[原创]关于切脉（1）

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引自，王惟恒主编《中医基础知要》
    第四节 切而知之谓之工
    一、趣说中医“三指禅”
    中医看病，免不了要先摸摸患者手腕部的脉搏，俗称切脉，亦称脉诊，切诊。切脉，是医生诊察疾病的重要手段，更是中医辨证的“拿手好戏”。经验丰富的中医大夫，巧妙地运用“三指禅”的功夫，常能相当准确地判断患者患病的部位和性质，推测疾病的进展和预后，窥察体内邪正盛衰等情况。清代名医周学霆的脉学专著还以《三指禅》为名，论脉辨病，十分切合临床实用。至于中医切脉的专著，当推晋代王叔和的《脉经》和明朝李时珍的《濒湖脉学》最驰誉中外。
    历史上有关切脉的趣闻甚多，然而，切脉之术是谁人发明的呢？相传，距今2400多年前的春秋战国时代，晋国上卿赵简子有一次病倒，昏迷不醒，众人皆认为他死去。请当时的名医扁鹊判断，扁鹊从赵简子的手腕部按及还有微弱的脉跳，断言未亡。经他精心调治一周，终使赵“起死回生”。
    又一次，扁鹊路过虢国，见举国上下正忙于筹办驱魔祛邪的祭祀。询问之后方知原来是虢国太子已断气半日。扁鹊急上前察看，经摸脉搏、按体温，断定太子属假死，其奄奄一息之态患的是“尸厥”(相当于现代医学所说的休克)。当即与弟子用针刺、热慰之法抢救。待虢太子醒来后，再以汤药精心调治二旬告愈。故后人普遍认为扁鹊是发明切脉察病术之鼻祖，正如西汉史学家司马迁在《史记》里所言：“至今天下言脉者，由扁鹊也”。
    中医的切脉术可谓博大精深，且颇灵验。但把它吹捧得玄之又玄，则莫过于历史上宫廷医官为皇亲国戚的夫人千金们看病时的“牵线切脉”了。据传，清代慈禧太后有一次患顽疾，陈御医就是在既不能目睹其神色、又不敢探问其病情的状况下，隔着帷帐在红绿丝线上切脉，后小心翼翼地开了三贴药方。太后服后，果然药到病除，特赐予他“妙手回春”金匾一块。但牵线切脉毕竟属故弄玄虚之举，乃历代医官因受缚于封建礼教不得以而为之的骗技。据传，陈御医晚年隐居后才敢透露当年为“老佛爷”牵线切脉成功获重赏之事的内幕。当他获悉将召自己为慈禧看病的消息后，急忙变卖家产，重金贿赂太后身边的内侍、宫女，得知太后之病乃贪嗜螺肉所致食积顽症。牵线切脉时，他先强装镇定，后心中有数地开出消食健脾的处方，终使“老佛爷”药到病除，化险为夷。
    随着科技的发展，现已研制出脉象换能器的描记仪，模拟中医切脉时浮、中、沉取法，并描记不同压力下的系列脉图，从而使脉象较为客观、规范。当前国内运用较多，性能较好的换能器，是双双曲线刚体触头，其技术性能和操作方法，参照中医切脉的传统模式设计，取法指力可连续调节，比较接近中医切脉。?
    近代的脉象换能器测绘的脉图，可以直观地、真实地表述脉象的部分特征。虽然尚不能完全等同于指下的脉象，但已能反映出常见脉象的基本概念。通过观察脉图参数的变化，可以探讨其相应的生理、病理意义。将脉象仪测绘的脉图与中医切脉的指感建立对应关系，这是研究脉象客观检测的关键问题。这项工作必须经过大量资料和反复验证，方能逐步完成。
目前，中医切脉认为指感典型，与临床病机相符，或与文献记载一致，并可在临床上重复出现者，亦可予以定型。经过多年来各地工作的积累，初步已定型的有平、浮、沉、迟、数、弦、濡、滑、涩、促、结代等脉图。今后还将进行大样本统计分析，从而使切脉的临床意义更具体、更科学。?
