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楼主: fineday
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 楼主| 发表于 2005-7-27 14:08:24 | 只看该作者

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   黃源金先生內吐血,洩瀉發喘有發明
甲午仲秋下旬,黃源金先生以中饋病急,謁予於市,貌甚慘,步立慄然。語其症,怔怔言澀於吻,不勝其憂。執族醫尺一白予云:病自仲夏吐血二碗餘,初以芩、連、枝、 、生地、芍藥,大寒之劑投之,一帖而止,未幾則咳嗽徹晝夜。後師謂咳自吐血後,當以滋陰降火之治。逾兩月,盡其法而罔效。反加喘促洩瀉,辰巳二時,發熱煩躁。師告技窮,謂喘咳,乃火刑肺金,洩瀉乃脾胃已憊。保脾則火愈熾而喘咳增加,滋陰則洩瀉綿綿而元氣下脫。經書所記,嗽而下洩上喘者死。此症之謂也。似無可奈何矣!語竟淚潸潸下。予觀其忡忡之狀,心不覺惕然動也,市去渠宅五里許,即步去一視,觀其面青,喘促,抬肩擷項,息息連身而倒,脅背俱疼,日夜不得伏枕。脈之左澀,右寸關滑大,診畢顧金兄猶淚盈眥。予撫其背曰:毋淚,尚可生也。適徐仲子同視,詰予曰:症若此,夫子曰可生,何也?予曰:是非汝所知也,第觀予治,俟奏功,當語汝。遂以紫菀、茜根、牡丹皮、桃仁、益元散、桑白皮、茯苓、桔梗、栝蔞仁、桂枝、白前,水煎,臨服加y菜汁半酒杯。服後背脅痛止,瀉減半,乃得睡,但咳而聲啞不除。次以杏仁、桔梗、紫菀、甘草、白前、五味子、栝蔞、乾薑、款冬花、半夏|、通草,水煎服,服後聲漸開,瀉全止。惟嗽尚多。再以半夏|、桔梗、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、桑白皮、白前、苡仁、白芍、牡丹皮,水煎,後以丹溪治咳吐方,用瀉白散,加青皮、人參、白茯苓、五味子,調理痊癒。次年誕一子。是役也,徐仲子之功居多。蓋金為徐仲子友也。徐仲子治疾多奇中,乃篤信予而推轂之,初投劑,人多置議,仲子獨贊之曰:其必有見也。人人辟易,彼許可生,安得不望生哉!故金任之不貳。功成,余明甫、查仲修問予曰:病起於吐紅發熱,煩躁喘咳,皆是火邪,前後之師,滋陰降火藥,法亦未爽,然而病轉增劇,其故何也?予答曰:醫不難於用藥,而難於認病。余明甫、查仲修曰:市人議先生治疾多不循方,每每師心,金之役,人皆市為火症,而用寒涼,先生獨用溫熱,雖成功,小子竊為先生恐。予曰:病原於火,其勢之劇,以治之太峻致然,夫血之初,來勢如湧泉,安能一吐遂盡,必有餘血伏於經絡。思不及此,而以大寒之劑,一帖而止。夫大寒之劑,豈能止血,適以凝其血耳。血凝經絡,滯於氣道,氣滯血凝,日甚一日。氣滯又復生痰,痰與瘀血兩滯經絡,則肺氣不利,故咳嗽聲啞,不加察而為消瘀化痰導血歸經,又以滋陰苦寒之劑施之,則痰瘀愈凝,而氣道愈不利也。久則胃寒脾弱,反增洩瀉,晝夜喘促不能臥矣!書云,上熱未除,中寒復生,而為陰盛格陽之症。故咳而嘔吐,予故始以桂枝、乾薑之類溫其胃,以桃仁、y汁、丹皮、茜根之類活其血而消其瘀,故喘止而瀉除。東垣曰:脾胃喜溫而惡寒,信不欺也。古謂藥不貴執方而貴合宜,方即兵家之陣圖,匠氏之規矩也。圖可授人,而不能授人?。匠可授人規矩,而不能授人巧。此岳武穆對宗留守云,運用之妙,存乎一心也。予遊方之外,亦不失方之內,惟不失方,竊謂知方,知方合法,豈區區能哉。觀古人治虛怯之疾,即不治之症,亦能延之三五載。