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肾炎中医分型初步方案
一、急性肾炎：多属实证，以外邪侵犯肺卫，气化功能失调为主。
（一）风寒型：发病急，初起可有恶寒发热咳嗽全身水肿，以头面颈部为甚；舌苔薄白，脉弦紧或沉细；尿少；血压常偏高；蛋白尿较重；尿中细胞成分较少。
（二）风热型：发热不恶寒，常有咽喉肿痛，头面眼睑轻度浮肿，全身浮肿较少见；舌苔薄黄，舌质红，脉滑数或细数；尿少赤涩，可见肉眼血尿。
（三）湿热（毒）型：可有发热，口干口苦，舌苔薄黄或黄腻，脉滑数，尿少色红，头面眼睑或全身浮肿，多见于皮肤湿疹疮疡所致或外感表证已解，湿郁化热者。
二、慢性肾炎与肾病：多属于正虚邪实，正虚以脾肾损伤为主，后期则常累及肝、脾、肾诸脏功能不足，导致阴阳气血失调，但脏腑失调又可有生湿化热，气滞血瘀诸变。外邪也易乘虚而入。故在辨证中须应重视邪实，从正与邪二方面而言，常见下列诸证。
（一）正虚方面：
1、气虚（气阴不足）：身疲乏力，心慌气短，纳少便溏，面色苍白腰膝酸软，舌质淡苔薄白，脉缓弱或细弱。多见于慢性肾炎普通型或肾病型2轻度水肿者。
2、阳虚（脾肾阳虚）：形寒怕冷，面色恍白，神疲纳少，水肿明显，可伴有胸腹水，舌质淡胖苔白，脉沉细无力。多见于肾病或肾病型肾炎水肿期。此病在施治中还宜进一步区分偏脾阳虚与偏肾阳虚。
3、阴虚（肝肾阴虚）：头晕头昏，眼干耳鸣，腰酸腿软，心烦失眠，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。多见于高血压型或长期服用激素者。
（二）病邪方面：
1、水湿：停于肌肤则见水肿泛滥为害，则全身皆肿，并伴有胸腹水，停于胃则脘闷纳差，苔多白腻。
2、湿热：口粘口苦，心烦失眠，脘闷纳差，口干而饮，饮水不多，尿少色深，大便秘结不畅。舌质红，苔黄腻，脉滑数，可有反复发作，咽痛或其他感染病灶，也可见于服用激素一段时间而肾病未愈者。
3、血瘀：面色黧黑，皮肤的瘀点或瘀斑，腰痛固定不移，舌质（或舌下）紫而有瘀斑，尿中经常有红细胞。甲邹皮肤微循环郁滞可作参考。
临床辨证分型，宜结合上述两方面考虑。例如脾肾阳虚水湿泛滥；肝肾阴虚，湿热内壅等等。在一定阶段也可侧重于一方。例如脾肾阳虚，湿热壅结等等。但为求简明易于统一，便于交流，建议将一般常见病例（肾功能衰竭者不包括在内）分为五型，即：1、气虚型；2、阳虚型；3、阴虚型；4、湿热型；5、血瘀型
三、肾功能不全：正气虚弱，脾肾衰竭，阴阳气血俱虚；邪气亦愈盛，湿浊内生；并有化热生瘀，成痰，动风诸变。轻症尚有偏阳虚及偏阴虚之分。重症则阴血耗竭，痰浊内陷，以致恶心呕吐甚至抽搐昏迷。临床上当宜辨证施治。但为交流经验，可以西医指标为准，无需再行分型。
四、其它：隐匿性肾炎可参照慢性肾炎分型，急进性则可综合参考上述各证型。
（附）原发性肾小球疾病的临床分类（1977年全国肾炎座谈会制订）
一、原发性肾小球肾病（简称肾病）
（一）尿蛋白>3.5克/24小时（尿蛋白定性>+++)
（二）血浆蛋白低，白蛋白<3克%;
（三）常有高胆固醇血症；
（四）有水肿，常较明显；
（五）无特殊性高血压，离心尿红细胞<10个/高倍镜视野, 无持续性氮质血症或肾功能减退. (注一)
（六）起病可急可缓。
二、原发性肾小球肾炎（简称“肾炎”）
（一）急性肾炎：
1、起病急，病程多在一年以内。
2、有血尿（肉眼或镜下）管型尿，蛋白尿，可有高血压，短期肾功能衰竭。
3、部分病人兼有肾病综合症表现，但伴有血尿（肉眼或镜下）和/成高血压和/成肾功能衰竭。
（二）急进性肾炎：
1、起病急骤，病情发展迅速；
2、少尿<400ml/24小时或无尿;
3、有蛋白尿，血尿（镜下或肉眼）管型尿，可有水肿，高血压；
4、迅速发展的肾功能损害以至尿毒症；
5、有迅速发展的贫血及低蛋白血症；
6、如无有效的治疗，多于半年至1年中死亡；
（三）慢性肾炎：
1、慢性肾炎普通型：
（1）病程迁延；
（2）尿蛋白1.5-3.5克/24小时(定性+-+++)；
（3）可有血压增高，离心尿细胞 >10个/高倍镜视野, 管型尿, 肾功能损害。
2、慢性肾炎肾病型：除上述普通型表现外。
（1）尿蛋白>3.5克/24小时, (定性>+++)；
（2）血浆蛋白低，白蛋白<3克/%；
（3）水肿可轻可重。
3、慢性肾炎高血压型：除上述普遍型表现外，以持续性中度以上高血压为主要临床表现。
（四）隐匿性肾炎：
1、尿蛋白>0.2克/24小时, 但一般不超过1.5克/24小时(定性微-++)。
2、或呈屡发性或持续性镜下血尿，偶发肉眼血尿。
3、肾功能良好。
4、无其他明显临床症状。
肾炎患者除作出上述分型诊断外，还必须作出肾功诊断：
（一）肾功能正常期：
肌酣清除率正常，血肌酣正常。其他肾功能，尿浓缩试验，酚磺肽排泄率均正常。
（二）肾功能不全代偿期：
肌酣清除率降低为正常值的50%，血肌酣正常；血尿素氮（非蛋白氮）正常；其他肾功能出现减退。
（三）肾功能不全失代偿期：
肌酣清除率低于正常值的50%，血肌酣>2毫克%, 血尿素氮增高(非蛋白氮增高), 其他各项肾功能进一步损害 , 出现一些临床症状如疲乏, 不安, 胃肠症状, 搔痒等。
（四）尿毒症期：
血尿素氮>60毫克%(非蛋白氮>80毫克%)常伴有酸中毒, 出现严重的尿毒症临床表现。
注一：应注意肾病时严重水钠潴留可有一系列一过性高血压；因水肿尿少可的一过性氮质血症；应与急性肾炎肾病型相区别，更应注意排除药物，尿路感染等因素引起的血压升高，血尿等现象。
急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎治疗方案
急性肾炎
一、诊断标准：
1、浮肿，少尿或血尿，血压升高。
2、尿常规：蛋白、红细胞及管型（典型病例应尽量避免作肾功能检查，因可增加病变肾脏的负担）
3、发病前2-3周往往有溶血性链球菌感染病史。如咽炎，扁桃体炎，猩红热或上呼吸道感染等。
二、辨证分型和治疗方药
（一）水肿期：
1、风水型：全身浮肿兼见恶寒发热，恶风头痛或咳喘，苔薄白，脉浮。
治法：宣肺利水。
越婢汤合五皮饮化载：麻黄10-15g、茯苓15-30g、桑白皮15g、杏仁10g、陈皮5g、车前子10g（包）、生姜皮10g。发热时加石膏30g。
2、风热型 ：浮肿伴有外感风热症状，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：辛凉解表，清热利水。
银花15g、连翘15g、薄荷5g、桔梗5g、扳兰根30g、淡竹叶10g、白茅根30g、泽泻10g、猪苓15g、生石膏30g。
3、湿热型：浮肿继感染脓疱疮而起，舌质红，苔黄腻，脉细数或滑数。
治法：清热利湿，凉血解毒。
小蓟饮子合五味消毒饮加减；
银花15-30g、野菊花15g、蒲公英30g、小蓟30g、生地15-30g、板兰根15-30g、赤芍10g、白茅根30g、蝉衣15-30g 。
（二）肿退期：症状消失，尿检尚有蛋白、红细胞等。
1、气虚型：神疲乏力，舌淡红，脉濡细。
治法：补气健脾。
党参15g、黄芪15-30g、白术10g、茯苓30g、淮山10-15g、薏仁15-30g、陈皮5g、甘草3g。
2、阴虚型：口干苦，舌红，脉细数。
治法：滋阴益肾。
生地30g、丹皮10g、淮山15g、茯苓30g、泽泻15g、旱莲草30g、小蓟15-30g、女贞子15g。
加减法：参考慢性肾炎治疗方案。
三、疗效标准及治疗结果。
（一）痊愈：症状消失，尿检正常，每月随防一次，连续五次正常为痊愈。
（二）显效：症状消失，尿检验尚偶有少量红血球或蛋白。
（三）无效或恶化。
慢性肾炎、肾病综合症治疗方案
一、诊断标准：
1、急性期未经彻底治疗，临床症状和尿的变化迁延一年以上者。
2、过去有明显急性肾炎史或水肿史，临床上已“治愈”或既往无急性肾炎史由于急性上呼吸道感染数天后（一般不超过一周），出现急性肾炎的症状者。
3、过去无明显肾炎史，起病前也无感染史，逐渐出现慢性肾炎的症状。
4、无明显症状，仅在健康检查或检查其他疾病时发现尿中有蛋白、红细胞或管型者（24小时尿蛋白定量超过1、0克者）。
5、慢性肾炎肾病型临床依据：
<1>大量蛋白尿: 24小时>=3.0克。
<2>低蛋白血症: 血浆白蛋白<=2.5克%。
<3>高胆固醇血症: 血胆固醇>=250毫克%。
<4>全身水。
二、中医辨证分型：
1、湿热型：慢性肾炎曾用皮质激素之后肾病未愈，而继发肾上腺皮质功能亢进，或继发感染时所引起的症群，舌边尖红，苔薄白腻或薄黄腻，脉滑数或弦数。
2、脾气虚型：面色萎黄，轻度浮肿，尿又多于1000毫升/日，语声低微，少气乏力，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
3、肾阳虚型：形寒怯冷，面色恍白，中度或高度浮肿，尿量少于1000毫升/日，脉沉细，舌淡嫩。
三、治疗原则及治疗用药：
1、湿热型：清热解毒。荠菜花、马蹄金、车前子、扁蓄草、石苇、益母草、巴戟肉、吐丝子。
2、脾气虚型：益气健脾。黄芪、白术、菟丝子、猪茯苓、大腹皮、桂枝，广木香、泽泻。
3、肾阳虚型：温肾利水。附子、白芍、白术、茯苓、泽泻、巴戟肉、陈葫芦（或黑白丑）、车前子（或芦瓜肾炎糊）。
参考方：肾炎一号方，肾炎二号方。
总的加减法：
1、蛋白尿：
<1>湿热偏胜为主的,米仁根30g、六月雪30g、扦扦活30g、或苏叶15-30g、蝉衣15-30g、益母草30g、元参15g、活血化瘀降血片，每次2-3片，日服三次。有活血化瘀，改善调整免疫紊乱的作用。
