，而冲逆于胃脘也。理其中阳，则上下白调。
  六君子汤  加干姜  青皮  小茴香  萆薢
  九香虫
  诒按：此因呕吐有上逆之势，故不用补中，而变法治之。
  又按：此证若用乌梅丸，则上下均在治中，缘痛呕、疝气，均
由肝病故也。
  邓评：脾胃之升降不调者，不独由于湿痰中结，抑且因乎肝
邪内扰也。
  再诊：治中胃痛已和，疝气仍然下坠。拟于补脾之
外，佐以补肾，使其火土合德，则阳旺于中，而生气勃然，
不升自升矣。
  香砂六君丸合金匮肾气丸
  诒按：此证从肝经着意，似较灵动，专补脾肾，犹恐涉于
果实。
  邓评：胃痛已平，温中之效。疝气仍然下坠，则失于治肝故
也。虽佐补肾，犹未尽然。
  狐疝，原属肝经之湿，随气下陷，脾阳必衰。而今夏
多食冷物，阳气又被所遏，苔白不干，指冷脉小，右睾丸胀
大，当以温散。
  大顺散千姜、肉桂、杏仁、甘草。加当归  木香荔枝核
  诒按：此因生冷伤中，故用大顺，亦非治疝正法。
  邓评：纯属阴寒见象，当以温散无疑。如肾气、理中，以及补
中益气丸类，亦可随宜辅用。
  瘕癖门
  寒气客于肠外，与血沫相搏，脐下结瘕，胀大下坠，
不时作痛，痛则气升自汗，脉形弦涩。此为臌胀之根。
毋忽。
  吴萸  茯苓  当归  川楝予  橘红  乌药
  香附  楂肉
  诒按：既因于寒，似可再加温通之品。既与血沫相搏，似宜
兼和营血。
  邓评。似尚可加桂、芍，延胡、牡蛎之属。
  瘕聚脘中，久而不化，变为攻痛升逆，妨食便坚，理之
不易。     川楝子  延胡  当归  白芍  陈皮  鳖甲
  红花  血余  茯苓  牛膝  丹皮
  诒按；此病之偏于血分者，故方中兼用疏瘀之品。特所叙病
情，尚无瘀血的据。
  邓评：妨食便坚，将有成噎膈之虑矣。如瘕聚中脘，必当兼
理痰气，专于导血，尚未尽然。   
  最虚之处，便是容邪之处。肝络本虚，隐癖久踞，中
宫又弱，隐癖潜入其间。欲治此病，培补肝脾为主，和化
次之。
  归芍六君子汤加鸡内金
  另小温中丸
  诒按：此亦虚实兼治之法，然而收效甚难。
  邓评：凡隐癖僭于中宫，其脾土必弱，故宜培补兼和化之
法，今更参用小温中丸，想有成臌之患。
  脉来细而附骨者，积也。已经半载，不过气行作响而
已。而其偏于胁下者，牢不可破，是寒食挟痰，阻结于气
分也。此等见证，每为胀病之根。
  理中汤加神曲 茯苓  半夏  陈皮  麦芽
  旋覆花枳壳  归身
  邓评：积于胁下，邪在肝络。拟加金铃、延胡、内桂，以平肝
散结。
  再诊：胁下隐癖，牢不可破，其气或逆或攻。必温化
以绝胀病之根。   
  理中汤合二陈汤  加川朴  枳壳  神曲  竹油
  旋覆花  白芥子：   
  诒按：议论则见微知著，用药则思患豫防，此为高识。
  邓评：此症更必有痰饮留积，白芥子亦为要品。惟竹油阴
寒，似属不妥；苟其正气未衰，控涎丹当用也。
  食入而痛，是有积也。积非一端，就脉弦数、二便黄
热、干咳不爽、面黄苔白言之，必有湿热痰食互相阻滞，经
年累月，无路可出，无力以消。
  茅术  川芎  楂炭  神曲  川贝  山栀  赤苓
  枇杷叶露  杏仁
  诒按：此越鞠丸加味也。愚意再加白芍、枳实。
  邓评：据此症脉，是火被寒郁，为郁火腹痛之候。然食入而
痛，或有蛔动于中也，以并无食积见端耳。拟加椒、萸、梅、连
之属。
  孙评：食入而痛，痛在胃也。纵使有痰，亦当从脾胃着想，如
二陈之类。何得用贝、杏治肺。
  寒热后，脘左隐癖作疼，脉形弦细，舌苔浊厚。湿热
痰食，交相为患。
  二陈汤去甘草合鸡金散（砂、沉，陈、鸡、香橼。）
  加苏梗楂肉  青皮
  诒按：此尚是初起实证，故用攻消法取效，立方亦极平稳。
  邓评：起于寒热之后，  内有留邪可知。惟癖疼偏左，脉细
兼弦，此湿热痰食之中，更必挟肝气为患也。宜参金铃子散兼平
其肝。
  再诊；脘左之隐癖渐消，舌上之浊苔渐化。仍宗前
法，参入补脾之品。
  前方去苏梗加于术炙草
  另服水泛资生丸
  邓评：参入健脾之品，以消余留之积，是为合法。
  隐癖踞于胁下，肝经病也。
  化肝煎
  诒按：此亦初起之病，想由肝郁而起，故专从泄肝立法。但
恐药轻不能奏效耳。
  原注：前证湿热居多，此证肝火为重，相机而治，各有条理。
  邓评：如此分经辨络，确无移易。化肝煎未始不合，尚恐不
足以消其隐癖，再合金铃子散可也。
  疟久，邪深入络，结为疟母。疟母在左，自下攻逆。
加以右胁结癖，上下升降俱窒，无怪乎中宫渐满，理之
不易。
  鸡金散  加枳壳  姜黄  白芥子  竹油
  另鳖甲煎丸
  原注；左属血属肝，疟邪滞于血中，主以鳖甲煎丸。右属气
属胃，或痰或食，主以鸡金推气，加竹油、白芥子。
  诒按：此两层兼治之法。
  邓评：左右结痞，最易延成中满。而迎头施治，理路肃清。
  肿  胀  门
  营血本亏，肝火本旺，责在先天。乃后天脾气不健，
肝木乘之。所进饮食，生痰生湿，贮之于胃，尚可从呕而
出，相安无事；迟之又久，渗入膜外，气道不清，胀乃作
焉。脾为生痰之源，胃为贮痰之器。若非运化中宫，兼透
膜外，则病势有加无已，成为臌病，亦属易易。夫脾统血，
肝藏血，病久血更衰少，不得不佐以和养。古人之燥湿互
用，正为此等证设也。
  归芍六君子汤去参  草  加白芥子  莱菔子
  车前子  川朴  苏子  腹皮  竹油  雪羹
  诒按：用药虚实兼到，亲切不浮。
  邓评：久呕之后，痰饮渗透膜外，致成臌胀者甚众。此案论
病透彻，立法精当。
  陈，朴、芥、菔、大腹等，即景岳廓清饮，能治湿热痰饮之胀。
  诸腹胀大，皆属于热;诸湿肿满，皆属于脾。脾经湿
热交阻于中，先满后见肿胀，肤热微汗，口渴面红，理之
不易。
  防己  茯苓  石膏腹皮  陈皮
  邓评：此《金匮》之木防己汤加减，其所以去桂枝之温者，为
热多故也。然观其转方，仍诸恙不减，或者须藉桂枝以温通气化，
始能效耶。若谓病重药轻，再加鲜地、知、麦等味，恐究非胀病所
宜，既云湿满三焦，何不竟用子和桂苓甘露饮治之。
  孙评：解书确合。
  再诊：湿热满三焦，每多肿胀之患。如邪势偏于下
焦，小便必少，前人之质重开下者，原为此等证而设。然
此病已久，尚盛于中上二焦，胡以中上两焦法施之?诸恙
不减，或者病重药轻之故。将前方制大其剂。
  竹叶  石膏  鲜生地  麦冬  知母  半夏
  五皮饮
  原注：此十二岁女子，腹暴胀大，面跗俱肿，面红口渴，小便
黄。此证属热，所见甚少。
  诒按：此等方治胀病，非有卓见者不能存之，为临证者增二
见解。
  脘腹膨胀，二便失调，经络痠痛，四肢无力，脉形弦
细，舌苔白腻而厚。此湿邪内郁。当用苦辛宣泄。
  茅术  川芎  香附  黑栀  神曲  腹皮  川朴
  赤苓泽泻蒌皮
  诒按：此亦湿郁而化热者，故兼用栀、萎清泄之品。
  邓评：纯乎湿胜见端，何以知其湿中有热，兼参栀、萎，不用
姜、桂。读案语二便失调，其眼在小便黄少可知。盖此等证最易
误作寒湿医，而用热药。
  脉细而弦，是脾弱而兼木郁；苔白而腻，知湿胜且有热蒸，俾
湿热化解，脾健木达，则诸恙向安矣。
  再诊：诸恙向安，肢体无力，健脾为主。
  香砂六君子汤
  原注：此越鞠改方，而加胃苓之半。本方治湿郁，其眼在舌
苔白腻而厚，在所必效，余每借以治黄疸亦效，挟痰头项痛亦效。
  孙评：越鞠治疸，想系气湿热三者交阻而成之症。若头项
痛，挟痰者必兼郁乃效，且须加涤痰之味方妥。
  脾主湿，湿因脾虚而郁，郁蒸为热，所以隐癖僭逆中
宫；大腹胀满，纳少便溏，面黄溺赤，咳嗽，身热时作，脉息
弦细，极易成臌。
  越鞠丸附，苍、芎、曲、栀。鸡金散  加赤苓  青蒿
  黄芩川朴
  原注：此越鞠证，而兼隐癖。湿化热者，故合鸡金消癖，芩蒿
化热。
  原注：以上越鞠丸证。大约越鞫治无形湿热之痞，从泻心化
出；鸡金治有形食积之癖，从陷胸化出。且如脘痛门中，郁痰作
痛，脉数多渴者，用清中蠲痛汤。山栀、姜汁炒，干姜、川芎、童便炒，黄连、
姜汁炒，苍术、童便浸切麻油炒，香附、醋炒，神曲、姜汁炒，托红、姜、枣。治中脘火郁
作痛，发即寒热。  中以寒热为主，即越鞠加姜、连、橘、枣。可知此方
治气火湿食血五者之郁，信极妙矣。说者以栀主火，术主湿，香附
主气，芎主血，曲主食，分为五郁，似可不必，正如五音必合奏而
始和也。
  邓评：大腹胀满，臌之候也；咳嗽身热，劳之象也。乃营卫
阴阳并伤，用药则宁偏于燥，未可偏滋，如归、芍以养营制木，亦
正不妨添入耳。
  孙注：鸡金散砂、陈、沉、鸡、香橼。
  大腹胀满，已经四十余日，近来气更急促，足跗浮肿，
溺黄口干，脉形弦数。湿热之邪，因气而阻，因食而剧，理
之不易。
  廓清饮（廓清飲用芥陈朴，枳泽茯苓同大腹，菔子生研壅滞通，气逆胀满均堪服。）去芥枳
  加黑栀  猪苓  苏梗  川连  香附
  原注：温药留手处，在口干溺黄四字。
  邓评：大腹胀满是病也，溺黄口干是证也，脉形弦数是脉
也。凭证脉以推求，则是病之系乎何邪，自无遁情矣。
  脾虚则湿热内郁，为臌。从去郁陈莝例治之。
  廓清饮去芥加苏叶  香附  冬术
  另小温中丸朝暮各钱半
  诒按；腹满由于脾之不运，其所以不能运者，痰也、湿也、浊
也、气也、瘀也。故方中多用疏气化痰、清利湿热之品。
  邓评：此方亦仅疏化湿热，胡必拘拘于芜花、戟、遂等峻以
攻导欤。用廓清法去芥子者，想病不重于痰饮故也。
  大腹主脾，腹大而至脐突，属脾无疑。然胀无虚日，
痛又问作，舌苔薄白，脉息沉弦，见于经期落后之体，显
系血虚不能敛气，气郁于中，寒加于外，而脾经之湿，因而
不消。
  逍遥散合鸡金散加香附
  诒按：沉弦与沉细不同，沉细色萎则理中证。此证拈住郁
字，散用逍遥。
  邓评：脉息沉弦，尚非血虚不能敛气之比。
  是病之大概，不越中寒木郁，立方之大意，亦不外乎温中达
木，拟加吴仙散可也。
  单腹胀，脾气固虚，久则肾气亦虚，大便溏者，气更散
而不收矣。所用之药，比之寻常温补脾肾者，当更进一
层；然用之已晚。惜乎。
  附桂理中汤  加肉果  当归  牡蛎  木瓜
  茯苓  生脉散
  诒按：案云较之寻常温补，更进一层，观方中所加肉果、当
归，是启峻法也。
  邓评；虚寒腹胀，固当责之脾肾。至偏于肾虚或偏于脾虚，
须观其胀处之甚于小腹，抑或脘腹矣。参入生脉者，想其舌光苔
微也。
  大腹胀满，便溏，舌苔冷白，干喜热饮，肤热脉数。脾
阳大虚，无力运化湿浊，而成臌也。理之棘手。
  附桂治中汤  加木瓜  草果  当归
  邓评：此阳虚挟湿热之候，固宜理中汤为急，然后兼清湿热，
层次未尝不合。予拟东垣升阳除湿法，参入五苓为善。然不治者
多矣。
  再诊：进温补四剂，腹胀浙和，其邪从下焦而泄，所
以大便作泻。然肤热未退，小便未长，干欲热饮，胃不思
谷，白苔已薄，舌质转红。中阳稍振，湿热未清。
  理苓汤
  原注：舌苔冷白，是桂附把柄。四剂而能便泄，邪从下出，中
阳尚好，脾气尚未衰尽。更以舌质转红，知湿热壅甚，所以转方减
去附桂。参术己足扶脾，外加四苓驱湿而己。
  大便作泻，小水又长，肝脾肾三经即有阴邪，亦可从
此而消。何以隐癖尚踞于中，腹胀不和，是阳虚也。
  四君子汤  加黄芪  当归  桂枝  附子  陈皮
  肉果  沉香  干姜  牡蛎  鳖甲  鸡内金
  原注：此启峻汤也，附子理中加黄芪、当归、肉罘，比附子理
中更进一层。
  邓评：阴邪之所以不消，阳虚无力以运之也。
  于峻补之内，存疏启之意，故日启峻。
  太阴腹满，寒湿有余，真阳不足，咏弦，下体不温，干
不欲饮，妨食气短。其势颇险。拟以温通化湿法。
  附子茅术治中汤  加川朴  半夏
  诒按：此亦通补兼施之法。
  邓评：脉弦、妨食、气短，似乎寒饮之内，更挟木气之郁。
  温补元阳，浮肿胀满有增无减，阳之衰也极矣。脐平
脉迟之候，非温不可，非补亦不可；然温补亦不见长，盖下
泄者肾更伤耳。
  附子理中汤合四神丸  来复丹
  诒按：此法较肾气丸更进一层。
  邓评：浮肿胀满，每每有湿热风气之邪，温补不合者恒多。
  此病何不进商禹余粮丸。
  太阴腹满，寒湿使然，阳若不旺，势必成臌。
  附子理中汤  加川朴  大腹皮  泽泻  猪苓
  诒按：此脾阳不振，寒湿停滞之证，故用温化法。
  邓评：寒湿不化，必用温热通阳，譬若离照当空，阴霾始
散也。
  中满者，泻之于内，其始非不遽消，其后攻之不消矣，
其后再攻之如铁石矣。此病虽不至如铁石，而正气久伤，
终非易事也。
  治中汤五苓散
  原注：以上皆理中加减法也。因记当年侍先生时，问理中之
变换如何?曰：理中是足太阴极妙之方，加以中宫之阳气不舒，
用干姜者取其散；少腹之阳气下陷，用炮姜者取其守；其变换在
大便之溏与不溏。湿甚而无汗者用茅术，湿轻而中虚者用冬术；
其变换在舌苔之浊与不浊。此本方之变换也。设脾家当用理中，
而胃家有火，则古人早定连理一方矣。设气机塞滞，古人早定治
中一方矣。设脾家当用理中，而其人真阴亏者，景岳早有理阴煎
矣。其肾中真阳衰者，加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有启峻
一方矣。此外，加木瓜则名和中，必兼肝病；加枳实、茯苓，治胃虚
挟实。古人成方，苟能方方如此用法，何患不成名医哉。因附录
之，以为用理中之法。
  邓评：单单腹胀，脾阳必伤。虽有实邪，慎勿速用攻泻。
  孙评：说得透彻可法。
  诸湿肿满，皆属于脾。因劳倦所伤，内湿与外湿合而
为一，郁于土中，致太阴之气化不行。治病必求其本，先
以实脾法。
  川附  于术  茯苓  陈皮  草果  大腹皮
  乌药  木瓜  泽泻
  诒按：案云实脾，而方中仍属温通之品，此非实脾正法也。
  邓评：此俾脾阳运而足以化湿之意，毕竟湿兼寒者相宜。
  孙评：肿满因此而起者居多。
  初起痞满，继增腹胀，脐突筋露，足跗浮肿，大便
溏泄。此湿热内壅，中虚不化，势从下走也。用药最为
棘手，且从口苦、舌红、小便短赤立方。
  桂心  茯苓  猪苓  白术  泽泻  石膏
  寒水石滑石
  诒按：此河间甘露饮也。用五苓以降湿，三石以清热。
  邓评：此等方法，非洞彻病情者则不可浪用。必须脉形洪数
者，始能放胆用之，恐其湿热未去而中阳已惫也。
  孙评：口苦舌红溺短，是阴已大伤，化源欲绝，岂宜再以
三石沉暴泻其实火。总之如此险征，挽回非易，虽有良法，终于
无济。
  咳而腹满，经所谓三焦咳也。苔黄干苦，卧难着枕，
肢冷阳缩，股痛囊肿，便溏溺短。种种见证，都属风邪湿
热，满布三焦，无路可出，是实证也，未可与虚满者同日
而语。
  桑皮  骨皮  苓皮  蒌皮    大腹皮  姜皮
  防己  杏仁  苏子  葶苈子  车前子
  诒按：湿热壅盛，脾不输运，肺不肃降，故立方专用疏化，仿
五皮五子法。
  邓评：肢冷阳缩，湿热阻遏其阳气故也。断其为湿热实证
者，全在苔黄干苦见出。盖一病有一病之关键，不可移易之理。
此方选药亦善。
  中阳不足，寒湿有余，脘痞纳少，舌白便溏，脉细小。
法当温化，即平为妙。
  茅术理苓汤  加大腹皮  鸡内金  葛花  川朴  
  邓评：见证纯乎寒湿，宜于温化无疑。方用葛花，必系酒客。
  再诊：温化不足以消胀满，阳之虚也甚矣。重其制
以济之。   
  茅术钱半川附钱半干姜饯半  党参三钱肉桂七分
  防风二钱茯苓三钱五加皮三钱陈皮一钱
  邓评：进此方而即效，足征第一方尚是病重药轻。凡胀满系
阳虚挟寒者，非温热大剂不可。
  三诊：诸恙向安，仍守前法，以祛留湿。
  川附一钱桂枝一钱党参三钱生于术钱半干姜四分
  茯苓钱半
  诒按：茅术改于术，想重浊之白苔已化也。此证纯以温化得
效，所谓阳运则湿自化也。
  隐癖日久，散而为臌，所以左胁有形作痛，大腹渐满，
便出红色垢积。更兼脘中因食而痛，久吐痰涎带瘀。元
气益虚，竟有不克支持之象。收散两难，洵属棘手。
  香橼皮  人中自  桃仁泥  鸡内金  炙鳖甲
  射干    牡蛎    川贝母  陈皮    砂仁
  雪羹
  诒按：别录谓：射干治老血作痛。
  邓评：此乃痰、瘀、食积错杂为患，再加元气益虚，治之
难矣。
  再诊；大便之红积已除，胃中之痰涎仍泛，大腹之胀
满如此，何堪磨耐。
  前方去陈  贝  加瓦楞子  延胡  丹参  鲜藕
  原注：此癖散成臌，上下见血，分明有瘀，消瘀消癖，一定之
理。无如此证元气大亏，不任攻消，又不可补，乃组织此化瘀化
癣，不甚克伐之方。病虽减半，究属难痊。
  邓评：今红积已除，痰涎仍泛，何转方反去陈、贝之祛痰，而
加延、丹之导瘀?不无背谬。
  素有隐癖，肝脾之不调可知。去年血痢于下，痞结于
中，久未向愈，大腹胀满，溺赤舌黄，脉形弦细而数。湿热
内聚，脾虚无力以消，极易成臌。毋忽。
  归芍异功散  加川连  川朴  木香
  另枳实消痞丸小温中丸
  诒按：立方稳实。惟归芍异功，似嫌补多消少。
  邓评：此症固必有湿热留积。拟于煎方内增入桃仁、楂炭以
导之，甚则酒制军亦可参用。
  柳师评语，不啻当头一棒。
  胀者，皆在脏腑之外。此病之胀，不从腹起，自足跗
先肿，而后至腹，是由下以及上。因脾虚不能运湿，湿趋
于下，尚在本经；肿胀及中，又属犯本也；肿胀之处，按之
如石。阳气大伤，理之棘手。
  附桂治中汤  加肉果  当归  防己  牛膝
  另肾气丸
  诒按；方中防己外，无治湿之品。据证情论，似当兼参渗利。
  邓评：由足跗先肿，其受伤并在肾阳，故立方亦责重温助
肾气。
  隐癖僭逆中宫，脐虽未突，青筋渐露，势欲散而为
臌。况大便时溏时结，脾气久虚，更属棘手。拟以攻补兼
施法。
  枳实消痞丸枳、连、朴、术，夏、苓、参，姜、麦芽、草。
  加鸡内金  当归  鳖甲  白芍  牡蛎
  诒按：此已成胀病矣。而中宫先虚，又难攻克。此等证最费
经营，而又最难得效。
  邓评：癖散成臌，必土弱而木乘，有虚中夹实之义。故治之
最为棘手。此方有虚实兼顾，肝脾并调之妙。
孙评：凡有隐癖，须加延胡、香附之类以宣通之。
  头  痛  门
  头痛取少阳、阳明主治，是为正法。即有前后之别，
不过分手足而已。
  石膏  竹叶  生地  知母  甘菊    丹皮
  黑栀  橘红  赤苓  桑叶  蔓荆子  天麻
  诒按：此头痛之偏于风火者，故用药专重清泄一面。
  邓评：此必有一派火盛见端。
  脉弦数大，苔厚中黄，头痛及旁。阳明湿热，挟胆经
风阳上逆也。
  大川芎汤川芎、天麻。合茶酒调散芷、草、羌、荆、芎、辛、防、薄。
  二陈汤加首乌  归身  白芍
  诒按：此亦少阳、阳明两经之病。但风阳既已上逆，似当参
用清熄之意，乃合芎、辛、羌、芷，未免偏于升动矣。
  邓评；方案不甚融洽。
  高巅之上，惟风可到，到则百会肿疼且热。良以阴虚
之体，阴中阳气每易随之上越耳。
  生地  归身  白芍  羚羊角  石决明  煨天麻
  甘菊黑栀丹皮刺蒺藜
  诒按：此阴虚而风阳上越者，故用药以滋熄为主。
  邓评；证惟风阳上升，药惟滋熄和阳。而舌绛脉数，亦从可
知矣。
  肢  体  痛  门
  肝居人左，左胁不时攻痛，甚则厥逆，左关沉小带弦，
是肝气郁而不升也；右脉弦滑，舌苔薄白，喜饮热汤，又有
湿痰内阻。当兼治之。
推气散合二陈汤
诒按：用推气散以疏肝郁，合二陈汤以治湿痰，竟如两扇题
作法。
  邓评：肝气久郁，必从火化。推气散内有肉桂，若不与清肝
疏郁之品并用，恐其气火化燥。即使寒饮满积，亦可暂不可久之
剂也。盖痛在左胁，大都挟肝经郁火耳。
  脉沉弦滑，腿骱刺痛，腰部疫疼，背脊作响，诸节亦
然，舌苔白浊。风湿痰三者着于肝肾之络也。
  肝着汤合肾着汤苓、术、姜，草。  桂枝汤
  诒按：此证病在于络，当从经络着意。
  邓评：断其为风湿痰实邪者，全于苔脉得之。惟风善上行，
今所以陷着肝肾之络者，内被湿痰阻遏故也，岂得拘一例论之。
遗精门
  肾者主蛰，封藏之本，精之处也。精之所以能安其处
者，全在肾气充足，封藏乃不失其职；虚者反是，增出胫
痠、体倦、口苦、耳鸣、便坚等证，亦势所必然。然左尺之
脉浮而不静，固由肾气下虚；而关部独弦独大独数，舌苔
黄燥，厥阴肝脏又有湿热助其相火；火动乎中，必摇其精，
所谓肝主疏泄也。虚则补之，未始不美；而实则泻之，亦
此证最要之义。
  天冬    生地  党参  黄柏  炙草  砂仁
  龙胆草  山栀  柴胡
  诒按：此三才封髓丹加胆、栀、柴胡，方与案若合符节。
  邓评；湿热助其相火，为此症之要旨，于关尺脉与舌苔上见
出。故肾脏虽虚，尤必须参实则泻之之法矣。
  再诊：大便畅行，口中干苦亦愈，左关之脉大者亦
小。惟弦数仍然，尺亦未静。可以前方增损。
  三才封髓丹加茯神  龙胆草  柏子仁
  邓评：炎上作苦，火能下降，故口苦亦愈。惟脉尚弦数未静，
是以苦寒泻火，还当着意。
  三诊：久积之湿热，下从大便而泄。然久病之体，脾
肾元气内亏，又不宜再泻，当以守中法。
  异功散  加白芍  荷叶蒂  秫米
  邓评：三诊似乎湿热已去，当以守中。谁知邪势初衰之际，
须防余邪未尽，所谓炉烟虽熄，灰中有火，故至此脉象复见弦数，
仍不能舍苦寒泻火之剂也。当邪势初衰，速尔进补者，每有此弊。
  四诊：大便已和，脉形弦数，数为有火，弦主乎肝。
肝经既有伏火，不但顺乘阳明，而且容易摇精。精虽四日
未动，究须小心。
  三才封髓丹  加陈皮  白芍
  另猪肚丸苦参、白术，牡蛎、猪肚。
  原注：此证拈定左关独大、独弦、独数，所以重用胆草、黑
栀，直折其肝家郁火，俾湿热之邪从大便而出。
  孙评：此方当加生牡蛎，重清肝火。
  金本制木，今木火太旺，反侮肺金，肺金尚受其克，则
其吸取肾水，疏泄肾精，更属易易。此梦泄、咳嗽之所由
来也。
  三才封髓丹  加白芍龙胆草
  邓评：梦泄、咳嗽并患者，非苦寒直泻其相火不可。
  再诊：接来札，知所言梦遗者，有梦而遗者也，比之
无梦者，大有分别。无梦为虚，有梦为实。就左脉弦数而
论，弦主肝，数主热，热伏肝家，动而不静，势必摇精。盖
肾之封藏不固，由肝之疏泄太过耳。
  三才封髓丹  加牡蛎龙胆草青盐
  三诊。迭进封髓秘元，而仍不主蛰。细诊脉息，左关
独见沉弦且数。肝经之疏泄显然。
  萆薢分清饮（菖、薢、草、乌药、益智、青盐）去菖合三才封髓丹
  加龙胆草
  邓评：左关独见弦数，由于肝火之亢，当无疑义，岂得因无效
而速尔变法，故四诊则病已大减矣。设非手段老练，其孰能之。
  四诊；病已大减，仍守前法。
  前方加白芍
  原注：病得萆薢、瞿麦而大减，是湿重于火也。
  诒按：首案遗泄咳嗽并提，方凡四易，而未曾有一味顾及咳
嗽，想以肝火为本，治其本而标病可置之耳。
  邓评：原注谓得萆薢、瞿麦而大减，观前方并无瞿麦，不识
何敬?想加胆草，或即瞿麦之误否?
  梦中遗泄，久而无梦亦遗，加以溺后漏精，近日无精，
而小水之淋漓而下者，亦如漏精之状。始而气虚不能摄
精，继而精虚不能化气。
  三才封髓丹加蛤粉  芡实  金樱子
  诒按；此肾中精气两损之证，再合肾气聚精等法，较似精
密。
  邓评：肾气不固，亦云极矣，理宜加重补肾。惟方用黄柏，谅
必有湿火未清也。
  曾经失血，现在遗精，精血暗伤，当脐之动气攻筑，漫
无愈期，肢体从此脱力，语言从此轻微，饮食从此减少，无
怪乎脉息芤而无神也。病情如此，虚已甚矣。而舌苔腻
浊，中宫又有湿邪，治须兼理。
  杞子  熟地    芡实  楂炭  石莲子  当归
  茯苓  金樱予莲须
  另清暑益气汤去术泻草
  原注：此九龙丹也，吴鹤皋云：主治精浊。
  邓评：证见中虚挟湿，与清暑益气法甚为合拍，俾中枢有权，
饮食增进，则自能化生精血，默运湿邪，又何取乎熟地之补肾，莲
须之涩精也。
  再诊：前方小效，小变其制。
  九龙丹加于术  半夏  茯苓  陈皮五倍子
煎送威喜丸
诒按：阴虚而挟湿邪，最难用药，须看其两面照顾处。
邓评：浊腻之苔，与熟地究不相宜。
白浊久而不痊，以致肾失封藏，梦遗更甚，少寐少纳，
面痿脉小。
  九龙丹合天王补心丹
  另猪肚丸
  原注：膏淋有便浊、精浊两种。便浊是胃中湿热渗入膀胱，
与肾绝无相干；精浊牵丝粘腻，不溺亦有，是肾虚淫火易动，精离
其位，渐渍而出，治宜滋肾清心、健脾固脱。九龙丹方中杞地归，
滋阴以制阳，樱莲芡涩以固脱，石莲子苦寒清心，心清则火不炽，
白茯苓甘平益土，以制肾邪，尤妙在山楂一味，能消阴分之障。前
一案气虚抉湿热，故含清暑益气；后一案心火挟湿热，故合补心、
猪肚。
  邓评：遗而有梦，纳谷又少，清理湿热一层，还当着意。
  分别便浊、精浊，两种自能了了。至宜滋肾清心、健脾固脱，
即九龙丹方意也。惟还须看其偏重那一边，药即随之更换可也。
  孙评：便浊、精浊，分清而治，岂有不愈之理。
  气虚不能摄精，精虚不能化气，所进饮食，徒增痰湿。
  六君子汤加菟丝饼炮姜炭韭菜子
  原注：纯从脾脏气虚立案。
  诒按：案语简洁老当，方亦周到。
  邓评：补气为主，固精佐之，确与此等题旨相合。
  小  便  门
  阴虚之体，心火下郁于小肠，传入膀胱之府，尿中带
血，时作时止，左脉沉数，小水不利。
  生地木通  甘草竹叶  火府丹
  另大补阴丸
  诒按：此用导赤散合火府丹以清心火，即用大补阴丸以滋
阴，虚实兼到。
  邓评：论证有曲折之妙，用药无牵拘之弊。
  经曰：胞移热于膀胱则癃溺血。又日：水液浑浊，
皆属于热。又日：小肠有热者，其人必痔。具此三病于
一身，若不以凉血之品，急清其热，迁延日久，必有性命
之忧。
  导赤散合火府丹  加灯心
  又丸方：固本丸合大补阴丸猪脊髓丸加萆薢
  诒按：火甚者阴必伤，火清之后，随进丸药，以滋其阴。
  邓评：如此探源，最属高见。惟证归一贯，无所遁情耳。
  前此清热，随兼补阴，自能层次合度。
  孙评：柳氏火甚者阴必伤句，是格致之言。
  膏淋、血淋同病，未有不因乎虚，亦未有不因乎热者。
热如化尽，则膏淋之物必且下而不痛，始可独责乎虚。
  大补阴丸  加瓜蒌  瞿麦  牛膝  皿余
  诒按；议论隽爽，方亦切实。
  邓评：膏淋、血淋，必因乎热，不但同病使然也。惟有阴虚挟
热与湿热并甚者不同，还当审察于间。
  孙评：不痛贵虚，不独膏淋为然，可称要言不烦。
  再诊：所下之淋，薄且少矣，而当便之时，尚属不利，
既便之后，反觉隐痛，肢膝不温，脉小弦，唇红嗌干。热未
全消，虚已渐著。
  瓜萎瞿麦去附汤加麦冬萆薢黑栀猪脊筋
  诒按：便后隐疼、膝冷咽千，皆虚象也，似当兼用滋养。
  邓评；病既偏于虚矣，即有余热未清，亦须补阴以和阳耳。
  曾患淋证，小便本难，近来变为癃闭，少腹硬满，小便
肿胀，苔白不渴，脉小而沉。下焦湿热，被外寒所遏，膀胱
气化不行，最为急证，恐其喘汗。
  肉桂五苓散  加木香  乌药  枳壳
  另葱一把麝香三厘捣饼贴脐
  诒按：此温通法也。惟由淋变癃，气分必虚，补中、肾气等
法，亦可随宜佐用。
  邓评：苔脉属寒，故宜温通为佐。
  治癃闭症本有此外治之法。曾患淋症，更不免抉败精阻窍。
惟麝香能窜入窍络而驱精，与是症为一举两得焉。
  孙评：贴脐无益，细考自知：
   泄  泻  门
  飧泄不由乎胃滞，即系乎阳弱，此乃兼而有之，脉迟，
嗳腐脘痛。
  附子理中汤合二陈汤  加川朴  吴萸  防风
  诒按：嗳腐脘痛，食滞颇重，拟去二陈加神曲、砂仁、菔子。
  邓评：未可以脉迟，便谓系乎阳弱，或者阳气窒滞有之。且
脘痛之证，不免木气内阻，中挟相火，附子一味，极宜慎用。
  下利转泻，肾病传脾，脾因虚而受邪，温化为宜。
  理中汤合四苓散  加陈皮  防风  伏龙肝
  诒按：由利转泻，或有因湿邪未净者。方中用四苓、伏龙肝，
即此意否?
  邓评：下痢转泻，且必邪少虚多，热去寒存，此法极相宜。
  发热之余，腹痛便溏。表邪下陷也。
  小柴胡汤加白芍木香茯苓泽泻
  诒按；此时邪下陷之证。        
  邓评；热余转泻，表邪下陷，固然阳不胜阴有诸，方内宜增
温化。
  孙评；不发热者之妙法。若发热则不宣。
大  便  门
  脾虚不能化湿，焉能统血，血杂于水湿之中，下注
不止。
  茅术地榆皮槐花炭  郁金
  邓评：此等方案，洵非老手不办。想缘营阴未损，故无庸杂
入滋养之品耳。惟白术、伏龙肝、薏仁等味，例可加入。
  再诊：无毒治病，不必愈半而不取也，仍服原方
可耳。
  原注：此茅术地榆汤。其人便血，挟水而下，已及半载，人不
团惫而面黄，大约湿热有余之体。此病两帖愈半，四帖全愈。
  诒按：审证的确，用药精当，有以匙勘钥之妙。
  肠游便血，时重时轻，或痛或否，脉形细小，饮食少。
此虚也，恐增浮喘。   
  归脾汤  加荠菜花  荷叶  杭米
  诒按；此补脾摄血之正法也。稍加和胃之品，如广皮、砂仁
辈，更为周密。
  邓评：痛则必有邪阻，宜疏补兼施之剂，此方未免太壅滞。
  便血之前，先见盗汗，盗汗之来，由于寒热，寒热虽
已，而盗汗便血之证不除，脉小而数。气阴两虚之病也。
  归脾汤去桂圆  加丹皮  山栀  地榆  桑叶
  诒按：此证营分中必有留热，宜于清营一边着意。但顾其
虚，犹未周到。
  邓评：便血、盗汗之来，由于寒热，固必有邪热溜陷于营分
也，拟将方内参、芪易入细生地、牡蛎乃妥。
  孙评：桑叶与盗汗不宜。
  阴络伤则血内溢，为日已久，阴分固伤，阳分亦弱。
而身中素有之湿热，仍未清楚，恐增浮喘。
大熟地伏龙肝  阿胶  白术    赤小豆  附子
黄芩    炙草    当归  地榆炭  乌侮肉
诒按：此《金匮》黄土汤加味，阴阳并治，而兼清湿热，立方
颇为周到。
  邓评：凡血内溢者，病源甚多。大都见证面黄兼白，浮肿眩
悸、肢痠力乏。惟血色淡红而非深赤，脉象虚濡而不弦实，阳分受
伤偏重者，附子始能合用，否则有助火灼阴之弊。
  湿热伤营，腹臌便血，久而不愈，左脉细涩，右芤、寸
大尺小；加以浮肿，气分亦虚，不但不能摄血，而且不能清
化湿热。防喘。
  黄土汤草，地、术、附、胶、芩，土。  加大腹皮  桑皮
  五加皮党参槐花
  原注：原方之妙，附子扶脾之母，黄芩清肝之热，熟地滋
肾之阴，白术培脾之本，阿胶凉血之热，各脏照顾，非仲景不能
作也。
  诒按：增入之药，亦能与病机恰当。
  邓评：既至肿胀，而用此胶、地浊腻之品，惟血不维气者相
宜，如所云气不摄血，究当责重气分用药。
  红白痢变为便血，当时血色尚鲜，后又转为紫黑，或
带血水，而不了结。暑湿深入营中，气虚无力以化，降而
不升也。
  驻车丸连、胶、姜、归。  加广木香  党参  甘草
  伏龙肝  荠菜花
  诒按：此证血分中有留邪，尚宜参用和血之品。
  邓评：立方颇佳。拟再加地榆、乌梅炭以和营血。
  再诊：血虽渐止，气犹降而不升。
  补中益气汤去陈皮合驻车丸加赤芍伏龙肝
  邓评：脾气久陷，岂能遽尔升健。
  痔疾、下痢、脏毒，三者皆属下焦湿热为患。
  地榆散合三奇散芪、防、枳壳。  加广木香
  诒按：立方精到。拟再增银花、丹皮。
  邓评：单方有桂圆肉包苦参子七粒，数服便愈。吡种症情，
最为相宜，亦汤剂之一助云。
  大小便易位而出，名目交肠。骤然气乱于中，多属暴
病。此症乃久病，良由瘀血内阻，新血不生，肠胃之气无
所附而失治，故所食之水谷，悉从前阴而出。所谓幽门
者，不司泌别清浊，而闢为坦途，比之交肠证，有似是而实
非者。此时论治，主以化瘀润肠，必大肠之故道复通，乃
可拨乱者而返之正。
  旋覆花  猩绛  葱管  归须  首乌  柏子仁
  荠菜花
  另旧纱帽一只炙灰每服一钱五分酒下
  原注；纱帽——发漆胶粘而成，其亦取通瘀之意耶。
  诒按：论证用药，均有巧思，特未知效否何如?忆喻西昌
《寓意草》中，所载姜宜人交肠病，与此相似；特病原有虚实之异
耳，学者当参观之。
  邓评；所谓病有千变，用药亦有千变。如此症岂可执古法治
交肠而守五苓一方乎。
  此瘀结肠燥，气失附而迫趋前阴，故粪亦从前阴而出矣。
  《爱庐》中仅用明矾一味，腐衣五层包，盐汤下，日三服，三日
九服，取其导痰涩大肠。
  孙评：后《爱庐》案是暴得者，乃真交肠，宜与喻氏书三证
同参。
  发漆胶粘而成之帽，近日未见。惟有棕漆粘成者，或即是
此欤。
虫  病  门
  阳络曾伤，阴气素虚，更有湿热郁于营分，日久生虫，
扰乱于上中下三焦，以致咳嗽喉痹，恶闻食臭，起卧不安，
肛部不舒，舌质深红，其苔黄浊。即仲景所谓狐惑病是
也。久延不愈，即入劳怯之途。
  川连三分  犀角兰分  乌梅五分  人中白一钱
  百部一钱  丹皮一钱半  甘草三分   
  诒按：读《金匮》狐惑病一节，此证之原委乃明。
  邓评：《金匮》狐惑病有蚀于上部则声嗄，蚀于下部则咽干，
与蚀于肛者之不同。此证则上中下三焦被扰，故见象如是，方亦
从《金匮》扩充而来。
  脘腹作疼，满腹苦热，初起得食则痛，继而不食亦痛。
此肝胃不和，湿热生虫之状。
  乌梅丸加青皮  白芍金铃子
  诒按：初起得食即痛，得无兼有食积否。
  邓评：得食则痛，固是蛔动一症；惟有食积者亦能如此；肝
气横郁于中宫者亦能如此。
  再诊：服前方，脘腹之痛而苦热者，时作时止，止则
右胁下必有一块攻筑。是属蛔未安也。
  旋覆花汤合金铃子散  加杏仁  雷丸榧子
  治按：蛔未安者，似宜仍用乌梅丸。此则固右胁攻筑，故用
金铃子散以泄肝耳。
  邓评：服前方不效，而胁下一块攻筑，岂非开气之不平乎。
  柳师评语道破。否则何用旋覆花汤以通肝络乎。
  孙评：旋覆花汤因右胁而用；金铃子散左胁是专长。
  湿热挟风，生虫作痒，有似攻注之形，无处不至。难
治之证也。
獭肝一钱磨开水冲服
邓评：惟其作痒，故谓有虫。
再诊：攻注有形，而不攻注时无迹。湿热风虫，踞于
痰中所致。
  推气散枳壳，桂心、姜黄、草。加白芥子  橘红  羌活
  獭肝  竹油
  另医通沉香化气丸大黄、黄芩、沉香、六曲、辰砂、术、竹油，姜汁。
  诒按：獭肝治虫，法本《千金》。惟案中所云攻注有形，无处
不到，究竟或在肢体，或在腹里，均未叙明，无从揣测也。
  邓评：此方重理湿热风痰，或系疑其非虫乎。至云湿热风虫
踞于痰中，亦是影响之谈。
  孙评：汤丸与虫均不贴切。
  人之涎下者，何气使然?日：胃中有热则虫动，虫动
则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。
黄连丸连、萸、木香、诃子、龙骨．合乌梅丸
诒按：方案俱高简稳实。
邓评：用一段经文作案，自是高古。
既是胃热虫动，又何取诃子、龙骨以摄涎?

