[原创]灵活应用的临床体会和经验

常娥

[watermark]江西靖安中医院        闵振娥 330600
      <<葛根颗粒剂>>是山东瑞阳制药厂生产的、以《伤寒论》的<<葛根汤>>原方为成分的中成药颗粒剂。本人临床应用<<葛根颗粒剂>>近一年，觉得此药临床疗效很好，值得特别推广，故特此撰文一篇，以便利临床医生更好运用　。
《伤寒论》[原文]1.：第14条“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
葛根四两 桂枝二两，去皮 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 麻黄三两，去节，上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
　 桂枝加葛根汤是治太阳兼阳明之有汗者。至太阳兼阳明之无汗者，《伤寒论》又另有治法。其方即葛根汤。
《伤寒论》原文2：第31条“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之”。
《伤寒论》原文3：第32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。
《伤寒论》原文4：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口禁不得语，欲作刚痉，葛根汤主之.
【葛根汤方】葛根四两，麻黄三两去节，桂枝二两去皮，芍药二两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚擘。
上七味咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫纳诸药，煎取三升，去渣温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
桂枝加葛根汤与葛根汤，俱治太阳经之病，太阳之经在背，但前方治汗出，是邪从肌腠而入，故主桂枝；葛根汤治无汗，是邪从肤表而入，故主麻黄。然邪既入，肌腠亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，因方中葛根量大为四两，故起名葛根汤。方中七药的性味、归经、功效如下：
葛根——性凉，味甘、辛。归脾、胃经。功效：　解表退热，生津，透疹，升阳止泻。
麻黄——味辛苦，性温。入肺、膀胱经。功效：发汗，平喘，利水。

桂枝——性味为辛,甘,温.当心,脾,膀胱经.功效:解肌发汗,温经通阳,祛风除湿.
白芍—— 性味归经：甘，辛，温，入肝，心，脾经。功效：补血和血；活血止痛；润肠通便。
生姜——性味辛、温,入肺、胃、脾经。功效：解表散寒，温中止呕，化痰止咳。
大枣——性甘，温。归脾、胃经。功效：补中益气，养血安神。
甘草——性味甘、平，归心、肺、脾、胃经。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。

