|
|
外感病症
感冒
1．感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？
感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施
2． 感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。
感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或痛。
1．宋某，男，40岁，2000年7月22日初诊，症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
诊断：感冒
辨证分型：暑湿证
证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛；署热犯肺、肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤；湿热中阻，故心烦，口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。
治法：清暑祛湿解表
方药：新加香薷饮
香薷12 厚朴10 扁豆20 银花15
连翘15 藿香10 佩兰15 鲜荷叶30
2．李某，女，45岁，患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，便溏，舌淡苔白脉浮大无力。
诊断：感冒
证型：气虚证
证候分析：患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒，卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溏，舌质淡边齿印，脉无力，均为气虚之象。
治法：益气解表
方药：参苏饮加减
人参15 茯苓20 甘草5 苏叶12
葛根30 前胡15 枳壳15 桔梗15
陈皮10 木香10
外感发热
1．简述真寒假热与真热假寒的区别。
答：真寒假热：身虽热而反欲得衣被；口虽渴但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力。或微细欲绝，舌苔虽黑而润滑。
真热假寒：身虽大寒，而反不欲近衣被；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指舌苔黄燥起刺，或黑而干燥。
2．简述外感发热与内伤发热的鉴别要点。
答：内伤发热：由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见间歇，其发病缓，病程长，多伴有内伤久病虚证证候。
外感发热：由感受外邪而发体温较高，多为中度或中高度发热，发病急，病程短，热势重，常见其它外感热病之兼证
3． 简述肺热证的主证、治法及方药。
答：肺热证的主症：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒，宣肺化痰
方药：麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄 杏仁 石膏 炙甘草
1．男性，62岁，反复咳喘10余年，加重伴发热3天入院。患者于10余年前起咳嗽痰多，每于秋冬季发作，近几年咳喘并作，1周前因感冒发热，咳嗽气喘加剧，伴周身疼痛。3天前起咳吐黄痰，咳时伴有有人胸痛气促，口渴喜饮，大便干结。查体：体温38．5℃，急性病容，肺气肿征，双肺呼吸音增粗，双肺底可闻及散在细湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，伴周身疼痛。舌淡边红，苔黄稍干，脉滑略数。
请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？
诊断：外感发热（肺热证），是为本虚标实之证。
辨证分析：老年病人，反复咳喘10余年，肺气已虚，抗邪无力。感受外邪，入里化热，壅阻肺气，而见发热、咳喘、胸痛、双肺底湿罗音等实变征；热邪耗气伤阴而见口渴喜饮、大便干结。
治则：急则治其标。
治法：清热解毒，宣肺化痰
方药：麻杏石甘汤加味。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、黄芩、鱼腥草、银花、连翘、蒲公英、葶苈子。
2．女性，32岁，因恶寒发热，尿频尿急尿痛2天就诊。患者曾有类似病情发作而诊为“肾盂肾炎”，每次发作均经使用抗生素或中药治疗好转。诊见急性病容，面赤，诉尿涩、尿频急、尿痛，伴腰痛腰酸。查体温39.1℃，双肾区叩痛，右侧明显，舌尖红，苔黄，脉弦数。
请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？
诊断：外感发热（膀胱湿热证）。
辨证分析：女性病人，感受湿热之邪，正邪交争于体表而见恶寒发热。湿热下注膀胱，致膀胱湿热蕴结，气机不利，肾失开阖，水道不利，故出现尿频尿急尿痛等症；湿热内蕴，薰蒸于肾，而见腰痛腰酸。舌尖红，苔黄，脉弦数为膀胱湿热的征象。
治法：清利膀胱湿热。
方药：八正散合小柴胡汤。
湿阻
1．湿阻的证候特征可简练地概括为哪些字？治疗原则是什么？
湿阻的证候特征可概括为：重、闷、呆、腻、濡。治疗原则是祛湿与运脾。
2．湿阻的立法处方应根据什么？
湿阻治疗的立法处方应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏盛，权衡轻重，灵活掌握。
1．王某某，男性，30岁，居住频海，捕鱼为业，喜食腥秽之物。症见胸脘胀闷，肌肤色黄，食欲不振，身重发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。
诊断：湿阻
辨证分型：湿热中阻
证候分析：患者久居湿地，饮食不洁，内外湿邪阻滞中焦，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐；湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故发热，身目发黄；湿邪内阻，清阳不得发越，故头身困重，舌苔黄腻，脉濡数为湿热中阻之象。
治法：清热化湿
方药：王氏连朴饮
黄连6 山栀15 厚朴15 法夏10
石菖蒲15 芦根30 滑石30 苡仁30
茵陈15 甘草5 猪苓15
2．李某，女性，19岁，外出旅游，受雨淋后出现：恶寒，四肢困重乏力，头重如裹，胸闷腹胀，纳食不香，便溏，舌苔白腻，脉濡滑。
诊断：湿阻
辨证分型：湿困脾胃
证候分析：患者外感风寒，内伤湿滞，湿浊困遏，清阳不能伸展，固肢体困倦，头重如裹，湿困中焦，脾失健运，则胸闷腹胀，纳食不香。舌苔白腻，脉濡滑均为湿阻中焦之象。
治法：芳香化湿
方药：藿香正气散
藿香10 紫苏10 白芷15 桔梗15
白术15 厚朴15 半夏 10 大腹皮15
茯苓20 陈皮10 甘草5
痢疾
11．痢疾与泄泻的鉴别要点？
12．痢疾其特征性的表现是什么，并简述其诊断本病之主要依据？
本病以大便次数增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血粘冻样便为特征（五大主症）。这些征候是各种痢疾所共有的临床表现，是诊断本病之主要依据（尤其是里急后重及纯粘液脓血便为其特征性的表现）。
13．噤口痢实证的病因病机及其表现？
实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；其表现为下痢、胸闷、呕逆不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。
1．某男，27岁，平素嗜食生冷，近日突发腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。
证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血滞瘀，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤，苔腻为湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。其病为湿热痢，本型以肛门灼热，尿短赤为辩证要点。
治法：清热解毒，调血行气。
方药：芍药汤加银花。芍药汤出于《素问病机气宜保命集》，本方具有调气行血，清热解毒作用。方中芍药、甘草、当归和营以治脓血，木香、槟榔行气以除后重。芩、连、大黄能清热解毒。肉桂辛温以通郁结；银花甘寒解毒，故加之。
2．某男，急骤发病，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，并壮热口渴，头痛烦躁，一天后见神昏痉厥，舌质红绎，苔黄燥，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。
证候分析：疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下鲜紫脓血。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重明显；毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴；毒邪上攻则头痛，毒邪内扰则烦躁；热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢，本型以发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，壮热口渴及里急后重最明显为特点。
治法：清热凉血解毒。
方药：白头翁汤加味。
白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿。
疟疾
11．请简述疟疾与感冒伤寒的鉴别要点？
12．请简述一般疟疾与瘴疟的鉴别要点？
13．治疗疟疾的基本原则是什么，请结合具体分型加以说明？
祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，具体的病症分述如下：①正疟应配合和解表里；②温疟应配合清热疏表；③寒疟应配合辛温达邪；④热瘴治宜解毒除瘴，清热保津；⑤冷瘴治宜解毒除瘴，燥湿化浊；⑥劳疟治应益气养血，扶正祛邪；⑦疟母治宜软坚散结，祛瘀化痰，并应酌情配合补益气血之剂，虚实兼顾。
14．病例分析：
某男，27岁，症见寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。请分析其证候，病名，提出治疗方药。
证候分析：疟邪侵入，伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，而引起疟疾的症状发作，疟邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚，则壮热，头痛面赤；热盛伤津，故口渴引饮。终则邪气伏藏，热蒸肌肤，腠理疏松，故遍身出汗，热退身凉，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦数主热。
治法：祛邪截疟，和解表里。
方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。
某男，症见壮热不寒,头痛,肢体痠痛,面红目赤,胸闷呕吐,烦渴饮冷,大便秘结,小便热赤,甚则神昏谵语,病者舌质红绛,苔黄腻或垢黑,脉弦数请分析其证候，病名，提出治疗方药。
