[转帖]港8名沙斯康复者 患罕见“骨枯”病

桂枝汤

（香港讯）香港威尔斯亲王医院最近为200多名沙斯康复者做磁力共振扫描，发现约3%（8人）患罕见疾病“骨枯”（Avascular Necrosis），该病疑与重剂量类固醇治疗有关。
　　香港媒体昨天报道，患上骨枯的病人，如不及早医治，可能终生不良于行或盆骨痛。
　　此消息震惊各界。《明报》报道说，有病人及医护人员批评，医院管理局陆续收到骨枯个案，不但没有尽快通知其他康复病人，至今也没有公开警告类固醇可能引致严重副作用，令康复者掉以轻心。
　　类固醇副作用大，可能导致骨痛、骨质变化（疏松），因此重剂量类固醇成为治疗沙斯的一线药物时，医学界已忧虑1400名沙斯康复者可能出现后遗症。
　　部分患沙斯时曾接受重剂量类固醇的淘大居民、医护、巴士司机等，康复数月后陆续出现骨痛及盆骨痛问题，起因疑是类固醇使微血管阻塞，令股骨顶细胞（近盆骨）坏死。结果，当母亲的连孩子也抱不起，巴士司机无法开车。
　　《东方日报》报道，51岁的沙斯康复者李新维因长期服类固醇令双腿机能严重衰退，右脚更只剩五成机能。曾三度想自杀的李新维狠批评医管局延误医治，对他漠不关心。
　　李新维原职机场巴士司机，3月中不幸染沙斯，及至6月，终康复出院，当时满心欢喜，不断做运动增强体力，但出院不足1个月，双腿开始变得剧痛难堪。
　　他向中大内科及药物治疗学系主任沈祖尧医生求助，加快了扫描排期时间，但扫描结果却又为他带来另一噩梦：骨科医生诊症时，发现李的右脚五成骨骼枯萎，左脚则一成枯萎。
　　另据报道，“骨枯”彻底改变了一些沙斯康复者的生活，他们每天都“步步为营”，以免骨头断裂，拖地、买菜、乘地铁也变成重活
　　香港医院药剂师学会药物育资源中心总监崔俊明指出，长期服类固醇可导致骨质疏松，因药物令体内钙质吸收减少及流失，同时抑制骨质形成。病人一般停服类固醇便可解决骨质问题，不过若服高剂量半年或以上，可能对骨骼造成永久耗损。

桂枝汤

沙斯病人痊愈后骨坏死
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　　（北京讯）中国《健康报》前天报道，北京已出现了不少沙斯痊愈后骨坏死（俗称“骨枯”，Avascular Necrosis）的病人，仅在北京感染沙斯的医务人员中，就有约三分之一到二分之一出现骨坏死。
　　这种骨坏死多表现为股骨头坏死，也有人出现踝关节、膝关节、肩关节的坏死。
　　报道说，由于医务人员职业的敏感性，首先发现症状和问题的多是他们。据粗略统计，在北京感染沙斯的医务人员中，约有三分之一到二分之一已出现骨坏死。
　　在前不久世界卫生组织召开的有关学术会议上，沙斯病人出现骨坏死问题引起高度关注。中国其他城市以及香港等地区也都出现了此类病人。
　　据报道，北京联合大学中医药学院附属鼓楼医院一位患沙斯后痊愈的医务人员申诉新添了一个毛病：大胯疼。院长李翔听后心中一动：会不会是别的医院也曾经发现的沙斯后股骨头坏死？她建议该院4位感染了沙斯的医务人员一起作一次核磁共振检查。结果，4个人中有3个人都出现了不同程度的股骨头坏死，其中有2人尚未出现任何临床症状。

使用激素与骨坏死有关？

　　据新近承担国家有关沙斯患者骨坏死研究课题的北京中医药大学著名骨科专家徐林教授介绍，由于沙斯是一种全新的疾病，病毒是否还有骨骼这一医学界尚未发现的靶器官，或是由于在治疗过程中短期内大量使用激素而造成骨坏死，目前还没有定论。
　　不过，该报指出，值得思考的是：像肾炎等疾病长期使用激素有可能不发生骨坏死，而有的沙斯病人仅用了很少量的激素就出现了骨坏死。
　　报道说，使用激素所能导致骨坏死的极限量是多少？沙斯后骨坏死与单纯激素性骨坏死有否不同？这其中的奥秘还需要进行大量的科学研究。
　　面对新出现的世界性医学难题，该采取何种应对措施？目前北京各医院临床上根据病人的不同病情，出现了西药、中药、高压氧舱、介入、手术等不同的治疗方法。