蒲亭逸仙

评选静香楼医案两卷
  此案为尤在泾先生所著。先生名怡，字在泾，自号饲鹤山人，江苏长洲县人。邃于医学，于仲景书尤能钻研故训，独标心得。时吴下以医名者，如叶氏桂、徐氏大椿、王氏子接，均煊耀一时。先生与之联镖接轸，辉映后先，于医道中可谓能树一帜者。所著有伤寒论贯珠集、金匮心典、医学读书记，均刊行。惟此案未经授梓，其附刻于读书记后者，仅有三十余条，非全本也。此本为吾邑吴氏所钞藏，咸丰兵燹后，诒于詹文桥张氏斋头见之，假归钞录。复就其中选精粹者，得十之五，评录如左。分上下两卷。窃念近时医学荒废，其简陋剽袭，毫无心得者，无论已。间有钻研古籍，不知通变者，动辄以仲景为家法，而咎今人不能用古方，目为庸陋。其实古方今病，往往枘凿不相入，执而用之，偾事者多矣。及读先生此案，而不觉憬然有悟也。先生博极群籍，尤服膺仲景之书，所著伤寒论金匮两注，上溯仲景心传，独抒己见。读其书者，无不知先生之于仲景，不啻升其堂而入其室已。乃观此案，论病则切理餍心，源流俱沏，绝不泛引古书，用药则随证化裁，活泼泼地，从不蹈袭成方。可见食古期乎能化，裁制贵乎因时。彼徒执古书者，不且与王安石之周官，房琯之车战，其弊适相当哉。是故读他人之案，有不用古方者，或犹疑其服古未深，未能得力于仲景也。若先生则读书不可谓不多，用功不可谓不切，其沉酣于仲景之书，尤不可谓其不深，乃其论病之平易近情也如是，立方之妥帖易施也如是。是则此案不第为治病之良规，并可为读古之心法已。用书之以谛后之读此案者。光绪二十六年庚子二月下旬江阴后学柳宝诒识。  
评选静香楼医案上卷   
  长洲尤  怡在泾著
  内伤杂病门
  阴亏于下，阳浮于上。服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。宜加减法。      
桂都气丸     
  诒按：议论精细，可为用药者开一悟境。
  邓评：附子既已不合，则桂亦恐碍浮阳，何不参介类以潜之。   
肝阳盛，肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣。益肝体，损肝用，滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈。   
生地  白芍  小蓟  赤芍  当归  血余  丹皮   阿胶  甘草  茅根     
诒按：此必因肝火而见血者，故方药如此，
  邓评：论病明透。茅根似与肝阳不宜。  
左关独大，下侵入尺。知肝阳亢甚，下吸肾阴，阴愈亏则阳益张矣。滋水清肝，乃正法也。      
知柏八味丸加天冬  龟板  杞子
  诒按：方中似宜再增清肝之品。     
  邓评：核参方案，此病当有遗精、淋浊之类。
  孙评，知，柏、天冬，皆清肝之品，何必再增！   
阴不足者，阳必上亢而内燔。欲阳之降，必滋其阴，徒恃清凉无益也。   
生地  知母  甘草  黑栀  麦冬  玄参  丹皮   地骨皮
  诒按：案语精粹，有名隽气。
  邓评：治病求本，此之谓欤。
  孙评：必阴大伤而热炽者，但清其热则阴愈伤。   
肾阴不足，肝火乘之，故有筋挛骨痿，耳窍二阴气出等证。夫肝火宜泄，肾精宜闭，于一方之中，兼通补之法，庶几合理，然非旦夕所能奏功也。   
生地  川楝子  茯苓  阿胶  丹皮  女贞子
  诒按：论病深中肯綮，方中可增白芍、牡蛎。
  邓评：此属痿症，方从虎潜丸脱胎而来。        
肝阴不足，肝火偏胜，伤肺则咳，自伤则胁痛；   
阿胶  兜铃  丹参  炙草  归身  白芍  玉竹   川斛
  诒按：  既有胁痛见证，似当兼与通络清肝，宜加丹皮、山栀，青皮、橘络、旋覆等味。
  邓评，咳由肝火，正于胁痛见出。如此看病，则．目无难题矣。   
清金以制木，是亦一法。兼与通络，尤为尽善。  
咯血胁痛，项下有核，脉数恶热，咽痛便溏。此肝火乘脾之证，反能食者，脾求助于食，而又不能胜之则痞耳。治在制肝益脾。      
白芍  茯苓  川连  牡蛎  炙草  木瓜  益智   阿胶
  诒按：论病明快，方中拟加丹、栀、夏枯草。
  邓评：此必阴虚而抉痰湿，滋燥最难偏任，惟有主用制肝，足以取胜。选药尚称平善。或以丹、栀易川连。
  孙评：咽痛有虚火上逆，益智恐嫌燥，宜扁豆、山药之类。   
饮食既少，血去过多，阴气之伤，盖已甚矣。兹复忧劳惊恐，志火内动，阴气益伤，致有心烦、体痛、头疼等证。是当滋养心肝血液，以制浮动之阳者也。  
生地  石斛  麦冬  丹皮  玄参  知母  茯苓   甘草
  诒按：肝阴既亏，肝火上升，宜再加归、芍，以滋养之；羚羊，菊，栀，以清泄之。
  邓评：层层推测，则病无遁情矣。  
柳师加味较原方切实。若脉非弦大，惟羚羊去之。肝藏失调，侵脾则腹痛，侮肺则干咳，病从内生，非外感客邪之比。是宜内和藏气，不当外夺卫气者也。但脉弱而数，形瘦色槁，上热下寒，根本已漓，恐难全愈。  
归身  白芍  炙草  茯苓  桂枝  饴糖
  诒按：此内补建中法，宜于腹痛，而不宜于干咳。宜加清肝保肺之味，乃为周匝。
  邓评：议病确凿。方内惟桂枝不妥。参入吴萸炒桑白皮、蜜炙陈皮，较为胜着；乌梅、桔梗，亦可参用。
  孙评：此方与叶氏并驾齐驱。清肝保肺，如石斛、麦冬，亦颇相宜。   
形盛脉充，两尺独虚，下体麻痹，火浮气急。此根本不固，枝叶虽盛，未足恃也。  
熟地  山药  沙苑  杞子  丹皮  茯苓  桑椹   牛膝
  诒按：如此脉证，似可参用肾气法以温摄之。
  邓评：能于虚实疑似之间探出真谛，胸中既能了了，笔下自无余蕴。
  真阳以肾为宅，以阴为妃，肾虚阴衰，则阳无偶而荡矣。由是上炎则头耳口鼻为病，下走则膀胱二阴受伤。白春及秋，屡用滋养清利之剂，欲以养阴，而适以伤阳，不能治下，而反以戕中。内经所谓热病未已，寒病复起者是也。鄙意拟以肾气丸，直走少阴，据其窟宅而招之，同声相应，同气相求之道也。所虑者，病深气极，药入不能制病，而反为病所用，则有增剧耳。   
肾气丸
  诒按：立论透切，医案中仅见之作。
  邓评：要知滋清大过，每有是症。缘虚阳游行于三焦经络，非阳火亢盛、上充下斥之比。  
此案洵属可法。非阅历有得者不能道只字。   反为病所用者，恐其杜、附助阳耳。病至深权，每有此弊。
  孙评：议论非名大家，其孰能之。   
真阳气弱，不荣于筋则阴缩，不固于里则精出，不卫于表则汗泄。此三者，每相因而见，其病在三阴之枢，非后世方法可治。古方八味丸，专服久服，当有验也。   
八味丸
  诒按：见识老到，议论明确，此为可法可传之作。
  邓评：《金匮》桂枝龙牡汤，似与此症适合，记出以资博雅。   
胃寒背冷，食入则倦，喜温恶清。以背为阳位，胃为阳土，土寒则食不运，阳伤则气不振也。治宜温养阳气。   
人参  桂枝  益智仁  厚朴  炮姜  茯苓   炙草  白术     
  诒按：此温中和气，平正通达之方。
  邓评：一派虚寒，温养奚疑。
  中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，俾土厚则火自敛。
  四君子汤加益智仁  干姜
  诒按：议病立方，均本喻氏。近时黄坤载亦有此法。
  邓评：辨真假之关键处，学者最宜留意。若属夫肾者，又须
八味丸治之。干姜宜易炮姜。
  类  中  门     
  类中偏左，于法为逆，犹幸病势尚轻，可以缓图取效。
原方补少通多，最为合理。惟是阳脉则缓，阴脉则急，所
以指节能屈不能伸，此亦病之关键处，刁；可忽也。经云：
肝苦急，宜食甘以缓之。于前方中增进阴药之甘润者一
二，更为完备。
  人参  茯苓  半夏  白术  炙草  桥红  麦冬
  竹沥  姜汁   
  诒按：此六君加麦冬、竹沥，姜汁也。
  邓评：左半属阴血，病机较深，故为逆。
  指节屈不能伸，病在厥阴肝经，是阴脉则急之义。若治痿取
阳明，即阳脉则缓者矣。
  再诊：加当归
  脉虚而涩，左半手足麻痹，食不知味。此气血不能运
行周体，乃类中之渐也。
  桂枝  茯苓  归身  半夏  炙草  黄芪  天麻
  首乌     
  诒按：滋养疏化，虚实兼到。
  邓评：此从金匮血痹例治。
  内风本皆阳气之化，然非有余也，乃二气不主交合之
故。今形寒跗冷，似宜补阳为是。但景岳云：阳失阴而
离者，非补阴无以摄既散之元阳。此证有升无降，舌绛牵
掣，瘩不出声，足蹵不堪行动。当与河间肝肾气厥同例，
参用丹溪虎潜法。
  熟地  萸肉  牛膝  锁阳  虎骨  龟板
  诒按：持论明通，立方筒当。
  邓评：此少阴不至则为痔厥，  下虚上实之候也。堪为妄用
附、桂，动辄谓引火归源者告。虎骨易苁蓉，较与舌绛无碍，
  孙评；此等句今不得而见之矣。     
  再诊：地黄饮子去附子，加鹿鞭子，煎胶打丸。
  邓评：  方内温润益阳之品足矣，何必再加此味。
  热风中络。口歪、舌蹇、咽痛。治以清滋。
  羚羊角  玄参  钩藤  甘菊  甘草  石菖蒲
  生地    竹沥
  再诊：生地  阿胶  麦冬  知母  贝母  甘菊
  甘草  玄参
  三诊：咽喉干痛。滋清不愈，宜从降导。
  肾气丸  淡盐汤送下
  诒按：  先清之，继滋之，终用引火下行之法。步伐井然，凌躐
急功者，可取法焉。
  邓评：  统阅三方，第一方偏于清火，第二方专重滋阴，第三
方复参温导。虽似有步伐，究未能认真病源，归于一律。
  方书每以左瘫属血虚，右痪属气虚。据述频年已来，
齿疼舌赤，常有精浊。纳谷如昔，卒然右偏，肢痿舌强，
口喁语蹇，脉浮数动。此乃肝肾两虚，水不涵木，肝风暴
动，神必昏迷。河间所谓肝肾气厥，舌瘩不语，足痱无力
之证。伹肾属坎水，真阳内藏，宜温以摄纳；而肝藏相
火内寄，又宜凉以清之。温肾之方，参入凉肝，是为复方
之用。
  地黄饮子去桂附  加天冬  阿胶
  诒按：  即古法而化裁之。参详脉证，斟酌尽善。
  邓评；  以各证推之，虽偏中于右，而精水亦自亏也。此即临
证之活泼处。
  肝阳旺者，温肾不用桂、附；肾气虚者，凉肝只以天冬，斯为
斟酌尽善之法。
  孙评：案语分析爽快。惟叶氏开此一解，振千古之聋赎。
  寒热后，邪走手少阴之络，猝然不语，肩背牵引不舒。
宜辛以通之。
  菖蒲  远志  甘草  木通  当归  丹皮  丹参
  茯苓
  诒按：方法轻灵，恰合余邪入络治法。
  邓评：此症必有痰火窜闭络脉，再加钩钩、姜汁，竹沥，于痰
火一层，稍为着力。
  孙评：似宜兼用万氏牛黄清心丸。
  脉濡，按之则弦，右肩及手指麻木，两腿酸痒，难以名
状。此脾饮肝风，相合为病，乃类中之渐，不可不慎。
  首乌  天麻  刺蒺藜  羚羊角  炙草  茯苓
  半夏  白芍  丹皮    广皮  姜汁和竹沥泛丸
  诒按：  以二陈、姜汁、竹沥除痰饮，以丹、芍、羚、蒺，首
乌、天麻治肝风，两层俱到。就见证论，归身、牛膝、橘络，亦可
加入。
  邓评：脉濡属湿，弦则为风，风与湿合，放麻木酸痒，所谓
饮者正由湿化也。羚羊宜与桂枝并用始妥，即木瓜，薏仁亦可
参入。
  孙评：牛膝、橘络，既可导之下行，又能通络，心思灵通。
惟肢麻腿痒，是痰流入络，筋为痰滞，宜加桑枝、丝瓜络，通之
为要。
  痿  痹  门
  脉虚而数，两膝先软后肿，不能屈伸。此湿热乘阴气
之虚而下注，久则成鹤膝风矣。
  生地  牛膝  茯苓  木瓜  丹皮  薏仁  山药
  萸肉  泽泻  萆薢
  诒按：正虚着邪，故补散宜并用；湿而兼热，故滋燥不可偏。
此以六味治阴虚，增入牛膝、木瓜、薏仁、茸藓以除湿热，所谓虚
实兼顾也。
  邓评：此确属阴虚湿热，竟能由痹成痿。
  立方殊妥善。再加广皮或生姜，则着痹之邪较克流行。
  孙评：  柳氏指点分明，可为读书者开一便径，于初学大有补
益也。   
  内  风  门
  肢麻头运，此肝病也。便溏食减，脾亦病矣。宜节劳
养气，毋致风动为佳。
  羚羊角  白术  刺蒺藜  茯苓  炙草  天麻
  白芍    广皮
  诒按：肝脾两治，方法周到。
  邓评：方论俱朗朗，无片云纤翳。惟羚羊尚恐碍脾阳，入牡
蛎较妥。
  孙评；可增木瓜、牡蛎之类，既可于肝熄风，又能止溏不滞。
  眩运呕恶胸满，小便短而数，口中干。水亏于下，风
动于上，饮积于中，病非一端也。
  羚羊角  细生地  钩钩  天麻  茯苓  广皮
  半夏    竹茹     
  诒按：病非一端，方欲打成一片，非熟于制方之义者不能。
拟再增生牡蛎。
  邓评：即阴虚挟痰饮之候。
  治呕恶不用川连，殆忌以水亏饮积故耶，抑肝阳已经化
风耶。   
  孙评：病来三端，打成一片，是最难之事。呕恶胸满，可加川
楝子、枳实，或左金丸。
  再诊：前方去生地  加麦冬
  邓评：麦冬较生地为胜。
  三诊：人参  茯苓  麦冬羚羊角  天麻  半夏
  炙草  石斛  广皮
  肝阴不足，则火动生风；脾失健运，则液聚成痰。调
理肝脾，当渐愈也。
半夏  茯苓  广皮  钩钩  生地  竹沥  麻仁汁
诒按：案属通论。方中宜加用白芍，方能顾到肝经。
邓评：苟非过于阴亏者，宜将生地易首乌，钩钩易木瓜，既能
柔息肝阳，却无妨中之害；即方内之竹沥、麻仁，  总不利于脾病，
想用之者，亦出于不得已耳。
  再诊：和养中气。
  人参  陈皮  生谷芽  石斛  茯苓  木瓜，
  邓评：想已胃疲食少，故其转方如此。
  肝阳化风，逆行脾胃之分；胃液成痰，流走肝胆之
络。右腿麻痹，胸膈痞闷，所有来也。而风火性皆上行，
故又有火升气逆鼻衄等证。此得之饥饱劳郁，积久而成，
非一朝一夕之故：也。治法清肝之火，健脾之气，亦非旦夕
可图也。
  羚羊角  广皮  天麻  甘草  枳实  半夏
  茯苓    白术  麦冬
  诒按：持论明通，立方周匝，看似平淡无奇，实非老手不办。
亦当加入白芍。
  邓评：尚无痰走肝胆见证。   
  此肝风挟痰上逆之证，肢冷自汗，有似阳脱，实非
脱也。目与唇口牵引，时复歌笑。治宜先却邪气，而后
养正。
  羚羊角  白茯苓  竹茹  郁金  半夏  甘草
  钩钩    橘红
  诒按：治法的当。时复歌笑，是心脏受邪之象。菖蒲、远志，
胆星、清心牛黄丸之类，均可选入。
  邓评：想必舌绛脉盛，是以不顾厥汗而直任羚羊。似可参入
生脉，兼治其虚。柳师亦在应加之例。
  肝届风木，性喜冲逆，其变动为振摇强直，其治法宜
柔木熄风。
  细生地  钩钩  归身    茯苓    阿胶  天麻
  羚羊角  山药  柏予仁  刺蒺藜
  诒按：此方可加木瓜、白芍。
  邓评：至理名言。
  脾失运而痰生，肝不柔而风动，眩运食少，所由
来也。
  白术  天麻  首乌  广皮  半夏  羚羊角
  茯苓  钩钩
  诒按：案语简炼，方亦纯净。
  邓评：此等方案，既松灵，又周匝。学到如此，庶几目无
难题。
  四肢禀气于脾胃，脾胃虚衰，无气以禀，则为振颤。
土虚木必摇，故头运也。
  归芍六君子汤加黄芪  天麻
  诒按：案语说理朴实，立方以扶正为主。似宜再加熄风之
品。其所加之黄芪，恐非肝风升动者所宜。
  邓评：此培土以御木法。
  柳评尤属精细。
  木旺乘土，土气不宣，痰涎郁聚，传走经络，故头旋脚
弱，有似虚象，实则未可徒补也。
  首乌橘红  茯苓薏仁木瓜钩藤  刺蒺藜
  半夏炙草
  诒按：首乌似嫌其涩，不如用生于术为妥。拟再加牛膝、竹
沥、姜汁。
  邓评：势将延为类中。   
  原方已平妥，加减更切实。
  神  志  门
  骤尔触惊，神出于舍，舍空痰入，神不得归，是以有恍
惚昏乱等证。治当逐痰以安神藏。
  半夏  胆星  钩藤  竹茹  茯神  橘红  黑栀
  枳实
  诒按：叙病如话如画。此等方案，非有切实功夫者不能。所
谓成如容易却艰辛也。   
  邓评：论正方切。
  惊悸易泄，腰疼足软，有似虚象，而实因痰火。盖脉
不弱数，形不枯瘁，未可遽与补也。
  半夏  炙草  秫米  橘红  茯苓  竹茹  远志
  石菖蒲
  诒按，此秫夏合温胆加味也。认证既确，立方自然入彀。
  邓评：易当作遗。
  牡蛎、白芍，尚宜加入。
  抽搦厥逆，合目则发。此肝胆痰热，得之惊恐，病名
痫厥。     
  半夏  橘红  竹茹  胆星  炙草  石菖蒲
  枳实  茯苓     
  诒按：痰火之邪，因惊恐而直犯肝胆，故见证如此。卧则阳
气入于阴，合目则发，是阳气扰动阴脏，致痰火猝发而病作也。方
中拟加羚羊角、黄连。     
  邓评：  柳评加羚单、黄连，与否，总须以舌苔脉象为凭。
  骤惊恐惧，手足逆冷，少腹气冲即厥，阳缩汗出。下
元素亏，收摄失司。宜乎助阳以镇纳。第消渴心悸，忽然
腹中空洞。此风消肝厥见象，非桂附刚剂所宜。
炒黑杞子  舶茴香  当归  紫石英  细辛  桂枝
诒按：风消肝厥之证，当于温养中佐以滋阴。方中细辛一
味，不识何意。愚意再加牛膝、白芍、牡蛎。
  邓评：既属风消肝厥，用药仍嫌温燥，与案语不甚和洽。
  柳注加味极妥。
  孙评：细辛，或细生地之误。
  肝火挟痰上逆，为厥颠疾。
  半夏  钩藤  茯苓  枳实  广皮  竹茹  郁金
  羚羊角
  诒按：方极清稳。
  痰  饮  门
  肺饮
  紫苑  半夏  桑皮  白前  杏仁
  诒按：饮邪在肺，不及于胃，故专用肺药。
  邓评：  以此与后案较量，有轻重浅深之不同。
  饮邪射肺为咳
  半夏  杏仁  干姜  北五味  白芍  炙草
  茯苓  桂枝
  诒按：此治饮正法也。   
  秋冬咳嗽，春暖启安，是肾气收纳失司，阳不潜藏，致
水液变化痰沫，随气射肺扰喉，喘咳不能卧息，入夜更重，
清晨稍安。盖痰饮乃水寒阴浊之邪，夜为阴时，阳不用
事，故重也。仲景云：饮病当以温药和之。金匮饮门，短
气倚息一条，分外饮治脾，内饮治肾，二脏阴阳含蓄，自然
潜藏固摄。当以肾气丸方，减牛膝、肉桂，加骨脂以敛精
气。若以他药发越阳气，恐有暴厥之虑矣。
  肾气丸减牛膝肉桂  加补骨脂   
  诒按：此案推阐病原，极其精凿。
  往昔壮年，久寓闽粤，南方阳气易泄。中年以来，内
聚痰饮，交冬背冷喘嗽，必吐痰沫，胸脘始爽。年逾六旬，
恶寒喜暖，阳分之虚，亦所应尔。不宜搜逐攻劫，当养少
阴肾脏。仿前辈水液化痰阻气，以致喘嗽之例。
  肾气丸减牛膝肉桂  加北五味  沉香
  诒按：议论明确，立方亦极精当。
  邓评：牛膝本能纳降肾气，今反减去者，想为肾气失固，嫌
其有滑泄之力耳。
  孙评：喘不得卧，徐批叶案，桂、膝二味是最要之药，细按亦
是有理。此二案均去之未用，想因痰沫甚多，恐温摄则痰束于内，
而喘反甚也。后遗精门有喘而危坐者加桂、膝，可知也。凡读书
总须彼此对勘，方有进境，若徒恃高唱遥吟无益也。
  久遗下虚，秋冬咳甚，气冲于夜，上逆不能安卧，形寒
足冷，显然水泛而为痰沫。当从内饮门治，若用肺药则
谬矣。
桂枝  茯苓  五味  炙草  白芍  干姜
诒按：  古人云：内饮治肾。据此证情，似可兼服肾气丸，以
摄下元。
  邓评：拟加菟丝子、牡蛎、丹皮。
  肝风与痰饮相搏，内壅脏腑，外闭窍隧，以致不寐不
饥，肢体麻痹。迄今经年，脉弱色悴，不攻则病不除，攻之
则正益虚，最为棘手。
  钩藤  菖蒲  刺蒺藜  远志  竹沥  郁金
  胆星  天竺黄  另指迷茯苓丸临卧服
  诒按：  病属难治，而立方却周匝平稳，  非学有本原者，不能
办此。
  邓评，  白术、茯苓、牡蛎等味，似宜参入用之。
  孙评：茯苓、半夏，是宜于入汤剂之中。
  肝阳因劳而化风，脾阴因滞而生痰，风痰相搏，上攻
旁溢，是以昏运体痛等证见也。兹口腻不食，右关微滑，
当先和养胃气，蠲除痰饮。俟胃健能食，然后培养阴气，
未为晚也。
  半夏  秫米  麦冬  橘红  茯苓     
  诒按：  审察病机，以为立方步伐，临证者宜取法焉。
  邓评：至理名言。
  再增姜汁、竹茹，菊花，菖蒲根，似更美备。
  咳  喘  门
  风热不解，袭人肺中，为咳为喘，日哺发热，食少体
倦，渐成虚损，颇难调治。勉拟钱氏阿胶散，冀其肺宁喘
乎，方可再商他治。
  阿胶  茯苓  马兜铃  薏米  杏仁  炙草
  糯米  芡实
  孙评，虚中夹实，须看其虚实兼顾之妙。
  邓评：用芡实者，想有遗精故也。
  再诊：青蒿  丹皮  鳖甲  茯苓  石斛  甘草
  归身  广皮  白芍
  诒按：此正虚而兼感外邪之证，乃内伤挟外感病也。
  邓评：前方专治咳喘，此方偏理晡热，亦足见其掣肘矣。
  久嗽脉不数，口不干，未必即成损证。此为肺饮，郁
伏不达故也。
  厚朴  煨姜  桑皮  杏仁  广皮  甘草  半夏
  诒按：此属饮寒伤肺，乃内因之实证也。
  邓评：  聚饮之源，  因寒因湿，鼓立方轻灵可喜，非老手不办
之作。柳师所谓食古能化者，此之谓也。
  体虚邪滞，肺络不清，脉泫而细，幸不数耳。
  沙参  桑叶  杏仁  茯苓  马兜铃  贝母
  甘草  秔米
  诒按：案语得看病之窍，最宜留意。
  邓评：养肺不留邪，疏风不碍虚，用补肺阿胶法而剪裁
之也。
  肺阴不足，肺热有余，咳则涕出，肌体恶风。此热从
窍泄，而气不外护也。他脏虽有病，宜先治肺。
  阿胶  贝母  沙参  马兜铃  杏仁  茯苓
  炙草  糯米
  诒按：此等证，虚实错杂。若粗工为之，或与疏散，或与补
涩，均足致损。
  邓评：热从窍泄，故咳则涕出，气不外护，放肌体恶风。如此
直断无疑，洵有卓识。
  肺病以中气健旺，能食便坚为佳。兹喘咳已久，而大
便易溏，能食难运，殊非所宜。诊得脉象与前无异，但能
节饮食，慎寒暖，犹可无虞。
  沙参  贝母  炙草杏仁苡仁橘红枇杷叶
  邓评：肺病本宜清润，而脾则恶之。至此脾土已弱，  故云殊
非所宜。
  孙评，开口如开门见山，有一目了然之妙。   
  又丸方：六味丸加五味子  肉桂
  诒按：不刊之论，读者最宜记好。     
  邓评：此二方看似平常，却已不易办到。
  咳嗽，食后则减。此中气虚馁所致。治宜培中下
气法。
  人参半夏秫米南枣麦冬炙草枇杷叶
  诒按：此证不甚多见，学者须记之。
  邓评：此审病之关键处，盖有不易之理也。方即麦门冬汤加
枇杷叶。
  久嗽便溏，脉虚而数。脾肺俱病，培补中气为要。恐
后泄不食，则瘦削日增也。
  人参  自芍  扁豆  薏仁  广皮  茯苓  炙草
  山药  蜜炙炮姜炭
  冶按：此亦脾肺两治之法，较前数方为切实，亦以此证中气
虚寒，无咽干溺涩等虚热亢炎之证，故用药稍可着力耳。然欲求
效难矣。
  邓评：柳师评语精确。
  阴虚于下，阳浮于上。咳呛火升，甚于暮夜。治肺无
益，法当补肾。
  熟地  杞子  天冬  白芍  茯苓  山药  丹皮
  龟板
  诒按：此方即胡桃、五味，均可加入。
  邓评：审病既确，方亦当效。
  所加胡桃、五味，恐于火升有碍，似不如沉香、蛤壳。
  干咳无痰，是肝气冲肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋
肺气可也。
  黄连  白芍  乌梅  甘草  归身  牡蛎  茯苓
  诒按：方中少润肺之品。拟加北沙参、桑白皮。再肝之犯肺，
必挟木火，栀丹亦应用之药也。
  邓评：原方已属切实，柳师加味尤觉尽善。
  孙评：木火刑金。咳而无痰为干咳，须究其因而治之。如郁
火有用加味逍遥散者。
  风伤于上，湿伤于下，上为咳嗽痰多，下为跗肿酸痛。
宜先治上，而后治下。
  薄荷  杏仁  桔梗  旋覆花  甘草  象贝
  连翘  前胡
  诒按：肺主一身之治节，故以治肺为先。
  邓评：  此属脾肺同病，何不参用桑白皮、薏仁、苓、橘等味为
双关。
  咳甚于夜间，肌热于午后，此阴亏也。浊痰咳唾，
鼻流清涕，是肺热也。病本如是，奏功刁二易。拟甘咸润
燥法。
  阿胶  燕窝  沙参  海浮石  瓜蒌霜  川贝
  杏仁  甘草
  诒按：此证痰必干粘，故用药如是。   
  邓评：制剂乎稳，惜少清阴之品。     
  内热与外热相合，肺胃受之，则咳而不能食，头胀肌
热心烦。宜清上中二焦。
  竹叶  芦根  花粉  杏仁  贝母  知母  桔梗
  橘红
  诒按：此外感温燥之咳，故专用清泄。
  邓评：  病属肺胃风热，方极轻灵中窍。
  脉细数促，是肝肾精血内耗，咳嗽必吐呕清涎浊沫。
此冲脉气逆，自下及上，气不收纳，喘而汗出，根本先拨，
药难奏功。医若见血为热，见嗽治肺，是速其凶矣。
  人参（秋石制）  熟地  五味子  紫衣胡桃
  诒按：此难治之证，在咳嗽门中，亦别是一种也。
  邓评：  切要之言。此下虚上实之候，斯时喘汗为急，急者先
治，故立方如是。若待其脱象已定，仍需兼平痰火。
  孙评：  坎炁、紫石英，  亦宜增入。惟叶氏开此法门，或可
挽回。
  脉虚数，颧红声低，咳甚吐食，晡时热升，多烦躁。此
肝肾阴亏，阳浮于上，精液变化痰沫。病已三年，是为内
损，非消痰治嗽可愈。固摄下焦，必须绝欲。以饮食如
故，经年可望其愈。
  都气丸加女贞子  枸杞子  天冬
  诒按：用药颇为切实。
  邓评：  虚劳重症迭见，胡所恃而不恐也，  犹谓经年可望其
愈，惟所恃者，在乎饮食如故。盖人以胃气为本也。风消息贲，
想亦未见。   
  脉微小，形寒，久嗽失音。是气馁阳损，议固胃阳，取
甘温之属。
  蜜炙生姜  炙草  白芍  黄芪  大枣
  诒按：此亦虚咳中另一法门。
  邓评：  此必有寒饮内闭，故以蜜炙生姜为主药。
  咽痛声哑，有肺损肺闭之分。所谓金破不鸣，金实亦
不鸣也。此证从外感风热而来，当作闭治，温补非宜。所
虑者，邪不外达而内并耳。     
  阿胶  杏仁  桔梗  贝母  牛蒡  玄参  甘草
  秔米  马兜铃
  诒按：此钱氏补肺之类，乃虚实兼治之法。
  邓评：  此乃暴病，属肺闭，故润肺散邪以清全，金虚则鸣矣，
与虚劳见是证者不得混看。
  孙评：果以风热内闭，宜麻杏甘石汤以清疏之。
  用复脉甘润法。呛止音出，得益水濡润之力也。无
如胃弱便溏，此药不宜再用。仿金匮麦门冬汤义，取养土
之阴，以生肺金。
  麦门冬汤
  诒按：此用药转换法也。
  邓评：此系虚劳失音，但已胃弱便溏，虽见效亦云难矣。
  孙评：叶氏用复脉每去麻仁者因此。
  久咳，便溏腹满。脾肺同病，已属难治。况脉数口干
潮热，肝肾之阴，亦不足耶。
  白芍  薏仁  茯苓  莲肉  炙草  广皮  扁豆
  诒按：病重药轻，恐难奏效。且于肝肾，亦未顾到。拟加用
水泛六味丸一两，绢包入煎。
  邓评：病既危矣，方亦聊尽人事。
  煎丸并进，此法极妙。
  孙评：心灵活泼。
  时邪便溏，邪得下行，即是去路。本病便溏，则中气先伤。人
以胃气为本，本不固，治岂易易哉。
  咳而吐沫，食少恶心，动作多喘，中气伤矣。非清肺
治咳所能愈也。
  人参  半夏  麦冬  炙草  茯苓  秔米  大枣
  诒按： 此胃虚咳嗽也。方宗金匮大半夏、麦门冬两汤之意。
  邓评：  方法合度，倘能兼纳冲气，似较周匝。纳冲气如沉
香、蛤壳、紫石英等。
  咳而衄。阴不足，火内动也。恶心不食，宜先治胃。
  竹茹  秔米  广皮  石斛  贝母  杏仁
  治按：  既有火动而衄见证，宜兼清降。
  邓评：拟增桑白皮、地骨皮、芦根，以清降肺胃。
  孙评：  当增入侧柏叶、茅花之类。
  浮肿咳喘，颈项强大，饮不得下，溺不得出，此肺病
也。不下行而反上逆，治节之权废矣。虽有良剂，恐难
奏效。
  葶苈大枣泻肺汤
  诒按：此痰气壅阻之证，故重用泻肺之剂。
  邓评：拟参风水治法。     
  脉寸关大而尺小，口干，上气不下，足冷不温。此阳
气不潜。当用阴中阳药治之。
  六味丸加牛膝  车前  五味  肉桂
  诒按：此兼肾气、都气两方之意。
  邓评：  阳既失潜，参以介类潜阳可也。须脉大而豁然者，桂、
味始合。
  孙评：足冷膝冷，是虚阳上越不潜之象，宜以补中佐引阳归
原之法，如此方是也，宜切记之。
  脉数减，咳亦缓。但浮气不得全归根本。宜补益下
焦，以为吸受之地。
  六味丸加五味子  菟丝子
  又丸方：六味丸加五味子  杜仲  芡实  莲须
  菟丝子  杞子  蜜丸  每服五钱
  诒按：议论稳实，方亦妥贴。
  邓评：上病下取，治病必求其本也。
  看此方当有腰酸精浊之证。
  ‘《喘足冷至膝，唇口干，鼻塞，脉虚小。下气上逆，病
在根本。勿以结痰在项，而漫用清克也。
  肾气丸三钱，盐花汤送下。
  诒按：识见老当。
  邓评：  口干鼻塞，不免兼有外感。今用肾气丸，直任无疑者，
以脉之虚小故也，急则先治耳。
  久咳喘不得卧，颧赤足冷，胸满上气，饥不能食。此
肺实于上，肾虚于下，脾困于中之候也。然而实不可攻，
姑治其虚，中不可燥，姑温其下。且肾为胃关，火为土母，
或有小补，未可知也。
  金匮肾气丸
  诒按：拟再用旋覆代赭汤送下，则上中两层，亦可关会矣。
  邓评：  肾气丸内有温中逐饮之义，再合旋赭汤光能上下同
治，虚实兼到。
  孙评：议论岂浮泛者能道。
  两寸浮大，关尺沉小，气上而不下，喘咳多痰。肝肾
之气，上冲于肺。宜以肾气丸，补而下之。
  肾气丸
  诒按：此治本之法。
  邓评：病象毕露于脉，谁谓脉不足凭乎。
  下虚上实，当治其下，勿清其上；真气归元，痰热自
降。宜以十味肾气丸主之。
十味肾气丸
诒按：识见卓老。
邓评：苟其虚偏于阴分者，此法尚非所宜。
  失  血  门
  络热血溢，寸气所触，非阴虚火浮之比。慎勿以滋腻
治也。
  荆芥    丹皮    茺蔚子  丹参  郁金  藕汁
  细生地小蓟炭
  诒按：勘证用药，老眼无花。
  邓评：疏邪清热导瘀，方极轻灵中窍。若以滋腻补剂，必致
瘀热留灼成劳。
  吐血得劳与怒即发，脉小数微呛。病在肝心，得之思
虑劳心，宜早图之，勿使延及肺家则吉。
  阿胶  丹皮  牛膝  丹参  小蓟炭  三七
  藕汁  童便
  诒按：此治吐血之正法。能止血而无流瘀之弊，最为稳当。
  孙评：  吐血不咳，尚可除根。若咳虽止，必发，是要言也。
  再诊：前方去丹参  三七  藕汁  童便  加生地
  白芍  茺蔚子
  又丸方：六味丸加阿胶  五味子  小蓟炭  莲须
  水泛丸
  邓评：导瘀为先着，养阴以善后。统阅三诊，步伐井然。
  失血咳逆，心下痞满，暮则发厥，血色黯，大便黑，肝
脉独大。此有瘀血，积留不去。勿治其气，宜和其血。
  制大黄  白芍  桃仁  甘草  当归  丹皮  降香
  诒按：此专治瘀积之法。
  邓评：此瘀积被木火冲动，导瘀随以泻火，选药绝不浮泛。
拟再加阿胶以补肺，旋覆以降逆，且能化瘀和络。
  孙评；可加苏子、藕汁。
  病后失血，色紫黑不鲜。此系病前所蓄，胸中尚满，
知瘀犹未尽也。正气虽虚，未可骤补，宜顺而下之。
  小蓟炭  赤芍  生地  犀角  郁金  丹皮
  茺蔚子  童便
  诒按：此必尚有郁热见证，故方中用犀角。既有留瘀未尽，
可加醋炙大黄炭。
  邓评：想必有舌绛脉数，心胸烦热之证，故方中可用犀角。
  柳师加味，亍导瘀亦着力。
  凡有瘀血之人，其阴已伤，其气必逆，兹吐血紫黑无
多，而胸中满闷，瘀犹未尽也。而舌绛无苔，此阴之亏也。
呕吐不已，则气之逆也。且头重足冷，有下虚上脱之虑。
恶寒谵语，为阳弱气馁之征。此证补之不投，攻之不可，
殊属棘手。
  人参  茯苓  三七  吴萸  乌梅  牡蛎  川连
  郁金
  诒按：论病则层层俱透，用药亦步步着实，此为高手。
  孙评：血色紫黑，是瘀之实据。此症得元因怒伤肝乎，或抉
风热内动乎，而又阴亏气馁，攻补仍属棘手。斯方之制，已非平庸
手笔。
  失血后，气从下逆上，足冷头热，病在下焦，真气
不纳。
  六味丸加五味  牛膝  牡蛎     
  诒按：方亦妥当。若再进一层，可用金匮肾气法，  以导火
下行。
  邓评：勿拘拘乎降气之例，非识见深远者不能。
  血去过多，气必上逆，肺被其冲，故作咳嗽。此非肺
自病也。观其冲气甚则咳甚，冲气缓则咳缓，可以知矣。
拟摄降法，先治冲气。
  金匮肾气丸去肉桂  加牡蛎
  诒按：认证独的，法亦老当。     
  邓评：摄降冲气，附不如桂，今反用附去桂音何耶?
  孙评：  附子似亦可去。惟镇摄之味如磁石、五味、白芍之类，
当宜加重。
  脉寸静尺动，屡经失血，觉气从下焦上冲则呛，劳动
则气促不舒。此病不在肺而在肾。治嗽无益，宜滋肾阴。
  熟地  天麻  牡蛎茯苓杞子萸肉  五味子
  诒按：病与上条相同。方中用天麻，不知何意?
  邓评：上案挟饮邪，此案重阴虚。
  方内天麻，疑是天冬之误。
  心脉独大，口干易汗，善怒血逆。此心阴不足，心阳
独亢。宜犀角地黄汤。
  犀角地黄汤加茅根  甘草  山栀
  诒按：方案均精简熨帖。
  邓评：此肝阳未尝不亢。盖肝阳过升，脉乃上溢，溢则并火
于心脉矣。茅根宜易丹皮。
  痰中有血点散漫，此心病也。口干心热，当是伤暑，
因暑喜归心故耳。
  生地  茯神  扁豆  甘草  丹皮  竹茹  麦冬
  藕汁
  诒按：方法清灵可喜。
  邓评：血点散漫，为心经之血。生地应是鲜生地。
  葛可久论吐血治法，每于血止瘀消之后，用独参汤以
益心定志。兹以阴药参之，虑其上升而助肺热也。
  人参  沙参  生地  阿胶  牛膝  夫苓
  诒按：此失血后服人参，一定之法。
  邓评：参以阴药，较独参汤更胜一筹。     
  劳伤失血，心下痛闷，不当作阴虚证治。但脉数咳嗽
潮热，恐其渐入阴损一途耳。
  生地  桃仁  楂炭  郁金  赤芍  制大黄
  甘草  丹皮     
  治按：  此证如早服补涩，则留瘀化热，最易致损。须看其虚
实兼到，绝不犯手。
  邓评：  此方以导瘀热为主。是二虚一实，先治其实之旨。
  孙评：认定痛闷着笔。
  点清血症致损之由，使人豁然开朗。如此评论，有益于人
不少。     
  闭不足而阳有余，肝善逆而肺多郁。脉数气喘咳逆，
见血胁痛。治宜滋降，更宜静养；不尔，恐其血逆不已也。
  小生地  荆芥炭  白芍  童便  郁金  藕汁
  小蓟炭   
  诒按：此亦气火上逆之证。可加牛膝、丹皮。
  邓评：  此风热挟木火，郁逆子肺络，故方法务取轻灵。
  离经之血未净，而郁于内，寒热之邪交煽，而乱其气，
是以瞠满呕泄，寒热口燥。治当乎其乱气，导其积血，元
气虽虚，未可骤补也。
  丹皮  楂炭  泽兰  赤芍  郁金  丹参  牛膝
  小蓟
  诒按：此证挟外感之邪，可加荆芥炭、黑棺豆衣。
  邓评：此失血中偶有之症，故绝少成法可遵。窃思失血之
后，中气必虚，木火必亢。就此见证，不但有寒热交煽之邪，抑且
有土木相仇之意，戊己丸法亦可参用。至柳师所加，固未尝不善
也，方中牛膝可去之。
  孙评：  荆芥炒炭，既祛外风，又导瘀血，最有巧思。
  久咳见血，音喑咽痛，乍有寒热。此风寒久伏，伤肺
成劳。拟钱氏补肺法，声出则佳。
阿胶  杏仁  马兜铃  牛蒡  薏仁  贝母  糯米
邓评：钱氏补肺法内用甜杏仁。此系风寒久伏，当以苦杏为
准。若进步求治，可仿葛氏保和汤例。
又膏方：阿胶  贝母  甘草    橘红  杏仁  苏子
  米糖  白蜜  姜汁    紫苑  木通  梨汁
  桔梗  牛膝  萝卜汁  茯苓
  诒按：  此正虚邪实之证，用药能两面兼顾，尚称稳适。
  邓评；轻灵合度，殆即保和汤而变通之耶。
  虚  损  门
  虚损至食减形瘦，当以后天脾胃为要。异功散五六
服，颇得加谷。今春半地气上升，肝木用事，热升心悸，汗
出复咳，咳甚见血，肝阳上炽，络血遂沸。昨进和阳养阴
之剂，得木火稍乎，仍以前方加白芍，制朋：安土。
  生地  白芍  麦冬  阿胶  女贞子  甘草
  诒按：方亦稳合。可加牡蛎、丹皮。
  邓评：  随机应变，医之能事也。今阳火内动，故须阴静之药
以制之，勿汲汲乎培土可也。
  孙评：柳氏加味，亦是和阳养阴。
  罗氏论虚劳之证，多因邪伏血郁而得，不独阴亏一端
也。临晚寒热，时减时增，其为阳陷入阴可知。滋肾生
旰，最为合法，略加损益，不必更张也。
  熟地  白芍  茯苓  丹皮  山药  柴胡  炙草
  鳖甲
  诒按：于养阴中，加柴胡以达邪，佐鳖甲以搜阴。虚实兼到，
极为灵巧。然既云邪伏血郁，似宜加当归。
  邓评：凡由寒热成劳者，惟罗氏立法为最善。今观此方，便
觉更胜一筹，所谓在于临时权衡耳。所云血郁宜加当归，以其能
活血疏邪。
  孙评：邪伏血郁，浅学者每蛮补不已，致邪愈伏则阴愈伤，
血愈郁则火益炽，虚劳死症成而至不可挽矣。实则仲景大黄庶虫
丸、薯蓣丸、鳖甲煎丸三方，早示法则矣。
  邪伏血郁，用当归之辛润者以透之，最切最妙之法也。柳氏
于按语中申明之，省许摹拟矣。
  熟地改用生地极佳。   
  再诊：热渐减，头中时痛，脉数不退，喉中痰滞不清。
  青蒿  丹皮  熟地  鳖甲  炙草  牛膝  茯苓
  小麦
  诒按：似当兼清痰滞。两方中熟地，不如改用生地为稳。
  邓评：此症肝阳已旺，头中时痛，想系柴胡太升，鼓即改用
青蒿，且痰滞不清，有欲咳之状矣。
  三诊：体虽不热，脉仍细数，宜养阴气。
  六味丸去萸肉泽泻加白芍牛膝青蒿鳖甲
  邓评：  前之阳升，仍由阴虚，既体不发热，宜减去蒿、鳖，即
有余邪，丹皮足以清之，或再加当归以疏托。
  面黧形瘦，脉虚而数，咳嗽气促，腰膝无力，大便时
溏。此先后天俱虚，虑其延成虚损。清润治肺之品，能戕
中气，勿更投也。     
  紫河车  熟地  山药  萸肉  五味子  丹皮
  茯苓    杜仲  泽泻  牛膝  加蜜丸每服五钱
  诒按：案语浮治虚要旨，方亦精当。
  邓评：  审见证，先天受伤为重，鼓用药以培补先天为要。
  孙评：今人凡遇咳嗽，不察虚实，率用清润肃肺，不知能戕
中气，反速其死。今指明其弊，有功不少。
  络脉空隙，气必游行作痛，最虑春末夏初，地中阳气
上升，血随气溢，趁此绸缪，当填精益髓。盖阴虚咳嗽，是
他脏累及于肺，若治以清凉，不独病不去而胃伤食减，立
成虚损，难为力矣。
  熟地  金樱子膏  鹿角霜  五味子    湘莲子
  萸肉  山药    茯苓    海参（漂净熬膏）右为细
  末即以二膏捣丸
  诒按：  此必有遗精、腰酸等证，故用药亦不重在咳嗽也。
  邓评：看方药知有遗精之证，然与咳嗽合推，大都挟肝阳化
火，上升下降所致； 游行作痛，亦由乎此。方内鹿角霜恐有所碍，
拟再加丹皮、白芍、牡蛎、旋覆花。
  孙评：柳氏如是指明，省学者摹拟。
  汗  病  门
  汗出偏沮，脉来不柔，时自歇止。知肝阳有余，而胃
阴不足，于是稠痰浊火，扰动于中，壅滞于外。目前虽尚
安和，然古人治未病，不治己病。知者见微知著，须加意
调摄为当。
  人参  川石斛  麦冬  南枣  制半夏  丹皮
  茯苓  炙草    小麦
  诒按：此想系左半有汗，右半无汗之证。细绎案语，是防其
将患偏痱之意。
  邓评：此即《金匮》麦门冬汤法，盖用古能化，加减悉当。
  孙评：柳氏如此指点，是，真有书本功夫者。
  心阴不足，心阳易动，则汗多善惊；肾阴不足，肾气
不固，则无梦而泄。以汗为心液，而精藏于肾故也。
生地  茯神  甘草  麦冬  川连  柏子仁  元参
小麦  大枣
诒按：案语心肾并重，方药似专重于心。再加五味子、牡蛎、
沙苑等摄肾之品，则周匝矣。
  邓评：洞达病情，了无疑义。
  原方已属乎妥，再加敛摄之品，尤为切实。
  诸  郁  门
  中年脘闷，多暧多咳，此气郁不解也。纳谷已减，未
可破泄耗气，宜从胸痹例，微通上焦之阳。
  薤白  瓜蒌  半夏  桂枝  茯苓  姜汁
  诒按：方法轻灵。
  邓评：病由痰气交阻，肺胃不主通降，拟加枇杷叶、竹茹、旋
覆花。
  郁气凝聚喉间，吞不下，吐不出，梅核气之渐也。
  半夏    厚朴  茯苓  苏梗  旋覆花  橘红
  枇杷叶  姜汁
  诒按：此于《金匮》成方中，加旋覆，杷叶，最有巧思。
  邓评：此系郁气凝痰互阻其间，用《金匮》四七汤，本千古不
易之理。加味却亦灵稳。如用噙化丸，更属相宜。
  寒热无期，中脘少腹遽痛，此肝脏之郁也，郁极则发
为寒热；头不痛，非外感也。以加味逍遥散主之。
  加味逍遥散
  诒按。此木郁达之之法。
  邓评，此亦治肝郁祖方。认证既确，投剂必效。
  病从少阳，郁入厥阴，复从厥阴，逆攻阳明，寒热往
来，色青，颠顶及少腹痛，此其候也。泄厥阴之实，顾阳明
之虚，此其治也。
  人参  柴胡  川连  陈皮  半夏  黄芩  吴萸
  茯苓  甘草
  诒按：此从左金、道遥化裁而出。若再合金铃子散，似更
周到。
  邓评：推论病源，思路曲折，立方亦有精义。以小柴胡去姜
枣治少阳，左金泄厥阴，二陈和阳明，其用果在斯乎。
  孙评：细考案方之意，当有恶心呕吐之症。
  此血郁也，得之情志，其来有渐，其去亦不易也。
  旋覆花  薤白  郁金  桃仁  代赭石  红花
  诒按：此必团血郁，而络气不通，有胸膈板痛等见证，故立
方如此。
  邓评：想系胸痹噎膈之类，法取降逆祛痰导瘀。
  呕  哕  门
  胃虚气热，干呕不便。
  橘皮竹茹汤  加芦根  秔米
  邓评：方用参、粳补胃虚，芦、茹清胃热，姜、橘开痰气，既轻
灵，复切实。
  再诊：呕止热退。
  石斛  茯苓  半夏  广皮  麦冬  秔米  芦根
  枇杷叶
  邓评：转方合度。
  三诊：大便不通。
  生首乌  玄明粉  枳壳
  邓评：急则治标之法。
  四诊：大便通，脉和。惟宜滋养。
  石斛  归身  秦艽  白芍  丹皮  炙草  茯苓
  广皮
  诒按：迭用四方，运意灵巧，自能与病机宛转相赴。
  邓评：至此大势去矣，故惟和养为宜。而用石斛、秦艽，丹皮
者，肠中之燥热殆未尽清耶。
  下既不通，势必上逆而为呕，所谓幽门之气，上冲吸
门是也，治法自当疗下。但脉小目陷，中气大伤，宜先安
中止呕。呕定再商。
  人参   茯苓  刺蒺藜  竹茹  半夏  广皮
  芦根  石斛
  诒按：似当兼通幽门，乃能止呕，拟加生枳实。
  邓评：凡中虚呕吐者，慎勿因便秘而峻导，导则徒伤胃气也，
放谓宜失安中，诚阅历有得之言。
  痛呕之余，脉当和缓，而反搏大，头运欲呕，胸满不
食，神倦欲卧，虑其土啧木张，渐致痉厥。法当安胃清肝，
亦古人先事预防之意。
  半夏    茯苓    广皮  白风米  钩藤  竹茹
  枇把叶  鲜佛手
  诒按：议论极是，但恐药力不足以济之，然亏却清稳。所谓
清肝者，只不过钩藤、竹茹而已，拟再加木瓜、白芍，较似有力。
  邓评：既恐土啧，而立方不以补中，只云安胃清肝者，为脉
反搏大故也。片语只字，具见斟酌。
  病从肝起，继乃及胃，兹又及于肺矣，然当以胃气为
要。久病之体，必得安谷不呕，始可图功。
  石斛芦根茯苓麦冬广皮木瓜  枇杷叶
  秔米
  诒按：叙病简要清沏，非绩学者不能。方亦中窾。
  邓评：论病得纲领，立方有权街。
  胃有火邪，故呕而不食；胆有热邪，故合目自汗。
  橘皮竹茹汤  加石斛
  诒按：  山栀必不可少，以其专清胆热故也；川连亦在应用
之列。
  邓评：此肝胆之火并攻于胃也，方药却清泄太少，诚宜如柳
师加栀、连之例。
  孙评：用药当从黄连温胆汤加味。
  再诊：前方去石斛  加木瓜
  嘈杂得食则已。此痰火内动，心胃阴气不足。
  生地  山栀  半夏  麦冬  茯苓  丹皮  竹茹
  炙草
  诒按：  阴虚而抉痰者，用药最难恰好。方中可加石斛、广皮。
  邓评：病属胃虚痰火，用药却中肯綮。
  痰气阻逆咽嗌，时自呕恶。此证利在清降，失治则成
噎膈。
  半夏  枇杷叶  旋覆花  竹茹  茯苓  麦冬
  橘红  郁金    生姜
  诒按：用药灵动。
  邓评：病在初起，方亦轻松。
  气郁痰凝，阻隔胃脘，食入则噎，脉涩，难治。
  旋覆花  代赭石  橘红  半夏  当归  川贝
  郁金  枇把叶
  诒按：旋覆代赭为噎膈正方。食入则噎，肺气先郁，故加郁、
贝、枇杷叶；惟脉涩者正虚，可加人参。
  邓评：病较前案稍深，故用药亦较进步。脉涩不独为正虚，
抑且为血痹。
  孙评：宜加蒌皮。
  脉疾徐不常，食格不下。中气大衰，升降失度。
  旋覆花  代赭石  麦冬  茯苓  半夏  广皮
  人参  枇杷叶
  诒按：此因中气大伤，故用参、麦。
  邓评：脉疾徐不常，却系中气大衰，制剂精幻可法。
  朝食暮吐，肝胃克贼，病属反胃。
  旋覆花  代赭石  茯苓    半夏  吴萸  生姜
  秔米    人参    枇杷叶
  诒按：此专治吐，故加姜、萸。
  邓评：论病立方，悉中肯綮。盖此病不特胃土虚寒，且有肝
邪贼克。
  谷之不入，非胃之不纳，有痰饮以阻之耳。是当以下
气降痰为法；代赭之用，先得我心矣。
  旋覆代赭汤
  诒按：识既老当，笔亦爽健。
  邓评：功夫绅熟，自能意到笔随。
  因气生痰，痰凝气滞，而中焦之道路塞矣。由是饮食
不得下行，滓液不得四布，不饥不食，口燥便坚，心悸头
运，经两月不愈。以法通调中气，庶无噎膈腹满之虑。
  旋覆代赭汤加石菖蒲  枳实  陈皮
  诒按：论病则源流俱沏，用药则标本兼到，细腻熨帖，传作
何疑。   
  邓评：此等识见，超出寻常，好在不因以下数证而误用滋补。
  中气迭伤，不能健运，朝食暮吐，完谷不腐。诊得脉
虚色黑，腰脚少力，知不独胃病，肾亦病矣，此岂细故哉。
  人参  附子  川椒  茯苓  益智仁
  再诊：前方去川椒益智  加川连  肉桂
  诒按：完谷不腐，色黑腰软，肾伤之征也；改方加桂连，是交
济法。
  邓评：此釜底增薪法。惟呕吐病究竟难免肝阳不和，今看其
转方易入连、桂可知。
  孙评：方中可入干姜与茯苓同用，佐人参温胃之力。

评选静香楼医案下卷
  长洲尤  怡在泾著
  伏  气  门
  肝阴素亏，温邪扰之，发为痉病，神昏骱齿，瘛疯不
定。法当滋养肝阴，以荣筋脉，清涤痰热，以安神明者也。
若能应手，尚可无虑。
  羚羊角  茯神  钩藤  贝母  阿胶  鲜菖蒲
  竹沥
  诒按：此证若表邪未解，当去阿胶，加小生地或鲜生地。
  又按：此系伏气发温之证，与外感风温有内外之别。此证邪
由少阴外发，溃入厥阴，故见证如此。羚羊角、钩藤，熄风清热，皆
治标之品也。若图其本，当从阴分托邪，俾得外达三阳，再与随经
清泄，乃奏全功。病原治法，详载《温热逢原》中，兹不赘述。
  邓评：阿胶不宜，拟换细生地、玄参。
  揭明其义，极为确凿。想尤氏于伏气温病，犹未了然耶。
  热伤津液，脉细口干，难治。
  芦根  知母  川斛  蔗浆  细生地  麦冬
  甘草  梨汁
  诒按：此存阴泄热之正法，所云难治，想因脉细之故。
  邓评：  口干仅为津液受伤，脉细则其元气亦弱，故云难治。
  热不止，头痛不已，紫斑如锦纹，咽痛。表里邪盛，
最为重证。
  犀角  豆豉  赤芍  玄参  牛蒡  丹皮  黄芩
  甘草
  诒按：当加鲜生地。
  邓评：头痛不已，由肝胆之阳火太升，宜稍重养阴和阳。
  再诊：去豆豉  丹皮  加桔梗  鲜生地  射干
  邓评：桔梗恐有碍头痛。
  热病，十二日不解，舌绛口干，胸满气促，邪火为
患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清热而存阴，否则神识昏
冒矣。
  鲜生地  石膏  麦冬  知母  竹叶   甘草
  诒按：此气血两燔之治法。
  邓评：胸满气促，得无有痰浊内阻乎。
  热病，四日不汗，而舌黄、腹中痛、下利，宜先里而后
表；不尔，恐发狂也。
  大黄  柴胡  枳实  厚朴  赤芍
  诒按：先里后表，因里证已急，于病机固当如是。
  邓评：  既无寒热往来，何以大黄与柴胡并用，殆恐其邪气因
下而陷乎。
  舌干脉数，汗为热隔，虽发之亦不得，惟宜甘寒养液。
虽不发汗，汗当自出，然必足温，而后热退乃吉。
  青蒿  知母  芦根  生地  蔗浆  竹叶
  诒按：养液以为作汗之源，是治温要旨。
  邓评：正虚邪郁，亦是伏温症一种乎。拟加豆豉、玄参、
茆根。
  孙评：足冷阴已损失，舌干津亦耗伤，不发汗挽回亦不易，
故云必足温而后热退乃吉也。
  外  感  门
  头面肿痛，此风邪上盛，宜辛凉解散。
  荆芥  杏仁  桔梗  牛蒡  薄荷  甘草  马勃
  苍耳子
  邓评：风挟火邪，宜参降火之品，如玄参、银、翘之属。
  风温挟痰，留滞上焦，辛凉解散，原为合法，时至自
解，不足忧也。
  牛蒡  连翘  薄荷  川贝  豆豉  杏仁  桔梗
  葱白
  诒按：此风温初起之方。
  邓评：宜增瓜萎、郁金，兼化痰热。
  风温郁于肺胃，咳而胸满，痰多胁下痛，脉数口干。
  芦根  薏米  瓜蒌  甘草  杏仁  红花  桃仁
  贝母
  诒按：桃仁、红花，因胁痛而用之，以和血络也。若邪郁可加
豉、蒡，口干可加翘、芩。
  邓评：证情恐成肺痈。再合泻白散增鲜沙参，更觉着力。
  脉右大，舌黄不渴，呕吐粘痰，神躁语言不清，身热不
解。此劳倦内伤，更感湿温之邪，须防变端。
  厚朴    茯苓  滑石  陈皮  竹叶  蔻仁
  菖蒲根汁
  诒按：此温邪而挟湿者，湿热上蒙，故证情如是，比方可以
为法。
  邓评：脉右大舌黄，知肺胃受热；不渴，知复多痰湿。用药甚
轻，而识见甚高。惟姜炒川连，何不加用，此为莫解。
  孙评：湿甚于温，湿痹清阳之候。
  湿  病  门
  脐中时有湿液腥臭，按脉素大。此少阴有湿热也。
六味能除肾间湿热，宜加减用之。
六味丸去山药  加黄柏  萆薢  女贞子  车前子
诒按：六味治肾间湿热，前人曾有此论，借以治脐中流液，
恰合病机。
  邓评：较六味原方为得力，诚可法可师之作。
  疟  疾  门
  暑风成疟，恶心胸满，和解则愈。
  半夏  黄芩  茯苓  知母  厚朴  陈皮  竹叶
  生姜
  诒按：小柴胡法之和解，和其表里两坟之邪也；此之和解，
和其湿热两混之邪也。姜、夏、朴、广，去其湿也；芩、知、竹叶，清
其热也，  两意兼用，故亦云和解也。
  又按：此湿热并重者，故清燥兼用。此与下条皆暑湿内伏，
发为时疟之病。苦辛宣泄，最为合法。若拘拘子疟疾之成方，概
用柴胡、鳖甲则误矣。
  邓评：暑湿风邪乘于脾胃，亦宜和解为法，但与和解少阳用
小柴胡者周乎不同，方中竹叶、生姜二味，极灵权妙。
  暑风相搏，发为时疟，胸满作哕，汗不至足。邪气尚
未清解。当以苦辛温法治之。
  藿香  半夏  杏仁  通草  厚朴  广皮  竹叶
  诒按：此湿重于热者，故用药稍偏温燥。
  邓评；见证系痰湿阻遏胃气所致。观方内杏仁、通草，殆肺
气亦共宣降，要之不越和解之法。
  孙评：点清时疟，自然小柴胡之不合明矣。
  疟发而上下血溢，责之中虚，而邪又扰之也。血去既
多，疟邪尚炽，中原之扰，犹未已也，谁能必其血之不复来
耶。谨按古法，中虚血脱之证，从无独任血药之理。而疟
病经久，亦必固其中气。兹拟理中一法，止血在是，止疟
亦在是，惟高明裁之。
  人参  白术  炮姜  炙草
  诒按：识见老确，议论精切。所立理中一法，诚属血脱益气，
固中止血之要药。惟愚意所欲商者，疟来而上下血溢，必因疟疾
之热，扰及血络而然。于理中法内，参用安营清络之意，似乎更为
周到。且标本兼顾，于立方正意，亦不相刺谬也。
  邓评：柳师所评极是。拟加川连、归身之属，至丹皮炭、荆
芥炭亦可权宜辅用。
  孙评：邪扰未已，则柳氏亦甚合派。安营清络，如丹皮、白芍
之类。
  三疟，是邪伏阴分而发，非和解可愈。久发不止，补
剂必兼升阳，引伏邪至阳分乃愈。
人参  归身  鹿角胶  杞子  鹿茸  附子  茯苓
沙苑
诒按：阴疟本有此法，而不能概用此法，须相题为之。
邓评：得元有精滑之症乎。然脉必缓小者为宜，即见数象，
亦必无力。
  孙评：必须疟发于夜，寒重热轻，且腰软足痿等症，方可
用此。
  三阴疟多有邪伏不解者，痰凝不化者，邪滞血络者，中下两
伤者，阳气大伤，阴寒内侵者，治法多端，故云须相题为之。
  疟病方已，遂得脾约，脾约未已，又增厥疼。心腹时
满时减，或得身热汗出，则疼满立止。明系疟邪内陷于太
阴阳明之间，是必邪气仍从少阳外达，则不治疼而疼自
止，不治胀而胀自消矣。
  诒按：论病已得要领，惜方佚未见。
  邓评：拟用小柴胡合二陈、枳术，并参金铃子散。
  疟后，胁下积癖作疼，夜热口干溺赤。阴虚邪伏。宜
鳖甲煎。
  鳖甲  白芍  青皮  丹皮  首乌  柴胡  知母
  炙草
  诒按：此邪伏阴分之治法。  当归亦可加入；
  邓评：此与三一案宜升阳者，不啻霄壤之殊。
  疟后，胁下积痞不消，下连少腹作胀。此肝邪也。当
以法疏利之。
  人参  柴胡  青皮  桃仁  茯苓  半夏  甘草
  牡蛎  黄芩  生姜
  诒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蛎以
软坚，用意可云周到。惟少腹作胀，乃肝邪下陷之证。若再加川
栋子、归尾、延胡，似更完密。
  邓评：疟母以此法缓消，极称妥善。想其不用仲圣之鳖甲煎
丸者，良以中虚作张故也。再合金铃子散亦未尝不可。
  疟止复发，汗多作呕，中气虚逆，宜益阳明。
  半夏  茯苓  广皮  人参  石斛  芦根  姜汁
  邓评：观其方意，胃中必多痰热。
  再诊：寒热已止，汗呕并减。宜和养营卫。
  人参  桂枝  石斛  广皮  归身  炙草  麦冬   
  白芍
  诒按：此膏梁虚体治法，两方俱清稳熨帖。
  邓评：痰热已退，营卫益觉其虚，故转方专养营卫。
  黄  疸  门
  面黑目黄，脉数而微，足寒至膝，皮肤爪甲不仁。其
病深入少阴，而其邪则仍白酒湿得之及女劳也。
  肾气丸
  诒按：此证载在《金匮》，近于《爱庐医案》中，见一方甚佳。
此病兼有瘀血，不但湿也。  肾气丸能否见效，尚未可定。
  邓评：此病肾阳固虚，营卫自乏，而湿热瘀血亦必相兼。此
方似嫌专顾其虚，未能祛邪。
  孙评：疸有瘀血黑者，理可相通，又增一解。
  面目身体悉黄，而中无痞闷，小便自利。此仲景所谓
虚黄也。即以仲景法治之。
  桂枝  黄芪  白芍  茯苓  生姜  炙草  大枣
  诒按：案明药当。
  邓评：  如此认证，便觉了无疑义。引用古方，亦自确切不泛。
  孙评：仲景法，黄芪建中汤。
  湿停热聚，上逆则咽嗌不利，外见则身目为黄，下注
则溺赤而痛。
  茵陈  厚朴  豆豉  木通  猪苓  橘红  茯苓
  黑栀
  诒按：论病能一线穿成，用药自丝丝入筘。
  又按：咽嗌不利，可加桔梗，前胡之类。
  邓评：此湿热蒸淫，阳黄也。方却轻灵无弊。
  痹  气  门
  胸背为阳之分，痹着不通，当通其阳，盖阳不外行而
郁于中，则内反热而外反寒。通阳必以辛温，而辛温又碍
于脏气，拟辛润通肺以代之。
紫菀三两煎汤眼
诒按：此巧法也。特未知效否若何?
