[原创]中医讲病毒性心肌炎

印东杰

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中医讲病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌炎性病变为主要表现的疾病。以肠道病毒如柯萨基B族病毒、流感病毒、风疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多见。本病以学龄前期及学龄儿童多见，预后大多良好，除少数迁延不愈，一般均在6～12个月内恢复。但少数可发生心力衰竭、心源性休克等。本病属中医“风温”、“心悸”、“怔仲”等范畴。
病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现，心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病毒感染的证据有以下各点：①有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。②血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2～4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作为近期感染该病毒的依据。③咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，有些正常人也可阳性，其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。⑤心肌活检：从取得的活组织作病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。
现今中医诊治病毒性心肌炎在病因、病机、治法方面存在的重大疑点,明确指出:在病因方面,六淫邪毒皆可为患,不能把病因局限在温热邪毒一类;在病机方面,不能简单地把"心率失常"归结为"心气心阴两伤",气机郁闭、邪毒内陷,才是病机核心所在;在治疗方面,不能简单地以"抗病毒"和"改善心肌营养"代替"辨证论治",开郁逐邪才是决定病情进退的关键措施.
本病以温热毒邪为因，以热毒伤阴、阴 虚火旺、心 神不安为变，吾师强调本病治疗当以滋阴降火、养心安神为法，以自拟安心汤(经验方)对主 方加减调治。方剂组成如下：生地15～30 g，丹皮、知母各10～15 g， 盐制黄柏、玉竹、麦 冬各15～20 g，山萸肉20～30 g，龙眼肉15～20 g，姜制黄连6～10 g，竹叶2 ～6 g，赤芍15～20 g ，炒枣仁20～30 g，夜交藤15～20 g。方中生地、麦冬、山茱萸、龙眼肉、知母、玉竹等养 阴 清热；姜制黄连、盐制黄柏、竹叶等清热泻火，同时黄连、竹叶又能清心火以安神；赤芍、 丹皮清热凉血；炒枣仁、夜交藤养心安神。诸药共用，可收阴复热清、神安悸除之效。
　　若属疾病初期或久病又复外感而致病情加重者，加银花、连翘、玄参清热解毒利咽 ；阴虚明 显，则加龟版大补阴精；热扰心神，寐差、心悸不能自主者，加龙齿以镇心安神；若见心悸 、乏力、气短、自汗、脉缓，听诊心音低钝，则兼阳气不足，可于前方加用西洋参、炙黄芪 、桂枝以益气温阳通脉；脉率不整、三五不调者，加苦参(据现代药理研究证实：苦参中所 含苦参碱、苦参总碱、氧化苦参碱、苦参总黄酮等均有抗心律失常作用)。另在方中常依情 加入姜制厚朴、砂仁以顾护脾胃，调整气机，亦利于药物吸收。全方组方严谨，加减灵活， 验之临床，收效甚佳。
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印东杰

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gonmai

是一简洁、很有实用操作价值的临床篇。在治法上要着力注意扶正益阴。