<2>脾肾偏虚为主的,桑螵蛸15g、金樱子30g、莲须15g、芡实30g、或芡实合剂（芡实30g、金樱子30g、白术10g、茯苓30g、淮山35g、菟丝子15g、百合15g、枇杷叶15g）。
<3>其他：昆布15g、黄芪15-30g、海藻15g、当归15g、紫河车15g、研吞。
2、血尿：白茅根30g、旱莲草30g、紫珠草30g、乌蔹莓30g、大小蓟15-30g 。
3、管型：海金沙30g 。
4、血压高：桑寄生15g、勾藤15-30g、甘菊10g、夏枯草15-30g、石决明30g 。
5、扁桃腺肿：板蓝根30g、土牛膝15-30g、蒲公英30g.如上呼吸道感染明显可加白花蛇舌草、七叶一枝花、知母、黄柏。
6、胆固醇增高：党参15g、肉桂30g、白术10g、黄芪15-30g、鹿角霜10g、胎盘10g（研吞）。
以上选用二味或三味。
四、中西药的疗效分析：
慢性肾炎有时有必要作西药配合，主要药物是肾上腺皮质素，色括强的松、地塞米松及促肾上腺皮质激素，对疗效的分析问题，有以下几种：
1、单用西药无效，单用中药无效者，两者综合应用。
2、先用中药治疗，病情仅部分缓解而用西药者。
3、先用西药治疗，病情仅部分缓解而用中药。
4、西药治疗过程出现付作用，西药减量加用中药。
5、对西药有依赖现象，应用中药来递减西药。
6、开始就使用中西药两法综合治疗，待症状缓解后停用西药继服中药治疗。
五、疗效标准
1、完全缓解：
<1>症状与体征完全消失。
<2>肾功能正常(包括尿浓缩试验,酚红排泄试验及肾小球过滤率正常)。
<3>尿蛋白阴性或24小时定量不超过200毫克。
2、基本缓解：
<1>症状与体征消失。
<2>肾功能试验正常或基本正常。
<3>24小时尿蛋白定不超过1.0克。
<4>尿沉渣计数接近正常。
3、部分缓解：水肿消失或临床表现与上述实验室检查中一项或多项有明显改善，但未达到基本缓解的标准。
4、无效或变化。
六、观察方法：1、病例选择诊断较明确者。
2、疗程三个月为一个疗程。
3、凡在治疗观察者，完全缓解者开始，每月随访一次，连续三次，继以三月一次，连续三次，作为完全缓解。
肾盂肾炎治疗方案
一、诊断标准
1、未经抗菌素治疗的病例，除典型病史、症状、体征外，尿培养含菌量计数应在每毫升10万个以上。
2、在接受中药治疗前一个月，经用抗菌素药物治疗一周以上，尿含菌量计数在1万-10万，并有典型病史，症状和体征者。
3、在上述情况，尿含菌量计数不及1万者，必须有X线肾盂造影的阳性结果。
4、凡病程在六个月以内者为急性，六个月以上者为慢性。
二、疗效标准
1、除临床症状消失，尿常规化验正常外，必须连续三次尿定量培养无菌生长，始可认为临床治愈。
2、若菌尿转阴过程中，尿培养菌种改变，含菌量计数又不及1000个，尿常规化验亦属阴性，症状、体征缺如，一般多示污染，但此时尚须连续培养或导尿培养比较，再行判断是否转阴。
三、肾盂肾炎中医辨证及分型
肾盂肾炎的临床见证与中医文献中“淋病”证候相似。根据急、慢性肾盂肾炎临床表现不同，按中医辨证作以下分型：
1、下焦湿热型：多见于急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾急性发作者，尿常规检查及细菌培养呈阴性。口干，舌苔白腻，脉濡数或滑数。
2、肾阴虚，湿热留恋型：多见于慢性肾盂肾炎急性发作，而不严重或属于迁延阶段者。尿常规及尿培养均呈阴性，舌尖红，或舌红无苔，脉沉细或弦细而数。
3、脾肾两虚，湿邪未清型：多见于慢性肾盂肾炎患者，或轻度浮肿，尿痛多不显者，可有夜间尿频、尿急、小便浑浊，尿培养持续阴性，舌质淡胖，脉沉细无力。
四、治疗原则及治疗用药
1、下焦湿热型：
治则：清热解毒，利湿通淋。
基本方：新订八正汤。
参考方：清淋汤。
上二方适用于急性阶段。
2、肾阴虚，湿热留恋型：
治则：滋肾清热，佐以利湿通淋。
基本方：知柏八味汤加减。
参考方：新订当归连翘赤小豆汤。
上二方适用于迁延期阶段。
3、脾肾两虚，湿邪未清型：
治则：健脾补肾，佐以渗湿。
基本方：四君肾气汤。
参考方：新订菟丝子汤。
以上二方适用于恢复期阶段。
五、观察方法：
在临床治疗研究观察过程中，均应坚持中医中药治疗，凡是加用了抗菌素药物的病例，不论长期或短期治疗，应分别统计疗效，以免影响中医治疗规律。
六、随访及疗程：
1、凡临床治愈出院者（包括专科门诊），尽可能随访半年，以考核远期疗效，半年内至少随访二、三次，随访内容应包括四诊、尿常规及细菌培养。如发现复发之病例当追查原因。
2、超过半年复发者，不作复发作“再感”论。
在治疗过程中要注意的是：无论急、慢性肾盂肾炎，都以“肾虚为本”，故在基本治愈后，均要根据病人全身症状，长服一段扶正培本之剂，方可巩固疗效，减少或避免复发。
附处方：
1、新订八正汤：扁蓄草30g、车前子（包）30g、矍麦15g、木通5g、山栀10g、银花30g、连翘15g、六一散（包）30g 。主治：下焦湿热，膀胱蕴毒的急性期。
加减：兼感染风邪，发热恶寒加柴胡15-24g、防风10g、荆芥15-30g、薄荷6g 。低热，舌红加生地20g、旱莲草20、地骨皮30 。便秘加生军6-10g后下。
参考方：清淋汤-红藤30-60g、败酱草30g、知母10g、川柏10g、车前子（包）15-30g、泽泻10g、扁蓄30g、大生地15g、石苇40g、鸭跖草60g 。
主治：急性肾盂肾炎，湿热偏重。
加减：发热加银花30g、连翘15g、野菊花15g；泛恶纳呆加陈皮6g、姜半夏10g；便秘加生军（后下）6g；血尿加鲜茅根30g。
2、知柏八味汤加减：知母10g、黄柏10g、丹皮10g、泽泻15g、山药10g、生地15g、银花30g、连翘15g、石斛15g 。
主治：急慢性肾盂肾炎或迁延期湿热留恋，以肾阴不足为主，有滋阴清热作用。
参考方：新订当归连翘赤小豆汤：当归10g、连翘15g、赤小豆30g、黄柏10g、知母10g、台乌药10g、益智仁10g、萆薢15-30g、蒲公英30g、车前子（包）15g 。
主治：迁延阶段的肾盂肾炎，湿热留恋不清，本方有养血滋肾、清化湿热作用。
3、四君肾气汤：党参10g、白术10g、茯苓10g、木香10g、陈皮6g、车前子（包）15g、狗脊10g、泽泻10g、知柏地黄丸10g。
主治：慢性肾盂肾炎余湿未清，面浮足肿，纳呆，腹胀，以脾阳不振为主。
加减：高血压去党参加黄芩10g、 丹皮10g、 桑寄生15g。
参考方：新订菟丝子方：菟丝子10g、茯苓10g、淮山10g、莲肉10g、杞子10g、石斛10g、泽泻15g、薏米15g。
主治：慢性肾盂肾炎，肾虚见证为著。
加减：腰酸痛加狗脊15g、川断15g。
泌尿系统感染（医理设计）
泌尿系统感染包括肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎等疾病。急性发作期以尿频、尿灼痛为主症。肾盂肾炎多伴有较重的腰痛，或兼有恶寒，发热等全身症状。慢性期以腰酸腰痛，疲劳，小便略频为主，属于中医学“淋证”、腰痛“范畴。
本病是比较常见的疾病，女性发病率较高，而孕妇更为多见。临床上有急慢性之分，病程超过六个月以上，可以成为慢性。
辅助检查：小便常规：蛋白定性“(-)”，至“(+)”，白细胞>5个/高倍镜视野或有脓细胞；尿培养：菌落计数>10万为阳性, <1万为感染, 1-10万为可疑。1小时尿细胞排泄率：白细胞>40万, 提示尿路有炎症；20-30万为可疑；<20万为正常。
一、辨证论治
本病主要病理是湿热下注膀胱。临床辨证，急性期多属于湿热实证，治宜清利为主；慢性期则属虚实夹杂，进展后期为脾肾两虚。治当益肾清利或培补脾肾。
（一）湿热蕴结证：
病机：湿热下注，膀胱气化不利。
主症：小便频急，灼热，色黄赤混浊。
一般症状：小腹坠痛，腰痛，大便干结或秘，或恶寒发热(T37.5度以上)。 苔脉：苔白或黄腻。脉滑数。
辅助检查：尿常规，尿蛋白“-”至“+”、白细胞>=5个/高倍镜视野或有脓细胞.尿培养菌落计数>10个以上。
治法：清利湿热,通淋解毒。
方药: 八正散加减. 扁蓄30g、瞿麦15g、车前子30g、生山栀10g、银花30g、
连翘15g、蒲公英15g、生军5g、黄柏10g。
加减：“热伤血络”，镜见尿红细胞>“++”以上加白茅根30g、小蓟15g；“邪阴少阳”，往来寒热，加柴胡15g, 黄芩10g 。镜见如尿出现脓细胞“++”以上，红细胞“++”以上，血白血球检查增高1万以上，可日服二剂，水煎，日分四次服。
如慢性尿感急性发作，可作本症型，按湿热实证处理。
煎服法：每日一剂，（特殊例外）水煎二汁，和匀，日分三次温服。
（二）虚实夹杂证
病机：湿热未清，肾阴耗伤。
主症：小便频急灼热已减，尚有小便不适，或微有灼热感。
一般症状：口干，手足心热或有低热，头晕，腰酸，腰痛，腿软无力。
苔脉：苔白或黄腻；脉滑数。
辅助检查：尿常规：蛋白“+”或“++”，白细胞>=5个/高倍镜以上或有脓细胞,尿培养菌落计数>10万以上.一般肾功能影响较少。
治法：滋阴降火，佐以解毒利湿。
方药：当归连翘赤小豆汤加减(经验方)：当归10g、连召15g、知母10g、黄柏10g、乌药10g、瞿麦15g、蒲公英30g、萆薢30g、土茯苓30g。
加减：湿热偏盛，大便坚加清宁丸2克，日二次吞；阴虚内热，（舌尖红，咽干，手足心热）加青蒿15g、地骨皮15g；腰痛甚，加川断肉15g、桑寄生15g 。镜检血尿“++”至“+++”加旱莲草30g、琥珀粉5g（分二次吞）。