    二、勤于实践  指下易明
    1．学会切脉的诀窍
    《内经》比喻诊脉为“若窥深渊而迎浮云”。《脉经•序》说：“脉理精微，其体难辨，弦紧浮芤，展转相类，在心易了，指下难明。”由于诊脉缺乏客观指标，仅以文字、诗歌、比喻言脉象，凭手指感知，大脑意会，并且要结合天地人等综合因素而定脉，因而识别脉象确实有一定困难，所以有人认为，切脉如隔雾观景，叹谓“未能扁鹊在世”！然而《素问•脉要精微论》指出：“微妙在脉，不可不察”。临床上要做到准确地识别脉象，必须明了以下四点：
    （1）理解脉理  马王堆帛书《脉法》云：“脉之悬（玄），书而熟学之。”舒弛远说：“昔人云，脉可以意会，不可以言传，此其欺我也。悟得到便说得出，说不出者，必悟不到也。”姜春华说：“真能明脉理，则其象可知，不明脉理，心中糊涂，自然指下模糊。”脉象在医书中已经载明，学者应理解而明于心，然后才能明于指下。
    （2）熟能生巧  齐•褚澄《褚氏遗书》谓“多诊识脉”，“弦脉与长争较远，良工尺度自能量”。切脉虽然中医有几种流派，但是诊寸口脉倒是一致的。寸口脉脉长一寸，一寸之脉，仅仅通过手指的感觉，就能认识疾病，不可不谓机巧。而这是需要反复临床实践才能掌握的。俗话说“熟能生巧”。就说明了切脉不是一朝一夕的工夫，而必须是勤于实践，熟练操作。“熟读王叔和，不如临证多”。王叔和的主要成就在脉学。这句话就说明了脉诊必须临证多。只有这样才能作到机巧，只有这样才能避免“心中易了，指下难明”。
    一般说来，浮、沉、伏、迟、数、疾、虚、实、洪、细、促、结、代、濡、弱、微、长、短等18种脉象，只要严格操作，细心体会，识别出来并不困难。弦、紧、滑、涩、缓5脉临床常难辨识；散、芤、革、牢、动5脉临床少见，初学时不必刻意追求。
    （3）以变度脉  《素问•疏五过论》说：“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。”通过对各种生理变异情况下所表现出的脉象的不断体会，自然能体察出这些脉象。如体健之人在跑步等运动之后，脉当滑数；健康孕妇其脉一般为滑；老年人脉象多弦；瘦人脉多浮，胖人脉多沉；运动员脉多缓而有力；年青人出现老年人的脉象，其脉多为弦；病人之脉如常人刚运动后者，应为滑数脉。
    （4）据病审脉  日本学者神琴溪说：“知脉有术，……必先有某病之人，然后诊其脉，而得其象，譬如……已知其为怀孕之人，认其脉而后可以识怀孕之脉，留心观察，习惯之后，则自能造于以脉知病之境，此吾门学脉之术也。”如遇表实寒的患者，其脉当浮紧；亡阳、心衰之人常见脉微；阴虚内热者脉多细数；高热而饮水多者常现洪数脉。
    2．掌握脉象的特征
切脉必须加强理性认识，只有从理论上掌握各种脉象的要素(包括脉搏形象和所主病证)，再结合切脉的经验，才能比较清楚地认识各种不同脉象，做到“心易了”。要准确掌握各种脉象，除了初步掌握各种脉象的特征及主病外，一要归类，二可对举。?
    （1）归类法  古代文献中常以位、数、形、势四个方面加以分析归纳。清•周学海的《脉义简摩》说：“求明脉理者，须先将位、次、形、势讲得真切，各种脉象了然，不必拘泥脉名。”近代通过对脉学文献的深入理解和实验研究资料的总结，可将构成各脉脉象的主要因素，大致归纳为以下八个方面。?
    ①脉位  指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉；浮而中空为芤；浮大无根为散；比沉更深为伏；脉沉而实大弦长的为牢。?
    ②至数  指脉搏的频率。一呼一吸为“一息”。一息四、五至为平脉，一息不足四至为迟脉，一息六至为数脉，一息七至以上为疾脉。?
