[原创]医学见能实践录之.

中医方

[这个贴子最后由中医方在 2005/12/01 00:50pm 第 1 次编辑]

  1,下焦湿热,灼伤尿路之血淋(急性肾盂肾炎)
  肖XX,女,37岁.长沙市九中教师.  风水水肿（医学见能实践录之十六）,
  〈原著〉
  先首肿起，以下及于手足者，伤于外之湿也，宜加味五皮汤。
  陈皮二钱 。苓皮二钱，腹皮二钱，姜皮二钱，桑皮二钱。麻黄七分，桂尖二钱，杏仁三钱，甘草一钱大枣二枚
  〈实践〉
  风寒外袭，肺失宣降之水肿（急性肾小球肾炎）
  唐XX，男，47岁，干部，住院号：3605
  入院初诊：1960年4月7日。因出差外地，陡起眼睑浮肿，渐及面部，某医院诊断为“急性肾小球肾炎”治疗未效，转来本院。诊时：头面肢体悉肿，恶风无汗，遍身疼痛，咳嗽气促，胸痛腹胀，乏味纳差，精神不振，面白无华，口苦不渴，大便干结，小便短黄，舌苔白粗，脉沉细缓，血压：140/100毫米汞柱，尿常规检查:蛋白++,红血球0~4,白血球0~2,管型0~2,此风邪袭表,肺气不宣,水湿仃滞,脾不运化,发为肿胀,脉不浮,反沉细缓,是为水气郁积皮肤肌腠,束缚脉管搏动所致,证属风水之候,治宜宣肺解表,理气行水.拟麻杏五皮饮加味.处方:
  麻黄6克.杏仁10克.茯苓皮12克.大腹皮12克.陈皮6克.桑白皮10克.生姜皮6克.郁金10克.枳壳6克.桔梗6克.甘草3克. 服4剂
  <简析>
  唐氏加味五皮汤实即五皮饮与麻黄汤合方也,合麻黄汤者,是遵<内经>,其在上者,汗而发之及<金匮>腰以上肿当发汗乃愈之旨,俗谓"提壶揭盖"法也.王老根据病情需要,去桂甘而加枳壳桔梗升降气机,也别具深意,当留意之.
  湿热水肿(医学见能实践录之十七)
  <原著>
  肿胀尿赤,或兼口渴脉数者,阳郁而水壅也,宜加味五皮饮.
  桑皮三钱 茯苓二钱 腹皮二钱 白芍二钱 知母三钱,青木香一钱 防已一钱 滑石三钱 黄芩三钱 当归一钱 车前三钱 杏仁三钱
  <实践>
入院初诊:1960年5月16日.
  通身洪肿,先由下肢开始,渐及腰部,头面,按之沉陷难复,阴囊肿胀,透明如球,恶寒肢冷,头晕头胀,胸闷气促口渴欲饮,腹胀纳差,大便溏薄,小便短赤,舌体肿胀颤抖,舌苔卜黄少津.脉弦有力.血压.140/116毫米汞柱,腹围91公分,酚红排泄试验30%(每2小时).尿化验检查:蛋白++++.红血球1~3.白血球1~2.脓球1~2,管型1~3.诊断:"急性肾小球肾炎".此乃脾阳不足水湿不运,滞于肌肤,壅塞体内,以致偏身洪肿,水湿蓄积,蕴酿成热,证明湿热郁遏,脾阳受阻,治宜健脾化湿,理气行水,拟五皮饮加味,处方:
  茯苓皮12克,大腹皮12克.陈皮6克.桑白皮12克.生姜皮6克.滑石15克.知母12克.淮木通10克,广木香6克.杏仁10克.防已12克.郁金10克.    服4剂
  <简析>
  本方系由唐氏原方减归芍芩车加郁通陈姜而成,(从方名加味五皮饮看,似也当有陈皮姜皮)要之,二方皆未脱理气行水,清热化湿架构,妙在二方皆用杏仁一味,寓肺为水之上源,降肺气以行水之意.不可忽之.按:王老治水肿(含现代医学之肾小球肾炎)根据不同证型多喜用五皮饮加味治疗,现再录病例数则,以证明之.
  1,脾虚不运,复遭外湿之水肿(急性肾小球肾炎)
  柳XX,男,21岁,工人,住院号:3745
  入院初诊:1960年6月13日.
  下肢灼热,搔痒抓破,已有五天,未加介意,今晨突然全身浮肿,急来就诊,诊时,遍身浮肿,下肢尤剧,按之凹陷不起,但无畏寒发热.精神疲倦,渴不欲饮,腰背酸痛,腹部胀满,大便稍干,小便短黄,舌质淡红,舌苔卜白,脉沉弦,尿化验检查:蛋白++.红细胞.0~2,白血球0~1,管型0~2,血压146/90毫米汞柱,诊断为"急性肾炎".此为脾虚不运,复加外湿浸淫,证属皮水,治宜健脾,化湿,行水拟五皮饮加味.处方:
  厚朴10克,苍术10克.茯苓皮24克.大腹皮12克.陈皮6克.甘草3克.桑白皮10克.生姜皮5克.山楂10克.麦芽10克莱菔子10克.枳壳10克.连服.12剂.(按:本方即五皮饮合平胃散加三仙只壳而成)
  2,中焦虚弱,下焦湿热之水肿(急性肾小球性肾炎)               
  陈XX,男,26岁.干部,住院号:3814.
  入院初诊:1960年7月16日.初起下肢浮肿,继而全身浮肿,某医院诊断为"急性肾炎".治疗二月少效而住入我院,诊时,身无寒热,肤色淡黄,面目四肢浮肿,腹部隆起,按之濡软.头晕眼花,心悸怔忡,坐则颤抖,微微汗出,左腰酸胀,胸胁满闷,口中甜腻,食欲减退,尿频色黄量少,尿时茎中灼痛,舌质红舌苔白,脉弦细.酚红排泄试验,每.2小时50%,尿化验:白细胞0~2,蛋白微量,余无异常,此脾虚不运,水谷不化气血,反成水湿,壅滞肌肤,发为水肿.尿频短色黄,茎中灼痛,又兼下焦湿热,病在中下二焦,而以中焦为主,治宜健脾运化水湿,兼清下焦湿热.拟五皮饮加味.处方:
  茯苓皮12克.大腹皮12克.陈皮6克.桑白皮12克.生姜皮6克.海金砂12克.苡米26克.前仁10克.赤小豆25克.藿香10克.佩兰10克..服6剂.(按:本方即五皮饮加藿佩芳香化湿.海.苡,前.赤清热利湿而成).
  3,中气虚损,寒湿脚气之水肿(慢性肾炎急性发作)
  齐XX,男,38岁.干部,住院号:2960.
  入院初诊:1959年8月26日.
  患者"患慢性肾炎"三月.续发下肢浮肿,阴囊肿胀,腹部膨隆,绷急如鼓,漫延头面上肢皆肿,小便短少,虽经西药抗感染,利尿,肿势不减,收容入院,诊时:通身洪肿,尤以双下肢肿甚,按之深陷难起,渴下欲饮,纳食尚可.舌质淡,舌苔白,脉沉迟,腹围31公分,小便化验,蛋白++++.红血球0~2,白血球1~2,管型+.尿比重:1.029,血压118/95毫米汞柱,诊断为,"慢性肾炎急性发作".乃中焦不运,寒湿脚气.治宜健脾利水,温化寒湿.拟五皮饮合鸡鸣散加味.处方:
  茯苓皮18克.大腹皮12克.陈皮6克.生姜皮6克.紫苏叶10克.吴茱萸6克.桔梗6克.五加皮12克.木瓜12克.槟榔10克.防已12克.苍术10克.牵牛子10克.(本方即五皮饮合鸡鸣散加防已苍术牵牛子而成.防已.苍术助鸡鸣散化湿,牵牛子增强五皮利水之用.)