乃今治虛怯者,不半載而竟殞逝。猶駕言曰:殆今之天元運氣使然,故人多不壽。愚謂天元運氣,則人人皆如是夫?何予母八十有六,予父踰八望九,予伯母今九十有五,予表伯汪春元東台之父,年九十餘,強健不啻少壯。不思速夭之由,皆為滋陰降火之誤,而反歸咎於天,天何尤哉!緣滋陰降火之法起於丹溪,繼而王節齋、何大英之流,倡而和之,以成其風,此當今之大弊,而人未之警也。我師祖汪石山先生揭而指之,惜乎未有繼其言者。一齊#楚,故滋陰之禍流而迨今,敝以繼敝,無已時也。二三子其識之。徐仲子其聞之乎。仲修又問:先生何以認為是症為中寒而非陰虛之火,而又認其喘為瘀血也?予曰:脈與症皆可考。《脈經》云,澀為氣滯,氣滯則血凝。盛吐之後,大寒之藥一帖而止,其未盡之餘血,為寒涼所凝滯於氣道為喘。書云:從前來者為本,從後來者為標。茲用活血消瘀之劑治其本,以溫熱暖胃之劑治其標,故瀉止而喘定也。若夫陰虛火動之脈,乃細數之候,今脈滑大,非陰虛之脈。陰虛喘嗽之症,潮熱於夜,兩頰皆紅,今熱在辰巳陽分,而面色帶青,由是以知其非陰虛之火,乃誤用寒涼,激其火而上行也。經曰:水流濕,火就燥。中氣既寒,火愈不能下矣。正如雨驟雷烈,則電光之火愈熾,日出而電光自息也。且陰虛火動,火起九泉,皆自足下湧泉穴起,以漸上升,今膝下冷而上身熱,兩尺脈又弱。蓋由咳而氣升。經曰:形寒飲冷則傷肺。肺氣為寒藥壅遏不得下降,故咳而吐酸。《丹溪纂要》云:陰氣在下,陽氣在上,喘咳嘔吐,瀉白散加人參、茯苓、五味子、青皮。故不從河間而用諸嘔吐酸皆屬于火之治。今歲次甲午,為濕土司運,八月建酉,水土衰敗之時。《內經》曰:毋違時,毋代化,且脾惡濕,濕多則瀉,濕則生痰。前後之師,不考運氣月令,一概而用滋陰降火之劑,助濕生痰,安望其痰之癒也。《丹溪纂要》云:實脾土、燥脾濕,是治痰之本也。遵而用之,如鼓應桴。予故曰:醫不難於用藥,而難於認病,有以也。
  一僕時疫嘔吐煩躁,口渴
一僕之病亦前相似,以服丘一齋藥而大吐大瀉,熱益增,頭痛莫能當,煩躁口渴,鼻乾,嘔吐,小水短澀,寢食廢者十四日,勢甚危急。詢前所服藥,乃藿香正氣散加砂仁、厚朴、山楂,大耗元氣之味,且五月火令當權之疫,當以甘寒之劑治之,何可以辛熱香竄者,益其火而枯其津也,其勢危矣。此皆不知因時達變,惟習常膠,故以誤人者。用急投人參白虎湯,加竹茹、葛根、青蒿、升麻,一帖而熱除,再帖而頭痛止,諸症盡去。後連治數人,多如此類。何也?此天行之疫,故一方見之。治多先以甘寒清解之劑投之,熱退即以四物湯以補陰血,稍加清熱之劑,而青蒿之功居多,此固一時自得之愚。用錄之以告同志者,使知治法當隨時俗為變,而常套不可不脫也。
  孫合溪翁八旬而發寒熱,咳嗽,汗出不止,連聲
族姪合溪,年當八旬,春初偶為寒襲,發熱咳嗽,醫與芎蘇散,即汗出不止,厄厄連聲,勺粒不入,昏憒經旬,汗日加,??厄日甚。延予診之,六部浮大無力,重按三五不調,六七至一止,右關近滑。診畢,語嗣君敬所曰:尊翁由勞倦表虛感邪,脈故浮大無力,法當從東垣補中益氣湯,一二劑可瘳也。醫乃妄為散表,致汗漏神疲,昏憒發??厄,高年值此,寧不殆乎?即可徼幸圖安,亦不過千日養耳。敬所勃然俛而對曰:上巳後為家君壽期,不虞構疾,羸憊若此,苟保百日,俾菽水之心,庶幾少盡,叔祖之賜多矣。若千日又出于望外也。予即以六君子湯,加竹茹、柿蒂以止??厄,再加酸棗仁、石斛以斂汗,一進熱退??厄定,再進,汗止食入,三進,霈霈然精神長矣。乃減去竹茹、柿蒂、加當歸,半月全安。先是祝令君謂渠有耆德,請為介賓,以疾辭不及赴,迨季春令君聞渠壽,即援例賜一級寵,以冠帶扁,額用彰恩典,光於鄉閭,後果三年而卒。