煎服法：每日一剂，水煎二次，分二或三次服。
（三）脾肾两虚证
病机：脾肾不足，气血亏虚。
主证：病延日久（六个月以上到数年）反复发作，小便频数，疲劳更甚，腰痛绵绵。
一般症状：或有轻度面浮肢肿，怕冷，大便或稀。
苔脉：苔白腻，质偏淡；脉细，或细弱。
辅助检查：尿常规有少量蛋白尿，后期可出现管型，肾功能检查，常出现异常。
治法：培补脾肾，益气扶正。
方药：菟丝子汤加味：菟丝子15g、杞子10g、山药20g、茯苓15g、莲子10g、益智仁10g、车前子15g（包）、杜仲15g、川断肉10g、黄芪20g。
加减：肾阳偏虚（舌质淡，怕冷，面恍白）加巴戟天10g、肉桂粉2g 分冲；夹有水湿加炒米仁30；夹有湿热加黄柏10g、知母10g。
煎服法：每日一剂，水煎，日分二至三次饮服。
二、医嘱：
1、提高全身健康水平，注意摄生方法，如少饮酒，节制房事等。
2、防止呼吸道感染及时消灭全身感染性病灶，如扁桃体炎、前列腺炎、妇女盆腔炎、淋巴结炎等。
3、新婚、妊娠、分娩皆应注意生殖道卫生及经期卫生。
三、治疗经验：
1、实践证明，祖国医学治疗本病收效较佳，尤其是经过现代医学的诊断排除其他泌尿系疾患，（包括其他并发症及全身感染病灶），提高疗效，起到很大作用。所以除辨证外，而不能忽视现代医学的检查和病理机制的分析。
2、在急性期，清热解毒药用量宜大，打破一天服一贴的常规，有时一天可服二贴。但要注意患者脾胃功能，能否受纳而定，若有呕吐者，当防止苦寒碍胃药。
3、因本病慢性期的病程较长，症状反复，有外感初期，有宿疾再发，虽各有兼症，仍以治疗本病为主，在原方中酌情加减，或原方不变，加其他药，临床证明，守方非常重要，倘任意更变，舍本求末，多至劳而无功。
肾盂肾炎
肾盂肾炎是肾盂和肾实质受细菌侵袭而引起的疾病，临床症状主要有发热，腰痛，排尿异常等。中医辨证多属“淋证”范畴。
急性肾盂肾炎
[感染途径]
一、上行性感染：细菌从尿道、膀胱上行经输尿管而达肾盂。
二、血行性感染：败血症以及各种病灶引起菌血症时，细菌随血流先侵犯肾脏皮质，然后到达肾盂并引起感染。
三、淋巴性感染。
四、邻近组织感染及间接感染。
[诊断要点]
一、临床表现
（一）女性多于男性。
（二）病程不超过六个月。
（三）全身症状：起病急骤，寒战高热，伴头痛，头晕，恶心，乏力，衰弱，大汗或全身不适。
（四）局部症状：腰痛，向同侧腹部、会阴及大腿内侧放射，尿频、尿急、尿痛、排尿困难并有灼热感，每次排尿量少，偶然出现肉眼血尿或脓尿。
（五）血源性感染者常先出现全身症状，多为上行性感染的表现。
二、辅助检查：
（一）尿常规：蛋白定性“（-）”至“（+），定量10mg-50mg/dl, 白细胞>=5个/高倍镜视野或有脓细胞。
（二）尿培养：菌落计数>105/mg为阳性, <104/mg万为污染, 104-105/mg万且为同种细菌感染。
（三）一小时尿排泄率：白细胞>40万/小时, 提示尿路有炎症; 20-40万/小时结合临床。
[辨证分型]
一、湿热蕴结证
1、主要症状：（1）恶寒发热，（2）小便频急，淋漓涩痛。（4）腰痛拒按，肾区叩击痛阳性。
2、次要症状：（1）尿色黄混浊。大便干结或秘。（3）口渴思饮。
3、舌脉：舌质偏红，苔白腻或黄腻，脉滑数。
4、病机：湿热蕴结，客于膀胱，气化失司，水道不利。
5、治则：清热利湿，通淋解毒。
6、方药：知柏红藤汤。知母10g、黄柏10g、红藤30g、败酱草30g、车前子30g（包）、泽泻10g、扁蓄30g、生地15g、六一散15g（包）、野菊花12g。
二、肝胆郁热证
1、主要症状：（1）起病急，（2）往来寒热或寒热起伏。（3）小便频急，排尿涩痛。（4）口苦呕恶。
2、次要症状：（1）头痛心烦。（2）不思饮食。（3）腰膝酸痛。
3、舌脉：舌边尖红，苔黄白相兼，脉弦数。
4、病机：肝胆郁热，上犯少阳，下侵膀胱，气化失司。
5、治则：和解少阳，清热通淋。
6、方药：柴芩清利汤。柴胡15g、黄芩15g、大青叶30g、石苇30g、广木香4g、律草30g、车前草30g、扁蓄30g。
三、胃肠实热证
1、主要症状：（1）起病急骤。（2）壮热持续，汗出不退。（3）尿频尿急，腰痛。（4）腹痛便秘。
2、次要症状：（1）口渴喜冷饮。（2）口气秽浊。（3）烦躁或嗜睡。
3、舌脉：舌质红或绛，苔黄腻，脉洪数。
4、病机：胃肠蕴热，邪入营分，热迫下焦，水道不利。
5、治则：清热解毒，行腑通淋。
6、方药：导赤散合黄连解毒汤加减。生地15g、木通6g、黄连5g、黄柏15g、大黄9g、栀子10g、黄芩12g。
[加减]
一、湿热蕴结证
1、发热较高，体温39℃, 加柴胡15g、黄芩15g。
2、发热较甚，体温39-39.5℃，加野菊花15g、紫花地丁15g、银花30g。
3、大便干燥，加生大黄6g。
4、大便秘结（三日以上），加生军10g、枳实10g。
5、小腹胀坠，加川楝子10g、乌药10g。
6、小腹胀痛难忍，加木香5g、青皮5g、乌药10g。
7、泛恶，或呕吐加姜半夏10g，陈皮5g。
8、纳谷不香，加陈皮5g，鸡内金6g。
9、腹泻，肠鸣加炒川连5g、广木香5g。
10、头晕加川芎10g、白蒺利10g。
11、发热不畅，伴脘闷纳呆，头重肢酸，提示湿热蕴结，湿邪较盛加藿香10g、佩兰10g、生米仁15g。
12、尿道灼痛，加金钱草30g、海金沙15g、凤尾草15g。
13、脓尿为主，加生地15g、土茯苓30g、黄柏15g。
14、血尿（尿镜检红细胞+-++），加琥珀粉5g（研吞）、白茅根30g。
15、尿蛋白（定性+-++，定量50-100mg/dl)加石苇30gg、益母草30g。
16、颜面浮肿，加茯苓皮15g、车前子15g。
17、腰酸，加川牛膝10g、台乌药10g。
18、伴发痔疮脱出，解鲜红便，加麻仁15g、瓜蒌仁15g、生地榆15g。
19、口干，加无参10g、麦冬10g。
二、胃肠实热证：
1、泛恶或呕吐加姜竹茹10g、陈皮6g。
2、大便秘结而艰加生军6g、玄明粉10g（冲）。
3、尿频尿急伴道灼痛，加凤尾草30g、败酱草30g。
4、皮肤出现出血点或牙衄、鼻衄，加水牛角30g（先煎）、赤芍15g、生地30g。
5、热甚伤阴，出现口干，唇燥，舌质偏红，苔少，加元参15g、麦冬15g、丹皮10g。
6、血尿（肉眼血尿或镜检红细胞+-++），加大小蓟（各）20g、白茅根30g。
7、蛋白尿（定性“+-++”，定量50-100mg/dl），加律草15g、石苇30g。
8、脓尿为主，加土茯苓30g、败酱草30g、红藤30g。
9、腰酸或痛，加川牛膝15g、枳实6g。
10、高热，烦躁，口渴（体温39-40℃），加知母10g、生石膏30g（先煎）。
三、肝胆郁热证：
1、发热无汗加银花15g、连翘15g、荆芥10g。
2、兼外感，咽喉痛者加牛蒡子10g、板蓝根15g。
3、大便秘结；加生军5g（后下）。
4、血尿明显加丹皮10g、黑山栀10g。
5、恶心加姜竹茹10g、生姜3片。
6、尿道疼痛，加乌药10g、凤尾草10g。
7、腰胁胀痛或痛引少腹加郁金10g、川牛膝15g。
8、肝火上炎，目赤面红口干，加龙胆草4g、生山栀10g。
9、血尿者加小蓟草15g、白茅根30g。
10、蛋白尿加蝉衣10g、律草15g。
11、寒热往来，身热较甚（39-40℃），加野菊花15g、紫花地丁各15g、银花30g。
12、口干而燥，舌质偏红加生地15g、麦冬15g。
13、尿频，排尿不畅，加扁蓄草15g、鸭跖草15g。
[合并症]
一、合并上感：
1、伴鼻塞，喷嚏，头痛加苍耳子10g、白芷10g。
2、伴咽痛，加板蓝根30g、炒牛蒡子10g。
3、伴咳嗽，咳痰加前胡10g、桔梗5g。
二、阴道炎：
1、带下多而色白，加黑山栀10g、墓头回15g。
2、带下色黄臭秽，加黄柏10g、凤尾草30。
3、外阴搔痒，加蛇床子30g、苦参15g、车前子30g、枯矾10g、水煎外洗。
三、前列腺炎：
1、尿频，尿痛，排尿不尽，尿后白浊，前列腺液镜检：卵磷脂小体减少，白细胞/视野>10,加扁蓄草15g、车前子15g、硃灯芯3束、蒲公英30g。
2、前列腺肿大，伴少腹坠胀者，加王不留行15g、乌药10g、生麦芽50g、（煎汤代水）。
四、败血症：
高热持续不退（超过三天，体温40℃以上），头痛，尿频尿痛，腰痛剧烈，舌质红绛，脉细数或洪数，为热毒入血，蔓延三焦，用黄连芩栀汤合五味消毒饮以清热解毒凉血和营。
组成：黄芩18g、黄连6g、生山栀9g、银花藤30g、紫背天葵18g、紫花地丁30g、蒲公英30g、野菊花18g、车前草30g。
加减：
1、口渴引饮，舌干唇燥，舌质红绛，苔少或无苔，加生地30g、元参15g、麦冬15g、水芦根30g。
2、烦躁不安，或神昏谵语，加安宫牛黄丸二粒，化服，或牛黄清心丸二粒，化服。
3、大便秘结，加生军6g、枳实10g。
4、面色苍白，大汗淋漓，脉细弱，血压下降，急以高丽参6g、西洋参6g、另炖饮服。
急性肾盂肾炎辨证施治学术经验
[诊断要点]
一、临床表现：
（一）女性多于男性，病程小于六个月。
（二）全身症状：起病急骤，寒战高热，伴头痛、头晕、恶心、乏力、衰弱、大汗或全身不适，常为血源性感染的早期症状。若无发热或在局部症状后发生全身症状，多为上行性感染的表现。
（三）局部症状：腰痛，向同则腹部、会阴及大腿内侧放射，尿频、尿急、尿痛、排尿困难并有灼热感，每次排尿量少，偶然出现肉眼血尿或脓尿。
二、辅助检查：
（一）尿常规：蛋白定性“（-）”至“（+）”，白细胞>=5个/高倍视野或有脓细胞.
