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[转帖]浅谈中成药的临床选用及配伍

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发表于 2006-7-29 21:39:03 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
[转帖]浅谈中成药的临床选用及配伍
关键词:新中成药品

  近几年来,新中成药品不断进入各个药店及医院。面对品种繁多的中成药,如何进行有效地临床选用及配伍,以便既提高疗效,又减轻病人经济负担,这是当前医务人员及药师应该十分重视的问题。

  1  现状分析

  以我院为例,柜台内专门设(主管药师)负责管理及发药,现有药品300多个,共分为八类,第一类:清热解热及感冒类有40多个;第二类:祛痰止咳30多个;第三类:心血管、内分泌100多个;第四类:风湿、类风湿30多个;第五类:消化系统20多个;第六类:跌打损伤及其他类50多个;第七类:妇、儿科类20多个;第八类:外用约10多个。近几年为了适应临床需要,购进的新药比较多。有丸剂、片剂、散剂、酊剂、颗粒剂、糖浆剂、膏剂、外用喷剂等,中成药处方每天多达130多张,但是,就在这种情况下,不时发现有乱用药品之现象,甚至较为严重。

  其一,病人到医院门诊就诊,自己要求某种治疗药或滋补药,甚至要求广告推销的新药品。

  其二,某些临床医师对中成药的功用及适应证不够熟悉,或没有掌握好中医辨证施治这一点,用药盲目;受不正之风影响,乱开药、开贵药、补药、新药和厂家推销的药,无形中浪费许多药品,不仅增加病人的经济负担,而且有可能降低疗效,贻误病情。

  2  用药原则

  (1)中成药的临床选用,这是一个关键性问题。要掌握这一问题,必须遵从中医辨证施治原则。因为中医治病,贵在辨证求因,审因论治。也就是根据临床表现的具体症状,确定什么病?病位在何经、何脏?病程发展及病理原因如何?临床所得出明确诊断,以作为论治用药的重要依据,这样才能做到选用与病情相适应的药物来进行治疗,取得满意的疗效。中成药也同样如此。

  例如发热,中医认为有外感与内伤两大方面。外感发热是由于六淫外邪侵袭机体。正邪相争而引起发病急,病程短,内伤发热则虚证居多,由于机体的阴阳偏虚或相对偏盛而发病,肿瘤、血液病、功能性低热以及其他慢性感染性疾病等也能导致发热。

  此外,发热的临床表现也是多种多样的,有恶寒发热,但热不寒,寒热往来等,又有高热不退,低热行续,热势不定,时高时低等不同的发热类型都是由于不同的病因而产生的,因而治法也就截然不同。治外感发热的中成药,对内热发热不会起到治疗作用,治低热的中成药,有时对高热患者不仅无益,有时反而有害,因此必须区别选用。

  (2)中成药配伍关系这又是一个很重要的问题,临床上使用中成药除了有些病情单纯,仅用一种中成药即可治疗外,由于大多数病情均较为复杂,一病多症,或数病相兼,使用一种中成药不能兼顾时,就需要选择两种或两种以上的中成药配合起来应用,以适应复杂的病情。当出现这些情况时,就有配合相宜和配用不当的情况,必须加以注意。如风寒感冒、咳嗽痰白,应用午时发汗解表,还可配用小青龙冲剂化痰止咳;然而如用祛痰灵清化热痰之品,则寒热并投,未免失一匹配不当。因此,医家在应用之前对所用中成药所含组成及其功效,主治应有深入了解。这也是中医辨证施治原则之一。

  实际上中成药的临床应用和汤剂是一样的,应该遵循祖国医学的辨证论治原则,审因论治,标本同治,才能达到病除的目的。在这方面文献的报道和临床治疗的经验已是很多很多,应该引起医家和病家的重视。

  (编辑:若  木)

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