    ③脉长  指脉动应指的长短。动搏超过寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部为短脉。
    ④脉力  指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。极软而沉细为弱脉，浮而细软的为濡脉；极细极软，按之欲绝，若有若无为微脉。?
    ⑤脉宽  指脉动应指的粗细(不等于血管的粗细)。脉道宽大，来盛去衰为洪脉，若脉体宽大，但无脉来汹涌之势为大脉，脉细如线，应指明显为细脉。?
    ⑥脉流利度  指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；脉来艰难不畅者为涩脉。脉短，滑数有力为动脉。?
    ⑦脉紧张度 指脉管的紧张与弛缓程度。脉管绷急，如牵绳转索为紧脉，端直以长，如按琴弦为弦脉，搏指弦，中空外坚如按鼓皮为芊脉；脉弛缓为缓脉。?
    ⑧脉均匀度 指脉动节律是否均匀。脉来缓慢而有不规则的歇止为结脉，脉来较数而有不规则的歇止为促脉，脉搏有规则的歇止，或停搏的时间较长为代脉。?
    （2）对举法 是指两种截然相反的脉象，如浮与沉、迟与数、虚与实、滑与涩、长与短等现象。?
    此外，还可以浮、沉、迟、数、虚、实等“六纲脉”加以归类比较。同中求异，才能真正从理论上掌握28脉。
    三、切脉述要与平脉
    1．切脉述要
    早期中医的切脉方法比较复杂，要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏，称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上，古代医家将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺”三部（如图 —）。
    小小的“寸口”，实际上是人体五脏六腑的“全息”窗口。左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑，认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况，右关反映脾胃，右尺反映肾（命门）；左寸反映心，左关反映肝，左尺反映肾与膀胱。 也就是说，远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺（上焦，呼吸与循环系统）；中间的关部，对应肝、脾胃（中焦，消化系统）；近端的尺部对应肾、膀胱（下焦，泌尿生殖系统）。
    怎么切脉？先说切脉时指力大小，中医称之为“举、按、寻”。轻轻用力按在皮肤上为“浮取”；中等度用力按至肌肉为“中取”；重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合称为“三部九候”。不同手法取到的脉，临床意义不同。通常，脉浮于外者，病位浅，沉于里者病位深。
切脉时还有许多讲究。以下几个要领是切脉必须引起注意：
    （1）平臂、仰掌、直腕  诊脉时，首先令病人坐正，将前臂引伸放平，手掌向上，腕部展直，若病人不能坐起，则应仰卧、直腕、仰掌，使气血流通通畅，方能测得脏腑气血的盛衰，邪正的消长情况。切忌侧卧、弯臂、曲掌，使气血流通受阻，则脉象不真。
　　（2）布指  病人平臂、仰掌之后，医者则应布指切脉。如何布指？朱肱《活人书》中说：“凡初下指，先以中指按得关位，乃齐下前后二指为三部脉，前指，寸部也；后指，尺部也”。那么，关位在何处？《难经》云：“掌后高骨是为关上”。就是说医者先以中指取定关部（掌后有高骨隆起之处即关部），然后齐下前后二指于尺寸部，并以食指切寸，无名指切尺，不可前后颠倒。因三指之皮肉厚薄不同，敏感性也各不相同，其中食指敏感性最强，中指次之，无名指更次之，而脉管的走行是由深层逐渐走向浅层，其中寸部最浮，关部次之，尺部最沉。故须以敏感性最强之食指切于最浮之寸部，敏感性最差之无名指切于最沉之尺部。至于手指间的疏密，视病人手臂的长短来确定，病人臂长则布指宜疏，病人臂短则布指宜密。
    （3）悬腕、提肘、举臂、运指  切脉时，病人应有一定的姿势，医生亦应取一定姿势。“悬腕、提肘、举臂、运指”，就是说切脉时要把指、腕、肘、臂的力量都运用起来，方便于切寻脉象。古人比喻：“三折肱，九折臂，乃为良医”，即是形容医生切脉时的姿势。
　　（4）虚静凝神，调息细审  《素问•脉要精微论篇》云：“持脉有道，虚静为保”。就是说，诊脉时不可闲谈笑语，或边问诊边切脉，以致分散精力，扰动气血，使脉象不真，必须聚精会神，全神贯注于指下，并调匀自己的气息，细心审察其脉象。