邓评：此似《金匮》所论之胸痹证，瓜萎薤白半夏之属，能通
阳而不碍脏气，屏除不用，何以故耶?或者独任此味，曾已试验。
  湿邪郁遏，阳气不宣，外寒里热，胸满溺赤。宜开达
上焦。
  紫菀  桔梗  郁金  白蔻  枳壳  杏仁  贝母
  甘草
  诒按：此治肺痹之正法。   
  邓评：此热郁于内，肺气不宣，故但宜轻开上焦，未便因外
寒而投姜、桂热药。
  气窒不散，便闭喘急，不能偃卧，猝难消散也。
  紫菀  葶苈  厚朴  杏仁  橘红  郁金  枳壳
  诒按：此证较前更急，兼有便闭，故用药从中焦泄降。
  邓评；此必是体实脉实者，故可峻用开导。盖有识自能
有胆。
  再诊：大黄  厚朴  槟榔  枳壳  杏仁
  诒按：轻剂不效，故更与通腑以泄肺。
  邓评：  因邪已化热，故转方改用寒下。
  胸中为阳之位，阳气不布，则窒而不通。宜温通，不
宜清刀：，愈开则愈窒矣。
  桂枝  茯苓  干姜  炙草  益智仁
  诒按：再参入开痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更灵动。
  邓评：清阳之所，纯为寒饮闭窒，自非温通，不足以开其痹。
  孙评：杏、菀、橘、桔，即所云愈开愈窒者。
  食入，则胸背痞塞作胀，噫气不舒。此阳气不通。宜
辛通之法。
  草蔻仁  半夏  桂枝  茯苓  干姜  炙草
  诒按：此证亦与胸痹相似。   
  邓评：饮阻气郁，阳络易窒，辛通固所必需，如木香、砂仁疏
畅中气之品，还宜参入。
  脘  腹  痛  门
  蛔厥心痛，痛则呕吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸
冶之。
  川连  桂枝    归身  延胡  乌梅  川椒
  茯苓  川栋子  炮姜
  诒按：此乌梅丸法也。
  邓评：方与证合。惟蛔厥确据，尚有心下苦热，痛则攻触有
形见端，或唇舌面色变现不定，盖随蛔之动静故也。
  此肾厥也。心疼背胀，引及腰中。议用许学士香
茸丸。
  鹿茸  杞子  沙苑  大茴香  麝香
  诒按：寒袭于肾，而气上逆，故用温养。胀及腰背者，督阳不
用也。鹿茸温通督脉，麝香开泄浊阴，故以主为君。
  邓评：拟参旋覆花汤以通营络。
  孙评：  气自脐下上逆面厥，故名肾厥；四肢寒冷，故用温养，
背重于胸，故用茸、麝。
  脉弦小腹痛，食后胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜
泄厥阴、和阳明。
  川栋子  木通  茯苓  甘草  石斛  木瓜
  诒按：拟加延胡，山栀仁。
  邓评：  病因食后面作，是胃气被遏而不畅，与得食则缓者有
虚实之异，鼓此方务取琉泄。
  孙评：肝火乘胃，由于痛时上至咽嗌故也，故须加黑栀以清
肝火。
  心腹痛，脉弦，色青，是肝病也。
  川栋于  归身  茯苓  石斛  延胡  木瓜
  诒按：立方稳合。
  邓评：认证着实，不颇搜索，惟方内宜佐辛通．
  瘕  癖  门
  脐下积块，扪之则热，病者自宫，前后二阴，俱觉热
痛，其为热结可知。况自来之病，皆出于肝耶。鄙见非泄
厥阴，不能获效。
  龙荟丸五十粒酒下
  邓评：苦寒宣泄厥阴，恰合病机，且方内有麝香，能搜络
散块。
  孙评：病情属热，真谛在前后二阴热痛一句。
  络病瘀痹，左胁板实，前年用虫蚁，通血升降开发已
效，伹胸皖似是有形，按之微痛。前药太峻，兹用两调气
血，以缓法图之。
  醋炒延胡  姜黄  阿魏  桃仁  生香附  麝香
  归须  为末蜜丸每服二钱
  诒按：承前方来，虽曰两调气血，而仍以疏瘀为主。
  邓评：此亦采取从前方，凡遇瘀血结块，宜效用之。
  孙评：因板实有形，故用虫蚁搜血。比方略退一层，故云缓
法也。
  脉虚数，色白不泽。左胁有块杯大，大便小便自利。
病在肝家，营血不和，此为虚中有实，补必兼通。
  白术  归身  炙草  白芍  生地  茯苓  琥珀
  广皮  桃仁  红花  沉香  郁金
  诒桉；方治亲切不肤。
  邓评：古人论治块有初中末三法，此即中途之治，但似可加
用人参。
  时病食复，至今不知饥饱，大便不爽，右胁之旁，虚
里天枢，隐隐有形。此阳明胃络循行之所，多暖气不化，
并不烦渴，岂是攻消急驱实热之证耶。拟用丹溪泄木安
上法。
  小温中丸  如半月后有效仍以前法
  诒按：此中焦湿积阻结之证。
  邓评：想有痰饮阻于胃络，亦可借用胸痹治法。
  左胁积块，日以益大，按之则痛，食入不安。凡痞结
之处，必有阳火郁伏于中，故见烦躁口干心热等证。宜以
苦辛寒药，清之开之。然非易事也。
  川连  枳实  香附  川芎  神曲  茯苓  青皮
  赤芍
  诒按：胁块有形益大，则营络必窒，似宜荣通乃效。
  邓评：凡积块系时久体虚者，极难奏绩。
  方药稳切，再参用金铃子散可也。
  孙评：似可参入归须、金铃子散之类。
  大腹右有形为聚，脉大，食入即作胀，治在六腑。
  白术  茯苓  广皮  生香附汁  三棱  厚朴
  草果  山楂
  诒按：方以疏通气分为主。
  邓评：  既云脉大，何不加川连、枳实?
  心下高突，延及左胁有形，渐加腹胀。思正月暴寒，
口鼻吸受冷气，入胃络膜原，清阳不用，浊阴凝阻，胃气重
伤，有单腹之累，殊非小恙。
  厚朴  草果  半夏  千姜  茯苓  荜拨
  另苏合香丸一粒化服。
  诒按：寒邪闭于营络，放用温通，方中可加桂枝尖。
  邓评；高突有形，似宜兼通营络。
  肿  胀  门
  脉迟胃冷，腹胀，气攻胸胁，恶心少食泄泻。宜振脾
胃之阳。
  干姜  益智仁  半夏  厚朴  神曲  槟榔  川椒
  茯苓
  诒按：此温中调气法也。
  邓评：此缘中寒木郁，于温中方内，宜增白芍、金铃子、木瓜
以平调其肝木。再槟榔一味，不识何所取用。
  孙评；因恶心泄泻，故认定中宫着想。
  命门阳衰，脾失温养，不克健运，食入辄胀，法当温补
下焦。
  肾气丸去桂  加沉香  椒目
  诒按：此补火生土之法。
  邓评书此单腹之渐也，丸方加减可法。
  湿热内陷太阴而成胀。
  茅术  川柏    厚朴    陈皮  桑皮  木通
  泽泻  大腹皮  草果仁
  诒按：此专治脾土湿热，古方小温中丸亦可服。
  邓评：此症苔必腻浊，溺必短少，系湿热实症，故用斯法。
  孙评：湿中生热，故术、柏并用。
  脉微迟，左胁宿痞，腹渐胀大，便溏溺少。此是浊阴
上攻，当与通阳。
  熟附子  远志  椒目  小茴香  泽泻  茯苓
  诒按：此温通治胀之正法。
  邓评：此乃中虚湿热，兼有肝气内乘，方内附子易干姜为稳；
远志不知从何取义?拟增白术、金铃子、青皮。
  脾气本弱，而更受木克，克则益弱矣，由是脾健失职，
食入不消，遂生胀满；脾愈弱则肝愈强，时时攻逆，上下有
声。半载之疾，年逾六旬，非旦夕可图也。
人参  茯苓  川楝子  楂核  甘草  木瓜  白芍
吴萸  橘核
诒按：此肝脾两治，而偏重于肝者，以其不特胀满，而兼有
攻逆之证也。
  邓评：案语辨理明晰，方意虚实兼到。
  孙评：宜微佐气分之药，如厚朴、广皮之类。
  脉弦中满，病在肝脾。
  人参  吴萸  木瓜  厚朴  广皮  半夏
  诒按：此肝牌两治之正法。立方精简可法。
  邓评：脉弦者，人参不如白木为妥善。
  右关独大而搏指，知病在中焦，饮食不化，痞闷时痛，
积年不愈，喉间自觉热气上冲，  口干作苦，舌苔白燥。此
脾家积热郁湿。当以泻黄法治之。
  茅术  葛根  茯苓  石膏  藿香  木香
  诒按：此痞满门中不常见之证，存之以备一格。
  邓评：右关独大，是亦有肝木之火乘于中上也，盖不独积热
使然。方法背谬，惟石膏究属不及川连为合度。
  孙评：舌苔白燥，故用泻黄；若舌苔厚燥、便闭，可用承气。
  脉证合参，乃气结在上，津不运行，蒸变浊痰，由无形
渐变有形。徐之才谓轻可去实，非胶固阴药所宜。
  白蔻  薏仁  杏仁  厚朴  枇杷叶汁  绛香汁
  诒按：此方具有轻，清、灵三字之妙。
  邓评：此病滋补阴药必已误服多矣，故立论如是。
  劳郁交伤，营卫不和，胸中满痛，时有寒热。与六淫
外感不同。治宜和养气血。
  逍遥散
  诒按：再增枳、朴等宽中之品，则更周到矣。
  邓评：病虽非外感，而肝经亦有伏邪郁火。方法颇合，再增
枳、朴理气，则更善矢。
  孙评：因有寒热，故用柴胡。
  脾以健运为职，心下痞不能食，食则满闷，脾失其职
矣。但健运之品，迂缓无功，宜以补泻升降法治之。
  人参  干姜  半夏  茯苓  川连  枳实  陈皮
  生姜
  诒按：此方仿泻心法加味。
  邓评书此补泻并用，苦泄辛开之法。升降二字，尚属强搭。
  孙评：补泻升降，可佐健运之职，是至理，并是创格。
  胁下素有痞气，时时冲逆；今见中满，气攻作痛，吞
酸呕吐，能俯而不能仰。此厥阴郁滞之气，侵入太阴之
分，得之多怒且善郁也。病久气弱，不任攻达；而病气久
郁，亦难补养为掣肘耳。姑以平调肝胃之剂和之，痛定食
进，方许万全。
  半夏    广皮  川栋子  橘核  茯苓  青皮
  炙甘草  木瓜
  诒按：审察病机，至为精细，立方亦周到熨帖。
  邓评：  既有吞酸见证，故虽虚而不能补养矣。
  不得已而立一乎调郁气之方，亦限于时局如此。
  孙评：议论透彻。
  胃阳衰惫，气阻痰凝，中脘不快，食下则胀。宜辛温
之品治之。
  草果仁  厚朴  茯苓  半夏  甘草  槟榔
  诒按：此湿痰阻遏中宫之证。
  邓评：据此方药，想胃阳虽衰犹可。
  热结气闭，腹胀便难。
  厚朴  杏仁  滑石  黄芩  大腹皮  茯苓皮
  木通     
  诒按：此运中兼泄热法也。
  邓评：宜加枳壳、蒌皮，兼通大便。
  孙评：  二症似乎相同，一则阳衰宜温，一则化热宜清。然温
不用桂、附，非下焦阳衰也：  热不用连、军，非结闭之甚也，同中有
异，宜细参之。
  腹胀＼面浮、跗肿，食不下，欲呕。脾虚受湿，健运失
常。非轻证也。
  茅术  茯苓  广皮  桑皮  木通  厚朴  泽泻
  半夏  猪苓
  诒按：此运中利湿法也。
  邓评：跗肿一证，大都系乎阳虚。方内似少通阳之品。
  面黑，目黄，腹满，足肿，囊肿。湿热壅滞，从脾及肾，
病深难治。
  苍术  制军  厚朴  陈皮  木通  茵陈  猪苓
  椒目  泽泻
  诒按：邪机壅滞，正气已伤，故云难治。
  邓评书此等病明知正气已伤，亦只得以驱导为法，为背城借
一之计。
  孙评：急泻其壅滞，以存其正，或可挽回。此则正气未致大
伤者之法，另是一格。
  卧则喘息有音，此肿胀，乃气壅于上。宜用古人开鬼
门之法，以治肺通表。
  麻黄  杏仁  薏仁  甘草
  诒按：此兼喘逆，故专治肺。
  邓评：此系仲景成法，为的对之方。即使正气稍伤，仅以麻
黄换苏子可也。
  风湿相搏，面浮腹满足肿，大小便不利。
  杏仁  苏子  厚朴  陈皮  猪苓  大腹皮
  姜皮  木通
  诒按：此表里两通法也。
  邓评：  病似风水，  立方不拘仲景成法，想因病势稍轻，或以
正气受伤，贵乎随机应变者也。
  肿胀之病，而二便如常，肢冷气喘。是非行气逐水之
法所能愈者矣。当用肾气丸，行阳化水。然亦剧病也。
  肾气丸
  诒按：此病阳衰气窒，不治之证也。
  邓评：  病为肾虚阳衰无疑，宜投以大剂煎药，  或可挽回重
病也。
  头  痛  门
  火升，头痛，耳鸣，心下痞满，饭后即发。此阳明少阳
二经痰火交郁，得食气而滋甚，与阴虚火炎不同。先与清
理，继以补降。
  竹茹  茯苓  橘红  炙草  半夏  羚羊角
  石斛  嫩钩藤钩
  诒按：案语分析病机，极其圆到。惟立方似末恰合，阳明药
少，宜加知母、枳实。
  邓评：  能指出病之关键处，便为好手。
  此病苟痞满而兼阴虚者，良亦棘手难治。
  孙评：  痰火交郁，放宜清降而不宜补摄，是一定之层次。
  头痛偏左，耳重听，目不明，脉寸大尺小。风火在上，
姑为清解。
  羚羊角  生地  甘草  菊花  丹皮  石决明
  连翘    薄荷
  诒按：此内风而兼外感者。散清散兼施。   
  邓评：  确系风火太升，故用药如此切实。
  孙评：宜参入桑叶、蔓荆、钩钩之类。
  风热上甚，头痛不已。如鸟巢高巅，宜射而去之。
  制军  犀角  川芎  细茶
  诒按：  此虽前人成法，  而选药颇精筒。据此则大黄当用酒
炒，以使之上行。
  邓评：此等方具见学博才高。宜射而去之者，因有川芎引而
上之也。拟再加天麻、防风佐之为引。
  孙评；宜参酒洗蝎尾之类。据此则头上必有高凸之形。
  肢体诸痛门
  风邪中入经络，从肩膊至项强痛，舌干唇紫而肿，痛
处如针刺之状。此是内挟肝火，不宜过用温散，惟宜养阴
熄肝火而已。
  羚羊角  细生地  甘菊  黄芩  钩钩  秦艽
  丹皮
  诒按：因唇紫舌干，故知内挟肝火。方中黄芩，不若山栀
为当。     
  邓评：痛如针刺之状，知是内挟肝火。审病之诀，可谓熟极。
所用细生地、钩钩，皆能清络中之热。
  孙评：肩项强痛，本是寒入经络之象，宜从温散多惟内挟肝
火，舌干唇紫者，里热为重，宜从里治。
  项背痛如刀割。治宜养血通络。
  桂枝  钩藤  白芍  知母  羚羊角  阿胶
  炙草  生地
  诒按：拟去知母，加归须，刺蒺藜、丝瓜络。
  邓评：此属血虚风邪，方药恰合题旨。
  柳师加减，更为贴切。
  身半以上，痛引肩臂，风湿在于太阴之分，行动则气
促不舒，胸肤高起，治在经络。
  大活络丹
  诒按：拟用旋覆新绛汤送下。
  邓评：  指迷茯苓丸似亦与此证相合。
  孙评：  肩臂痛，药中须加片姜黄、野桑枝引之。
  睥肾寒湿下注，右膝肿痛，而色不赤，其脉当迟缓而
小促，食少辄口区，  中气之衰，亦已甚矣。此当以和养中气
为要，肿痛姑置勿论。盖未有中气不复，而膝得愈者也。
  人参    半夏  木瓜  炒秔米  茯苓  广皮
  益智仁
  诒按：议论明通。
  邓评：此乃水鹤膝风之证状。所谓和养中气，实即所以治肿
痛也；但不拘拘乎肿痛常例，吴萸似可加入。
  孙评：  究宜加引入下部之味，如牛膝、秦艽之类。
  背脊为督脉所过之处，风冷乘之，脉不得通，则恶寒
而痛。法宜通阳。
  鹿角霜  白芍  炙草  桂枝  归身  半夏
  生姜    南枣
  诒按：方中半夏无所取义。拟再加杜仲、狗脊以通阳。
  邓评：分经辨络既明，自能头头是道。
  方内用半夏、生姜，疑有痰饮走入故耶。柳师加味极妙。
  孙评：可加芜、独活以温散祛风。
  身痛偏左。血不足，风乘之也。
  半夏  秦艽  归身  广皮  茯苓  丹参  川断
  炙草
  诒按：案只一二句，却有筒逸之致。
  邓评：  观方药不特有风，且多抉痰饮。盖案取筒净，言风而
痰亦该之矣。
  孙评：祛风之剂嫌少。
  久咳胁痛，不能左侧。病在肝，逆在肺，得之情志，难
以骤驱。治法不当求肺，而当求肝。
  旋覆花  丹皮  桃仁  郁金  猩绛  甘草
  牛膝    白芍
  诒按：  审证用药，巧力兼到。拟再加青皮、桑皮、紫苏、山栀、
瓦楞子壳。
  邓评：咳难左眠，本在难治之例，现此方药，想病机末至深
竭耳。
  柳师所加，亦宜于肝体未伤之时。
  孙评：柳氏所加，似太烦复。
  胁疼遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司
令，肝阳方张，而阴不能从，则其气有不达之处，故痛；夏
秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。
  阿胶    白芍  茯苓  丹皮  茜草  炙草
  鲍鱼汤代水
  诒按：朴实说理，绝无躲闪。方用胶、芍，鲍鱼，滋肝配阳，亦
觉妥贴易施。
  邓评：  心思曲折，洞达病源，方案均有不易之理。
  孙评：细阅方意，有痛则咯血之症。
  风气乘虚入于肾络，腰中痛引背胁。宜寄生汤补虚
通络祛风。
  生地  归身  黑大豆  独活  山药  白蒺藜
  杜仲  炙草  桑寄生
  诒按：立方妥贴，层折俱到。
  邓评：其痛引胁，  或者兼挟肝气，  可参合旋覆花汤以疏通
肝络。
  脉数、耳鸣、吐痰，天柱与腰膝酸痛，两足常冷。病属
阴亏阳升。法当填补实下。
  熟地    鹿角霜  菟丝子  山药  萸肉  杞子
  龟板胶
  邓评：此病属阴虚阳升，盖有不易之理，如杜仲、牛膝、牡蛎
之类，均在可用之例。
  诸  窍  门
  风热蓄于脑髓，发为鼻渊，五年不愈，此壅疾也。壅
则宜通，不通则不治。
  犀角  苍耳子  黄芩  郁金  杏仁  芦根
  诒按：既欲其通，则辛夷、白芷，似不可少。
  邓评：此病不越清之散之，绝不拘守咸法，是亦脱化功夫。
  孙评：欲其通，则细辛亦可用。
  肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为
之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋耳鸣不闻音声也。兹当清
通肺气。
  苍耳子  薄荷  桔梗  连翘  辛夷  黄芩  山栀
  杏仁    甘草  木通
  诒按：语云耳聋治肺，观此信然。
  邓评：  当知耳聋耳鸣之不关肝肾虚者，绝少见也。
  少阳之脉，循耳外，走耳中。是经有风火，则耳脓而
鸣。治宜清散。
  薄荷  连翘  甘菊  芍药  黄芩  刺蒺藜
  甘草  木通
  诒按：案既老当，方亦清灵。
  邓评：看病如此熟悉，有意到笔随之势。
  孙评：  风火为患，必有肿痛；如不肿痛，已有虚象。  日久则
肝肾阴虚，宜用六味、磁朱之类以滋养之。
  肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。
  加减八味丸  每服三钱盐花汤下
  诒按：立方精到。
  邓评，识见高超，直如老吏断狱。
  孙评：齿痛属肾虚者，每挟肝阳上升，宜参入清肝之品，如
天冬、石斛之类。
  脚  气  门
  厥阴之邪，逆攻阳明，始为肿痛，继而腹疼，胸满呕
吐。此属脚气冲心，非小恙也。拟外台法冶之。
  犀角  槟榔  茯苓  枳实  杏仁  橘红  半夏
  木通  木瓜
  邓评：  能用古而不疑者，诚火候工深，胸有成竹。
  孙评：槟榔导迟下行，最有巧思；色赤者可入连、柏之类。
  再诊：半夏  木瓜  广皮  芦根  枳实  茯苓
  竹茹  枇杷叶
  邓评：转方轻松，与前方意同而药异。
  诒按：脚气一证，前人归入类伤寒中：必憎寒壮热，病与伤
寒相似，甚则有冲心之患，敢谓之重证。外台有大犀角汤及风引
汤，后人有鸡呜散等方，均为专治脚气之重剂。乃今时所谓脚气
者，则以脚膝酸软而肿者，谓之湿脚气，不肿者，谓之干脚气，专
用防己、木瓜、牛膝、薏米等风湿之药治之。与前人所称者，大相
径庭。学者不可不辨。
  孙讦：前人之法，及今时所治，如有精义，兼参可也，学者不
可偏废。   
  遗  精  门
  遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多即胀，面白唇
热，小便黄赤。此睥家湿热，流入肾中为遗滑，不当徒用
补涩之药；恐积热日增，致滋他族。
  萆薢  砂仁  茯苓  牡蛎  白术  黄柏  炙草
  山药  生地  猪苓
  诒按：此等证，早服补涩，每多愈服愈甚者。先生此案，可
谓大声疾呼。
  邓评：认题清楚，立方熨贴。非若近世之医，或因遗精无
梦而峻用补涩，  或以湿热内留而专事通利，凡其弊与此病适相
同也。
  孙评：此人必身强色苍，今因病而面白耳。
  再诊；眼药后遗滑已止，唇热不除，睥家尚有余热
故也。
  前方去砂仁黄柏  加川连苦参
  诒按：唇热属脾。
  邓评：  循理用药，自能应手，加减亦中肯綮。
  少阴为三阴之枢，内司启闭，虚则失其常矣。法宜填
补少阴；或通或塞，皆非其治。
  六味丸去泻  加菟丝子  沙苑  杞子
  诒按：此补肾之乎剂，可以常服无弊。
  邓评：  重在补而不重在塞，可谓至理至情。
  孙评：填补之法，似宜从叶氏有情之品。
  遗精伤肾，气不收摄，入夜卧著，气冲上膈，腹胀呼吸
不通，竟夕危坐，足跗浮肿清冷，小便渐少。此本实先拨，
枝将败矣，难治之证也。
  都气丸  加牛膝  肉桂
  诒按：此阴阳两损，气不摄纳之重证，舍此竟无良法，然亦
未能必效也。
  邓评：本虚而病重，至此难为力矣。  区区丸药，乌能有济，
且恐不得下咽耳。
  阴亏阳动，内热梦泄。
  六味丸  加黄柏  砂仁
  诒按：六味合封髓法也，亦妥贴易施。
  邓评：  肾虚湿热，当用此法为准。
  小  便  门
  两尺软弱，根本不固；小便浑浊，病在肾脏；久久不
愈，则成下消。
  六味丸  加天冬  麦冬  杞子  五味子
  诒按：方法稳切。
  邓评：小便浑浊，绝不犯分利治法，惟凭之于脉耳。   
  孙评：此症必小便频而且数。
  形伟体丰，脉得小缓。凡阳气发泄之人，外似有余，
内实不足，水谷之气，不得阳运，酿湿下注，而为浊病，已
三四年矣。气坠宜升阳为法，非比少壮阴火自灼之病。
  菟丝子  茴香    车前子  韭子  蒺藜  茯苓
  覆盆子  蛇床子  黄鱼骨捣丸每服五钱
  诒按：此证当以脾土为主。  但与温养下元，  尚非洁源清流
之道。
  又按，此与相火下注者不同，故用药如是。
  邓评：老年体丰，温药以通补，尚合题旨。
  菟丝子、韭子、茴香，为升阳之味。骨字或是胶字之误。蒺藜
  即是沙苑子。
  孙评：  因水谷酿湿，故柳云宜以脾土为主。然形丰者必肥白
而非花黑也。
  相火下注者用封髓法。
  烦劳四十余天，心阳自亢，肾水暗伤，阳坠入阴，故溲
数便血，不觉管窒痛痹，实与淋证不同。其中虽不无湿
热，而寝食安然。不必渗泄利湿，宜宁心阳`益肾阴，宣通
肾气以和之。
  熟地炭  人参    霍石斛  丹皮  泽泻  茯苓
  远志    柏子仁  湖莲肉
  诒按：此治本之方，由其论病亲切，故立方自稳。
  邓评：随其因，就其证，合推其源，  自无遁情。方内如细生
地、元武板，尚可参入。
  孙评：宁心阳，熟地宜易生地。
  泄  泻  门
  恼怒伤中，湿热乘之，脾气不运，水谷并趋大肠，而
为泄；腹中微疼，脉窒不和，治在中焦。
  藿梗  川朴  神曲  泽泻  茯苓  陈皮  扁豆
  木瓜
  诒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。须知此意，乃识立方
选药之妙。
  又按：案中脉窒句，不甚明了。
  邓评：方实轻灵可喜。
  脉窒即是涩滞之意。但何不竟云脉涩为直捷了当！
  痢  疾  门
  暑湿外侵经络则为疟，内动肠藏则为痢，而所恃以攘
外安内者，则在胃气。故宜和补之法，勿用攻削之剂，恐
邪气乘虚，尽入于里也。
  诒按：案语殊妙，惜此方之佚也。
  邓评：疟痢并作，宜和养胃气，为至要之言。拟升阳益胃汤
以补其缺。
  孙评：根本深谭，入理妙论。
  喻西昌用人参败毒散，正因此也。
  大  便  门
  气郁不行，津枯不泽，饮食少，大便难，形瘦脉涩。未
可概与通下。宜以养液顺气之剂治之。
生地  当归  桃仁红花枳壳  麻仁  甘草
杏仁
诒按：此气阻液枯之证，拟加鲜首乌。
邓评：仲景虽有脉涩可下之例，究属涩不宜下者罕见也。此
方宗通凿汤而交通之，却胜于原方，以其流利不滞也。
  孙评：鲜首乌或鲜苁蓉，均是养液润下妙品。
  大便闭结，水液旁流，便通则液止矣。
  大承气汤加甘草
  诒按；据吴鞠通之论，用调胃承气法为稳。
  邓评：加甘草以缓之极妙。
  孙评：此证必大腹硬满，按之或痛；若不硬满者，即无燥矢
闭结，不可用承气。
  再诊：前方加当归  白芍
  邓评：想其营分亦伤，故加归、芍以养之。
  三诊：改用制军加浔桂厚朴
  邓评：三诊想因旁流挟湿，非温不化。
  下血后，大便燥闭不爽，继而自利，白滑胶粘，日数
十行，形衰脉沉。必因久伏水谷之湿。府病宜通，以温
下法。
  生茅术  制军  熟附子厚朴
  诒按：自利胶滑，有因燥矢不行，气迫于肠，而脂膏自下者。
当专行燥矢，兼养肠液，未可概以湿论也。
  邓评：苟系燥矢而利胶粘，其粪仍燥结。据继而自利白滑胶
粘，当有湿积。方极周到。
  孙评：此又是一格，学者务宜细考虚实，病而腹满痛者，亦
可参用此法，以下寒湿之积，利出白滑胶粘为验。
  脾约者，津液约束不行，不饥不大便。备尝诸药，中
气大困。仿古人以食治之法。
黑芝麻杜苏子
二味煎浓汁如饴，服三五日，即服人乳一杯，炖温入
姜汁二匙。
  诒按：此无法之法也。良工心苦矣。
  邓评：中气既已大困，似宜醒运中枢以致开阔，如归芍六君
与枳术丸之类，二法均可取用。
  孙注：华用康先生遇一伏暑后不饥不食，大便燥闭，如是者
半年余矣。用鲜苁蓉二两，漂淡，合五仁汤、梨汁等而愈者，想系
初起过投苦燥，脾阳愈旺而胃阴益伤，故用叶氏养胃阴之法，与
此正同。
  便血，不独责虚，亦当责湿，所以滋补无功，而疏利获
益也。兹足痿无力，其湿不但在脾，又及肾矣。当作脾肾
湿热成痹治之。
  萆薢 薏仁  白术  石斛牛膝  生姜
  诒按：案语明确，方亦简当。
  邓评：便血责湿，当亦恒见，诚阅历有得之言。如但在脾，立
法犹易，并及于肾，则较难秉笔也。兹就足痿无力，尚未可断定及
肾。立方固甚简当，拟去生姜，增炮姜、砂仁、归身；如果已及于
肾，黑地黄丸亦可用也。
  孙评：便血属虚者，黄土汤、归脾汤是正法也。此因滋补无
功而立此方。但《金匮》有远血、近血之分，徐氏又有痔血宜清之
说，不可不考。
  泻痢便血，五年不愈，色黄心悸，肢体无力。此病始
于脾阳不振，继而脾阴亦伤。治当阴阳两顾为佳。
  人参    白术  附子  炙草  熟地  阿胶
  伏龙肝黄芩
  诒按：此理中合黄土汤法也。方案俱切实不肤。
  邓评：用古合度，此即黄土汤加入参也。有一种虚黄病，阴
阳两伤，而小便时清时黄者，极可借用此法，盖此病亦类虚黄。
  鼻痒心辣，大便下血，形瘦，脉小而数，已经数年。
  黄芩阿胶  自芍  炙草
  诒按：此阴虚而有伏热之证，方特精简。
  邓评：此方系黄芩汤加阿胶。用古能化，有得心应手之趣。
  孙评：心辣，是热伏于营见证。
  外  疡  门
  肝经液聚气凝，为项间痰核。病虽在外，其本在内。
切不可攻，攻之则愈甚矣。
  首乌  象贝  白芍  牛膝  甘草  牡蛎粉
  归身  生地  丹皮
  诒按：议论平和，立方清稳。牡蛎粉一味，可以化痰消坚。
  邓评：虚体患此，诚不可攻。斯法极王道精当，学者宜取
法焉。
  疡证以能食为要。兹先和养胃气。
  石斛茯苓  益智仁  谷芽  木瓜广皮
  诒按：案语片言居要，惟用药嫌少力量。
  邓评：柳师所评极是。
  脉虚细数，阴不足也。鼠漏未愈，热在大肠。
  六味丸加杞子  天冬  龟板  黄柏  知母
  五昧子
  诒按：此肛门漏也，名为鼠漏，未知所本。脉证已属损象，
故以滋补肝肾为主。
  邓评：方颇切实，专治虚在阴者宜之。
  大都因俗名偷粪鼠成漏，故名鼠漏。
  孙注：肛门痈俗名偷粪鼠，故云鼠漏也。
  妇  人  门
  脾虚生湿，气为之滞，血为之不守。此与血热经多者
不同。
  白术  泽泻  白芍  广皮  炙草  茯苓
  牛角腮灰    川芎
  诒按：认证既的，药亦丝丝入筘。
  邓评：此与归脾汤题旨似同而异者。
  腹满、足肿、泄泻。此属胎水，得之脾虚有湿。
  白术  茯苓  泽泻  广皮  厚朴  川芎  苏叶
  姜皮黄芩
  诒按：方案俱老当。
  邓评：胎水之正法。
  孙评：既云胎水，川芎动血，似属不宜，易白芍觉切。
  胎前喘咳肿满，是脾湿不行，上侵于肺，手足太阴病
也。治在去湿下气。
  茯苓  陈皮  白芍  泽泻  厚朴  当归  苏梗
  杏仁
  诒按：方颇灵动，再加紫菀、枇杷叶何如?
  邓评：方论均的当。
  紫菀、枇杷叶，兼可入肺之营络散邪。
  孙评：喘咳去当归之辛温，易枳实、炒白术之化湿下气何如?
  产后恶露不行，小腹作痛，渐见足肿面浮喘咳。此血
滞于先，水渍于后。宜兼治血水，如甘遂、大黄之例。
  紫菀    茯苓    桃仁  牛膝  青皮  杏仁
  山楂肉  小川朴  延胡
  诒按：用其例而易其药，因原方太峻也。
  孙评：桂枝似乎必用之品，再可增荆芥穗炭、细香附二味。
  再诊：瘀血不下，走而上逆。急宜以法引而下之，否
则冲逆成厥矣。
  归身    滑石  蒲黄  通草  牛膝  瞿麦
  五灵脂赤芍
  邓评：心灵手敏，随机应变，迭经四诊，绝不拘泥置之，活泼
泼地，非庸工所能及也。
  三诊：膈宽而腹满。血瘀胞中。宜以缓法下之。
  大黄  青皮  炙草丹皮  桃仁赤芍归身
  又丸方：牛膝一两赤芍  延胡  蒲黄五灵脂
  川芎    桂心  桃仁各五钱    归尾
  丹皮各八钱
  邓评：改用丸药缓导，想其病势已减。
  诒按：迭换四方，一层深一层，次序秩然，恰与病机宛转
相赴。
  胎前病子肿，产后四日即大泄，泄已一笑而厥，不省
人事，及厥回神清，而左胁前后痛满，至今三月余矣。形
瘦，脉虚，食少，少腹满，足肿，小便不利。此脾病传心，心
不受邪，即传之于肝，肝受病而更传之于睥也。此为五脏
相贼，与六腑食气水血成胀者不同。所以攻补递进，而绝
无一效也。宜泄肝和脾法治之。
  白术  木瓜  广皮椒目  茯苓  白芍
  诒按：此等证情，非胸中有古书者，不能道只字。
  邓评：是病吃紧肝脾两经，而能宛转道达，诫属老手之笔。
  孙评：白芍用桂木同炒何如?

