[原创]刘炳凡儿科学术经验拾贝

胡不群

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刘炳凡儿科学术经验拾贝之
痫症辨治的经验
    痫证是小儿常见的一种发作性神志异常的疾病，常反复发作，经久不愈，根治颇难。刘老认为本病或由惊恐伤及肝肾或由饮食伤损脾胃，导致肝脾肾三脏功能失调，脾不运，则水谷之湿聚为痰涎，肝肾失调，则肝阳上升，阳气之变动曰风，风阳上扰，触及积痰，乘虚陡逆，壅闭经络，阻塞清窍，发为痫证。由是观之，病虽是属于心肝，而其根本实为脾肾。造成本病久治难愈的原因，是因为重标（心肝）勿本（脾胃）之故。盖由于先天因素者，胎中受惊，元阴不足，不补其精血以固本，病何能愈？即使后天失调者，经久不愈，“久病阴虚，穷必及肾”，亦可导致肾精亏损，不补肾以固本，何能愈病？肝风上扰，触动积痰，即发病，欲肝风之平，舍滋水以荣木，何法能克？然则，先天之本虽在肾，后天之本实在脾，不理其脾，饮食精微何以化精充肾以养先天？积痰触动即发病，不健脾助运，治其生痰之源，积痰之根，何以能拔？由是可知，痫证之治，又当注重调理脾胃。然则，肝阳不升，则见风不动，风阳不逆，则病亦不发，是知痫证之治，又当潜阳息风以兼治其标，标本同治，始克有济。综观刘老治疗痫证，大致上可归纳为四法：
    (1)、健脾化痰，培补肝肾法
    本法主要用于痫病日久而呈面色痿黄，舌苔腻之脾虚痰结肝肾不足之征者。试举一例。
    【痫证】案：周某某，女，2岁2月。75年4月开始发病，日发40～60次，剧烈时，日发80多次，发时突然倒地，两目直视，口流白涎，四肢抽搐，几十秒钟或1～2分钟即苏醒。用苯妥英纳，止而复发，疗效不巩固。75年12月就诊时，患儿频发2次，症如上述，面色萎黄消瘦，口干而不多饮，食纳差，大便结，舌苔灰黄厚腻，指纹淡滞。刘老认为此病先天不足，久病又伤脾肾，肾虚则肝失所养而生风，脾虚则运化失常而痰生，痰涎内结，风阳上逆，治当健脾化痰，培补肝肾。药用：条参 10克、茯苓6克、法半夏3克、广陈皮5克、鸡内金3克、西砂仁2克、麦芽10克、丹参10克、首乌12克、干地黄10克、白芍10克、炙别甲12克、炙龟版12克、生赭石10克、甘草3克，另用猴枣0.5克、珍珠粉1支共分6次服。服药20剂，痫证发作次数减少，日发6￣10次，每次几秒钟则苏醒，食纳增加。仍以培补肝肾，健脾化痰，原方加减，再服20剂，病发逐渐减少，现已两周未发，食纳正常，体重增加，为进一步巩固疗效，着重养心肾、健脑宁神。药用：熟地12克、淮山药12克、山茱萸5克、丹皮5克、朱茯苓10克、泽泻6克、牛膝10克、白芍10克、芡实10克、建菖蒲0.5克、炙远志3克、炙甘草5克、丹参6克、牛角30克，锈铁烧红淬水兑药服。另用茧壳30￣40个，煎水代茶服。历4年，病情稳定，未复发。[/watermark]

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(2)、培补肝肾，潜阳息风法
    本法主要用于痫证兼见精神差，舌质红之肝肾不足，肝阳上扰之未发时，试举一例。
    【痫证】案：杜某，男，4岁半。患痫证年余，发作时突然仆倒，两目直视，口吐涎沫，四肢抽搐，数十分钟则苏醒，发作次数逐渐加密，近半月发作一次。78年元月30日诊见：面色苍白，精神差，食纳少，小便多，舌质红，苔薄白，脉沉细。刘老认为此属痫证日久，损伤正气，气血亏虚，肝肾不足，肝阳上亢，扰乱心神，浊痰泛逆而导致病情加重。在未发时，治宜培补肝肾为主，佐以潜阳息风之品。方用：制首乌12克、丹参9克、淮山12克、熟地10克、白芍10克、甘草5克、女贞子12克、龟版15克、别甲15克、牡蛎15克、枸杞10克、地龙10克、磁石10克、牛膝6克、菊花3克、大枣5个。服前方20剂。复发减少，症状减轻，上药奏效，守方再进20剂，痫证逐渐停止未复发。

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(3)、柔剂养阳，潜镇安神法
    本法主要用于痫证兼见神差足冷、梦多，舌质淡之肾虚气厥、肝风挟痰者，试举一例。
    【痫证】案：梅某某，男，8岁，患痫证多年，发作时突然倒地，口流涎沫，四肢抽搐，近来发作频繁，每隔5、6天发作1次，每次数分钟苏醒。78年4月初就诊刘老：诊见精神不振，面色无华，多梦，易汗出，双足冷，食纳差，苔薄白，舌质淡，脉弦细。刘老认为此属久病正虚，既有精血亏损、阴损及阳的一面，又有肝木失养肝风挟痰、随气上逆、蒙及清窍的一面，治以柔剂养阳之法，佐以潜镇安神，方用：制首乌12克、丹参10克、淮山15克、熟地12克、枣皮6克、丹皮6克、泽泻10克、白芍12克、附片3克、牛膝10克、磁石10克、炙甘草5克、龟版15克、炙别甲15克、牡蛎15克、龙齿5克、浮小麦10克、大枣5颗。服15剂，痫证停止发作，精神好转，汗出减少，足已温，原方去附片，继服20剂，疗效巩固，未再复发。