中医成才之路（张琪）

求真堂主

中医成才之路（张琪）
今天应求真论坛的邀请，为大家讲一讲中医如何成才的问题，因为大家都是新一代的中医，今后中医工作、中医事业的担子就全都在你们的肩上，怎么样走一条正确的道路，找到一个正确的方向是非常重要的，我先说一下自己的经历和感受，有什么问题大家可以提一下，我们共同讨论，我尽我所知，为大家做一个解释。
      从我本人的经历来说，我学习中医的时代是在半个多世纪之前，正是中医遭受歧视和排斥的时候，尤其是在东北这个地方，因为当时正是日本占领东北的伪满州国时代，中原地区，我的老家河北，正是汪伪政权。满州国对中国人进行的完全是奴化教育，学术上不允许你发展，知识分子受尽了排斥，我从关里到东北学习中医正是处于这么一种状态当中，中医当时叫汉医，但是书店里想找一本中医学的书籍是相当困难的，因为不允许出版，不但中医学书籍，就连《三国演义》、《红楼梦》、《水浒传》之类的文学书籍也不允许出版，因为要实行奴化教育嘛，不可能允许你有自己的文化，中医也可以算是中国传统文化的一个重要部分，所以日本人不允许发展中医学术，当时实行的政策就是不实行中医师注册，不进行中医师的考试，正在行业的中医去世一个就少一个，不开设中医学校，没有中医教育，也就不再有新的中医。
我的老家在河北，由于我的曾祖父和祖父都是中医师，所以在老家的时候受家庭的影响，对中医学有一些接触和了解，也出于爱好学习了一些中医知识，念了一些中医的入门书籍，看过《黄帝内经》、《伤寒论》之类的中医典籍，但不是太明白。由于当时的汪精卫政权到处抓壮丁去当兵，所以只好逃到关外。在这种情况下学习中医，由于当时没有中医学校，所以一直都是自学，从家乡带了一些书来，记得有《医宗金鉴》，因为这本书内容比较全，《伤寒论》、《金匮要略》和内、外、妇、儿科杂病都包括了。在关内看到我祖父和曾祖父治好了很多病人，认识到中医学的确是可以治病救人的，于是对中医学就有了很大的兴趣和信心，所以我觉得，学习中医学首先要有兴趣，热爱它。
到了东北之后，在伪满时期的康德八年，也就是1940年，哈尔滨发生“虎列拉”（也就是霍乱）大流行，当时死了好多人，但是后来日本人调查发现，病死的人当中日本人比中国人多，得了霍乱以后中国人很少死亡，再调查发现，中国人都偷偷用了汉药，这时候日本人开始认识到汉医汉药的有效性，于是接下来它们的政策就有了变化，在长春，当时叫新京，成立了汉医大学，1941年，哈尔滨也成立了汉医讲习所和汉医院，我就是在康德八年经过口试、笔试进入汉医讲习所的，当时加入汉医讲习所的要求是很严格的，必须有五年学习汉医的经验才有资格参加入学考试。汉医讲习所的授课内容，中医方面主要是三本书，一是《医宗金鉴》，一是《温病条辨》，一是《本草备要》，《医宗金鉴》主要是讲内科杂病，由于这部书内容比较全面、综合，所以北方省份大多用这本书来作中医学教材，《温病条辨》主要是用作外感病学教材，《本草备要》用作中药学教材，当时都是请哈尔滨的名中医来讲课，除此之外还请当时满州帝国医科大学的教授讲生理、病理、防疫、细菌学等课程。过去有了一些基础，现在又有了系统学习中医和西医学的机会，因为都是对中医学有认识、有兴趣、也有过一些基础的，所以学习都很认真，水平也有了很大的提高，从那时候起也开始临床看病。