证候分析：此型是在山瘴地区，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙闭心窍，发为瘴疟。其发病急骤，病情较重。瘴毒疫邪侵入，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从化热，而成热瘴。因热毒内盛，故热甚寒微或壮热不寒，肢体痠痛，热毒上冲则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使胃气上逆，则胸闷呕吐。热盛伤津，故烦渴饮冷，大便秘结。热移于膀胱，则小便热赤。热毒上蒙心窍，神明失司，故神昏谵语，舌红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数,均为热毒内盛之征。故其病为热瘴。
治法：解毒除瘴，清热保津。
方药：清瘴汤加减。
肺病证
咳嗽
１．简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。
答：咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；
哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。
喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症状。
２．临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？
答：外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下：
类别 外感咳嗽 内伤咳嗽
起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳，多兼有寒热身痛等表症 久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证 病性 多实 虚实夹杂 治法技团 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌辛散
3．咳嗽的治疗原则是什么？
答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。
内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。
１．患者男性，48岁，近3年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻色白，伴体倦、食少、脘痞、便溏，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊乱。
根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。
答： 诊断为：内伤咳嗽
证型为：痰湿蕴肺
辨证依据：1．中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病无力的内伤咳嗽之特点。 ２．胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、便溏脘痞，这些均是由于肺气不足，日久损伤及脾，脾失健运，痰湿内停的表现。是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。
２．患者女性，38岁。三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数。
根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。
答： 诊断为：外感咳嗽
证型为：风燥伤肺
辨证依据：风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风，微咳。但经发汗，津液外泄，则肺津耗伤，气机不利，故见咳嗽加重，甚则朐痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺络，血液外溢故可见痰中带有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。
治法：疏风清热，滋燥止咳
方药：桑杏汤加减
哮证
1．哮证与喘证如何鉴别？
答：哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
2.热哮与寒哮临床特征有何不同
答：寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发病，舌苔白滑，脉弦紧为特征；热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。
1．病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。
诊断：哮病
证型：寒哮
症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致呼吸困难，喉中有哮鸣音，故可诊断为哮病发作期。病者表现为口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮；另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，恶寒等症候。
治法：温肺散寒，辛温解表
代表方药：小青龙汤加减
麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草
2．某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便溏，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄，舌质淡苔薄白，脉细弱。
写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药
诊断：哮病（缓解期）
证型：脾虚型
症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已缓解，故可诊断为哮病（缓解期）。病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便溏，舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾虚型。
治法：健脾化痰
代表方药：六君子汤加减
法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草
喘证
1、喘证与气短、哮病如何鉴别？
相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。气短临床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。
相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的疾病；
2、如何鉴别实喘和虚喘？虚喘可分那两种证候？证治有何不同？
实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。
虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。肾虚喘证，症见：喘促日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跗种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。治以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。
3、什么是喘脱？如何治疗？
喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。临床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉微弱。
治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。
病例1： 文某，女，56岁。初诊日期：2001年2月1日。
患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。
要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。
诊断：喘证（表寒里热）
治法： 宣肺泄热
方药：麻杏石甘汤加味
处方：炙麻黄6g 杏仁10 g 生石膏（先煎）30 g 甘草5 g 桑白皮10 g 黄芩10 g 全瓜蒌15 g 知母10 g 葶苈子10 g 防风 6 g
病例2：刘某，男，72岁。初诊日期：2001年8月16日。
患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。
要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。
诊断：喘证 (水凌心肺)
治法：温阳利水，泻肺平喘。
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。
处方： 附子10g 茯苓15g 白术15g 芍药12 生姜6g 葶苈子15g 大枣12g 益母草15g
桂枝10g
肺胀
1、 简述肺胀与哮证之区别？
肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。哮证是反复发作的一个独立病种，在发作之时，喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
2、 简述肺胀与喘证之区别？
肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，甚则面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，可见于多种急慢性疾病的过程中。
3、简述肺胀的发病机理？
患者久患肺病，肺气虚弱，卫外不固，外邪乘虚侵入，邪气内犯于肺，使得肺失宣降，肺气上逆，出现咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾两虚，脾虚则失运，津液不布，聚而生痰，痰浊上犯于肺，肺气壅滞不畅，肺气胀满不能敛降，而发肺胀。肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，母病及子，肺肾两虚，肾气衰惫，摄纳无权，气逆于上，则气短不续，动则加重。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛滥肌肤则肿，上凌心肺则喘咳心悸。后期病变累及于心，肺与心脏相通，同属上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉，肺虚则治节失职，心脉不畅，而致喘悸不宁。心气阳虚，无力推动血脉，则心脉瘀阻，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，临床可见心悸，脉结代，唇黯舌紫，甲床紫绀，颈脉动甚等症。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危侯。此外、病变还可涉及到肝，如在感受外邪急性发病阶断，可因痰热内郁，热极生风，或因阴液耗损，肝风内动，出现抽搐，肢颤等症。若肝火迫血妄行，则动血而致出血。若痰浊壅盛，蒙蔽心窍，心神失主可出现意识蒙胧，嗜睡甚至昏迷。
