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二诊,据述:服上方一剂后,恶寒即止,口中流清酸水变为吐略稠的痰涎,量亦减少,服用第二剂药后,大便通下,量甚多,且有恶臭.所下之物,初为如墨汁状的黑水,内挟坚硬的宿粪.后渐变为黄水挟较软的大便.诸症递减,现恶寒吐水均止,食欲好转,口不甚干,舌质红有津苔润.脉沉弦.高年之体,攻下不可过剂,嘱仃药观察.
三诊,仃药一天,大便已转稀黄,无水液.诸症均瘥.唯胃纳虽好转而仍欠旺,拟健脾化湿平剂以巩固之,苓桂术甘汤合二陈汤加味,
处方:云苓30克白术30克桂枝12克甘草6克半下12克陈皮12菖蒲15克生姜三片 三付
药后纳食转佳,患者拟回原藉,书六君子汤以善后.
体会:本病辩证用药的难点在于:水饮内仃,而又同时伴见口干舌燥,舌质红干有裂纹,大便干结,等阴津亏少现象.若用阴柔之药,必不利于水饮的消散,用温热之药,又虑更伤阴液,颇费踌躇.笔者认为,水饮仃聚于中,阻遏阳气,水津不能四布,津不上承,则见口干舌燥舌红津少舌裂等症,液不下润,则见大便燥结.治当温下水饮,水饮去,阳气复,水津布,则诸症自愈.方用大黄附子汤,温下水饮,白术茯苓健脾利湿,方中有附子之热,故不复用桂枝之温,"中满忌甘"故减炙草,石菖蒲芳香化湿,有开胃进食之功,可以直达病所,增加疗效,药证相符,故半年之疾,服药数剂而诸症皆平.
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