求真堂主

中医成才之路（张琪）
1945年日本人战败投降了，大家都很高兴，但解放后的最初几年中医仍然是受岐视的，因为当时的情况是中医在野，西医在朝，卫生行政部门的领导全都是西医，没有中医，开会讲话的时候动不动就讽刺中医几句，当时高老（黑龙江省四大名医之一高仲山先生—整理者注）就非常气愤，而且他也敢于反抗，记得当时的东北行政管理委员会发布《医师管理条例》，名称有医师、药师、食科医师，就是称助产士、中医士，高老当时就提出为什么别科都称“师”而中医就不称“师”，当时给的解释是不要在乎一个字，但高老就反问说既然不要在乎一个字为什么中医就不叫“师”，所以“中医师”这个名称是争来的，非常不容易，当时我只有三十岁左右，也参加了那次会议，印象很深刻。东北在全国是解放比较早的，当时东北行政管理委员会成立了卫生部，部长叫王斌，他发表了一篇文章，说“中医只能在病人精神上起到安慰作用”，这是他的原话，总之就是中医没有什么用，所以当时的政策是培养中医学习西医，成为医助，在这个政策的指导下，哈尔滨开始办中医进修学校，我们这些人都进了这个学校，讲的课也全部都是西医，生理、病理、防疫、内外科，也都请哈尔滨的西医专家授课，我当时比较年轻，也觉得西医学的确是好，从头至尾，非常系统，也很接受。但是当时的西医学不如现在发达，比如抗生素就不如现在这么多，我记得当时买的一本诊断学，心电图部分只有一点点，很多病即使诊断了也不能治疗，根本没有办法，而用中药治疗效果还不错，所以觉得中医学还是有效的，能治好病，相反西医学就不如中医能解决问题，这当然也与自己已经有了一些临床经验有关。
1953年，我与马老（黑龙江省四大名医之一马骥先生――整理者注）、赵正源（当时哈尔滨市知名中医――整理者注）到哈医大开会，传达党中央和毛主席对中医工作的指示。毛主席认为中医学对中华民族的贡献是巨大的，而西医学是微不足道的，几千年的人口繁衍是中医的功劳。所以要组织高级西医学习中医，由于当时的政策叫纠正，所以讲话里的批评较多。也就是从那时候开始，中医学的地位才有所提高，开始进入医院，原来中医是不能进医院的，这时候就要求各大医院都要成立中医科，各省也要成立中医院和中医研究机构，当时哈尔滨也成立了中医研究所，我就被吸收到中医研究所去，接下来又筹备成立祖国医药研究所。原来我们中医只能是几个人在一起成立一个集体的联合诊所。这时候根据中央精神，哈尔滨成立了中医进修学校，这个中医进修学校可与原来的不一样了，全省的一百多名中医都来听课，我开始在那里开《伤寒论》，后来讲《金匮要略》，讲温病，所以我感觉讲课是很有好处的，因为讲课必先备课，当时讲《伤寒论》用的是日本人丹波元简编的《伤寒辑义》，温病学是用《温病条辨》和《温热经纬》，我从那时候开始认识到教学相长的好处，理论水平上提高也比较快，后来不断参与临床工作，有了很多临床经验。那时候的热性病比较多，我们之所以有些名气，其实都是治疗热性病成名的，因为当时的抗生素类药物没有现在这么多，治这类病都是找中医，当前抗生素类药物发展比较快，占领了这部分阵地，不但这类热性病本身减少了，而且即使有了也很少找中医，其实中医中药治疗热性病确实是有它的优势的，比如肺炎、森林脑炎，当时我治了不少，严重的有抽搐、角弓反张、两眼上翻，当时的传染病院束手无策，我记得当时和一位老中医去会诊，这样的患者就用白虎承气汤，大黄最多用到一两，大便通泄之后，高热、抽搐立刻好转，这就是因为过去有过温病的治疗经验。可见温病在临床的应用是非常广泛的。

