景岳全书八纲辨证------表证篇

岐黄术

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景岳全书八纲辨证------表证篇四
表证者, 邪气之自外而入者也。 凡风寒暑湿火燥, 气有不正, 皆是也。 经曰:  清风大来, 燥之胜也, 风木受邪, 肝病生焉。 热气大来, 火之胜也, 金燥受邪,  肺病生焉。 寒气大来, 水之胜也, 火热受邪, 心病生焉。 湿气大来, 土之胜也, 寒水受邪, 肾病生焉。 风气大来, 木之胜也, 土湿受邪, 脾病生焉。 又曰: 冬伤于寒, 春必病温。 春伤于风, 夏生飧泄。 夏伤于暑, 秋必痎疟。 秋伤于湿, 冬生欬嗽, 又曰: 风从其冲后来者为虚风, 伤人者也, 主杀主害者。 凡此之类, 皆言外来之邪。
但邪有阴阳之辨, 而所伤亦自不同。 盖邪虽有六, 化止阴阳,  阳邪化热, 热则伤气, 阴邪化寒, 寒则伤形。 伤气者, 气通于鼻, 鼻通于脏, 故凡外受暑热而病有发于中者, 以热邪伤气也。伤形者, 浅则皮毛, 深则经络, 故凡外受风寒而病为身热体痛者, 以寒邪伤形也。 经曰: 寒则腠理闭, 气不行, 故气收矣。 炅则腠理开, 营卫通, 汗大泄, 故气泄矣。 此六气阴阳之辨也。
  