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 楼主| 发表于 2005-7-27 14:08:54 | 只看该作者

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   倪二南內人小水不禁
倪二南先生內人,小水不禁,一日二十餘起,脈右寸洪而有力,左寸虛,右尺微。此心腎不交之症也。以當歸、遠志、丹參、牡丹皮、桑螵蛸、人參、山茱萸、益智仁、黃、知母為丸,服之,五日而安。後凡遇辛苦則發,以此服之立效。  
   厄孝廉方叔度令嫂江氏脹滿
孝廉方叔度令嫂江氏,年甫三旬,患脹滿。諸名家或補或消,或分利,或溫或寒,悉為整理一番,束手而去,舉家惶惶,無所適從。叔度曰:聞孫仲闇昔患此,#亦束手,比得孫生生者治而起之。#皆斂+欽服。仲闇伯仲適在中,盍諮訪之。即發書介予,隨紹嚮往。診得左脈弦大,右滑大。予曰:此李東垣木香化滯湯症也。病從憂思而起,合如法按治,可保終吉。叔度喜曰:曩從事諸公悉云不治,先生謂可保終吉,此故倉公有言:拙者疑殆,良工取焉是也。幸先生早為措劑,予即照本方發四帖,服訖,腹果寬其半,繼以人參消痞湯,琥珀調中丸,調理二月全瘳。叔度信予從此始,每推轂予於諸相知,多有奇中,卒為通家之好。
   嚴柱史令媳腹中有塊疼痛
柱史嚴印老長媳,少司空沈鏡老女也。患腹痛有小塊藟藟然,腹覺冷甚,兩寸關皆滑數,兩尺皆微,此脾氣弱而飲食不消,又當秋令濕淫之候,不利亦瀉,宜預防。與白朮、蒼朮、茯苓、甘草、白豆仁、木香、半夏、陳皮、澤瀉煎服。其夜果瀉一度,次早又瀉一度。小腹仍疼不少減,且裏急後重。蓋其賦素虛,當補中兼消兼利。白芍藥三錢,桂心一錢,甘草、人參、茯苓、澤瀉、陳皮、白朮各八分,升麻、葛根各六分。服後脈皆軟弱不滑,藟塊亦消。改以人參、黃、白朮、白芍藥各二錢,炙甘草、陳皮、澤瀉、葛根、柴胡、茯苓各一錢,調理而痊。
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 楼主| 发表于 2005-7-27 14:09:31 | 只看该作者

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   吳天威丈便癰
臨溪吳天威丈,年七十有三,客邸遠歸,偶墜馬跌傷,左脅作痛,隨治而癒。後半年,忽左胯腫痛,增寒作熱,動止極艱。里中諸公有認濕痰者,有認風氣者,有認濕熱者,總罔效。聞歙外科洪氏能,且識雜病,迓以為治。居數日,視為疝氣,率投荔枝核、大小茴香、川楝子、橘核之類,痛躁不可當,乃欲引繩自絕。諸子百般慰解,洪乃辭去。竟不知為何疾也。其婿汪開之,予之表弟也,邀予診之。六脈浮而洪數,左寸尤甚。驗其痛處,紅腫光浮如匏,撫之烙手。予曰:此便癰也。洪係外科專門,胡獨忽此?蓋渠素慎重,見患者年高,烏敢認為便癰治哉!此殆千慮一失,毋足怪。諸郎君聞予言,皆駭然,詰予曰:家嚴不御色者十載,顧安得此,願先生再思。予曰:此非近色而得,審骻屬足厥陰肝經,肝為血海,乃昔時墜馬惡血,消之未盡,瘀蓄經絡,無門可出,化而為膿。由年高氣虛,又被香燥伐太過,不能潰而即出,故散漫浮腫,觀其色青中隱黑,膿已成腐。必須外用鑱針,引而出之,內用《千金》托裏,庶可排膿生肉。但予生平心慈,不能用針。予弟警吾,外科良手,可延而決之。至即以鑱針深入寸餘,出青黑膿五六碗許,臭穢難近。即與諸郎君曰:使早決三[一]日,可免一月之苦,今即日大補之,非百日不能痊,此俗名石米瘡也。諸郎君及患者,見膿色如是,始信予言不爽,急以請劑。予乃用內托十宣散,參每帖三錢,後加至五錢,一日兩進,兩越月,膿盡肉滿而愈。一市稱奇。