（二）尿培养：菌落计数>10万为阳性, <1万为污染, 1-10万为可疑。
（三）一小时尿细胞排泄率：白细胞>40万, 提示尿路有炎症; 20-30万为可疑; <20万为正常。
（四）放射线检查：必要时作肾盂造型。
[辨证分型]
一、湿热蕴结证：
1、主要症状：（1）尿频尿急尿痛；（2）少腹胀痛；（3）腰痛。
2、次要症状：（1）尿色黄混浊；（2）大便干结或秘结；（3）恶寒发热，口渴思饮。
3、舌脉：舌质偏红，苔白腻或黄腻；脉滑数。
4、病机：下焦湿热，气化失利。
二、肝胆郁热证：
1、主要症状：（1）往来寒热；（2）腰痛、尿急；（3）头痛口苦。
2、次要症状：（1）心烦欲呕；（2）不思饮食；（3）少腹痛。
3、舌脉：舌边尖红，苔黄白相兼，脉弦数。
4、病机：肝胆郁热，气化失调。
三、胃肠实热证：
1、主要症状：（1）尿频尿急，腰痛；（2）壮热不退，汗出不解；（3）腹痛便秘。
2、次要症状：（1）口渴喜冷饮；（2）口气秽浊；（3）烦躁或嗜睡。
3、舌脉：舌质红或降，苔黄腻，脉洪数。
4、病机：胃肠蕴热，邪入营分。
四、虚实夹杂证：
1、主要症状：（1）小便频涩；（2）腰酸腰痛；（3）面色不华，神疲乏力。
2、次要症状：（1）头晕，午后低热；（2）纳呆或大便溏薄；（3）病程较长。
3、舌脉：舌质淡红，苔薄黄腻，脉细数。
4、病机：湿热未清，脾肾亏虚。
[辨证施治]
一、湿热蕴结：
1、治则：清热利湿，通淋解毒。
2、方药：八正散加减。扁蓄15-30g、瞿麦15g、木通5g、车前子15-30g（包）、栀子15g、银花30g、连翘30g、乌药10g、蒲公英30g。
3、参考方：知柏红藤汤（经验方）
（1）适应症：本方用于湿热偏盛者，症见尿频尿急，排尿涩痛，恶寒发热，口渴胸闷，苔黄腻，脉滑数。
（2）组成：知母10g、黄柏10g、红藤30g、败酱草30g、车前子15-30g（包）、泽泻10g、扁蓄30g、生地15g、六一散15g（包）、野菊花12g。
4、加减：
（1）发热加柴胡15g、黄芩15g；
（2）大便干燥者加生大黄6-10g；
（3）脓尿为主加生地15g、土茯苓30g、黄柏15g；
（4）血尿加白茅根30g，琥珀粉5g（研吞）；
（5）尿蛋白加石苇30g、益母草30g；
（6）泛恶、纳差加陈皮5g、姜半夏10g；
（7）带下多而臭，色黄，加黄柏15g、凤尾草30g。
5、煎服法：每日一剂，水煎二次，和匀，日分三次服。症状较重者可日服二剂，分四次服。
二、肝胆郁热证：
1、治则：疏利肝胆，清热通淋。
2、方药：龙胆泻肝汤合小柴胡汤加减。龙胆草10g、黑山栀12g、黄芩12g、柴胡15g、生地15g、泽泻15-30g、车前子15-30g（包）、木通6g。
3、参考方：柴芩清利汤（经验方）
（1）适应症：本方用于肝胆郁热，热偏盛者，证见寒热往来，身热较甚，头痛口渴，排尿灼痛，舌红，脉弦数。
（2）组成：柴胡24g、黄芩18g、大青叶30g、石苇30g、广木香9g、律草30g、车前子30g（包）、扁蓄30g。
4、加减法：
（1）发热无汗加银花15g、连翘15g、荆芥10g；
（2）兼外感，咽喉痛，头痛者加牛蒡子10g、板蓝根15g；
（3）大便秘结加生军5g。
（4）血尿明显加鲜茅根30g；
（5）尿道疼痛，尿频加乌药10g；
5、煎服法：每日一剂，水煎二次，和匀，日分三次温服。
三、胃肠实热证：
1、治则：清热解毒，行腑通淋。
2、方药：导赤散合黄连解毒汤加减。生地15-30g、木通6g、黄连5g、黄柏15g、大黄9g、栀子10g、黄芩12g。
3、参考方：五味消毒饮合三黄汤加味。
（1）适应症：本方对于热偏盛之败血症型效果较好。临床如见尿频尿急、腰痛、排尿灼痛等急性发作，伴见寒战、高热、汗出等毒血症症状，应考虑急性肾盂肾炎有并发败血症的可能。同时还可兼有壮热持续不退、口渴喜冷饮、心烦躁扰、舌红或降，脉洪数。
（2）组成：黄芩18g、黄连6g、生山栀9g、银花藤30g、紫背天葵18g、紫花地丁30g、蒲公英30g、野菊花18g、车前草30g。
4、加减法：
(1) 泛恶加陈皮6g、姜半夏10g；
（2）大便秘结加生军6g、玄明粉10g（分冲）；
（3）尿频尿急，尿道灼痛可加凤尾草30g、败坏酱草30g；
（4）见皮肤出血点或牙衄，鼻衄，加水牛角30g（先煎）、赤芍15g、生地30g；
（5）热甚伤阴加太子参30g；
（6）血尿者加白茅根30g、大小蓟各20g；
（7）热闭心包，神昏，谵语者，另加牛黄清心丸二粒，吞服。
5、煎服法：每日一剂，水煎二次，和匀，分三次温服。病情严重者，可日服二剂，分四次服。
四、虚实夹杂证：
1、治则：清热利湿，补益脾肾。
2、方药：当归连翘赤小豆汤加味（经验方）。当归10g、连翘15g、赤小豆3g、知母10g、黄柏10g、乌药10g、益智仁12g、瞿麦24g、蒲公英15g、萆薢15g。
3、参考方：知柏八味丸加味。
（1）适应症：用于肾阴虚见证明显者。证见头晕目糊，耳鸣，口干，低热，心烦，舌边尖红，脉细数。
（2）组成：知母10g、黄柏12g、生地15g、泽泻15g、丹皮12g、茯芩15g、车前子30g（包）、石苇30g、益母草30g、当归15g、怀牛膝10g。
4、加减：
（1）膀胱气化不利加乌药10g、肉桂2g（后下）；
（2）阴虚内热加青蒿15g、鳖甲15g（先煎）、地骨皮15g；
（3）腰痛甚加川断10g、桑寄生10g；
（4）小便混浊如膏加萆薢15g、通草5g；
（5）白带淋漓加蒲公英15g、黄柏10g；
（6）脓尿不退加土茯苓30g、龙胆草10g。
5、煎服法：每日一剂，水煎二次，日分二次温服。
慢性肾盂肾炎辨证施治学术经验
[诊断要点]
一、临床表现：
（一）病程超过六个月。
（二）隐匿型无明显 自觉症状，仅有菌尿或尿 常规轻度改变。
（三）慢性泌尿道感染型，反复发作尿路感染的症状，一般肾功能影响极小。
（四）慢性肾内感染型泌尿道症状不明显，可表现长期低热，腰酸，腿软，头晕，乏力，纳呆，失眠，进行性贫血及全身虚弱状态，最后因肾实质严重破坏，可导致肾功能衰竭。
二、辅助检查：可作尿常规、1小时尿细胞排泄率、尿培养、尿路放射线检查等。
[辨证分型]
（一）气阴两虚证：
1、主要症状：（1）尿频、尿意不尽；（2）腰酸胀；（3）小腹微作胀。
2、次要症状：（1）倦怠乏力；（2）少气懒言；（3）头晕肢软。
3、舌脉：舌质淡红，苔薄，脉细弱。
4、病机：气阴两虚，湿热未清。
（二）肾阴亏损证：
1、主要症状：病程缠绵，反复发作；（2）低热，口干；（3）尿频尿痛。
2、次要症状：（1）手足心热；（2）腰酸腰痛；（3）腿软无力。
3、舌脉：舌质偏红，苔少，脉细数。
4、病机：肾阴亏损，湿浊留恋。
（三）脾肾气虚证：
1、主要症状：（1）病延日久，反复发作；（2）腰痛绵绵，小便频数；（3）畏寒肢冷。
2、次要症状：（1）食少纳差；（2）面色咣白或萎黄；（3）下肢肿胀或有面部浮肿。
3、舌脉：舌苔白润，质偏淡，脉细弱。
4、病机：脾肾俱虚，正气亏损。
[辨证施治]
在慢性期治疗大法，祛邪与扶正兼顾；补虚与清化湿热并重。如有急性发作，仍应着重祛邪。
一、气阴两虚证：
1、治则：益气养阴，清热利湿。
2、方药：清心莲子饮加减。柴胡15-25g、莲肉15g、党参15g、黄芪30g、地骨皮10g、茯苓15g、麦冬15g、车前草30g、黄芩10g、石菖蒲10g。
3、参考方：知柏八味合大补阴丸加减。
（1）适应症：本方用于气阴两虚而以阴虚见证明显者。
（2）组成：淮山药12g、熟地10g、山茱萸10g、知母10g、黄柏10g、丹皮10g、泽泻10g、车前子15g、杜仲15g、炙龟板15g（先煎）。
4、加减：
（1）尿镜检查有红细胞加荠菜花30g、蚕豆花15g、贯众10g。
（2）镜检白细胞多者加鹿含草20g、红藤30g。
（3）尿培养已无细菌生长，而患者仍自觉少腹坠胀，排尿窘迫可加升麻10g、党参15g。
5、煎服法：每日一剂，水煎二次，分三次温服。
二、肾阴亏损证：
1、治则：滋肾养阴，清化湿浊。