骨坏死早期可治愈

　　专家们普遍认为，股骨头坏死早发现、早治疗意义重大。因为骨坏死早期可以治愈，而一旦发展到股骨头坏死塌陷的晚期，就只有手术置换股骨头才能恢复患者的运动功能。
　　核磁共振能在人还未出现疼痛等症状时即发现股骨头微小病变，使医生及早提醒病人避免过劳或负重等不利活动，及时把握治疗时机。
　　有些专家提出，中药对截断早、中期骨坏死病人的病情发展、扭转股骨头缺血坏死，具有可靠疗效。一个成功的病例是，北京某医院一位沙斯后股骨头、膝关节、肩关节3处骨坏死的病人，疼痛难忍，不能下床，服中药两周后即疼痛消失，偶尔还可下床行走。
　　该报说，专家提示，患过沙斯的病人应高度关注骨骼的变化，及时检查，及时就医，千万不要在已经有病而自己仍茫然不知中继续过劳或负重，使病情进一步发展，错失治疗良机，甚至发展到致残的程度。
　　另据广州的《新快报》指出，有专家表示，虽然还不能完全断定沙斯与骨坏死的关系，但联系到沙斯救治中曾广泛使用糖皮质激素（Glucocorticoid）这一事实，患者愈后发生骨坏死的可能性是存在的。
　　报道说，广州中医药大学第一附属医院骨科教研室主任何伟教授表示，医学界早已发现，长期使用激素可能会产生骨坏死等副作用。

caoxibai

患者刚出虎穴，又进狼窝。顾此而失彼，从疾病中解放出来，又跌入了医学的陷阱。其苦何以堪？看来，医学的责任和使命太重大了。

竹里馆

染SARS医务人员超1/3骨坏死  
     
　　国家中医药管理局重点课题“中西医结合治疗SARS患者骨坏死的临床研究”日前在北
京启动。据粗略统计，在北京感染SARS的医务人员中，有1/3～1/2已出现骨坏死，而我国
其他一些地区也出现了此类病人。尽管广州还没有发现类似的病人，但广州的一些专家明
确指出，治疗“非典”时，大剂量使用糖皮质激素可能给患者带来严重骨科并发症———
骨坏死，目前并不为广大患者所知，应该引起卫生部门的重视，对广东省的非典康复者进
行跟踪调查。
　　治愈非典又发骨坏死
　　多表现为股骨头坏死，也有踝、膝等关节坏死
　　北京联合大学中医药学院附属鼓楼医院院长李翔发现，本院一位患SARS后痊愈的医务
人员新添了一个毛病：大胯疼。这引起了李翔的高度重视：会不会是别的医院也曾经发现
的SARS后股骨头坏死？她建议本院4位曾感染SARS的医务人员做一次核磁共振检查。结果，
4个人中有3个人出现了不同程度的股骨头坏死，其中两人尚未出现任何临床症状。
　　据悉，北京已出现了不少SARS痊愈后骨坏死的病人，这种骨坏死多表现为股骨头坏死
，也有人出现踝关节、膝关节、肩关节坏死。由于医务人员职业的敏感性，首先发现症状
和问题的多是他们。据粗略统计，在北京感染SARS的医务人员中，有1/3～1/2已出现骨坏
死。在前不久世界卫生组织召开的有关学术会议上，SARS病人出现骨坏死问题引起高度关
注。我国其他一些地区也出现了此类病人。广州中医药大学第一附属医院髋中心的专家已
经为北京60位患有骨坏死的非典康复者进行过会诊。
　　激素用量过大是主因
　　一医院3000多例股骨头坏死病例中，激素性股骨头坏死超1/3
　　临床实践已经证明，应用糖皮质激素类药物治疗各种原发疾患可导致骨坏死病，其中
股骨头坏死占98%，其余2%为肱骨头、掌骨和距骨坏死等。
　　据广州中医药大学第一附属医院骨科教研室主任何伟教授介绍，糖皮质激素包括甲基
强的松龙、强的松、地塞米松、氢化可的松等，该类药临床应用十分广泛，具有良好的抗
炎、抗过敏等作用，在许多疾病的治疗中具有不可替代的作用，如系统性红斑狼疮、急慢
性肾小球肾炎、器官移植术后、严重创伤、皮肌炎、过敏性疾病、中枢神经系统疾病等，
几乎涉及到临床各科，也是治疗“非典”的主要药物之一。但治疗“非典”时，大剂量使
用糖皮质激素可能给患者带来严重骨科并发症———骨坏死，却并不为广大患者所知。