蒲亭逸仙

再发个近代的
朱进忠医案  
  
前言
    任何科学研究工作成绩的取得，没有比随时随地根据工作实践总结经验和教训更为重要的事了。
    我在20世纪40年代末至50年代初的临床初期阶段，曾经自觉不自觉地犯了一些错误，有些错误在短期内即获得了克服，而有些错误却屡屡违犯不得改正。为什么?经过反复的思考和很多前辈的指点，才明白了屡犯错误的根源在于没有及时地总结经验和教训，在于没有从思维方法上找出屡犯错误的所在，在于没有把错误的根源提高到理论的高度去认识。于是我从20世纪50年代开始了临床实践过程中的成功与失败经验的研究，并逐步撰写开了这部《中医临证经验与方法》。
   在20世纪60年代初，与山西省中医研究所附属医院副院长，已故老中医刘崇德先生的一次交谈中，他谈到一个重要的观点，就是：“世界上没有治不好的病，只有我治不好的病；没有治不好的病，只有我现在治不好的病。”我听后很受教育。于是从60年代初，进一步地对很多临床实践中的成功经验和失败教训进行了一点一滴的总结，并从中找到了很多成功的诀窍和失败的经验教训。发现了一些原来认为根本不能治疗的疾病，仅仅经过简单的治疗即获得了痊愈；还发现了一些原来认为根本不可能办的事情，经过努力获得了解决。于是我产生了一种想法：为了造福于人类，启迪于后人，一定要将这些经验教训汇集成册，付梓于世。当然，书中的论点由于个人水平的限制，还不一定正确，但好歹它是一部踏踏实实的真经验、真教训的总结，所以还是很有裨益的。
    为了说明我的观点，分别采用了：①理论问题的形式；②病证与理论相结合的形式；③疾病与理论相结合的形式，进行了书写。为的是使读者明确思维方法的正确与错误是第一位的，病、证与理论相结合是第二位的。

第一章症
第一节内科
咳嗽遗尿
   咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，而无“咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”之肾咳证。偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”才始有所悟。再细读《素问》：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞顿开。乃拟：柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克，方一首，作为心肺不足，三焦气滞，郁而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓。
   例如：郑××，女，30岁。产后两个月来，咳嗽遗尿，久用中、西药物治疗无效。审其脉证，见其面色皓白，言语无力，心悸气短，胸满心烦，口干，脉虚而弦滑。综其脉证，诊为心肺不足，三焦气滞，郁而化火，予上方2剂症减，6剂愈。久而久之，虽见效者甚多，然无效者亦不少。例如：唐××，男，64岁。前医屡用上方无效，询治于余。审其脉证，除咳而遗尿外，肺与三焦之证不见，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋胀，排尿不畅，时而尿热尿痛，舌苔薄白，脉弦涩不调，尺脉反较寸脉为大。反复思考，正如《素问》所述之肾咳，乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气，果然2剂症减，1O剂愈。
矽肺
    矽肺是现代医学的病名，中医古典著作中还未见到明确的记载，因其具有明显的气短，喘和胸满，所以近人有的认为相当于中医的肺胀，有的认为相当于中医的喘或短气。治疗上往往拘于景岳“气喘之病最为危候，人欲辨之者，亦为二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”“此其一为真喘，一为似喘；真喘者，其责在肺，似喘者，其责在肾，何也?盖肺为气之主，肾为气之根，肺主皮毛而主上焦，故邪气犯之则上焦气壅而喘，气之壅滞者宜清宜破也；肾主精髓而在下焦，若真阴亏损，精不化气则下不上交而为促，促者断之基也，气既短促而再加清散如压卵矣”之论，不审五脏的升降和生克制化之理，所以往往治肺不效而求肾，治肾无功而又求于肺，单治不可则同治肺肾，若再无效，即怨古人。不知《素问·天元纪大论》早就说过：“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”短气或喘虽然重在肺肾，但五脏阴阳升降，生克制化，并不仅仅限在肺肾两脏，所以单单求肺求肾往往无功。例如：张××，男，成。二期矽肺4年，前以补肾纳气，宣肺定喘，化痰止咳等中药及西药治疗不但不见好转，反而胸满胸痛，气短咳喘更加严重，头晕头痛，心烦心悸，手足憋胀，诊其脉沉而涩，口唇及舌均稍紫暗。乃肝肺气郁，升降失常，痰滞血瘀，木火刑金之候也，拟疏肝理气，化痰降气，活血软坚之剂：柴胡、枳壳、赤芍、桔梗、杏仁、陈皮、青皮、苏叶、甘草、黄芩各9克，瓜蒌15克，苏木6克。服药3剂，诸证好转。连服三月诸证均平。
   李东垣、黄元御等在说明脾胃作用的重要性时，又同时大力倡导了脏气升降之理。李东垣说：“脏气法时升降浮沉……肝肺之病，在水火之间，顺逆传变不同，温凉不定，当求责耳。”黄元御说：“厥阴能生，则阳气左升而木荣，其风盛者，生气之不遂；少阳能长，则君火显达而上清，其热盛者，长气之不旺也；阳明能收，则阴气右降而金肃，其燥盛者，收令之失政也；太阳能藏，则相火闭蛰而下暖，其寒盛者，脏气之不行也。”又说：“风木者，五脏之贼，百病之长，凡病之起，无不因于木气之郁，以肝木主升，而人之生气不足者，十当八九。木气抑郁而不升，是以病也。木为水火之中气，病则土木郁逆，水火不交，外燥而内湿，下寒而上热。”本病胸满胸痛，气短而喘，心烦心悸，食欲不振，正为肝肺气郁，中气盘塞，肺金不降，湿痰内盛，血络瘀结影响升降所致，故以升清阳，降浊阴，化痰热，通络脉而证解。
喘
   临床过程中，经常遇见一些慢性支气管炎合并感染和支气管哮喘的咳喘，久治无效。综其大要大致有：
1．表邪为主不先解表，仅与宣肺定喘
   例如：患者赵X×，女，成。咳喘三个多月持续不止。某院诊为喘息性支气管炎合并感染，子抗生素，氨茶碱等治疗一个多月无效，转请中医治疗两个多月仍无效。又邀余治，遍试定喘汤、小青龙汤等20余剂仍无功。余思良久，难于措手，求教于恩师李翰卿先生。云：患者阵阵恶寒，身痛鼻塞，乃表寒之证，表寒者应先解表，而诸医均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺气闭郁，喘咳不减，又病已将三月余，表气已虚，非麻黄发散所能治，因麻黄汤发汗较剧，过汗必损表阳，卫阳虚则易受外邪之复客，而喘咳难愈，故治宜桂枝加厚朴杏子汤调和营卫，宣肺定喘。方用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜4片，大枣5枚，厚朴10克，杏仁10克。服药2剂，喘咳果减，继服10剂诸证消失而安。
2．气逆作喘反用升浮之药
   例如：患者耿××，男，成。喘咳不止两个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染，住院治疗一个多月无效，又转请中医，先用定喘汤加地龙，继用小青龙汤，射干麻黄汤等加减仍无功。细审其证，喘咳不能平卧，痰涎壅盛，咽喉不利，头汗较多，脉滑，寸盛尺弱。思之，正与苏子降气汤证合拍，但又考虑麻黄乃喘家圣药，恐仅用苏子降气汤无功，乃处苏子降气汤加麻黄治之。服药2剂未见寸效，求教于恩师李翰卿先生。云：“证属苏子降气汤证无疑，用之固然应该有效，但却用之无效，关键在于麻黄一味。麻黄虽为喘家圣药，但其性宣散升浮，本病痰浊壅盛，气逆作喘，非降气化痰纳气归肾不能解，若再加入麻黄之升散，必使病势上冲，而喘咳加剧，因此应去麻黄。”余宗其意，去麻黄，仅服2剂喘咳即减，继服10剂而暂时缓解。
3．脾胃虚寒，斡旋不能者，反治肺肾
   例如：患者李××，女，30岁。支气管哮喘5年，遇夏必发，冬季反减，近两年来冬夏俱喘，走路气短。前医始予定喘汤、小青龙汤无效。转请余诊，余诊其脉弦大，治以黄芪鳖甲散去鳖甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麦冬。7剂药后喘咳大减，但继服则无效，并见齿衄、鼻衄、泄泻。再审其证，亦认为上方正确，予上方20剂，药后气短咳喘加剧，衄血同前，按其手足均厥冷，舌质淡暗，脉弦紧。反复思考，衄虽火证为多，然虚寒者亦有之，且十几天来胃脘满痛，食欲不振。乃云：脾胃虚寒为本，痰饮蕴郁为标，因拟附桂理中合二陈汤方4剂，药后非但衄血全止，亦且喘咳渐平。
4.肾不纳气者，反用麻黄之升宣
    例如：患者李××，女，成。喘咳短气10个多月，某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿。住院治疗8个多月无效，出院后求治于中医，1个多月仍无功。审视其证：喘而短气，面赤足冷，上半身烦热，时时汗出，脉寸大尺微。思之，证脉相参，乃肾气虚衰，虚阳上浮，纳气失职所致，欲以金匮肾气丸治之。又思之，麻黄乃定喘要药，地龙为解痉定喘之良药。乃在金匮肾气丸方中加入麻黄、地龙。服药2剂非但无功，反有加重之势。再思之，金匮肾气丸滋阴温阳，纳气归肾，实属合拍，而麻黄宣肺升浮，地龙通络脉疏内风，于病为逆，应去之。处方：熟地24克，山药12克，补骨脂10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，车前子10克(布包)，仅服1剂，喘咳、短气即减，继服10剂而大安。
5．心肾阳虚，水饮内停，上凌心肺者，反用宣肺化痰以伤正气
   例如：患者李××，女，成。支气管哮喘反复发作数十年，一年前因感冒而咳喘加重，某院诊为支气管哮喘合并感染，前后住院治疗7个多月不见好转，后又配合中药射干麻黄汤、定喘汤、苏子降气汤、小青龙汤加减等治疗8个多月亦无功。审视其证。除喘咳短气不能平卧外，并见骨瘦如柴，饮食俱废，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘，口干不欲饮，舌淡而苔白，脉沉细促无力。反复思考，证脉合参，诊为心肾阳虚，邪水上泛，上凌心肺所致。而前医所用诸方均以实治，故难奏功。乃拟真武汤原方1剂。其后某医拿方视之，云：“病重药轻，又无麻黄之定喘，不可服。”即刻在该方中加入了麻黄1剂服，结果服药4剂，效果罔然，又邀余诊。余云：“正虚之躯，过用克伐之品，已成正虚邪实之重证，麻黄发散之力虽微，而伤正气却有力，应减去麻黄，加人参、杏仁，正气稍复，痰饮可减。”处方：人参6克，杏仁6克，附子6克，白芍6克，茯苓6克，白术6克，生姜1片。药进2剂，咳喘稍减，继服20剂喘咳停止而出院。
6．中焦气滞，应予调理脾胃，反用肺药
    例如：患者李××，男，成。喘咳不止，食后加重三个多月，频用中、西药物治之不效。审视前医之方，大都为定喘汤、小青龙汤、射干麻黄汤、生脉散加减。再察其证，虽喘而不能乎卧，但喘声不剧，腹满腹胀，脉弦紧。思考良久，乃云：“痰湿中阻，轮轴失转。经云：五脏六腑皆令人咳，非独肺也，此喘咳之机与此理相似耳。景岳虽有初喘治肺，久喘治肾之论，但不可一概而论。治宜平胃、二陈加减除痰湿，理脾胃，使轮轴恢复斡旋之机，肺气自降，肾气自纳。”处方：半夏10克，陈皮10克，苏叶6克，杏仁10克，厚朴10克，茯苓10克，神曲10克。服药2剂，咳喘稍减，继进20剂喘咳渐平。
7．肝郁者，不去理肝，反予治肺
   例如：患者张××，女，成。哮喘反复发作数十年，8个月前咳喘又作，在某院住院治疗半年无效，出院后，配合中药宣肺定喘，降气化痰，纳气归肾等方百剂仍无效。细审其证，喘而短气，频频咳嗽，头晕目眩，心烦心悸，胸胁窜痛，经期尤甚，夜间口干，或口苦，纳呆，再询其病之始，月经期间生气后加重，舌苔白，边有瘀斑，脉虚弦滑。余思良久，诊为心肺俱虚，痰饮内聚，肝木失达，木火凌金之候。为拟益气养阴，疏肝化痰，咳嗽遗尿方加减：柴胡10克，当归10克，白芍10克，半夏10克，陈皮10克，青皮10克，紫菀10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，黄芩10克。药进3剂，喘咳果减，继进40剂而喘平。
8．阴虚燥痰者，反用温燥去痰
例如：患者苏××，女，成。夏季喘咳发作数十年，今年入夏以来咳喘尤剧，频频应用中、西药物三个多月无效。细审前医所用诸方不外定喘汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、射干麻黄汤等加减而成，舌苔薄白，脉弦滑。沉思良久，云：“夏季阳气在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺热；冬季阳气人里，故肺寒而里热，阴虚燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此时若以温燥伤阴，燥火更甚，痰热尤增，故治宜养阴润燥化痰。处方：百合15克，麦冬15克，冬虫夏草15克，淡菜10克，药进2剂，咳喘即减，继进10剂喘咳停止。
9．气阴两虚，痰饮阻滞者，不去扶正，但予祛邪
   例如：患者徐××，女，78岁。慢性支气管炎19年，气胸手术后一年来经常气短。近两个月来咳喘气短更加严重。某院诊为肺气肿，慢性支气管炎合并感染，住院两个多月，中、西药物频频用之，不但无效，反而日渐加重。纳呆神疲，时见神志朦胧，呼之迟迟始应，心悸怔忡，自汗盗汗，舌质紫暗，光剥无苔，脉虚大而数。审视再三，诊为气阴俱虚，痰郁气结，寒热相夹之重证。为拟益气养阴，化痰理气。黄芪鳖甲散加减：黄芪15克，人参10克，地骨皮10克，紫菀10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麦冬10克，肉桂10克，甘草6克。服药1剂，喘咳即减，精神好转，继服10剂喘咳大减。
小腹冷
   《灵枢。本输篇》说：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”心火居上，不断下交于肾水，使肾能得火之助而阳气旺；肾水居下，不断上升而滋肺心，使心火得肾水之滋养。若肝气不疏，三焦郁滞，心火不能下交肾水，肾水不能上滋心火，则下焦寒甚，而上焦火炎，所以但补其火，则冰炭难温；清其火则寒更甚，因此必与疏肝气，理三焦，交心肾，才能使上焦之火下降而下焦之寒冷消失。
   例如：焦××，男，成。小腹冰冷7-8年，前医与大剂附、桂、硫黄、干姜、小茴、大茴、沉香、荜茇、良姜之剂数年不效。细视其证：头晕心烦，口苦咽干，脉见弦滑。与柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，6剂后，腹冷顿消，20剂而愈。郝××，男，25岁。少腹、阴茎冰冷4年多，阳痿2年多，前医以温肾壮阳之剂200多剂，丸剂数百丸不效。细审其证，心烦心悸，便秘尿赤，面赤有神，口苦苔黄，脉见沉弦。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各10克，干姜3克，川军4克，甘草6克，大枣5枚，龙骨15克，牡蛎15克。3剂诸证大减，少腹温和，20剂诸证消失而愈。郭××，男，40岁。五年来遗精，有时2-3天一次，有时连续4-5天中午、晚上均遗精，小腹阴茎冰冷，头晕失眠，胸胁苦满，有时窜痛，四肢厥冷，疲乏无力，前医予温肾之剂遗精加重，固涩之剂烦躁顿加。邀余诊视。审其舌苔黄白，脉沉而弦，且服补益固涩无功，乃予苦辛通降、补泻同施、疏理三焦、交通心肾之柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草花粉方，10剂诸证减，80剂诸证除而愈。
二便不通
   二便俱闭大多以通利为急务，惟正气不足者用之非但不解，反见正气更伤，而便溲更加不利。曾治患者赵××，女，成。骨盆骨折，膀胱破裂术后，30多天来，二便一直不通，非导尿、灌肠不得解。审其身热多汗，疲乏无力，咳嗽多痰，纳呆食减，口苦口干，舌质嫩红，舌苔白厚，脉虚大滑数，寸脉为盛。急予黄芪15克、升麻6克、柴胡6克以益气升阳，天门冬10克、麦门冬10克以滋阴润肺，桔梗12克、枳壳12克、紫菀10克、知母10克以开宣肺气，使清阳升，浊阴降，营卫行，三焦决渎之职得复。3剂后，大便通，并微有排尿之感；再审其舌苔水滑，故加肉桂4克、青皮9克以温阳化水，2剂溲通而愈。若瘀血阻滞，外伤较久，活血伤气，正气难支者．可用局部敷贴药物。
   例如：患者张××，男，成。一年前摔伤，腰椎畸形，下肢瘫痪之后，二便一直不通，每曰全靠导尿、灌肠来通大小便，且近来日渐严重。患者为了减轻此项痛苦，不得已采用短期禁食来减轻腹胀。予血竭、儿茶、三七、自然铜、补骨脂、当归、木瓜、赤芍、乳香、栀子、桃仁、山甲珠、牛膝、牙皂各15克，金果榄18克。共研细末，热醋调合，装口袋内，放置腰部1小时。一日1次，1剂后，腹胀略减，2剂后二便正常而愈。
    内服药、外用药均为治疗疾病的重要方法，若内科疾病之因局部病变为主者，外用药饵效果宏大而不伤正，此辨证论治过程中之不可不予注意也。
癃闭
    《证治准绳》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，故上中下三焦之气有一不化，则不得如决渎之水而出矣，岂独下焦膀胱气塞而已哉。上焦肺者，主行营卫，通调水道。下输膀胱，而肾之合足三焦下输又上连肺，此岂非小便从上焦之气化者乎?”又说：“脾胃气滞不能转输，加以痰饮食积阻碍清道，大小便秘涩不快，升麻二术二陈汤数服能令大便润小便长。”余宗上方之意治癃闭而愈者不少，然予肾气不足，湿热蕴结者，则无功。
    曾治患者孙××，男，70岁。7天前突然尿闭不通，腹胀难忍，急至某院泌尿科诊治，云：“前列腺肥大，尿潴留。”予导尿及其他药物治疗腹胀稍减，然取掉导尿管后即腹胀难忍，尿闭不出。医欲手术治疗，因患者拒绝而不得不请中医治疗。某医以利尿之剂治之不效，以补气养阴之剂无功，乃改求予进行治疗。审其脉弦而尺大，舌苔黄腻。云：“脉弦者，寒也，尺脉大者，肾之阳气不足也，肾阳不足化水不能，郁而生热，尿闭而痛，法宜八味地黄丸加肉苁蓉以补肾气，知母、黄柏以除湿热。药进3剂，排尿稍利。15剂，小便通畅而愈。至若肾阳不足，燥火独聚于上之癃闭，非温肾而润上不能解。
   例如：耿××，男，70岁。小便不利20多天，先用西药治疗效果不著，改请中医治疗。审其神佳体健，而口微干，指冷，苔薄黄，脉沉弦细。脉证合参，诊为肾阳不足，燥火独聚于上，源匮而化气不能，治以温阳益肾，除热生津，瓜蒌瞿麦丸加减：天花粉15克，山药30克，瞿麦15克，茯苓10克，附子3克。连服6剂，小便较前畅利，继进14剂排尿恢复正常。
便秘
    便秘一证，仲景分为阴结、阳结、脾约三种，后世医家分为风秘、气秘、热秘、寒秘、风燥五类。但这种分类方法往往不被临床医生所重视，加以近年的一些著作，或者单纯追求少而简，或者过于强调中西医结合，致使一些医者仅仅知道攻下、润下两法，至于1964年版《中医内科学讲义》所述之“忧愁思虑，情志不舒，或多坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，使糟粕内停，不得下行，因而大便秘”者，则很少给予应有的注意。
例如：郭××，男，54岁。3年来经常便秘不通，先用中、西药物攻下、润下，尚能暂时缓解，但近1个月来，虽把泻下药增加1倍也无济于事，特别是近7天来，频用承气、西药及灌肠等一直未能排便，并见头晕头痛，心烦失眠，口苦口干。急邀余诊，视之舌苔薄白，脉象沉弦。乃云：此少阳气郁，三焦不利，津液不下之证耳。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡6克，黄芩、党参、半夏、桂枝、茯苓、陈皮各9克，大黄3克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，龙骨、牡蛎各15克。莫医云：患者三年经常大便秘结，先用果导、灌肠和中药大承气汤、麻子仁丸等，虽然能暂时通便，尔后便秘越来越重，而你用大黄仅仅3克，并有龙骨、牡蛎之固涩，其能效吗?答曰．“本病证脉合参，为三焦郁滞，不能宣达，通降失职，糟粕内停之便秘，前医之不效者，在于频用攻伐，阳气匮乏，腑气不行，故不再予大剂以事攻伐。柴胡加龙骨牡蛎汤，既有小柴胡汤的疏肝胆理三焦，又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣的助脾温阳，半夏、陈皮、生姜的辛温，龙骨、牡蛎的潜阳镇纳，其虽有收敛之弊，然清气可升，浊气可降。又患者阳气上冲，头晕头痛者，非重镇降逆便难通下，龙骨、牡蛎虽有收涩之害，而却有潜阳之益，故佐大黄少许，大便自解。”药后大便果通，继服6剂数年之便秘得解。其后该医又云：古医遍用朱砂、代赭石、石决明、草决明以通便，余久久不解其意，其理原来在此耳。
    大便秘结，二三天或五六天排便一次者，燥热内结，津液干枯，传导失常所致者恒多，故承气诸方尤为常用；老人津枯，产后亡血，病后正衰，血少津枯，肠道失润者，养血润便，多所喜用；而阴寒内结，阳气不行，传导失职者，常多忽略，致使久久不愈者常多。
例如：高××，女，12岁。11年来，先是三四天，后是七八天排便一次，每次排便都用中、西药才可暂通，患者为了促进排便，每日经常服食大量水果、蜂蜜。但近一年来便秘却更加严重，腹胀腹痛，纳呆乏力，每次排便都用大承气汤、开塞露才能排便。但近4个月来，虽用大剂攻下、润便，以及开塞露、肥皂水灌肠等，亦难于排出，为了减轻痛苦，每天都得蹲厕2小时左右。细审其证：面色萎黄，少气寡言，腹满腹帐，隐隐作痛，舌苔薄白，质淡微黯，脉沉弦而细。思之，病虽少年之躯，而久用寒凉攻伐，滋阴润燥，戕害阳气，经云：“大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。，’阳虚传化不能，大便怎通?乃拟温阳理气，化湿和中。厚朴温中汤加减：厚朴10克，陈皮10克，甘草6克，草蔻10克，木香6克，干姜6克，肉桂6克，大黄1克。药进1剂，大便二行，且腹满胀痛亦减，继进3剂大便正常。后思其阳气大衰，改予附桂理中汤加减：附子10克，肉桂10克，党参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克，枳实10克，厚朴10克，大黄2克。药进3剂，腹满胀痛又剧，大便三日一行而干，反复琢磨，景岳曾云：沉脉为阳郁之脉，弦为寒，寒郁者不理其气，反助其阳，必使寒结于内，便秘加甚。乃再改予厚朴温中汤加减治之，服药30余剂，治疗40多天，大便正常而愈。
   又如：郭××，女，43岁。经常3-5天大便一次，已30多年。为了减轻排便时的痛苦，每曰除吃各种水果、蜂蜜以外，几乎每天都吃西药缓泻剂，如此这般，仍然经常七八天才能排便。近两年来，每次排便都得服用承气汤、蜂蜜，外用开塞露或灌肠才能排出。审之，面色萎黄，舌苔薄白，舌质淡而暗，脉弦大而紧，乃云：病已三十余载，又频用攻伐，戕害元气，润燥生津，阴气用事，仲景云：“脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏。”“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。”虚寒阴结，法宜附桂理中温阳散寒，佐以理气通下：附子10克，肉桂10克，党参10克，白术10克，甘草10克，干姜10克，枳实6克，厚朴6克，大黄2克。服药1剂，大便三行，微溏，继服4剂，大便一直保持在一日2次。患者云：前医诸方均用大黄30克，芒硝10克，且配以开塞露而便难通，你用大黄2克反泻下者何也?答曰：大黄、芒硝虽系攻下圣药，然其用于实热者尚可，用于津枯者不可，用于虚寒者更不可，因大黄、芒硝苦咸而寒，泻热通腑，津伤液耗者反伤其津，津枯则不润，水枯则舟停，舟停则便不通。阳虚者用之，必更伐生生夕阳气，阳不生则气不行，气不行则便不通。本方所以用附桂理中大补中下二焦之阳，稍佐小承气以取效者，在于行其阳气耳、继服一月，诸证消失而愈。
遗尿
    遗尿一证，《内经》阐述较为详尽。它说：“膀胱……不约为遗溺”，“督脉为病……遗溺”，“脉所生病者遗溺”，“淫气遗溺，痹聚在肾”，“三焦者，足少阴少阳之所将……虚则遗溺”。
曾治一男性患者，43岁。遗尿40年，经多方检查除隐性骶椎裂外，余无异常发现。前医用针灸，中、西药物治疗数十载无功，审其诸方多为补肾固涩之品；察其证，除一至三夜遗尿一次外，腰不痛，小腹不胀，神色正常，舌苔薄白，脉虚大而缓，并无肾虚膀胱不约之表现。反复思考始得其解。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生”。《素问·脉要精微论》说：“微妙在脉，不可不察。”证不具备者，应求之于脉，此病脉虚大缓，乃脾肺俱虚，清阳不升所致．沈金鳌说：“肺主气以下降生水，输于膀胱。肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也。”乃子补气升阳，佐以固涩之法，补中益气汤、缩泉丸加减：黄芪15克，党参9克，白术9克，陈皮9克，当归9克，白果9克，乌药9克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克。连进12剂，遗尿延至一周1次；服药20剂后，40天内除有一天因过度劳累而发生1次遗尿外，未再遗尿，乃按原方为丸调理一年而愈。
   恩师李翰卿先生告诫我说：治病的关键在于认清证候的性质，认清阴阳表里虚实寒热，认清脏腑经络．辨证的关键在于四诊合参，其中急性病要重证候，慢性病要重脉象，重望色，否则辨证难明，药非治其病之所在，即使经方验方，也取不到应有效果。
尿失禁
   尿失禁，祖国医学中论述颇多，但对手术和脊髓损伤后的尿失禁却很少明确的提到，所以给中药治疗带来了困难。
   1974年6月10日，曾治一男性患者，于某某，74岁。前列腺肥大手术后半年来小便一直不能控制，曾用针灸、中、西药物治疗无效，细审其方均为补肾固涩缩泉固脬之药。证见神疲乏力，气短，舌苔白、脉弦大，尺脉尤甚。久思不得其解，乃求教于恩师李翰卿先生，说：《素问》云：“微妙在脉，不可不察”；朱丹溪说：“大脉为洪之别名、病内伤者，阴虚为阳所乘故脉大，当作虚治。”仲景说：“脉大为劳”，可见大脉为虚，尺脉属肾，尺大为肾虚，故此病当为肺肾俱虚。前医用补肾固脬遗尿不减者，在于未补脾肺，肺为水之上源，脾主水液之运化，肺脾肾俱虚则阳气不升，水液不固，所以本证必须肺脾肾三脏同治，升阳益阴方能奏效。余宗其论，予补中益气汤补脾肺，升清阳，六味地黄丸滋肾水敛精气，缩泉丸固脬止遗。处方：黄芪15克，党参9克，白术9克，陈皮9克，当归9克，熟地9克，山药9克，五味子9克，益智仁9克，乌药9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，升麻6克，柴胡6克。4剂减，8剂竟豁然而愈。
   1963年6月4曰，治一女性患者，霍××，40岁。腰椎骨折痊愈后三个月来，二便一直不能控制，先用针灸、西药治疗不见好转，继服中药收敛固脬、益气养阴亦不效。询其证见腰酸腰困，舌苔薄白，脉弦尺微。证脉合参，诊为肾督亏损，开阖失职，乃拟补益肾督，佐以固涩。龟鹿二仙胶加减：鹿茸0．9克(研、冲)，东参9克，枸杞子15克，龟甲15克，熟地15克，牡蛎15克，菟丝子30克，覆盆子30克，何首乌30克。4剂减，8剂竟愈。
   李翰卿云：“审证难在审脉，脉象不明，则证难审清。尿失禁有肺、脾、肾、三焦、膀胱的不同脏腑和虚实寒热的差別，若不仔细分辨，徒用成方，药不中病，必难治愈。”此病之长期不效者，亦在此耳。
痰核流注
朱丹溪说：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红不肿不硬不作痛，多是痰注作核不散。”刘河间说：“结核火气热甚则郁结坚硬如果中核也，不须溃发，但热气散则自消。”阐明了痰核流注的表现和原因是因火气热甚郁结，结核不散形成的如核状物，发生的部位在颈、项、臂、身之皮里膜外，无明显的红、肿、热、痛。治疗原则是消散痰热。余宗其意，试用于颈、项、腋下的淋巴结核，慢性炎症和臂部、下肢、躯干的脂膜炎，风湿结节、脂肪瘤等无红肿热痛的核状物，常常使结核好转或消退。
例如：雷××，女，成。半年来两肩、臂发现20多个黄旦大的结节，两臂酸痛，持续低热不退，疲乏无力。经北京某医院病理切片确诊为脂膜炎。先用氯奎等治疗3个多月不效。诊时除上述主诉症状外，察其结核皮色不变，按压时有轻微疼痛感，手心热，神色无异常，舌苔薄白，脉弦滑。证脉合参，诊断为痰热阻滞经络，凝结为核，方拟清热化痰，软坚通络：钩藤30克，地龙13克，香橼10克，佛手10克，枳壳10克，木瓜10克，连翘10克，赤芍10克，丝瓜络10克，桑枝30克。连进4剂，结核有的开始缩小，上肢疼痛明显减轻，又继服20剂后，有的已经消失，有的明显缩小，又服30剂，以上症状及结核全部消失，数年来一直没有复发。周XX，女，成。3年多来，两小腿特别是踝关节附近，反复发生结节，开始为紫红色，以后紫红色逐渐消退，形成皮色不变的如杏仁或黄豆大的疼痛性结节，数个医院病理切片检查均为风湿结节。经泼尼松(强的松)、青霉素和中药凉血解毒、祛风除湿清热之剂等反复治疗无效，察其舌苔薄白，脉象弦滑。综合脉证，诊为风痰入络，凝结为核。乃拟上方7剂，10个月后来诊云：结核有的已经消失，有的明显缩小。乃继续服用原方20剂，结节竟大部消失，又连续服用40剂而愈。
又如麻××，女，成。数月来低烧不退，下肢出现广泛的出血点和结节，关节肌肉酸痛。××医院病理检查诊为嗜酸性肉芽肿。通过激素治疗已经基本控制，但停药后又复发如前，某医以祛风除湿清热的中药治之非但无效，反而症状更加严重。经察舌苔薄白，舌尖红，脉象弦滑。余云：痰热阻滞，凝结成核之证。乃拟清热化痰，软坚通络之剂，上方递进，10剂后身痛、结节、出血点、低烧等竟明显改善，又续服20剂而症状消失。停药20天后，患者恐怕以上症状复发，又请某医以祛风除湿，清热凉血之剂治之，以上症状又复出现，但较前为轻，乃改为清热化痰．软坚通络之剂两月而愈。其他如脂肪瘤，淋巴结核，因有专篇论述，不再多论。
积聚与腹壁肿瘤
积聚是腹内结块，或胀或痛或按之筑动的一种病证。其中有形有物，痛有定处，结而不散，有形有征，推之不移，属血属脏者，称为积。聚则成形，散则无物，走注不定，时作时止，时聚时散，发作时则有形可见，不发作时则无物可征，属气属腑者，称为聚。其治疗原则总起来讲有四种：一攻、二消、三散、四补。张景岳说：“凡积聚之治……然欲总其要不外四法：曰攻、曰消、曰散、曰补，四者而已。”“积坚气实者，非攻不能去。”“不堪攻击，只宜消导渐磨”，“无形气聚宜散”，“积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主”，“脾胃不足及虚弱失调……无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正虚为主”，“治积之要，在知攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之：凡积聚未久，而元气未损者，治不宜缓，缓之则养成其势，反以难治，此其所急在积速攻可也；若积聚渐久，元气曰虚。此而攻之，则积气本远，攻不易及，胃气切近先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。”《素问·六元正纪大论》说：“大积大聚其可犯也，衰其大半而止，过者死。”肝、脾、胰等脏器的囊肿、肿瘤等基本上属于中医所称的癥瘕积聚，因此它的治法不外攻、消、散、补四法。
    例如：王××，女，60岁。3个月前，因饮食不慎，突然发生呕吐泄泻，经某医院住院治疗3个多月，呕吐泄泻虽然好转，但胃脘仍然胀痛，食欲不振，消瘦乏力。经检查发现上腹部有一鸭蛋大的肿物，超声波探查为7厘米×6厘米之胰腺囊肿，要求转入肿瘤医院治疗。转院后，因患者拒绝手术，转邀中医治疗。察其面色萎黄消瘦，神疲乏力，食纳欠佳，轻度浮肿，脘痞而痛，触之有7厘米×6厘米的柔韧肿物1个，轻度压痛，便溏，小便正常，舌苔白润，脉虚大。综合脉证诊为中气亏损，清阳不升，痰积不化。乃拟补中益气，消积温中之补中益气汤、小承气汤加减治之：黄芪15克，白术、党参、陈皮、当归、枳实、厚朴各9克，干姜4．5克，升麻、柴胡各6克，生姜3片，甘草6克。7剂后痛减．肿物减至核桃大；17剂后痛止，肿块缩至桃仁大，食欲大增，体重增加9千克，又继服35剂症状消失而愈。
   又如：张××，女，成。3年前行两乳房乳腺增生切除术后，近半年来又发现两乳胀痛，并在胃脘部发现一鸡蛋大肿物，隐痛，食欲不振，某医院诊为“腹壁结核”，建议手术。因患者拒绝手术而邀余会诊治：察其两侧乳房有2厘米×4厘木、上腹部有一4厘米×4．5厘米的肿物，脘痞纳呆，乏力，舌苔薄白，脉虚大弦滑。诊为气血俱虚，痰积血瘀之证，乃拟补气养血，燥湿化痰，活血化瘀。参芪丹鸡黄精汤(方见臌胀)治之，8剂后未见进退，细思其两脉虚大，补之无功者在于药物人经之不明耳，乃改予补中益气汤合小承气汤加减：黄芪15克，白术、党参、陈皮、升麻、柴胡、当归、枳实、厚朴各9克，干姜、大黄各3克，甘草6克。连服21剂胃脘部肿物消失，乳房肿物未见缩小，并发现咽喉干燥，微咳。前方治脾，未治肝肺，故复加肝肺之品。黄芪30克，升麻、柴胡各9克，桔梗、枳实各15克，知母、厚朴、青皮、橘叶、赤芍各9克，干姜、大黄各3克。14剂后诸证消失，乃以上方30剂续服以巩固效果。《素问·至真要大论》说：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”喻昌说：“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错。”本例之效与不效者，在于脏腑经络之用药前后不同。
   又如：耿××，女。左下腹肌纤维瘤3年，开始时仅有1个如桃核大，手术后半年在切口处又发生3个。切除后，3个月又在切口处出现6个同样大小的肿瘤，因不能继续手术，邀余试用中药治疗。察其神佳体健，脉见沉涩，乃以活络效灵丹加减：丹参15克，赤芍10克，乳香7克，没药7克，三棱3克，莪术3克。连服8个多月肿物消失。李翰卿先生云：“活络效灵丹加减方为实证而设，若正气不足者，应缓图为是，否则正气亏损，气血不行，癥瘕难疗。此方药所以量小之故也。”上例虽治疗8个多月，而仅服300剂左右即在于此。
震颤
   吴鞠通云：“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疯，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”又云：“此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知，故以大队浓浊塞隙，介属潜阳镇定。以鸡子黄一味，从足少阴，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝眼欤．”诸家多宗其热邪久羁，吸烁真阴之见，施于温热之病后期，阴精大亏，虚风旋扰之证，而于杂病之阴精大亏，虚风旋扰之证殊少论及。余宗阿胶、鸡子黄，取其血肉之品．以补阴液而熄内风；芍药、甘草、五味子甘酸化阴，补阴敛阳；更取三甲之介类潜阳；麦门冬、地黄滋阴润燥之义，施用于杂病真阴亏损，虚风内动者，亦效。
   例如：患者董××，男，28岁。数年来四肢沉重，行动迟缓，手指运动不便，不能作精细动作，说话缓慢单调。某院始以安坦、东莨菪碱等而取效。但近一年来又日渐加重，某院诊为震颤麻痹。审其表情呆痴，很少眨眼，手指运动不便，不能拿笔写字，微颤，有时涎水不由自主的流出，平卧时翻身亦感困难，走路时躯干向前弯曲，头向前倾，呈急速小步，越走越快，不能即时止步或转弯，说话迟缓而困难，食欲正常，舌苔净，脉虚弱。综其脉证，诊为真阴亏损，虚风内动。乃拟大定风珠加减以滋填镇纳，安其龙雷，熄其虚风。处方：龟甲30克，鳖甲30克，牡蛎30克，阿胶10克(烊化)，炙甘草10克，麦冬10克，生地15克，五味子10克，白芍15克，火麻仁10克，鸡子黄2枚。某医云：大定风珠原为温病而设，老师何用于震颤麻痹?脉虚何不用参苓白术散之属?答云：“参苓白术散及化痰安神诸药，前医已用之不效，事实证明是不可再用，再思原方与病亦不合拍，本病乃阴精亏损，非急以填精补髓不可治，故以大定风珠，而不用参苓白术散。”药进7剂，诸证果减，口涎停止，继进14剂，精神大增，走路亦能跨步而前，再进14剂后，即上班开始工作，作拿中药和开处方等一般工作。
三叉神经痛
   由于三叉神经痛常常表现为颊部、上齿剧烈疼痛，所以往往被诊为一般的牙痛而久治不效。余深研十年一直未得其法，偶读立斋、景岳之书才使我恍然大悟。薛立斋云：“齿痛……若因郁火所致用越鞠丸。”徐用诚云：“有诸经错杂之邪为患者。”张景岳说：“牙痛外传之药，惟辛温可以散热。”始知此病之难效者，正因解郁、散寒、清热之法未具备耳。
   例如：郜××，女，45岁。右上齿、颊部疼痛3年，先在某医院诊为龋齿拔牙3个不效，后在某医院诊为三叉神经痛，中西药物，针灸治疗亦无效。邀余诊视。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗脸、说话，舌苔白，脉弦紧。余云：此阳明胃热于内，寒邪闭塞于外所致也。法宜白虎清胃热，乌头搜风散寒以破阴霾：川乌10克，草乌10克，知母10克，玄参15克，生石膏30克，甘草6克，粳米15克。进药1剂疼痛果减，5剂即消失大半，15剂后疼痛消失，后果愈。
     又如：董××，女，38岁。左颊及上齿疼痛，时轻时重3年多，先在某院拔牙2个不效，后在某院诊为三叉神经痛，中、西药物治疗1个多月仍不效。察其前方或以泻火，或以散寒；审其证见剧痛阵作，齿龈正常，头晕，头痛，心烦易怒，烧心泛酸，口苦口干，舌苔黄白，脉沉弦而涩。证脉合参，诊为寒热并见，肝木失达，乃以柴胡加龙骨牡蛎汤加减服之。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，茯苓10克，生姜3片，甘草6克，大黄6克，龙骨10克，牡蛎15克，大枣5枚，仅进2剂，疼痛顿减，又进6剂，一直未作，再进6剂，果愈。
痉证
   舞蹈病，大致包括在中医的痉病之中，痉病在宋代以前多从风寒湿进行论治。如《素问·至真要大论》说：“诸痉项强，皆属于湿。”“诸暴强直，皆属于风。”仲景分为刚、柔二痉，倡用葛根、栝蒌桂枝二汤，实亦宗《内经》风湿为痉之意。宋·陈言承前启后，提出血虚为痉之本，风寒湿热为痉病之标。他说：“夫人之筋，各随经络结束于身，血气内虚，外为风寒湿热之所中则痉……原其所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之，所以伤寒寒下过多，与夫病疮人，乃产后致斯疾者概可见矣。”金、元以来，朱丹溪主张：“大率属气血虚弱，有火有痰。”李梴主张：“然虽外因风寒湿气，内因六欲七情，皆必夹痰火而后发。”近人多宗其说，多从虚、痰、火、风等原因去论治，而外因中的风寒湿邪常被忽略，经络脏腑亦不甚重视，致使外因为病的痉证长期不愈。经过反复认真学习：“系统学习、全面掌握，继承发扬祖国医学遗产”的精神，才使我恍然有悟，于是决定全面学习古今医家之说。及读至薛立斋书，又与舞蹈病状相对照，使我开始对舞蹈病有了一点认识。薛立斋说：“若一边牵搐，一眼喁斜者，属少阳；及汗后不解，乍静乍乱，直视口噤，往来寒热，小柴胡汤加桂枝白芍。”又思仲景柴胡加龙骨牡蛎汤有桂枝配柴胡使内陷之邪从外而解，大黄和胃止谵语从下而解，茯苓安神志而除湿，复加龙骨、牡蛎镇静而止烦惊，比薛氏之法更较合拍，乃以柴胡加龙骨牡蛎汤用于舞蹈病，结果多见佳效。
   例如：张××，女，12岁。手足乱动，行路不稳，挤眉弄眼5个多月。某医院诊为舞蹈病。经中医平肝熄风，养血化痰及西药、针灸等治疗未效。诊时除不断的作各种不自主的动作外，神志基本正常，喜叹气，舌苔白，脉弦细。综合脉证，诊为邪人少阳，痰热内郁，风邪引动之疾。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡3克，桂枝、白芍、黄芩、半夏、党参、茯苓、生龙骨、生牡蛎、甘草各6克，生姜2片，大枣2枚。3剂减，30剂竟豁然而愈。
   又如索××，女，55岁。两个多月前，突然发现左半身拘急不适，次日即不由自主的乱动，挤眉弄眼。某医院诊断为脑动脉硬化引起的舞蹈病。先用西药治疗不效，继用平肝熄风，益气活血之剂亦无功。邀余诊视，审其神志清醒，左上、下肢持续乱动，挤眉弄眼，活动不便，头痛头晕，心烦易怒，失眠心悸，耳鸣耳聋，口苦口干，舌苔黄白，脉弦。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各9克，酒军4克，甘草6克，生姜3片，生龙骨、生牡蛎各15克，大枣5枚。连进7剂诸证均减，14剂后手足乱动消失，30剂后一切活动均恢复正常。
   在祖国医学的发展过程中，有所谓经方派否定时方派和时方派否定经方派的情况，其中尤以时方派否定经方派者为多，他们的论点是后人比前人进步。我认为科学的发展不能单纯靠画框框来规定，而只有靠反复实践来考验。经方、时方奋发展了一个侧面，不能简单的说其正确与否。
臌胀
     肝硬化腹水，相当于中医的臌胀。中医文献对臌胀早有记载，《灵枢．水胀篇》说：“臌胀……腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《千金方》说：“蛊胀，但腹满不肿。”《景岳全书》说：“单腹胀者，名为臌胀，以外虽坚满而中空无物，其象如鼓，亦名鼓胀……且肢体无恙，惟在腹，故又名为单腹胀。”中药治疗肝硬化腹水，一般认为是比较有效的，其中第一次出现腹水，按之不紧不硬的效果最佳。例如腹胀腹水，舌苔薄白，脉弦缓者，用五皮五苓合方或茯苓导水汤；舌苔微黄，口干，脉滑者，用大橘皮汤；指趾厥冷，舌苔薄白，脉沉细者，用实脾饮；腹皮紧张而按之硬者，用十枣丸；黄疸，五心烦热，舌红苔黄，脉滑数者，用蟾蜍一具去肠杂，砂仁9克置其中，焙干为末冲服等，均有一定效果。但是第二次，第三次出现的腹水，治疗时就困难得多。在第二、三次腹水中，一类表现为舌质不红，舌苔薄白，脉象弦缓，肝功能又多在正常范围；一类表现为肝功严重损害，黄疸，面色青黑晦暗，时或齿衄，斑疹，舌质红，苔薄黄，脉虚大滑数。前一类健脾温肾利水常可获效，后一类则甚难奏效，因为此类虚实并见，寒热胶结，益阴则助湿，燥湿则伤阴，温阳则生热，清热则伤阳，补益则壅邪，祛邪则伤正，所以治疗之时，不是腹水不能消，就是消退后出现肝昏迷。
   1976年笔者就学于中国中医研究院方药中教授，恰遇其用苍牛防己汤治一肝硬化腹水患者甚效，察其方既有苍术、白术的健脾燥湿利水，防己的苦寒通络利水，又有川牛膝、怀牛膝的补肝肾活血通络行水，此活血利水而稍佐补益，利湿热而不伤阴液。余复验之于临床，对肝肾俱虚，湿热夹有瘀血者往往有效。但是本方仍属利多于补，活血大于补肝之品，故阴虚脉细数或气血两虚，脉见虚大者，又难巩固疗效，故治疗时又必须佐以补益。
   例如：陈××，男，50岁。两年前肝硬化腹水治愈后，肝功一直不正常，近因过度劳累又发生第二次腹水，腹胀而坚硬，下肢浮肿，面色青黑晦暗，巩膜发黄，疲乏无力，尿黄赤，舌质红，苔薄白，脉弦大滑数。先用西药治疗无效，继而配合中药健脾利水，攻逐水饮等亦无功。邀余诊视。云：此肝肾俱虚，湿热内郁，血瘀气滞之证，宜苍牛防己汤：苍术30克、防己60克、白术30克、川牛膝30克、怀牛膝30克。并配合小量氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯化钾，1剂后竟腹泻数次，尿量增加，4剂后，腹水明显减少，饮食增加，面色亦较前鲜明，可是再继续应用该药则腹水并不下降，乃配合何首乌30克，黄精30克，淫羊藿30克，秦艽4克，茵陈15克，与此方交替应用。一月后腹水果然消退。
   又如：耿××，女，30岁。心源性肝硬化腹水两年，腹胀大而硬，咳喘气短，口唇、面颊、手指均青紫而暗，指厥，舌苔白，质紫暗，脉虚大数促。先用西药治疗虽有好转，但腹水腹胀不见改善，后又配合实脾饮，真武汤，五皮五苓合方亦无效。再进1剂则无寸效。思之，本虚标实，应补正祛邪兼施：党参10克，黄芪30克，丹参30克，鸡血藤30克，当归10克，黄精10克，生地10克，青皮10克，陈皮10克，苍术15克，白术15克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，莱菔子10克，砂仁10克。药进一剂腹胀即减，继进4剂尿量增多，20剂后腹水全部消失，乃以上方一周2剂连续服用一年，精神、食欲近似常人。
黑痣
   曾治患者张××，女，成．一年前左太阳穴附近发现一绿豆大黑痣，不痛不痒，半年后迅速长至红枣大，急去某院诊治，印象为黑色素瘤。因患者拒绝病理切片未确诊。又去北京某医院检查，仍然认为是黑色素瘤，但因患者拒绝病检而不能确诊。求治于余。细察色脉，神乏而色郁，时时叹气，胸胁苦满，心烦易怒，舌苔薄白，脉沉缓而尺稍大。脉证合参，诊为肝肾不足为本，气滞血瘀为标，乃拟何首乌、胡麻仁、白蒺藜、丝瓜络、赤芍、橘叶、丹参等药加减为方半年多，突然完全脱落而愈。急告于余，云：如吾爱人不动手术，用中药治疗，亦可能得救。(按：其爱人因黑色素瘤转移而去世。)
溃疡恶疮
   明矾亦名白矾。《本经》云：“治恶疮”，《纲目》云：“解毒……蚀恶肉，生好肉，治痈疽疔肿，恶疮。”《逢源》云：“遍身生疮如蛇头，服此而愈。”蜂房亦名蜂窝。善于“解毒疗疮”，治“痈疽恶疮，发背，瘰疬。”《别录》云：“治恶疽附骨疽。”《逢源》云：“疮疡齿痛……皆取其以毒攻毒。”《求真》云：“为清热软坚散结要药，是以惊痫蛊毒，痈疽瘰疬……风毒等症，得此则除。”蜂蜜为蜜蜂采无毒之花酝酿而成。《求真》云：“本花木之精英……生则性凉清发，熟则性温补中，为至纯至粹之味……凡肌肉疮疡……形色枯槁，无不借其润色以投。”《纲目》云：“甘而和平，故能解毒，柔而润津，故能润燥，缓可去急，故能止心腹肌肉疮疡之痛。”家父健在时，曾传一方：蜂房1个，将明矾粉适量放孔中至满，然后在铁锅中烤干，研末，蜂蜜适量调膏涂治恶疮甚效。余于1978年3月10日，治一患者，邢××，男，77岁。右睑下枣核大溃疡8个多月，边缘微肿，皮色不变，麻木不痛，经中西药久治不效，山西省肿瘤医院病检诊断为鳞状上皮癌。因患者拒绝手术，改用上方治疗3个多月，溃疡明显缩小变浅，但却干僵不适，乃改用蜂蜜、云南白药调涂治疗3个月而愈。追访10年仍健在无恙。
奔豚
    奔豚证，在我国早期的医学著作中就有较详细的记载。《难经》说：“肾之积，名曰奔豚。发于少腹，上至心下若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆少气骨痿。”张仲景说：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”《诸病源候论》说：“起于惊恐忧思所生”，“其气乘人，若心中踊踊，如车所惊，如人所恐，不藏不定，饮食辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见……心中闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍急，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲吐……诊其脉来触祝触祝者。”尤在泾在阐述奔豚病的同时，不但强调了病在肾，而且特别说明“奔豚惊怖，皆自肝病”，“以肝肾同处下焦，而其气并善上逆也。”另外张仲景还提出了一些相应的方剂。他说：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身睏动，振振欲擗地者，真武汤主之。”余宗其意，试用于某些循环系统、神经系统、内分泌系统疾病，常常获效。
   *例如：赵××，男，成。阵发性心动过速15年，先用西药及中药养心安神，活血通阳无效。细审其证，心悸，阵阵发作，腰酸腰痛，舌苔薄白而质淡，脉沉细弦而尺大涩。综其脉证，诊为肾气不足，心阳虚衰，水气上冲之奔豚证，乃拟补肾温阳利水之十味地黄汤加减：生地9克，山药9克，五味子9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，麦冬9克，白芍9克，附子9克，肉桂9克。连服4剂，4日内仅发作一次，又进30剂心悸消失。
  
  *卫××，男，50岁。冠心病，频发性室性期前收缩两年。前医以炙甘草汤、生脉散、养心汤、补心丹及血府逐瘀汤等治之不效。察其证见胃脘部悸动，阵阵发作，逆气上冲，冲至胸则胸满气短，心悸惊恐，甚至晕厥，有几次在骑自行车时突然发作而摔倒在地，经抢救才清醒，并经常头晕失眠，胸满心烦，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦滑。综合脉证，诊为肝郁气结，心阳不振，痰湿不化之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎合苓桂术甘汤加减：柴胡6克，黄芩9克，白术9克，党参9克，半夏9克，生姜9克，茯苓15克，桂枝15克，龙骨15克，牡蛎15克，川军3克，大枣5枚。药进10剂阵发性逆气上冲、心悸等证未见发作，乃继服上方。服至50剂时又突然发作一次，但非常轻微，继续服药30剂，乃停止用药，追访一年多一直未发。
    朱××，女，成。子宮功能性出血、梅尼埃病、风湿性心脏病、二尖辦狭窄与闭锁不全，完全性左束枝传导阻滞20多年，慢性胃炎30多年，缺铁性贫血5年，脾大待诊8年。长期以来，经常头晕头痛，失眠健忘，胃脘疼痛，身痛腰痛，心悸气短，疲乏无力，浮肿尿少，纳呆食减，行动困难，稍受精神刺激或劳累吋，即感到腹部悸动，逆气上冲，冲至胸即心悸汗出，面色苍白，肢厥脉微，血压下降而突然晕厥，近半年来尤为严重，每次发作都需抢救才能脱险。曾在北京、太原等医院长期住院治疗无效。邀治于余。察其面色皓白无华，消瘦神疲，翻身动作均感困难，手心热而肢冷，舌质淡苔薄白，脉沉细弦时见结象。综合脉证，诊为阴阳气血俱虚，中气虚衰，肾水上泛之奔豚证，为拟十四味建中汤温脾肾降冲逆，益气养血，双补脾肾：黄芪15克，当归9克，川芎9克，生地9克，炙甘草9克，半夏10克，麦冬10克，附子10克，肉桂10克，淡大云15克，生姜3片，大枣5枚。连进7剂诸证稍减，又进30剂，逆气上冲消失，胃脘疼痛好转，并能下床活动。嗣后，以上方配合定坤丹治疗一年，除月经仍未正常外，其余诸症全部消失。
    张××，女，成。半年多来阵发性心悸，发时自感逆气上冲，发热，头晕汗出。某院诊为植物神经失调，嗜铬细胞瘤待诊。中西药治之不效。邀余诊视。审其发时心悸心烦，头晕汗出，血压190／120mmHg，寒热阵作，背困，舌苔白，脉弦滑而数。云：此肝郁气滞，痰热扰心之奔豚证。治宜疏肝理气，化痰泻火。奔豚汤加减：川芎1O克，当归10克，黄芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草6克。荮进2剂诸证好转，连进80多剂诸证消失。
    奔豚证是一个非常多见的疾病，它既有寒又有热，既有虚也有实，因此治疗时必须认真进行鉴别。
    斑结节性红斑与中医的湿毒流注甚相类似。近来常以清热利湿，化瘀散结法取效，余亦常用此法而收功。例如：张××，女，成。两下肢膝、踝关节附近结节性红斑4年，医者曾以激素治疗半年而消退，停药后又复发如初，近来红斑增多，疼痛，发热，浮肿。转请余治。查其舌红苔黄白腻，脉弦滑数，诊为湿热郁阻经络，以上中下痛风方治之：黄柏1O克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己15克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活6克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。服药4剂疼痛好转，红斑消退，继服20剂红斑消失。
   但是由于临床时不注意脉证，拘于成方成法，而常有长期得不到治愈者：例如：刘××，女，成。1962年在两膝、踝关节附近发现20多个紫红色结节，疼痛，发热，阴天时加重，小腿轻度浮肿。天津某医院诊为结节性红斑。先用激素治疗曾一度消退，一个月后又复发如初，继用上法治疗一个多月效果则不明显，乃改用中药治疗。某医认为本病系湿毒流注，予清热利湿、化瘀散结治之，一个月后即大部消退，但两个月后又复发如前，再请该医以上法治之而无效。邀余诊视。察其除膝、踝关节附近有20多个紫红色结节，按之柔韧疼痛，下肢轻度凹陷性浮肿外，并见胸满心烦，头晕头痛，舌苔薄白，脉沉细涩。思之，既然属于湿热流注，血络瘀滞，为何不效呢?反复审脉，又习古人之见，始而有悟。陈光淞说：“按营分有热，至于斑点隐隐，急以透斑为要。透斑之法，不外凉血清热，甚者下之，所谓炀灶减薪，去其壅塞，则光焰自透，若金汁、人中黄所不能下者，大黄、元明粉亦可加入。在学者见证施治，神而明之，细玩烦躁，大便不通之语，自得之矣。”乃云：气滞血瘀，痰热结滞，阳明实热不散之故。为拟理气活血，清热通下，复元活血汤加减：柴胡1O克，赤芍9克，枳实9克，花粉12克，白芥子6克，丹参15克，甘草6克。服药6剂结节大部消退，头晕头痛胸满心烦亦减，乃继服上方45剂而诸症俱失，为巩固疗效，又改用一周2剂，一年而痊愈。
阳痿
   阳痿是青壮年男性的一种常见病，多发病，也是严重影响男女性生活正常进行的疾病。因此从古至今各代医家都把这种疾病作为医学研究中的重要课题。
   一、有关阳痿病因病机的问题.