2、方药：银翘石斛汤加减。银花15g、连翘15g、石斛15-25g、丹皮15g、茯苓15g、泽泻10g、知母10g、黄柏12g、生地15g、黄芩10g。
3、参考方：知柏地黄汤。
（1）适应症：本方用于肾阴已虚，下焦湿热之证。
（2）组成：太子参12g、白术12g、茯苓15g、知母10g、黄柏10g、生地12g、女贞子12g、石苇20g、萆薢15g、山楂肉15g。
4、加减：
（1）阴虚内热加青蒿15g、地骨皮10g；
（2）镜检血尿加旱莲草30g、琥珀5g（研吞）；
（3）气虚乏力加党参15g、黄芪10g；
5、煎服法：每日一剂，水煎二次，日分三次服。
三、脾肾不足证：
1、治则：健脾补肾，益气扶正。
2、方药：菟丝子汤加味。菟丝子15g、杞子15g、淮山药20g、茯苓10g、莲子10g、益智10g、车前子15g、杜仲15g、川断24g。
3、参考方：金匮肾气丸合六味补气汤加减。
（1）适应症：本方用于脾肾俱虚而以肾虚为主者。
（2）组成：制附子3g、生熟地（各）10g、淮山药10g、茯苓15g、泽泻12g、白术15g、黄芪15g、党参10g，桑寄生10g、川断10g。
4、加减：
（1）肾阳偏虚酌加肉桂3g（后下）、巴戟天10g。
（2）夹有水湿加川桂枝5g、生米仁15g。
（3）夹有湿热加黄柏10g、车前草15g。
5、煎服法：每日一剂，水煎二汁，日分三次温服。
尿毒症
尿毒症是多种慢性肾脏疾病晚期所出现的严重综合症候群，病情危重，疗效较差，预后不良，甚至可危及生命，是临床常见的重危症候之一。祖国医学虽无尿毒症的病名，但在历代中医文献中都有不少类似本病的记载。并根据其中临床表现不同分别归属于“关格”、“水肿”、“癃闭”、“虚劳”等范畴。该病的病机多为正虚邪实，本虚标实的虚实夹杂之候。椐此笔者在临床实践中运用攻补兼施以攻为主的法则。温补脾肾之阳以治其本，通腑降浊以治其标，标本兼治。用附子大黄汤加味取得了较为满意的效果。
病案举例：
周XX，男，47岁。患慢性肾炎12年，经治疗一度缓解。一月前工作过劳，又因冒雨继则发热，全身浮肿，少尿。曾在XX医院治疗。当时化验检查二氧化碳结合力33.3容积; 尿素氮65mg%; 肌酐6mg%; 尿蛋白++, 红细胞1-3颗粒管型+; T37.5℃。诊断为慢性肾炎急性发作尿毒症。虽然经治疗未见显效，即来我院就诊。症见，腹胀，纳差，头晕，乏力，恶心，胸闷，骨楚肢冷，大便溏，小便少。全身浮肿，尤以两下肢为甚。血压计114/80mmHg，舌质淡，苔白，脉沉滑。化验室检查，二氧化碳结合力38.1容积, 尿素氮71mg%, 肌酐7.9mg%, 尿蛋白+, 颗粒管型0-1, 即进附子大黄汤加味,服药10剂后, 症状有明显改善, 尿素氮及二氧化碳结合力等均有明显降低, 续服20剂及渐处正常, 调理三月诸证消除。
中医中药对泌尿系结石症的辨证施治
一、概 述
泌尿系结石症是指肾脏、输尿管、膀胱及尿道结石而言，是一种常见的疾病，与全身代谢和泌尿系器官疾病有密切的关系。其临床现往往发生肾纹痛、血尿、尿路梗阻状及继发性炎症。根据国内资料，以膀胱结石为最多，输尿管结石次之。肾结石又次之，尿路结石为最少。祖国医学中很早（约公元前三世纪）就有关于“砂淋”“石淋”“血淋”的记载，其发病机制，古人认为除三因学说外，都归纳为：“肾虚而膀胱有热”；“初则为热淋、血淋、膏淋。久则火炼而成砂石。即为‘砂淋’，大则成石，为“石淋”。如罐之久煎而生碱也”（华佗中藏经）。这正相似于现代医学的胶体晶体平衡失调和新陈代谢紊乱等说法。其治疗大法：除手术指征外。初起多为实热。宜之通清利．后期多虚，或虚实夹杂，或病起则即有虚象者，治宣兼用补法。
二、辨证施治
历代医家认为本病病因主要与肾虚膀胱生热有关，根据主证多采用清除积热，渗湿利尿，调正气机或补气益肾等法。但其具体运用还应根据临床病情变化，以辨证施治为基础，灵活变化，随证参伍，同病异治，是中医独特之经验。
（一） 排石通淋法：证见腰酸腰痛，尿频或血尿，苔白或薄黄，脉数，此属湿热聚结下焦，治宜排石通淋法，方用大排石汤加减。
处方：金钱草、瞿麦、扁蓄、石苇、冬葵子、木通、海金沙、淮牛夕、鸡内金、琥珀未（吞）。
煎服法：水煎，日分三次温服。
本方为利水通淋、排石之剂。扁蓄、瞿麦、木通、石苇等为通利水道，牛夕、琥珀化痰，鸡内金化结，均为用于一般淋病实证之通利排石之良方。如血尿加大小蓟、生地；如尿急、尿痛频加大麦杆，煎汤代水。
（二）清热化结法：证见：腰酸腰痛，尿中时夹砂石，小便难（尿频尿急）．色黄赤，或时突然阻塞或时伴发热，甚则尿中带血，舌苔簿黄，此属“湿热交结膀脱”．治宜清热利湿，通淋化结法。方用八正散或石苇散加味，两方可交替服用，或两方加喊合用，但均宜加金钱草。
处方：八正散：瞿麦、栀子、扁蓄、车前子、木通、滑石（包）甘草梢、大黄、灯芯草。
制服法：水煎，日分三次温服。
石苇散加味：石苇、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、王不留行。
制服法：水煎，日分三次温服。
以上两方均能清湿热，利水道，消结石之效。用栀子以清心之热。大黄以泻火，且有攻涤结热，协助清热利水作用，促使药物迅速下行。瞿麦、扁蓄、车前子、滑石以利通淋。配合石苇散王不留行，金钱草排石清利湿热之效更著，余以为以上两方为泌尿系结石继发性炎症时伴有继发脓尿，细胞增加等症状时，效果特显。对于膀胱结石，亦为常用之剂。
（三）活血理气化瘀通淋法：证见：腰痛，小便刺痛。肾区叩击痛明显。尿黄尿赤。此属血瘀气滞，热结下焦，治宜活血理气化瘀通淋法，方用琥珀、滑石、木通、木香、台乌药、当归尾、芦叶、生蒲黄、红花、王不留行、川牛夕、金钱草、扁蓄煎汤代水。
制服法：水煎；日分三次温服。
本方为利水活血化瘀排石之良方，琥珀、滑石、木通、扁蓄、芦叶、金钱草，通利化石，佐以木香、乌药以化气，当归尾以活血，红花，王不留行、川牛夕、蒲黄化瘀散结，川牛夕助结石下达，故本方运用诸淋实证，特别当结石，嵌塞输尿管尿道时为主要指证， （对鹿角型结石尤佳）如结石大，不易排出时，可加服加味硝石散。或与肾石汤交替服用，其效果显著。
关于活血化瘀法目前治疗泌尿系结石已被广泛试用于临床，效果显著。北京中医研究院广安门医院泌尿科用活血化瘀法治疗本病亦取得了很好的疗效，他们的基本方是：
石苇四钱、冬葵子三至五钱、生川牛夕五钱
加减法：1、上尿路结石，加海金沙一两、车前子五钱、王不留行四钱；2、下尿路结石，加滑石一两、乌药三钱、川军二钱；3、常用补虚药：气虚加党参五钱、黄芪五钱至一两；肾阳虚加肉桂一钱、附子补骨脂各三钱；肾阴虚加熟地、鳖甲各五钱；脾虚加山药五钱酌减冬葵子；腰涌加续断五钱；4、常用行气破血药，青陈皮、积实、厚朴、三棱、莪术、乌药各三钱；5、常用活血化瘀药，乳香、没药、赤芍、苏木各三钱，桃仁三至五钱；6、对结石久不移动而体质较强者，除用上述行气破血、活血化瘀药外，再加山甲、皂角刺各三钱，白芷五钱；7、对绞痛发作者，除酌加上述行气活血药外，再加广木香、香附各三
钱；8、有泌尿系感染时．加黄芩三至五钱，紫地丁五钱至一两。
（四）益阴利水通淋化结法：证见：腰腹酸痛、头眩晕心烦、舌红少苔，或舌尖红、脉细数，此属肾经虚损，泌尿机能减退，致代谢产物排泄不畅，停潴滞结而成。治宜益阴利尿，通淋化结法，方用猪苓汤加味。
处方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶、琥珀、海金沙、冬葵子、瞿麦、木通、生地、元参。
制服法：水煎，日分三次服。
本方为益阴利水通淋化结之方，遵仲景猪苓汤之疗效，是旨在益阴，不专利水道，阴虚之人认为须忌利尿，阴虚过于渗利．津液反致耗竭，猪苓汤中之阿胶旨在润燥补阴，益以生地、元参其润燥滋阴之力更著，使利不伤阴。滑石木通利水，二苓渗湿，互以海金沙、冬葵子、瞿麦通淋化结之力更强，最为利水通淋不伤阴的善剂。余每将本方加减用于肾盂结石，每收良效。
（五）益气渗湿通淋排石法：证见：面不华，腰酸痛尿不畅，舌质淡红，脉濡数，此属气虚不敛、，治宜益气渗湿通淋排石法，方用加减黄芪汤。
处方：黄芪、西党参、当归、茯苓、五味子、琥珀末、鱼首石先煎、海金沙、冬葵子、金钱草。
