[转帖]白虎汤的临床运用－－－－－－陈瑞春

初学者

　　《伤寒论》中的白虎汤，药味简练，组方严密，是临床常用方剂。凡外感热病及某些内伤杂病，当其出现阳明气分热盛之症，皆可酌情运用。现就有关资料综述如下。
一、方义分析
　　本方由石膏、知母、甘草、粳米四药组成。方中石膏清热除烦，知母清热润燥，甘草与粳米和胃协调诸药，共奏清气泄热、生津养阴之功。张锡纯说：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也，用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴也。用甘草者，取其甘缓之性，能逗留石膏之寒凉不至下趋也。用粳米者，取其汁浆浓郁能调和石膏金石之药使之与胃相宜也，药只四味，而若此相助为理，俾猛悍之剂归于和平......真无尚之良方也”。郭可明以花粉易知母，因为知母甘寒性降，与石膏并用影响辛凉透邪。花粉能清热、润燥、生津、止渴、解毒，味甘而不伤胃。以山药易粳米，粳米固中气、护脾胃，防止石膏性沉下降，作用不及淮山药，山药性平味甘，白色入肺，味甘归脾，汁液稠黏补肾填精，滋润血脉，为健补脾、肺、肾三经之要药，滋阴养液之品。
    郭可明认为，外感热病初期恶寒发热，表热无汗，舌苔薄白，脉象浮数，可酌加薄荷、蝉蜕、连翘、银花、牛蒡子等药;咽痛红肿加牛蒡子、玄参；头痛剧烈加菊花、桑叶、丹皮，且须重用石膏；舌质深红，舌苔白黄微干，有入营之势，可加生地、玄参、丹皮；热势甚高，渐欲神昏者，可加黄连、犀角、石菖蒲、郁金；暑热内陷，热极生风，发现抽搐，可加入羚羊角、犀角、钩藤、蜈蚣、全蝎、石决明等以镇肝熄风；热人心包，昏蒙谵语，可加入莲子心、鲜生地、黄连、犀角、石菖蒲、郁金等，并选服安宫牛黄丸、紫雪丹等清心开窍；痰盛者，加天竺黄、竹沥汁、胆南星等。如热病后期津液耗伤，可加用鲜生地、鲜石
斛、玄参、沙参、麦冬、玉竹等以滋阴养液。
二、临床运用
  　(一)流行性感冒   
  　流行性感冒属于温热型者，其临床证候多见壮热，渴喜凉饮，烦躁汗出，咳吐黄痰，喘促气粗，口气臭秽等阳明气分热盛之症。蒋其学治疗1例，体温40．2T，脉浮洪，舌苔黄腻，投白虎汤加减：生石膏、知母、连翘、葛根、桑白皮、瓜蒌仁、甘草，翌日热减为38．5T，喘咳大减，烦躁已无，去葛根，加麦冬，再服1剂，诸症消失而愈。
  　(二)麻疹合并肺炎
  　麻疹合并肺炎多因热邪闭肺，失于宣透。陈国良经验，用白虎汤在透疹期加蝉蜕、芫荽、牛蒡子；发疹期，加黄连、银花，若系暑令挟湿尚可加香薷、青蒿、荷叶以宣暑透疹。蒋其学认为，在见点初期，如高热、喘咳、烦躁者，用白虎汤去知母、粳米，加葛根、升麻、紫草、桔梗。石膏用量30～60g。或去粳米，加贝母、竹茹。气弱者，更加西洋参，如此施治，极少后遗症。  
　　(三)流行性乙型脑炎
  　白虎汤是治“乙脑”的有效方。郭可明用本方加减治疗轻型、 重型、极重型，都取得良好的疗效。蒋其学用白虎汤治“乙脑”高热抽搐加犀角、钩藤、蝉蜕、紫雪丹，其中石膏剂量用150g，疗效满意。
  　(四)流行性出血热
　 本病在临床上往往卫分症不甚明显，且常为卫气同病，或气营合病，或卫气营血四者同病，发病急骤，极类“伏气温病”。刘陕西的经验，发热期气分阳明经证，具有三红(面、颈、胸部发红)、三痛(眼眶、头、腰部疼痛)明显，高热不恶寒，口渴喜冷饮，汗多，尿赤，舌红、苔黄干燥，脉洪数。治以清热解毒，养阴生津，用增液白虎汤加减：生石膏、知母、生地、玄参、麦冬、连翘、板蓝根。由于本病变化快，病情复杂，如病者出现少尿或低血压，则不能用白虎汤。   
  　(五)肠伤寒   
  　蒋其学经验用本方治疗肠伤寒，可资借鉴，但必须指出，肠伤寒多属湿热，如热化可用本方；若湿偏重，不可妄投。
    (六)疟疾
    如属阳明热盛，可用白虎汤，多配合截疟药同用。汤万春报道1例，久患间日疟，经抗疟药治疗3个月不愈。疟发均在申酉时，短时间轻微恶寒，随即高热40T以上，神识昏蒙，大汗淋漓，烦渴饮水。诊为阳明温疟，稽留不解，处方以白虎人参汤合何人饮化裁：石膏、知母、台党、薏苡仁、何首乌、常山、当归、甘草、陈皮，疟发前6小时服药，速进2剂取效，观察半年未复发。郭可明报道1例妊娠疟疾用本方取效。
  　(七)大叶性肺炎