求真堂主

中医成才之路（张琪）
我觉得学习中医学，想精通中医，必须不断地学习，必须干到老，学到老。就是这句话，不这样做根本不行，现代医学真是日新月异，疾病谱也随着时代的变化不断改变，记得刚到中医研究所那几年，我们搞冠心病，搞了一年才四例，根本没有。那时候人们生活困难，正是三年自然灾害期间，一个月只有半斤肉。象冠心病、糖尿病、脑血管病都很少，现在人们生活水平提高了，这些疾病就成了主要病症，所以随着时代进步，疾病谱也改变了，现在的传染病就少了，原来一到春天，小儿麻疹患者极多，中药用宣肺解表药治疗也都挺好，可现在天花、麻疹等等这类疾病都已经绝迹，连猩红热都不多见了。现在的传染病院门诊患者大多数都是肝炎，但疾病谱虽然改变了，中医药的疗效也一样能保证，病毒性肝炎中医药治疗效果也很好，我就治疗过几例戊型肝炎，在医大二院传染科病房，用西药治疗效果不明显。记得有一次会诊是父子两个同时患戊型肝炎，父亲已经死亡，儿子呈现精神萎靡不振，有肝昏迷表现，西医认为已经很危险，后来我就按中医温病学的湿热病治疗，用甘露消毒丹之类的方剂，最后痊愈出院了。接下来他们有了这类疾病就请中医去会诊，采用中西医结合治疗。
     我之所以说这些，意思就是让你们明白，要想学好中医，又有象你们这么好的条件，比我们学习中医的时候要强多了。所以应该能学得更好。这不能单凭教材上的那一点东西，必须自己多看书，多钻研，多思考，多临床，尤其是临床。中医要想提高，离开临床不行，因为只有临床治疗有了结果，反过来才会认清中医理论，认识到中医理论的正确性，同时也会加深对中医学的兴趣和对中医理论的理解。现在我出门诊也好，在病房查房也好，很多患者都是经过西医院诊断的，中医药治疗效果很好，我体会到过去党中央提出的“中医学是个伟大的宝库，应该努力发掘，加以提高”确实是英明的，正确的。
     我体会中医学不同于中国文化其他的部分，比如艺术，也是中国文化的组成部分，但中医学是自然科学，是用来治病救人的，别的东西只能叫文物。但中医学就不能叫遗产，别的出土文物，比如瓷器什么的，那只能说明当时我们的人民智慧水平很高，在世界上领先，但是那个时候领先不等于现在也领先，现在跟人家相比可能就望尘莫及了，但医学上就不能这么看问题。因为有很多疾病世界医学还没有解决的，我们还能解决，还有独特的疗效，就拿肝炎、肝硬化来说，中医中药的治疗效果是相当好的，最近我就治疗了一例河北周口的患者，在北京很多医院治疗了很长时间未见好转，就诊的时候肝功能异常、脾大，我看过几次之后，服了中药二十余剂，效果非常明显，转氨酶已经恢复正常，只有胆红素略高，特别是觉得全身有力，有精神，走十几里路不觉得劳累。剩下的胆红素略高，有时候有一点鼻血，我就叫他用原方加黑栀子，凉血清热，而且可以降低胆红素，近几天来电话说肝功能已经完全恢复正常，脾也已经回缩，说明中医学有他独特的优势。
     中央号召发挥中医药优势，但怎么样才能发挥出中医药的优势和特色？首先必须是基本功要扎实，基本功打好了，还要不断地临床，不断地深入钻研，这样下去就一定能成功，一定能够成为一个为人民服务的好医生，学习不是一蹴而就的，大家往往都着急，其实学习是一点一滴的，集腋成裘，我学习的过程也是这样的。比如刚开始读《内经》，也背诵了《四气调神大论》、《生气通天论》、《阴阳应象大论》之类的，但结果是食而不知其味，比较干涩，后来临床时间长了，反过来再看，就觉得有意思了，《内经》也是我们从临床上总结出来的，学习就是这个过程，涓涓细流，汇成江河，不可能一下子就成功，所谓欲速则不达，做学问就是这样，过去毛主席说“来不得半点虚假”，的确是这样的。这是一点，再有就是必须爱好它，有兴趣。我们身为中医，必须对中医学有爱好，只有这样才能热爱它，学习它，才能够不断掌握它。理论结合实践，就是要多临床，多看病，我开始临床的时候到联合诊所，才三十几岁，另外几位先生都是哈尔滨市著名的医生，所以没有人找我看病，当时也很着急，后来时间长了，有几例治疗效果好的，就开始有回头客了，不是说病人全都喜欢找老医生，小医生能治好病他一样会找小医生的。就看你是不是有疗效，光靠广告宣传是不行的，得靠病人替你宣传，所以学习中医的过程就是不断热爱，不断学习的过程。当然还要不断总结，善于总结经验教训，过去我临床时，治疗效果好的要总结，要记录下来，治疗效果不好的也要写下来，总结一下为什么治不好，如果是因为病情的确很严重，已经没有什么好的治疗办法，那是可以的。但如果本来可以治好而没有治好的，就说明用药不精，辨证不准，思路不对，这是从失败中接受教训，《伤寒论》中不是也有很多坏病吗？说明张仲景也治疗过不少坏病，他们也有很多失败的病例，比如桂枝加附子汤证，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”，症状有“汗漏不止”、“恶风”，是发汗太过造成的坏病，所以才用桂枝加附子汤温阳固表。所以说成功的经验要总结，失败的教训更要总结，总结失败的教训是为了从失败中得到提高。