肺胀的病因是久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 病机是肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。病变部位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。
1、 时ΧΧ，55岁，女性，干部，2001年1月20日就诊。
患者患咳喘病二十余年，近三年病情加重，每年需住院治疗二三次。患者于一周前刚出院，昨日又一夜未眠，咳嗽加剧，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨满，喘息不能平卧，喉中偶有痰鸣，心悸，下肢浮肿，恶寒无汗。舌淡胖，苔白腻浮黄，脉浮滑。
要求：请写出辨证、诊断、立法、方药。
诊断：肺胀（外寒内饮，有化热之势）
治法：解表化饮
方药：小青龙汤加减
处方：炙麻黄6g 桂枝10 g 干姜10 g 白芍10 g 细辛3 g 半夏12 g 五味子10 g 紫菀10 g 冬花10 g 射干6 g 炙甘草3 g 黄芩10 g 日一付 水煎服
2、 患者许某，64岁，男性，工人，2001年6月20日就诊。
患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，近三天来出现咳喘加重，胸闷气短，声低气怯，喘息不得平卧，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔白润，脉结代。
要求：请写出辨证、诊断、立法、方药
诊断：肺胀（肺肾两虚）
治法：补肺纳肾，降气平喘。
方药：补肺汤合参蛤散
人参10Gg、黄芪15g、茯苓20g、甘草6g、蛤蚧一对、五味子8g、熟地15g、桑白皮15g、桃仁10g 日一付，水煎服
肺痈
1．肺痈的主要临床表现是什么？
答：咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。
2．肺痈如何分期？
答：肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。
3．如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？
答：溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煸，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之候，属逆证，预后不好。
⑴患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。查血象见WBC 15.5*109/L,胸片提示右下肺可见大片状阴影。试述该病的诊断、治法和方药。
诊断：肺痈（成痈期）
治法：清热解毒，化瘀散结
方药：苇茎汤
苇茎、桃仁、苡仁、冬瓜仁
加减：加黄芩、黄连、栀子、石膏、葶苈子、桑白皮
⑵患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约2周前因受凉引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。胸片提示右上叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L，试述该病的诊断、治法和方药。
诊断：肺痈（溃脓期）
治法：排脓、清热、解毒
方药：桔梗汤合千金苇茎汤
桔梗、甘草、苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草
肺痨
1.简述肺痨的概念。
答：肺痨是一种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐渐消瘦为主要临床表现。由于其劳损在肺，故称为“肺痨”。
2.肺痨的治疗原则是什么？
答：⑴补虚培元：调补脏器的重点在肺，但应注意脏腑整体关系。具体来说，应根据“肺痨主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。
⑵治痨杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭痨虫。
3.对可疑肺痨病人常用的理化检查手段及其意义？
答：⑴胸部X光片可明确病变的部位及分型；
⑵实验室检查：痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。
⑶其它：血沉增快，PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性
1．患者刘某，男，53岁，因咳嗽3个月入院，症见干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热颧红，咽干口燥，舌红，苔薄黄少津，脉细数。胸片提示：右上肺浸润性病灶。查体右上肺有少许湿罗音。试述该病的诊断、治法、方药。
诊断：肺痨（肺阴亏虚）
治法：养阴润肺杀虫
方药：百合固金汤加减
百合10、麦冬12、玄参15、生地12、熟地10、当归8、芍药10、桔梗12、甘草8、川贝母8、十大功劳12、百部15
2．患者陈某，女，24岁，症见咳嗽，咯痰，痰中带血，伴有午后潮热，自汗，面白神疲，短气乏力，食欲不振，纳少便溏，脉虚而数。胸片提示：左上肺可见空洞性改变。试述该病的诊断、治法和方药。
诊断：肺痨（气阴两虚）
治法：益气养阴杀虫
方药：月华丸
沙参12、麦冬10、天冬12、生地10、熟地8、百部12、川贝8、三七6、茯苓15、山药20、扁豆25、苡仁20、砂仁6
肺癌
1．肺癌的常见的临床表现是什么？
答：肺癌的主要表现为咳嗽，咯血，发热，胸痛；
其它表现：进行性消瘦，关节痛，关节肥大，等
2．肺癌的治则和治法是什么？
答案：本病的治疗原则是扶正祛邪。扶正之法应视五脏六腑之阴阳气血的虚损情况，或益气养阴，或益气温阳，或健脾补肺，或滋养肺肾；祛邪之法，重在化痰祛瘀，清热解毒等。
3．肺癌与肺痨如何鉴别诊断？
答：肺癌与肺痨都是临床常见病，临床表现有相似之处，均可见咳嗽，咯痰咯血，消瘦等，但二者发病又有各自特点如下：
临床表现发病年龄传染性
肺癌咳嗽、咯血、发热、胸痛中老年人无
肺痨咳嗽、咯血、盗汗、潮热任何年龄，青年人多见有
1．患者陈某，男，71岁，因咳嗽咯血3个月入院，症见咳嗽痰少粘稠难以咯出，痰中带血，声音嘶哑，胸闷或刺痛，心烦口干，失眠多梦，潮热，盗汗，舌干红少苔，脉细数。胸片提示：右肺门区团块状阴影。试述该病的诊断、辨证分型、治法和方药。
诊断及分型：肺癌（肺肾阴虚型）
治法：补益肺肾
方药 百合固金汤
生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗
2．患者王某，女，41岁，症见咳嗽，咯稀白痰，神疲，气短乏力，汗多，腹胀，纳呆，大便稀烂，舌淡胖，边有齿印，苔白或腻，脉弱。查体：左侧胸廓塌陷，呼吸音减弱，左锁骨上淋巴结肿大，试述该病的中医诊断、治法、方药。
诊断：肺癌（肺脾两虚型）
治法：益肺健脾，化痰降浊
方药：六君子汤合旋复代赭汤
半夏、陈皮、人参、甘草、茯苓、白术、旋复花、代赭石、半夏、生姜、大枣
心病证
心悸
1）什么是心悸？临床上分为哪两个亚型？
答案：心悸是指由各种原因导致心神不宁、心脉不畅而临床以自觉心中悸动不安和或心脉参伍不调为主要表现的病证。临床上分惊悸和怔忡两个亚型。心悸的发病，由惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸；因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，无惊自悸，悸动不已，则谓之怔仲。
2）简述心悸证病机的虚实变化。
答案：心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，心脉气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如实证日久，正气亏耗，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易见气血瘀滞，瘀血可兼见痰浊。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂。
3）如何理解“虚微动也微，虚甚动也甚”的含义，对治疗有何意义。
答案：心之阳气虚弱，血脉推动无力，心动悸或脉象微弱固然容易理解；但心之阳气虚弱重证，虚阳外浮，也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快，这时不能误以为阳气充足，正气未虚，治疗应当温阳益气，滋培根本。
1）患者男性，62岁，反复心动悸伴胸闷1年，加重2天，症见：自觉心慌、心跳，胸闷不适，夜间时有胸鹰部发作性疼痛，疲乏，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细解索。心电图提示：心房纤颤，心肌缺血。试写出诊断（含证型）、治法、方药（煎服法）。
桃仁12 红花8 赤芍12 当归10
川芎12 生地12 丹参20 延胡索15
香附10 青皮10 瓜蒌皮15 降香12
水煎服，日一剂。
2）患者女，60岁，反复心动悸，神疲1年，尚症见：短气、头晕目眩，面色无华，纳呆食少，腹胀便溏，少眠多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。试写出诊断（含证型）、治法、方药（煎服法）。
答案：诊断：心悸（心脾两虚）
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。
当归10 龙眼肉15 黄芪20 党参18
白术10 炙甘草6 茯苓15 远志6
酸枣仁15 丹参20 麦冬15 广木香6（后下）
胸痹心痛
(1）胸痹心痛证候特征是什么？
答：年龄：多见于中老年；部位：左侧胸膺 、膻中；性质：憋闷、疼痛（隐、胀、刺、绞、灼痛）；放射：左肩、背、前臂；时间：突发、短暂，一般小于15分钟，很少超过30分钟；伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代；诱因：情志波动、气候变化、暴食、过劳或无。
(2）胸痹心痛证的定义是什么？
答：胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。
(3）试述真心痛证候特征：
答：证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕死，夕发旦死。实验室检查：心肌酶谱、心电图序列性变化。
(1）李某，男，60岁，就诊时间：99.3.12。主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持续3—5分钟，休息2-3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。试述诊断、证型、治法、方药。
诊断：胸痹心痛 证型：痰瘀闭阻心脉
治法：豁痰开结，理气活血
方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。
瓜蒌15 薤白12 半夏10 丹参20
降香12 郁金12 枳壳12 砂仁6（后下）
葛根30 毛冬青30 茯苓15 细辛6
(2）张某，男，43岁，因心前区闷痛3小时而入院，患者两月前妻子病故，一直心情闷闷不乐，3小时前突起心前区闷痛，持续不缓解，善太息，苔薄白，脉弦细。试述诊断、证型、治法、方药。
诊断：胸痹心痛 证型：气滞心胸
治法：疏调气机，和血舒脉
方药：柴胡疏肝散合丹参饮。
柴胡10 枳壳12 白芍15 甘草5
川芎12 陈皮6 香附10 丹参20
降香12 砂仁6（后下）
失眠
（1）失眠的临床表现形式有哪些?有何兼证?
