[转帖]预防狂犬病

一品梅

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/09/22 07:26pm 第 1 次编辑]


  
   
　　被动物咬伤或黏膜感染后所进行的疫苗免疫叫做暴露后免疫，这
是最常见的预防狂犬病的方法之一。为了保证应有的效果，应注意以
下几个方面：
　　疫苗接种愈早愈好被动物咬伤或有黏膜感染者，应尽早注射疫苗。
如果一时得不到疫苗，延期注射也是必要的（时间不限）。
　　受伤严重者一定要同时注射抗血清对于一处或多处皮肤穿透性咬
伤或唾液污染黏膜等严重感染者在接种疫苗的同时，还应注射抗狂犬
病血清。疫苗应接种在三角肌内，血清要注射在臀部。如果一时得不
到血清，根据世界卫生组织的最新建议，可以延期注射，7天之内均
可。血清的用量要严格按照说明书所规定的，即马源抗血清为40IU／
公斤体重，人源免疫球蛋白为20IU／公斤体重，不得增量；接种方式
为一次注射完，不得分几次注射；抗血清不能单独应用或早于疫苗应
用。
　　抗血清的应用对严重受伤者是绝对必要的。国外有学者作过统计，
被动物咬伤严重且免疫失败者中，有80％以上的人是由于没有同时注
射抗血清。
　　世界卫生组织建议，抗血清应尽可能多地在伤口部位注射。如果
是多部位伤口，血清不够用时，可将血清用生理盐水适当稀释后再作
浸润注射。美国现已建议必要时可以将血清全量用于局部注射。
　　我国的狂犬病病例数居世界前几位，其中一个重要原因就是对严
重受伤者很少使用抗血清，一方面由于抗血清产量少，不易得到；另
一方面国内过去只生产马源抗血清，其副反应，如接种后休克等较为
严重，很多医生不敢使用。可喜的是，今年国产的人源抗狂犬病免疫
球蛋白已获准上市。
　　经济有效的免疫方案由于现代的细胞纯化狂犬病疫苗在价格上普
遍较高，在发展中国家广泛应用尚有困难。为减少疫苗用量，降低费
用，国外学者经多年研究和临床观察，已研究成功一种经皮内途径小
剂量接种的方法。这种方法是，暴露前接种3次，每次注射一个部位；
暴露后接种4～5次，每次分几个部位注射，每个部位注射0.1～0.2ml。
这样，可以减少常规用量的2／3，而效果不比肌肉内注射差。
　　世界卫生组织已批准并极力提倡上述经济有效的免疫方案，世界
上许多国家开始应用并证明其安全有效。由于暴露前大面积的人群接
种需要的疫苗量很大，如改用皮内接种法，则可节省很多疫苗，便于
推广应用。一些发达国家包括美国等也已批准皮内接种法作为暴露前
的免疫方案。然而我国至今尚未把皮内法纳入免疫规划，其中一个原
因是以往国内生产的细胞疫苗都是加入了Al（OH）3佐剂的，不适用
于皮内接种。但从今年开始已有个别厂家生产的无佐剂疫苗投放市场，
为今后开展皮内接种法提供了有利的物质条件。
     中国工程院院士、中国药品生物制品检定所研究员  俞永新