求真堂主

中医成才之路（张琪）

你们大多数都是研究生，是高层次人才，必须把基本功打好，我们这些老中医特别强调这个，前几天去广州中医药大学讲课，张文康部长和佘靖副部长都去了，我们特意提出了这个问题，就是现在中医院校课程当中，中医课占的比重太少，西医和其他科目的比重太大，这样的结果是学生脑子里中医学的内容不多。不是说现代医学不要学，现代医学应该学习，也必须学习，我的观点是，现在的2001年也好，上世纪的二十年代也好，时代是不同了，但现代医学必须学习，但主要还是要学习中医学知识，中医学本身的东西，必须要有明确的主副关系，不然的话，就象一个西医专家跟我讲过的一样。今后你们培养出来的学生不中不西，中医学知道得不多，西医学知识跟西医院校的学生相比也不多。将来是市场经济社会，简单地说，治疗效果不好，就没有人找你看病，所以我写文章也好，提意见也好，都强调这个。这次佘部长召集我们总共十二名老中医提意见，我提的意见也是这个。我们的研究生培养效果不好，责任不在研究生本人，而在于你们的政策导向，在于你们向哪个方向引导。你们对研究生学习要求，这个要学一点，那个也要学一些，中医反倒学得不多。要求实验室的东西要做一年多，理论学习又是半年多，剩下一年多的时间才跟老师学一点中医，这样怎么能让博士生、硕士生的中医水平有提高呢？这跟西医院校的研究生培养方式还不一样，他们的学生主要是就某一个问题进行研究，中医院校的学生是不是也要这样？这次国家中医药管理局有一个书面材料，主要内容就是要在全国培养几百名有坚实的中医理论基础，又能掌握现代医学知识的优秀骨干力量，而且有一个具体的规划，这次请我们去就是想让我们提一些意见，怎么样实现这个计划，因为提出问题是好的，但是必须要有一个具体措施，没有可以实行的措施就只能流于形式，只剩下喊口号了。这件事目前还只是一个设想，一个计划，具体措施方面还很不够，还不很清楚怎么样才能达到这个目的。
       还有就是各大专院校的老师问题，中医药院校也应该培养优秀的教师，既要有中医理论和知识，又要有一定的临床经验，这样的教师讲课才能生动，才会被学生接受。比如讲《伤寒论》，讲小青龙汤证，那小青龙汤你用过吗？在什么情况下用？如果有过治疗经验，那就会比较生动，如果你自己都没有用过，只是从书面上去讲，学生不会有兴趣，干涩。我也搞过教学，在中医进修学校讲经典课，而且那种课不太好讲，因为下面坐的都是当地名医，很有治疗经验的，他可能知道的比你还要多，你讲的不好、不对，下面就会给你纠正的。我总觉得，你们这些博士、硕士、本科生，必须确定好自己的方向，中医学课程和西医学课程以哪一个为主，哪一个为副。前几天我们单位开会的时候，我就说，到我们这里来住院的就是为了用中医中药治疗，不为用中药就不到这里来了，到这里来是因为中医中药能解决问题，只有用中医中药才能体现出特色和优势。
    再有，学习中医的方法除了刚才说过的多看书，多临床，还要多看杂志，尤其是新出的杂志要多看。比如学习中药学，我学习中药的时候对《本草纲目》下过功夫，我的《本草纲目》上面做了很多注，比如黄芪那味药下面，李时珍怎么讲的，李东垣怎么讲的，《神农本草经》怎么讲的，《名医别录》又是怎么讲的，但终究有它的主要作用。看杂志是为了明白现代药理，中药的现代药理也应该知道，也可以参考，比如葛根，葛根这味药过去只是用作治疗“项背强几几”，用于解表。比如柴葛解肌汤用它，这味药治疗项强的确是非常有效的，我记得曾经治疗过的一个患者，主诉就是脖子硬，怀疑是颈椎病，但X线检查没有发现什么问题，后来询问病史的时候发现，他的发病过程是在外面上厕所时感觉有一阵凉风吹过，这不就是很明白的风寒外感吗？所以用葛根汤，葛根用量到一两，两付药就治愈了。服一付药觉得有汗出，脖子也轻松舒服，服第二付药就好了。但这只是传统中药学、本草学上讲的，现代药理研究证明葛根的成份之一葛根黄酮治疗冠心病、脑供血不全效果非常好，治疗结膜病、眼底病也有较好的疗效。这个就是古代医学没有的了，医学是不断发展的，中医学也一样，不能停留在前人说什么就是什么了。其实中医学历代都有发展，很多老中医都有自己辨证用药的独特体会，象朱良春先生，他用药很多都是自己的经验，每个老中医都会有自己用药上的独特之处，什么叫创造？这也是创造。医学和其他科学一样，也是在不断发展创新的，如果总停留在张仲景那个时代，那中医学不就落后了吗？所以历代都在进步，我们也一样，前几天我看了一篇文章，北京中国中医研究院基础理论研究所写的，文笔很好，观点也还可以，认为中医学完全依靠临床，没有临床中医就完了，但是他写到宋代《和剂局方》是退步了，我觉得他肯定是搞笔杆子的，没有临床经验，这怎么是落后呢？相反，那是往前发展了。再比如说，我现在看病喜欢开大方，有人认为大方不能用，但是必须认识到现在某些疾病的病因病机已经不是那么简单，象尿毒症的患者，有虚有实，脾肾不足，又兼有湿热、痰浊、瘀血，单用补法不行，单用祛湿热、泻浊也不行，必须兼顾，这样一来药味就多了，方也就复杂了，这其实也是在发展的。我在《上海中医药杂志》上面发表的一篇文章也这么认为，中医是一代一代向前发展的，直到清代，王清任那个时代，王清任那几首活血化瘀的方剂就是前人没有的，它宝贵的地方就是实践。通过临床实践不断总结出来，朴实无华。再比如叶天士的《临证指南医案》、《叶案存真》，自己治疗的疾病，一点也没有夸张，“存真”就是实事求是，哪个地方好，哪个地方不好，如实记录才有价值，如果后人整理的就会有夸大了，现在有些杂志上有学生写老师经验，把老师捧得天一样高，很不好。有的报道说某种病治疗效果特别好，痊愈、好转率都特别高，一看就是假的。