然而六邪之感于外者, 又惟风为最, 盖风为百病之长, 寒为杀厉之气。 人身内有脏腑, 外有经络, 凡邪气之客于形也, 必先舍于皮毛; 留而不去, 乃入于孙络; 留而不去, 乃入于络脉; 留而不去, 乃入于经脉, 然后内连五脏, 散于肠胃, 阴阳俱感, 五脏乃伤, 此邪气自外而内之次也。 然邪气在表, 必有表证, 既见表证, 则不可攻里, 若误攻之。非惟无涉, 且恐里虚则邪气乘虚愈陷也。表证既明, 则里证可因而解矣。 故表证之辨, 不可不为之先察。
一, 人身脏腑在内, 经络在外, 故脏腑为里, 经络为表。 在表者, 手足各有六经,  是为十二经脉。 以十二经脉分阴阳, 则六阳属腑为表, 六阴属脏为里。以十二经脉分手足, 则足经之脉长而且远, 自上及下, 遍络四体,  故可按之以察周身之病。 手经之脉短而且近, 皆出入于足经之间,  故凡诊伤寒外感者, 则但言足经不言手经也。 然而足之六经, 又以三阳为表, 三阴为里。 而三阳之经, 则又以太阳为阳中之表, 以其脉行于背, 背为阳也。
阳明为阳中之里, 以其脉行于腹, 腹为阴也。 少阳为半表半里, 以其脉行于侧, 三阳传遍而渐入三阴也。 故凡欲察表证者, 但当分前后左右, 而以足三阳经为主。然三阳之中, 则又惟太阳一经, 包覆肩背, 外为周身之纲维, 内连五脏六腑之肓腧, 此诸阳之主气, 犹四通八达之衢也。 故凡风寒之伤人, 必多自太阳经始。
一, 足三阴之经皆自脚上腹, 虽亦在肌表之间, 然三阴主里, 而凡风寒自表而入者,  未有不由阳经而入阴分也。 若不由阳经径入三阴者, 即为直中阴经, 必连脏矣。故阴经无可据之表证。
一, 寒邪在表者, 必身热无汗, 以邪闭皮毛也。
一, 寒邪客于经络, 必身体疼痛, 或拘急而酸者, 以邪气乱营气, 血脉不利也。
一, 寒邪在表而头痛者, 有四经焉。 足太阳脉挟于头顶, 足阳明脉上至头维,  足少阳脉上行两角, 足厥阴脉上会于巅, 皆能为头痛也。 故惟太阴, 少阴皆无头痛之证。
一, 寒邪在表多恶寒者, 盖伤于此者必恶此, 所谓伤食恶食, 伤寒恶寒也。
一, 邪气在表, 脉必紧数者, 营气为邪所乱也。
一, 太阳经脉起自内眦, 上顶巅, 下项, 挟脊行腰腘, 故邪在太阳者, 必恶寒发热而兼头项痛, 腰脊强, 或膝?酸疼也。
一, 阳明经脉起自目下, 循面鼻, 行胸腹, 故邪在阳明者, 必发热微恶寒,  而兼目痛鼻干不眠也。
一, 少阳为半表半里之经, 其脉绕耳前后, 由肩井下?肋, 故邪在少阳者, 必发热而兼耳聋?痛, 口苦而呕, 或往来寒热也。 以上皆三阳之表证, 但见表证, 则不可攻?。 或发表, 或微解, 或温散, 或凉散, 或温中托?而为不散之散,  或补阴助阴而为云蒸雨化之散。鸣呼! 意有在而言难尽也, 惟慧者之心悟之。
一, 表证之脉, 仲景曰: 寸口脉浮而紧, 浮则为风, 紧则为寒, 风则伤卫, 寒则伤营, 营卫俱病, 骨节烦疼, 当发其汗也。 ＜脉经＞注曰: 风为阳, 寒为阴, 卫为阳, 营为阴, 风则伤阳, 寒则伤阴, 各从其类而伤也。 故卫得风则热, 营得寒则痛, 营卫俱病, 故致骨节烦疼, 当发汗解表而愈。
一, 浮脉本为属表, 此固然也, 然有邪寒初感之甚者, 拘束卫气, 脉不能达, 则必沉而兼紧, 此但当以发热身痛等表证参合而察之, 自可辨也。 又若血虚动血者, 脉必浮大。 阴虚水亏者, 脉必浮大。 内火炽盛者, 脉必浮大。 关阴格阳者, 脉必浮大。若此者, 俱不可一概以浮为表论, 必当以形气病气有无外证参酌之。若本非表证, 而误认为表, 则杀人于反掌之间矣。
一, 外感寒邪, 脉大者必病进, 以邪气日盛也。 然必大而兼紧, 方为病进, 若先小而后大, 及渐大渐缓者, 此以阴转阳, 为胃气渐至, 将解之兆也。
一, 寒邪未解, 脉息紧而无力者, 无愈期也。 何也? 盖紧者, 邪气也, 力者, 元气也, 紧而无力, 则邪气有余而元气不足也。 元气不足, 何以逐邪? 临此证者,  必能使元阳渐充, 则脉渐有力, 自小而大, 自虚而实, 渐至洪滑, 则阳气渐达, 表将解矣。若日见无力, 而紧数日进, 则危亡之兆也。
一, 病必自表而入者, 方得谓之表证, 若由内以及外, 便非表证矣。 经曰: 从内之外者调其内, 从外之内者治其外。 从内之外而盛于外者, 先治其内而后治其外; 从外之内而盛于内者, 先治其外而后调其内。此内外先后之不可不知也。
一, 伤风, 中风, 虽皆有风之名, 不可均作表证。 盖伤风之病, 风自外入者也, 可散之温之而已, 此表证也。 中风之病, 虽形证似风, 实由内伤所致, 本无外邪, 故不可以表证论治, 法具本条。
一, 发热之类, 本为火证, 但当分辨表里。 凡邪气在表发热者, 表热而里无热也, 此因寒邪, 治宜解散。 邪气在里发热者, 必里热先甚而后及于表也, 此是火证, 治宜清凉。 凡此内外, 皆可以邪热论也。 若阴虚水亏而为骨蒸夜热者, 此虚热也, 又不可以邪热为例, 惟壮水滋阴可以治之。
一, 湿燥二气, 虽亦外邪之类, 但湿有阴阳, 燥亦有阴阳。 湿从阴者为寒湿, 湿从阳者为湿热。 燥从阳者因于火, 燥从阴者发于寒。 热则伤阴, 必连于脏。寒则伤阳, 必连于经。 此所以湿燥皆有表里, 必须辨明而治之。
一, 湿证之辨, 当辨表?。 经曰: 因于湿, 首如裹。 又曰: 伤于湿者, 下先受之。若道路冲风冒雨, 或动作辛苦之人, 汗湿沾衣, 此皆湿从外入者也。 若嗜好酒浆生冷, 以致泄泻, 黄疸, 肿胀之类, 此湿从内出者也。 在上在外者, 宜微从汗解, 在下在里者, 宜分利之。 湿热者宜清宜利, 寒湿者宜补脾温肾。
一, 燥证之辨, 亦有表里。 经曰: 清气大来, 燥之胜也, 风木受邪, 肝病生焉。此中风之属也。盖燥胜则阴虚, 阴虚则血少, 所以或为牵引, 或为拘急, 或为皮腠风消, 或为脏腑干结, 此燥从阳化, 营气不足, 而伤乎内者也, 治当以养营补阴为主。 若秋令太过, 金气胜而风从之, 则肺先受病, 此伤风之属也。盖风寒外束, 气应皮毛, 故或为身热无汗, 或为欬嗽喘满, 或鼻塞声哑, 或咽喉干燥, 此燥以阴生, 卫气受邪, 而伤乎表者也, 治当以轻扬温散之剂, 暖肺去寒为主。
  

岐黄术

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