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水中月

噎膈是指食物吞咽受阻，或食入即吐的一种疾病。噎与膈有轻重之分，噎是吞咽不顺，食物哽噎而下；膈是胸膈阻寒，食物下咽即吐。故噎是膈的前驱症状，膈常由噎发展而成。正如《千金方衍义》中指出：“噎之与膈，本同一气，膈病之始。靡不由噎而成。”西医中的食道炎、食道狭窄、食道溃疡、食道癌及贲门痉挛等均属本病范畴。
    1、病因病机
    本病的发生，多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。其病变部位，虽然主要在食道和胃，但与肝、脾、肾等脏的功能失调有密切关系。
    （1）忧思郁怒，痰气交阻：忧思伤脾，脾伤则气结，以致运化失调，津液不布，聚而成痰。恼怒伤肝，肝伤则气郁，使疏泄失职，血行不畅，积而成瘀。痰瘀阻寒食道。饮食难以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。徐灵胎指出：“……噎膈之症，必有瘀血顽痰逆气，阻膈胃气。”指出了构成本病的主要病机。
    （2）饮食不节，痰热瘀结：饮酒过多，或恣食辛躁之品，久而积热消阴，津伤血少，痰热瘀结，致使食管干涩，食道狭窄而发为噎膈。病变补起，损伤胃津，继而则肾阴受损，且可由阴损而致阳衰，成为气虚阳微之证。《素问·阴阳虽论》中说：“三阳结，谓之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。
    2、辨证论治
    本病初起，常无明显症状，仅有胸闷、嗳气、呃逆、食道或背部隐痛等现象，很容易被忽视。继而出现吞咽困难，尤其是固体食物，虽勉强咽入，亦必阻塞不下，随即吐出。严重者，汤水都不能下咽，形体日渐消瘦，大便燥结如羊屎，肌肤甲错，精神萎靡。本病初起以标实为主，后期以本虚为主。
    （1）痰气交阻：
    证候：吞咽哽阻，胸隔痞满，疼痛，嗳气，呃逆或呕吐痰涎，口燥咽干，形瘦神疲，大便坚涩或便如羊粪，舌质红，苔薄腻或薄黄，脉弦细而滑。

    治法：理气开郁、化痰润燥。
    主方：启膈散。
    （2）瘀血内结：
    证候：胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚则饮水难下，大便坚如羊粪，或吐出如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯槁，舌质红或青紫，脉弦细涩。

    治法：滋阴养血，破结行瘀。

    主方：通幽汤。
    （3）津亏热结：
    证候：吞咽哽涩且痛，可进流质饮食，固体饮食难以咽下，形体日渐消瘦，口燥咽干，大便秘结，五心烦热，舌质红干有裂纹，脉弦细数。
    治法：滋养津液。
    主方：五汁安中饮。
    （4）气虚阳微：
    证候：长期饮食不下，或食后即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒气短，腹胀浮肿，足肿，舌淡苔白，脉细弱。
    治法：补气温阳。

    主方：补气运脾汤，右归丸。
    3、辨证施护
    （1）实证：包括痰气交阻及瘀血内结证。
    ①观察食物下咽受阻的程度，是病情轻重的主要指标。轻症者虽饮食难下，但汤水可进。重症者水浆不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。

    ②因疼痛难忍，咽下困难者，可给服1%普鲁卡因溶液，每次10毫升（注意有无过敏反应），以缓解症状，便于进食。
    ③估计患者可能发展至滴水不下时，宜早日插入软胃管保证饮食入胃。插胃管时动作要轻柔、谨慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后应按鼻饲法护理。
    ④饮食宜细软、多汁，可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。
    ⑤患者能自行进食时应定时定量，细嚼慢咽。
    ⑥注意情志护理，使其心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。
    ⑦保证大便通畅，必要时给缓泻剂。
    ⑧针刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、内关、阳陵泉、脾俞、关元俞等。

    ⑨根据体力及病情适当安排活动量。

    ⑩晚期患者可采用胃造瘘术，由胃瘘补给营养。对造瘘患者，要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。灌食前要用温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。高温季节，尤要注意灌入食物及用具的清洁。灌注时避免空气进入，并注意及时更换敷料，防止感染。
    （2）虚证：包括津亏热结与气虚阳微证。多由于饮食不下，脏腑失于营养，兼之病邪日久耗阴伤阳，此时噎膈未除，仍属虚实夹杂；虚多于实，除按实证护理外，尚应根据虚证的性质，辨明阳虚、阴虚，而着重补阳或滋阴。
    ①病室应整洁、舒适、空气新鲜，重症患者应住单人房间。适当调节室温，阴虚宜凉润，阳虚宜湿暖。

    ②保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物及痰涎。
    ③每周测量体重一次，并记录出入量。注意保持二便通畅，必要时给予润肠通便药物。

    ④正虚易受外感，应特别注意保暖。
    ⑤噎膈与梅核气患者都有吞咽受阻症状，但后者食入无阻而噎膈则哽噎难下，应予以鉴别。
    ⑥饮食以补养为主。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚者多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等，忌食生冷瓜果。
    ⑦病情恶化应及早用鼻饲法或胃造瘘，以保持营养供给。
    4、养生指导
    （1）保持精神愉快和饮食得当，是本病缓解和稳定的关键。此外，坚持治疗，防止病情发展和适当的体育锻炼，均能缓解症状，延缓寿命。
    （2）注意生活规律和饮食调理，不食刺激品和霉烂食物，禁忌烟酒，饮食不宜过热，鼓励患者多食新鲜水果蔬菜。
http://www.fx120.net/ZYBK/ZY-ZYNK/XHXT/200412181151517584.htm

