纳洛酮在抢救危重急症中的应用

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　　纳洛酮在抢救危重急症中的应用
    现在，很多中医医院的急诊科在抢救、治疗危重急症患者过程中，面临越来越多的西药应用问题，为了使中医急诊医师对西医药增加了解，笔者现结合自己的临床体会，总结有关纳洛酮在救治危重急症中应用的经验介绍如下，希望能对同道有所帮助。
    纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂。美国医师于1971年初，开始应用于临床，主要用于拮抗镇静、镇痛药中毒所致的呼吸抑制。近年来，随着对该药的深入研究发现，其临床急救应用的范围越来越广，现已成为急性酒精中毒、海洛因中毒及安眠镇静药中毒的首选药，而且对休克、脑梗塞等危重病人的抢救有着重要作用和较好疗效。由于纳洛酮具有起效迅速、疗效明显及毒副作用少等特点，现已越来越多地应用于危重急症人抢救。
　　急性海洛因中毒
    急性海洛因中毒，多由于静脉注射了过量的海洛因，而直接抑制了中枢神经系统，导致昏迷、呼吸抑制和瞳孔缩小，严重者常因呼吸衰竭而死亡。纳洛酮是阿片受体的拮抗剂，对海洛因有特异性拮抗作用，也就是人们常说的“特效解毒剂”。用药后，短期内能迅速使病人转危为安，神志转清。
    其具体用法是：纳洛酮0.8毫克。溶于20毫升生理盐水中，静注，3-5分钟内注射完。此时，即可见病人呼吸增快、昏迷变浅，2小时后又可重复用药。亦可将纳洛酮1.2毫克加入500毫升葡萄糖液中，静滴维持。
　　急性酒精中毒
    纳洛酮是目前抢救急性酒精中毒的首选药，因而有“醒酒妙药”之美誉。过去治疗酒精中毒，主要是洗胃、催吐、利尿及输液治疗，以加快体内酒精的氧化和排泄，但仍存在苏醒慢、效果不稳定等情况。应用靜脉注射纳洛酮救治急性酒精中毒病人，可迅速解除中毒所致的昏睡或狂躁症状。
    其用法为：纳洛酮0.8毫克，每1--2小时，静注1次，连续2-3次，病人即可恢复正常。
　　安眠镇靜药中毒
    各种原因所致的安眠镇静药中毒，常引起病人昏迷不醒和呼吸抑制。由于纳洛酮能拮抗内源性内啡呔，对中枢神经系统具有兴奋作用，可以迅速解除安眠镇静药对呼吸的抑制作用，并有迅速催醒作用，能使病人神志转清、呼吸平稳。这将大大减少血液透析的机会，降低病人的医疗费用。
　　抗休克治疗
    许多研究证实，纳洛酮能迅速逆转休克病人的低血压和改善微循环，提高休克病人抢救成功率。因此，临床上常把纳洛酮作为各种顽固性休克的抢救用药。其作用机制是：休克时体内的β一内啡呔大量增加，β—内啡呔可抑制前列腺素和儿茶酚胺对循环的兴奋作用，而纳洛酮可拮抗体内的β一内啡肽，从而逆转休克的低血压。临床上，用于治疗感染性休克和失血性休克。
    使用方法是：在抗休克扩容、纠酸治疗的同时，尤其是对升压药不敏感的病人，开始时，将1．2-1．6毫克纳洛酮溶于20毫升生理盐水中，缓慢静脉推注，此后，根据病情在0.5～1小时后重复给药，连续3～4次；或将l．2～3.2毫克纳洛酮加入250毫升液体中，在3小时内静脉滴完。
　　治疗脑梗塞或脑血栓形成
    近年来，许多临床观察和研究证明，纳洛酮治疗脑梗塞或脑血栓形成具有较好的疗效。它能使瘫痪的肌力明显改善；还能缩短口、眼歪斜和四肢麻木的恢复时间；对语言的恢复也确有帮助。其机制是：缺血性脑卒中与β-内啡肽有密切关系，纳洛酮可拮抗β-内啡肽，减轻脑水肿，促进神经功能的恢复。  
    其用法是：纳洛酮0.4毫克加生理盐水10毫升静脉推注，每日3次，连续10天为1疗程。