答：临床上失眠主要表现为睡眠时间不足和睡眠深度不够，前者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后难以再寐，重则彻夜不寐；后者可表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。如失眠长期不愈或病情较严重者，常兼有头痛、眩晕、神疲乏力、心悸、健忘、耳鸣、烦躁，甚则食欲不振，精神萎靡等症状。
(2)试述失眠的病因病理要点。
答：失眠病位在心，其发病与肝、脾、胃、肾功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因在内因方面，有情志所伤、饮食不节、病后、年迈、秉赋不足、心虚胆怯等。其病因虽多，但主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。失眠实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。但失眠久病可表现为虚实夹杂，或瘀血所致。
（3）试述失眠的辨证要点及治疗原则。
答：失眠的辨证，当分清脏腑、虚实：①辨脏腑：与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；脘闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运。②辨虚实：心火亢盛或肝郁化火所致者为实；脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致者为虚；而失眠久病，病机复杂，可表现为虚实夹杂，当辨证论治。
失眠治疗原则应补虚泻实，调整阴阳。虚者宜益气养血，健脾补肝益肾；实者宜疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。在针对病因以治疗的基础上酌加安神定志之品，如养血安神、镇惊安神、清心安神等，并配合精神治疗。
（1）刘某，女性，58岁，近三年来，因家人生病，一直服侍床边，身心皆劳，日渐夜寐不安，甚则彻夜难眠，伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食欲不振，二便尚调，舌淡苔薄白，脉沉而弱。
要求：写出本病例的诊断辨证分析、治法、方药及调护。
答：辨证分析：思虑劳倦太过，耗伤心脾，心主血，藏神，脾主运化，为气血生化之源，营血不足，心失所养故心悸不安；阴不敛阳，神不守舍，则夜不能寐；气血不足，清窍失养，故而头晕目眩，周身乏力，舌淡，脉沉弱亦为心脾两虚之象
诊断：不寐(心脾两虚型)
治法：补益心脾，补气养血
方药：归脾汤加减
处方：党参15g 黄芪15g 当归10g茯神10g 远志6g 酸枣仁15g 龙眼肉10g 木香10g 合欢皮20g 白芍10g 炙甘草6g
调护：①注意精神因素，解除烦恼，消除顾虑，避免情绪激动。
②睡前不吃茶，不吸烟，不喝酒。
③适当体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。
（2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药(含方名、药物的剂量、用法)。
诊断：不寐（阴虚火旺型）
治法：滋阴降火，养心安神
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减
处方：熟地黄25g、山茱萸12g、淮山15 g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、黄连6g、黄芩10g、芍药12g、阿胶10g（烊化）、熟枣仁12g、柏子仁12g。
健忘
1．什么是健忘病？
答：健忘为病名，又称“喜忘”、“善忘”，是指记忆力衰退的一类病证。临床主要以遇事有始无终，甚则言谈不知首尾，事过转瞬即忘为其症状特点。
2．简述健忘病的病因病机？
答：健忘的病因主要是情志失调，房劳不节，或外伤，病后等影响脑部功能。
忧思积虑伤心脾，心藏神，脾藏意，神不守舍，意不守脾，心脾两虚，脑失所养，而出现健忘。
肾主志藏精，主骨生髓通于脑。房室不节，损伤肾精，脑海空虚，形成肾精亏损性病机，脑神失养，其人健忘。
肝气郁结，脾不健运，水湿不化，聚集成痰，痰浊内盛，上扰脑神，则时有健忘。
脑部外伤，大病之后，瘀血积聚，上蒙清窍，亦可出现健忘。
综上所述，可得：
健忘的主要病机：各种原因导致脑失所养，或痰浊，血瘀等上蒙清窍。
病性：其主要病性可虚可实。
病位：主要涉及心、脾、肾、脑。
3．简述归脾汤的组成？
答：茯苓、 生黄芪、 炒白术、 党参、 当归、 远志、 木香、大枣、 龙眼肉 、 炙甘草。
请就下列病例说明辨病辩证依据，中医诊断，辩证分型，治法方药。
1．患者张**，男，70岁，因“记忆力衰退3年余。”求诊。患者家属反映，患者3年前开始，无明显诱因出现记忆力衰退，旧事能记起，但新事转眼即忘，常出现上街重复付钱，忘记拿已购货物等情况，经颅脑CT检查，未见梗塞，出血灶。仍能认得家属、朋友。舌淡苔薄白，脉沉细。
答：辨病辩证依据：患者以记忆力减退为主要表现，当属中医“健忘”范畴。患者年高老迈，肾精亏耗，肾主骨生髓通脑，脑海失养，发为健忘。舌淡苔薄白脉沉细，皆纯虚之象。
诊断：健忘
辩证分型：肾精亏虚
治法：补肾填精
方药：六味地黄汤加减。
熟地30 山药30 山萸肉10 茯苓30
丹皮10 泽泻10 菟丝子60 女贞子30
白术15 甘草6
2．患者杨**，男，38岁，因“自觉记忆力减退2月余。”求诊。患者为电脑从业人员，常常通宵达旦工作，2月余前开始，自觉记忆力减退，工作时常忘记，遭受上司的责骂，但仍时常忘记重要工作任务。特来求诊。纳差，大便溏，常觉疲乏，但入睡困难，质量较差。每夜睡眠不足5小时，时有心悸。舌淡胖，有齿印，苔白，脉沉细。
答：辨病辩证依据：患者以记忆力减退为主要症状，属中医“健忘”范畴。患者长期脑力劳动，思虑过度，心脾两虚，脑失所养，而成健忘。纳差，大便溏，心悸等乃心脾两虚之象，疲乏但入睡困难乃心神不安，舌淡胖，有齿印，苔白，脉沉细。皆心脾两虚。
诊断：健忘
辩证分型：心脾两虚
治法：补益心脾
方药：归脾汤加减。
茯苓15 生黄芪30 白术15 党参15
当归15 远志15 木香15 大枣10
龙眼肉15 炙甘草10 酸枣仁15
百合病
1．什么是百合病？
答：百合病是以神志失常为主要表现的一种疾病，以精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行和食欲时好时坏，以及口苦、尿黄、脉象微数为主要临床表现。
2．简述百合病的病因病机？
答：百合病的主要病因是情志失调、热病之后或素体脏腑偏盛。
情志失调，郁怒伤肝，思虑伤脾，肝郁脾虚，痰浊内生，郁久化热，热扰心神，而成百合病。
热病之后，津液亏耗，又或亡血伤液，均致阴虚燥热，热扰心神，发为百合病。
素体脏腑偏盛，在加之步入中老年，肾精渐亏，阴虚内热，同样可导致热扰心神，发为本病。
综上所述，可得：
百合病的主要病机：阴虚燥热，或痰热内生，热扰心神。
病性：邪少虚多为其主要病性。
病位：主要涉及肝、脾、肾三脏。
3．简述百合地黄汤的组成？
答：百合、地黄。
请就下列病例说明辨病辩证依据，中医诊断，辩证分型，治法方药。
1．患者李**，女，50岁，因“全身不适3月余。”求诊。平素性情易怒，3月前开始常觉全身不适，忽而头部发热，忽而自觉有气自小腹上冲头顶，忽而自觉半身麻木。头颅CT未见异常。各种症状可自行消失。口苦，常觉喉中有痰，但无法吐出，失眠，舌红苔黄腻，脉滑数。