   《内经》称阳痿为“阴痿”、“阴器不用”、“宗筋弛纵”，并认为其病的主要原因是“气大衰”和“热”。隋、唐时代，通过研究，明确提出它的病因是劳伤和肾虚，例如：巢元方《诸病源候论》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也。”并明确指出所谓的劳是指的房劳，即性生活过度所致；王焘《外台秘要》指出：“病源肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴气故痿弱也。”“五劳七伤阴痿，十年阴不起，皆由少小房多损阳。”宋明诸代医家对本病病因病机的认识日见深入。如宋．严用和《济生方》更明确的说明了本病乃真阳疲惫所致，称：“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举。”明．王纶《明医杂著》指出阳痿之病除命门火衰之外，还有郁火所致者，说：“男子阴痿不起，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣，然亦有郁火甚而致痿者。”明．张介宾著《景岳全书》认为阳痿之病不但有命门火衰所致者，而且有湿热、惊恐、思虑等所致者，说：“(阳痿)多由命门火衰，精气虚冷，或以七情劳倦，损伤生阳之气……亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵。”“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。”明确指出了劳之含义还包括思虑忧郁的一面。清代医家通过研究，认为阳痿的病因除了前代医家所述的房劳、七情、郁火、湿热之外，还有忍房事、失志、肝郁、胆郁等。清·沈金鳌著《杂病源流犀烛》云：“有精出非法，或就忍房事，有伤宗筋……又有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起。”华岫云在《临证指南医案》按语中指出：“有色欲伤及肝肾而致者……亦有因恐惧而得者……有因思虑烦劳而成者……有郁损生阳者，必从胆治，盖经云凡十一脏皆取决于胆，又云少阳为枢，若得胆气舒展，何郁之有；更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举……又有阳明虚，则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎。”近世医家多宗以上诸说，而尤重视肾阳不足。余在数十年的临床过程中发现仅遵以上诸家之说还不能解决临床中的所有问题，经过反复探索发现阳痿一病还有肺之阴虚、气虚所致者，郁证之中不但有火郁，而且还有湿郁、寒郁、血郁、痰郁者，于是先后在拙著《中医内科证治备要》(1983年)《难病奇治》(1989年)加以阐述，并取得较好的回响，称“实开医家之新的法门。”
    二、有关阳痿治疗中的几个问题
   自从隋唐时代称阳痿主要是肾虚所致以来，历代医家莫不重视此说，甚至有的医药学家称补肾阳的药物为治阳痿的专药，一些临床医家一见患者说是阳痿病，即以鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、杜仲、续断、狗脊、补骨脂、冬虫夏草、蛤蚧、枸杞子、紫河车、菟丝子、锁阳、韭子、阳起石、熟地、山萸肉、附子、肉桂，甚至雄蚕娥、鹿肾、驴肾、黄狗肾、海狗肾等治之。有的药物专家甚至集补肾药之大成而组成药物，称补肾之良药。张景岳作为明代的大临床家看到这种认识之弊病，提出“命门火衰，精气虚寒而阳痿者，宜右归丸、赞育丹、石刻安肾丸之类主之；若火不甚衰，而止因血气薄弱者，宜左归丸、斑龙丸、全鹿丸之类主之。”“凡思虑惊恐以致脾肾亏损而阳道痿者，必须培养心脾……宜七福饮、归脾汤之类主之……；其有忧思恐惧太过者，每多损抑阳气，若不益火，终无生意，宜七福饮加桂附枸杞之类主之”，“凡肝肾湿热以致宗筋弛纵者，亦为阳痿，治宜清火以坚肾，然必有火证火脉内外相符者方是其证，宜滋阴八味丸或丹溪大补阴丸、虎潜丸之类主之。”清·华岫云在《临证指南医案》按语中指出：“有色欲伤及肝肾而致者，先生立法，非峻补真元不可，盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之品缓调之；亦有因恐惧而得者，盖恐则伤肾，恐则气下，治宜固肾，稍佐升阳；有因思虑烦劳而成者，则心脾肾兼治；有郁损生阳者，必从胆治，盖经云凡十一脏皆取决于胆，又云少阳为枢，若得胆气舒展，何郁之有；更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚阴，淡渗去湿，湿去热清而病退矣；又有阳明虚，则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎，治唯有通补阳明而已。”1985年版《中医内科学》称“(阳痿)涉及肝肾阳明三经。”并列①命门火衰者，证见“阳痿，面色皓白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝发软，舌淡苔白，脉多沉细，治宜补肾壮阳，用五子衍宗丸，或赞育丹加减。”②心脾受损者，证见“阳痿，精神不振，夜寐不安，面色不华，苔薄腻，舌质淡，脉细，治宜补益心脾，用归脾汤加减。”③恐惧伤肾者，证见“阳痿，精神苦闷，胆怯多疑，心悸失眠，脉弦细，苔薄腻，治宜益气宁神，用大补元煎。”④湿热下注者，证见“阳痿，小便短赤，下肢发困，苔黄，脉沉滑，或濡滑而数，治宜清化湿热，用知柏地黄丸加减。”1985年版《实用中医内科学》称①命门火衰者，治法：温补下元，用右归丸之类；②心脾受损者，治法：补益心脾，用归脾汤加减；③恐惧伤肾，治法：补肾安神，用达郁汤；④湿热下注，治法：清化湿热，用龙胆泻肝汤。余在临床时虽然注重前人诸法、诸方的使用，但不效者亦甚多，久久深思，综其诸因，多与①病性病位不明，②标本不分，③比例不明有重要关系。
二、有关阳痿辨证论治时的几个问题
《实用中医内科学》一书指出：“(阳痿)辨证要点：①辨别有火无火；阳痿而兼见面色皓白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，是为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数或弦数者，是为有火。其中辨证的依据，以脉象、舌苔为主。②分清脏腑虚实：由于恣情纵欲、思虑、忧郁、惊恐所伤者，多为脾肾亏虚，命门火衰，属于虚证；由于肝郁化火，湿热下注，宗筋弛纵者，属于实证。“治疗原则：阳痿属虚者宜补，属实者宜泻，有火者宜清，无火者宜温。命门火衰者，阳气既虚，真阴多损，且肾恶燥，故温补之法，忌纯用刚热燥涩之剂，宜血肉温润之品。湿热下注者，治用苦味坚阴，淡渗去湿。”
    余在临床时发现纯虚、纯实、纯寒、纯热，或在一脏一腑，或在一经一络者甚少，所以但予补、予泻、子清、予温而鲜有见效，即或注意了补阳之时必予滋阴，除湿之时“苦味坚阴，淡渗去湿”亦常不效。综其原因大多如上所述为①病性病位不明，②标本不分，③比例不明有关。那么如何辨别这三因呢?通过反复探索，发现主要有以下五种方法：
1．按照中医基本理论的基本观点，对所有问题进行一元化的分析。例如：阳事不举，精薄清冷，头晕耳鸣，面色咣白，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细者，应尽量以命门火衰的一个诊断去解释，而不要再拿肺、脾等证去解释。
2．按照基本理论所述脏腑、经络、气血、阴阳，尽量应用一元化的观点去分析。例如：阳痿、头晕头痛、心烦易怒、口苦口干，小便黄赤，脉弦数，尽量以一个肝脏去解释。
3．症状繁多，诸种表现很难应用一种原因解释，甚或相互矛盾时，在解释标本、比例时一定要以脉象为主。例如：症见头晕头痛，口苦咽干、尿黄便秘，阳痿者，若见脉弦就应考虑兼寒，就应考虑以寒为主；若见脉滑数者，就应考虑以痰热为主；若脉弦数者，就应考虑以肝胆实火为主。
4．症状复杂，虚实并见时，应以脉、色为主去分辨虚实的多少．例如：素有强阳不倒，交接反萎软，且时见尿热尿痛，口干，而若见脉弦尺大而涩者则应为肾阳不足，反之尺脉数者则以相火妄动为主。又如：阳痿，尿黄身热，舌红苔黄，而面见皓白，脉虚大而数者，则应诊为以气阴俱虚为主，湿热为次。5．辨证难明时，要认真分析用药后的效果，结合脉证要审慎分析。应建立一个凡是不效的即是不对的，有效的就是对的概念，只要是用药不效，就应考虑用药至少是有缺点，只有这样才能找出它的原因。
四、治案简介
   1．何××，男，30岁。阳痿3年，前医频用补肾壮阳之汤丸与西药治疗不效。审其除时有感冒之证外，别无所苦，脉弦缓。因思仲景营卫失调者用桂枝汤，“失精家少腹弦急，阴头寒”宜桂枝加龙骨牡蛎汤。勉予桂枝加龙骨牡蛎汤，不料却10剂而愈。
   2．牛××，男，61岁。阳痿20多年，前医云肾阳不足，治用八味地黄丸、男宝、三肾丸、蜂皇浆等不效。细询其除阳事不举，或偶举即遗泻之外，并时时小腿沉重，甚或轻度浮肿，或见尿热尿痛，头晕脑胀，别无所苦，舌苔黄白而腻，脉虚大弦紧稍滑。综合脉证，反复思之：仲景、叔和均称脉虚大者气血、气阴俱虚之质也，紧者寒也，稍滑者痰热相兼也。其虽证有热而仍宜处补气养血之黄芪、当归；益肺滋肾之麦冬、五味子、生地；燥湿利湿之苍术、茯苓、泽泻；交通心肾之黄连、肉桂等。服药2月，诸证恢复正常。并云：蛋白尿亦消退净尽。
    3．霍××，男，28岁。结婚半年来，发现或者阳势不举，或者举而不坚，或者稍事接触即早泄，为此其妇甚不满意。医先予补肾壮阳，并配合西药治疗不效，后又配合针灸亦无功。查其除阳痿之外，别无他证，惟时见咽干，舌苔薄白，脉浮缓。综合脉证，思之浮脉者心肺之脉也，且其咽干，乃肺阴亏损不得生肾水之故也。因拟滋肾水，助肾阳，处以天冬、麦冬以滋肺养阴，淫羊藿、蛇床子、肉苁蓉以助肾阳，3剂效，20剂愈。
    4．贺××，男，29岁。结婚3年多，或者阳势不举，或者举而不坚，前后服男宝、三肾丸、肾气丸、六味地黄丸、鹿茸精近3年不效。近半年来，经常出现牙痛、头痛、烦躁、失眠等，尤其是近两个多月几乎每天发现鼻衄、齿衄，为此不得不予泻火之药，然服药之后却出现阳势麻木不适，而它证不减。审其舌苔黄白而腻，脉弦紧而数。因思脉弦者肝脉也，紧数者寒饮郁久化热也，且牙痛、头痛、烦躁、失眠亦为肝证。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草、玄参为法。服药4剂，头痛、牙痛、烦躁、鼻衄减，继服30剂，竟愈。
虚劳
   虚劳者何?有云是指造血系统疾病者，有云是指营养缺乏病者。何者为是?何者为非?难于定夺。及至读到方药中等主编之《实用中医内科学》才算稍有全面的了解。云：“虚劳的范围甚广，几乎涉及西医的各个系统的疾病，包括自身免疫低下或免疫功能稳定失调，内分泌腺体功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱，营养缺乏，神经功能低落或过分抑制(非保护性)引起的疾病，以及其他器官系统功能衰退性疾病，凡以慢性功能减退或虚性亢奋为主要临床表现的病症。”然而由于这一说法过于笼统，缺乏具体所指，又常常使读者难于应用于学习中医古典著作和应用于临床实践之中。
   虚劳之治，历代医家论述颇多。《难经》称：“损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温：损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。”汉．张仲景著《金匮要略》，列虚劳专篇，称其病在脾，证见“虚劳里急，悸、衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”其病在肾，证见“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气九主之。”其病在肝，证见“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”其病在心，附方列“炙甘草汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”其病在肺，附方中列“《肘后》獭肝散：治冷劳，又主鬼疰一门相染。”后人通过研究其原文，提出仲景治虚劳尤重脾胃肾。如李克光主编之《金匮要略讲义》云：“虚劳病在治疗上的特点，从篇中整个内容来看，对五脏虚劳重视脾胃肾，治法上重视甘温扶阳。”宋·许叔微看到虚劳乃五脏气血俱虚之疾，又看到脾肾在人体的重要性，乃在其所著《本事方》和《本事方续集》中提出治从脾肾之说。严用和更在其所著《济生方》中提出补脾不如补肾。金·李东垣在脾胃为元气之本的启发下，通过大量的临床实践，提出升发脾胃阳气是治疗虚劳的根本措施的意见。元·朱震亨根据月亮盈缺之理，在相似相应理论的启发下，提出虚劳阴不足阳有余的意见和滋阴降火与泻火保阴的治疗方法。明·张介宾著《景岳全书》，云：“凡气虚者宜补其上，人参、黄芪之属是也：精虚者宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阳虚者宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也；阴虚者补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也；此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以收散亡之气?水失火而败者，不补火何以苏垂寂之阴?此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴首，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”清·绮石著《理虚元鉴》一书，倡“治虚有三本，肺脾肾是也。”说：“肺为五脏之天，脾为首骸之母，肾为性命之根。治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”“治虚二统，统之于肺、脾而已。人之病，或为阳虚，或为阴虚。阳虚之久者，阴亦虚，终是阳虚为本；阴虚之久者，阳亦虚，终是阴虚为本。凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也；阴虚为本者，其治之有统，统于肺也。”“盖阳虚之症，虽有夺精、夺气、夺火之不一，而以中气不守为最险，故阳虚之治，虽有填精、益气、补火之各别，而以急救中气为最先。”“阴虚劳症，虽有五劳七伤之异名，而要之以肺为极则。故未见骨蒸、劳嗽、吐血者，预宜清金保肺；已见骨蒸、劳嗽、吐血者，急宜清金保肺；曾经骨蒸、劳嗽、吐血而愈者，终身不可忘护肺，此阴虚之治，所当悉统于肺也。”但是，怎么在具体问题上治肺?治脾?治肾?怎么在具体问题上先治肺?或先治脾?或先治肾?然后再治其他脏腑气血?仍然阐述的不够清楚，所以在具体的临床应用上仍然难于掌握。及至再次反复研读《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中之各条及所附之方剂，才使我比较清楚地明晰其方法。
   1．任何疾病只要是发展至证见脉大、极虚、浮弱涩、沉小迟、面色薄，疾行喘喝、短气、遗精者，均从虚劳证治。其说：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。”“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。”“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。”“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”“人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。”“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。”“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚襄相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”
    2．虚劳一病，只要是证见脾虚者就当健脾，只要是证见肾虛者就当补肾，只要是证见肝虚者就当补肝，只要是证见肺虚者就当补肺，只要是证见心虚者就当补心。故所列各条及附方分别有建中汤、肾气丸、酸枣仁汤、炙甘草汤、獭肝散的不同。
    3．虚劳一病尽管气血阴阳俱虚，但若是以脾胃虚寒为主者治疗时必须首先健脾温中。若是以肾气不足为主者，治疗时必须首先培补肾气。若是以肝虚为主者，治疗时必须首先养肝补肝。若是以心阴不足为主者，治疗时必须首先滋养心阴。若是以肺阴不足为主者，治疗时必须首先滋养肺阴。其说：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之，”“虚劳里急，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之一”“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”“炙甘草汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常。”“獭肝散：治冷劳，义主鬼疰一门相染。”
   4．虚劳病尽管症状表现为虚极，但若脉象夹有实象，或症中夹有实邪者，必须注意祛邪。其说：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之：”“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，大黄（庶/虫）虫丸主之。”
    5．虚劳病之证兼实邪者，祛邪时必须要缓而不伤正，补益时必须是补而不留邪，故干血劳者只可用缓中补虚的大黄（庶/虫）虫丸，营卫失调精气不固者只可用调营卫摄精气之桂枝加龙骨牡蛎汤，兼风邪者只可用调补为主微祛风邪之薯蓣丸。
   例如：郑××，女，成。泌尿系感染反复发作4～5年。近半年多来，尿急、尿频、尿痛一直不见改善。细审其所用之药，除抗生素外，并曾反复应用中药之清热解毒、利水通淋、清热泻火，养阴清热、活血解毒等剂，然始终不见寸效。细询其所见诸证，除尿频尿痛之外，并见腰痛，少腹拘急，脉沉弦细涩。因思仲景曾云：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”本病虽为泌尿系感染，然其病程已久，显然已属虚劳，虚劳之证，若肾气亏损为主者，当培补肾气。处方：生地20克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，车前子10克(布包)，怀牛膝10克，五味子10克。
服药2剂，尿频尿痛，腰痛少腹拘急均好转。继服6剂，诸证消失。
   渠××，男，21岁。 再生障碍性贫血2年多。医予输血、激素等西药治疗半年，诸证逐渐加剧。后又配合中药益气养血、滋阴补肾等剂一年多，症亦不减。审其面色皓白，白汗盗汗，身热(体温39．8℃)乏力，胸闷心悸，齿衄鼻衄，全身到处是大片大片的紫斑，脉虚大而结。血色素3．5克。综合脉证，思之：此病血证已久，显已转为虚劳之疾。虚劳之疾者，仲景《金匮》之治，虽诸脏俱损，若心气不足为主者，当补其心气。今本证胸闷汗出，心悸脉结之心证俱见，自当从心论治。且夫《金匮》附方中有云：“炙甘草汤，一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸。”因拟三甲复脉汤加减养心阴。处方：龟甲30克，鳖甲30克，牡蛎15克，炙甘草10克，麦冬10克，白芍10克，阿胶10克(烊化)，生地15克。
服药6剂，汗出胸闷，心悸乏力，身热均减，体温37．5℃，血色素5克。继服上方60剂，诸证俱失。后果愈。
   贾××，女，60岁．再生障碍性贫血2年多。近两个多月来，发热(体温38．5℃)，咳喘，汗出乏力，纳呆口苦。医予抗生素治疗不效．乃改用抗生素、输血，并配合中药清热解毒，宣肺化痰止咳等剂进行治疗。其效仍不著明。改邀余进行治疗。察其身热汗出，气短而喘咳难续，神疲纳呆，血色素4．5克。脉虚大弦数。综合脉证，思之：此虽为再生障碍性贫血，然现证以肺证为主，仲景《金匮》言治虚劳若肺为主者必先治肺，故应从肺着手论治。然本证非仅有虚，亦且夹有外感实邪，实邪当祛。且夫仲景治虚劳夹风邪者，主用补益而稍佐祛风，而不用祛邪为主之法，目的乃补正不留邪，祛邪不伤正耳。乃拟黄芪鳖甲散加减，主治在肺，重在补益，稍佐祛邪。处方：黄芪15克，地骨皮10克，紫菀10克，党参10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，天门冬10克，桂枝10克，甘草10克。
服药2剂，身热乏力、汗出喘咳俱减．继服10剂，喘咳身热俱失，精神倍增。
温病
   1964年在河北省参加救灾医疗队时，适值钩端螺旋体病流行，睹杂志报道云：属中医湿温病。并云：以银翘散加除湿之品、甘露消毒丹加减治之效。然余临床用之多见效果缓慢或根本无效。何以故?不得而知。偶与一医谈及此病，云：此论之大谬所致。并云：此病实伤寒而非温病。岂能以温病法治之：然余仍疑信参半。偶遇一患者，男性，高热持续数日不退，腿痛：某医先以青霉素合中药清热解毒加除湿之剂治之不效。改邀该医治之。云：身痛、发热，烦躁，为大青龙汤证，非温病也。予1剂，热退而愈。
发热
   亡兄朱庆丰，河北省定州市一乡医也。健在时，治一患者，诸医久治不效，其察前医所用药饵，或为西药，或为中药。中药之中，或为清热，或为滋阴，或为攻下，或为除湿，然均未获功。细思脉证，难定方药。至旷野树林中一游，突遇凉风拂面，顿感全身轻爽舒适。乃悟。云：此诸药之不效者，乃行散不足耳。乃在前医方药中加入细辛3克，一剂愈。又如一小儿，高热汗出，昏迷，抽搐不止。前医予中、西药治之不效，亡兄睹其状如化斑汤证，然因条件所限不能内服，乃予冷水毛巾盖额部，1分钟改换一次，前后移换达百数十次，果然热退，搐止而愈。
    朱庆丰先生云：取类比象的思维方法是我临床中解决疑难问题的有力武器，屡用屡验，请小弟发扬之。
痿证
   《素问·痿论篇》曰：“肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿蹙。”李中梓曰：“肺金体燥，居上而主气化，以行令于一身，畏火者也。五脏之热火熏蒸，则金被克而肺热叶焦，故致疾有五脏之殊，而手太阴之地，未有不伤者也。”余宗其意施治于痿证初起，常常有效。例如：宋××，男，成。四肢瘫痪一个多月，某院诊为多发性神经炎。先予西药治疗不效，邀余诊治。审其证见身热汗多，咳嗽多痰，咽干口燥，烦渴多饮，舌质红，苔黄而干，脉浮滑而数。综其脉证，诊为肺胃热炽，痰热壅滞，热伤肺阴。拟清肺养阴，化痰止咳。清燥救肺汤加减：党参9克，沙参9克，甘草6克，炙甘草3克，炙杷叶10克，生石膏30克，阿胶10克(烊化)，杏仁9克，麦冬10克，黑芝麻9克，桑叶10克。服药2剂，身执、咳嗽好转，肢体稍能活动，继服10剂后，在别人搀扶下能下地活动走十几步，两个月后恢复正常。
     及至病程较久湿热损伤气阴者恒多，故多以益气养阴、燥湿清热治之而取效。例如：邵××，男，成。四肢瘫痪9个多月．某院诊为多发性神经炎。住院7个多月无明显效果。后请中医以三妙丸加减一个多月治疗后仍未效。审其证见四肢瘫瘓、不能动转翻身，身热汗出，气短心悸，烦躁失眠、舌苔黄白而腻，面色皓白，脉虚大滑数。综合脉证，诊为气阴两虚，湿热蕴结，为拟益气养阴，燥湿清热，芪麦三妙汤加减：黄芪15克，党参10克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，石斛]O克，苍术10克，黄柏10克，怀牛膝]O克，桑枝30克。服药20剂，肢体稍能活动，身热汗出，心悸气短等证好转，眼药60剂后，在他人搀扶下可以下地活动，但筋骨有些拘急不适，加木瓜10g，继服5个月恢复正常。
   进行性肌营养不良症，是一个极为顽固而难于治愈的疾病，余曾以芪脉汤、地黄饮子及保和丸加益气养阴之剂获得暂时效果者，然久久用之多见不效，不得已，乃再求救于辨证论治。曾治患者张××，男，19岁。两个月前突感四肢无力，3天后四肢活动甚感困难，急至某院住院治疗，诊为多发性神经炎、住院治疗两个月，非但病情不见改善，并见躯干肌肉明显消瘦，经会诊诊断为进行性肌营养不良症。走路、翻身都甚感困难。邀余诊治。急予芪麦汤10剂，药后症状非但不减，反见食纳更差。详审其证：除躯干、上下肢肌肉明显消瘦外，并见手足厥冷，舌苔白，脉沉细缓。综合脉证乃云：寒湿不化之证耳。拟杏仁薏苡汤：杏仁9克，薏米9克，桂枝1.5克。生姜3片，厚朴3克，半夏4．5克，防己5克，白蒺藜6克。服约10剂，患者能自己站立，走路，肌肉亦略见丰满，继服200多剂，诸症基本消失。
   原发性侧索硬化症，中医亦大致包括在痿证之中。曾治患者张××，男，24岁。七、八年来，腰腿发冷、困、僵，走路困难，近年来日渐加重。曾在太原、包头、呼和浩特等地医院诊断为原发性侧索硬化症。反复住院治疗无效，不得已求治于中医。审其面色萎黄，神疲纳呆，咳嗽头胀，腰腿冷、僵而困，走路困难，必须在他人搀扶下才能走路，肌肉正常，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，脑脊液正常，舌苔薄白，脉沉弦细缓。综合脉证，诊为寒湿客于经络，久病及肾之候，拟先予宣肺除湿通阳，杏仁薏苡汤(方见上)，服药8剂，诸证好转；加木瓜9克、淫羊藿3克以补肝肾，服药28剂后，走路大见改善，嘱其采用正步走的姿势行走亦能行动自如。前后服药36剂后，体重增加4千克多，面色萎黄消失，微有红润之色，舌苔白，脉弦细尺稍大，食欲睡眠正常。然其病程已久，宜补肾命以善后，地黄饮子加减两月后，诸证消失。后又遇一例原发性侧索硬化症，复予上方治之，非但无效，反见加剧。细审其证，除两腿发僵，走路困难5年多之外，并见面色白而颊嫩红，汗多，舌苔薄白，舌质嫩红，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热伤筋之证，予芪脉汤30剂诸证大减，60剂后走路基本正常。
瘰疬
   瘰疬，《内经》称之谓结核，后世医家称为瘰疬，历代医家多认为忧思恚怒气结而成。沈金鳌说：“其原由怒火风热血燥，或肝肾二经精血亏损，虚火内动，或恚怒气逆，忧思过度，风热之邪，内搏于肝，肝主筋，肝受病则筋缩累累如贯珠也。”余宗其意尝用于淋巴结核多有效果。例如：赵××。女，成。10个多月来，颈两侧大小不等的肿物8个，大者如桃核，小者如黄豆，不红不痛，但头向两侧扭转吋有些拘急不适。前医先以抗痨药治疗2个多月，后又配合中药消瘰丸、猫爪草及一些软坚化结的方剂治疗4个多月仍无效。审其面色微青而有郁怒不伸之象，并时见心烦，时时叹气，失眠纳差，舌苔白。脉沉弦稍滑。综合脉证，诊为气滞血瘀，痰热凝结之证。乃拟：夏枯草30克，当归9克，赤芍10克，青皮10克，橘叶10克，蚤休10克，连翘9克，牡蛎9克，白芥子3克。服药3剂后诸证均减，肿块缩小，又进6剂肿块消减2乃，为巩固效果，继服40剂而愈。
   瘰疬一证，诸家多认为相当于现代医学的颈淋巴结核，但细审古代医家的论述似乎不仅仅指颈淋巴结核。沈金鳌说：“瘰疬者，其总名，而就形分类，则各有指名可按焉。排行成列，或绕遍颈，或二三，或六七，或赤或白，或沉或浮，初如豆，久似梅，甚如鸡卵，此名蟠蛇疬；忧思劳力，则疼痛赤肿，早治为急。颈项间只生一个者，名单窠疬，最为难治。外起一胞，中裹数十核块者，名莲子疬，手推能动，尚可用药，苦坚硬如石，必发热燥渴，死不治。初则单生颈项左右，后则重叠而起，名重台疬，亦死证，且害人甚速。形似燕窝者，名燕窝疬，亦死证。初生在项，破后流注四肢，遍体结毒，脓汁淋漓，名流注疬，又名千岁疮，妇人多患者。”余亦宗其旨，以疏肝理气，活血散结，化痰清热而取效。例如：张××，女，成。颈项两侧肿物2个多月，某院诊为恶性淋巴瘤?颈淋巴结核?医先用抗痨药治疗1个多月，肿物明显增大，医者欲病理切片确诊，因患者惧怕手术而罢休。邀余诊治。审其颈部左侧有一鸭蛋大肿物，右侧有一如鸡蛋大肿物，皮色不变，按之较硬，并见心烦易怒，胸满窜痛，头晕，舌苔白，边有瘀斑，脉弦稍滑。综合脉证，诊为气滞痰郁，瘀血阻滞，为拟疏肝理气，活血化痰：夏枯草30克，当归9克，赤芍10克，青皮10克，橘叶10克，蚤休12克，连翘9克，牡蛎9克。服约6剂后，肿块明显缩小，胸满心烦，头晕等证亦减，继服40剂后肿块消失。为巩固效果，继服40剂，而愈。
结胸
  《伤寒论》云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者，大陷胸汤主之。”“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”说明大结胸证非大陷胸汤攻逐不能解，但是若兼少阳之证者，但与攻逐非但水热之结不除，亦会表邪人里而病更甚，故《伤寒论》又说：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”余宗其旨，试治于一盆腔脓肿的患者，收效迅速。例如：郑××，女，成。腹满硬痛拒按，寒战高热7个多月。某院诊为结核性盆腔脓肿合并葡萄球菌感染，阴道、直肠瘘，腹膜炎。先予西药抗生素治疗6个多月不效，后又配合中药清热解毒之剂治疗1个多月仍不效。邀余诊治。审其寒热往来(体温39。5℃)；神疲体瘦，汗出津津，恶心呕吐，腹满胀痛，从心下至少腹均硬满而痛，不能触按，亦不能俯仰，带下黄臭而浊，便干而时时从肛门中流出臭秽之水，尿色混浊，舌苔黄腻，脉弦滑数。综合脉证，诊为水热互结，结胸热实，复兼少阳之证。为拟和解攻里，逐水泻热。大柴胡汤加味：柴胡24克，半夏12克，黄芩12克，赤芍12克，枳实15克，败酱草30克，白芥子9克，大黄9克，生姜3片。服药1剂，痛减热降，呕吐停止。继服2剂，痛减大半，腹部按之亦变软，食纳增加，体温37．5℃。继服10剂，腹痛消退八九，纳食大增，便中带脓及黄带均消失，乃暂停中药，以抗生素治疗而愈。
痹证
   痹证是一个既古老，又涵义广泛，既早有较为深刻的认识，又至今尚未完全认识的疾病。说其古老，是因为它在西周时期的著作《山海经》中即有了记载。说其广泛是因为它不但包括了现代医学所说的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，而且包括了现代医学所说的，如增生性脊柱炎、颈椎病、大骨节病、骨质疏松等关节疾病，以及布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等非关节疾病。说其早有较深刻的认识，是因为它在我国现存的最早成书的医著《黄帝内经素问》中即有了专篇论述。称“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。”“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺……肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”“痛者，寒气多也，有寒故痛也．其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不荣，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”说其至今还未完全认识，是因为不管是中医还是西医，对于痹证的病因病机及传变规律，还没有完全认识和掌握。为了弄清问题，我认为前人的很多经验和教训是值得借鉴的。
一、散寒解表问题
   既然痹证是风寒湿杂至引起的疾病，所以祛风散寒除湿就成了本病的当然治法。因此历代医家都把祛风散寒除湿的药物作为治疗本病之药，例如：把羌活、独活、防风、桂枝、白芷、细辛称为祛风湿药。但是由于这些药物有的辛散作用强而除湿作用弱，加之风之性动、行、散，湿之性粘滞而难化，所以在治疗本病时最容易发生风去湿存的现象。正如张仲景《金匮要略》所说：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”
二、祛湿问题
    湿为阴邪，性粘滞，且郁久容易化热，损阳，又常与其他诸邪相兼为病，因此治疗时，常常根据发病的部位与相兼的病邪不同而治疗。例如：仲景《金匮要略》称：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”东垣称：“肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如脊痛项强腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阴之不足也，以羌活胜湿汤主之。”若偏里偏下者则应利小便。仲景《金匮要略》云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉细(一作缓)者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
三、热痹问题
    既然热痹是一个“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴”的疾病，所以它自然而然的就存在着：①阳气多，②阴气少，③湿多热少，④热多湿少的不同问题，因此治疗上也必须有清热、养阴、除湿清热、清热除湿的区别。正如仲景《金匮要略》所说：“病者一身疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”若发表攻里均不可施者，治宜清热利湿，吴鞠通《温病条辨》云：“脉缓身痛，舌淡黄而滑。渴不多饮，或竟不渴，汗小热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。”“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌苔灰滞，面色萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”“湿郁经脉、身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌，辛凉淡法，薏苡竹叶散主之。”“暑湿痹者，加减木防己汤主之。”
四、补益问题
    五脏是藏精气的器官，正如《素问·五脏别论》所说：“五脏者，藏精气而不泻也。”若痹证久延则内舍而伤五脏之精气，正如《素问·痹论》所说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，內舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，內舍于肺。”所以痹证较久者大多均予补益，或补心、补肺、或补肝、脾、肾，或补气，补血。正如仲景《金匮要略》：“风湿身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”的用黄芪、白术，楼英《医学纲目》：“两手麻木，四肢困倦，怠堕嗜卧，乃湿热伤元气也”的用人参益气汤。
五、补阳通阳的问题
   既然痛痹是一个阳气少阴气多所致的疾病，那么痛痹就自然而然的存在着寒邪盛和阳气少的不同问题，所以治疗上也就有着：①祛风散寒，②散寒搜风，③温补阳气的不同治法。正如仲景《金匮要略》所说：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”因此，后人若欲祛风散寒者，常用麻黄、桂枝、独活、白芷、细辛；搜风散寒通阳者，常用川乌、草乌、附子；阳气不足者，常用黄芪、党参、白术、鹿茸、鹿角、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等进行治疗。
六、补血活血问题
   既然风寒湿三气不与荣气合则不为痹，与荣气合则为痹，那么痹的形成也就当然存在着荣气之行涩和荣血衰少的不同问题，所以医家之治痹很多采用活血通络与养血补血之法以事区别。其中活血止痛者，如乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龙、廣虫。养血药，如当归、白芍、熟地、杜仲、川断、鹿茸、鹿角、鹿角胶。正如孙一奎《赤水玄珠》说：“活血丹，治遍身骨节疼痛如神。熟地、当归、白术、白芍、续断、人参各一两。”“麒麟散，治寒湿传于经络，疼痛不可忍。血竭、乳香、没药、白芍、当归、水蛭、麝香、虎胫骨。”
七、化痰通络问题
    既然《灵枢．周痹》篇认为：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”那么痹证当然常常存在一个痰的问题，但痰有挟风、挟寒、挟热的不同，所以治疗起来就有着化痰祛风、温化寒痰、清化热痰的不同。正如方隅《医林绳墨》所说：“不疼不痒而麻木者，此属气虚湿痰死血之为病也。又曰手麻气虚，手木湿痰或死血病，其足亦然。又曰遍体麻木者，多因湿痰为病，非死血也……如湿痰者，或走注有核，肿起有形，但色白而已，治宜清湿降痰，用二陈汤加苍术、枳实、黄连、厚朴之类。”
八、五脏痹问题
    既然治疗疾病“不明脏腑经络，开口动手便错。”那么自伏若“淫气喘息，痹聚在肺”者，当治在肺。“淫气忧思，痹聚在心”者，当治在心。“淫气遗溺，痹聚在肾”者，当治在肾．“淫气乏竭，痹聚在肝”者，当治在肝；“淫气肌绝，痹聚在脾”者，当治在脾。正如林佩琴《类证治裁》所说：“五脏痹，经病人脏，邪胜正虚，五痹汤(人参、茯苓、当归、白芍、川芎、白术、五味子、细辛)。肾痹，本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄芪、萆薢。肝痹，本方加枣仁、柴胡。心痹，本方加远志、茯苓、麦冬、犀角(现代已禁用)。脾痹，本方加厚朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹、本方加半夏、杏仁、麻黄、紫菀。”
九、筋骨脉肌皮痹问题
     既然痹有筋骨脉肌皮痹的区别，那么痹证的治疗就应该根据筋骨脉肌皮痹的不同分别论治。正如朱（木肃）《普济方》所说：“筋痹……其状拘急，屈而不伸是也……筋痹，四肢挛腕……天麻丸。”“筋痹不能屈伸……舒筋丸。”“筋痹多悲思，颜色苍白，四肢不敛，诸筋挛急，伸动缩急，肠中转痛……五加皮酒。”“筋挛缩，腰背不伸，强直吋痛……牛膝汤。”“筋痹，肢体拘急，不得伸展……独活散。”“肝虚气痹，两胁胀满，筋脉拘急，不得喘息，四肢少力，且不明……细辛汤。”“筋痹，肢节束痛……羚羊角汤。”
    “脉痹……则皮毛萎悴，肌肉痛痹……脉痹，血道壅涩……导痹汤。”“脉痹，面脱颜色，脉空，口唇赤色干燥，消痹蠲热，润悦颜色……升麻汤。”“脉痹，荣卫不通，四肢烬痛……芍药汤。”“麻痹身体不仁……黄芪汤。”
    “肌痹，其状皮肤弗荣，肌肉痛痹而不仁是也……肌肉痛痹，肢体怠惰缓溺，恶风头痛，舌本强，言语謇涩……天麻丸。”“内热极，则体上如鼠走，或如风痹，唇口干，皮肤色变……石南散。”“肌肤淫淫，如鼠走四肢，津液脱，腠理开，汗大泄，此为脾风……麻黄汤。”“肌痹，淫淫如虫行，或腠理开疏，汗出皮肤，肉色不泽，唇鼻黄……细辛汤。”
   “皮痹……皮肤不荣，而为不仁……皮肤（病－丙c君/巾）痹，项强痛，四肢缓弱，目昏塞，心脑短气者……赤箭丸．”“皮痹如虫行，腹胀大便不利，语言不出……羌活汤。”“肺中寒湿，项强头昏，胸满短气，嘘吸颤掉，言语声嘶，四肢缓弱，皮肤顽痛……防风汤。”
   “皮痹，肌肉不仁，心烦气促，项背硬强……天麻散。”“风寒湿气感于肺经，皮肤顽痹不仁……麻黄汤。”“皮痹不仁……蔓荆实丸。”“皮肤痛痹…一．天麻丸。”“皮肤间有麻木……补气汤。”
   林佩琴《类证治载》云：“骨痹，即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安肾丸。”“筋痹，即风痹也，风热攻注，筋弛脉缓，羚羊角散；若湿邪入筋，续断丹。”“脉痹，即热痹也，风湿郁热，经隧为壅，升麻汤去桂、麻，加萆薢、石膏，或秦艽四物汤。”“肌痹，即湿痹着痹也，浑身上下左右麻木，属卫气不行，本方去蔓荆、倍黄芪，加防风；肌肉麻木，属营气不行，本方去蔓荆，加桂枝、羌活、防风。”“皮痹，邪在皮毛，搔如隔帛，或瘾疹风疮，宜疏风养血，秦艽地黄汤。”
十、叶天士治痹问题
   遍查诸书论治痹证者大多重视关节痛证，而全面进行论述者则比较少见，致使后学者遇见疑难问题时常感无方可施。惟叶氏医案论之颇为深刻，兹录邹滋九所言者于后。云：“此证与风病相似，但风则阳受之，痹则阴受之，故多重著沉痛。其在《内经》不越乎风寒湿三气，然四时之令，皆能为邪，五脏之气，各能受病。其实痹者，闭而不通之谓也。正气为邪所阻，脏腑经络，不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气，得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，流注凝涩而得夕．故经云三气杂至合而为痹，又云风胜为行痹，寒胜为痛痹．湿胜为著痹，以及骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹之义。”可知痹病之证，非偏受一气足以致之也。然而病证多端，治法亦异，余亦不能尽述。兹以先生治痹之法为申明一二。
   有卫阳疏风邪人络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主。有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主。有暑伤气湿热人络而为痹者，用舒通络脉之剂，使清阳流行为主。有风湿肿痛而为痹者，用参术益气，佐以风药壮气为主。有湿热伤气及温热人血络而成痹者，用固卫阳以却邪及宣通营络，兼治奇经为主。有肝阴虚，疟邪人络而成痹者，以咸苦滋阴，兼以通逐缓攻为主。有寒湿人络而成痹者，以微通其阳，兼以通补为主。有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主。有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴阳明为治。有风寒湿人下焦经隧而为痹者，用辛温宣通经气为主。有肝胆风热而成痹者，用甘寒和阳，宣通脉络为主。有血虚络涩及营虚而成痹者，以养营养血为主。又有周痹行痹肢痹筋痹及风寒湿杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通肠络诸法。故张景岳云：“治痹之法，只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行。不得过用风燥等药，以再伤其阴气，亦见道之合也。”
肛门灼热
     肛门者，大肠之所主也，其证灼热者多因大肠湿热，故清热燥湿之法尤为多用，然久用寒凉克伐，中阳大衰，格阳于外者亦有之，其辨之法，莫如求于脉舌。曾治一男性患者，任×x，23岁。细菌性痢疾9个多月，医先予西药治之不减，继予中药芍药汤加减治之亦不减，口苦口干，大便一日3-4次，里急后重，不得已转来太原治疗。医云：热痢下重，宜白头翁物。服药4剂，非但里急后重、大便次数增多不见好转，反见肛门灼热难忍，不得已，又易医治疗。医云：大肠实热较严重，宜白头翁汤加马齿苋、金银花、苦参。服药20剂，肛门灼热更甚。邀余诊治。细审其证，除肛门灼热难忍外，尚见大便一日2～3次，里急后重，然其口干不喜饮，面色萎黄，舌质淡，舌苔白润，脉弦紧而涩。综其脉证云：此久用苦寒，脾胃阳衰，格阳之证也。宜温中散寒，以破阴寒之气也。拟附桂理中汤加减：附子4克，肉桂4克，党参4克，白术4克，干姜4克，茯苓4克。服药1剂，灼热减轻，继服3剂，灼热消失大半，食欲增加，里急后重消失，去茯苓，加甘草4克以补中，服药6剂诸症消失而愈。一实习学生问：诸医均云热而予寒凉之剂，而朱老却用大热之剂，其故何也?答曰：面色、舌色、脉象在辨证论治时尤当详审，《内经》告诫我们说：心主舌，面色为五脏之华，脉为决五脏死生之本，此病已达9月余，五脏已损，故当求脉、色、舌以辨证。证虽见热，而舌、脉、色均为寒，故知其为阴盛格阳之证，用附桂理中而取效。
便血与便秘
    曾治一男性患者，孔××，48岁。便血、便秘反复发作4。5年。某院诊为肛裂、内痔。先用西药治疗不效，后用中药清热凉血润便，苦寒攻下，凉血止血等仍无效，特别是近3个月来，应用上法治疗不但不效，反见便秘更加严重，便血，疼痛难忍。邀治于余。审其证，除便血、便秘外，并见小腹隐隐作痛，纳呆乏味，口干喜饮，疲乏思睡，记忆力衰退，脉沉细无力，指趾厥冷，面色萎黄虚浮，舌质暗，舌苔黄白而润。证脉合参，诊为脾虚不运，摄血不能。为拟黄土汤：灶心土30克，阿胶9克(烊化)，黄芩9克，生地9克，白术9克，附子9克，甘草9克。3剂。刚欲停笔，患者视之，曰：便秘反用附子、白术之温燥，岂不更甚?答曰：指趾厥冷，面色萎黄，两脉沉，舌暗苔润，显系阳虚，脾非阳气不化不运，胃非阳气不纳不降，附、术温脾肾之阳而助化助运，正如《伤寒论》179条所云之“若其人大便鞕，小便自利，去桂加术汤”意。患者又云：“口渴、便血非热乎?”答曰：“口渴虽然热盛伤津者多，阳虚水湿不化者亦不少。此证便血已久，阴血已伤，但因脾虚失运是当前病机的关键，所以若施之于寒凉滋腻，必败伤阳气，阳气匮乏，必然摄血不能，故应先予黄土汤之养阴清热，凉血止血之药附于附子、白术之中，以使阳生阴长。”患者始半信半疑，曰：“似称有理，可以试服。”服药4剂后来诊，云：“何如此之神也!一剂便血止，二剂大便通，三剂食欲大增。”答曰：“学中医首在学理，学辨证论治方法，其意义就在此。”患者曰：“余久学中医，多从偏方、验方学，弯路甚多，吾当从头学起。”
乳衄
    曾治患者贾××，女，29岁。怀孕8个多月，近两个多月来，乳头不断的有血水流出，用手挤时有时流出血块，隐隐作痛，某院诊为乳腺导管内乳头状瘤，舌苔薄白，脉滑而数。思之，乳房居于胸上，胸为肺之外廓，肝经之所络，痰热互结，络脉瘀滞，血不归经者，治宜瓜蒌之宽胸散结，化痰清热；白芍、青皮、橘叶、枳壳之疏肝理气，茜草之活血凉血止血，乃拟瓜蒌90克，白芍9克，青皮9克，橘叶9克，茜草15克，枳壳9克，黄芩1．5克。6剂后，衄血减，25剂衄血止而愈。
脉结代
   《伤寒论》云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《千金翼》云：“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”近人见其脉结用炙甘草汤，故大多把炙甘草汤作为治疗期前收缩的方剂。余始亦认为炙甘草汤是治疗本证的惟一方剂，然久而久之，见效者少，不效者多，不得已而求教于同道，很多同道亦有同感。细思此方养阴者多，益阳者少，又且缺少除邪之品，故虚实夹杂，阳虚寒滞，气滞血虚，痰凝气滞者多不效。曾治患者潘××，男，38岁。头晕心悸，麻木，时轻时重一年多。一个月来日渐加剧。某院诊为窦性心动过缓，多发性室性期前收缩。反复应用西药及中药炙甘草汤不效。细审其证，头晕恶心，气短心悸，心前区刺痛，呼气时胸中有空虚感，疲乏无力，失眠，舌质暗，舌苔薄白，脉弦滑而结。综其脉证，诊为心阳不足，痰郁气结。拟温通心阳，化痰散结。枳实薤白桂枝汤加减：枳壳9克，薤白9克，半夏9克，陈皮9克，厚朴9克，瓜蒌15克，桂枝12克，白芍12克。服药6剂后，心前区疼痛、心悸等消失，头晕、气短、麻木好转，心电图检查正常。查其脉缓，诊为中气不足，胸阳不振，痰郁气结。拟黄芪建中汤加减：黄芪15克，桂枝9克，白芍18克，生姜9克，甘草6克，大枣10枚，瓜蒌15克，薤白9克。连服10剂，诸证消失而愈。又如：于××，女，38岁。胸满胸痛心悸3年。某院诊为冠心病。先予冠心二号方及西药治疗半年多不效，医查其脉结代，予炙甘草汤治疗一年多仍不见好转，邀治于余。审其证见，头晕胸满，心悸心烦，口苦，舌苔薄白，脉弦滑而结。予小柴胡汤加味：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜10克，甘草10克，大枣10枚，瓜蒌15克。药后数日来诊云：服药2剂后诸证好转，脉象已无结状，又服6剂，诸证消失三分之二。但此时忽然一学生问：为什么不用炙甘草汤?余因受他人之影响而又改为炙甘草汤治之。一周后，患者来诊，云：症状加剧，心电图数次检查正常以后，近三天来又不正常。并云：可否再服小柴胡汤?答云：小柴胡汤虽在方书中未见治脉结者，然脉学诸书皆云结脉为气滞血瘀所致，且前用该方其效佳，乃理气化痰之法相合拍耳，当续服之。服药30剂后，云：一个多月反复查心电图均正常，且症状亦全部消失。又如似××，男，45岁。感冒后突然发现心悸，查数次心电图呈期前收缩，或呈心房纤颤，或有二联律、三联律出现。医诊心肌炎。住院治疗7个多月，除西药外，并服用中药炙甘草汤加减达200剂，但始终未效。审其证见头晕心烦，胸满胸痛，心悸失眠，舌苔薄白，脉弦而结。综其脉证，诊为血虚肝郁。治以养血疏肝。逍遥散加味：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，生姜3片，薄荷1克，丹参15克。服药4剂诸证好转，服药30剂后诸证消失，心电图恢复正常。
癫狂
    癫狂一证，诸书多从痰、从火论治，如《杂病源流犀烛》说：“狂由心家邪热……狂属脏，痰聚心主，故发而不止。”《证治汇补》说：“二症之因，或大怒而动肝火，或大惊而动心火，或痰为火升，升而不降，壅塞心窍，神明不得出入，主宰失其号令，心反为痰火所役，一时发越，逾垣上屋，持刀杀人，裸体骂詈，不避亲属，飞奔疾走，涉水如陆，此肝气火旺，木来乘心，名之曰狂。”而多忽略蓄血。余宗仲景意，用治蓄血发狂之旨常获奇效。例如：患者薛××，男，22岁。精神失常半个多月，先用西药治疗不效，继用中药安宫牛黄丸治之亦不效。诊时见其两目怒视，大便燥结数日不行，少腹硬满而痛，舌苔黄燥，脉沉滑数。追问其狂发之状，每至夜间其证尤剧。思之，正蓄血发狂之证也，拟大陷胸、抵当汤合方：甘遂6克，水蛭6克，虻虫4．5克，大黄6克，芒硝3克，桃仁6克。患者家属欲求速效，4剂合为1剂，顿服之，药后泻下8次，色黑褐，是夜即睡眠约8个小时，次日夜又连续睡眠达20小时左右。3个月后来诊，精神恢复正常。