  血淋(医学见能实践录之十八)
  <原著>
  小便短涩,每溺则涩而痛者,膀胱之热淋也,宜车前五淋散.
  当归三钱  白芍三钱  赤苓三钱  栀仁三钱  甘草一钱  灯芯三分  车前子二钱
  <实践>
  初诊:1070年10月5日.
  一月前患"急性肾盂肾炎",虽经抗菌消炎等治疗,症状时作时休,诊时尿赤黄短少,发热恶寒,午后尤甚,右侧腰痛,舌质红舌苔黄,脉细数,小便常规检查:大量红.白血球,蛋白+++,医投银翘散不效,证属下焦湿热久蕴,灼伤尿路血络,治宜清利下焦湿热,凉血止血,佐以化瘀通滞,拟车前五淋散加味.处方:
  焦栀仁10克.茯苓12克.当归尾10克.赤芍12克.甘草梢5克.灯芯草6克.蒲公英15克.生地黄15克.白茅根15克.前仁10克.赤小豆25克.蒲黄炭10克.   服4剂
  2,肾虚.膀胱湿热之血淋(慢性肾盂肾炎急性发作)
  孔XX,女,38岁.省煤炭公司干部.
  初诊:1971年9月9日.
  去年10月患"急性肾盂肾炎",经某医院治疗好转,后因寒温不适,病情多次反复.诊时:尿频尿急,淋沥涩痛,尿色鲜红,发热腰痛,(体温38.5)头晕目眩,神疲纳减,恶心欲呕,食入即吐,舌质红,舌苔卜黄,脉细数有力,小便化验:红细胞++++,白细胞+++,脓球0~5,血压170/150毫米汞柱.此病巢原方<诸病源候论>有谓:"肾虚则小便数,膀胱热则水下涩.数而且涩,则淋沥引痛".本例湿热蕴结膀胱,灼伤血络,尿频出血,淋沥涩痛等症.证属肾虚夹膀胱湿热,治以清利湿热,凉血止血,拟车前五淋散加味:处方:
  茯苓.12克当归尾10克.栀仁炭10克.灯芯草6克,赤芍12克.前仁10克.甘草梢5克,生地15克.木通10克.白茅根15克.蒲黄炭10克.竹茹6克.  服4剂.
  <简析>以上两病例皆由车前五淋散原方加味而成.车前五淋散唐氏原为膀胱热淋而设,而本病例血尿明显,证属血淋,病势轻重各异,须加味治之,王老除录用全方外,二方均加入生地凉血,茅根蒲黄炭化瘀止血,,使药证更为合拍,宜其取效甚捷也,王氏曾言:车前五淋散对于湿热蕴结下焦之血淋,随证加减.每奏佳效.是其经验之谈.
  
  
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