　　何伟教授指出，需要注意的是激素的大剂量使用已成为骨坏死特别是股骨头坏死的最
主要原因，根据他们科3000多例股骨头坏死的住院资料统计，激素性股骨头坏死超过1/3.
股骨头坏死一旦发生，如果未经治疗，至少有8 0%的患者将“遵循”坏死-塌陷-髋关节骨
性关节炎的发展规律，在伴随髋关节疼痛的同时，逐渐导致关节活动及行走功能部分或完
全丧失，患者因而丧失劳动与生活能力，危害十分严重。因此，对于不幸遭受“非典”的
患者，在庆幸“非典”得以康复的同时，应警惕骨坏死特别是股骨头坏死这一并发症的发
生可能，做到早发现、早治疗，从而避免其带来的严重后果。
　　SARS无后遗症结论尚早
　　SARS后骨坏死与单纯激素性骨坏死有否不同还需大量科学研究
　　一位曾到全国各地为SARS患者会诊的广州著名专家则表示，临床医生在对非典型肺炎
和发热患者进行抢救与常规治疗过程中，一般都使用了较大剂量的糖皮质激素类药物，且
持续数日或更长时间，这对挽救患者的生命无疑是必要的，但一些地方出现了大量滥用糖
皮质激素的情况，而忽略了其可能出现的严重的后遗症。
　　新近承担国家有关SARS患者骨坏死研究课题的北京中医药大学著名骨科专家徐林教授
向媒体介绍，由于SARS是一种全新的疾病，SARS病毒是否还有骨骼这一医学界尚未发现的
靶器官，或是由于在治疗SARS过程中短期内大量使用激素而造成骨坏死，目前还没有定论
。值得思考的是：肾炎等疾病长期使用激素有可能不发生骨坏死，而有的SARS病人仅用了
很少量的激素就出现了骨坏死。使用激素所能导致骨坏死的极限量是多少？SARS后骨坏死
与单纯激素性骨坏死有否不同？这其中的奥秘还需要进行大量的科学研究。目前关于SARS
没有后遗症的结论肯定为时过早或尚待证实。
　　广州尚未发现此类病例
　　SARS确诊病人状态跟踪评价项目已将是否出现骨坏死列为调研内容
　　就广州乃至广东有没有出现骨坏死的非典康复者，记者昨天致电广东省卫生厅副厅长
王智琼，王智琼表示卫生厅目前没有收到一例相关的报告，但他们已经收到其他地方的信
息报告，“我们将会关注此事，但未接到卫生部的相关文件，目前还没有具体措施”。

