临床一线中医治疗“非典” 的体会与感想

学海无涯

   
王心远 发表于 2003年08月16日 @ 00:00:00 CST  
   摘自崔月犁传统中医学网
   一、2003年4月，笔者有机会在隔离病房，用中医直接为SARS病人诊治，取得了一定效果，也有不少体会和感想。
   SARS、“非典” 都是西医的名词，在中医看来，此病属于“疫证” 。
   疫证乃天地之间一种秽气所致，是人类自身与天地大环境多种因素共同作用的结果。中医学认为天人相应、天人同构，能够把握疫证发生的种种因素，进而掌握疫证的总规律以及每次发病的特点。通过临床观察、重温经典，运用中医五运六气理论，结合气候、地理等，结论是：此次疫证为湿热疫，气郁易染、传变迅速、易壅滞气机、主伤肺脏。
   所见三十余病人，湿热病邪主要从口鼻而入，直入肺经。
   肺经郁热，湿阻气机。如果湿热并未合邪，只是热邪挟湿伤人，多表现为：发热、微恶寒，微汗出，咽痛、口干或口粘，干咳或有胸闷，或有纳呆、大便不爽等。舌红苔白腻，脉浮兼濡。宜辛凉解表、清热化湿。可用银翘散加藿香、佩兰、白茅根等。
   如果湿热已经合邪，多表现为：午后发热、少有恶寒，头身沉重疼痛、口粘不渴，干咳、胸闷，纳呆、大便溏滞不爽等。舌红苔白厚腻，脉弦细濡或沉细。热为阳邪，湿为阴邪，二者如油入面、难分难解。《温病条辨》云此证有三禁：汗、下、润。当治以宣上畅中渗下之法。三仁汤加减。
   以上属轻证，正确用药后，多能转愈，不会出现重证。
   湿热留连气分者，高热不退、午后为甚，身体困重，舌红苔黄腻，脉多沉细数，用甘露消毒丹加减效佳。
   所见重证，多为湿热痰邪壅阻于肺，肺气郁闭，失于宣降。出现：胸闷胸痛，喘憋严重，干咳、痰难出，神疲乏力，舌红苔黄厚腻，脉多沉细数。不治恶化预后极差，死亡病例多由此证致死。《温病条辨上焦篇》曰：“太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。”方用：芦根15g、 薏苡仁15g、 桃仁6g、 冬瓜子6g、 杏仁9g、 滑石9g，可以加入藿佩、郁金等。服之多能转危为安。
   当然，上述只是疾病传变当中的常见证候；实际上，由于病人体质、各种治疗的影响，会出现种种变证，应该“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”
   如李某某，男，40岁，发病后发热不显，纳呆、恶心、胃痛、便溏，乃因素体脾胃虚弱，疫邪寒化，盘踞中焦。藿香正气散加减而愈。
   傅某某，女，40岁，过用寒凉，腹泻日七八次，喘憋脉促。《伤寒论》曰：“太阳病桂枝证，医反下之，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”依法治之好转。
   一部份病人出现痰涕中带血，察其舌脉症状，病邪尚未真正传至营血分，只需前方去辛温易动血之品，稍加凉血之品即可。
   值得注意的是：
   不可滥用补益。湿盛时表现往往很像虚证，但本病属外感邪气，实证为主，滥用补益，闭门留寇、助长邪气；即使正虚无力抗邪，也只能少用不敛邪之品扶正。甘温壅滞、酸涩收敛绝不可用。疾病向愈，余邪清透，才有可能放手滋补。
   寒凉之品不可轻易重用。湿为阴邪，本来容易导致气机郁滞；再重用寒凉，寒主收引凝滞，气机更加郁滞，不但邪气不易外达，而且容易迫邪入里。“在卫汗之可也”（《温热论》），初起尤其应注意。
   “治上焦如羽，非轻不举。”病证多在上焦，药味、药量要体现“轻”，不可药过病所。
   疾病发作期，邪气易动血，慎用活血药。
   二、非典的袭击突如其来，各种想法五花八门。关于中医治非典，主要集中在两个问题上：中医能不能治非典？什么样的中医能治非典？
   在人类历史上，疫证的发生屡见不鲜，对民族、国家、人类造成极大的危害。单单从疫证的防治上，中医学就为中华民族的繁衍生息做出了巨大的贡献。关于疫证的预测、预防、诊断、治疗，中医学理论完善、治疗手段丰富多彩、疗效世所公认。历史上名家辈出，汉有医圣张仲景，乃至明吴又可、清余师愚、王孟英，近当代孔伯华、蒲辅周等，都能力挽狂澜、全活甚重、泽及后世。先贤们无一不是“勤求古训、博采众方”，严格遵循中医学传统理论，又根据时代特点，因时因地因人制宜，灵活运用，才取效如神。此次非典的防治中，广东中医医院根据春温理论施治取得了惊人的疗效；北京等地的临床实践以及笔者个人的肤浅体会也都证明了：遵循中医学传统理论才会有疗效，违背中医学的基本原则、标新立异、离经叛道就会受到“惩罚”。这也从正反两方面说明：中医理论反映了客观事实，是真理，是科学，必须遵守。
   既然纯正的中医治非典不容置疑，何以今天并未出现令人满意的局面呢？人能弘道，非道弘人。再好的医学也要通过医生去施行。当今中医界后继乏人已经是众所周知，人才的问题主要不在数量上，关键是内在质量。到底有多少中青年中医大夫能够学习、遵循中医学传统理论，用之实践，治病救人？临床实践中可以看到一种奇怪的现象：某一些中医大夫根据西医理论开中药。中西医结合当然是一种美好的愿望，现在仍在摸索中；现阶段，中西医并行、合作都是可行的。但是要认识到：西医是现代西方科学的分支；而中医学是中国传统文化密不可分的一部份。二者都是科学，但是存在着巨大的文化差异，有机的结合是非常不容易的，而简单的拼凑是两失之道。例如，非典是病毒所致，能够减低人体免疫力，所以重用清热解毒的中药抗病毒，及甘温或酸涩补益的中药提高人体免疫力，看似有理。实际上，中药成份复杂，西医尚无法完全解释其药理，所以无法支持上述做法。从中医学角度，正好触犯了湿热疫治疗的两条大忌（如上所述），更是违背了基本的制方原则。这是伪科学，其疗效可想而知！
   令人欣慰的是，中医界不乏有识之士，他们在非典面前毫不畏惧，严格遵循中医学传统理论，默默无闻地救治着一个个患者。他们才是中医的希望。
   国难当前，我们不得不大声呼吁，治疗非典要发挥中医作用，要遵循中医学传统理论。应该不拘一格用人才，从全国范围聘请真正精通中医学疫证理论的明医，全面指导临床治疗，一定会看到本该出现的神奇疗效，造福世界。
   此次非典，集中暴露了医学界固有的一系列问题，应该值得有关人士反思。从长远的角度看，在推动西医、中西医结合发展的同时，是不是应当留给纯正的中医学一片自由发展的空间，这涉及到教育、科研、临床各个方面，积重难返。但这关系着亿万苍生的福祗，亡羊补牢，未为迟晚！