    癫证，诸书多论其虚，然验之临床纯虚者甚少，若勉予补益之剂治之，大多久延时日而不愈。曾治患者范××，女，50岁。因家庭变故，突然痴呆不语，不食不饮，不睡，有时突至街中乱走，或自语无罪，曾前后住精神病院数年而不效。不得已，改请中医治疗。医或云痰火扰心而予安宫牛黄丸，或云肝郁气结，郁而化火，而予疏肝泻火，或云气血俱虚而于归脾、养心诸汤，然始终不效。审视再三，不得其故，再查色脉，面白而呆痴，不语，脉虚弦滑，舌苔白。乃悟：气血俱虚，痰郁气结之故尔。拟十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，五味子10克，党参10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，远志10克。药进10剂，精神、食欲均正常。家属、患者均欢喜异常。至若癫证之猝起者，多实，多郁，不可言其为虚。例如：患者石××，女，21岁。因受坏人调戏而精神失常半个多月。先在某院以西药及安宫牛黄丸等治疗不效。审其证见痴呆不语，不食不饮，独坐哭泣流泪，昼夜不眠，面孔呈呆痴状，问其所苦，不与回答，舌苔白，脉沉弦滑。证脉合参，诊为痰气郁结。为拟理气化痰。癫狂梦醒汤加减：桃仁12克．香附9克，青皮9克，柴胡6克，半夏9克，茯苓9克，赤芍12克，桑皮9克，腹皮9克，苏子15克，甘草30克，木通9克，枳壳9克，川芎9克。处方完毕，一实习学生问：安宫牛黄丸为治精神病之有效药物，何故不效?又何故用癫狂梦醒汤?不用顺气化痰汤?答曰：安宫牛黄丸重在泻火开窍，此病则重在气郁痰结，气郁者当顺气为先。至于为什么用癫狂梦醒汤，不用顺气化痰汤，因其脉见沉，沉为气郁为主，故用癲狂梦醒汤以解郁为先之方，又本证发于月经期间，故加调血之品，而不单纯理气。癲狂梦醒汤虽理气化痰为主，而稍佐活血，故而用之。4剂后，诸证均减，已不对隅而哭，食欲增加。问其所苦，云：胸满心烦，失眠，并微有寒热往来，乃处丹栀逍遥散：柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克茯苓10克，甘草6克，薄荷6克，生姜3片，栀子10克．丹皮10克，生龙骨10克，生牡蛎10克。服药6剂，诸证消失而愈。
汗证
   汗出一证，多因气虚卫气不固，故补敛之法尤为多用。至若肝郁气滞、肝热上冲等而致卫气不固者，不疏其肝，则火邪更炽，肺金被伐，气虚不敛，汗出更甚。例如：患者金××，女．49岁。十几年来，一遇见风吹即感头痛，胸满心烦，五心烦热。近四五年来，经常阵发性汗出，每日数次，发作之前，先感心中烦热，热气上冲，冲至胸、头即全身猝然汗出，继而身凉汗止。前医曾应用各种止汗剂100余剂无效。审其舌苔薄黄，脉弦而滑。综合脉证，诊为血虚肝郁，郁而化火。拟疏肝养血，泻火。丹栀逍遥散加味：柴胡6克，当归9克，白芍15克，白术9克，茯苓9克，甘草6克，薄荷4．5克，生姜3片，龙胆草9克，玄参15克，丹皮9克，栀子9克，黄芩9克．药进2剂，未见寸效。再思其脉见滑，滑主痰热，此方疏肝泻火有余，化痰不足，故加瓜蒌15克、丝瓜络9克以化痰。服药4剂，果然心烦汗出大减，继服6剂而愈。
半脸汗出或半身汗出，多为肝木之失达，营卫之失调所致，若徒用止汗非但汗出不止，反见烦躁拘急不适，治宜疏肝木，调三焦，致荣卫调，汗出即解。如：患者康××，男，成。半月来阵发性烦热上冲，半身汗出，时轻时重。前医予益气敛汗之剂10剂不效。审其脉见弦涩不调，舌苔薄白。诊为肝郁气滞，三焦不通，水饮上冲。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡9克，半夏9克，党参9克，黄芩9克，生姜3片，大枣5枚，桂枝9克，茯苓15克，甘草6克，龙骨15克，牡蛎15克。药进4剂汗出大减，继服6剂，诸证消失而愈。又如：患者康××，男，成。左半脸汗多一年余，有时左脸汗出如珠，右脸全然无汗。前医以敛汗止汗之剂，不但汗出不减。反见全身拘急不适。审其脉弦，苔白。诊为肝郁气滞，三焦不通，升降失常，疏泄失职。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，熟军3克，生姜3片，大枣5枚，白芍9克，龙骨15克，牡蛎15克，甘草6克。药进10剂，汗出即止。
偏枯
   在20世纪50年代随先父，亡兄初学中医时，常见其用续命汤取效，但亦有不效者。及至1956年人北京中医学院学习。并听了一些老师讲课和深研了《中风斟铨》《医学衷中参西录》后，始知其不效者，多因阴虚阳亢，虚风内动所致耳，然临床用之亦有有效和不效者。及毕业实习时，方鸣谦老师，大倡补气乃本病治疗之要着，补阳还五汤乃本病之效方，但临床试用之，亦有有效和不效者。  
   1962年在山西省中医研究所，得见李翰卿老师治一半身不遂患者，久治无功，诊其脉沉，予逍遥散加活血之品而取效。后李翰卿老师突然患半身不遂，前医予熄风化痰之法无效，余诊其脉大而虚，舌质嫩红无苔，予大定风珠加减而取效，然用之临床亦有有效和无效者。1977年一患者昏迷、偏瘫一个多月，医予中、西药治之不效，审其舌苔黄厚腻，脉虚大而滑，与十味温胆汤加减而痊愈，然亦有有效和无效者。综合30余年之经历乃知辨证论治之准确无误是首要方法耳。为了总结经验特将偏瘫总结为十二法
。一、疏散风寒法
适应证：年高气衰，冬季感受风寒后(多在由暖处猝至冷处或汗出受风寒时发生)，猝然偏瘫，舌苔薄白，脉浮紧者。
方药：续命汤加减：麻黄10克，石膏10克，桂枝10克，当归10克，人参(或党参)10克，干姜10克，甘草10克，川芎5克，杏仁10克，千年健10克，威灵仙10克，老鹳草10克。
   病例：刘×，男，65岁，农民。雪夜披衣开门时，突然左侧偏瘫摔倒在地，前医以补阳还五汤治疗10日无效。邀家兄前往。审其脉浮紧，舌苔薄白，神识清楚。诊为风寒客于半身之腧。以续命汤加减1剂证减，10剂诸证消失而愈。
二、益气活络法
适应证：气血俱虚，络脉瘀滞，偏瘫不用，脉患侧弦大，健侧弦缓或沉弦。
    方药：补阳还五汤加味：黄芪30一60克，当归10克，地龙10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，木瓜10克。
    若头目眩晕，疲乏无力，脉迟弱者，加味补血汤。黄芪30克，当归15克，龙眼肉15克，鹿角胶9克，丹参10克，乳香6克，没药6克，甘松6克。
病例：赵××，女，68岁。一个月前睡眠过程中突发偏瘫。先在某院治疗效果不明显。审其除左上下肢不能活动外，神志清楚，伸舌偏歪，苔薄白，脉左弦大，右缓。诊为气血俱虚，络脉瘀滞。拟补阳还五汤加味方。4剂后好转，40剂后诸证消失。
三、理气疏肝法适应证：肝郁气滞，枢机不利，阳气不能外达，头晕头痛，胸满心烦，心悸失眠，轻度偏瘫，口苦咽干，舌苔薄白或薄黄而润，脉沉弦涩或结或弦紧者。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，生姜10克，茯苓15克，大黄3克，甘草6克，大枣5枚，龙骨15克，牡蛎15克。
   病例：耿××，男，68岁。冠心病，室性期前收缩3年，脑血栓形成后遗症2年。曾用中、西药治疗效果不明显。细审前医所用诸方多为平肝熄风，养阴清热，益气活血之剂。察其证见头晕头痛，胸满心烦，心悸阵作，左侧偏瘫，活动不便，舌苔薄白，脉沉弦而结。诊为肝郁气结，阳气不能外达一证。予柴胡加龙骨牡蛎汤4剂，诸证俱减，60剂后诸证消失而愈。
四、理气活血法
适应证：气滞血瘀，筋脉失养，瘫痪拘挛，疼痛难伸，胸胁苦满，心烦易怒，头晕头痛，舌质暗，苔薄白，或有瘀斑，脉沉或沉涩。
方药：逍遥散加减：柴胡10克，当归10克，赤芍10克，郁金10克，青皮10克，桃仁10克，红花10克，丝瓜络10克，连翘10克，木瓜10克。
    病例：高××，女，60岁。右侧偏瘫3年多，前医以补阳还五汤、天麻钩藤饮及针灸、西药治疗，不但无效，反见日渐疼痛拘挛，难于伸展，头晕头痛，心烦失眠。转邀李翰卿先生诊治。云：两脉沉弦而涩，舌质稍暗，头晕头痛，心烦易怒，此气滞血瘀，筋脉失养所致也，宜逍遥散加减治之。一周后疼痛拘挛果见好转，继服一月疼痛、拘挛、瘫痪均消失大半，又服一月诸证俱失而愈。
五、平肝潜阳法
适应证：阴虚阳亢，头目眩晕，目胀耳鸣，头中热痛，偏瘫麻木，面赤如醉或仅印堂穴附近红赤，舌苔白舌质红，脉弦长有力或寸脉大，甚或上人鱼际。
方药：镇肝熄风汤加减：怀牛膝30克，代赭石30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生龟甲15克，生白芍15克，玄参15克，天门冬15克，川棟子6克，生麦芽6克，茵陈6克，甘草4克，桑枝30克。
若脉弦数，舌红，头晕目眩，有时震颤等肝火化风者，天麻钩藤饮加减：天麻9克，钩藤15克，石决明25克，栀子9克，黄芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草12克，桑寄牛24克，夜交藤15克，茯苓15克。
病例：赵××，男，成。头重脚轻，站立不稳，头中热痛，烦躁失眠，左上下肢活动不便1年。某院诊为动脉硬化，脑血管痉挛。中、西药治疗8个多月无效。审其面色红赤，尤以额部为甚，舌质红，苔薄白，脉弦大上人鱼际．诊为阴虚阳亢，予镇肝熄风汤加减，]O剂后诸证大减，30剂后走路基本恢复正常，头晕亦随之消失。
六、柔肝熄风法
适应证：真阴亏损，虚风内动，瘛疭瘫痪，神疲乏力，或自汗盗汗，手足心热，舌绛少苔或光剥无苔，脉虚大无根或虚而无力。
方药：大定风珠加减：白芍18克，阿胶9克(烊化)，龟甲12克，生地18克，火麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，生鳖甲12克。
病例：李××，男，79岁。在开会发言时，突然昏迷偏瘫．急住某院，诊为蛛网膜下腔出血。中、西药治疗2个多月无效。审其意识朦胧，失语，右侧偏瘫，手足心热，并见时时瘛疯，舌质红绛无苔，脉虚大。综其脉证，诊为阴液亏损，虚风内动，筋脉失养，予养阴柔肝熄风，大定风珠加减。一周后神志转清，右上下肢微能活动，又继服2月，上肢能上举至头，手指亦稍能活动，并能在他人搀扶下走30步左右。
七、益气散风法
适应证：气血俱虚，寒湿内蕴，外受风寒，偏瘫身重，心中寒，气短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脉沉细弦。
方药：侯氏黑散加减：菊花40克，白术10克，细辛3克，茯苓3克，牡蛎3克，桔梗8克，防风10克，人参4克，明矾3克，黄芩5克，当归3克，干姜3克，川芎3克，附子5克。共为细末，一日3次，一次1一3克，黄酒少许，冷服。
病例：李翰卿先生治一男性患者，右侧轻度偏瘫1年，四肢沉重，行路困难，有时翻身亦感困难，畏寒怯冷，纳差神疲，舌质淡苔薄白，指厥脉微。予侯氏黑散2月而愈。
八、苦寒泻火法
适应证：肝胆实火，筋脉失养，头晕头痛，烦躁易怒，轻度偏瘫，恶热，尿黄赤，舌质红苔黄或黄白，脉弦数者。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地10克，泽泻10克，车前子10克，木通10克，当归10克，防风10克。
若大便干燥，舌苔黄燥者，去车前子、泽泻、木通，加酒军6-10克。
病例：胡××，男，成。高血压、脑血栓形成3个月来，虽经针灸、中、西药物治疗有效，但仍左半身活动不便，头晕头痛，烦躁易怒。询之，除上症外，并见目赤口苦，便干尿黄，舌苔黄，脉弦数。予龙胆泻肝汤加减20剂而愈。
九、化痰通络法
适应证：气滞痰郁，络脉不通，偏瘫挛急，难于屈伸，疼痛，痴呆，或无故悲哭，舌苔白或黄白，脉沉滑。
方药：癫狂梦醒汤加减：桃仁24克，柴胡9克，香附9克，木通9克，赤芍9克，半夏9克，大腹皮9克，青皮9克，陈皮9克，桑皮9克，川芎9克，苏子30克，甘草15克。
若仅轻微偏瘫，头晕，口干，脉弦滑者，熄风通络汤：钩藤30克，地龙10克，桑枝30克，木瓜10克，枳壳10克，香橼10克，佛手10克，连翘10克，丝瓜络10克。
病例：高××，女，60岁。脑血栓形成4年多来，痴呆妄语，右侧偏瘫，翻身站立等均困难，饮食尚可，舌偏歪，舌质红苔黄，脉沉弦滑。诊为气滞痰郁，脉络瘀滞，予癫狂梦醒汤加减10剂，偏瘫、妄语、痴呆等好转。20剂后翻身自如．并能在他人搀扶下走路。
十、益气养血，化痰通络法适应证：气血俱衰，痰浊阻滞，痰多或不多，昏迷或失语，或瘫痪缓纵不收，心悸失眠，烦躁易怒，舌苔白或黄白而膩，脉虚大弦滑。
方药：十味温胆汤加减：黄芪15克，当归9克，丹参15克，麦冬9克，人参9克，五味子9克，竹茹9克，枳实9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，甘草6克，川芎9克，知母6克。
病例：岳××，男，71岁。脑血栓形成2个多月来昏迷、瘫痪不见改善，审其证除昏迷、瘫痪外，喉中痰声漉漉不止，发热，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。诊为气阴俱衰，痰火郁结，络脉瘀滞，心窍被蒙。予十味温胆汤加减10剂神志转清，偏瘫好转，继服1个月后上下肢活动明显改善，但行走仍略感不适，半年后诸症消失而愈。
十一、补气养阴法
适应证：偏瘫数年久久不愈，气短乏力，汗多口干，舌质红，苔黄白，脉虚大。
方药：芪脉地黄汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬]O克，党参10克，五味子10克，苍术10克，生地15克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。
病例：徐××，男，69岁。偏瘫9年，翻身困难，虽两人搀扶亦仅能走六七步，气短乏力，疲乏思睡，食欲正常，自汗盗汗，舌质红少苔，脉虚大。诊为气阴两虚。予芪脉地黄汤40剂后能自如的翻身，60剂后能在放下拐杖的情况下走路四五百米左右。
十二、培补肾气法
适应证：肾气虚衰，筋骨失养，瘫痪久久不愈，脉沉细弦或虚大无根者．
方药：地黄饮子加减：熟地30克，肉苁蓉15克，巴戟天10克，山萸肉10克，石斛10克，麦冬10克，茯苓10克，附子10克，肉桂6克，菖蒲10克，远志10克，薄荷1．5克，生姜3片，大枣4个。
脉细数，舌质红或舌尖红赤，尿黄者，虎潜丸加减：酒黄柏6克，炙龟甲30克，知母3克，熟地12克，白芍10克，陈皮10克，锁阳10克，干姜1克。
病例：商××，男，50岁。右侧偏瘫，语涩5年多。审其脉微弱，指趾厥冷。子地黄饮子加减2年，愈。

全身窜痛
    《金匮》《伤寒》两书，一书主论杂病，一书主述伤寒热病，《伤寒》辨证多从症状，《金匮》辨证多从脉、色。余宗其意，用于反复不愈之证，多见甚效。
    例如：患者王××，女，成。七八年来全身窜痛，近一年来疼痛加重。询之，疼痛时作时止，或发在头，或几秒钟后迅速转至两臂，刚刚停止，又在脚、腿、手部发生，疼痛处有时如火灼，有时如冰触，有时麻木疼痛，有时跳痛，有时钝痛，春夏剧，秋冬减，总之，休作不一，难于名状。经北京、天津、太原等数家医院检查，均未确诊。不得已，又请中医治疗，遍用祛风散寒、活血通络、针灸、按摩等治疗，症状反见加重，并见心胸烦乱，难以人寐。审视其色，近于常人，言语、呼吸无异常，舌苔薄白，脉沉弦滑。综其脉证，诊为痰火化风之候，拟用熄风化痰，通络泻火。处方：钩藤30克，地龙10克，枳壳10克，香橼9克，佛手9克，连翘9克，丝瓜络9克，桑枝30克。
    某医云：“全身窜痛是风吗?为什么用风药治之不效?滑脉是有痰吗?为什么用南星、白芥子无功?疼痛是瘀血吗?为什么用乳香、没药、元胡等无效?”答云：“全身窜痛确属风，但风有外风、内风，有虚而生风，有实而生风。外风宜散，如羌活、防风、独活之属，内风宜熄，如钩藤、地龙、僵蚕、羚羊角之类；虚风宜补，但补应视气血阴阳的不同而去补，如气虚者宜人参、黄芪；血虚者宜当归、白芍、阿胶、生地、熟地；阴虚者宜生地、阿胶、玄参、龟甲、鳖甲；阳虚者宜附子、肉桂、川乌、吴萸。实风者宜泻，但应视痰、热的不同和脏腑的区别而用药，如痰热者，宜竹茹、竹沥、胆星，佐加钩藤、地龙、羚羊角、全蝎、僵蚕；热极生风者，宜分胃、肝而用药，如阳明气分热炽者，用白虎，腑实热盛者，用承气，气营两燔者用清瘟败毒饮等。本证之窜痛，不是外风，故不可用羌活、防风、灵仙之散，散之则伤肝之阴而疼痛反加，钩藤、地龙熄内风，舒筋脉，故用之。至于风痰为什么不用白芥子、南星，因其辛温行散之力较强，而无理气之效，而且本证脉见沉弦而滑，沉为气郁为主，故应以理气为先，此时若过用化痰而略于理气，则气郁之火反而更剧，因此采用理气为主微有化痰作用的香橼、佛手、枳壳、丝瓜络，配以连翘软坚散结清热，丝瓜络化痰通络，这样既可除沉痼之害，又可使正气得复。至于疼痛为什么不用乳香、没药、元胡之属，为什么前医应用此类药物而无效，在于配方之中未分君臣佐使，未分虚实寒热，未分缓急之故耳。”10日后，患者来诊云：“服药8剂，证已消失八九。”余诊后云：“药已合拍，勿事更张”，继服20剂，愈。
缩阳
   阴茎回缩，少腹疼痛，甚至缩人少腹，名曰缩阳。医多从肾论治，有有效者，亦有无效者。曾治患者麻××，男，30岁。阴茎回缩7个多月，严重时阴茎完全缩人少腹而疼痛不巳，前医始以八味地黄不效，继以大剂附子、肉桂、巴戟、硫黄、沉香之属而加重。患者因之异常恐惧，常常令其爱人用手牢拉阴茎以防完全缩人。细审其证，除以上诸证之外，并见头晕乏力，胸满心烦，口苦口干，舌苔薄白，脉沉而弦。综合脉证，云：“肾阳虚者，两尺脉必沉弱或弦大，且兼腰痛腰酸、本证脉既不见尺弦大，又不见沉弱，而仅见六脉沉弦，沉脉为气郁，弦脉为肝病，且阴茎为宗筋之属，宗筋隶属于肝，此证乃肝郁气结，上热下寒，宗筋拘急之故耳。治宜疏肝木，理三焦，清上温下。柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹。药进2剂，其证大减，继进4剂而愈。
   《素问·厥论篇》说：“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利……阴缩。”《灵枢·经筋篇》说：“足厥阴之筋……伤于寒则阴缩人。”前以治肾，后以治肝，所以取效与不效者，在于病位之不同耳。
久泻久痢
曾治患者石××，男，50岁。一年多来，腹痛，泄泻。里急后重，日渐消瘦，前以中、西药物治疗无效．细询其证，腹痛尤甚于脐腹，痛则欲便，每日大便约30次左右，大便稀溏兼夹脓血，疲乏无力，但食欲基本正常，舌质淡，舌苔白，脉弦。证脉合参，诊为寒积不化，治以健脾温中导滞。理中大黄汤加味：附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，槟榔9克，甘草6克，大黄3克，焦山楂30克，莱菔子12克。因思病久正虚，攻伐太过则正气不支，嘱其4日1剂。2剂后。腹痛消失，大便减为每日4．5次，粘液脓血明显减少，继按上方服药3剂，治疗20多天，大便减至一日3-4次，粘液脓血便明显减少。此时患者见此方效果卓著，为求速效改为每日1剂，三天后，腹痛、泄泻加剧。再审其证，舌苔薄白而呈水滑状，质淡。因思病久肾气虚衰，改为四神丸加减：补骨脂12克，吴茱萸9克，肉豆蔻9克，五味子9克，山药30克。连服4剂，不但腹痛、腹泻不减，反见里急后重更加严重。口舌生疮。经验教训告诉我，必须重新追问病史，必须反复考虑各种治法的得与失。因询患者家属，云：“某院检查诊断为肛门5厘米处，有一中等硬度，有压痛的6厘米×4厘米×3厘米的菜花状肿瘤，诊为直肠癌，因患者拒绝手术，而求中医治疗。”又说：“某院曾用清热解毒，活血止血，收敛固涩的药物1OO多剂，不但无效，反而腹痛，泄泻更加严重。”因悟：久病正气已伤，虽有寒积，不可大下，又思肾虚之状全无，再与补肾，恐药不达病所，而治无过。故仍以理中大黄汤加味，七日1剂，服药1个月，大便正常，其他诸证亦解。(惟因条件关系，没有进一步检查，实为遗憾。)
   又如：患者朱×，男，46岁。慢性痢疾，久治不效4年多：先在某院住院治疗无效，后在某院以芍药汤、香连丸、桃花汤、四神丸等治疗1年仍无功。细审其证，除大便每日3~4次外，并见大便稀溏而兼少量脓血，里急后重，左下腹疼痛，舌苔白，脉弦。综其脉证，诊为寒积不化，中土虚衰。乃拟理中大黄汤加味以温中健脾导滞。处方：附子9克，干姜9克，党参9克，白术9克，甘草9克，木香9克，槟榔9克，大黄4．5克。三日1剂。2剂后，腹痛、泄泻、便利脓血等症均明显好转；继服2剂，脓血消失，大便减至一日2-3次。但左下腹疼痛不减，或时见加重。综合脉证，因思左下腹乃肝经之所络也，此寒积虽除，脾土已衰，木邪犯土，治宜理肝木，助脾土，逍遥散加减：柴胡6克、当归9克、白芍9克、白术9克、茯苓9克、甘草6克、干姜4．5克、防风3克。4剂后，诸证消失而愈。
    郭××，男，23岁。4年前患急性痢疾时，初用氯霉素、痢特灵三日即明显好转，但其后继续应用，不但不效，反见加重。一年后，不得不改请中医治疗，前后服药300余剂不见好转：细审其证，除腹痛泄泻，里急后重外，尚见纳呆食减，舌苔薄白，脉沉弦。综其脉证，诊为脾胃虚寒为本，积滞不化为标。乃拟理中大黄汤加减：附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，枳实9克，厚朴9克，大黄4．5克。当天中午服药一煎，一小时左右腹痛、泄泻加剧，并泻下2次。次日服第二煎后，没有发生腹痛泄泻，停药2日后，大便由每日4次转为每日2次，里急后重亦明显减轻，又服上方1剂。停药4日后，又服2剂，诸证消失而愈。
   三例治验，前一例先用缓攻有效，继予补益无明显功效，至再予缓攻而解。二例缓攻取效?继而无功，终以疏肝助脾而愈。又前两例重在补益，后一例重在攻邪，虚实比例不同，用药有别，实用方之妙着也。
    刘××，女，28岁。脐腹疼痛，泄泻，食欲不振3年多．某院诊为小肠吸收不良综合征。诊时大便每日3-5次，呈不消化状稀溏便，食欲不振，每日仅能吃150一200克，而且不敢吃油腻，稍吃油、肉及牛乳，即见泄泻特别严重，消瘦乏力，肢厥脉微，舌苔黄，口苦咽干。综合脉证，诊为脾阳不足，运化失职，升降失常，郁而化热之疾。为拟温中健脾以扶其正，清热燥湿以除其邪。连理汤加味：附子9克，肉桂9克，党参9克，干姜9克，白术9克，甘草9克，枳壳9克，黄连9克，焦山楂9克。服药2剂，腹痛消失，泄泻好转(每日大便1一2次)，食欲增加；继服4剂，大便转为正常，食欲大增。乃以上方为末，一日2次，一次6克，以善后。
    李翰卿曾说：“久泄虽然多虚，但夹实者不少；久泄虽然多寒，但夹热者恒多。久痢虽多有积，但虚证不少；因此治疗久泄、久痢之时，必须仔细审查虚多实少、实多虚少、寒多热少，热多寒少的不同情况，然后根据情况分别采用补多攻少、攻多补少、寒多热少、热多寒少的不同方剂，只有这样才能收到较好的疗效。此外，攻下祛积时，一定要力求其缓；补益之时，一定要力求不滞；温热之时，千万不可使其上火；寒凉之时，千万不可损伤阳气，总之，以达到恰到好处为原则。”还说：“积滞内停者，必须除其积，正如尤在泾所说：久泄不止。百药不效，或暂止而复来，此必有陈积在肠胃之间，积一日不去．则泄一日不愈，必先逐去陈积而复补之。所以久痢、久泄必须攻下之后，停药3-7天之后，俟其正复再除其邪。”
   亡兄健在时治一人，久泻不止，大便不爽，5年余，百治不效。询其证，除泄泻外，时见腹痛，遇冷而甚，得固涩剂则易生火，得寒剂则腹痛难忍，一日少则5次，多则10数次，子豆大硫黄服之，3日即愈。余试用之，亦屡屡有效。
腹痛
    曾治患者安××，女，58岁。脘腹疼痛，嘈杂，时轻时重3年多。审之，除脘腹疼痛，嘈杂外，并见身痛腰痛，头痛头晕，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，诊为风寒人里不得疏散，为拟人参败毒散方为汤1剂，药刚人腹约半小时即见脘腹疼痛、嘈杂，头痛身痛，腰痛甚剧，并有躁烦难于忍耐之状，一小时后突然寒战发热，继而全身奇痒，荨麻疹遍身而出，热退，头痛身痛，腰痛，脘腹疼痛顿失，两个多小时后疹退而诸证得愈。其后，但见脘痛或脘腹疼痛而兼身痛头痛者，以解表之法相佐者，往往效如桴鼓，且屡屡发现病解之时，或有寒战高热，或有身痛头痛加剧，或有荨麻疹遍身而出。因思战汗非仅见于温病、瘟疫，亦可见于内科杂证耳。
   曾治患者赵××，女，25岁。阑尾术后3年来腹痛不止。某院诊为肠粘连。先用西药治之不效，继用中药祛瘀活血之刑，心烦、恶心、腹痛更甚。邀余诊视。思之，术后肠粘连予七厘散多奇效，乃与七厘散4瓶，一日2次，一次1瓶，三日后来诊，云：“七厘散刚刚服下，即嘈杂心烦，继而呕吐，强忍服下4瓶之后，腹痛、心烦不但不减，反见更加严重。余沉思良久，再询其证，走路、翻身、生气时，均腹痛加剧，经常弯腰不敢直身，纳呆食减，心烦易哭，两脉弦而沉，舌苔薄曰：综合脉证，云：“此肝郁脾虚，血滞之证耳”。为拟逍遥散加干姜，1剂诸证减，10剂诸证除。

   喻昌说：“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错。”诸医知瘀血而予活血无效者，在于经络之不明耳。
   曾治一人，胃脘、脐腹疼痛，时轻时重，并偶有蛔虫从大便排出，但用中、西药驱蛔时反不见蛔虫排出。审其脉弦紧，舌苔薄白，知其为脾胃虚寒，因与附桂理中汤2剂，药后腹痛不但停止，而且不久排出蛔虫数条。从此之后凡见蛔虫病予驱蛔药不效而腹痛又不止者，均以温中散寒之品治之，多效如桴鼓。
   《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》治寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治者，常以乌头散寒，桂枝汤解表；治心腹卒中痛，常以柴胡汤和解，桂枝汤解表，后世医家亦有用升阳益胃汤、五积散、人参败毒散以治脘腹疼痛者，惟近世一些讲义多所缺少，致使此法不得发扬，实为遗憾。
    腹痛之因风寒闭郁者，予散风常获奇效，然若闭郁入于血分者，则难解。例如：患者申××，女，25岁。腹胀大疼痛一年多。某院诊为结核性腹膜炎。住院治疗半年无效出院。邀余诊视，察其脉浮紧，头痛身痛，予五积散1剂，非但疼痛不减，亦且出现五心烦热，又以活血逐瘀之法治之，服药20余剂仍无效果。勉予应用刮痧法以暂时减轻痛苦，不期竟3次而愈。
胀满
   曾治一妇人，年五旬，子宫全切术后腹胀，矢气不能，疼痛烦躁，有难忍之状。询治于予。审视其证后云：服药虽效。不如针刺之速也，可刺公孙、内关穴。针入约5分钟，腹胀稍减，继而矢气频仍，20分钟后，腹胀消去八九。其后他医亦有以此法治之取效者。某医云：术后肠胀气常以肛管排气，何不介绍此法于诸医，以减轻病人痛苦。余遵其意，书于此，以飧同道。
淋证
   1963年曾治一人，患淋证，尿急尿频尿痛，以八正散去大黄治之，10余剂不效，患者易医治之，服鲜土大黄30克，一剂减，二剂愈。余久思不得其解，及读至《温病条辨》：“小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也，则以导赤去淡通之阳药，加连、柏之苦通火腑，大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠同治法也。”始悟。此所以先用之而不效者，在于去大黄之故耳。又思：便秘而尿涩痛者，大肠、小肠俱见实热，若以瞿麦、篇蓄、车前子、木通、滑石等淡通，必火邪更炽，此非通腑不安，故以土大黄而效。其后，但见便秘之淋证必去淡通之品，而酌加大黄、芒硝以承胃气，泄实火，结果效果甚佳。
浮肿
   1970年在山西省洪洞县讲授中医课时，遇一男性患者，13岁。慢性肾炎，浮肿尿少，轻度腹水，时轻时重，3年多，曾三次住院治疗，均因无明显效果而出院。此次见余至，欲治而无钱，不得已，求赐单方，余百思无策。偶游至旷野沟渠之侧，见白茅生长甚多，嘱其兄速至其处挖之，茎、叶、根同煎，不拘份量，渴则饮之，饥则服之。3日后，尿量渐多，浮肿渐消，食欲增加；20日后，浮肿竟完全消退，饮食如常，精神倍增，近似常人。
蛔虫病
   《金匮要略》云：“蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有吋，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。”其粉为何?有云铅粉者，如尤在泾云：“白粉即铅白粉，能杀三虫。”《金匮要略选读》亦认为粉即铅粉，因其杀蛔虫作用可靠。有云米粉者，如《金匮玉函要略辑义》云：“古单称粉者，米粉也。，’余始认为尤氏之见甚为正确，因铅粉能杀蛔虫，米粉不杀虫，但偶遇一患者，脘腹剧痛吐涎，发作有时，前医以西药治之不效，余以乌梅丸、甘草粉蜜汤之甘草6克，铅粉3克(冲)，蜂蜜12克治之不效；某医云：“可与甘草6克、大米20粒、蜂蜜12克治之．”药刚入腹，诸证似缓，2小时后痛止而愈。自此之后。凡予驱虫之药不效者，每以米粉、甘草、蜂蜜方治之取效，自此之后始知粉即米粉无疑也。
鼻衄
   曾治患者彭××，女，35岁。鼻衄20多天，某院以塞鼻、电灼及内服、注射止血剂治疗无效。继请中医以凉血止血等治之仍无效，近几天因出血太久而血色素降至3．1克％。细察其证：面色萎黄透青，神疲气短，两侧鼻孔均有药物棉球堵塞，但血却不断从口中吐出，头晕心悸，舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉弦涩不调。思之，鼻为肺窍，若为肺热，当见脉浮而数；若为胃热，当见口臭，苔黄舌红，苦为肝火，当见舌红苔黄，脉弦数；若为气血大衰，摄纳无权，当见脉大而芤，今上证俱不得见，而脉反沉弦而涩，舌质淡暗，面色。虽萎黄而却透青色，此乃虚中夹实，气滞血瘀，瘀而化火之证也，急予理气活血，凉血止血治之。处方：柴胡10克。枳壳10克，白芍10克，降香10克，茜草10克，黄芩10克，元参15克。一剂后，衄血大减，再剂衄血即止。此时某医适在其旁，颇感惊讶，乃云：“其效何如是之速也?柴胡本为升提之味，为什么用之未见衄血加重，而反减也?”答曰：“郁火宜散，实火宜泻，阴虚宜滋，气虚宜补。本证脉沉而弦，气滞血瘀，郁而生火，非舒非散不能解，此柴胡、枳壳、降香之用在于此耳!气行血行，郁火得散，血归故道，衄血即止。”其后又服6剂而饮食大增，精神好转，又服10剂以善后。
   曾治患者刘××，男，38岁。衄血反复发作8年多，曾前后住院5次，除西药外，仅服中药即达800余剂，但一直效果不著。诊时，每3-5天发作一次，量多，面色青黄，消瘦乏力，腰背酸痛，舌苔白，脉弦大尺脉尤甚。余始认为其为气血大衰，阴不恋阳，虚火上浮之证，拟当归补血汤以益气生血，增液汤以滋阴降火，药进4剂，五天之内又衄血一次，量亦较多。因思：仲景云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革……男子则为亡血失精。”李东垣制当归补血汤，所治之证，虽脉见洪大，而不长实。此证尺脉尤大，乃肾阴不足，虚阳上扰之证，非滋阴降火不能制其火，前以芪、归辛甘而温，不但不能使火得降，反而能助虚火之上浮，故去之为佳。《辨证奇闻》云：“人有鼻中流血，经年经月而不止者，或愈或不愈……盖吐血犯胃，衄血犯肺……治法惟调其肺气之逆，但肺气何以致逆乎?亦成于肺金之火也。夫肺属金，本无火也，肺金之火，乃是肾中之火也；肾因心火之侵，而肾水来救．久之肾水干涸，而肾火来助，火与火斗，而血乃妄行，从鼻而上越矣。然则调气之法，舍调肾无他法也，而调肾在于补水以制火，方用．．…．麦冬直治肺金之匮乏，生地、元参以解其肾中遏抑之火，火退而气自顺，气逆自顺，而血自归经矣。”处方：元参30克，肉桂3克，生地30克，麦冬15克。药进3剂，衄血大减，20剂后，衄血一月未出现，续进10剂，追访一年，未见复发。
胸痹
    从一些杂志的报道来看，很多学者将胸痹认为即是冠心病，而《千金方》、《肘后方》所谈胸痹之证见“胸中幅幅如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫”；“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕非哕，彻心中愦愤然无奈者”。是什么则不谈，致使胸痹证所谈的很多治疗原则得不到应有的发扬。
    例如：张××，女，成。感冒后突然胸满呼吸困难，头身汗出，急至某院治疗。诊为自发性气胸。因该院无空床而不能住院。又请中医治疗，医诊后颇感棘手，勉予宣肺定喘之法治之，不效。又邀余诊治。审其证见气喘而呼吸有难于接续之状，口唇、爪甲青紫，头身汗出，舌苔薄白，舌质暗，脉沉弦，胸腹满胀。综合脉证后，云：“此浊阴逆行，气壅上焦，胸阳痹阻之胸痹证也。治宜通阳泄浊。枳实薤白桂枝汤加味：瓜蒌30克，薤白10克，桂枝10克，半夏10克，厚朴10克，陈皮10克，枳壳10克，杏仁10克。昼夜兼进2剂，次日诊之，诸证俱减，乃续以上方服之，一日而安。其后该医云：若早知道这是胸痹，我也会用这法治疗。”又说：“将中医病名局限在某个西医名称之下，往往感到没有办法用中药，所以学中医还得按老师所说，按照中医观点学中医。”
   又如：患者郭××，女，成。腹大、乏力经治痊愈后。近半年来突见胸脘痞满，吞咽困难，气短微喘，呕吐痰涎，食欲不振，声音嘶哑。某院诊为声带麻痹，食管痉挛。先用西药、针灸治疗不效，继用中药旋覆代赭汤、四七汤等加减亦不效。邀余诊视。审其形体消瘦，神疲乏力，呼吸困难，言语低微而嘶哑，吞咽困难，面色白中透青，胃脘痞满，悸动，胁下逆抢心。综合脉证，云：此正合《金匮》“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”之枳实薤白桂枝汤证也。”因拟：枳实9克，厚朴9克，薤白9克，桂枝6克，瓜蒌15克，茯苓4克。服药4剂，诸证稍减。后因他因而转请另一医生治疗。云：痰火瘀血相结，以化痰散结，活血解毒治之。6剂后，诸证加剧。再邀余诊视，审其脉证仍为枳实薤白桂枝汤证，再拟原方服之。药进8剂，诸证大减。惟久病气血虚衰，再以原方治之恐难奏效，再审其面色已转皓白，舌苔薄白，脉弦而滑。乃拟十味温胆汤加减治少，处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，五味子10克，半夏10克，枳实10克，竹茹10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母10克。药进8剂，非但不效，反见加重。经验教训值得总结，因思仲景有关阳复之论，滑脉者非仅指热，指痰，指积，而且主阳气来复，阳复之脉误认阳热痰盛而以寒凉克伐，致使阳气复衰，故尔加剧，法仍宜温通阳气为治，再以枳实薤白桂枝汤方加茯苓30剂而愈。
寒疝
   寒疝一证，《金匮要略》论之甚详，它说：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。”“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。”“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”《外台》云：“乌头汤，治寒疝腹中绞痛，贼风人攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。”张景岳云：“寒疝最能作痛，多因触冒寒邪，或犯生冷所致，凡喜暖畏寒，脉弦细，鼻尖手足多冷，大小便无热之类皆是也。”可是有的医者不读经典，但读后世之论，敛寒疝之疾久久不愈。例如：患者张××，女，成。肠梗阻采用中药治疗痊愈后，8个月来，腹部经常发作性剧痛，严重时脐腹疼痛如绞，包块起伏，小者如桃，大者如拳，不敢触近，烬痛发作半小时后，即突然腹中剧烈鸣响一声而减为隐隐作痛，食纳日减，消瘦乏力，(三个月即由体重65．5千克降至42．5千克)。前医久久治之不效。邀余诊治。余初认为神疲懒言，肢厥脉弦而紧，舌苔薄白，系脾胃虚寒证，欲以附子理中汤治之，患者视后云：前医久用附子理中汤无效；余又欲以温．中散寒．活血止痛法治之，患者又示所用之剂仅有活血温中散寒之方即达25余方，然服后均寸效未见。余深思良久，再问。答云：经常数日便秘不行，腰痛不得俯仰。寻其脉见尺大而弦。乃云：脾肾俱虚，阴阳不足耳。拟方：附子10克，肉桂10克，干姜1O克，党参10克，白术10克，甘草10克，生地10克，山药]O克，肉苁蓉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。2剂后，腹痛大减，食纳稍增；继进4剂，疼痛消失。又服10剂而愈。又如：靳××，女，成。右胁绞痛，反复发作三个多月，某院住院检查三个月未确诊，予中、西药治疗亦不见好转。审其面容憔悴，右手捧腹，不断呻吟，食欲不振，舌苔白，舌质暗，脉弦紧。综合脉证，云：寒邪凝结于胁也，非大辛大热不能驱其寒。但寒邪壅郁者，不佐苦寒而难破阴霾，乃拟大黄附子汤合小承气汤温里攻下。处方：大黄3克，附子10克，细辛6克，枳实9克，厚朴9克。药进2剂，痛减六七，再服2剂痛苦全失。然恐再复发，乃以活血通络之膈下逐瘀汤4剂善其后。一医云：某老师说大黄非用9克以上不泻，你用3克即泻下者何也?答曰：寒证、热证不同耳，寒者虽用3克即可下，实热9克恐亦不下。
胃痛
   胃脘部的疼痛是一个大题目，因为它是胃炎、溃疡病、胃神经官能症、肝炎、胆道蛔虫症、胆石症、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿、肾结石、心肌梗死、心绞痛以及胰、肝、胆、胃的癌痛等很多疾病的一个症状。中医又把发生在不同部位的疼痛称作不同的名称。例如：剑突下疼痛拒按者称小结胸；整个上腹部的疼痛称胃脘痛，心痛；疼痛剧烈而上冲，且伴有呕吐蛔虫者称蛔厥；胁下疼痛称胁痛。另外，又对其他症状为主，胃脘疼痛为次的称作其他名称，如呕吐为主者称呕吐，黄疸为主者称黄疸，有肿块或肝脾肿大者称癥瘕等等。这些名称繁多，统一在一个名称下进行讨论，看起来是一个非常困难的问题，但只要掌握中医的特点，掌握中医对疾病的基本分析方法，根据中医的基本理论，分清疾病所处的脏腑部位，寒热虚实阴阳，气血痰食等进行分析归纳，得出结论，然后处方治疗即可。
有的同志可能提出问题说：“不同的疾病，例如溃疡病、胃下垂、胰腺炎等表现的证候相同，是否可用同一个方剂?”我的回答是肯定的，完全可以。反之，同一疾病表现的证候不同时应用的治疗方法就不同了。现在谈的胃脘部疼痛的辨证和治疗主要是讲不同疾病表现在胃脘痛时的辨证和治疗，至于同一疾病的辨证和治疗问题，以后再谈。一、胃脘痛的辨证要点胃脘疼痛大致可以从疼痛的部位，疼痛发生的时间，与冷热的关系，其他等几个方面去分析。
疼痛的部位：剑突下剧烈疼痛，憋胀，无压痛者，属寒；痛胀拒按者，属痰。胃脘剧烈疼痛，满胀而无压痛者，属寒。疼痛剧烈，无满胀，无压痛，或夜间疼痛经常发作，或气候变化时疼痛发作者，属瘀血。痞满疼痛，有压痛，饮水及饮酒后疼痛加重，阴天时闷痛加重者，属痰饮；胃脘疼痛，有明显的压痛，食后疼痛加重者，属实。胃脘部有空虚感，疲乏无力者，属脾虚。饥饿时疼痛，食后疼痛缓解者，属虚。心悸，疲之尤力，劳累后疼痛反复发作者，属气血虚：胸脘痞满，心烦，生气后疼痛发作者，属气滞。吃辛辣食物和吃热药后疼痛加重，属热。胁下疼痛属肝，其中满而隐痛者属气滞。剧烈疼痛，向上冲者，属肝寒。疼痛而满闷，有压痛者，属气滞血瘀或痰实凝结。胁下及腰部均疼痛，劳累时加重者，属肝肾虚。遇冷或吃冷饮食时疼痛者，属实。胁下持续性疼痛，无满胀者，属瘀血。
疼痛发生的时间：过去无病，突然发生剧烈疼痛者，多属寒、实。慢性、反复发作的疼痛多属虚寒、瘀血、痰积不化。慢性、反复发作，夜间疼痛者，属瘀血、阴虚。食后疼痛发作者，属食积、痰积。饥饿时疼痛发作，吃少量食物后缓解者，属虚。生气后疼痛发作者，属肝气郁结。手术或其他外伤后。持续疼痛者，属瘀血。一遇冷即发作者，属寒。
其他症状：经常腰困痛者，属肾虚。腰痛胁痛同时出现者，属肝肾虚。腹部悸动，疲乏无力，肩背沉重者，属气血俱虚。疲乏无力，下肢轻度浮肿，气短者，属气虚清阳不升。胸胁满闷，全身窜痛，心烦，头晕者，属肝气郁结。胃脘疼痛，痛则腰痛者，属脾肾阳虚。胃脘疼痛，痛则冲胁肋、肩背者，属肝寒、肝经实热。胃脘、脐部均痛者，属脾肾虚寒。胁下痛，痛彻少腹者，属肝，其中痛彻少腹睾丸，尿黄赤者，属肝、小肠、膀胱之湿热；痛彻少腹、腰者，属肝．肾虚；痛则胸满闷，气短者，属肝气、寒痰凝滞。经常夜间口干者，属阴虚、瘀血。有肿物而硬者，属瘀血；较软者，属痰积、食积．大便秘结者，属实；大便经常稀溏者，属脾虚；大便经常有粘液夹杂，属痰积；大便为黑色者，为瘀血。
面色变化：面色白如冷状者，属寒。面带愁容而紧者，属肝郁痰滞。面色萎黄，五心烦热者，属血虚。面色萎黄，而兼淡白者，多属脾虚。面如苍黄者，多属湿热。面色发青者，属瘀血。面色黑者，属肾虚。眼圈黑者，男子属肾虚，女子属血虚气滞。
舌苔舌质：舌苔薄白者，多属寒；舌苔薄黄者，多属热、上热下寒；舌苔黄腻，多属痰热、食积、湿热；舌苔黄厚干燥者，多属实热；舌苔白或黄而中心无苔者，属胃阴虚。舌苔水润者，为寒痰。舌苔黑者，属肾虚。舌质红者，属热。舌质嫩打者．属阴虚。舌紫兰或有瘀斑者，属瘀血。
脉象：常见的有沉、迟、数、虚、滑、涩、大、微、紧、缓、弦、濡、弱、细、结等。其中最常见的有沉、滑、弦、濡、迟等几种。其中沉脉主气郁。迟脉主寒。数脉主热。滑脉主瘀积、食积、脾胃湿热，实热。虚脉主气血俱虚。涩脉主寒凝气滞、血瘀。大脉主气虚，气血虚衰，气阴两虚。紧脉主寒痛：缓脉主脾湿不化、脾虚。弦脉主肝郁、诸痛、寒。若左弦而左缓者主脾虚木乘，左弦右不弦者主肝经自病。濡脉主脾虚、湿盛。弱脉主气血不足。结脉主阴盛气结，气壅痰滞。另外，尺脉大者主肾虚，尺脉甚小者亦主肾虚。寸脉沉，关脉滑者主中焦痰湿郁滞。
1．辨证分析时应注意的几个问题若遇见自述症状、面色、舌苔舌质、脉象都能统一起来，就比较容易诊断。若遇见症状、面色、舌苔舌质、脉象相反则很难措手，此时就需要结合病史去考虑。不过一般说来舌苔、舌质、面色、脉象常常反映的是本质的东西。例如：患者主诉疲乏无力，食欲不振，饥饿时胃脘疼痛，甚至有的说是胃下垂者，可是应用补中益气汤等都一直无效，这吋若能结合脸色、脉象常能查出真实情况，若面色呈忧郁状，脉弦滑，且腹有压痛，则是肝气郁结，痰实不化所致。对于症状叙述是实，而舌、面色、脉象表现虚象者，诊断的方法与上面所谈者基本相同。2．对虚实寒热夹杂证的处理问题这也是比较难处理的问题。例如：胃脘剧烈疼痛，反复发作，食欲不振，舌苔黄，口苦，大便干等均是实热的表现，但应用攻下的方法疼痛不但小减，反而加重，这时必须结合面色、脉象，若脉弦紧者，是寒实证，而不是实热，此时应子温下法。有的叙述完全是虚寒址，而应用温补又无效，此时应多考虑实的一面。总之，辨证吋必须注意一般中的特殊和特殊中的一般，然后再进行处理。处理时一定要结合面色、舌、脉、症状的整个情况，决不可一听症状就下结论。
3．一定要亲自检查，不可一听主诉即下结论例如：有的主诉胃脘疼痛，饥饿时加重等脾胃虚寒者，但应用健脾温中的药物又不见效，此时医者必须亲自检查，胃脘有没有压痛。若有压痛即为虚中夹实，应在温补中配合消导。这种情况若不亲自检查，常常误过良机。
4．要注意情况的不断变化经常遇见这样一种情况，胃脘疼痛经过用温中健脾的药物治疗后，症状很快缓解，但应用一个阶段后，效果越来越差，后来再用此类方剂不但无效反而加重，这是由于这种疾病是由很多原因形成。开始这一个原因占据主导地位，另一原因占次要地位，经过治疗一个阶段后，主要和次要的原因发生了本质的变化，这时若还应用原来的方法，必定要碰钉子，因此我们必须要根据不断变化了的情况进行处理。
二、胃脘痛的辨证论治
胃脘痛的治疗可以从剑突下、胃脘、胁下等三部分来叙述。
1．剑突下部中医书中一般称为正在心下。常见的有三种情况：
(1)剑突下腹痛，食后不适加重，有明显的压痛，口苦口千，舌苔白或黄腻，脉滑等痰热阻滞者，化痰散结，小陷胸汤加味：瓜蒌30克，半夏9克，黄连9克(无黄连改用黄芩9克)，枳实9克．
(2)剑突下胀痛，时而胸痛，心悸，舌苔薄白，脉弦涩或兼结象等脾阳虚，痰湿不化者．温通阳气，化痰散结，枳实薤白桂枝汤加减：枳实9克，薤白9克，桂枝9克，半夏9克，白芍9克，陈皮9克，瓜蒌15克。
(3)剑突下疼痛，胸胁下半部亦胀痛。口不干，手指冷，舌苔薄白，脉弦紧等心脾虚寒者，温中散寒，枳实理中汤：枳实9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，附子9克，肉桂9克。
食后胀痛加重，有压痛等寒实结滞者，加大黄4．5克，厚朴9克。
2．胃脘部疼痛常见的有脾胃虚寒，瘀血阻滞，胃阴不足．寒邪直中，寒滞不化，食滞不化，痰食阻滞，肝胃不和等几种情况。
(1)寒邪直中：多见于急性腹痛。天气寒冷，又吃冷食，突然剛烈腹痛，拒按，手足冷，脉沉迟或弦紧等寒邪人中，饮食停滞者，温中攻下，用中成药“一把抓”，一次1袋。或用大黄附子细辛汤加味：大黄3克，细辛3克，附子9克，干姜9克，川椒9克。并配合灸中脘、神阙，针足三里、中脘、梁门，不效配刺十二井穴。
夏季饮食不当，内受寒湿，突然剧烈疼痛，呕吐泄泻，舌苔白。脉弦紧或沉伏等寒暑之证者。温中化暑。射雄丸，一次1包，或紫金锭，一次2块，研化服。曲泽、委中放血，或十宣放血。
吃冷食或着凉后，突然胃脘及脐腹部剧烈疼痛，腹泻或不泄泻，喜按，脉弦紧或沉迟。脾胃虚寒者，温中散寒。附子理中汤：附子9克，干姜9克，党参9克，白术9克，甘草9克；不泄泻，而有暖气或轻微呕吐者，丁蔻理中汤。
(2)脾胃虚寒：多见于慢性的胃脘疼痛。
这类证候总的特点是慢性持久发作性的胃脘疼痛，秋冬天气变冷后发作较频繁，遇冷或吃冷食后疼痛发作，其中常见的有三种情况：
①胃脘冷痛，痞满，手足冷，脉沉迟或弦紧等脾胃虚寒肴，温中健脾，附桂理中汤：附子9克，肉桂9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克；嗳气，胃脘满胀较重首，加丁香9克，砂仁9克，木香9克，陈皮9克；有烧心．泛酸等嘈杂证者，加吴萸9克，川椒9克。
②胃脘疼痛，饥饿时发作，少吃东西后好转，吃冷食后往往疼痛加重，肩背沉重，下肢偶有轻度浮肿或无浮肿，手心热而肢冷，舌苔白或薄黄，脉弦涩不调或右脉弦左脉沉，右尺大于左等脾胃虚寒，而木邪乘土者，健脾温中而抑木，黄芪建中汤加味：黄芪15克，白芍15克，桂枝9克，生姜3片，大枣7个。当归9克。
若夜间疼痛经常发作者，加丹参15克，灵脂9克，蒲黄9克；兼胀满者，加檀香9克，砂仁9克；胃脘满胀，有轻微压痛，大便干者，加瓜蒌30克。
③胃脘冷痛，反复发作，饥饿或劳累或思考问题过久疼痛往往发作，疲乏无力，心悸，气短，怯冷，夜间五心烦热，手足时冷，口干，面色萎黄，脉沉细弦等脾胃虚寒，气血俱虚者，益气养血，健脾温中，十四味建中汤：黄芪15克，党参9克，白术9克，茯苓9克，甘草9克，当归9克，白芍9克，川芎9克，生地9克，附子9克，半夏9克，麦冬9克，肉苁蓉15克，生姜3片，大枣3个。
(3)痰血阻滞：这类证候的主要特点是固定不变的疼痛，夜间疼痛，除其他证候中兼有瘀血者外，以瘀血为主者，常见的有两种情况：
①夜间疼痛，无痞满及嘈杂感，舌苔白，脉沉涩或弦涩不调等瘀血兼寒者，活血散寒，少腹逐瘀汤：小茴香9克，干姜9克，元胡9克，灵脂9克，没药9克，川芎9克，蒲黄9克，当归9克，官桂9克，赤芍9克。
②夜间疼痛，脘痞，口干，舌质微红，脉弦等瘀血兼热者，丹参饮：丹参30克，檀香9克，砂仁9克。
(4)寒热结滞：本类证候的特点是腹胀痛，有明显压痛，舌苔白，脉弦紧或沉迟结等，常见的有两种情况：
①胃脘剧烈疼痛，拒按，食后疼痛加重，口不干，舌苔白或薄黄而润，脉弦紧等寒实结滞者，散寒温中导滞，大黄附子汤加味：大黄9克，附子3克，细辛3克，干姜3克，枳实3克，厚朴3克。①胃脘疼痛较久，大便时干时稀，满胀拒按，手冷，舌苔．白，脉沉紧或沉等脾胃虚寒为本，寒实结滞为标者，健脾温中以培本，消导攻下以祛其实，附子理中汤合小承气汤：附子9克，干姜9克，党参9克，白术9克，甘草9克，枳实9克，厚朴9克，大黄4．5克。
(5)痰饮阻滞：本类证候的特点是胃脘痞满，饮食后痞满疼痛加重，或呕吐痰涎。常见的有五种情况：
①胃脘疼痛，痞满，食欲不振，口淡乏味，疲乏无力，舌苔薄白，脉濡缓等脾虚为主者，健脾化痰，香砂六君子汤：木香9克，陈皮9克，砂仁9克，半夏．9克，茯苓9克，甘草9克，党参9克，白术9克。
若吐痰者，加苏子9克，莱菔子9克，杏仁9克。
②胃脘疼痛，反复呕吐，呕吐物为食物粘涎，面色呈黧黑状，或比较消瘦，大便秘结，舌苔白，脉弦大等气阴两虚，痰滞不化者，大半夏汤：半夏15克，人参9克，蜂蜜30一60克，生姜9克。
舌质红，手心热者加麦冬12克。
③胃脘胀痛，饮水后胀痛加重，小便少时痞满较重，小便多吋痞满较轻，舌苔白，脉弦滑等寒饮不化者，燥湿化饮，胃苓汤加减：苍术9克，白术9克，肉桂9克，泽泻9克，猪苓9克，茯苓9克，陈皮9克，厚朴9克，甘草6克。
④胃脘胀痛，食后腹痛加重，食欲不振，口粘不爽，舌苔白，脉弦滑等痰湿较盛者，燥湿化痰，乎胃散加味：苍术15克，厚朴9克，陈皮9克，焦三仙各9克，莱菔子9克。
若咳嗽吐痰者，加苏子9克，杏仁9克；口干苦，舌苔黄腻者，加黄连6克，有压痛者加大黄3克，干姜1．5克。
⑤胃脘胀痛，呕吐粘涎，大便干，口干，腰困痛，舌苔白或薄黄，脉弦滑而大等痰滞不化，气阴两虚者，金水六君煎加减：半夏12克，陈皮9克，茯苓9克，生地9克，当归9克：生姜9克，党参9克，蜂蜜30克。
(6)脾胃阴虚：本类证候的主要特点是胃脘疼痛，夜间口渴，舌质嫩红或白苔，中间无苔。常见的有两种情况：
胃脘疼痛有灼热感，夜间口渴，舌苔净或苔薄白，舌质嫩红，脉沉弦细等胃阴不足者，滋养胃阴，一贯煎加减：生地15克，沙参9克，枸杞9克，麦冬9克，白芍9克，丹参15克，川楝子9克。
②胃脘疼痛，呕吐时作，夜间口渴，舌苔净或薄白，脉弦滑等阴虛兼痰热者，麦门冬汤加味：麦冬15克，沙参9克：党参9克，半夏9克，白芍9克，生姜9克。
(7)肝气郁结：本类证候的特点是除胃脘胀痛外，并具心烦，胸胁苦满，喜叹气等，临床常见的有四种情况：
①胃脘胀痛，有压痛，食后胃脘胀痛加重，心烦，胸胁苦满，食欲不振，口苦，头晕，舌苔白或黄腻，脉弦滑等肝胃不和，痰食郁积者，疏肝和胃，燥湿导滞。柴平汤加减：柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，厚朴9克，苍术9克，陈皮9克，干姜1．5克，大黄3克，莱菔子9克．
②胃脘疼痛，头晕，心悸，心烦，手心热，舌苔薄白，脉弦等肝脾不和者，疏肝养血助脾，逍遥散加味：柴胡9克，当归9克，白芍15克，白术9克，茯苓9克，甘草9克，檀香9克，砂仁9克，干姜3克，薄荷3克，丹参15克。