制服法：水煎，日分三次温服。
本方为补气利水通淋排石之剂，用黄芪党参五味子以补虚敛气，当归养血以助利水道，琥珀冬葵子海金沙金钱草以通淋排石，鱼脑石为民间治泌尿系结石之验方有排石之力，（对膀胱结石更有效）本方故用于中气不举，泌尿机能减退，此方有补气而兼调气利水作用。若有肾阴虚见证可酌加生地、山药；若见肾阳虚应佐以益肾补虚之法，加巴戟天、肉苁容，若主证中腰痛明显，配以杜仲、牛夕、杞子、若见阏血宜辅以王不留行、牛夕，余每遇气虚不举，不能推动结石时，常与排石汤或与肾石汤交替配合服用，收效常多。
以上五个疗法，临床上要根据具体病人辩证施治，灵活应用。病情单纯者可用一法，病情复杂者可选两法或数法合并使用。邪实而致正虚者，先攻后补，正虚招致邪实者，先补后攻，正盛邪实者；重用攻法，正虚邪衰者攻补兼施。关于正邪之辨别，主要观其主症（包括舌苔、脉、体质等），抓其主要矛盾方面，进行辩证立法，在扶正方面着重选用与脾肾及补气补血有关药物，在祛（攻）邪方面，多用利水排石化结清热之法。遵照辩证原则，对预防期疗效方能提高。
三、讨 论
（一）关于治疗法则问题，清利湿热，通淋化结排石之法是治疗本症的根本大法，但不能忽视辩证施治原则，若肾阴虚应佐以溢阴补水之法（特别对高年人肾阴多，见虚象）．若肾阳虚应佐以益肾朴虚之法。若兼有明显肝郁气滞之象，则宜佐以疏达肝气，若见血虚气损显著。又佐以补养气血。若血尿严重疼痛满急。此为血淋见证，当以请热凉血为主。或一法独用，或两法交替服用。总之，只要遵循辨证施治的原则，随症配伍，其效更著。
（二）关于掌握利水通淋法问题：一般结石大致可分为两类，即：“静止性结石”和“活动性结石”。静止性结石多嵌入于肾盂或肾盏中，可以不产生任何临床表现，或仅有腰部轻度酸胀不适，往往由其他疾病拍摄腰部X线片时偶而发现。此等给石若无并发症存在时，则不必急于处理。所谓活动性结石，凡产生临床证状及并发症者称为活动性结石，依照结石的活动程度及并发淀情况而产生临床上各种不同的症状，如血尿、肾酸痛，并发感染时可发生全身发热及脓尿等，因之是我们讨论的范围，在辨证施治原则上若结为排入输尿管时，或入膀胱时，更能产生酸痛，有的血尿反使增多，这时不须考虑，必须加重利尿通淋药量，促使结石排出，同时，当结石已排出，仍应常服利湿之剂，以防复发。
（三）关于前人“淋家忌汗”之说问题：古人有“淋家忌汗”之戒，这虽是前人的经验，仅作参考，不能视为定律，如病员兼发外邪时仍应遵循宿疾兼新感，当先治新感的原则，投用疏利之品，使外感解除而病愈。临床证明，淋家兼见外感之证，而需用汗法，是不能偏非，但辛温等药发汗峻剂，应当慎用，以免阴血受伤。
（四）关于结石直径大小与排石效果问题：中药治疗结石一般直径在1厘米至0、5厘米上下，且位于肾盂或肾盏者，取得疗效的机会较多，对有自行排石之可能者，中药可加速其排出机会，加超过上述直径用中药治疗时间宜长，是能促使结石间质疏松，得能排石机会。特别对草酸盐复合结石更能有松懈其间粘合作用。
（五）关于治疗时间问题：一般生理状态的尿液中，能溶解有许多无机盐类之晶体（如草酸盐，尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐等）．如果晶体平衡失调或代谢紊乱时而能使尿内晶体沉淀，久之形成之石，因中药治疗首先是能调整晶休平衡及代谢余乱作用。其次，起结石的溶解作用，如金钱草目前广泛应用，据文献报导对某些无机盐结石有溶解作用。
（六）内关于单方验方问题：单方验方及特效药物是历代劳动人民和医务工作者与疾病作斗争的经验积累，有着便廉验的特点，但不可能总愈诸症，故临床上应以辩证施治为指导，再结合单方验方及特效药物，这样更能提高远期疗效。关于金钱草、大麦杆、胡桃肉。鸡内金、多数病例服药后均有结石排出．兹作简要的讨论。
一、金钱草：考古代文献对本药记载不多，《本草纳目拾遗、新本草纲目、岭南采药录》虽有记载亦不详，目前对本药的认识和临床的应用，日见广泛，但其同一药物而品种繁多，其临床应用亦各有异。近中医研究院及中药研究所，对本药的研究有详细的报导，现简要的分列介绍。
A 对金钱草的品种外形特征：
1、四川大金钱草（过路黄）属樱花科，为多年生草本，茎通常僵卧地面，叶心性，对中叶生长1.6-4厘米，幅1.2-3.5厘米, 稍带肉质, 生药气微香, 味微咸。
2、四川小金钱草（黄疸草）属旋福花科，为多年生蔓草草本，茎细长匍匐地面，被以白毛毛茸，节上生根，叶互生，叶片肾形，背面生稀疏白毛茸，叶片长0.5-1厘米, 0.8-2厘米，亦全缘，生药气微弱。味淡。
3、广东金钱草：（龙鳞牲属豆科）为多年亚灌木状草本，茎直立，高30－90厘米，呈圆形黄竭色．叶互生，小叶1或3枚，生药气微弱，味淡。
4、江西金钱草（梅花藻叶天胡荽）为多年生草本，茎亦细长而匍匐地面，茎节处生根及叶，叶互生，质薄。生药气微香，味微咸。
5、江苏金钱草（活血丹、连钱草）属唇形科，为多年生草本。茎众生，初直立，后偃卧地面而伸延，方形，叶交互对生，叶片心脏或肾形，生药微香，味辛辣。
B 五种金钱草的功用：
1、四川大金钱草：主治肝胆结石。有利胆作用，能减轻思者疼痛，黄疸等症状，对胆囊透光性结石、胆管泥沙结石疗效佳。鲜花草比于草疗效高，老草比嫩叶效果显著。
2、四川小金钱草：主治用于痢疾、眼病、疥疮等。
3、广东金钱草：多用于肝胆结石病。
4、江西金钱草：常用于肾结石病及肾脏炎。
5、江苏金钱草：可治泌尿系结石，对膀胱结石尤效。
二、大麦杆：此药为民间验方，方书很少记载。但应用流传很广，民间说是治“热结病”（包括尿路感染）每用一握，水煎服，可取效于一时。然近代文献对本药治疗泌尿系结石报告颇多，认为对膀胱结石用本药治验可靠。按叶天士论“淋闭属肝肾者多”，因之本药有清湿利水之功。
三、胡桃肉：木药目前治疗泌尿系结石应用颇广，因味甘易服，颇受患者的欢迎，如山东临清市中心医院用胡桃肉四两，放入四两香油内炸酥，再与冰糖四两（白糖亦可）混合研未即成。其用法：成人每1-2天一剂．每日服四、五次；儿童减半。根据导治疗下尿道结石疗效颇佳。按此方远在宋代就有关于胡桃肉治疗木病的记载，同破故纸密丸服，能补下焦。李时珍《本草纳目》“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效”的记载。其药理作用以及机制，究系药物对局部组织作用，还是尿液改变而致排石，尚待研究。
四、鸡内金：鸡内金治结石，古代文献记载不多，近代对泌尿系结石已广泛应用，特别配合朴硝研吞，认为对结石症确有良效。认为鸡内金有磨砂碎石、增加排尿量之特长作用。这希广泛试用，进一步总结经验。
类风湿性关节炎的辨证施治体会
中国浙江省宁波市中医医院 张沛虬 张子久
一、辨析病机, 区别风、寒、湿、热偏胜：类风湿性关节炎（以下简称类风关）的形成, 内为正气不足, 外为风、寒、热侵袭。 因外邪侵袭机体, 势必影响卫气营血、津液。营卫不和则生寒热；气血不和则气滞血瘀; 津液遇寒则凝聚成痰; 以致痰瘀阻, 蓄留关节经络, 形成关节疼痛肿胀, 功能障碍。
二、辨证施治, 关键在于分清寒、热: 我们认为风寒湿三气, 很难截然分开, 只是偏胜而已, 断故临床上治疗类风关, 关键在于分清寒、热。
(一)湿热阻络: 即 "热痹"。 多为类风湿性关节炎发作期, 但在临床上可分为下例二型。
1. 湿热轻型: 临床特点: 关节红肿热痛为其主症, 有发热, 稍怕冷。 若为风寒湿邪郁久化热者, 可不发热或发热轻, 不怕冷。 我们对初起兼见口干, 苔薄白或薄黄, 脉浮数者, 常用麻黄连翘赤小豆汤加减, 以解表热, 利湿除痹, 每取良效。 处方: 麻黄、连翘、赤小豆、防风、桂枝、赤芍、生甘草、忍冬藤、 羌活、生姜。 若表症已罢, 而关节肿痛仍著, 采用 "归芍稀草汤" (经验方)。 处方: 当归、赤芍、白芍、稀莶草、 秦艽、伸筋草、威灵仙、地龙、防风、生地、乳香、没药、桑枝、炙马钱子, 分二次冲服。
2. 湿热重型:临床特点: 关节红肿疼痛加重, 从小关节发展至大关节, 关节疼痛著, 变形快, 发热持续, 或长期低热, 脉濡数, 舌质红, 苔腻黄燥。治以清热除痹。 方用石膏加桂枝汤加减。 处方: 桂枝、知母、生石膏、黄芩、黄连、黄柏、络石藤、地龙、桑枝、忍冬藤、羌活、甘草。