答：辨病辩证依据：患者以自觉症状多端为主要表现，而无器质性病变，当属中医“百合病”范畴。患者平素急躁易怒，肝阳偏亢，步入更年期，肾精渐亏，不能涵养肝木，肝郁脾虚，痰浊内生，痰阻经络，故半身麻木，肝气扰动，故觉有气上冲，头部发热。口苦，舌红苔黄腻，脉滑数，皆痰热之象。
诊断：百合病
辩证分型：痰热内扰
治法：清热化痰
方药：温胆汤合苇茎汤加减。
芦根30 桃仁15 冬瓜仁15 薏苡仁15
陈皮15 半夏10 茯苓30 竹茹 10
枳壳 15 胆星10 黄连10 甘草6
2．患者王**，男，48岁，因“自觉发热1月余。”求诊。患者平素多疑，2月前因“肺炎”住院，经治疗后于一个月前治愈出院。出院后常自觉发热，查体温正常，又有时忽而感到全身发冷，看却不欲添加衣被。失眠，有时觉头痛，全身不适，但痛无定处，转眼消失，舌红苔少，脉细数。
答：辨病辩证依据：患者热病过后，自觉症状多端，而查无器质性病变，易可属中医“百合病”范畴。患者热病过后，津液亏耗，阴虚内热，热扰心神，再加平素多疑，致使心神不安，而出现诸多症状。舌红苔少，脉细数，皆阴虚燥热之象。
诊断：百合病
辩证分型：阴虚燥热
治法：养阴清热
方药：百合地黄汤加减。
百合30 生地15 麦冬10 玄参20太子参20 甘草5 枳壳15
瘀证
（1）简述瘀证的病因病机？
答：①外伤：各种外伤，损伤脉络，局部气血运行受阻而致瘀证。
②各种出血：离经之血，停积于体内，即成瘀证。
③情志内伤：忧思恼怒，气机郁滞，久则血行受阻，引起气滞血瘀。或原有气虚的基础上形成气虚血瘀。
④感受外邪：主要为寒、热、湿之邪。寒邪侵入血脉，寒主凝滞，使血脉凝涩成瘀；温邪热毒入营入血，伤津耗血、阴液不足，亦可使血行涩滞而生瘀证。湿性重浊滞留脉中，或从寒化或从热化，留着于肌肤关节等处阻碍气血运行，或湿邪阻于中焦脾胃，气机升降不利，均可致瘀。
⑤久病正虚：久病耗伤正气，轻则气虚，因气为血帅，气虚则推动血液流行之力减弱，可致血瘀，甚者阳衰，阴寒内生，血脉不温则血行涩滞；或阴血亏虚，血脉不充，血行不畅，均能导致血瘀。
总之，外伤，出血，感受外邪，久病正虚等，均可影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而产生瘀血之证。
（2）简述瘀证的病理变化？
答：由于瘀血停于体内，可以引起一系列病理变化。如瘀血不去，新血不生，而致血虚；瘀血阻络，血行不循常道而外溢，造成出血；血结痰阻，郁久成积，而病症瘕；血行不畅，水湿停留，而发生水肿等等。
（3）简述瘀证的主要临床表现。
答：瘀证的主要临床表现为：①疼痛：疼痛为血瘀证的主要临床表现之一，呈刺痛或绞痛，痛处固定不移，拒按，日久不愈。②瘀斑：肌肤或舌质见瘀斑（点）。③症积包块：按之有形，质硬，固定不移，或拒按触痛。外伤可见局部青紫肿痛。④出血：出血紫暗或成块，或见大便黑色，或出血淋沥反复不止。⑤发热：瘀血致病常可伴见发热症状。⑥全身表现：毛发枯黄脱落，面色黧黑，肌肤甲错，眼睑下发青发黯，白睛布有紫色血丝，牙龈发暗，胸颈见红缕赤痕，腹大坚满或青筋显露，关节变形、肿痛，唇指（趾）紫绀，下肢脉络怒张。⑦舌脉：舌暗、青紫、瘀斑（点），舌下脉络怒张。脉涩或结。
（1）苏某，女，48岁，干部。经常胸闷，心前区紧缩样疼痛，反复发作3年，近因爱人病逝，忧伤不能自己，症状加剧，彻夜不寐，用西药无效而来就诊，舌淡暗有瘀斑瘀点苔薄白，脉沉涩。
要求：写出本病例的诊断辨证分析、治法、方药及调护。
答：①诊断为瘀证（瘀停胸胁或心血瘀阻型）；
②患者患病多年，心气不足，气滞血瘀，脉道不畅，不通则痛，故胸痛时作。近因忧伤，气郁瘀阻，虚阳上越，神失所合，故彻夜不寐。舌淡暗有瘀斑瘀点苔薄白，脉沉涩，均为气滞血阻之象。总的病机为气滞血瘀，瘀阻心脉（或瘀停胸胁）。
③治法：理气解郁，活血化瘀。
④方药：血府逐瘀汤。柴胡、枳壳、桃仁、红花各9克，当归、生地、川芎、赤芍各12克，牛膝15克，桔梗、甘草各5克。
⑤调护：注意精神因素，解除烦恼，消除顾虑，避免情绪激动；睡前不吃茶，不吸烟，不喝酒，少食肥甘滋腻之品。
（2）张某，男，63岁。平素有头晕目眩，耳鸣，肢麻等症侯，未引起重视。2月前突然出现右侧肢体活动不利，并逐渐加重，伴见口角左偏，语言不清，在某医院查头颅CT显示为脑梗塞，经治疗病情得到控制，好转后出院。现症见右侧肢体偏瘫，语言不利，气短，纳少乏力，，舌暗紫，有瘀斑，苔薄，脉细缓而涩。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药。
答：诊断为瘀证（气虚血瘀型）。
治法：益气活血化瘀。
方药：补阳还五汤加减。
处方：黄芪30g、川芎10g、当归10g、赤芍12g、桃仁10g、红花10g、地龙12g、鸡血藤30g、党参20g。
脑病证
眩晕
1．眩晕的病机特征。
眩晕的病机实质是本虚标实，本虚乃心、肝、脾、肾气血阴精之虚，标实系风、火、痰、瘀之邪实。
2．眩晕与头痛有何区别和联系？
（1）主证方面：在内科范围内，头痛是以头痛为主要症状的病症，眩晕是以头晕眼花为主要症状的病症。二者可单独出现，亦可同时并见。（2）病因方面：头痛有外感、内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。（3）辨证方面：头痛偏于实证居多，而眩晕则以虚症为主。
3．试述“无痰不作眩”和“无虚不作眩”的含义。
“无痰不作眩”出于《丹溪心法》。是由于过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。证以眩晕而头重如蒙为特征，属本虚标实之证，并提出以治痰为先的方法。“无虚不做眩”出于《景岳全书》，主要是指先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以及老年肾亏等原因造成体内精、气、血的亏虚，以致髓海不充，清窍失养而形成的眩晕病症。证以眩晕动则加剧，劳累即发为特点，属虚症，故提出治以补虚为主。
1．患者王某，女，60岁。诉头晕目眩2年，伴见视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，头重如裹，神倦乏力，心悸少寐，面色光白，舌淡苔白腻，脉细弱。请分析本例的诊断、辨证、治则治法与方药。
诊断：眩晕；
辨证：气血亏虚，痰浊上蒙型。
治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。
治法：益气补血，健脾和胃，燥湿祛痰。
方药：归脾汤合半夏白术天麻汤加减。（略）
2.患者张某，男，57岁，干部。症见眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，健忘心悸，腰酸膝软，头重脚轻，小便黄赤，舌质红，脉弦细而数。请分析本例的诊断、辨证、治则治法与方药。
诊断：眩晕；
辨证：风阳上扰。
治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮加减。（略）
中风
11． 中风病发病的主要病机可概括为哪六个字？
答： 中风病的发病主要病机可概括为：虚（阴虚、气虚）、火（肝火、风火）、痰（风痰、湿痰）、风（肝风、）、气（气逆）、血（血瘀）。
12． 中风病中脏腑与痫病、厥证的鉴别要点。
答：中风病中脏腑与痫病、厥证均有相同点是突然昏仆，不醒人事。其不同点在中风病中脏腑昏迷时间较长，清醒后有半身不遂、口舌歪斜、语言不利。痫病的患者在昏迷的同时有抽、叫、涎，清醒后如正常人一样，有反复发作的病史。而厥证昏迷时间较短，经过救治清醒后，没有后遗症。
13．中风病中经络与中脏腑如何鉴别?