③胃脘及胸胁胀痛，吃冷食及生气后诸证加重，胸满心烦，食欲不振，舌苔薄白，脉沉弦等肝气郁结者，疏肝理气，柴胡疏肝散加减：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，桂枝9克，陈皮9克，木香9克，乌药9克，川芎9克，甘草6克。食后胀痛加重者加莱菔子9克。
④胃脘胀痛，胸胁苦满，心烦，口苦，胸胁及全身窜痛，疲乏无力，下肢偶有浮肿，舌苔薄白或薄黄，脉虚而弦等中气不足，肝气郁结者，益气补中，疏肝理气，升阳益胃汤加减：苗苠15克，党参9克，白术9克，黄连9克，半夏9克，陈皮9克，甘草3克，茯苓9克，泽泻9克，防风9克，羌活9克，独活9克，柴胡9克，白芍9克，生姜3片，大枣3个。
(8)实滞不化：本类证候的特点是胃脘胀痛不能俯仰，拒按，舌苔黄厚，口苦口干，脉滑数或沉实等。临床常见的有四种情况：①腹胀痛，拒按，舌苔黄厚干燥，脉沉实或沉而滑等实热阻滞者，攻下实热，大承气汤加味：枳实12克，厚朴12克，大黄12克，莱菔子12克，芒硝9克。
大便干较轻者，去芒硝、大黄，加二丑粉6克(冲)。
②腹胀痛，有压痛，食后胀痛加重，大便不畅，舌苔薄黄，脉沉滑等痰食阻滞者，木香槟榔丸：木香9克，槟榔9克，青皮9克，陈皮9克，枳壳9克，酒黄柏9克，黄连9克，三棱9克，莪术9克，酒军3-6克，香附9克。
③腹胀痛剧烈，拒按，舌苔白，或过去不能吃冷食，脉沉弦等寒实结滞者，宜温下祛实。方用：槟榔9克，木香9克，厚朴9克，附子9克，二丑9克，党参6克，枳实9克。
④寒热往来，恶心，心烦，腹胀痛，拒按，大便秘结，舌苔黄，脉弦等少阳阳明合病，和解攻里，大柴胡汤加减：柴胡9克，半夏9克，大黄9克，枳实15克，黄芩15克，白芍15克，莱菔子15克，白芥子9克。
(9)脾肾阳虚：胃脘冷痛，腰困腰痛，手足冷，舌苔薄白，脉弦紧或沉细等脾肾虚寒者，温补脾肾，附子理中汤加味：附子9克，干姜9克，肉桂9克，党参9克，白术9克，甘草9克，生地9克，山药9克，肉苁蓉9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克．
(10)寒热夹杂证：本类证候的主要特点是胃脘冷痛，痞满，口苦干等。常见的有三种情况：
①胃脘痞满疼痛，食欲不振，口苦口干，大便稀溏或正常，舌苔白或薄黄而腻，脉滑等寒热夹杂，热多于寒者，半夏泻心汤加减：半夏9克，黄连9克，黄芩9克，干姜9克，党参9克，甘草6克，枳壳9克，神曲9克。
胃脘有压痛者，开胸顺气丸，一次1丸，或平胃散加减：苍术12克，厚朴9克，陈皮9克，甘草6克，焦三仙各9克，莱菔子9克，干姜1．5克，大黄4．5克。
②胃脘疼痛嘈杂，不能吃冷食，食欲差，口苦，苔白，脉弦等寒热夹杂，寒多热少者，黄连汤：黄连9克，半夏9克，干姜9克，肉桂9克，党参9克，甘草6克。
手足厥冷者，附子理中汤加味：附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，黄连9克。
胃脘有压痛者，附子理中汤合小承气汤：附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，枳实9克，厚朴9克，大黄3克。
③胃脘疼痛，不能吃冷食，口干，夜间口干加重，手冷而手心热等寒热夹杂，苦辛酸法，乌梅丸：乌梅15-30克，细辛4.5克，肉桂9克，附子9克，川椒9克，干姜9克，黄连9克，黄柏9克，当归9克，党参9克。
3．胁下疼痛常见的有肝气郁结，肝胆湿热，肝寒，肝肾阴虚，瘀血阻滞等几种情况：
(1)肝气郁结：本类证候的特点是胸胁苦满窜痛，喜出长气，心烦，胁下满痛，常见的有两种情况：
①胁下满痛，心烦，喜出长气，舌苔白，脉沉等肝气郁结者，疏肝理气，柴胡疏肝散：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，木香9克，川芎9克，乌药9克，香附9克，甘草6克，陈皮12克，山楂12克。脉沉而结者，加桂枝9克。⑨胁下满痛，心烦，心悸，背困，五心烦热，时头晕痛，舌苔薄白，脉沉弦等肝郁血虚者，疏肝养血，逍遥散加减：丹疼9克，栀子9克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，丹参9克，木香6克，生姜3片，薄荷3克。
(2)肝脾虚寒：胁下痛胀，午后满胀加重，不能吃冷食，腰有时酸困，舌苔白或黄润，脉弦等肝脾虚寒者，补肝温脾，暖肝煎加减：枸杞子12克，生地9克，当归9克，小茴香3克，肉桂3克，香附6克，巴戟天9克。
(3)肝肾阴虚：本类证候的特点是胁下及胃脘一侧疼痛，腰困，口干，常见的有两种类型：
①腰及胁下疼痛，劳累时加重，口干，手心热，脉弦尺大等肝肾阴虚者，滋养肝肾，一贯煎加减：生地12克，枸杞子12克，麦冬12克，沙参12克，当归9克，白芍9克，川棟子9克，乌梅9克，木瓜9克。
②腰及胁下疼痛，食欲不振，胸满，心烦，口苦干，头晕，喜叹气，脉沉弦等肝肾俱虚，气郁化火者，滋补肝肾，疏肝泻火，滋水清肝饮加减：生地15克，山药9克，山萸肉9克，枸杞子9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，栀子9克，当归9克，白芍9克，炒枣仁9克，柴胡6克，薄荷3克。
(4)肝胆湿热：本类证候胁下疼痛，黄疸，胃脘满胀，食欲不振，口苦干而粘，舌苔黄白腻，脉弦滑等。常见的有四种情况：
①胁下剧烈疼痛，胃脘胀痛，有明显压痛，口苦干，寒热往来，恶心，大便秘结或正常，脉弦数等肝胆湿热者，和解攻里，大柴胡汤加减：柴胡9克，半夏12克，枳实15克，白芍15克，木香9克，大黄9克。
②肝区疼痛，尿赤黄，口苦干，黄疸，舌苔黄腻，脉弦等肝胆湿热者，清肝利胆祛湿。方用：枳壳15克，茵陈15克，鸡内金15克，郁金15克，瞿麦15克，大黄9克，焦楂30克，金钱草60克。
③面色青黑，胁痛，腰背困痛，黄疸，舌苔白，脉虚大或弦而尺大等阴阳俱虚，肝胆湿热者，阴阳双补，除湿清热。方用：首乌15克，淫羊藿15克，黄精15克，茵陈30克，神曲9克，郁金9克，麦芽9克，枳壳9克。
④午后及夜间低热，五心烦热，胁下疼痛，黄疸，舌苔自，中心有剥脱，脉沉细弦等阴虚夹湿热者，滋阴清热，佐以．利湿。方用：青蒿9克，鳖甲9克，生地9克，黄柏9克，茵陈15克，玉竹6克，五味子6克，秦艽9克，枳壳9克。
(5)瘀血阻滞：胁下刺痛，夜间发作或夜间加重，脉涩，舌边有瘀斑，常见的有两类情况：
；
①胁下刺痛，夜间或平时均痛，舌苔白，边有瘀斑，脉弦涩不调或见结象等瘀血兼寒者，膈下逐瘀汤：枳壳9克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍9克，乌药9克，元胡9克，川芎9克。当归9克，灵脂9克，红花9克，香附9克，桂枝3克。
②胁下刺痛，有灼热感，口干，五心烦热，舌苔白，边有瘀斑，脉弦涩不调等瘀血兼热者，活血清热。方用：丹参30克，檀香9克，元胡9克，川棟子9克，枳壳9克，生地9克，白芍12克。
三、病例摘要1．寒热夹杂，热多寒少王x×，男，45岁，1973年6月14日。20多年来胃脘痞满疼痛，痛彻腰背，不能吃冷饮食，口子苦，大便不爽。经多个医院诊为胃炎。曾应用多种西药及中药香砂养胃丸，附子理中丸等无效。见苔薄黄，脉滑等寒热夹杂，热多寒少之证。半夏泻心汤：半夏9克，黄连9克，黄芩9克，干姜9克，党参9克，厚朴3克，甘草6克，大枣3枚．6月17日，服药2剂后，腹胀，疼痛明显好转，加厚朴至6克。7月2日，疼痛减轻2／3，但近日发现咽喉疼痛，胸满心烦。咳嗽等气滞痰郁之象，改予：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，桔梗9克，青皮9克，陈皮9克，苏叶9克，甘草6克。9月24日，云：共服10剂后诸证消失。一年后又遇该患者，曰自服药后一年来未复发。2．寒实停滞孙××，男，59岁，1973年10月12日初诊。胃脘疼痛，呕吐20多天。医诊为胃炎。予西药数日疼痛未止，食后疼痛加重，口淡乏味，舌苔白，脉弦缓。寒实停滞。温中导滞：丁香9克，蔻仁9克，草蔻9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，木香9克，莱菔子9克，二丑9克。
10月16日，服药半小时后，疼痛、呕吐均停止，服药2剂后痊愈。
3．脾肾虚寒
郭××，男，39岁。1973年10月8曰初诊。
胃脘疼痛半年，加重一月。消化道造影：十二指肠球部溃疡。中西药治疗4个月未见明显效果。疼痛发作时，经常腰部困痛，舌苔白，脉左弦紧，右沉数无力。脾肾虚寒。健脾温肾：生地12克，山药12克，附子9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克，茯苓9克，肉苁蓉9克，泽泻9克，丹皮9克。
10月15日，服4剂后疼痛停止，但仍有轻度烧心感，继眼2剂以巩固效果。
半年后追访，未复发。
4．气阴两虚，痰饮阻滞
孙××，男，41岁。1973年10月19日初诊。
溃疡病8年，一月来疼痛加重，呕吐，泄泻，开始吐食物，以后食物及粘液均吐，舌苔薄白质红，脉弦滑。曾予中西药治疗不效。经消化道造影：胃窦部及十二指肠溃疡，胃窦部溃疡恶变。痰饮阻滞，气阴两虚。处方：半夏21克，东参9克，麦冬12克，生姜9克，蜂蜜30克。
10月21日，服药一剂后疼痛、呕吐停止。
5．脾胃虚寒
刘××，女，36岁。1973年6月2日诊。
二年来，胃脘绵绵作痛，进食后疼痛减轻，喜温喜按，纳呆，乏力，背困，苔白，脉左沉细，右弦。消化道造影：十二指肠溃疡。脾胃虚寒，木邪来乘。处方：黄芪15克，桂枝9克，白芍18克，当归9克，生姜9克，甘草6克，大枣7枚。
服药4剂后，疼痛消失，继服药1月i]年后随访，未复发。6．气虚不运，肝气郁结张××，男，44岁。1972年2月4日。7-8年来，胃脘嘈杂疼痛，心烦胸满，纳呆口苦，全身疼痛，尤以关节为重，头晕头痛，失眠，疲乏无力，大便正常，小便黄，舌苔白，脉弦细。气虚清阳不升为本，肝气郁结为标。处方：黄芪15克，党参9克，白术9克，黄连9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，泽泻9克，白芍9克，生姜3片，大枣3个，甘草6克，防风6克，羌活6克，独活6克，柴胡6克。
2月30日，服药12剂后，症状即基本消失。半年后未见复发。
7．寒食结滞
申××，男，5l岁，1973年6月11日。
一天前吃凉糕、猪肉后，突然胃脘剧痛，服四消丸后有所好转，但仍疼痛，食后加重，嗳气，纳呆，大便干，二日未行．舌苔白，脉沉弦。寒食结滞，拟温中导滞：党参9克，白术9克，甘草9克，附子9克，莱菔子9克，麦芽9克，山楂9克，木香9克，槟榔9克，大黄3克。
2剂后疼痛消失，食欲正常。
8．肝胃不和，食滞不化
程××，男，成，1973年6月5日。
半年来胃脘疼痛，食后加重，拒按，恶心呕吐，头晕心烦，口淡乏味，大便稀溏，苔白，脉沉弦等肝胃不和，食滞不化。拟疏肝和胃，消食导滞：柴胡6克，半夏9克，党参9克，黄芩9克，苍术9克，厚朴9克，陈皮9克，莱菔子9克，焦三仙各9克，干姜3克，甘草6克，大枣3个。
服药4剂后，疼痛消失，食欲正常。
9．寒邪直中
、
吴××，男，60岁。1972年7月3日。
．
突然腹痛，胃脘疼痛，呕吐，舌苔白，脉弦紧等寒邪直中：处方：射雄丸，1包，一次服完，一个小时后明显好转，夜间即愈。10．肝肾俱虚，湿热阻滞工××，男，38岁。1973年7月5日。因黄疸型肝炎住院一年多不见好转而出院，出院后复查肝功能为射絮++++，射浊20，黄疸指数30，谷丙转氨酶500，并伴有肝区疼痛，疲乏无力，胃脘满胀，大便不爽，小便黄赤，舌苔白腻，面色青黑，脉弦大。超声波示：早期肝硬变，慢性肝炎处方：首乌15克，黄精15克，淫羊藿15克，茵陈30克，神曲9克，麦芽9克，蔻仁9克，枳壳9克。7月17日，精神，食欲已明显好转，黄疸已经消失，面色亦由黑变为接近正常颜色，舌脉同前，射絮++，射浊8，谷内转氨酶200，黄疸指数2。
11.寒实结滞
徐××，男，26岁，1973年6月24日。
1971年12月得急性胰腺炎经某院用中药复方大柴胡汤及清热解毒之剂后好转，以后经常反复发作，再用上方及西药治疗则无效。近一月来，胃脘剧烈疼痛，食后加重，夜间疼痛亦较重，口干不欲饮，大便干燥，每日虽用度冷丁数次亦不缓解，苔白，脉弦滑。血淀粉酶600单位。处方：半夏9克，黄芩9克，党参9克，干姜9克，黄连9克，枳实9克，大黄3克，甘草6克，大枣3个。
6月26日，服药2剂后，疼痛未见好转。查其胃痛拒按，舌苔白，脉弦紧。寒实结滞之象。拟温中导滞：大黄9克，附子9克，细辛3克，枳实15克，木香9克。
6月27日，连服2剂后，疼痛明显减轻，大便日2行，但食欲仍差，舌脉同上。继服原方。
7月14日，前后共服药20剂，腹痛消失，食欲增加，体重增加，仅有胃脘轻微满胀，舌苔白，脉弦紧。血尿淀粉酶正常。处方：厚朴9克，陈皮9克，草蔻9克，木香9克，茯苓6克，大黄6克，附子6克，干姜3克，甘草3克，生姜3片。
一年以后，因感冒来诊云：服药4剂后，一年来一直正常，已恢复工作。
12．肝肾俱虚，气滞不畅
张××，男，47岁。1973年3月20日。
一个多月来右胁下绞痛，阵阵发作，发作时腰亦绞痛，纳呆，头晕，心烦。肝脾均未触及。经多个医院超声波、同位素等检查，右肾下降4。Oem，诊为游走肾，肾绞痛。中西药治疗效果不著。舌苔白，脉弦。肝肾俱虚，气滞不畅。拟滋补肝肾，佐以理肝。处方：柴胡6克，甘草6克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，陈皮9克，生地9克，山药9克，菟丝子9克，泽泻9克，丹皮9克，郁金9克，薄荷3克。
3月30日，服药6剂，疼痛明显减轻，绞痛仅发作一次，但比以前要轻的多。
4月20日，继服14剂后，绞痛未再出现，仅有轻微隐痛．食欲精神正常。
4月30日，服药7剂，症状同前，但近日发现夜间口干较重。阴液不足，改予一贯煎加减：沙参15克，麦冬15克，枸杞子15克，白芍12克，石斛15克，丹参12克，甘草6克，川棟子9克。
5月4日，服药2剂，疼痛明显好转。超声波，同位素检查：右肾下降2厘米。
5月10日，症状消失，恢复工作。一年后复查，正常。
13．气阴两虚，痰饮阻滞
金××，男，59岁。1974年5月20日。
胃脘疼痛十几年，近两个月疼痛加重，反复呕吐，PEn~物为食物及粘液，口干，大便于，小便正常。经消化道造影诊为十二指肠溃疡，胃扭转。舌苔白质微红，脉弦大。气阴两虚，痰饮阻滞。处方：半夏15克，人参9克，生姜9克，蜂蜜30克．
服药2剂后，呕吐疼痛好转。服药8剂后，疼痛基本消失，后又以少腹逐瘀汤2剂，疼痛呕吐完全消失。一月后一人来谈云：病已愈，表感谢。
14．瘀血阻滞
杨××，男，48岁。1971年4月20日。
十几年来胃脘疼痛反复发作，医诊溃疡病，近日疼痛日渐加重，夜间经常因疼痛不能入睡。舌苔白，脉弦沉涩不调。寒凝血滞。拟温中活血。处方：小茴香9克，炮姜9克，元胡9克，灵脂9克，没药9克，当归9克，蒲黄9克，官桂9克，赤芍9克。服药2剂疼痛停止，至1974年7月一直未复发。15．气血俱虚，瘀血阳滞
张××，女，35岁。1974年4月29曰。
一年多来，右胁下疼痛，头晕乏力，心悸，五心烦热，汗多，食欲不振，有时出现小出血点及衄血。经检查：心尖部可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音，脾在肋下五指，肝在肋下一指，肝功正常，Hb6．6克％，RBC276万／mm3，WBC325万／mm3，中性67％，Pts52000／mm3。诊为斑替综合征。面色皓白无华，舌苔白，质淡，脉弦。气血俱虚，血络瘀滞，中气不足。拟益气养血，活血通络，健补中气。处方：黄芪15克，鳖甲9克，地骨皮9克，青蒿9克，党参9克，茯苓9克，半夏9克，知母9克，白芍9克，柴胡6克，生地15克，肉桂4．5克，天冬12克。
5月4日，服药4剂，食欲增加，他证同前。去天冬，加牡蛎6克、麦冬12克。
5月13日，四天来腹胀，右胁痛较前加重，并出现里急后重感，舌苔白，质淡，脉沉细。4月29曰方加肉桂4．5克。
5月27日，腹痛、胁痛、精神、食欲均好转．脾较前软，胁下4指，肝肋下一指，血色素8。28％，红细胞368万／mm3，白细胞4650／mm3，中性76％，淋巴24％。舌苔白，质较前微红润，脉沉细。继按原方调理。
结语：
胃脘部的疼痛是很多疾病在胃脘部的一个症状。中医一般都在胃脘痛，心痛，胁痛中去讨论。
中医治疗胃脘部痛是根据辨证施治的原则来进行的。
胃脘部疼痛不但是局部的疼痛，而且是全身疾病的局部反应，因此在治疗时不但要看到局部，更重要的是要看到整体。
辨证论治不但要注意固定情况，而且要注意变化了的情况。
头痛
神经性头痛，初起者多实、多火，久病者多虚、多寒，然久久不瘥，多为虚实夹杂，寒热并见，此时治疗，尤应注意标本缓急。例如：郑××，男，成。神经性头痛，三叉神经痛8年多。近半年来日渐加重，久治无效。邀余诊视。审其证见头、眼眶、面颊疼痛，有时如闪电，有时钝痛，头晕耳聋，心烦心悸，纳呆食减，视力下降，口苦咽干，舌苔薄白，指趾厥冷，手心反热，脉沉弦而涩。余云：肝郁化火所致。某医问云：可否用丹栀逍遥散?患者云：前医以丹栀逍遥散20多剂无效。医又插语云：可否用龙胆泻肝汤?患者云：服用龙胆泻肝汤几剂后，不但头痛不减，反而出现腹痛、腹泻、气短等副作用。思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶，并见耳聋、两眼胀痛，心烦易怒、口苦咽干等，显系肝火昕致。但肝火脉应弦数，此反沉弦而涩，且指趾厥冷，服苦寒败胃则腹痛，此必上火下寒、木郁失达之证。处方：柴胡1O克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，生姜10克，桂枝15克，酒军3克，甘草6克，大枣5个，龙骨]5克，牡蛎15克。连进4剂，诸证俱减，继进4剂再无进展。再审其脉，虚弦而滑，此久病气阴大衰，痰热郁结之候。乃拟黄芪1]5克，当归9克，麦冬9克，五味子9克以益气养阴，竹茹9克，枳壳9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，甘草9克，菖蒲9克，远志9克，川芎9克，知母9克以化痰降火安神。服药6剂，头痛如失，他证亦减；又服12剂诸症消失七八，头痛未作，为巩固疗效，嘱其再服上方半月，冉以丸药调服之。
刘××，女，50岁。神经性头痛40多年，每日全靠止痛片减轻痛苦，中药虽进千剂亦不效。邀余诊视。询其头痛而重，吋而头痛如裂，时而晕重恶心。有时眼眶疼痛，视物模糊，脑耳俱鸣，疲乏思睡数月，其后又数日昼夜不眠，记忆力甚差，对外界事物反应迟钝，有时有胃中空虚无物之感，但饭后又痞满不适，心烦心悸，阵阵发作，口苦口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒饮蕴郁，上热下寒之证。予柴胡加龙骨牡蛎汤，苓桂术甘汤合方治之。连服6剂，头痛减轻，睡眠增加。但继进6剂，证不再减。反复思考，病已40余年，正气虚衰，前方多为治实，而少扶正。细察色脉，面白而神疲，体胖而乏力，口干尤甚于夜间，脉虚而弦滑。乃云：此气阴两虚，痰热阻滞，郁而化火之证也。拟十味温胆汤加减方：黄芪15克，当归9克，党参9克，麦冬9克，五味子9克，竹茹9克，枳壳9克，半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，炙甘草9克，菖蒲9克’远志9克，川芎9克，知母9克。刚欲放笔，某医云：头痛如此剧烈，为何不用止痛之全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房?答曰：全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房为熄风通络、活血止痛之药，其用于瘀血、风寒入络者，确有宏效，但本证虚多于实，非虫类之能祛。连服6剂诸证俱减，又服两月，其证果愈。为巩固效果，嘱其继续服两月以除根。
高××，女，成。血管神经性头痛3年多，除西药外，曾先后应用过川芎茶调散、丹栀逍遥散、补心丹、上清丸、天麻钩藤饮等500多剂不效。邀治于余。询之，除头痛外，并见五心烦热，心烦心悸，夜间口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩．云：“前用诸方，或补或清或散之不效者，乃瘀血阻滞，气血不通，难于濡养筋脉，即王清任所谓血府逐瘀汤所治之病也。”为拟血府逐瘀汤：当归10克，生地1O克，桃仁10克，红花10克，甘草6克，枳壳10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎9克，桔梗10克，牛膝15克。药进4剂即愈。
周××，女，51岁。血管神经性头痛20多年。每次性交或劳累时必然发作，其痛如胀如裂，尤甚于巅顶，并伴有恶心呕吐，有时如火烤巅顶，心烦易怒，足手厥冷，曾反复住院治疗，除西药外，中药服用达1000多剂无效。邀余诊视。审其证除以上所述者外，见其常以头低足高之卧位以减轻头痛，心烦肢厥，腰酸微痛，舌暗苔薄白，脉弦而紧。再看其所用药物，除西药中的镇静安眠止痛药外，并配中药芎菊茶调散加减，每日1剂，询其效果，头痛不减反日见加重。脉证与用药效果相互参合，诊为少阴厥阴之上逆头痛。拟用吴萸汤加味：吴茱萸10克，人参10克，甘草10克，大枣10个，枸杞子15克，当归10克。服药7剂后来诊云：头痛已减六七。余云：药已中的，继进14剂。半月后来诊，云：头痛已失八九，但继续用药效果已不明显。再寻其脉细弱无力，此肾督亏损之故尔，为拟右归丸加减：附子10克，肉桂10克，山萸10克，杜仲10克，怀牛膝10克，山药10克，枸杞子10克，龟甲15克，鹿角胶15克(烊化)，白芍15克，当归15克，吴茱萸10克。连服一月头痛消失，两年后来告，云：头痛未作。
高××，女，成。头痛如裂一个月多，前医以祛风散寒、养阴平肝、清热泻火等药而加剧。审之脉弦而紧，舌质暗而苔白，头痛甚于巅顶，时如火灼，或轻或重，严重时恶心呕吐，吐物为涎沫，甚或夹以食物，视物昏眩，足冷，口十小欲饮。综合脉证，诊为厥阴头痛，吴茱萸汤证。乃拟方：吴茱萸15克，人参10克，甘草10克，生姜10克，大枣7个。某医适在旁。问曰：“头热如火，反与吴茱萸之大辛大热，岂不以火助火吗?”余云：“两脉弦紧，舌质暗苔白，此阴寒内盛之象。此虽头热如火，非为真火，乃为阴盛格阳之火，故应以吴茱萸汤之大辛大热，以破阴霾。”服药2剂，痛果大减，继进4剂，痛失而愈。
呕吐
久吐不止，寒热并见者多，虚实并见者亦不少，若病虚甚，非甘缓不能调其脾；水蓄不化者，但予辛散则水逆，非利水而不解。例如：
李××，男，52岁。呕吐4年，前后经上海、北京、太原等医院检查治疗，未发现器质性病变，服中药1000剂及西药治疗不效。查其面色萎黄，舌苔白润，口渴喜饮，饮后则痞满呕吐，吐物如粘涎水沫，少则一痰盂，多则一脸盆，小便少而纳差，疲乏无力，脉见沉紧。细审前方多为止吐之剂。药证相比，诊为脾肾阳虚，水饮不化之水逆证。为拟温阳利水。理中、五苓合方治之。党参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克，陈皮10克，桂枝10克，泽泻10克，猪苓10克，茯苓10克。药进2剂呕吐即减，再进20剂呕吐停止，尿量增多，痞满，乏力亦消失。
潘××，女，20岁。呕吐频作4个多月。久进镇静、止吐之中西药物不效。消化道造影无异常发现。审其饮水即吐，口干，尿少，苔薄白，脉弦。证脉合参，诊为脾胃阳虚，水饮停蓄，胃气上逆之水逆证。为拟五苓散加昧：白术10克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻10克，肉桂10克，干姜4．5克，附子4．5克，甘草4．5克。药进2剂，五日未吐，10剂后诸证均解。
[按]水饮呕吐初起者，但以小半夏、小半夏加茯苓汤即可止吐。《金匮要略》说：“诸吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。”但是邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱者，必须化气行水，故《伤寒论》说：“渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”及至真火不足，膻中之火不宣，邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱者，又必温阳利水，故二案均以温阳利水而解。
赵××，男，19岁。胃脘疼痛，呕吐半年。数个医院检查均未确诊。中西药治疗一直不效。细询其吐发于食后，大便秘结数日不行，舌苔白，脉寸尤大于关尺，且上入鱼际。证脉相参，诊为脾胃气逆，为拟重镇降逆止吐。旋覆代赭石汤加减：旋覆花12克，代赭石30克，半夏12克，吴茱萸9克，黄连4．5克，陈皮12克，竹茹9克，生姜3片。药进2剂，呕、痛俱减。某医问：“可否用大黄甘草汤?”答曰：“《金匮要略》云：‘食已即吐者，大黄甘草汤主之。’云其治胃肠实热呕吐，此证大便秘结与胃肠实热者尤相类似，但胃肠实热脉象为沉实，此脉反见上人鱼际，显然不是胃肠实热，而是胃气上逆失降之便秘，故以代赭石之类降逆即可。”再进10剂，痛、呕俱失而愈。
食已即吐，有胃肠实热，食滞不化，脾胃虚寒，肝胃气逆之别，其鉴别方法，除症状外，尤应注意脉象。
范××，男，38岁。食后即吐四年多，北京、西安等医院诊治为神经性呕吐。久治不效。细审其证，其吐均发于食后，不恶心，不反酸，吐物为食物和粘液，舌苔白，脉弦滑重按无力。再审其原用诸方，多为止吐之剂，或辛或燥或苦无所不投，西药亦种类繁多。两相比较，诊为痰饮阻滞，久吐伤阴之证，若再予辛苦则必伤阴液，重用养阴必助痰饮。宜大半夏汤益气养阴化饮止呕：半夏12克，东参9克，生姜9克，蜂蜜30克。仅进2剂呕吐即止，再进10剂诸证痊愈。
刘××，男，12岁。呕吐2年，近因感冒和吃驱蛔虫药而加重。某院诊为胃痉挛、胃炎。治疗两个多月无效。审其呕吐频作，不恶心，口干纳呆，便干不爽，舌苔薄白，脉象弦滑。云：阴虚痰郁，肝胃气逆之证，予旋覆花9克，代赭石15克，沙参6克，丹参9克，川贝9克，郁金6克，甘草3克，砂仁6克，荷叶6克，麦冬6克，元参15克，川军1．5克，黄芩3克。6剂后吃午饭已不吐，但饮水和吃稀饭时仍吐，食纳稍增，便秘量少，咽喉仍有异物感。综合脉证，诊为痰饮阻滞，乃改予化痰降逆和胃：半夏12克，陈皮9克，厚朴9克，草豆蔻9克，旋覆花9克，吴茱萸9克，黄柏6克，生姜9克，代赭石30克，神曲9克，苏叶6克。药进2剂，反见更甚。细思其证及前后治法，久久呕吐，正气已伤，虽有痰饮已成为正虚邪实，若再单予祛邪必然脾胃更虚而不能运纳水谷。再审其证，面呈皓白，舌尖红而少苔。乃予大半夏汤益气养阴，化饮止呕：半夏12克，人参6克，生姜9克，蜂蜜30克。1剂吐止，6剂而愈。
孙××，男，成。溃疡病8年，近一月来症状日渐加重，疼痛不止，反复呕吐，开始仅吐食物，近来食物粘液一并吐出。先用西药治疗无效，后以中药温中和胃，苦辛通降，重镇止吐等法不但不减，反见加重。消化道造影：胃窦部、十二指肠溃疡、胃窦部溃疡恶性变。再察其面色憔悴无华，脉象虚大而弦滑。云：气阴俱伤，不能受纳，痰饮阻滞之候，为拟大半夏汤：半夏22克，东参9克，生姜9克，蜂蜜30克，麦冬12克。服药1剂呕吐即止，食纳稍进，再进4剂痛止纳增。乃转外科手术切除。
《金匮要略》说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”林佩琴说：“胃虚谷气不行，呕而液伤，大半夏汤。”张景岳说：“凡治胃虚呕吐，最须详审气味。盖邪实胃强者能胜毒药，故无论气味优劣者皆可容受，惟胃虚气弱者则有宜否之辨。而胃虚之甚者，则于气味之间关系尤重，盖气虚者最畏不堪之气，此不但腥臊耗散之气不能受，即微香微郁并饮食之气亦不能受，而其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦极劣之味不能受，即微咸微苦并水谷正味亦不能受而其他可知矣。此胃虚之呕最重气味，使或略有不投，则入胃便吐，终无益也。”范、刘、孙案均呕吐甚久，气阴俱伤，前用诸法，或宗半夏、陈皮、生姜为止呕圣药之说，或以苦辛徒伤胃气，呕吐不但不止，反而更甚。大半夏汤之半夏助燥气以消谷，人参补胃气以安胃，蜂蜜甘而入脾，并抑半夏之辛散，致脾虚得复，呕吐可止。正如李升玺所说：“呕家不宜甘味，此用白蜜何也?不知此胃反自属脾经，经所谓甘味入脾，归其所喜是也；况君以半夏味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自可止矣。”
姜××，男，38岁。半年来胃脘痞满，隐隐作痛，食后即吐。某院诊为慢性胃炎、神经性呕吐。中西医久治未效。细察其证，除胃脘疼痛，呕吐外，食纳日减，每日仅能吃50～l0()克左右，消瘦乏力，面色萎黄，舌苔黄白而腻，脉弦滑。证脉合参，诊为脾虚不运，寒热交结，胃气上逆之证。为拟苦辛通降之干姜黄芩黄连人参汤：干姜9克，黄芩9克，黄连9克，党参9克。1剂止，10剂竟诸证俱失。
耿××，男，55岁。溃疡病5年，近一年多来发生反复呕吐。入院诊为十二指肠球部、胃窦部溃疡，慢性胃炎，幽门不全梗阻。曾用中、西药治疗无效，因拒绝手术而邀余治疗。审其证见，胃脘疼痛不止，嘈杂、胃脘满胀，纳呆，食久方吐或朝食暮吐，暮食朝吐，消瘦乏力，口苦口干，面色萎黄、舌苔薄白，脉弦涩不调。证脉合参，正仲景所谓：“胸中有热，胃中有邪气”之寒热夹杂证也。为拟黄连汤加减：黄连9克，半夏9克，干姜9克，肉桂9克，党参9克，甘荦：6克，大枣5个。4剂后呕吐停止，疼痛好转，30剂后诸证全部消失。
寒热夹杂的呕吐甚多，其寒多热少，热多寒少的区别在于脉象．即弦涩者为寒多于热，滑者为热多于寒，故姜案以干姜黄连黄芩人参汤，耿案用黄连汤。
黄疸
黄疸一证，《内经》早有记载。《灵枢·论疾诊尺篇》说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《素问·平人气象论》说：“溺黄赤安卧者，黄疸。”张仲景发展了《内经》的认识，提出五疸之见，他说：“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热结膀胱，身体尽黄，名日谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名日女劳疸，腹如水状不治。心中懊侬而热，不能食，时欲吐，名日酒疸。”“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。”“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而满，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉。”王海藏执简驭繁，提出黄疸“宜分阴阳”。后人多宗其说，认为“阳黄多由瘀热，烦渴头汗，脉必滑数；阴黄多由寒湿，身冷汗出，脉必沉微。阳黄系胃腑湿热熏蒸与胆液泄越，上侵肺则发而为黄，其色黄明如橘子，治在胃。阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄，其色晦如烟熏，治在脾。”(《类证治裁》)张景岳认为五疸，阴阳皆不足备，主张分为阴黄、阳黄、表邪发黄、胆黄四种。近年的讲义、著作多求简化，不求深入，仅述脾胆、论阴阳。1970年版《简明中医内科学》说“黄为土之本色，太阴为湿土之脏，是以本病之发生，其因多属于湿，且与脾胃有密切的关系，至其机转，大抵由脾失健运，湿遏于中，胆汁为湿所阻，浸淫肌肉，溢于皮肤而成。由于本病性质的不同，后人又把它分为阳黄，阴黄两大类。”
黄疸的治法，仲景根据表里，寒热、燥湿，虚实的不同，来确定方剂，如湿郁在表者，用麻黄连轺赤小豆汤；湿热在里，腹满溲赤，用攻下之茵陈蒿汤，大黄硝石汤；无实可下，即尤氏所谓不表不里，当利小便，用茵陈五苓散；若热重于湿，心中懊侬，用栀子大黄汤；腹满欲吐，鼻燥，脉浮者，用吐法；若燥而偏于虚者，可用猪膏发煎；若不热不寒，不实而虚、可用小建中汤；腹痛而呕，半表半里，可用小柴胡汤，黄疽夹饮，腹满而喘，用小半夏汤等。朱丹溪拘于一偏之见，认为疸不必分为五种，同是湿热，其言因简而易晓，常被人所引用，致使一些轻浅者治愈，复杂者诸医多瞪目无计可施。喻嘉言看到这种不深入研究之风，大声呼喊：“此恃辨名定之大端，而精微要妙，惟《金匮》有独昭焉。”并制定律三条以作医人之戒，他说：“黄疸病，得之外感者，误用补法，是谓实实，医之罪也；黄疸病，得之内伤者，误用攻法，是谓虚虚，医之罪也。阴疸病，误从阳治，袭用苦寒，倒行逆施，以致极重不返者，医杀之也。”但是，有时因受机械唯物论发展观的束缚，单纯的强调后人比前人进步，不但不能认真考虑喻氏之见，反而认为他是复古倒退。余临证20余载，反复实践，失败之例甚多，未能醒悟。1978年治一患者，山西针织厂工人，刘××。黄疸两个来月，几个医院检查均未确诊。肝、胆、胰均未发现异常。食欲正常，胃脘不痛，肝脾不大，不发热，仅见巩膜皮肤深黄，尿黄赤，黄疸指数38。前医予茵陈剂数十剂不效，百思不得其解，及读至《伤寒》、《金匮》有关之论述：“诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”“诸黄，猪膏发煎主之。”“男子黄，小便自利，当与虚劳，小建中汤。”始悟茵陈之误。细审其脉舌，苔白而有瘀斑，脉虚大，诊为气血大衰，气滞血瘀，脾土不运。为拟黄芪、党参、当归、鸡血藤、生地、黄精、白术之益气养血，苍白术、青陈皮、柴胡、薄荷之疏肝助脾，三棱、莪术、当归、丹参之活血。2剂后，黄疸竟然大减，体力大增，10剂痊愈．
呃逆
呃逆，又名吃忒，哕。因为胃寒者比较多，所以医者把丁香柿蒂汤作为治疗呃逆的唯一方剂。然因其他原因所致者，往往不被注意，致使病势缠绵。例如：郭××，女，成。呃逆频频，昼夜难止三年多。医诊膈肌痉挛，曾反复住院治疗，仅服中药丁香柿蒂汤，旋覆代赭汤加减即达140多剂。审其证见呃逆连声，逆气上冲，胸满腹胀，口淡乏味，舌苔薄白，脉沉弦缓。诊为脾胃虚衰，肝胃气逆。乃拟健脾益气，疏肝降逆。五磨汤加减：党参10克，乌药10克，槟榔10克，沉香10克，陈皮10克。连服6剂，呃逆停止，继服3剂而愈。郭×x，女，成。呃逆频作20多天，吃饭时好转，不久即复如初，咽喉不利，舌苔薄黄，脉弦寸大。证脉合参，诊为肝胃气逆。为拟降逆和胃。旋覆代赭汤加减：旋覆花12克，代赭石15克，半夏9克，陈皮9克，生姜9克，大枣5枚，党参9克。2剂证减，4剂而愈。
张景岳说：“致呃之由，总由气逆。”因此呃逆的治疗多从降气。但是阳气的循环，无升则无降，无降亦无升，因此气滞血瘀影响气之升降时也可发生呃逆。王清任说：“因血府血瘀……吸气不能下行，随上出，故呃气。”所以用血府逐瘀汤理气活血促其升降可效。例如：傅××，女，成。呃逆频作，昼夜难止8年。近来更加严重，有时嗳气、呃逆同时发作，饮食困难，久用旋覆代赭、丁香柿蒂、五磨汤、橘皮竹茹等汤加减不效。细审诸证，面赤胸痛，口干心烦，脉沉而涩。诊为气滞血瘀，升降失职所致。拟血府逐瘀汤：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、川芎、桔梗各9克，柴胡6克，牛膝12克，甘草6克。服药2剂嗳气竞失，呃逆大减，继服10剂呃逆仅偶作一声。但继服上方则寸效不见，乃改用五磨汤4剂而愈。
呃逆实证虽多，虚亦时有出现，虚证之中有脾、肾之别，尤以危重病人多见。例如：岳××，男，71岁。脑血栓形成一1、多月以后，仍然神志时明时迷，偏瘫，二便失禁。近来突然发现呃逆频作，食之难入。先用西药不效。舌质红苔黄稍腻，脉弦滑稍大。证脉合参，诊为气阴俱衰，胃气上逆，为拟益气养阴，降逆和胃之《济生》橘皮竹茹汤加减：竹茹15克，陈皮10克，人参10克，甘草6克，半夏12克，麦冬12克，茯苓6克。2剂呃声减，8剂而愈。
痴呆
痴呆一证，多因痰浊郁于心窍，故痴呆之治，多以化痰开窍治之，所以医者多用郁金、菖蒲、远志、贝母。然病久不愈者，多由气及血，瘀阻心窍，不佐以活血之剂则难收效。例如：刘××，男，成。煤气中毒后半年来一直痴呆少语。走路东倒西歪，或自言自语，饥饱不知，不给喝水吃饭，从不说饥渴?喂其水、饭虽吃至呕吐也不停止吞咽。四肢屈伸时不灵活，时而瞪目直视，二便有时不知，有时主动诉说要大小便，舌质红苔净，脉细数。证脉相参，诊为瘀血阻滞，邪蒙心包。故以开窍化浊，活血清热治之。当归9克，丹参30克，乳香、没药各6克，连翘9克，桑枝30克，至宝丹2丸(早、晚分服)。10天后痴呆稍有改善，有时能知饥饱，一月后，饥饱、口渴已完全知晓，连续治疗两月诸证全消。局方至宝丹是《和剂局方》中的一个方剂。主要用于治疗中暑、中风、温病之痰热内闭，神昏谵语，痰盛气粗，痉厥抽搐和小儿急惊。吴鞠通于原方稍事加减，主要用于“太阴温病……神昏谵语者”和“卒中寒湿，内夹秽浊……语乱者?”吴氏认为此方“荟萃各种灵异。皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。”活络效灵丹是张锡纯制定的一个方剂，用于气血凝滞，痰癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外溃疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。本病肢体不灵活，神识呆钝，舌红无苔，脉细数，正瘀血阻滞经脉，痰热秽浊扰于心神所致，故以活络效灵丹、至宝丹而获愈。
耿××，女，成。脑血栓形成后一年来，神识一直不正常，时而呢喃妄语，饮食不知饥饱香臭污秽，时而瞪目直视流涎，左侧痉挛性瘫痪。舌苔黄白厚腻，脉沉滑数。此痰火郁结蒙蔽心窍，气滞血瘀，筋脉失和之证。为拟癫狂梦醒汤：桃仁9克，香附、青皮、柴胡、半夏、木通、赤芍、腹皮、陈皮、桑皮、川芎各10克，苏子30克，甘草15克。10剂稍知饥饱，呢喃妄语减少，20剂饥饱全知，并偶尔能与客人对话，走路亦稍稳健。但此时因多种原因停止治疗，实为遗憾。
癫狂梦醒汤是《医林改错》中的一个方剂。用于“癫狂一证，哭笑不体，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。”方中既有柴胡、香附、赤芍、青皮、陈皮、腹皮、甘草的理气疏肝，又有桃仁、赤芍的活血，半夏、青皮、陈皮、桑皮、苏子的化痰，木通的泻火，故可用于气滞血瘀，痰火郁结的痴呆、神昏、谵语等证。
咳血
曾治患者瓮××，女，成。咳血反复发作数年，近4天来反复咳血不止。某院诊为支气管扩张。与中、西药治疗无效。审其证见：咳血大口而出，一次即达半痰盂，头晕心烦，胸满胸痛，舌苔白，舌质暗而有瘀斑，脉沉弦小数。综合脉证，诊为气滞血瘀，肺热壅郁，血液妄行之证。为拟清热凉血，理气活血治之。处方：柴胡6克，枳壳9克，降香9克，茜草9克，白芍9克，黄芩9克，丹皮9克，麦冬9克。服药1剂，咳血即止，继服10剂，追查10年，一直未见复发。某医云：清热凉血，活血止血诸书均以清热解毒汤(原名犀角地黄汤)为上品，老师何不用之?前医用该方两剂治之，何故不效?答曰：清热解毒汤确实是一个凉血止血，活血通络的好方剂，但由于它从总的趋势看是一个凉血止血方，而不是一个活血止血方。本证脉见沉弦小数，证见胸满胸痛，显系一个以气滞血瘀为主的证候，气滞血瘀为主者，应以理气活血为主，不可以凉血止血为主，否则寒凉太过，血络凝滞更甚，血不归于故道，则出血更著，因此只可理气活血为主，稍佐凉血止血之品即可。”患者骆××，男，成。反复咳血两年。某院诊为肺结核。予抗痨药、止血药、三七粉内服久治无效。近一个月来咳血日渐加重，有时痰中带血，有时连续咳血数口。审其面色皓白，舌苔薄白，脉虚小数。综合脉证，诊为阴虚火旺，阴血不敛。为拟百合固金汤养阴润肺，白及收敛止血。两剂后，咳血大减，10剂后，咳血消失。某医云：咳血不止，有采用活血而止血，有的采用活血而加剧，其故何也?答曰：活血之法而取效者，其病因于瘀血；活血之法而加剧者，其病因于血脱。脱者当敛当涩；瘀者，当活当行；否则，脱者以活，瘀者以敛，其病难愈也。
多形性红斑
升麻葛根汤是由升麻、葛根、芍药、甘草等四味组成的。原用于治疗痘疹未发，或发而未透、身热头痛者。《方剂学讲义》云：“方中升麻与葛根配合，不仅解肌清热，而又最能透疹；且升麻与甘草配合，善于解毒；芍药与甘草配合，功擅和营。药虽四味，却包括着发表透疹，和营解毒的作用。故对麻疹未发，或发而不透，表有热者，及时用之，可使疹子透发。”又因升麻、葛根都是阳明升散之剂，故《汤头歌诀》云：“轻可去实，辛能达表，故用升、葛发散阳明表邪，阳邪盛则阴气虚，故加芍药、甘草敛阴和血，升麻、甘草升阳解毒，故亦治时疫……及目痛、鼻干，不得卧等症。”，由于乘虚入胃，热邪从肌而出则发斑，故用于多形性红斑常获效。例如：患者许××，男，成。三个多月来，手背、前臂、足背、小腿等处发生大量红斑，斑出之始，呈红色或紫红色，或兼水疱或大水疱，形态不一，大小不等，一天左右以后，中心部变为暗红色或浅褐色，数天后又变为紫色，斑的周围出现红色圈，有的多个环形红斑彼此融合成地图样损害，有的大小环相套，形如彩虹，消失后不留瘢痕。某院诊为多形性红斑。久治不效。邀余诊治，察其证除以上表现外，舌苔薄白，脉浮。治以升麻葛根汤：升麻15克，葛根15克，赤芍10克，甘草6克。2剂后，斑疹骤退，6剂后全部消失而愈。
挤眉弄眼
曾治患者董××，男，23岁。一年多来，不断的挤眉弄眼，面部、额部肌肉拘急不适，发时不断咬牙，张口微见困难。某院反复以西药及中药镇静安神剂治疗不效。细审其证，除1～2秒钟挤眉弄眼一次外，有时说话期间即因口噤难开而暂时停顿，面色萎黄，疲乏无力，纳呆失眠，舌苔白稍腻，脉虚大弦滑。思之，弦为肝，滑为痰，搐为风。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹法6剂，药后除见泄泻数次外，未见寸效。及察前医所开之方，大多为镇静安神，或化痰熄风之剂，乃悟仲景云：脉大为劳。因予十味温胆汤加减，6剂。处方：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克。7日后来诊，云：挤眉弄眼次数减少，精神、食欲、睡眠好转；继服6剂，食欲、睡眠正常，咬牙消失，但挤眉弄眼仍每分钟约一次左右；为巩固效果，继予原方20剂，诸证消失而愈。
蛋白尿
慢性肾炎或肾盂肾炎的症状消退或大部症状消退后，继续保持大量蛋白尿，甚或合并红细胞、白细胞、管型的问题，长期来能彻底解决。这种情况有的应用激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氮芥、氯喹、消炎痛等可以缓解，有的暂时缓解以后，刚刚停药不久又有大量的蛋白尿出现；有的则始终不见缓解，所以很多临床工作者纷纷从中、西药的配合上找办法或从中药上想办法。例如：有的主张用固涩药，有的主张用黄芪、党参，有的主张用活血逐瘀，有的主张用清热解毒等，但是由于临床上不能获得广泛的验证，所以一直不能普遍推广。
对于这个问题，我在1964年以后，曾经进行了一点探索，但至1973年没有取得一点进展。长期的、反复的挫折教训，使我认识到：单纯的，生搬硬套的采用别人的经验是行不通的。为此，我又反复的学习了辨证论治的概念。《说文》说：“辨，判也。”《广韻》说：“辨，别也。”证，《增韻》认为是“候”和“质”的含义，《宋书·沈约自序》认为是证据。《伤寒论》、《金匮要略》两书被认为是具体应用辨证论治于临床的先驱，它明确的阐明证、脉是进行辨证论治的两大依据。而细察治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎大量蛋白尿的方剂和使用方法，大都违反这个原则。
在脉、证并重原则指导下，我对一些病证进行了认真的观察，发现大量蛋白尿的患者，大都具有以下特点：①全身没有任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉沉弦细涩；②全身没有任何曰觉症状，仅有尿色黄赤，排尿时泡沫多，脉弦细涩；③全身尢任何自觉症状，仅有尿色黄赤，脉滑小数；④全身无任何自苋症状，仅见尿色黄赤，面色皓白，脉弦滑稍大；⑤仅见尿色黄赤，咽喉干痛，脉浮；⑥仅见口渴口干，尿黄赤，舌苔薄黄或薄白，舌尖红赤，脉细；⑦仅见口干口渴，尿黄赤，舌苔白，舌尖红，脉弦滑；⑧仅见面色皓白，口干口渴，尿黄赤，脉虚弦滑；⑨仅见面色皓白，口干口渴，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；⑩仅见面色皓白，轻度浮肿，口于口渴，腹满纳呆，腰酸，尿黄赤，脉虚弦滑；⑾仅见面色皓白，轻度浮肿，下肢沉重，尿黄赤，腰酸，脉虚弦滑；⑿下肢浮肿，沉重乏力，尿色黄赤，舌苔黄，脉浮滑等。事实证明，这些患者都没有明显的脾虚、肾虚、瘀血脉证，或很少具有脾虚、肾虚、瘀血的脉证。从此以后，我就以事实为根据对慢性肾炎、慢性肾盂肾炎的大量蛋白尿者进行了观察。例如：凡见尿黄赤者，即根据情况酌加知母、黄柏、连翘、瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、茅根、木通；咽喉疼痛，鼻干者，酌加桑叶、蝉蜕、僵蚕、苏叶、牛蒡子、薄荷；若咽喉干痛久久不愈者，酌加元参、麦冬、生地；口干渴较甚者，酌加花粉、知母、生地、山药、元参，甚者加大黄、滑石；舌尖红赤者，酌加木通、滑石、连翘；面色皓白者，酌加黄芪、人参、党参、麦冬、五味子、当归；面色萎黄者，酌加健脾除湿之苍术、白术、苡米、山药、青皮、陈皮；腹满纳呆者，酌加苍术、白术、青皮、陈皮、茯苓；腰酸者，酌加生地、五味子、山萸肉；脉浮者，酌加蝉蜕、苏叶、薄荷、桑叶、牛蒡子、僵蚕；脉滑者，酌加清热之知母、黄柏、芦根、花粉，或化痰之半夏、竹茹、陈皮、桔梗；脉虚者，酌加补气养阴或补气养血之黄芪、当归、人参、党参、麦冬、五味子；脉濡者，酌加山药、苡米、白术、扁豆；脉弦者，酌加附子、肉桂；脉涩者，酌加温阳之附子、肉桂，活血之益母草、桃仁、红花，理气之青皮、陈皮。并分别根据桑菊饮、生脉散、防己茯苓汤、防己黄芪汤、当归补血汤、橘皮竹茹汤、瓜蒌瞿麦丸、六味地黄汤、资生丸、导赤散、升降散、芪脉地黄汤、十味温胆汤、参芪丹鸡黄精汤进行化裁，初步取得了一些疗效。例如：宋×，男，11岁。慢性肾炎3年多。先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后又配合补脾补肾药治疗一年多，虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖，尿蛋白++，红细胞+，白细胞+，激素减量后，尿蛋白很快上升至++++，红细胞++，白细胞++，颗粒管型2～3个。并反复感冒，咽喉干痛，疲乏无力，尿黄赤，腹满，舌苔黄白微腻，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热不化，乃拟补气养阴，燥湿清热之剂，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，麦冬10克，沙参10克，五味子10克，生地15克，山药15克，生苡米15克，苍术15克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，茅根30克。服药2个月后，反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此时因停激素太快，尿蛋白反而由++增至卅，红细胞+，白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效，特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加激素内服。再审脉证，除咽喉疼痛，痰多，尿黄赤外，脉已转为浮象，此乃气阴大复，风热未除耳，乃拟疏风清热，化痰利咽之剂。处方：蝉蜕9克，僵蚕9克，桔梗9克，甘草9克，牛蒡子9克，苏叶9克，连翘9克，茅根30克。连续服药2个月后，又停服西药，但此次停药后，尿蛋白不但没有增加，反而降至+，红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在。再审脉证，除小便黄赤外，脉见弦涩不调，别无所苦，此风热已除，膀胱之阳气有衰之故耳。乃拟肉桂1．5克以温膀胱助气化，知母15克、黄柏15克、茅根30克以除湿热。服药两个月后，诸证消失，尿常规正常，而愈。
马××，男，15岁。慢性肾炎一年多，经激素、环磷酰姣、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在+++～++++之间，红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗一个月，病无进退。停西药观察，一个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12克，山药30克，瞿麦12克，茯苓10克，附子1．5克。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致耳，予疏风清热之剂6剂而愈。
李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白卅，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面色皓白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母10克。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白++，红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃云：心火下移于小肠所致也，乃拟导赤散：生地10克，木通10克，甘草10克，竹叶10克。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予：附子l克、知母10克、黄柏10克，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。
