[转帖]下呼吸道感染的经验性治疗 万同己

桂枝汤

　　下呼吸道感染是最常见、最重要的感染性疾病。在明确病原菌基础
上选择有针对性的抗生素，是理想的治疗方法。但临床上，多数情况在
治疗初始时还做不到，因而经验性抗感染治疗仍很重要，现介绍如下：
　　细支气管炎小于5岁的婴幼儿，常见病原体是呼吸道合胞、副流感
病毒、腺病毒。无肺炎或中耳炎者不必用抗生素。
　　急性支气管炎单纯性：常见病原体是病毒、支原体、衣原体。一般
不用抗生素，必要时选择大环内酯类、四环素类。化脓性：常见病原体
是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、支原体等。抗菌药物选择大环内酯类、
阿莫西林、第一代头孢菌素、复方新诺明。
　　慢性支气管炎急性发作常见病原体是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
卡他莫拉菌、病毒等。抗菌药物选择阿莫西林／克拉维酸及第一、二代
头孢菌素、氟喹诺酮类药物。
　　支气管扩张继发感染轻症常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
厌氧菌。抗菌药物选择阿莫西林／克拉维酸、复方新诺明及第一、二代
头孢菌素。重症常见的病原体为铜绿假单孢胞菌、厌氧菌。抗菌药物选
择抗假单孢菌青霉素或头孢类加氨基糖苷类。
　　社区获得性肺炎①青壮年、无基础性疾病患者：常见病原体为肺炎
链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择大环内酯类、
青霉素、复方新诺明、第一代头孢菌素、新喹诺酮类。②老年人或有基
础疾病患者：常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰氏阴
性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择第二代头孢菌
素、β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制剂，或联合大环内酯类、新喹诺
酮类。③需要住院患者：常见病原体为肺炎链球菌、衣原体、病毒等。
抗菌药物选择第二代头孢菌素类单用，或联合大环内酯类；头孢噻肟或
头孢曲松单用，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或大环内酯类；青霉素
或第一代头孢菌素联合喹诺酮类或氨基糖苷类。5重症患者：常见病原
体为肺炎链球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、军团杆菌、支原体、流感嗜血
杆菌、病毒等。抗菌药物选择大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松；具
有抗假单孢菌活性的广谱青霉素类／β－内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，
或前两者之一联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者选用新喹诺
酮类联合氨基糖苷类。疑有吸入因素时应联合甲硝唑或林可霉素。
　　医院获得性肺炎①轻、中症：常见病原体为肠杆菌科细菌、流感嗜
血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌等。抗菌药物选择
第二、三代头孢菌素（不必包括具有抗假单孢菌活性者）、β－内酰胺
类／β－内酰胺酶抑制剂；青霉素过敏者选用喹诺酮类或克林霉素联合
大环内酯类。②重症：采用喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一：抗假
单孢菌β内酰胺类；广谱β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制剂；碳青霉
烯类；必要时联合万古霉素。当估计真菌感染可能性大时，应选用有效
抗真菌药物。