    2．正常脉象
    学习诊脉，必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。其特点为：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息（指医生呼吸一次）4～5至，相当于72～80次／分（成年人），脉象和缓有力，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。
    古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。“有胃”是指脉有胃气，即脉来去从容而节律一致；“有神”是指脉象和缓有力；“有根”是指在尺部沉取，脉象仍然从容不迫，应指有力。
    脉象和人体内外环境的关系十分密切，由于年龄、性别、形体、生活起居、职业和精神情志等因素的不同，脉象也会随之发生生理性的变异。当然，这些脉象的变异，往往是暂时的，或者是可逆的，只要符合有胃、有神、有根的特点，仍属平脉范围，临床应与病脉相鉴别。如健康人的脉象，可随年龄的增长而产生各种变异：三岁以内的小儿，一息七、八至为平脉；5～6岁的小儿，一息六至为平脉；青年人的脉象较滑且有力，老年人脉象多弦，所以，滑、弦都可以是相应年龄组的平脉。成年女性的脉势较男性的脉势弱，且至数稍快，脉形较细小。身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人脉多稍浮；胖人脉多稍沉；运动员脉多缓而有力。重体力活动，剧烈运动，长途步行，喝酒，饱食或情绪激动时，脉多快而有力；饥饿时脉来较弱。
    四季的变化对脉象也有一定的影响，如春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉等。此外，还有的人，脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉；若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉；还有出现于腕侧其他位置的，均是桡动脉解剖部位的异常，属于生理特异的脉位，不作病脉论。
【基础知识小辞典】
● 举、按、寻：诊断学术语。切脉指法。切脉时用不同的指力和手法诊测脉象的方法。《诊家枢要》云：“持脉之要有三：曰举，曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手候之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，亦心肺之应也。重手得之，脉伏于肉下者，阴也，脏也，亦肝肾之应也。不轻不重，中而取之，其脉应于血肉之间者，阴阳相适，冲和之应，脾胃之候也。若浮中沉之不见，则委曲求之，若隐若见，则阴阳伏匿之脉也，三部皆然。”
    四、常见病脉与相兼脉
    1．常见病脉
    人体脉搏在病理因素影响下，反映出不同的脉象，称为“病脉”。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异以外的脉象，均属病脉。临床常见的有以下几种。
浮脉  轻取即得，重按稍减而不空，如水上漂木。浮脉可理解为“浅脉”，其脉管的搏动在皮下较浅表的部位，即位于皮下浅层。因此，轻取即得，按之稍减而不空。浮脉一般见于表证。浮而有力为表实，如风寒表证、风热表证、伤风表证等；但浮而无力虚体兼表证，或虚阳外越之重症。与浮脉相似的脉象有散脉与芤脉。
【入门歌诀•浮脉】
浮脉轻取即可得，如循榆荚似捻葱。
浮而有力多表症，无力而浮气血虚。
    沉脉  轻取不应，重按始得，如石沉水底。即脉象部位较为深在。沉脉一般见于里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。病邪在里，气血内困，则脉象沉而有力；若脏腑虚弱，气血不足，脉气难以鼓动，则脉沉而无力。与沉脉相似的脉象有伏脉和牢脉。
【入门歌诀•沉脉】
沉脉轻取脉不应，重按始得石沉底。
沉而有力多里实，无力而沉气血衰。
    迟脉  脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在60次以下）。迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。邪热内结，阻滞血脉流行，亦可见到迟而有力的脉象，故脉迟不可一概认为是寒证，当综合分析判断。此外，运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。与迟脉相似的脉象为缓脉。