耿××，男，25岁。慢性肾炎二年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消失，但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色皓白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白++++，红细胞100个，白细胞20个，颗粒管型3个，透明管型2个。综合脉证，诊为脾肾俱虚，湿热下注，为拟补气养阴，除湿清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，当归10克，山药10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，生地15克，茅根30克，苡米30克。服药3剂后，恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。宗效不更方意，继服上方20剂，浮肿消失，尿蛋白减为++，红细胞+，白细胞+，又服药2个月，诸证消失，尿蛋白+，红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。
颅内压增高性头痛与良
性颅内压增高症
良性颅内压增高症与颅内压增高性头痛，中医诸书多无明确记载。审其症状表现似应包括在中医头痛一名中。然其治法为何?方用何方?药用何药?实属不够明确。故余亦缺乏恰当之方药。1966年8月1日。曾治一患者，头胀头痛，剧烈呕吐，视物不清。某院诊为脑瘤。先用降低脑压的西药，其痛不减。旋即邀余处以降低脑压的方，余因无方可施，乃婉言谢绝。后因他医亦拒绝用药，再邀余诊。查其脉弦紧而数且兼有涩意，舌苔白。云：头痛呕吐，吐物为水饮，且脉弦紧而数兼有涩意，乃中医所云之痰厥头痛也。柴胡加龙骨牡蛎汤，一者含小柴胡汤意，小柴胡汤者少阳肝胆药也；二者含苓桂甘枣汤意，苓桂甘枣汤者温阳化饮降冲药也；三者含桂枝甘草龙骨牡蛎汤意，桂枝甘草龙骨牡蛎汤者强心阳降冲逆药也。一方而兼二职，可予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草方试之。处方：柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草10克，生姜10克，大枣7个，桂枝10克，茯苓15克，熟军3克，龙骨15克，牡蛎15克。药进1剂，痛减呕止，尿量增多。继进3剂，痛止，视力增加。其后又遇一患者，女性。头痛，呕吐，视力下降。经脑电图、x线拍片确诊为脑瘤。欲到外地手术治疗，然因某些因素不能即刻前往。邀余处以降低脑压之方。查其脉弦紧而数时兼涩意，舌苔白，头痛呕吐，以早晨为甚，视力下降。处以柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草法。药后果然痛止呕愈，尿量增多。思之：此莫不是降低脑压之方?再试于良性颅内压增高症之患者，亦多有效。然久久用之，亦常有不见效果者。细查其证，多为饭水俱吐，脉弦紧而数。思之：痰水厥逆之吐，当但吐水，此者水、食俱见，乃厥阴寒逆之吐也。正如仲景《金匮要略》所云：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”曾治患者齐×，女，19岁。头痛头胀难忍，视力下降，呕吐呈喷射状，不发热。医诊良性颅内压增高症。予降低脑压之西药与腰穿放液，症状时减时剧。近两天来，头脑剧痛不止，反复呕吐，视力下降，手足厥逆。急予加减柴胡龙骨牡蛎汤1剂，其效不著，改予吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，人参10克，当归10克，白芍10克，甘草10克，大枣7个。1剂后，痛止呕解。再剂，诸证全失。患者李×，男，18岁。头胀头痛，恶心呕吐，视力下降一年多。医诊良性颅内压增高症。先予腰穿放液、降低颅压的药物，症状时减时剧。后予中药养阴补肾、养心安神、养血平肝等，效果仍无。邀余诊视。审其头胀头痛，恶心呕吐，视力下降，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝寒厥逆之吐。予温肝降逆。吴茱萸汤加味。处方：吴茱萸10克，党参10克，甘草6克，大枣7个，当归10克，白芍10克。服药7剂，头痛大减。继服1月，诸证全失，愈。
阳强不倒
阴茎异常勃起，现代医学认为，多由精神因素及血流动力学改变所致；中医学认为，多因肝火、命门火衰、宗筋瘀滞所引起。《灵枢·经筋篇》云：“足厥阴之筋病--伤于热则纵挺不收。”《石室秘录》云：“阳强不倒，此属火炎上而肺金之气不能下行。”《本草经疏》云：“阳强不倒，属命门火实。”王琦云：“宗筋瘀滞是阴茎异常勃起的主要病机。其内在发病的主要脏腑则应责之于肝，其次在肾。肝主经筋，足厥阴之脉，循阴股，绕阴器，前阴为宗筋之会，宗筋乃诸筋之所聚，诸筋皆统于肝。精神情志失调及外伤等均可导致肝脉失和，茎络阻滞，瘀血停聚，宗筋瘀滞而纵挺不倒出现阴茎异常勃起。”因此多主张采用清泻肝火、滋阴降火、疏肝通络进行治疗。然余久用以上诸法却多不效。细思其因多为未宗仲景所训：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”耳。
曾治患者郭××，男，42岁。阳痿不举数年，中、西药，针灸等久治不效。旋邀某泌尿外科医生治之。医以西药注射局部后，阴茎骤然勃起，其后数日一直纵挺不收，走路、睡眠、坐立均纵挺直立，严重影响各种活动。为此，先请泌尿外科医生数次抽血进行治疗，虽抽血近百毫升亦不好转。为此不得不求中医治之。前医云为肝火，予龙胆泻肝汤10剂，不效；后医云其为命门相火妄动，予知柏地黄、大补阴丸加减近40剂，效亦不著。经人介绍，改邀余诊。思之：此乃药物注射伤其宗筋所致。诸药者治阳痿为促使阴茎充血，充血不除则成瘀血也。治宜疏肝通络，活血化瘀。前后以桃核承气、少腹逐瘀、复元活血、代抵当汤、红花散、虎杖散等加减近200余剂。然诸证仍不见减。因思仲景曾云：“太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”细察其脉。两脉均弦细而尺大弦涩俱见。因思尺脉者，肾与命门也；弦细而涩者寒也。为肾阳不足，寒水凝滞，水凝不化之致也。拟用济生肾气丸加减。处方：熟地28克，山药12克，肉苁蓉15克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，怀牛膝10克，车前子10克(布包煎)。服药3剂，阴茎胀痛不适好转，继服10剂，阴茎异常勃起消失。后果愈。
休克
休克一病，既有虚证，又有实证；既有脱证，又有厥证。因此治疗之时必须详分虚实寒热。例如：患者康××，男，20岁。突然昼夜泄泻不止，次晨发现神志时明时昧，反应迟钝，四肢厥冷，脉沉微欲绝，某医查血压60／40mmHg，急予西药治之，不效。邀余审视。察其神志时明时昧，肢厥脉微，舌淡而润。综合脉证后，云：少阴脉微，肢厥，四逆汤证也，治宜四逆汤。处方：附子10克，干姜10克，炙甘草10克。并嘱先将三药共捣为粗末，急煎20分钟后，频频服之。服药1小时后，精神逐渐好转，3小时后，四肢转温，言语有力，血压上升至100／70mmHg，泄泻停止，继服1剂，诸证消失而愈。某医云：为什么不加人参?是否休克就用四逆汤?答曰：四逆汤回阳救逆最速，加人参之养阴益气则回阳之力稍缓耳。但若伤血伤阴者用之，非但可以回阳，亦且可以回阴耳。正如《伤寒论》所说：“下利清谷……脉微欲绝者，四逆汤主之”“下利而厥冷者，四逆汤主之”“恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。”若阴盛格阳，浮阳躁动者，宜四逆汤稍佐苦寒之品，《伤寒论》说：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之’，“少阴病下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”例如：患者段××，男，57岁。冠心病数年，三天前，夜间突发腹痛泄泻，便如黑水。医察潜血强阳性，予止血之药不效，继而发现神志时明时昧，反应迟钝，面色苍白，四肢厥冷，血压下降至70／60mmHg。医急予输血等法抢救之，然经30多个小时后仍无效果。审其面色苍白，神志时明时昧，口唇、鼻尖、耳壳、四肢厥冷，口苦而干，舌苔薄黄，脉沉微欲绝。综合脉证后，云：太阴、少阴俱病也，然有寒格口苦之象，治宜附子理中汤加黄连。处方：附子10克，干姜10克，人参10克，白术10克，甘草10克，黄连10克。眼药1剂后，次日往诊，泄泻已止，精神好转，并云：已能进禽少许，血压100／70mmHg；继服1剂，血压升至120／80mmHHg，神志正常。
若高热汗出过多者，多为气阴俱脱所致。治疗之时除清热外，尤应益气养阴固脱。例如：于××，女，60岁。夏季暑热，加以过度劳累，突然出现发热汗出不止，疲乏无力，口渴喜饮，继而神志忽明忽昧，血压下降至70／50mmHg，某院急予西药抢救不效，后又配合中药人参仍不效。审视其证，病发夏季酷暑之时，又见发热汗出，神疲口渴，且但予人参治之不效，舌苔黄白腻，脉虚而数。综合脉证，云：此病乃夏季伤暑，气阴俱脱之证也，治宜清暑益气汤。处方：黄芪15克，人参1O克，甘草6克，当归6克，麦冬10克，五味子10克，青皮10克，陈皮10克，神曲10克，黄柏10克，葛根10克，苍术10克，白术10克，升麻10克，泽泻10克，生姜2片，大枣3个。医云：单用生脉散治之可否?前用人参何故不效?答曰：气阴两脱者，应予生脉散，但本病暑邪未去，恐但予补涩不可也。至于人参，因其养阴固脱之功不足，又且缺少祛暑之品，故不宜单独应用。药进1剂，精神、食欲好转，血压90／70mmHg，继进3剂，诸证消失，血压恢复正常。又如患者朱×x，女，70岁。慢性支气管炎、肺气肿，肺部感染两个多月，医予抗生素及葡萄糖静注治之，猝然发生高热寒战，体温41℃。某医突予安乃近1支，即刻发生汗出淋漓不断，烦渴引饮，神志时清时昧，舌质嫩红，无苔，脉沉微欲绝，血压50／?(数个医护人员均未听到)，医急予西药治疗，8个小时后，诸证不减。邀余配合中药治之。审其证，如上述，乃云：气阴俱脱，治宜生脉散，处方：人参10克，麦冬10克，五味子10克。捣为粗末，急煎，频频服之，半小时后，诸证俱减，10小时后，血压恢复正常，诸证大减。但是，发热之病的休克，并不完全都是由气阴俱脱所致的，有的是由腑实闭塞或里热炽盛引起，前者如《伤寒论·少阴篇》之三急下证，后者如白虎汤证，它说：“少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。”有的则是由阴脱而转阳脱。例如：张××，女，40岁。流行性乙型脑炎高热昏迷7天来，经中、西药物治疗，体温由40．1℃降至38．5℃，神志已清醒后，突然又发生昏迷，二便失禁，四肢、前额、下颌、鼻尖清冷，舌苔薄白，脉沉微欲绝，血压60／?(数个医护人员均听不到)，医予西药进行抢救，4小时后，诸证不见改善。邀余诊视，予四逆汤一剂。处方：附子3克，干姜3克，甘草3克，服药40分钟左右，四肢微温，2个小时之后，血压上升至90／75mrnHg，神志清醒，24小时后，血压正常。陈××，男，2岁。腺病毒肺炎在治疗过程中，突然体温、血压均下降，两足发冷，腹胀泄泻，呼吸微弱，深度昏迷，脉沉细无力。医先予西药治疗不效。邀李翰卿先生诊疗。处方：西洋参6克，附子3克，石菖蒲0．3克。是夜四肢转温，血压恢复至90／75mmHg，昏迷转为嗜睡，再以上方治之，两日后愈。
若大出血、腹胸剧痛者的休克，虽有虚证，亦有实证。李翰卿先生认为：突然腹部剧烈疼痛，有压痛，大便秘结，指趾、耳壳、鼻尖、下颌均冷，舌苔薄白，脉沉微欲绝或沉伏者，为寒实结滞，治宜温下通腑，方如：枳实9克，厚朴9克，附子6克，人参6克，大黄3克，芒硝3克；若大便秘结较轻者，去大黄、芒硝，加二丑3-6克，或九痛丸4～12粒；若舌苔黄厚干燥者，为热实于里，治宜寒下其积，可在上方基础上去附子；若舌有瘀斑或舌青紫者，加桃仁2～6克、苏木3～6克。若虽腹部剧痛，但无压痛，大便稀溏，或失禁，或正常，舌苔白，舌淡白，或暗，脉沉微欲绝，或沉伏者，为寒邪直中，治宜温里散寒，如附桂理中汤、《金匮》赤丸；舌苔茜，或兼口苦、口干者，加黄连。例如：李翰卿治一人，宫外孕合并肠梗阻、休克，前医以输血、独参汤大剂予之，不效。先生腹诊后，云：寒实结滞，与枳实、厚朴、二丑、桃仁、人参而愈。但若吐血、咯血、崩漏等大出血所致者，则主要是虚证，其中若面色皓白，神疲乏力，四肢微冷，舌质淡，舌苔白，脉虚大或芤者，治宜独参汤大剂益气固脱；手足厥冷，脉微欲绝，鼻尖、耳壳、下颌均冷者，宜参附汤。例如：安××，女，38岁。产后大出血不止，突然汗出，脉微，神志昏蒙，面色苍白，血压70／50mmHg。家父急予人参120克，频频灌服。两小时后，诸证好转，继而恢复正常。
感冒反复发作
有些患者非常容易感冒，轻则一周一次，重者二三天就一次，有些稍遇风吹，有些稍吃辣椒，有些稍劳汗出，有些一遇房事，有些一至经期，有些一吃冷食，即发生鼻塞、喷嚏，或全身酸痛，疲乏无力，头晕头痛，此证虽不严重，但却影响健康。
综合医家之报道和老师的经验，大致有以下诸法：①玉屏风散，②桂枝汤，③薯蓣丸。余试用于临床多见奇效。但是若虚中夹实，或脾胃虚寒者，多见无效。例如：患者李××，男，45岁。胃脘冷痛，食欲不振5年多。近三年来经常感冒，特别是在冬天、劳累之后，汗后，或从室内向院中走出时，最容易发作，轻则五六天，重则二三天，必然发生一次。每次感冒后，均感头痛身痛，畏寒怕风，轻微咳嗽，体温在37．5℃左右，一服姜糖水即可暂时缓解。此次感冒后，服用姜糖水、玉屏风散等多剂无效。审视其证，除感冒外，并见胃脘冷痛，疲乏无力，指趾厥冷，舌苔薄白，脉沉细而弦。综其脉证，诊为脾阳亏损，卫气不固。为拟温中健脾，益气解表。再造散加减，处方：党参10克，黄芪15克，甘草6克，肉桂10克。附子10克，白芍10克，防风4克，细辛1克，生姜2片，大枣3个。服药2剂后，诸证消失，以后每周2剂，共服10剂而愈。又如：患者殷××，女，19岁。半年来食欲不振，反复感冒，前医见其全身酸困，畏风，鼻痒，喷嚏，予桂枝汤治之，始而有效，继而无功。审之，脉缓，再询其证，时见便秘。乃与桂枝大黄汤2剂，一剂知，两剂愈。其后每周2剂，连服6剂而愈。
若三焦郁热，肺气不固者，或与玉屏风，或与桂枝汤、薯预丸，非但感冒不解，反而使郁热更甚。例如：患者韩××，男，2岁。近数月来反复感冒，长则1周，短则3日，发时鼻塞流涕，体温在38℃～39℃，每次发病非多种抗生素无效．但每次刚刚痊愈，两三天后又重复发作。审视其证，发热鼻塞，手足心反较手足背热，腹亦热，舌苔黄厚。证脉相参，诊为三焦郁热，食滞不化。乃拟升降散加减，处方：蝉衣9克，僵蛹6克，片姜黄9克，大黄3克，防风3克。服药1剂，大便通下两次，体温恢复正常，继进1剂而愈。后以牛黄E清丸，一日3次，一次1／3丸，服用10天而愈。
肝郁血虚，卫气失职，若与补益则郁结更甚，若与泻火则卫气反伤。例如：患者张××，女，成。数年来月经失调，有时提前七八天，有时错后五六天。近三年来，每至经期则鼻塞流涕，喷嚏头痛，全身酸痛。前医诊为气虚，卫气不固。先予玉屏风散加减不效，后以补中益气、桂枝汤仍不效。患者因久治不效，时见口鼻干燥，而数服牛黄解毒丸、牛黄上清丸、牛黄清心丸、清胃黄连丸，然而非但口鼻干燥不减，亦且感冒日渐加剧，不得已，再寻求中医治疗。审视其证，除感冒的一般表现外，并见胸胁苦满，心烦心悸，手心烦热，舌苔薄白，脉弦细小数。综合脉证，云：肝郁血虚之证也，治宜丹栀逍遥散．患者听后，云：肝郁血虚为什么反复感冒?答云：《内经》曰：肝为将军之官，将军者抵御外邪之官也，血虚肝郁，则将军之功能失职，卫气不固，故用丹栀逍遥散治肝之方治卫气不固之疾也。处方：丹皮10克，栀子10克，柴胡10克，当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，生姜10克，薄荷6克。服药4剂，感冒即愈，其后每至经前即投药4剂，调理3月而愈。
顽固失眠
临床过程中发现：应用西药治疗无效的失眠症，应用中药安神镇静药治疗亦多无效。而根据补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪的原则处理，常获卓效。例如：阎××，男，成。失眠3年多，每夜仅能人睡一个多小时，前用鲁米那、速可眠、冬眠灵，安宁、安定、奋乃静无效，后又配用补心丹、安神补心丸、柏子养心丹和安神镇静之剂仍无效。有时因连续几天不能入睡而加大药量，但药后不但不能入睡，反而出现浮肿、恶心呕吐，或两眼困重的不能睁眼，亦难入睡。近日来，因连续服用大剂量的镇静药，而浮肿神疲，纳呆口苦加重。审视其证，除以上诸证外，并见胸胁苦满或胸胁腰背窜痛，舌苔薄黄，脉沉弦稍数。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。治以养血疏肝泻火。逍遥散加减：柴胡6克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，丹皮9克，栀子9克，生姜9克，甘草6克，薄荷4克，丹参15克。服药2剂，睡眠增至4小时；8剂后，睡眠增至5小时。赵××，男，成。失眠3个多月，近一月来日渐加重，有时虽应用大剂西药及中药安神药亦无效果。审视其证，除失眠外，经常感到心烦急躁，有时刚刚入睡，即突然一阵热气上冲汗出而醒；有时刚刚入睡，即突然大叫一声而清醒；有时胸胁苦满，腹部悸动，舌苔白，脉弦细。综其脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，上热下寒。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克．半夏10克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，茯苓12克．龙骨12克，牡蛎12克，甘草6克，大枣4个，干姜1．5克。服药2剂后，诸证好转，继续服药30剂，睡眠正常。张××．男，40岁。失眠数年，经常整夜不能入睡，开始时应用西药安眠药尚能人睡三四个小时，以后逐渐无效，后又配合中药养心安神治疗，开始亦稍有效，但近3年来，虽反复应用以上药物，但始终不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胸满心烦，心悸，乃予丹栀逍遥散2剂，服药后仍然微效不见。再审其证，虽云胸满，但以心前区闷痛为主，脉沉弦细而涩。证脉合参，诊为气滞血瘀之证。拟用血府逐瘀汤加减。处方：当归10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，甘草6克，枳壳10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝15克，丹参15克。服药2剂，睡眠增加，继续服药8剂，每夜睡眠增至8小时左右，其他症状亦明显好转。贺××，男，40岁。严重失眠半年多，开始时，应用安宁、水合氯醛可安然入睡数个小时，但半个月后即无明显效果，以后又改用鲁米那、导眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奋乃静等，每次用药均是见效半个多月，不得已，又加服一剂中药。开始一周尚称有效，但应用一个多月后，非但睡眠没有增加，而且失眠更加严重，尤其是近2个多月来，睡眠更差，刚吃饭后尚有睡意，但一躺下即再无睡意。并见胃脘痞满，五心烦热，口苦口粘，舌苔白而稍腻，脉滑。综其脉证，诊为痰热阻滞，食积不化。为拟化痰消积和胃。温胆汤加减，处方：竹茹12克，枳壳12克，神曲12克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克。服药4剂后，睡眠增至5小时左右，食欲、胃脘痞满等亦好转，继服10剂后，睡眠恢复正常。李××，男，49岁。4个多月来失眠，先用西药治疗两月无效，继用中药安神镇静丸、汤剂治疗仍无效。审视其证，除每夜仅能入睡2个小时左右外，并见疲乏无力，胃脘痞满，腹胀不适，矢气后稍缓，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，诊为脾湿不化，轮轴失转，心肾失交。拟用理气除湿，茵陈五苓散加减。处方：茵陈24克，桂枝10克，泽泻10克，白术10克，猪苓10克，茯苓10克，乌药10克，陈皮12克，香附6克，木香6克。服药4剂，睡眠正常。朱××，男，48岁。数年来失眠，每夜仅能人睡2小时左右，常常夜间12时左右即不能再入睡，开始时，应用少量安宁即可入睡七八个小时，以后虽用多种安眠药也仅能入睡两三小时，不得已，加用中药柏子养心丹、天王补心丹，开始时还算有效，但以后再无效果。特别是近一年多来，昼夜均难入睡，即使强迫入睡，也仅能从10时睡到12时左右，以后再不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胃脘满闷，腹部时见悸动逆气上冲，头晕头重，大便稀溏，舌苔白，脉弦大紧。综合脉证，诊为脾胃虚寒，湿郁不化，轮轴失转，心肾不交，为拟附子理中汤合五苓散加减。处方：附子10克，肉桂10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，干姜10克，泽泻10克，猪苓10克，甘草10克。服药4剂，胃脘痞满好转，睡眠增加，继服药10剂，胃脘痞满大减，睡眠每夜约7小时。朱××，女，40岁。数年来头晕失眠，疲乏无力，轻度浮肿，有时连续数天不能人睡，有时又连续昼夜不止的睡眠两三天，睡醒后又连续七八天不能人睡一个小时，在失眠的期间虽用多种安眠药及中药镇静安神药也难入睡片刻。细察其证，除失眠外，并见面色萎黄，疲乏无力，食欲不振，胃脘时痛，五心烦热，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心烦热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为中气不足，气血俱虚。为拟健中补脾益气养血，十四味大建中汤加减。处方：黄芪15克，肉桂10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，附子10克，麦冬10克，淡大云15克，半夏10克，生姜3片，大枣3个。服药4剂后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好转，每夜约睡三四个小时，继续服药半月后，除他证继续改善外，睡眠增至七八个小时。朱××，女，40岁。一个月来昼夜不能入睡，虽反复应用西药安眠药，中药安神药都不能人睡片刻。审视其证，除不能人睡外，并见头晕乏力，时时悲伤欲哭，舌苔白，脉虚大。证脉合参，诊为脾胃气虚，清气失升，肝木失达。为拟补气升阳，理肝，佐以安神。补中益气汤加味：黄芪15克，白术10克，党参10克，当归10克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，甘草10克，五味子10克。药进1剂睡眠增至4个小时，继进10剂，睡眠正常。宋××，男，成。七八年来失眠，每夜仅能入睡2个小时左右，记忆力和对事物的分析能力日渐衰减，头晕而木，腰背困痛，怯冷，开始时应用安眠药尚能入睡2个小时左右，继而则无明显效果，加用中药镇静安神丸剂、汤剂后，曾经有一阶段明显好转，但不久即无明显效果。审视其证，除以上诸证外，舌苔薄白，脉虚而无力。综合脉证，诊为脑髓空虚，气阴俱衰。为拟填精补髓，益气养阴。龟鹿二仙胶加减：龟甲60克，鹿茸4克，人参10克，枸杞子10克，何首乌10克。水煎龟甲、枸杞子、何首乌；鹿茸、人参研末服。一个月后，头晕、精神均好转，睡眠恢复正常。蒋××，男，成。严重失眠4个月，每夜约睡2个小时，虽用安眠药，中药养心安神药无效。审其证除失眠外，并见夜间烦热甚烈，心烦，尿黄赤，舌苔黄质红，脉细数。治以滋阴平肝泻火。大补阴丸加减：龟甲30克，知母10克，黄柏10克，生地15克。药进2剂，睡眠增加，继进6剂睡眠正常。张××，男，45岁。摔伤后一个多月来昼夜不能入睡，有时仅能人睡半小时，头晕头胀，头痛，站立不稳，虽用多种镇静药亦无明显效果。审其脉虚大弦滑，舌苔薄白，心烦易怒，纳呆口干，胃脘痞满。诊为气阴两虚，拟补阴益气煎加减。处方：黄芪15克，党参10克，白术10克，陈皮10克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，甘草6克，熟地15克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。药进2剂，食欲、精神好转，6剂后睡眠增加，14剂后，睡眠恢复正常。
《内经》认为睡眠不但与心有关，而且与五脏六腑有着不可分割的联系。《灵枢·邪客篇》说：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑；今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛，则阳蹻陷不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《大惑论》篇说：“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”并指出治疗原则是“先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明其形志之苦乐，定乃取之。”余宗其论，对心神不安者，治以安神养心；肝郁气滞者，治以疏肝理气；气虚者，给以补气；肾督亏损着，给予培补肾督；痰浊阻滞者，给予化痰；瘀血者，给予活血逐瘀等，常获满意的疗效。例如：患者刘××，女，成。产后两月来，久久不能入睡。询之前用诸方均为养心安神、重镇安神之品，西药亦每日增量应用。细审其证，除昼夜难眠外，并见乏力汗多，面色皓白，舌质嫩红苔薄白，脉虚大而缓。综其脉证，诊为气阴两虚。为拟补中益气加麦冬、五味子。2剂开始入睡，10剂即睡眠正常。某医云：“前用安神镇静无效，后用补气养阴即眠者为何呢?”答云：“《内经》之论寤寐非仅指在心，而是在五脏六腑，《灵枢》论寤寐隶属于五脏六腑阴阳出入，隶属三焦之交泰，隶属于心肾之交融，隶属于肠胃之大小，隶属于皮肉之解利。此证脾肺俱虚，清阳失升、卫气留于阳者久。故以补中益气汤合生脉散益阳补阳而愈。耿××，男，成。失眠一年多，经常彻夜不眠，虽用中、西药物、针灸等无效。视之，前方多为安神镇静之方。证见胸胁烦满，头晕目眩，口苦咽干，脉弦小数。云：肝郁化火，心肝血虚所致也，前虽曾佐用养血，然疏肝解郁不足耳。故以丹栀逍遥散加丹参治之。3剂始能入睡，10剂睡眠正常。刘××，男，成。失眠健忘十几年，经常彻夜不眠，而用中、西药无效。近来诸证更加严重，除昼夜入睡片刻外，并见腰酸背困，疲乏无力，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉细弱。证脉合参，诊为脑髓虚衰，任督不足。为拟参茸卫生丸、鹿茸精等一月恢复正常。张××，男，成。失眠十几年，遍用中、西药不效，察其胸满胁痛，脉沉细涩，为拟血府逐瘀汤4剂效，10剂恢复正常。‘
木肾
李用粹《证治汇补》云：“木肾者，外肾坚硬顽痹，不痛不痒，阴茎不垂，常如麻木，便溺之时，闷胀不顺，．此肾家虚惫，阴阳不交，水火不济，而沉细痼冷，凝滞其问，未可纯用燥药，当行温散温利以逐其邪。”又云：“间有跌扑惊恐、痰气瘀滞者，当行瘀消气。”余宗其论，试治一患者。成××，男，40岁，阴茎阴囊麻木七八年，半年来加重，曾用针灸、中药、西药治疗无效。审其脉见弦，舌苔薄黄。证脉合参，诊为肝郁气滞，寒凝不化，拟疏肝解郁，温肝之剂：柴胡6克，桂枝12克，白芍21克，生姜9克，大枣5个，龙骨30克，牡蛎30克，苡米30克，木瓜30克，紫石英15克，吴茱萸4．5克，炙甘草4．5克。药进4剂，诸证同前。再询患者，除上证外，并见头麻，牙痛，眼憋胀，心烦心悸，胃脘痞满。因思上方理气不足，中焦痞塞，升降失职，当重用理气。处方：柴胡6克，枳壳9克，白芍9克，青皮9克，陈皮9克，苏叶6克，薄荷6克，栀子4．5克，郁金9克，菖蒲9克。入药2剂，仍属妄然，并见胸满，咽喉如炙脔，咳嗽不利，除此痰湿，非以温化痰饮之剂不可。处方：柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，桂枝9克，白芍9克，生姜3片，大枣3个，陈皮9克，苏叶9克，薄荷6克，玫瑰花9克，代代花9克。药进4剂，果然中鹊而愈。
疝
《简明中医内科学》云：“疝在古代文献中有两种含义：一种指腹中作痛，控引上下而言，如《内经》之冲疝、心疝，《金匮》之寒疝，以及巢氏《病源》之厥疝、瘕疝、寒疝、气．疝、盘疝、腑疝、狼疝等，即属于这一类型；另一种是指睾丸肿痛，控引少腹而言，此即子和所谓寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、痜疝等七疝。”又说：“总的来说，寒湿热三气之邪，实为疝的主要原因。至其病理，则于肝经有密切关系；因为肝脉循阴器，抵少腹，是以治疝大法多从肝经着手。”附睾结核肿坠属疝症，因此制方之时亦应从肝经人手，坚者消之，以入肝软坚之品治疗。曾治患者王××，男，45岁。阴囊坠胀隐痛一年多。某院诊为附睾结核。建议手术治疗。因患者拒绝手术，改用中药：夏枯草30克，山楂核30克，荔核30克，赤芍9克，青皮9克，乌药6克，橘核15克，木香3克，川楝子9克。20剂隐痛消，坠胀减，90剂愈。后又遇一例。秦××，男，38岁。附睾结核一年，复用上方，10剂坠胀减，继用30剂又复如初。细审其证，腰酸腰痛，两脉沉细尺大而弦。乃肾气不足，寒气凝滞。思原方乃疏肝软坚散结，性亦偏寒。病位不明，寒热不分所致也。乃以八味地黄丸加车前子、怀牛膝、沙苑子30剂而愈。
鞘膜积液，大致相当于中医之水疝，很多杂志报道用小茴育有效。曾治一例，男性，13岁。阴囊肿胀，皮色光亮如水晶，不热不红，内有聚水，予茴香橘核丸30袋而愈。该患者之父又介绍一患者，男性，28岁。鞘膜积液一年多，余又嘱以前方，患者连续服用60袋无效。诊其脉尺大而弦，审其证腰酸腰困，下肢冷。处以八味地黄丸加减：熟地24克，山药12克，肉苁蓉15克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，车前子9克(布包)，五味子9克，怀牛膝9克。7剂证大减，20剂诸证全消而愈。宗筋虽属肝，但亦属肾，因此治疗时必须辨明肝肾之哪个为主，否则仅去治肝，不知变化，常常不会获得很好效果。
第二节外科、皮科
肠梗阻
肠梗阻，目前中西医结合治疗取得了较好成绩。其中因热、结、滞、瘀者多，寒虚者少，因此往往被人所忽略。曾治一男性患者，15岁。突然腹部剧痛，急诊住院。某院外科诊为肠梗阻。予大剂萝贝芒硝汤、复方大承气汤两天，腹痛不减。邀余诊视，察其脉弦紧，舌苔白润。予云：寒凝气滞，腑气不行所致，宜温中散寒，理气导滞。处方：木香、肉桂、陈皮、香附、小茴香、槟榔各9克。一剂竟痛胀减而矢气，两剂痛止便通而愈。某医问：前予大剂理气通便不效，而你却小剂而愈者何也?余曰：寒热不同所致也。舌苔白，脉弦紧者，为寒实；舌苔黄厚，脉滑或实者，为热实。热实者，非苦寒咸寒大便不能通。寒实者，非辛温理气大便不能解，所以用萝贝芒硝汤、大承气汤不效者，在于寒热不明所致也。实热者，非泻其热，则气不行；寒实者，非温其阳，则寒不能散，所以寒者必须用温通，实热者，必须用苦咸寒不能解。否则热者以温，必使实者更实，寒者以寒必使凝者更凝，因此必须寒者温之，热者寒之。又治患者高××，男，77岁。小肠疝气数十年，每次发病用手托回平卧一个多小时即可回纳。近二三年来发作次数逐渐增多。7天前，发病后某外科医生用手托回后，疼痛呕吐一直不见改善。急予大承气汤、黑豆油及肥皂水灌肠等治疗5天，大便不但不通，反而腹胀加重。昨日下午突然精神萎靡，血压下降至60／50mmHg，内服药物完全吐出，急予抢救休克措施一天不效。邀余诊视。察其精神萎靡，又值年高，问其所苦，迟迟不答，腹部膨隆但按之尚柔软，前额、耳壳、四肢欠温，舌质淡，苔薄白，脉沉而弱。乃云：此年高气衰，阳气不能转运，屡用苦寒攻下又复败伤中气所致也。经云：大气一转，其气乃散。故应以人参大补元气，复佐甘草、生姜以助．脾阳，厚朴理气消壅，半夏降逆。又半夏、厚朴、生姜均辛温行气之品，故以厚朴半夏甘草人参汤补正祛邪为法。厚朴25克，人参10克，半夏15克，炙甘草9克，生姜10克。1剂后，次日即大便行，呕吐止，腹胀大减，精神倍增，食纳少进，血压亦上升至100／80mmHg。2剂而愈。医云：攻下不便，理气不行者何也?答曰：虚实不同耳。经云：虚则补之，实则泻之。若虚采用泻，实采用补，则成虚虚、实实也，他病如此，肠梗阻亦如是也。
腹痈1948年得见先父治一人，腹痛腹胀，寒热，脉数，以银花四两、白芥子三钱、甘草二钱治之。从脐中排出大量奇臭脓汁而愈。后经学习西医外科始知此证乃腹膜炎也。1968年遇一人，患腹膜炎，腹痛难忍，腹板硬而拒按，寒热，脉数，先予西药治疗2天不效，后因患者惧怕手术改请中医治疗。急予银花120克、白芥子10克、甘草10克。1剂痛减，6剂诸证消失而愈。
肝痈
曾治一人，女，38岁。寒热往来，纳呆食减，胁痛拒按，月十肋下5指，某院诊为阿米巴肝脓肿，合并葡萄球菌感染。先于西药治疗2周无效，后又配合中药清热解毒之剂3天仍无功。审之，除肝大5指外，并有明显压痛，腹满胀痛，寒热往来，口苦纳呆，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，诊为少阳阳明之证，予大柴胡汤加减。处方：柴胡24克，赤芍12克，枳实15克，半夏12克，大黄9克，黄芩10克，白芥子6克。药进1剂，寒热往来，腹满腹痛大减，体温由39．5℃降至37．8℃，继进4剂，症状消失大半，加生姜3片、甘草6克，服10剂，症状大部消失。
肠痈
《金匮要略》列排脓散方，药有枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分、鸡子黄一枚。尤在泾注释云：“枳实，苦寒除热破滞为君，得芍药则通血，得桔梗则利气，而尤赖鸡子黄之甘润，以为排脓化毒之本也。”余始见其药并无清热解毒者，疑信参半。1958年偶遇一人，患阑尾炎，腹痛不止，腹满胀。欲手术治疗，但因患者要求服中药。前医以大黄牡丹皮汤不效，余审其脉沉，与桔梗30克，枳实60克，白芍30克。半小时后，得矢气，腹痛止，次日愈。始信《金匮要略》排脓之意不谬也。
胆囊炎
胆囊炎但从肝胆论治者甚多，并取得了一定疗效。然胆囊炎亦有从肝胆论治而久久不效者，思其所在为右胁，右胁属肺，宜从宣肺理气论治。例如：张××，女，55岁。右胁疼痛，满闷，食欲不振2个多月。超声波探查诊为胆囊炎。久用中、西药物不效。近又发现左胸部闷痛气短，心电图显示sT段下降，T波倒置，诊为冠心病，心绞痛。细察其证，除以上诸证外，并见胸满心烦，口苦咽干，舌苔黄白腻，脉弦滑。询其前医所用之方，大都为疏肝除湿，清热利胆之品。综合脉证，云：痰热阻郁，治宜化痰理气，右胁疼痛方。处方：钩藤10克，葛根10克，前胡10克，桔梗10克，枳实10克，焦楂10克，枸杞子10克，生地10克。服药4剂，疼痛大减；再服10剂，疼痛消失；继服10剂，超声波复查正常。
丹毒
丹毒，因其色赤如涂丹状，故名丹毒。历代医家认为初起者多因心火妄动，三焦风热，或肝火内动，或脾胃湿热，或风邪外袭。恩师李翰卿认为以风热之毒侵及血分者为多，故初起之治宜清热解毒，外疏风邪为主，若头部者宜升降散、普济消毒饮，下肢者宜连翘败毒饮。一般之证忌用辛温散风之品，至若病程较久，痒重痛轻者，非辛温之品不能解，故羌活、防风、白芷不可缺，若皮肤粗硬，病已入于血分，非苏木、刘寄奴不能软。余宗其意，试治于反复发作者，常效。例如：李××，女，54岁。两小腿丹毒反复发作3年多，前5次发作时，用抗生素和硫酸镁湿敷治疗后均很快痊愈。此次发作虽采用上法治疗20多天一直不效，不得已，转请中医以清热解毒剂内服，如意金黄散外敷，前后治疗1周，仍不显效。邀余诊治．．审其体胖神佳，左小腿前缘(约20厘米×8厘米)紫红肿胀，热痛，舌质红，苔黄白，脉沉而弦数。综其脉证，诊为气滞血瘀所致。予柴胡15克，赤芍10克，枳壳10克，山甲珠10克，桃仁10克，红花10克，大黄10克，甘草6克，连翘15克，白芥子1克。服药6剂，肿胀消失七八。某医云：丹毒乃热毒所致，诸医多以清热解毒之剂治之，然其用之却无效，何也?答曰：叶天士曾云：久病人络，此病久久不愈，血络瘀滞，但予寒凉，其血更结，故以活血而愈，寒凉更甚也。又眼6剂，效果全无，并见局部奇痒难忍。思之，宇泰曾云：痒为风。此风邪未去所致也。又思其病久过用寒凉，非佐以温而不解，故治宜连翘败毒散加味：连翘10克，山栀9克，羌活6克，元参30克，薄荷9克，防风9克，柴胡9克，桔梗9克，升麻9克，川芎9克，当归9克，黄芩9克，赤芍9克，牛蒡子9克，苏木9克。药进6剂，诸证消失而愈。至若反复发作，久久难愈，气血俱衰者，非佐补益之品不效。例如：王××，男，70岁。两小腿丹毒反复发作15年，冠心病3年。近半年来胸满气短，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。两月来两腿丹毒又见加重，先用多种抗生素、地塞米松、血管扩张剂，硫酸镁湿敷，中药瓜蒌薤白汤、普济消毒饮治疗不效。近半月来，又因脚癣感染，小腿、足部痒痛更加严重，不能走路。邀余诊治。审其神疲短气，言语时断时续，面浮腿足浮肿，并见两小腿、足均紫暗，皮肤粗厚而硬，趾间、足部湿烂，发热，舌苔厚腻而黄，舌质暗，脉虚而弦滑。综其脉证，云：年高体衰，正虚邪实，气阴不足，痰滞血瘀，郁而生火，祛邪补正，均难措手。乃予十味温胆汤试治之：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，竹茹10克，枳壳10克，远志10克，菖蒲10克，川芎10克，苏木9克，知母9克。药进6剂后，胸满、气短、浮肿、足部湿烂等均大减，食欲睡眠增加，继予上方1个月，诸证消失七八。
曾治患者李××，女，成。两足无名趾、小趾突然红肿热痛。某院诊为丹毒。急予青霉素、中药清热解毒治之。是夜患者为求其速效。急以热毛巾熨之，2小时内前后予热水约6暖瓶，此时疼痛非但不减，反见肿痛延及小腿。然患者仍不断以热毛巾熨之不止，其肿迅速延及腹股沟部，且疼痛难忍，寒热。邀余诊视。审其脉证之后，云：热毒之证岂能以热熨之法治之，若再以火助火，火毒攻心则难治。嘱其速以冷水毛巾熨洗之。约6小时，家属来告云：自从以冷水毛巾频频熨之之后，小腿、大腿肿痛已基本消退，足部肿痛亦大部消散。
因思亡兄曾告诫说：凡见火毒炽盛之痈肿，疔毒，均宜用冷水熨洗，不宜用热毛巾、热水袋熨洗，否则火毒更甚，而病难愈。
疖本家外孙刘××，男，19岁。20多天来，项部反复出现疖肿，此起彼伏，疼痛难忍，其大者如枣，小者如杏核、黄豆。频用中西药物治疗不效。因思先父曾以放血法治疔毒疮疡，某医曾以放血法治瘰疬。乃据经取穴，以三棱针刺委中疏散磅胱经之热毒，岂知放血5分钟后，疼痛即减，次日疼痛全失，3日后即完全消退而愈。次年，上症又复发，但较前明显减少，又以上法，一次即愈。
脱疽
脉管炎的治疗，近年来有很多报道。有用温阳取效者，有用活血逐瘀取效者，有用养阴解毒取效者，但由于拘于一法或数法，不去辨别脏腑经络，致使轻浅者愈，复杂者不治。例如：赵××，男，成。右足脉管炎一年多，诸医用温阳通经活血法治疗不效。于三月间发生右足无名趾、小趾坏死，手术截趾后二个月新的肉芽一直不见生长，小腿和右足疼痛，前医遍用养阴解毒、温阳活血等方均不见效。视其神色，颜面呈抑郁之色，时时叹气；审其病位处于少阳胆经，脉见沉弦。乃拟逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、青皮各10克，干姜3克，薄荷3克。连服1周，腿、足疼痛竟然好转，新的肉芽开始生长，20剂后而愈。医云：诸书未列逍遥散能治脉管炎，而你用之反效者，何也?余曰：喻嘉言说：“凡治病不明脏腑经络，开口动手便错。”逍遥散者，肝胆经药也，所以取效者，在于经络之用药恰当尔。又如：康××，男：左下肢脉管炎，拇趾，小趾坏死变黑，疼痛昼夜不止，尤以夜间为甚9个多月。审其大趾从甲根到趾尖均变黑色，小趾甲沟外侧大部变黑。眼中药数百剂不效，某院建议手术切除，因其惧怕术后丧失劳动能力而不得已来太原治疗。细审其脉虚大滑数，面色皓白无华，神疲乏力，食纳全废，舌苔白腻。诊为气阴俱虚。拟芪脉地黄汤：黄芪15克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，苍术15克，丹皮10克，肉苁蓉15克，茯苓10克，泽泻10克。服药15剂后，疼痛大减，拇趾、小趾坏死明显改善。继服15剂，坏死部位已恢复正常，疼痛消失。为促使其更快恢复，加刘寄奴12克，继服15剂后，小趾外侧又发现约黄豆大部位变为黑紫色，疼痛隐隐而作，乃去刘寄奴，20剂后诸证消失。医云：刘寄奴乃活血逐瘀之剂，加之则病剧，去之则病减何也?答云：脉证俱虚当予补益，此证久用克伐，正气不支，虽刘寄奴之微予祛邪，亦可使病情加重耳。
肠粘连
阑尾炎术后肠粘连，古代医著中没有这一名称。通过中西医结合治疗的开展，才逐步被广大中医同道所认识。
从许多临床报道来看，一般都认为是瘀血所引起，但是由于不注意脏腑经络和寒热的多少，又往往事倍功半。例如：姜××，女，成。阑尾术后右少腹经常疼痛，走路或跑步，跳跃时疼痛加重。某院诊为肠粘连。经用胎盘组织液，中药祛瘀活血之剂不减。余拘于活血逐瘀之见，复与活血之剂，疼痛更甚。仔细追问，少腹疼痛而冷，乃予少腹逐瘀汤原方递人，2剂后疼痛不但未减，反而出现心悸心烦，头晕失眠，易怒喜哭。复察其脉沉而弦，痛在少腹右侧，乃改予逍遥散加味：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各9克，丹参15克，栀子9克，干姜4克，甘草6克，薄荷3克。4剂诸证俱减，疼痛消失；又进7剂，虽跑、跳等剧烈活动，疼痛亦不发作。
寒热夹杂者，必须注意寒热多少的比例关系和脏腑、经络，否则往往不能取得应有的效果。
血栓性静脉炎
血栓性静脉炎，诸书多认为感染湿毒，气血瘀滞，脉络失和昕致，故急性期多以清热利湿解毒，佐以化痰通络，然验之临床，下肢者多效，其他部位者则效果甚微。反复验证，多因脏腑、经络不分耳。曾治患者王××，男，63岁。2个月前，突然低热，右胸胁部疼痛，按之有一条索状物，长10厘米左右。急请某院外科治之。诊为血栓性静脉炎。先后用抗生素治疗40多天，中药清热解毒、利湿通络等十几剂无明显效果。审其脉证，除以上症状外，神色尚佳，舌苔黄腻，脉弦滑。综合脉证，知其治则尚称合拍，但经络脏腑未合拍耳。因拟疏肝化痰，宽胸解毒。处方：柴胡15克，半夏15克，瓜蒌40克，苏木6克，赤芍15克，黄芩10克，青皮10克，橘叶10克，夏枯草30克。服药2剂，未见进退，并出现夜间牙痛。综合其证，因思夜间牙痛，乃阴虚火旺。拟上方加元参30克，药进6剂，其痛大减，再加当归之人血活血，继服12剂愈。
乳痈
曾治患者张××，女，22岁。猝然乳房肿痛。医诊为乳腺炎。急以抗生素、中药清热解毒之剂治之，并嘱其用热水袋敷之。治疗两天，非但不效，反见肿痛加剧，寒热，恶心，体温39℃。邀余治之。审其患侧乳房红肿灼热有烙手之感，急嘱其改热敷为冷敷，以冷水毛巾频频敷之，稍热即易冷毛巾，2小时内，前后改换毛巾达40次左右，疼痛、肿胀、寒热均大减，体温38．2℃，嘱其继服上药而愈。
患者耿××，女，成。左侧乳房肿痛，寒战高热十几天。医以抗生素、中药清热解毒辈，银花、连翘、蒲公英、草河年、夏枯草、黄芩、黄连等大剂不效。审之，体温39．8℃，乳房红肿疼痛，按之有波动感，脉弦滑数。综合脉证，云：肝气郁结，痰热不化，经络阻塞，营气壅滞，热腐为痈耳。治宜解毒消痈，化痰散结，理气活血。处方：柴胡21克，青皮15克，赤芍15克，橘叶15克，瓜蒌60克，桔梗30克，枳壳15克，蒲公英30克，银花15克。1剂，疼痛、发热均大减；2剂后，发热消失，肿痛大减；继服10剂而愈。一实习学生云：清热解毒乃消痈之正法，何故不效?答云：郁结之气不解耳。郁不解，邪毒壅滞更甚，仅予解毒，其毒难解耳。
鹅掌风
鹅掌风系一种皮科常见病，因其为皮肤病，故多主张以外用之药除之，甚至有的认为不需内治。例如《中医外科学》说：“本病不需内治。”提倡用疯油膏、红油、烟熏法，但有的患者虽频用外洗、涂擦等剂，终不见效，试于临床，内服之药常常霍然治愈。例如：患者李××，男，30岁。三年来两手掌干裂脱皮，近一年来更加严重，曾用中、西药外用久治不效。审视之，两手掌心、指缝中有米粒大之小水泡甚多，水泡破后即脱皮，此起彼伏，奇痒难忍，不脱皮处皮肤增厚，有裂隙，舌苔薄白，质嫩红，脉沉细。综合脉证，诊为血中燥热，外受风邪。为拟养血润燥，疏风散寒。祛风地黄丸加减：生地12克，熟地12克，白蒺藜9克，川牛膝9克，菟丝子9克，知母6克，黄柏6克，枸杞子6克，独活3克。1剂痒减，10剂愈。
脚湿气
脚湿气，又名臭田螺，诸书多云足阳明胃经湿火攻注而成，而用清热利湿，杀虫止痒之法治之。然亦有久用其法而无效者。例如：患者刘××，女，50岁。足心、足跟外侧、趾趾之间皮肤增厚发痒两年多，今年入夏以来逐渐加重。某院诊为脚癣。先用西药外涂无效，继用中药外洗、外搽而湿烂加重。审其足掌部全部湿烂，足背红肿，极臭，足心热痛，不能走路，舌淡苔白，脉沉细尺弱。先予三妙汤加减、萆薢渗湿汤加减7天，肿痛、湿烂更甚。因思病虽湿热者多，然本病久用渗湿清热无效，而久用渗湿清热阳气被伐，再予攻伐则正气不支而湿邪更甚。又思本病始发于涌泉穴，涌泉者肾经之穴也，且脉见沉细尺弱，肾气不足之象，应急予补肾命之正气而除湿。予十味地黄汤加减：生地24克，山药12克，五味子9克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子9克，肉桂9克，元参15克，麦冬15克，车前子12克(布包)，怀牛膝10克。结果1剂诸证减，8剂而愈。
血风疮
陈实功说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”然而风热、湿热、血热之比例多少辨之甚难，余以天人相应之理辨之，常可区别其多少。例如：赵××，女，38岁。5年来手掌不断的脱皮，瘙痒，不能洗衣服。近两个月来突然全身瘙痒，昼轻夜重，抓破后流脂水和血水，某院诊为手癣、脂溢性皮炎。先用西药治疗不效，后又予祛湿散风清热之药仍不效。审视其证，全身并发丘疹，到处是抓痕，尤以腋缘、乳房皱襞、脐周、肩胛间区、肘窝、肛门周围为明显，昼轻夜重，不能睡眠，手掌脱皮，间有小水泡，大、小鱼际处多处裂口，裂口处有血液流出，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为血燥生风。拟养血润燥，活血砝风地黄饮子加减：当归12克，生地15克，元参30克，熟地10克，丹皮10克，生何首乌15克，白蒺藜10克，僵蚕10克，红花10克，甘草6克，独活6克，枸杞子10克，知母10克。服药6剂，其证大减，夜间稍能入睡1～2小时，但手掌脱皮不减，继服12剂诸证消失而愈。刘××，女，50岁。发肤干燥，睡前脱衣时身痒十几年，近十几天来瘙痒突然加重，头面、四肢、肩胛、腰，以及眼睑、颈项、会阴等处均奇痒难忍。某院诊为皮炎。予局部止痒剂、镇静剂、钙剂等数日不效。改请中医治疗，云：风湿热毒，予祛风除湿，清热解毒之剂6剂，其痒更甚。审视其证，全身到处是抓痕，并有血痂，烦躁不安，脉弦细。因思其病甚于夜间，夜间属阴，血燥生风者甚于夜间也。因拟地黄饮子：生地25克，熟地9克，生何首乌10克，当归10克，红花10克，元参30克，白蒺藜10克，僵蚕10克，甘草6克。药进1剂，其痒即减，2剂痒减八九，再进5剂而愈。《内经》曰：“自古通天者，生之本。”辨证不明，求于天人相应学说，实有巨大价值。
白癜风
    白癜风多因风邪搏于皮肤，久而不去，血气失和所致。陈实功说：“紫白癜风，乃一体二种。紫因血滞，白因气滞，总由热体风湿所侵，凝滞毛孔，气血不行所致。”余宗其理，试治于白癜风者，甚有效验。例如：范××，女，19岁。一年多来，四肢，躯干40多处皮肤变白，小者如黄豆，大者如手掌，中西药治疗8个多月无效。舌苔白滑，脉浮。予宣肺解表，除湿清热，佐以补肾，麻黄连轺赤小豆汤加减：麻黄9克，连翘、何首乌、黑芝麻、桑白皮各15克，赤小豆30克，白蒺藜12克，生姜3片，大枣5枚。12剂后皮色有的变深，汗毛根部有的变为正常皮色，又连续服药21剂，皮色转为正常而愈。
    古人有以白蒺藜为末而愈者，有以白癜风丸而愈者，有以补骨脂酒外涂而愈者，种种不一，甚难尽述。察其临床所见，久病肾虚者，宜补肝肾；单纯风邪者，宜白蒺藜；风湿热者，宜麻黄连轺赤小豆汤，并应据其表里寒热虚实多方面佐用诸法，本例之取效亦在于此尔。
湿毒疮与湿疹
湿疹有急、慢性两种。其中急性糜烂渗出明显的，中医称为浸淫疮或黄水疮；丘疹播发于全身的称为粟疮。婴儿湿疹称为奶癣。慢性湿疹称为湿毒疮或湿气疮。治疗方法，急性者多用祛湿散风清热，如革薜渗湿汤，加味二妙散，防风通圣散，慢性者虽亦有散风除湿之论，然多正气亏损，或为脾气败伤，中焦失其升降之能，三焦失其运化湿邪之力；或风邪不去过用除湿，血燥生风，而毒邪不去。升阳益胃汤中“六君子汤助阳补脾除痰，重用黄芪补气固胃；羌活、独活、柴胡除湿升阳；泽泻、茯苓泻热降浊；加芍药和血敛阴；少佐黄连，以退阴火，”“发中有收，补中有散”。(汪昂语)故用于脾虚湿郁者恒效。血中燥热者，应于养血活血润燥，四物汤加味，不可因其润而再加燥药，以使风生。
   如：张××，男，50岁。头面、颈项等处反复发作性湿疹19年多，经中西医久治非但无效，反而出现胃脘疼痛，泄泻，纳呆，心烦心悸，汗多，经常感冒等。余视其头、额、颈、项等处有散在性湿疹，有的数个融合成片，外罩黄色脓痂，掀去后有少许黄水流出，痒而不痛，舌苔黄腻，脉弦稍大。予升阳益胃汤：黄芪15克，党参、口术、黄连、半夏、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、防风、羌活、独活、柴胡、白芍各9克，生姜3片，大枣3个。连续服用26剂皮疹消失，他症亦除。耿××，女，成。10年来全身出疹，小如针尖，大如高粱，中西医皮科久治不效。视其方多为祛风除湿，询其反应，多数不但无效，反而药后痒甚，审其痒尤甚于夜间．奇痒难忍之时，非抓出血不能减其痒，脉沉而细。余云：血燥生风，宜养血活血凉血。丹参银翘饮：丹参15克，当归、川芎、生地、白芍各10克，银花12克，连翘12克，薄荷3克。4剂减，10剂愈。湿疹初起多湿，但不可尽云属湿，尤以慢性湿疹更是如此。