答： 中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口舌歪斜，半身不遂，语言不利；而中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，歪僻不遂。两者鉴别的关键点在有无神志的改变。
14． 朱×× ，男，62岁，右半身不遂偏身麻木一月余，经治疗后现仍步履行艰，口角歪斜，言语謇涩，流涎不止，神疲肢倦，舌淡暗有瘀点，脉弦细。
请回答：诊断、证型、治法、方药。
诊断：中风（中经络）
证型：气虚血瘀
治法：益气活血，化瘀通络
方药：补阳还五汤加减
（黄芪 桃仁 红花 川芎 地龙 赤芍 鸡血藤、蜈蚣）
15．患者关某，男，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，某日傍晚饱餐饮酒后，突然昏倒，不省人事，即送来急诊，症见昏愦无知，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，左半身不遂，肢体强痉拘急，两手握固，牙关紧闭，大小便闭，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。查：体温为38℃，呼吸为28次／分，心率为116次／分，血压为27．7／17．3kPa，双瞳孔大小不等。经头部CT检查确诊为“脑出血”。即行中西医结合抢救治疗。经过3天治疗,患者生命体征稍稳定即被送入住院部继续治疗。入院治疗约10天，患者神志渐转清或时寐时清，喉间痰鸣，左半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，腹胀便秘，舌红苔黄厚，脉弦滑。
请回答：①患者被送至急诊时，你对该病人作出的诊断？如何辨证？中医救治的方法、方药? ②入院后患者神志渐为转清，是否意味患者病情进入恢复期?此阶段应如何辨证施治?
诊断：中风病（中脏腑）
证型：痰热内闭清窍
治法：清热化痰，醒神开窍。
方药：先用安宫牛黄九灌服或鼻饲，再予羚羊角汤加减治疗
应辨证为痰热腑实，风痰上扰。治宜化痰通腑，醒神开窍。方药用星萎承气汤加减治疗。此阶段仍然是急性期，治疗上应重点注意观察神志、瞳神、气息、脉象等情况；保持呼吸道通畅，防止感染；还须勤翻身，防止褥疮发生。
痴呆
8．何谓痴呆？
答： 痴呆，多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临临床表现的一种神志疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知知饥饿等。
9．痴呆与郁病、癫病、健忘如何鉴别诊断?
答：（1）痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。
（2)癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床证候上有许多相似之处，临床难以区分。
（3)健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或间事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有神志障碍。健忘可以是痴呆的早期临床表现，由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以康复。
10．病例分析：患者王某，女，57岁，今年7月就诊。家人叙述病人近来表情迟钝，沉默少言，经常忘记事情，说起事情也说不清，饭量也少，有时还有口涎流出，常常临晨起来上厕所，经检查，患者肌肉萎缩，腰部微痛，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。甲实习医生诊为“痴呆(气血两虚型)”，主张用补中益气汤。乙实习医师诊为“痴呆(肾气虚弱型)”，主张用六味地黄九。请你对本病的诊断辨证及治疗方药(含用量、用法)发表自已的看法。
答： 诊断：痴呆
证型：脾肾两虚
治法：补肾健脾，益气生精。
方药：还少丹加减。
熟地25g，枸杞子15g，山萸肉12g，肉苁蓉，巴戟天10g，小茴香9 g，杜仲15g，怀牛膝158，褚实子12g，人参１０g(另炖)，茯苓15g，山药12g，大枣6枚，石菖蒲12g，远志9g，五味子9g。水煎服。如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、首乌、黄芪等以益气养血。
痫病
1．痫病与中风中脏腑、厥证如何鉴别？
答：中风中脏腑与痫病的共同点是均有突然昏仆、不省人事。但中风病又有偏身瘫痪、口舌歪斜等表现，且其后多留有后遗症。痫病则伴有抽搐，两目上视等症，醒后如常人，不留后遗症。中风病昏迷的时间也较痫病为长。
痫病与厥证的共同点也是突然昏仆、不省人事。但厥证昏仆的时间往往更短，且昏仆时往往不伴其他症状。痫病则伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等症状，以此可资鉴别。
2.阴痫与阳痫的鉴别要点是什么？
答：阴痫：痫病主证伴痰涎壅盛，面色晦暗或苍白，手足青冷，舌淡苔白腻，脉沉细或沉迟。表现为肝风痰浊证，无兼热象。
阳痫：痫病主证伴见面色潮红，气粗口臭，躁动不安，便秘溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。表现为肝火痰热证，兼有热象。
3．简述痫病的病机要点。
答：痫病病位主要在脑，与心肝脾肾有关。
七情失调 肝肾亏虚 风火内生
饮食不节 脾胃受损 痰浊内聚 风火 蒙蔽清窍 昏仆 痫
先天因素 胎气受损 肾亏精伤 痰瘀 横窜经络 抽搐 病
脑部外伤 气滞血瘀 脑气失和
1.邱某，男，8岁。1996年12月3日初诊。
发作性意识障碍伴四肢抽搐7年余，加重1个月。患者于1岁时无明显诱因下出现发作性意识不清，肢体抽搐，口中吐涎，口中怪叫，后反复发作，未经系统治疗，每年发作1-3次。近一月余发作次数增多，每周发作2-3次，发则突然跌倒，不省人事，抽搐吐涎，口中有声，小便自遗，每次发作约5分钟可自行缓解，苏醒后无后遗症。伴见头晕、胸闷、乏力、舌苔白腻、脉弦滑。
要求：写出本病诊断、辨证分型、病机分析、治法、处方及调护。
答： 诊断：痫病
辨证分型：脾胃虚弱型
病机分析：先天不足或饮食失当而致脾胃虚弱，脾失健运，痰浊内生，痰浊挟风蒙蔽清窍则昏仆，横窜经络则肢体抽搐。口中吐涎、胸闷、头晕、乏力、舌苔白腻、脉弦滑均有脾虚痰浊中阻之征象。
治法：健脾益气，和胃化浊
处方：六君子汤加味
党参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 山药 南星
调护：发作时要有专人看护，保持呼吸道通畅；注意保护舌头以防咬伤；切勿强压正在抽搐的肢体以免骨折。平时注意冷暖以防感冒；注意饮食，不宜过饥过饱，不宜食辛辣刺激或生冷食物；注意保持心情舒畅。
2.陈某，男，23岁。某日突然昏仆，不省人事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两目上视，持续约5分钟自行醒来，不能回忆发作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口苦口干，便干尿赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
要求：写出本病诊断、辨证分型、治法、处方。
答： 诊断：痫病
辨证分型：痰火扰神型
治法：清肝泻火，化痰宁神。
处方：当归龙荟丸。
当归 龙胆草 芦荟 青黛 大黄 黄连 黄芩 黄柏 栀子 木香
癫狂
11．何谓狂病？
答：狂病系因五志过极，或先天遗传，致使痰火壅盛、闭塞心窍、神机错乱所引起的以精神亢奋、狂躁不安、骂詈毁物、动而多怒，甚至持刀杀人为特征的临床常见多发的精神病。
12．癫狂病发病的年龄多发生于何年龄组？
答：多发生于青壮年。
13．狂病如何与癫病、蓄血发狂进行鉴别诊断?
