[原创]从“清镇汤”谈方剂的组方规律

杏李园主人

[ADMINOPE=南京陈斌|杏李园主人|威望由 1 增加至 2|原创,学术质量佳.|1235393612][watermark]中医诊病，必遵理法方药之规律，即所谓“药随症转，方随法出”，而组方亦多遵“君臣佐使”之原则。
但今日中医所诊之病，多非初诊患者，往往西医、专科各处求治不效者方来求诊。由于失治、误治，致使病情错综复杂、缠绵难愈，故很难有单一的方剂与之对应。所以大方、复法越来越受到重视。很多名医也由否定、轻视而转为重视此类方剂。这类大方很难说清原理，但验之临床，确有疗效，如《千金方》中的万病耆婆丸、著名成药六神丸等皆属此类。
今读《南方医话》魏善初先生治失眠验方“清镇汤”也是此类大方的典型代表方剂。其方并非单纯的或补或镇，而是根据治失眠之常用方法“清”、“镇”、“潜”、“补”，各法均处药、四类药物杂凑而成，全方如下：
黄连、黄柏、旱莲草、竹叶、川贝，龙眼肉、朱茯神、菖蒲、远志，龙骨、牡蛎，黄芪、当归、熟地、白芍、沙参、甘草。
此方若为经方家所见，必会被斥为“无稽”，但确有效验当为不虚，故必须引起足够重视。现就此问题，总结前人经验、略参己见，试述如下。
名医施今墨治消渴之验方“降糖对药方”是由其经验药对组成，含：玄参、苍术、黄芪、生地、葛根、丹参。此方很难说清君臣佐使，但我应用数年，均有不同程度的效果。
姜春华先生治喘名方“截喘汤”由旋复花、五味子、防风、鼠曲草、瓜蒌、野荞麦根、合欢皮、老鹳草组成，该方结合了现代药理（防风）、民间验药（老鹳草、野荞麦根）等，很难以传统的方剂组成理论去解释，但这并不影响其疗效。
今冬我处咳喘患者较多，多为病程较长、病势较重者，部分病例用西药效果不佳，转求中医。我欲用我师经验方似属方证不符，欲用姜春华先生“截喘汤”又有几味药无处采购，情急之下忆及朱良春先生之验：威灵仙、猫爪草、蜂房、乌贼骨、皆为此等病症之达药，而炒山药、牛蒡子合用可使黏痰易咳，故综合诸家之法，自拟一复方，随证加减，每方药味多在20味，用于肺心病、肺气肿、慢支急作、肺炎等，效果极佳，故暂名“三草一仙麻杏石甘汤”，作为成方保留下来。此方若用理论去分析方义，则很难自圆其说。
某年夏，接诊一肾病综合症患者。蛋白4+、潜血4+，浮肿较甚，在北京协和医院因据用激素而返回。当时我对该病并无多少经验，因是我的邻居，故勉为其难将西医药理证实有效之单味药杂凑一方，药味也在20味以上，实则有药无方也。意外的是，患者连服十几剂后，肿势大消，遂自行化验，蛋白、潜血均减一个“+”号，医患皆大喜过望，仍用原方随证加减药物，连服100多剂（其间一日未停），竟收化验（—）、症状全消之临床痊愈之功，今已数年，一直平稳。
综上所述，临证处方时，若有症状相应之成方，自当以原方为是，亦即“辩方证”也。但决不可强求以方套证，传统理论虽属经典，但并非完美，尚有许多领域未知。故我辈当勤于临证、勇于探索。前辈大家岳美中先生虽被世人目为“经方派”，但实际上岳老先生临证并不拘于经方，时方、验方皆为其重，遇“五苓散”证时，强调以“不加减一味药”为主，遇怪病时，也曾用过“万病耆婆丸”这样说不出道理的大方。可见为医者切不可拘泥、偏执，圆机活法方为正途。
                    杏李园主人。初稿于2007.1.27.[/watermark]

杏林童子

“为医者切不可拘泥、偏执，圆机活法方为正途。”
──点睛之笔

杏李园主人

先生客气了

溪流

死方活证，贵在变通。好！

爱民如子

能否向先生求"三草一仙麻杏石甘汤"方,家父年高病症相同,望有割股之心,以解家父
多年咳喘之痛.深表涕淋!

杏李园主人

你好：
中医治病贵在三因制宜，具体个人的情况应具体分析。
很理解你为父求方的心情，但请说明具体情况为好。

爱民如子

我父现80岁,身体瘦,患哮喘有20年,医生说哮喘肺气肿或慢支,现在很严重,稍走几步就喘的上气不接下气,在冬天夜里睡觉不能平着睡觉,经常坐在床上睡,有时会猛的爬起说心脏不好,易感冒,近几年又有糖尿病,小便较多,现早晚用胰岛素,食欲较好,饭吃一碗半,脸潮红,一动说要出汗,街上有走动.经常说眼睛花,有时肠道不好,象结肠炎.四肢冷.不尽之事烦请再问.以求一方减轻家父之痛.

杏李园主人

用药经过如何？包括中西药。

爱民如子

中药没用过,刚开始一天吃3粒消渴丸,吃的较少,一年前由于低血糖住院,肺感染严重,打胰岛素消炎,近20天才好,以后每天早晚打胰岛素,打的量偏少,不用其他药,空腹血糖在7左右.感冒时吃点消炎药.正柴胡冲剂熬过了.再有就吃一点送的脑白金,延年骨精等.其他也没了.  谢谢关心!

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学习了!