   文貴者時疫,漏底發熱,譫語有發明
文貴者,善為族文學岐原出入子母者也。寓長興邸中,病發熱晝夜不止,口渴齒燥鼻乾,舌胎黃厚,不得眠。服藥不效。予適至雉城,岐原邀診之。脈俱洪數,嘔惡,胸隔痞懣,小水短而赤,大便下皆清水。予以石膏七錢,知母五錢,甘草一錢,軟柴胡五錢,葛根三錢,黃芩二錢,枳殼、桔梗、竹茹各一錢,連進三帖,嘔吐止,胸膈寬,熱仍未退。無汗,瀉未止也。時有問予者,謂胡不用柴苓湯而退熱止瀉也,服石膏故益瀉耳!予戲之曰:予乃三貓耶,能認此為何症而用柴苓湯也。仍以柴胡、石膏各七錢為君,葛根、知母各五錢為臣,黃芩、甘草各一錢為佐,生薑五片,速進二帖,汗則津津然出,熱退瀉止,口不渴而眠矣。予因他往,留藥三劑,而囑之曰:胃氣初回,勢必思食,宜謹慎不可多進,若多則餘熱復作,必成食復,治將費手也。慎之慎之。後五日,果以食不慎而復病。予又至,熱較前為重,且加懊,夜譫語如見鬼狀,口大渴,齒燥,舌焦黑,有芒刺,勢甚危急。以前方加枳實、梔子各三錢,淡豆豉二錢,煎飲之。二帖懊止。餘症猶然,夜更甚,前方減去豆豉,加黃連、麥冬、生地、白芍,一日二帖。舌以井水生薑擦去黑胎,用蜜調玄明粉塗之,而胎去矣!服#註[一]三:著易堂本、昌福公司本、大成本均同、日刊本作「二」三日始得微汗,諸症盡減。再四叮嚀,慎飲食,調理半月而全。岐原問曰:人始皆認此症為漏底傷寒,謂叔不用柴苓湯退熱止瀉,而用石膏為非,乃竟以石膏收功,何也?予曰:此問甚善,蓋醫貴認症,此症乃少陽陽明合病也,柴胡白虎湯,葛根為二經對症之藥,服之可解肌熱,止口渴。若柴苓湯,為太陽少陽合病之劑,內有五苓散,乃太陽經之裏藥,症非太陽,曷敢用之?且其內有人參、白朮、肉桂,皆助熱發燥之味,誤投則必發斑。其齒燥舌乾而焦黑,又何敢用茯苓、澤瀉、苓利之,使益亡其津液耶!古人謂以傷寒為大病,不察症而誤投,則生死立見。傷寒論有言,不得汗,不得下,不得利小便,是謂三禁。故曰,少陽陽明,不從標本,從乎中治,小柴胡白虎湯,中治劑也。人徒見其大便作瀉為漏底,不察瀉皆清水無糟粕者,為熱極所致。症乃春溫時疫也。但為發散,使清氣上升,而微有汗,瀉當自止。此瀉豈五苓散所能止哉?止則誤事。岐原曰:夜重如見鬼者,何以故?予曰:熱入血室故也。岐原曰:男子亦有血室乎?予曰:血室男婦同之,衝任二脈,為血之海,二脈附於陽明,今病乃陽明之熱遺入血海也。故加生地、白芍而效。余治傷寒,用柴葛解肌湯及柴胡白虎湯,而熱不解者,加此二味,則熱無不退,汗無不出矣。且下午與夜,又陰分主事,欲解血海之熱,必投此二味以收其功,此亦予一得之愚也。岐原曰:善,願記之以詔後來。
    張道南內人腹痛
張道南先生內人,以飲食忤於氣,因腹痛不飲食五日矣。逆予診之,兩寸關弦,尺滑。予曰:此上焦氣虛,下有鬱滯也。以薑黃、青皮為君。山楂、檳榔、當歸、杏仁、烏藥、枳殼為臣,柴胡、木香為佐,吳茱萸為使。服後氣稍順。然後用二斤,煎湯浴洗腰腹,即將熟擦摩腰腹,使氣通透,洗畢即安臥少頃。其夜大便通,先下皆黑硬結塊,後皆水,此積滯行而正氣虛也。以建中湯加山楂、茯苓、澤瀉、柴胡、香附、薑連調攝之而痊。
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发表于 2005-8-18 21:12:06 | 只看该作者

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