答：癫病与狂病均有精神失常的证候特征。狂病以动而多怒、精神亢奋为主。常见喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走，甚至持刀杀人等凶狂之象；癫病以静而多喜为主，常见精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次或哺喃自语等症。蓄血发狂则为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病动而多怒、兴奋性精神失常，又异于癫病精神抑郁、静而多喜少动的特征。
14．患者王某，女，37岁，今年9月就诊。家人叙述6个月前开始出现精神抑郁，沉默痴呆，出言无序，不分秽洁，饮食少，表情淡漠，舌质红，苔白腻，脉弦滑。请对本病的诊断、辨证及治疗方药(含用量、用法)发表自己的看法。
答： 诊断：癫病。证型：痰气郁结。治法用理气解郁，化痰醒神，方药用顺气导痰汤加减。（半夏8g，橘红10g，茯苓15g，胆星15g，枳实12g，香附10g，木香10g(后下)，甘草3克。）水煎服，日服l剂。
15．患者刘某，女，37岁，今年6月就诊。家人叙述此次发病狂躁不安，胡言乱语，竞爬至10楼栏杆外唱歌，已有类似病史1 年，舌质紫暗有瘀斑，苔少，脉弦细。请对本病的诊断、辨证、治疗方药(含用量、用法)及调摄措施发表自己的看法。
答： 诊断：狂病。证型：痰结血瘀。治法：豁痰化瘀。方药：癫狂梦醒汤。（桃仁10g，赤芍12g，柴胡10g，大腹皮15g，陈皮6g，青皮9g，苏子12g，香附10g，桑白皮15g，半夏9g，甘草3g，木通 6 g。）水煎服，日服1剂。避免精神刺激，加强看护，防止意外。
脾胃病证
胃痛
1、试述肝与胃在胃痛发病中的关系。
答：肝与胃是木土乘客的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。如肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结。病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。
2、试述胃痛与心痛的鉴别要点？
部位特点伴症预后
胃痛胃脘即上腹部钝痛、隐痛为常见，常与饮食有关常伴嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症一般预后良好
心痛侧胸膺部每突然发作，疼痛剧烈，心胸闷痛，呈压榨感少见嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食等症一般预后较差
3、理解治疗胃痛之“通”法？
答案：中医对痛证治疗有“通则不痛”之说，不能局限于狭义的理解，更不能把“通”单纯看作是“通下”法。要从广义的角度去理解和运用“通”法，如属于胃寒者，散寒即所以通；属于食停者，消食即所以通；属气滞者，理气即所以通；属于热证者，泄热即所以通；属于血瘀者，化瘀即所以通；属于阴虚者，益胃养阴即所以通；属于阳虚者，温运脾阳即所以通。总之，解除致痛原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。
1张×× ，女，31岁。胃脘疼痛一周，加重一天。一周前因与邻居不和而致胃痛。来诊时胃脘灼痛不适，痛势急迫，伴胁肋胀痛。嘈杂泛酸，不欲饮食，口干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
病名：胃痛。
证型：肝胃郁热。
证候分析：患者因情志不畅而起病。肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝络布于胁肋，故牵及胁肋胀痛；肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，且泛酸嘈杂，不思饮食；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口干口苦，下传于大肠而成大便干结。舌红苔黄为里热之象，脉见弦数乃肝胃郁热之征。
治法：疏肝泄热和胃。
方剂：化肝煎为主。
方药：丹皮、栀子、青皮、陈皮、黄连、吴茱萸、大黄、泽泻、枳实
2 周××，男，45岁。胃脘痛一天。一天前因贪食粽子而致胃痛。证见脘腹胀满而痛，嗳腐吞酸，口渴欲饮，大便秽臭不爽，小便黄赤，苔厚腻，脉弦紧。
病名：胃痛。
证型：饮食停滞。
证候分析：患者暴食，饮食停滞，胃中气机阻塞而致脘腹胀满疼痛；宿食不化，食浊之气上逆，故嗳腐吞酸。胃中停食郁而化热，上乘则口渴欲饮，下传则小便黄赤；食积下迫，大肠传导失司，故大便秽臭不爽；苔厚腻，脉弦滑而数均为宿食停滞且有化热之候。
治法：消食导滞，清泄胃热。
方剂：保和丸加减。
方药： 茯苓 半夏 陈皮 连翘 莱菔子 神曲 山楂 大黄 芒硝
痞满
11.痞满与鼓胀怎样鉴别？
答：鼓胀与痞满同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，痞满则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病在大腹，或有形或无形，痞满病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，痞满按之柔软。
12.怎样辨别痞满的虚实寒热？
答：痞满时减，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚，外无邪者为虚；痞满能食，大便闭结，痞满不减，按之满甚者为实，此外有邪者为实；痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。
13.简述痞满的病因病机
答：痞满的病因病机有：表邪入里，结于胃脘；食滞中阻，停滞胃脘；痰湿阻滞，升降失司；七情失和，气机逆乱；脾胃虚弱，气机不利。
14.患者李某，男性，25岁，最近3天，因感冒后出现胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，咽干口燥，心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
（请写出中医诊断 、证型、治法、方药）
答：诊断；痞满
证型：邪热内陷
治法：泻热消痞，和胃开结
方药：大黄黄连泻心汤加枳壳、厚朴、木香
大黄、黄连、枳壳、厚朴、木香。
15.夏某，女性，46岁。因胃脘痞闷不适3年加重1个月而就诊。患者自述3年前开始，觉上腹痞满不适，胸胁胀满，恶心嗳气，纳呆神疲，大便溏薄。曾在当地医院胃镜检查，诊断为：慢性浅表萎缩性胃炎，间或在门诊服香砂养胃丸治疗，症状时轻时重，最近1个月来，因工作关系，心情抑郁，痞满加剧，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脉沉弦。（请写出中医诊断 、证型、治法、方药）
答：诊断；痞满
证型：肝郁脾虚
证候分析：缓者由于情绪抑郁，气机逆乱，中焦气机不利，升降失常，则上腹痞满不适，胸胁胀满；肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，则恶心嗳气；
肝郁犯脾，日久脾虚，脾失健运，则大便溏薄；脾虚气血生化无源，则神疲，身倦乏力，脾虚不能受纳腐熟水谷，则纳呆；脾虚气滞，按之气机暂畅，则按之稍舒；舌淡苔薄白脉沉弦，乃肝郁脾虚之象。
治法：疏肝健脾，理气消痞
方药：越鞠丸合补中益气汤加减
香附、川芎、苍术、炒山栀、神曲、党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、甘草。
痞满:是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞等。
3．痞满的临床特征是按之揉软、触之无形、压之无痛、望无胀大
按部位分为胸痞、胃痞
5．常某，男，36岁
