补阳还五汤配针灸按摩治疗顽固性面瘫体会〔转〕

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　　　　　　　　补阳还五汤配针灸按摩治疗顽固性面瘫体会
　　　　　　　　　　　　　　　　　衡洪伟
　　　　　　(射洪县太和镇振洪路51号中医按摩针灸诊所，四川 629200)
面瘫是指各种原因导致的面神经麻痹、面肌瘫痪，以口角歪斜，目不能闭为临床特征。本病临床上一般以针灸按摩治疗为主，疗效良好，但却有部分患者疗效较差，久治不愈，严重地影响了工作和生活，笔者应用补阳还五汤配针灸按摩治疗效果良好，报道如下。
1  典型病例
徐某某，男，43岁。1999年4月某日晨起，突然发觉口角歪斜、目不能闭。经某县中医院针灸科诊断为面瘫，给予针灸、电疗，同时结合中药连续治疗半年，效果不明显，后经人介绍来我处就诊。查体：左侧额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟消失，口角向右侧歪斜，眼睑不能闭合，口歪不能鼓气，不能吹口哨，饮水漱口漏水，左侧表情肌麻痹，痛觉减退，舌前2/3味觉消失，苔白，脉缓。
予投以牵正散加全虫、蜈蚣等，配针灸、按摩治疗一周罔效。吾仔细分析，患者病程长久，脉缓，久病必虚，拟投补阳还五汤加味配针灸、按摩治疗。没想到患者一剂服完，就告知感觉良好，药已中的，效不更方。处方：黄芪30～120 g,当归15 g，桃仁15 g，红花10 g，川芎15 g，白芍15 g，鸡血藤30 g，升麻10 g，全虫10～15 g，蜈蚣2 g，僵蚕15 g，北细辛3 g，威灵仙15 g，地龙15 g。方中黄芪从30逐渐加至120 g，全虫、蜈蚣研末送服。
针灸处方：
(1)风池，左侧攒竹、太阳、下关透颧髎、地仓，右侧：合谷(或外关)。
(2)风池，左侧阳白、四白、颊车透颧髎、金环(地仓穴直下1寸处)，右侧合谷(或外关)。
两组穴位轮流运用。方中攒竹、地仓、阳白、金环通电，给予断续波治疗30分钟，针后辅以按摩患侧面肌5～10分钟，每日1次，7天一疗程，一疗程后休息3天。3个疗程后，该患者口角已不歪斜，眼睑能闭合，能鼓气，饮水已不漏，针刺痛觉明显，但遇刮大风易流泪。故去全虫、蜈蚣加云防风、蝉蜕、沙苑子；去电疗，加艾灸地仓、百会穴，再治疗1个疗程痊愈，随访4年未见复发。
覃某某，女，62岁。面瘫4个月，经某县医院针灸、按摩、中药治疗3个月，无明显疗效，遂来我处就医。查：右侧额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角向左侧歪斜，饮水漱口漏水，右侧表情肌麻痹，苔白，脉沉缓。给予补阳还五汤加甲珠、僵蚕、北细辛、威灵仙、升麻、鸡血藤等配针灸按摩治疗3个疗程后痊愈。但过半月余，又发现左侧口角歪斜，给予补阳还五汤加北细辛、云防风、全虫、蜈蚣等，配针灸按摩治疗，7天未到即愈，随访3年未见复发。
随后每逢面瘫患者，均以补阳还五汤增减，初病患者合牵正散加减，久病患者加补气、活血、滋肾之品，均获得满意疗效。
2  体会
补阳还五汤原方主治素体气虚血瘀的偏瘫证。面瘫致病原因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞、经筋失养、筋肌纵缓不收而发病。如《灵枢•经筋》曰：“足阳明之筋……其病……卒口癖，急则目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”
病久，则见气虚血瘀证。补阳还五汤原方主治素体气虚血瘀的偏瘫证。面瘫和偏瘫都是阳明经病变，“治痿独取阳明”“阳明多气多血”。阳明病则气血虚，故方中重用黄芪大补正气，使气旺而能行血，当归、桃仁、红花、川芎、白芍、鸡血藤养血活血祛瘀，北细辛、云防风、威灵仙祛风除寒湿，全虫、蜈蚣、僵蚕、地龙、甲珠等虫类药，药性善走窜，长于通经活络，祛风寒通经络，佐以升麻引经，直达病所。诸药合用则气虚得补、风寒湿得除、经络得通，面瘫自愈。
事实证明，补阳还五汤加味配针灸按摩治疗面瘫，不论发病时间长短，临床辨证加减运用，均可收到满意疗效，其疗效好、见效快、疗程短的优点不言而喻，值得临床推广运用。

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