　　记者又采访了医务人员感染最多的中山大学附属第二医院的副院长黄子通，他说他们
已经注意到这件事情，但目前还未发现医院曾经感染非典的医务人员有骨关节疼痛的现象
，还未有计划组织他们进行系统检查。
　　而目前正在对100位左右的非典康复者进行系统跟踪调查的广州呼吸疾病研究所实验部
主任郑劲平告诉记者，目前未发现出现骨坏死的病人，但他承认之前他们对这些康复患者
的跟踪调查并没有包括是否造成骨坏死的内容。
　　针对上述情况，有关专家表示这可能与广州在使用糖皮质激素救治非典病人时比较注
意适量有关，但仍有不少被救活的危重患者被施用了大量的糖皮质激素，当时为了救命无
可非议，但警惕可能引发的后遗症同样是一种负责任的态度，何况谁也无法估计因为非典
的特殊性，它的影响到底有多大。
　　令人比较高兴的消息是，记者从广州呼吸疾病研究所实验部主任郑劲平处获悉，目前
国家高新技术研究发展计划(即863计划)已经将跟踪全国400例SARS确诊病人的生理、心理
等状态的评价作为一个项目启动，广州呼吸疾病研究所是参与单位之一，该项目已经将是
否出现骨坏死列为调研内容。据郑劲平透露，他们的工作从10月份开始，将会对被调查人
做血液、骨X光、骨密度等方面的检查。而国家中医药管理局重点课题“中西医结合治疗S
ARS患者骨坏死的临床研究”日前已在北京启动。这一受到世界卫生组织极大关注的研究，
将采用随机、双盲双模拟、平行对照、单中心临床试验的严格方法进行。
　　如何早期发现骨坏死
　　除进行最基本的X线拍片检查外，还应行核磁共振或放射性核素扫描等检查
　　广州中医药大学第一附属医院骨科教研室主任何伟教授告诉记者，糖皮质激素容易导
致股骨头坏死，多数患者于应用激素后数月至2年内发病，一般来说：股骨头坏死的发生与
激素的品种、用法、用量有关，但同时存在明显的个体差异，至于哪种品种、使用多大剂
量、多长时间、哪些人会产生股骨头坏死，目前尚无确切的判断指标，因此，无论什么原
因，曾使用激素治疗的患者，均应警惕股骨头坏死的发生可能。
　　那么，如何才能早期发现股骨头坏死呢？何伟教授建议，由于股骨头坏死早期症状较
少甚至无任何症状，因此，有激素使用史即使无临床症状的患者，也不要麻痹，可向髋关
节专科医生咨询，由医生决定是否需要进一步检查。如出现髋部或膝关节内侧疼痛，更应
及时到专科就诊。疼痛常常是股骨头坏死最早的临床症状，通常是慢性隐痛，但疼痛症状
并非长期持续，经休息或减少活动，症状往往减轻或自行消失。有些患者仅在髋部、臀部
及大腿后侧感到牵掣不适。这些轻微的症状常常为患者所忽略。加上这些症状并非特异性
，而接诊医生对该病又缺乏经验，或就诊医院的设备条件等有限，常常将该病漏诊或误诊
为“风湿”、“腰椎间盘突出症”等病。
　　因此，何伟教授强调，对于罹患如“非典”等疾病而使用激素治疗的患者，应减少双
髋关节负重活动，停止一切剧烈运动，并迅速到髋关节专科诊治。除进行最基本的X线拍片
检查外(应拍双髋正蛙位，并要求X片清晰)之外，还应行MRI(核磁共振)或ECT(放射性核素
扫描)等检查。“可能某些医生会建议你行CT检查，但股骨头坏死早期，股骨头内因坏死所
导致的骨密度变化并不显著，因此，CT检查对于早期诊断股骨头坏死并无明显价值。”何
伟说。（稿源： 南方都市报）

湛森

事发前早有人提出过警告的了，但奈何…

没有选择的可悲◎王岸然
如果你得了SARS，得病的地方是在香港，你的命运会是怎幺样？早前医疗官员自夸只有百分之四的死亡率，近几天已经不敢再提。大家记否两星期前董伯公开指令杨永强要遏止肺炎个案上升，而高永文曾公开表示，医管局已改变策略，为免情况恶化，即使有轻微病征也会照下重药。
香港的医学界公开与世卫及国内的专家唱对台，坚持多种抗生治疗，又利巴伟林又(Ribavirin)类固醇，还一开始用重分量，结果现时的死亡率如何？
请问有没有医生肯公开承认一个事实──大剂量使用上述药物可直接引致病人死亡。就算不死，对病人身体健康的破坏又去到甚幺程度？主治的医生，有否肯客观地公开承认，究竟有多少病人真正死于SARS，或是死于没有清楚证据证明可抑压新种冠状病毒的Ribavirin及其它毒性强大的药物？
这永不会有真相，死者家属想追究医疗失误的可能性都不存在，因为尸体早就火化了。香港的西医界只可以当英雄，他们的权威、伟大与正确是永不可以被质疑的。
广州人口比香港大十倍，医疗水平（以西医来说）远比香港落后，但控制疫情比香港好。利用中医在发病的早期成功抑制病情，成功康复出院，治愈率并不比香港低，也是不争的事实。
可怜的是香港的中医连治疗病人的机会都没有，所有的宣传都说一发烧都必须到医院，接受西医的医治──那些大剂量毒药的「医治」。病人有选择的权利吗？中医与自然疗法的医生，有机会证明他们的温和疗法，可以达到比西医的对抗法更高的成功率吗？
摘自《苹果日报》「时事悖论」专栏，二零零三年五月三日，香港
电邮：mcwriter@appledaily.com

作者简介：
王岸然，原名黄觉岸，伦敦大学法学学士、威尔斯大学法学硕士，理工大学商业法律讲师。著作有《金融投资法律实务》，评论集《政法对奕》、《中国法制知多少》和《舞剑集》等多种。
http://www.hkauthors.com/introduction1.html

三七生

     激素直接透支坎阳，造成这种结果是必然的，怎奈无知的西医对此毫无所知。骨坏死其实还只是前奏，寿命已经不知还剩几分之一了。运动员用激素之后的暴死就是元阳暴脱的结果，这些病人既然已经现出了虚象，估计暴死的可能性就不大了，但生命状态无疑要在虚弱中度过了，弱反而能持久一些，说不定对他们来说是好事。