(二)寒湿阻络: 即 "寒痹"。 多见于类风湿性关节炎非发作期。
临床特点: 病程较长, 关节肌肉疼痛较剧烈, 受累局部有冷感, 指趾关节肿痛, 不红色不热, 脉多弦紧或沉迟、沉缓。 若关节变形, 功能障碍, 则为挟痰瘀寒湿, 凝结筋络。 我们认为其病至此, 用一般祛风散寒化湿药, 往往效果不理想, 须用大辛大热, 温经逐寒之大乌头煎合当归四逆汤化裁, 如关节变形, 则伍以枝、藤通络、虫类搜剔。处方: 制川乌、制草乌、黄芪、细辛、麻黄、桂枝、当归、白术、羌活、独活、威灵仙、蕲蛇肉、炙全蝎（研吞）、 炙马钱子 （研末分二次冲服）: 若症状顽固, 关节变形明显, 改服或加服经验方“复方三蛇酒”: 白蛇、 蕲蛇、乌梢蛇、蜈蚣、防已、防风、全蝎、 蜣螂虫、露蜂房、 生地、羌活、忍冬藤、海风藤、 金雀花根、 桑枝、黄芪、甘草、用高梁酒浸出液, 水酒调服。
三、久痹正虚, 重在益气养血: 久痹多见于肝肾不足, 气血两虚, 久病正虚, 必须重在补益, 虽不治痹而痹亦能自愈。 我们常在益气补血的基础上, 佐以虫类搜剔药, 使正气得复, 邪气渐消, 气血调和则旧疾自去。
(一)阴血虚: 多见于妇女产后, 因热贪凉而得者, 治以养血祛风, 放以六味地黄汤合四物汤化裁。处方: 熟地、当归、 赤芍、山药、泽泻、 茯苓、桑枝、鸡血藤、 威灵仙、炙全蝎、炙马钱子（研末分二次冲）。
(二)阳气虚: 多见于痹久不愈, 肝肾受损, 出于全身阳虚体征, 治宜温肾助阳通络除痹, 常用黄芪五物汤加减。处方: 黄芪、桂枝、 制附子、当归、党参、 白术、仙灵脾、狗脊、 地龙、炙全蝎 （研吞）。如正虚严重, 服上药少效, 可改服或加服右归饮、阳和汤、虎潜丸及血肉有情之品, 如虎骨、豹骨、鹿角片或胶之类, 久服之后, 不仅病去, 正气亦可复。
四、痰瘀兼挟, 伍以虫类搜剔之品: 类风湿性关节炎疼痛剧烈, 或久痹痛势顽固, 为风寒湿热, 痰瘀之邪留伏骨骼关节所致, 这时相伍以虫类走窜之药, 最为适宜, 且多能获效。药如乌梢蛇、蕲蛇、全蝎、 蜈蚣、地龙等
大黄清化汤在中医急症中的应用
浙江省宁波市鼓楼医院（浙江３１５０１０）
张沛虬老师对祖国医学造诣颇深，擅长内科杂病，从医五十余年，积累了丰富的临床经验。现将张老运用自拟大黄清化汤治疗急症的经验介绍如下。
本方由大黄、柴胡、黄芩、枳壳、木香、银花组成，方中以大黄为主药。大黄首载于《神农本草经》，其性寒，味苦，入胃、大肠、肝经，有泻热毒、荡积滞、行瘀血之功，因之具有“实则泻之、推陈致新”作用，向为历代医家所重视。柴胡有解毒、镇静、镇痛及抗炎作用；黄芩清热燥湿，泻火解毒；枳壳有行气宽中，化痰、消食作用；木香理气为主，银花清热解毒。全方具有清热解毒，宽中理气化滞之功。张老根据前人的经验和现代医学实验成果，认为大黄一味与相应药物配伍应用，其疗效迅速，为祛邪的最有效的方法之一。
１ 急性胆道感染
病员，女，３５岁，工人。１９８５年１０月１６日初诊。患者右上腹疼痛反复发作２年，近２天来恶心，右上腹疼痛拒按，阵阵发作，腹壁肌肉紧张，时寒时热，大便３日未行，舌苔黄腻，舌质淡红，脉沉实。尿三胆：尿胆原＋＋＋，胆红质＋。Ｂ超检查：肝大，胁下２ｃｍ，胆波４ｃｍ，出现波见数个复波及高波反射，提示为胆囊炎、胆石症不能排除。血压１６／１０．６ｋＰａ血：白细胞总数１８×１０9／Ｌ，中性０．８５，淋巴０．５。体温３８．６℃。 中医辩证：肝胆湿热，腑气通降失调。治以清热化湿，利气通腑。拟大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下），柴胡１０ｇ，黄芩１０ｇ，木香１０ｇ，银花１５ｇ，蒲公英３０ｇ，玄明粉１０ｇ分冲，连翘１５ｇ，红藤３０ｇ。每日１剂，水煎，分２次服。服药３小时后排便一次，干硬，其痛稍减。４小时后再另冲服玄明粉１０ｇ，饮水１杯，一小时后肠鸣排便，排出臭秽物较多，腹满即止。以后自觉症状好转，原方去玄明粉、红藤续服３剂。血象、体温已趋正常。后以疏肝利胆法调理半月而愈，２年多来未见复发。
按：祖国医学认为胆为六腑之一，与肝互为表里，其生理功能以降为顺，宜经常保持通畅下行。若气郁或湿热蕴结，可使疏泄失常，影响胆液的正常运行和排泄，则可引起右胁下痛，取清肝化瘀的大黄清化汤疗效迅速。
２ 急性胰腺炎
病员，女，４５岁。１９８７年５月６日初诊。１天前因过食油荤，晚上腹部剧烈疼痛，即到医院急诊。查：白细胞总数１７．６×１０9／Ｌ，中性０．８２，淋巴０．１８。血淀粉酶１６００μ。诊断：急性胰腺炎。经西医治疗症状未见改善，旋转中医治疗。就诊时右上腹疼痛，呕吐较频，口干，大便４日未行，腹部拒按伴有发热，体温３９℃，苔黄腻脉弦滑。此为湿热内滞，互阻中焦，延及胰脏，不通则痛。治以清热通腑解毒为主。方用大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下）, 柴胡１５ｇ，黄芩１５ｇ，枳壳１２ｇ，木香６ｇ，玄明粉１０ｇ（分冲），红藤３０ｇ，败酱草３０ｇ，黑山栀１０ｇ。３剂，１日２次。自觉症状明显改善。１５天后血象及尿淀粉酶复查基本正常。
按：本例患者系急性胰腺炎，中医辩证为脾胃湿热。发病急骤，有高热寒战等，方用大黄苦寒泻下荡涤肠胃。柴胡疏肝理气和解退热，玄明粉之咸寒润燥，软坚破结；枳壳、木香苦温行气破结除满；红藤、败酱草、黑山栀解毒排脓化瘀消肿。上述药物配伍后具有泻下积滞，泄热泻火，所以见效颇佳。
３ 急性病毒性肝炎
病员，男，２５岁，工人。１９８６年４月２３日初诊。患者１周来自觉神疲肢软，食欲减退。近４天来右胁下胀痛，恶心，腹胀，大便干燥，尿赤，伴有发热，体温３７．８℃～３９．４℃，舌红，苔黄腻。症见：精神不振，巩膜稍黄染。查体：腹软，肝区有压痛，肝大、胁下４ｃｍ可扪及，质软，边光滑，叩击时隐隐作痛，脾未扪及。肝功能检查：黄疸１５μ、麝蚀１１μ、锌蚀１０μ，ＳＧＰＴ１５４μ。Ｂ超提示：肝肿大。治用清热解毒化湿法。方用：大黄１０ｇ（后下），柴胡１０ｇ，黄芩１０ｇ，茵陈２０ｇ，黑山栀１５ｇ，板兰根３０ｇ，大青叶１５ｇ，郁金１０ｇ，连翘１０ｇ。３剂后大便通畅，体温已退。原方加乌韭、岩柏，５剂后巩膜黄染消退，右胁下胀痛改善。前方加减再进１５剂遂愈。
按：本病案系湿热内蕴中焦，累及肝、胆、脾、胃，用大黄清化汤疏肝利湿，清热解毒化瘀通下，湿热得除，其病亦愈。
４ 支气管扩张大咯血
病员，男，６５岁，干部。１９８４年９月２９日初诊。患者原患支气管扩张咯血２０余年。１周前因感外邪而致咳嗽，气促，痰多并有痰中带血，色鲜红或紫暗相兼。２天前半夜突然咯血４０ｍｌ，血色鲜红，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。此肺阴不足之体，秋燥之期复感外邪，燥邪犯肺，灼伤肺络，血不循常道，上溢于口。治以凉血清肺，通泄宁络。方用大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下），黄芩１０ｇ，黄连３ｇ，银花１５ｇ，白茅根３０ｇ，黑山栀１０ｇ，藕节炭１５ｇ，生地３０ｇ，丹皮１０ｇ。３剂。日分３次服。另用生军粉２ｇ，参三七粉２ｇ，白芨粉６ｇ，调匀后分为４包。每２小时用唾液慢慢咽服。３剂后，咯血已基本控制，因血去伤阴，续以育阴润肺法调理１月而收效。
按：支气管扩张咯血属祖国医学中的“血证”、“咯血”范畴。张老用“上病下取”以釜底抽薪。用于血热上冲的鼻血、咯血、吐血，及怫郁于上之火，因大黄能泻火逐瘀、推陈致新, 使离经之血，可以从大便逐出，有利于促进创口的愈合而达到止血的目的。
５ 急性阑尾炎