【入门歌诀•迟脉】
迟脉一息至惟三，阳不胜阴气血寒。
有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。
    数脉  一息六至，脉流薄疾（即脉搏每分钟约在90～130次之间）。数脉多见于热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。此外，尚有脏腑精气衰竭，虚阳外浮而见数脉者，必数大无力，按之豁然而空。与数脉相似的脉象是疾脉。
【入门歌诀•数脉】
数脉一息常六至，阴不制阳热势张。
浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。
    虚脉  三部脉举按寻皆无力，隐隐蠕动于指下，或浮大而按之空虚，是一切无力脉的总称。虚脉多见于虚证，尤多见于气血两虚。气不足以运其血，则脉来无力；血不足以充于脉，故按之空豁。
【入门歌诀•虚脉】
虚脉举按皆无力，举之迟大按之松。
阴虚发热宜早治，益气养血心要宽。
    实脉  三部脉举按寻皆较大而充实有力，脉来去俱盛，为有力脉的总称。实脉多见于实证。亦见于正常人。邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血充盛，故搏动有力。若为慢性久病出现实脉，往往是孤阳外越的先兆，预后多不良，但必须结合其他症状加以辨别。
【入门歌诀•实脉】
来去俱盛是实脉，三部举按皆有力。
邪气虽盛正不虚，久病实脉防阳脱。
    滑脉  往来流利，应指圆滑，如盘走珠。滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证，为实邪内聚，气血涌盛之象。此外，若脉滑而和缓者多为正常人，多见于青壮年；育龄妇人脉滑而经停者，应考虑为妊娠，为气血充盛而调和的表现。滑脉的相似脉为动脉。
【入门歌诀•滑脉】
滑脉来往极流利，痰湿食积化作热。
妇人滑脉且停经，是否妊娠要辨明。
    涩脉  脉来细迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。涩脉多见于气滞、血瘀、精伤、血少之证，亦可见于痰食停滞之证。
【入门歌诀•涩脉】
涩脉细迟往来难，如刀刮竹精血伤。
气滞血瘀脉道阻，反胃亡阳汗雨林。
    洪脉  脉体宽大，充实有力，来盛去衰（来的力量比去的力量大），状如波涛汹涌。洪脉多见于阳明气分热盛。与洪脉相似的脉象是大脉。
【入门歌诀•洪脉】
洪脉宽大实有力，来盛去衰似波浪。
阳明气分实热症，清热泻火莫慌张。
    大脉  脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉多见于健康人，或提示病情进展。洪脉的脉体亦大，故常常洪大并称。
【入门歌诀•大脉】
大脉洪脉常相兼，不如洪脉势汹涌。
大而有力为邪热，无力而大气已虚。
    紧脉  脉来绷急弹指，往来有力，状如牵绳转索。紧脉多见于实寒证、痛证和宿食内积者，痛证多为因寒凝致痛。寒邪在表，脉多见浮紧；寒邪在里，脉多见沉紧。
【入门歌诀•紧脉】
脉来绷急谓之紧，往来有力如牵绳。
紧脉多见寒与痛，病在表里辨浮沉。
    弦脉  端直以长，如按琴弦。多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，亦可见于老年健康者。其中阳热为患，脉多弦大兼滑；阴寒为病，脉多弦紧兼细；若脉弦细如循刀刃，为胃气衰败之象，病多难治。此外，弦脉亦可见于老年健康者。弦脉的相似脉为紧脉和革脉。
【入门歌诀•弦脉】
弦脉端直如弓弦，病在肝胆与痰饮。
阳热为患脉弦滑，阴寒为病脉弦紧。
    细脉  脉来如线，软弱无力，但应指明显。细脉多见于气血两虚、诸虚劳损的患者，为营血亏虚不能充盈于经脉，气虚无力鼓动血行的结果；细脉还可见于湿邪为病，湿邪阻压脉道亦出现细脉。
【入门歌诀•细脉】
脉来细小软如丝，诸虚劳损气血衰。
营血亏少脉不充，湿邪亦可见细脉。
    濡脉  浮小而细软，轻按即可以触及，重按反不明显。濡脉多见于虚证或湿证。精血虚而不荣于脉，或气血本虚，又为湿邪所困，脉气无力以动，均可见到濡脉。
【入门歌诀•濡脉】
濡脉细小应指软，轻按即得重按无。
气血阴虚髓海空，丹田暗亏湿困脾。
    弱脉  沉细而应指无力的脉象。弱脉多见于阳气虚衰或气血两虚之证，其虚损程度较濡脉为重。
【入门歌诀•弱脉】
