[推荐]甲状腺炎的中西医结合治疗

清道夫

    属于中医“夹喉痈”、“瘿肿”的范畴。
    急性甲状腺炎又称急性化脓性甲状腺炎，多系葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌感染所致。临床较常见者为病人原有结节性甲状腺肿，感染局限于甲状腺肿的结节或囊肿内，因局部血循环不良常易形成脓肿，故称急性化脓性甲状腺炎。
    亚急性甲状腺炎，为非化脓性甲状腺炎，又称肉芽肿性甲状腺炎，可能是病毒感染所致。常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎之后，可能造成部分甲状腺滤泡的破坏，析出胶体，引起甲状腺组织的异物反应，一般不形成脓肿。
    慢性甲状腺炎分淋巴性甲状腺炎(Hashimoto氏甲状腺肿)和纤维性甲状腺炎(Riedel氏甲状腺肿)两种，前者较常见，是一种自体免疫性疾病，后者病因不明。其病理组织学的特点，前者为腺组织被大量的淋巴细胞所浸润，多导致甲状腺机能减退；后者为致密的纤维组织增生，甲状腺机能常减退。
    本病系因肝郁胃热，风温、风火客于肺胃，积热上壅，蕴聚化毒所致。若温毒内蕴，毒热炽盛，则肉腐成脓；若热蕴久则伤阴耗气；若毒热灼津为痰，痰湿凝结，气血瘀滞，则瘿肿如石。
    甲状腺炎的中医治疗须辨证论治，一般可分三型论治。
    一、瘿痈型(相当于急性甲状腺炎)
    [主证]急性发病，寒战高热，颈前漫肿，色红灼热，疼痛掣引耳后枕部，活动及吞咽时加重，有时可见声嘶、气促、下咽困难，兼见口渴咽干。舌苔黄，脉滑数。〔辨证〕肝郁胃热，痈毒夹喉。〔治法〕舒肝清热，解毒消痈。〔方药〕柴胡清肝汤加减： 柴胡10g夏枯草158连翘20g板蓝根30g蒲公英30g丹皮108黄芩10g花粉15g甘草10g
    本型特点为毒热炽盛，证见寒战高热等热象，热盛壅阻经络，故颈前漫肿疼痛，肿甚夹喉，则气促声嘶，下咽困难。治疗重在舒肝清热，以柴胡清肝汤加减。气促音哑、吞咽疼痛者，加桔梗、射干、元参、藏青果；脓肿形成，按之应指者，加白芷、炒山甲、炒皂刺，并可配合穿刺抽脓；咽干口苦者，加石斛、生地、麦冬；疼痛明显者，加乳香、没药、元胡。
    二、瘿毒型(相当于亚急性甲状腺炎)
    〔主证〕外感之后，突然高热畏寒，瘿肿疼痛，疲乏无力，食欲不振，口干尿赤，或心悸多汗，舌质红，苔薄黄，脉滑数。〔辨证〕热邪伤阴，瘿肿蕴毒。〔治法〕养阴清热，解毒消瘿。〔方药〕清热消瘿汤： 大青叶15g板蓝根30生地20g金银花30g生牡蛎30g元参30g沙参30g麦冬15g紫草15g
    亚急性甲状腺炎临床并不少见，一般认为由病毒引起，临床中毒症状明显，抗生素治疗无效，西医多用激素治疗，疗程长达1—2月，但部分病例激素不易撤除，减量或停药后症状又加重，甚至短期内复发。应用中药清热消瘿汤加减治疗，不但激素可以逐步减量直至停用，而且疗程缩短，疗效巩固。对伴有溃疡病不宜长期用激素的患者，中药治疗更为适宜。高热、多汗、口渴者，加生石膏、知母；心悸气短者，加丹参、远志、五味子；大便秘结者，加大黄。
    三、瘿肿型(相当于慢性甲状腺炎)
〔主证〕瘦肿坚硬如石，无痛或轻度隐痛，伴有声嘶音哑，憋气堵闷或见身倦神疲，浮肿乏力等证。舌苔薄白，脉象沉弦。〔辨证〕痰湿凝结，血瘀瘿肿。〔治法〕化痰散结，活血消肿。〔方药〕经验方：黄药子30g夏枯草15g僵蚕10g柴胡10g黄芩10g半夏10g丹参30g赤芍15g桔梗10g
    本型特点为痰湿凝结，气血瘀滞，证见瘿肿坚硬如石，缠绵难愈，治疗重点在软坚散结。方中黄药子、夏枯草、僵蚕、半夏均有化痰散结、软坚散结之功，而丹参、赤芍活血化瘀，能加强软坚散结的作用。气虚明显者，加党参、黄芪、白术；身倦体乏伴有浮肿者，选加仙茅、仙灵脾、猪茯苓、泽泻、车前子；局部坚硬不消者，选加三棱、莪术、海藻、昆布、鬼箭羽；音哑、口渴、咽痛者，选加元参、花粉、麦冬、马勃、板蓝根。此型于治疗前，须与甲状腺癌鉴别，必要时作活组织检查。
    内冶与外治相结合，是中医的特色之一。瘦痈型可外敷芙蓉膏或化毒散软膏，脓已成者可穿刺抽脓或切开引流。瘿毒型可外敷紫色消肿膏，瘿肿型可外敷铁箍散软膏。
    必要时可配合应用西药，急性化脓性甲状腺炎，可选用磺胺类药物或抗生素。亚急性甲状腺炎可用强的松，每次5mg，每日四次，并逐渐减量停药。慢性甲状腺炎继发甲状腺机能减退者可给甲状腺片剂，每日120一180mg。