[转帖]中药注射剂在脑梗塞的辩证使用

杏林童子

     中药注射剂是中医理论指导下，采用现代科学技术方法在天然中药的单方或复方中提取的有效物质制成的，中药注射在临床上的应用，展现了我国科技生物在天然药物开发上的广阔应用，使药学得到了挖掘和宏大。随之而来的安全因素倍受关注和重视，注射药具有部位准确、起效快、迅速满足不能口服给药患者的优点。

      近些年来，由于中药注射剂品种的不断增加，其在临床应用过程中出现的不良事件及与其相关的报道呈现出日渐增多的趋势。合理使用中药注射剂，应高度警惕可能的不良反应,做好应对措施,以防严重后果发生。中药注射剂存在滥用现象，使用剂量偏大，普遍超过说明书最大量，疗程偏长，相同药理作用品种重复使用现象。有的脑梗病人在住院期间用了丹参针、舒血宁针、血栓通针、参麦针、脉络宁针等多种作用相似的针剂。因此，应提倡辨证论治、遵循中、西药科学理论，使中成药应用逐步走向规范化、合理化。

      脑梗塞属于缺血性脑血管病，是脑供血障碍引起局部组织缺血性坏死，病因多样，患者的个体差异临床表现多种多样，如有的昏迷，有的感染，在这种情况下千篇一律的采用一种治疗方法和一种药物治疗是不恰当的。根据不同病人的不同症状，用药方面也存在很多差异。通过中药注射液在脑梗死治疗中疗效,在恢复脑细胞功能和肢体功能障碍以及日常生活活动能力的作用,疗效肯定,有利于脑梗死患者的神经功能康复,并且副作用少。
      现我选择几种常用中药注射剂在脑梗塞的辩证使用说说，错误之处请指正。


      一、血塞通注射液是由中药三七中提取的有效成分-三七总皂苷制成的，具有直接扩张血管的作用，并能清除自由基，改善血液粘滞性和高凝状态，防止血小板聚集，提高超氧化物岐化酶的活性，对缺血、缺氧引起的缺血性脑血管病有良好改善微循环、保护脑细胞的作用；在脑梗塞脑水肿期过后，在常用西药基础上加用血塞通注射液能够显著提高患者的肢体、语言等的恢复功能，改善患者的生活质量。故我认为各证型都可以灵活运用血塞通注射液。


      二、葛根素注射液扩张血管，降低血黏度，促进血液循环，增加心、脑血流量，降低组织耗氧及组织代谢。葛根素注射液是豆科多年生落叶藤本植物野葛的根提取物，原生药味甘、辛，性凉；其主要成分为黄酮类物质和葛根素，葛根总黄酮能扩张冠状动脉和脑血管，使外周阻力下降，具有明显的降压作用，葛根素能改善微循环，提高局部微血流量，抑制血小板聚集。葛根素注射液则对缺血性脑血管病热证患者效果较好，而体质虚、偏寒的患者不宜使用。


      三、 川芎嗪注射液主要有改善微循环，扩张血管，增加冠脉流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用。用于缺血性脑血管病适用于阳气不足的脑血管病患者效果较好，而对阴虚阳亢、痰热内盛等热证患者不宜使用，如患者体胖，面色白，胸闷气短，口角流涎，舌淡苔白，四肢不温，大便稀软，宜选川芎嗪注射液。


      四、丹参注射液，《雷公炮制药性解》曰:“其味苦，性微寒，无毒，入心经。养神定志，清痈散肿，排脓止痛，生肌长肉，治风邪留热，眼赤狂闷，四肢不遂，破宿血，补新血，安生胎，落死胎，理妇人经脉不调，血崩带下，诸般血证。”有“一味丹参饮，功同四物汤”之说。用于脑血栓形成的后遗症亦有效。丹参注射液适于阴虚阳亢性脑血管病，其症状见身体瘦小，面色发红，心烦易怒，口干喜饮，舌红苔黄，肢体温暖，大便干结，宜选丹参注射液。


      五、清开灵注射液主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能。个人感觉是脑出血伴神昏发病急骤，面红赤发热，舌红或舌紫有瘀斑舌苔燥黄，脉象弦滑数宜选清开灵注射液。而用量则可偏大，重症脑出血可以用到60ML-100ML日二次静点。


      六、黄芪注射液为中药黄芪提取物制成的针剂，具有益气养元、扶正祛邪、通脉养心、健脾利湿的作用。常用于证属气滞血瘀型，见半身不遂，面色萎黄，肢体麻木，患肢浮肿，头痛或头晕，如针刺，麻木，如蚂蚁爬行感，舌质暗红或有瘀点，脉细涩，黄芪注射液配合疏通血循环药应用，可起到行气活血止痛效果。中医理论认为，气滞则血瘀，气行则血行，血行则痛止。在常规治疗基础上加用黄芪注射液，可改善缺血区微循环，清除自由基，加强脑保护，有利于神经功能恢复，减少病残率。黄芪补气作用较强，通过补气以促进血行；在急性期和恢复期均可使用，使用越早，疗效越好。本药药源广泛，价格较低，应用方便，副作用少，有较好的临床应用价值。
（转自医内网  作者刘远志）

jindong0407

由于中药针剂的广泛使用，从而导致不合理使用现象非常普遍，何也？主要是辩证不准，或不辨证只辨病。为什么？
目前心脑血管病的发病率成居高不下趋势，病人患病住院后，绝大多数是西医综合性医院，而极少数是中医或中西医结合医院。对于缺血性心脑血管病的住院治疗，无论是县（市）级二级医院，还是京津等地三甲医院，中药针剂被广泛使用，而使用者绝大多数又都是西医大夫，其辨证的准确性很难恭维，这样一来则会导致只辨病不辩证的滥用现象，可以说这也是目前中医的悲哀。这麽好的中药针剂，由于住院后政策的缘故，使得中医大夫无缘参与众多的治疗措施，难道这不是中医的悲哀吗？
中医辨证施治的特色，由于政策的缺陷，或成为辨病施治的流弊而使中药疗效大打折扣。
金 栋 河北省河间市人民医院。2010-01-03.

杏林童子

综合医院内科住院医师很多都有滥用中药注射剂的行为，从不讲什么辨证施用，用得越多经济效益越好，没管用得对不对，整出问题来出事的中药注射剂就有可能遭到封杀。这种现象是难以纠正的，因为《执业医师法》并没有西医师不能用中药制剂的规定。