弱脉无力按之柔，阴阳两虚更胜濡。
应指无力需重寻，益气调营早就医。
    微脉  极细而软，按之欲绝，若有若无。微脉多因气血大虚，阳气衰微所致，常见于心肾阳衰及阳气暴脱之人，为疾病的危重之象。
【入门歌诀•微脉】
微脉按之极细软，若有苦无气欲绝。
重病久病见微脉，心肾阴竭防暴脱。
    芤脉  浮大中空，如按葱管。多见于大失血或大汗后,为阴津虚于内,阳气浮于外所致。【入门歌诀•芤脉】
浮大中空乃是芤，轻取可得如葱管。
阴津内虚阳气浮，不是大汗即失血。
    散脉  浮大无根，浮取脉形很大，但无力，稍一用力则按不着，且快慢不定，故有“散似杨花无定踪”的描述。散脉表示元气离散，脏腑精气衰败，多见于危重病证。
【入门歌诀•散脉】
散脉浮大似杨花，去来无定至不齐。
精气衰败危重证，元气离散医难治。
    缓脉  脉来一息四至似正常脉象，但脉势的来去却有缓慢之感，即其脉率稍慢于正常脉象而快于迟脉。若脉来从容不迫，均匀和缓，是正常人脉有胃气的表现；但若脉来弛缓松懈，即为病脉，多见于湿病或脾胃虚弱者。
【入门歌诀•缓脉】
缓脉一息也四至，虽如常脉宜细辨。
和缓有力胃气盛，缓而无力有病症。
    疾脉  脉来急疾，脉率比数脉更快，一息七至以上，即脉搏每分钟140次以上。多见于亢阳无制，真阴垂绝之候。
【入门歌诀•疾脉】
疾脉更比数脉快，一息七至心气衰。
阳亢无制真阴绝，残阴难得再制阳。
    促脉  脉来急数而有不规则的歇止。促脉多见于阳热亢盛、气滞血瘀或痰食停滞的病证，或阴阳不相接续之虚脱证。
【入门歌诀•促脉】
促脉数而时一止，多为阳极欲亡阴。
气滞血瘀痰食停，阴阳不继恐虚脱。
    结脉  脉来脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。结脉多见于阴盛气结、寒痰血瘀和癥瘕积聚者，因脉气阻滞所致。结脉的相似脉有代脉和促脉。
【入门歌诀•结脉】
结脉缓而时一止，阴盛气结欲亡阳。
寒痰血瘀兼积聚，温中化瘀消瘕块。
    代脉  脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间相对较长。代脉多见于脏气衰微者，因气血亏损，阳气不足，以致脉气不能接续。有时风证、痛证也见代脉，多属因病而促成的脉气不能衔接，与脏气衰微的代脉不同。此外，妇女怀孕三月后，也有见代脉的，此为胎元虚弱的表现。
【入门歌诀•代脉】
代脉歇止有规则，缓弱无力间歇长。
脏气衰微气血损，剧痛怀孕亦见代。
    2．相兼脉与主病
    在疾病过程中，由于病变机体的正气有盛衰不同，致病因素可有两种以上邪气相互兼挟，病变的部位和性质也不断变化，所以在临床上所见的病脉不是单一的脉象，而是两种或两种以上的脉同时出现。这种由两种以上单一脉相兼并复合而成的的脉象，就叫“相兼脉”，又称“复合脉”。
    相兼脉的主病，相当于相兼脉所包括的各单一脉搏象主病的总和。如浮数脉，浮脉主表，数脉主热，则为表热证。下列是最为常见的相兼脉：
●浮数脉  多见于风热袭表的表热证。
●浮紧脉  多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。
●浮缓脉  多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。
●浮滑脉  多见于表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪者。
●滑数脉  多见于痰热、湿热或食积内热。
●洪数脉  多见于阳明经证、气分热盛等。
●沉迟脉  多见于里寒证。
●沉弦脉  多见于肝郁气滞，或水饮内停。
●沉涩脉  多见于血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。
●沉细数脉  多见于阴虚内热或血虚。
●弦紧脉  多见于寒证、痛症，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛等。
●弦数脉  多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。
●弦滑数脉  多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。
●弦细脉  多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。
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