水中月

噎膈酒
　
[来源]《验方新编》
[组成]荸荠120克 厚朴(姜炒)30克 陈皮30克 蔻仁(炒)30克 白糖120克 桔饼30克 冰糖120克 蜂蜜60克 白酒3升
[功用]和中养胃。
[主治]脘膈不利，饮食不下。
[制法]以上8味，置净器中，入白酒浸泡，密封，15日后开启，去渣备用。
[用法]每日3次，每次服50?00毫升。
[按语]方中荸荠功能清热化痰消积，开胃下食，可疗膈气；厚朴为温中下气要药，亦有开阳通达之用，可治反胃；陈皮、蔻仁化湿理气，温中止呕，平胃以抑膈气；桔饼功能宽中下气，可除气膈；白糖、冰糖、蜂蜜补中润利，助正以达气虚之逆。诸味开降胃气，除膈下食，为服气不利之良剂；药味燥、润相济，补、泄相辅。酒浸为饮，融贯诸味，助药势以行速效。噎膈患者用之有利无弊，值得一用。
http://www.pxwsj.com/yslf/yegj.htm

水中月

  噎膈坐功法，见《丹台玉案》中。
    其操作法：净心少坐，用意在丹田，直穿过尾（尸九），尾（尸九）行至泥丸，并九宫一转，落下口中，虚咽一口送下，引至丹田。少停再行，如此三十六遍。 每日做七次，夜间做五次，七日全愈。验过过数人，效妙通神。 http://www.shouxi.net/herbalist/200407/1107_6364.aspx

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诊余举隅录·卷上·反胃噎膈寒热证2006-01-21, by dufeng反胃噎膈寒热证
    饮食之后，气忽阻塞，如有物梗者，名曰噎。心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈。如食下良久复出，或隔宿吐出，名曰反胃。症有寒热虚实之分。己丑夏，同邑张姓室，病噎膈症，据云：患已三年，初起数旬一发，今则五日一发，三日一发，饮食减少，大便燥结，较前尤剧。余诊之，脉虚濡细涩，右关独滑数，其时天气甚热，病者独穿夹衣，畏寒不已，知是胃脘热滞，清不升，浊不降，中宫失健运之司，治以开关利膈汤加石羔、枳实。一剂，舒快异常。二剂，夜半，腹中忽痛，便泄一次。复诊，脉象右关已平，余部亦起，去石羔、枳实，参用旋复代赭汤，后又加四君子汤，调补而愈。丁酉秋七月，应试金陵，柯受丹观察嘱为汪君鹤清，治一反胃症，据云：前病外症，愈已半年，后渐神倦体疲，食入即吐。余见其鼻准有红紫色斑如豆大，切其脉，六部滑数，尺尤有力，知是肠胃宿火未清，浊邪因之上乘，非通下窍不可。初进承气汤去川朴加滋清药，呕吐即平。继进地冬汤加味，月余而症悉愈。此热者清之、实者泻之之一证也。壬辰冬，余客天津，苏州庞某患反胃月余，清涎时泛，食入即吐，神疲体倦，羸弱不堪，人以吐为肝风，迭进平肝之味，不效，延余往诊。脉象迟弱，知是胃中无阳，命门火衰所致，以附子理中汤加肉桂丁香，数十剂而病愈，甲午冬，余旋里，同邑毛君寿恺，病噎膈二年，食少胸闷，痿惫殊甚。余切其脉，细缓无神，知是虚寒痼疾，非重剂温补不可。用四逆汤理中汤等方加味，症稍平。十数剂后，渠寄书问余，意欲速效，余答云：治病如行路，路有千里，仅走数里，即期速到，恐医药中，无长房缩地法也。嗣后附姜热药，俱增至一两与八钱，据云：服至年余，病始痊愈。此寒者热之、虚者补之之一证也。或见后证药热，迥异前证药寒，问其所以异，余曰，太阳之人，芩连知柏可常用，虽冬月亦如之；太阴之人，参附姜桂不绝口，虽暑月亦如之。此气质之不同也。然有时苦寒太过，素畏热者转而畏寒；辛热太过，素畏寒者转而畏热。此又气质之变易也。总之或寒或热，随证论定。见为热，治以寒，事宜急，缘火性至速，迟恐不及也。见为寒，治以热，事从缓，缘火有功候，九转丹成，非十二分功候不办也。故余遇热症用寒药，轻者一二剂即疗，重者不过数十剂，并须加壮水药以制之。至遇寒症用热药，轻者亦易疗，重者必须数十剂，甚至百余剂，累月经年服温补药者，无他。水之性缓，而用可急，火之性急，而用转缓，譬如以水洗物，可以一洗即净，以火煮物，不能一煮即熟，其势然也。且清火后，必归本于扶脾，补火后，必急顾其真阴。又有以火济水，以水济火，次第布施之道焉，非漫汉可以从事耳。http://tcmet.blogbus.com/logs/2006/01/1846465.html

水中月

我的书上有治食管梗阻的方子，说吃药就吐，吐完再吃，我想既是破瘤，一定流血，谁知道流血后再怎么治呢？

白痴

附子石膏同用对癌还行,关键是药量和理论的掌握程度.大热大寒药可以同用.这些东西不是一两句说清的,自己多悟吧

水中月

下面引用由白痴在 2007/05/09 00:41pm 发表的内容：
附子石膏同用对癌还行,关键是药量和理论的掌握程度.大热大寒药可以同用.这些东西不是一两句说清的,自己多悟吧

好的，多谢指教