此七味药可配成药对五对，其功效：
1.葛根-麻黄-桂枝——疏散表邪：不论风寒表实无汗，还是表虚有汗，或是邪郁化热伤津之症。
2.麻黄-桂枝——发汗解表，宣肺利水（疏利膀胱经气）。
3.桂枝-白芍——辛温解表，滋阴和营。
4.白芍-甘草——滋阴调和，缓急止痛。
5.生姜-大枣-甘草——调和诸药，温中健脾益胃。
所以葛根汤方的是一个团队，方剂中君、臣、佐、使各司其职，为了一个共同目标在起作用，主治肺系感冒，太阳经经气不利证。但还与肝，心，脾，胃，膀胱有关，故而此方还有其它治疗适应症。本人临床应用范围较广，总结如下;
1.空调病——A.夏季空调制冷取凉，人体屋外冒受暑气，屋内感寒冷而致营卫失和病；B.冬月空调制热暖，人体屋外冒受寒冷，屋内感温而致营卫失和而生病。因病邪在表，营卫失和，无论夏季空调夹湿，还是冬月空调病兼燥，均可使用葛根颗粒剂口服。
2.急性胃肠炎——风寒之邪由太阳经传入阳明经，出现太阳、阳明合病，风寒之邪侵入胃肠，出现呕吐，腹泻症状，以葛根将药引入阳明经中，取生姜解表散寒，温中止呕功能，以麻黄、桂枝辛温解表发汗，引邪外出。故用葛根颗粒可治疗急性胃肠炎，其临床疗效非常好。
3.肩周炎、颈椎病——本病病因主要是太阳经气不利，.肩颈肌肉挛急而致疼痛，所以葛根方中的解肌发汗,温经通阳，缓急止痛，滋阴和营正好可解此症，故可使用葛根颗粒剂口服。
4.皮肤湿疹——葛根辛凉清热生津，升阳透疹，配以麻黄、桂枝的发散解表，使湿毒从肌表而散，桂枝的温经通阳，又使湿邪无所留滞，故皮肤湿疹很适宜服葛根颗粒剂，愈后不易复发。
5.风湿热——本病主要是因为风邪夹湿流窜阻滞经气流畅，邪滞筋脉，郁而化热，缠绵多年，终使人体关节变形出现红、肿疼痛，最终累及心肌，导致风湿性心脏病，此病位主要在太阳经。麻黄、桂枝的疏风散邪，兼以桂枝的温经通阳，归足太阳膀胱经，以及葛根清热生津，正好对应风湿热的病因，病位，病症。服葛根颗粒剂可以根治此病。本人曾以葛根颗粒剂4克一次，一日三次，每月服一周，并肌注一次长效青霉素120万单位，治疗一位72岁的女性“风湿性心脏病”患者，2个月后该患者两颧红晕及心脏吹风样3-4级杂音竟完全消失，3个月后，肿大的手指关节也恢复变小了。
6.尿路感染——麻黄、桂枝均归膀胱经，又具有散寒解表，使邪从皮毛而祛的作用，故减少了邪入.尿路的压力，再加上葛根辛凉清热生津的作用，所以尿路感染的患者服葛根颗粒剂后症状很快消失，尿清无浊。
7.消渴病——即现代的糖尿病，以口渴多饮，多食，尿多，消廋为主症，病位在脾、胃、肾经。以葛根辛凉，归脾、胃经，清热生津的功能，可治口渴多饮，多食，尿浊不清，病在脾、胃类型的的消渴病。所以患者用于治疗中早期糖尿病，并可预防邪滞肌肤的糖尿病并发皮肤病。
8..胃热牙痛——以葛根辛凉清胃热，白芍甘草滋阴调和，缓急止痛的作用，故可葛根颗粒剂可清胃热，止牙痛。
9.高血压——以本方“葛根-麻黄-桂枝”的驱风通络，滋润经脉，“白芍-甘草”的滋阴调和，缓急止痛的作用，可用于治疗冠心病，胸背痛，高血压脑动脉硬化之后脑痛，临床均有好效果。高血压患者感冒服葛根颗粒剂后既可解表散邪，又可避免血压突然增高。
10.中风后遗症——以本方桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草的辛温解表，滋阴和营，以及葛根清热生津，升阳解肌；麻黄宣肺利水作用，用治疗中风后半身不遂，颈项强直，面瘫，营卫失和的多汗或无汗出、恶风，亦颇有效。
11.增强免疫力，预防感冒——葛根汤中的生姜、大枣、甘草调和诸药，温中健脾益胃的作用，可使患者的脾健胃好，这增强了患者的免疫力，借麻黄、桂枝的发散作用，患者一受风寒即早期服用葛根颗粒剂4克一次，再注意避风，就可免除感冒发作，此法特别适合用于儿童。
此外还可用于治疗邪滞经络而致经气不利的落枕、头痛、周围性面瘫、神经官能症、麻疹、荨麻疹等。
临床经验：葛根颗粒剂是中成药，用温水融化后会散发一股药味，很多人口服时会感到作呕，有的人出现呕吐，特别是儿童，因此我常让患者直接以葛根颗粒口服，具体用法是：体重在100-120斤以上的成人每次直接以葛根颗粒12克口服,再饮温开水100ML,一日2-3次；体重在100斤以下的成人，每次直接以葛根颗粒8克口服，再饮温开水100ML,一日2-3次；1岁以上的儿童每次直接以葛根颗粒4克口服，再饮温开水50ML，一日2-3次；1岁以下的儿童每次直接以葛根颗粒2克口服，再饮温开水30ML，一日2-3次。这样可避免长时间接触难闻的药味而致呕吐，使病人服药时保持愉快心情。

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杏林童子

好经验！

王勇123

葛根颗粒剂临床体会和经验有益临床.