病员，女，１５岁，学生。１９８７年１１月１１日初诊。患者腹痛２天，昨夜起加剧，其痛在中脘及右下腹，但在髂前上棘与脐中外压痛较为明显，便秘３天，轻度泛恶，有恶寒发热。在医院诊为“急性阑尾炎”转外科手术。正值期中考试，拒绝手术，遂转中医治疗。查：体温３８．５℃，白细胞总数19×109 ／Ｌ，中性０．８５，淋巴０．１５。腹壁紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。口干，舌燥，脉弦数。中医诊断：肠痈。系气滞血瘀化热成痈。治以大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下），柴胡１０ｇ，银花３０ｇ，蒲公英３０ｇ，红藤３０ｇ，败酱草３０ｇ，冬瓜子３０ｇ，黄连５ｇ，丹皮１０ｇ。２剂，水煎，日服２次。２剂后泻下积粪较多。连续大便３次，症状减轻，体温３７．４℃。原方再进５剂而收功。
按：急性阑尾炎在祖国医学称为“肠痈”，张老在临床实践中运用通利攻下配合清热解毒化瘀之药取得了满意的疗效。
６ 疫毒痢
病员，男，２４岁。１９８４年８月１３日初诊。３天前曾有时食物不洁饮食史，起病２天内便下赤白，腹痛，泻下日４～５次，往来寒热，昨夜半起至今患者腹痛２天，泻下日１５次，发热Ｔ３９．５℃，腹胀，腹痛，腹泻，脓血便，恶心，里急后重，面咣白，四肢撅冷，烦燥不安，苔黄腻，脉弦数。血压１２／８ｋＰａ。白细胞总数１５．５×１０9／Ｌ，中性０．８５，淋巴０．１５。 大便：红细胞满视野，脓细胞＋＋＋，白细胞６～９。此湿热之邪内合脾胃，蕴结于肠，热邪炽盛，化火化毒，亟防闭脱，宜清热解毒，凉血止痢。方用大黄清化汤加减：大黄１０ｇ（后下），柴胡１０ｇ，枳壳１０ｇ，木香１０ｇ，银花３０ｇ，赤芍１５ｇ，黄连１０ｇ，黄柏１０ｇ，秦皮１０ｇ，白头翁３０ｇ，苦参１５ｇ，地榆３０ｇ。
服３剂。日１剂，３次分服，药后３小时后症状逐渐改善，入暮热势渐退，３剂后明显好转，前方加减５剂。续则以调理脾胃而收全功。
按：本例饮食不慎而致痢。先２天以泻热痢出现，因未及时治疗，遂酿成疫毒痢，热邪炽盛，化火化毒，深入营血。大黄清化汤合白头翁汤加味之重剂，以清热解毒凉血为主邪毒祛而病愈。
张沛虬治疗慢性肾炎低血浆蛋白性水肿的经验
浙江宁波市鼓楼医院 张子言
关键词 张沛虬 慢性肾炎 低血浆蛋白性水肿 临床经验
张沛虬主任医师， 1916年出生， 早年毕业于上海新中国医学院， 现为宁波市中医院技术顾问。 被卫生部、 中医药管理局定为国家级老中医药专家， 享受国务院特殊贡献科技津贴， 是经人事部批准浙江省11名暂缓离退休继续从事研究著述工作的高级专家之一。 从医近六十年， 学验俱丰， 治疗肾病尤有心得。 对肾病型水肿后期，他认为其标在“水” ，其本为“虚” ，以经验方保肾汤为主，配合食疗取得较好的治疗效果。
慢性肾炎低血浆蛋白性水肿，特别在肾病型后期，病程转变复杂，治疗难度较大。 中医归属于“水肿” ，水肿退后属于“虚劳” 、“腰痛” 范畴。 现代医药对肾病的病因机理研究较为细致深入，因此提出治疗目标针对性较强，但实际应用后有时难达理想的效果。 张老治疗肾病有多年临床实践经验，对慢性肾炎低血浆蛋白性水肿， 特别对肾病型水肿后期， 用保肾汤为主配合食疗， 调整机体阴阳平衡， 能增强脏腑功能， 促进化生精血来源， 达到治疗目的。
张老师认为， 肾病患者如果长期得不到治疗或治疗不当， 诸如反复使用利尿剂等， 消耗了大量蛋白质， 久病使胃肠消化吸收功能下降， 饮食补充蛋白质不足， 可致血浆蛋白进一步降低， 尿蛋白增多， 浮肿进一步加深。 在这关键时刻， 如果不及时控制， 能使血压上升， 贫血加重， 肾功能下降， 甚则出现危及生命的合并症， 如胸腹腔感染等等。
本病全过程中最常见为低蛋白血症， 中医学是指人体精微物质排泄过多， 造成正气亏损， 五脏出现虚损之象。 临床上常见有两类症型： 一是脾肾气阴亏损， 二是任督脉俱虚。 后一种多见肾病型后期， 面色咣白不华， 体虚浮， 口于咽红， 夜不安寐， 畏寒， 四肢逆冷， 时有耳鸣， 舌质淡， 边有齿印， 脉细尺弱， 并出现严重水肿。 实验室检查24小时尿蛋白量≥3．5g， 重者可达20～309， 使尿液胶粘， 尿液上面出现大量泡沫， 血脂增高等等。 这些中医学认为虚中又损， 致任督两脉俱虚。 督脉虚则鼓舞无力， 任脉亏则无以营养。 保肾汤是张老师经验方， 对肾病综合症之低血浆蛋白性水肿或慢性肾功能不全， 氮质血症， 经多年临床观察均有良好的效果。 其主要功能是调补肾阴肾阳， 以温养气血为主。
其方药： 生黄芪30g， 当归15g， 熟地黄10g， 党参10g，白术10g，茯苓15g，炙甘草3g，六月雪30g，龟板胶（烊冲）15g， 鹿角胶（烊冲）12g， 肉桂3g， 紫河车10g，（或坎炁5g）， 菟丝子10g， 丹参15g。 临床需辩证施药。 二个月为1个疗程，3个疗程后分析统计疗效，在病程缓解后可改用散剂（片）。 病程虚象严重者可配合食疗。
上方为八珍汤去川芎、 白芍， 能补益阴阳气血， 有促进机体分解合成作用， 产生体内所需之营养物质。 方用黄芪、 肉桂温养气血； 丹参养血活血， 功同四物； 六月雪清热解毒； 龟板胶、 鹿角胶、 紫河车补益精血。
本病以“三高一低” 为特征， 突出表现为高度浮肿， 脾肾气阴两虚以气虚为主。 治疗中配合食疗补气养血之力更著。 古籍医书《千金方》、 《时后方》治疗虚肿之经验方中有鲤鱼汤， 后人用之颇广。 张老师食疗经验方： 鲤鱼1尾250g， 生黄芪30g， 赤小豆30g， 砂仁10g，生姜10g。 为1日量。
煎服法： 本方先以适量水煎药， 30分钟后， 将已去内脏并洗净的1条鲤鱼切段入药锅内， 鱼药同煎， 不放盐， 煎沸后以文火炖之40分钟为宜， 取汁200ml， 1日2次， 饭前1小时服， 汤鱼同吃。 病员反映初服时， 不易受（纳）， 可分多次频服， 以后可逐渐改为顿服， 一般不可少于10天量。 方中黄芪在水肿明显期应以生用力宜， 转入恢复期， 则用炙黄芪。 本方宜用于肾病综合征水肿患者， 证属脾肾气阴两虚以气虚为主者作为配合保肾汤的食疗。 如慢性肾炎肾衰终末期即尿毒症期的水肿则不直追用本方。 方中鲤鱼利水健脾； 黄芪利水补气， 助益脾运； 赤小豆活血利水； 生姜辛温， 能温胃散水、 和胃降逆； 砂仁醒胃化浊。 诸药合用共奏益气活血、 利水和胃之功。 需要指出的是， 肾病综合征后期， 低蛋白血症患者， 尿素氮经常升高， 按一般常规， 应禁止高蛋白饮食， 给低蛋白饮食。 但低血浆蛋白性水肿患者， 饮食上是否同样要忌高蛋白饮食？ 我们通过临床观察认为低血浆蛋白性水肿患者， 虽然尿素氮高， 并非尿毒症、 肾萎缩时所致肾功能衰竭而引起的蛋白分解产物堆积， 而是由于久病蛋白质缺乏造成体内蛋白代谢异常， 大量消耗身体组织蛋白的结果， 本质主要是低蛋白血症。 通过实践证明大量补充蛋白质后， 纠正了蛋白质代谢的负氮平衡， 机体本身组织消耗减少， 促进了新陈代谢， 使血浆蛋白升高， 肾脏本身营养改善， 肾功能恢复， 反而使尿素氮下降。 关于动物蛋白问题， 我们曾参考了兄弟中医院用动物蛋白质的经验， 经过慎重讨论， 用保肾汤合鲤鱼汤治疗， 通过24例临床实践， 证实了上述论点是正确的。
体会
①中药的疗程较长， 故守方巩固十分重要。 在低蛋白血症明显时， 治疗上常会遇到纳食欠佳、 便稀， 不能即取填补任督一类血肉有情之品， 此时急宜调理脾胃， 让胃口转佳后， 即服用保肾汤， 鲤鱼汤。 从而随着摄入白蛋白总量的增加， 病情很快会得到改善。
②我们治疗着眼点是通过保肾汤及食疗方的调补肾阴肾阳、 滋养气血作用以达到补充恢复脾胃功能， 促进精微物质的吸收， 从而提高血浆白蛋白， 达到利尿消肿的目的， 且重症者该方与西药利尿、 激素同用， 很少出现电介质紊乱， 激素用后无副作用， 停药反跳性少， 这是保肾汤与黄芪食疗的优点。
③中医药治疗水肿速度虽较西药为慢， 但在治理恢复脾、 肾、 三焦诸脏而的功能方面较为理想， 对机体水液代谢的自调能力方面具有优势， 一旦水肿消退， 则往往病情不易反复， 且无毒副反应
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发表于 2004-10-25 19:48:48
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