安中散验案二则

葛藤

安中散验案二则
　　安中散首载于《太平惠民和剂局方》，由延胡索、良姜、干姜、小茴香、肉桂各5两，牡蛎4两，甘草10两组成。原方注明：上药研细末，每服2钱，热酒调下，妇人淡醋汤调服，如不饮酒者，用盐汤点下，并不拘时。该方主治由寒引起的上腹痛、恶心、吞酸、胀满感及与寒邪相关的肋痛、月经痛、下腹痛等症。笔者在临证中，每予安中散治疗上述诸症确有桴鼓之效，兹举验案二则如下：
　　一、右上腹疼痛伴呕吐
　　患者王某，女，60岁，初诊日期1999年11月12日，患者于1996年6月5日因胃癌在某医院做了胃2/3切除术，术后2个月出院。出院后，仍有食欲不振与食后呕吐的症状，近日因受寒而出现食后上腹疼痛，遂到某医院治疗，因疗效欠佳而寻余求治。刻诊：每食后即出现腹痛并呕吐，其呕吐物为黄绿色液体，脉沉迟，舌淡红，苔薄白而湿润，舌尖上有瘀点。余辨证为中焦虚寒，瘀阻胃络，其治法为温中散寒，祛瘀止呕，方选安中散，方药组成与服法如下：延胡索、良姜、干姜（炮）、小茴香（炒）、肉桂各10g，牡蛎12g，甘草20g。上药研细末，每服6g，用淡醋汤（温开水50ml加醋5ml）调服，服药第3天患者上腹痛与呕吐症状消失。此后随访，患者仅偶尔出现食后腹痛，无呕吐症状。
　　按：该例患者术后由于胃寒而出现上腹疼痛和呕吐酸水，是典型的安中散适应症。患者食后1小时即发生呕吐当属胃源性呕吐，呕吐乃胃气上逆所致，脉沉迟、舌见瘀点乃脾胃虚寒、鼓动无力而致瘀血停滞之象，再加之受阴寒之邪侵袭而发作上腹疼痛。安中散方药组成中，高良姜、肉桂、小茴香等温药均是针对胃寒而设；延胡索有活血理气之功，与其它祛寒诸药配伍，既可理气，又有行气散寒之效；恐方中多味辛热药物辛热过度引起火热上炎，故取煅牡蛎潜阳除瘀；甘草缓急止痛，调和诸药。安中散方中诸药配合，故能收立竿见影之效。
　　二、痛经
　　刘某，女，26岁，已婚，2001年3月初诊。患者自15岁月经初潮起，每次月经期间少腹持续性剧痛，直至经期过后疼痛始缓。曾在某医院治疗，因无明显好转而来我处诊治。症见经来腹痛剧烈，痛时肢冷汗出，腹痛喜按，得温则舒，面色淡白，泛恶呕吐，少腹腰背有冰凉感，经量较多，色紫暗，有血块及败絮状物，脉紧涩，舌质紫黯边有瘀点，苔薄白。辨证为寒凝胞宫，瘀阻不畅。治宜散寒通络，活血止痛。方选安中散，其处方组成为：延胡索、高良姜、干姜（炮）、小茴香（炒）、肉桂各60g，牡蛎（煅）75g，甘草80g。上药共研细末，每次服6g，用黄酒调服，每日2次。经期后继续服用，连服1月，再次月经来潮已无不适，为巩固疗效续服所剩之散剂。2003年随访，未再复发。
　　按：《景岳全书•妇人规》："经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因气滞，或因热滞……"。此例患者乃因寒而气滞血凝发为痛经，血寒则畏寒肢冷，月经量少，色黯有块，气滞则下腹胀痛。舌质紫黯，脉紧涩等均是寒瘀之症。方用安中散，肉桂、高良姜、干姜、小茴香等温热药散寒通络，配合延胡索活血理气。因患者病程日久，故用安中散诸药研细末为丸，以图缓收其效。患者仅服药丸月余而10年沉疴获愈，令人叹服安中散散寒除瘀的功效。