  　大叶性肺炎多表现为胃热熏灼肺气。潘泰阶认为可用本方加黄芩、黄连、连翘、银花；咳嗽胸痛，加贝母、杏仁、郁金、橘红；肺热痰中带血，加白茅根；心中烦热，加山栀、芦根；体质壮实，加生大黄以涤热；热伤津液，加生地、玄参、天花粉、鲜石斛以育阴生津；夜寐不安用茯神、益元散。9例治愈出院。沙星垣、董岳林都认为大叶性肺炎出现高热烦躁，谵语，惊厥等邪困心包，大热内陷营分者，除用辛寒清热药外，尚需加解毒开窍剂，或配合凉血解毒的犀角地黄汤和泻火解毒的黄连解毒汤。  
    (八)高血压
    本病临床上多为肝肾阴虚，而用平肝熄风药治疗。属于阳明热盛只是常中之变。沙星垣报道1例原发性高血压2级，头昏，自感热往上冲，面赤，白汗淋漓，虽严冬不减，口渴，舌苔淡黄，脉滑数，阳明气火有余，用石膏、沙参、知母、花粉、黄芩、龙胆草、生地、玄参、白芍、牡蛎、天麻、菊花等，连服40余剂，血压正常，诸症渐除。
    (九)糖尿病
    本病属消渴范畴，其表现为肺胃热甚，可用白虎汤加减。沙星垣报道1例，血糖24mm0l／L(429mg％)，尿糖(++++)，酮体强阳性，以石膏、知母、天花粉、生地、玄参、麦冬、萸
肉、山药、黄连、大黄等出入为治，并在不严格控制饮食的情况下进行治疗观察，共服30余剂，烦渴大减，小便次数亦减，症状渐见好转，血糖降至9．7mmol/L(174mg％)。董岳林认为糖尿病若见口渴多饮，小便频数量多，情绪急躁，自觉内热，即可用本方。余希贤报道1例，用竹叶黄芪汤，其中石膏60g，知母24g，服3剂而愈，观察8个月未复发。但杜怀棠指出，白虎汤是阳明经热主方，如消渴证渴而不热或低热者不能适于上消之治。  
    (十)风湿热
    晏绍复治疗风湿热1例，初以独活寄生汤加减无效，且体温升高，改投白虎汤，3剂热减，惟关节疼痛未愈，以原方加桂枝、竹叶等，4剂后，热退症消，年余未复发。徐天池、徐嵩年报道过，用苍术白虎汤、桂枝白虎汤加稀莶草、海风藤、秦艽、寄生等味以清湿热祛风通痹，收效满意。
　　(十一)中暑
　　中暑是热闭阳明气分，病势急骤，耗气伤津，应益气生津、清暑泄热。苏伯鳌治1例中暑厥证，身热肢厥汗多，气粗如喘，牙关微紧，脉洪大而芤，投白虎加人参汤，服2剂而愈。张燮均介绍1例小儿中暑，用人参白虎汤加味，1剂痊愈。此外，陈朗清用本方合清宫汤、合承气汤治温病厥逆证有效。
　　(十二)小儿夏季热
　　林国龙报道1例，发病10多天，经治无效，精神困顿，唇舌质干燥，满布白苔，头胸上肢汗出涔涔，呼吸气粗，小便日10余次，量多，大便正常，体温38．5T，脉浮而数，用白虎
汤加玄参、荷梗、蚕茧，1剂病减，再服3剂症状大减，但体温仍38T，以前方加银花、连翘、花粉，进3剂热已退，继以人参百虎汤加扁豆、生姜，服3剂而愈。孙仲樵认为，消渴型者，以人参白虎汤加麦冬、生地、石斛、花粉、，怀山药等可奏效。
　　(十三)妊娠尿崩症
　　邓滋荣认为，本病近于上消，他们治疗1例，在产前13日内始终以白虎汤加人参，疗效甚为满意。产后则以益肾固涩药收效。
　　(十四)产后发热
　　前人有“产后宜温”的说法。董岳林认为产后感染高热，只要符合白虎汤证，用之无害。蒋其学经验，产褥热证属阳明温病，可用白虎汤，他治疗1例产后6日，发热消渴，便结，尿黄，神昏谵语，面赤，无汗，体温40．5℃，以本方加减治愈。郭可明介绍1例，产后5天身高热，渴饮，头痛难忍，随即昏迷，认为是产后温病，用白虎汤加党参1剂而愈。以上报告均有显著疗效，但必须指出，本方性大寒，用在产后，务必审慎。此外，眼科疾患亦有用之。姚芳蔚认为，本方适应于外伤性白内障，凡眼暴赤肿痛，可以本方为主加减施治，其中比较广泛应用的有火胀大头、天行赤眼、陷翳、银星玉粒、涌波翳等。对鼻衄、牙龈炎、鼻窦炎等五官科疾病，也有应用本方的报道。
    总之，白虎为辛凉清热的方剂，具有达热出表的功用，凡外感热病属纯热证，如肺炎、流感等而现阳明气热证者，可用本方加减。湿热症如肠伤寒、钩端螺旋体等病，运用本方须加入燥湿药，使之温热并治。在内伤杂病中如高血压、糖尿病等，应确认有阳明气分热症，才能应用，不然，寒凉过甚，变证莫测。尤其是妊娠、产后用之更应慎重。
    本文就白虎汤在临床上的运用做了初步归纳，虽搜集的病例不一，但病机是一致的，所以才能异病同治。同时，可以看出中药治疗急性病疗效是满意的，值得总结和提高。
注：　文章发表于“浙江中医杂志”１９７８。６