求真堂主

中医成才之路（张琪）
再说说读书，现在书出的不少，但有些书有价值，有的就只是编书，把各种书抄在一起就又出一本新的，这样的书就没什么意思，没有自己的真东西，都是别人的，这样的书没有什么价值，只能浪费时间，看书应该由浅入深，选择些好的，有确定疗效的，有经验的人写的来看，比如入门书象汪讱庵的《医方集解》，年轻的时候多看一些这样的书是有好处的，要选择内容全面的，各家各派都有的书来看，除了《伤寒论》、《金匮要略》是必须学习的以外，象张锡纯的《医学衷中参西录》，程杏轩的《医述》，都比较全面，内科杂病几乎都有了，也有相应的方剂。古代医家是有几大派别的，各派都有理论，所以各派的书都要看一些，象李东垣的《兰室秘藏》，看过之后受益非浅。前几天看过一个发烧的患者，在各大医院就诊也没有查出发热的原因，病人一点力量也没有，到我家看病的时候三楼都上不去，吁吁作喘，一看即知是虚证，发热是李东垣所说的阴火上冲，是虚火，于是就用补中益气汤，方中用红参、黄芪，三付药热就开始减退，体温降到38度左右，病人自己觉得有力，继续用药十四剂，体温降到正常，这就是读李东垣书的好处，不读李东垣书，这样的病就不认识，所以要多读书，脑子里信息多，信息多思路就开阔，病是千变万化的，思路越多办法就越多。
我现在每天还要看一点书，因为有些病还没有治好，还需要不断学习，治不好就要考虑一下原因在哪里，象前几天看了一个抽动秽语综合症的孩子，开始用柴胡加龙骨牡蛎汤有些效果，抽动、秽语减少了，但是未痊愈。这就需要继续思考。再有象西医学说的植物神经功能紊乱，西医也没有什么好办法，我遇到过几例，有一例汗出如洗，晚上睡觉把被单都能湿透，西医就诊断植物神经功能紊乱，口服谷维素无效。这样的患者用中药治疗效果就很好，有的用桂枝加龙骨牡蛎汤，有的用玉屏风散，有的用当归六黄汤，总之根据辨证。这次在广州的会议上我就说，很多这样的内容，我们的《中医内科学》都删去了，本来是中医特长的东西，编书的时候习惯于跟西医对号，对上号的就编进去，对不上的就不写，其实对不上的正是中医特色的地方，这次佘靖部长让我们提意见，我正在写这个材料，我们的教材内容太少，不怪学生本身，编教材总想越明白越好，结果越明白越少，西医在临床上即使发现一个病例也不放松，对这一个病例深入研究，逐渐扩大，《实用内科学》内容也一版比一版多，咱们的《实用中医内科学》反倒越来越少，古代的东西都丢了，中央书记处指出“中医不能丢”这样一句话，就是说中医学术不能丢失，我们这几个老头子反正也不知好歹了，每次上书都是这么几个人，已经三次上书了，头一次是给***，第二次是给朱鎔基，这次是给李岚清，不过中央还是很重视。
       总之中医药学的功底打好了，掌握了中医学的精华，就肯定能成为一代名医，一个优秀的为人民服务的好医生，因为我们这一代人已经不行了，即将退出历史舞台，中医振兴的关键在你们，你们有这么好的学习条件，又有现代医学的辅助，比我们那个时候要好多了。
                                  以上引自求真论坛：www.qzforum.net

值日员

本文帖24小时后将转出<中医初涉>版区

奇遇

多保留些 时间啊