患者于1995年7月开始觉胃脘痞满不舒，伴纳差神疲，少气懒言。曾于1995年12月胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎。间断服香砂养胃丸及吗叮林等药物治疗，症状时轻时重。最近1个月，因工作劳累，胃脘痞满加剧，食后尤甚。伴有头晕目眩，恶心欲呕，不思饮食，大便溏薄。舌质淡红，有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。请写出中医诊断、证型、治疗大法、方药（包括剂量）
答案：诊断 胃痞
证型 脾虚夹痰湿中阻
治法 健脾益气，化痰去湿
方药 补中益气汤合二陈汤加减
党参20 g，黄芪30g，白术15g，升麻6g，柴胡10g，
陈皮6g， 半夏10g， 苍术15g，厚朴10g，茯苓30g，
泽泻30g，甘草6g，
腹痛
11、简述湿热壅滞型腹痛的临床特点，治疗大法及主方。
答：湿热壅滞型腹痛的临床特点是腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，治疗大法为清热通腑，主方为大承气汤。
12、怎样辨别腹痛的寒热虚实，在气在血以及脏腑病位？
答：一般而论，实痛拒按，饱则痛为实；虚痛喜按，饥则痛为虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处，得嗳气矢气后痛减；血瘀腹部剌痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚；少腹疼痛，掣及两胁，多属肝胆病，大腹痛多属脾胃、小肠受病，小腹痛多为膀胱病变。
13、简述中虚脏寒型腹痛的临床特点，治疗大法及主方。
答：中虚脏寒型腹痛的临床特点是：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲，气短，怯寒等证，舌淡苔白，脉沉细。治疗大法是温中补虚，和里缓急，代表方为小建中汤。
14、杨某，男性，28岁。昨日在下班回家途中淋雨后，突然出现腹痛难忍，按之尤甚，但局部用热水袋温熨后疼痛减轻，吃冷饮后更甚，伴有头痛头重。口淡不渴，小便清，大便溏稀，日2次，舌苔白腻，脉沉紧。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。
答： 诊断：腹痛
证型；寒邪内阻
证候分析：患者淋雨后外感寒邪，侵入腹中，阳气不运，气血被阻，故腹痛 暴急，寒为阴邪其性收引，得温则散，故温熨后疼痛减轻；遇冷则凝，故吃冷饮后痛甚，寒邪湿困表，则头痛头重；中阳受阻，运化不健，则大便溏稀；口淡不渴，小便清长，是无里热之象。小便清长，舌苔腻，脉沉紧为寒湿之象。
治疗：温里散寒
方药；良附丸合正气天香散
高良姜、香附、干姜、紫苏、乌药、陈皮。
15、王某，男性，42岁。患者素有腹痛病史6年，常因着凉即感腹痛隐隐不，泛吐清水，肢冷恶寒。昨天朋友生日聚餐后出现上腹胀满疼痛，时有呕吐少量食物残渣，且吐后痛减，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌质淡苔黄腻，脉滑。请写出：中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。
答： 诊断：腹痛
证型；脾胃虚寒，兼饮食停滞
证候分析：患者素体脾胃虚寒，内失所养，则久病腹痛不愈；着凉后，
阳更甚，则腹痛发作，伴泛吐清水，肢冷恶寒。朋友生日聚餐后，又因饮食
不节，食滞内停，气机不畅，则上腹胀满疼痛；食滞内停，胃气上逆，则呕
吐少量食物残渣；吐后食滞渐缓，则吐后痛减；食滞不化，浊气上逆，则恶
心厌食，嗳腐吞酸。宿食燥结，腑气不通则大便秘结；食滞化热伤津则口苦
口干；舌质淡苔黄腻，脉滑乃脾虚兼食滞之象。
治法：温中补虚，消食导滞
方药：小建中汤（去饴糖）合保和丸
桂枝、白芍、干姜、大枣、神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子、甘草。
呕吐
11.呕吐与 噎膈怎样鉴别？
答：呕吐病在胃，是由于胃失和降，胃气上逆所致，病程较短，病情较轻，多能治愈，预后良好；噎膈病在食道，是由于食管狭窄，食管干涩所致，虽有呕吐，但以进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐为主要表现，病程较长，病情较重，治疗困难，预后不良。
12.实呕与虚呕怎样鉴别？
答：实呕多因外邪、饮食、七情因素犯病，发病急骤，病程较短，呕吐量较多，呕吐物多酸腐臭秽，或伴有表证，脉实有力；虚呕常为脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病缓慢，病程较长，呕而无力，时作时止，吐物不多，酸臭不甚，常伴有精神萎靡不振，倦怠乏力，脉弱无力。
13.简述胃阴不足的临床特点、治法与主方
答：胃阴不足的临床特点是呕吐反复发作，但呕量不多，或仅唾涎沫，时作干呕，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少苔，脉细数。治法为滋养胃阴，降逆止呕。主方为麦门冬汤。
14.吴某，男性，36岁，2000年12月就诊
患者就诊前一天，因淋雨受寒后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷，不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。
请写出中医诊断、证型、治法、方药（包括剂量）
答： 诊断：呕吐
证型：寒湿犯胃夹有食滞
治法：散寒化湿，消食和胃
主方：藿香正气散加减
药物：藿香10g，紫苏10g，白芷12g，白术15g，茯苓30g，半夏10g ，陈皮6g， 厚朴 10g，大腹皮15g，生姜10g，神曲15g，麦芽30g谷芽30g 鸡内金10g， 甘草6g。
15. 欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。
患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸脘痞闷，口淡无味。一周前天热因吃冷饮后，出现呕吐清涎，心悸头眩，肠鸣有声，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡细无力。请写出中医诊断、证型、治法、方药
答： 诊断：呕吐
证型：脾胃虚弱夹有痰湿
治法：健脾化痰，和胃降逆
主方：香砂六君子汤合小半夏汤。
呃逆
1、何谓呃逆？其与干呕、噫气如何鉴别？
答：呃逆古称“哕，”又称“哕逆，”是以气上冲，喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为主证的病证。
呃逆、干呕、噫气三者，同属于胃气上逆所致的病变，但应注意从以下方面鉴别。（1）临床不同：干呕为有声无物而呕吐涎沫；噫为胃气因阻郁而上生有声之证，即嗳气；而呃逆是以喉间呃呃有声，声短而频，令人不能自制为证。（2）预后有别：呕与噫气，或作或止，止则安然无恙，预后一般良好；呃逆一证，轻重差别明显，轻者可自行消失，若在其他急慢性病的严重阶段出现，每为病情转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，临证时需加以注意。
2 、引起呃逆的原因有哪些？呃逆产生的病理机制如何？
答：饮食不节、情志不和、正气 亏虚为引起呃逆 的主要 原因。胃主受纳、主降，以通降下行为顺。膈间属上焦气道，肺居上焦，主气司呼吸，主宣发肃降，通调水道，故当以气机通畅为顺。又因手太阴肺经之脉，还循胃口，上膈，属肺，肺胃之气以同主于降，故两脏在功能上互相促进，在病变时亦互相影响。膈居肺胃之间，当各种致病因素侵袭肺胃时，每使膈间之气不畅，故胃气上逆时，往往断绝冲出喉间，而引起呃逆之证。总之，呃逆总因胃气上逆动膈而成。
3、举例说明呃逆、的辨证要点及治疗大法。
答：对于呃逆一证，在辨证上须分虚实寒热。治疗大法以理气和胃，降逆平呃为主。实证宜祛其邪以止呃；虚则补其正以止呃。如：实证中属胃中寒冷者，证以呃声沉缓有力，膈间及胃脘不适，得热则减，得寒愈甚为特点，治宜温中祛寒止呃。又如胃火上逆者，证以呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴为特点，治宜清降泄热止呃。虚证中属脾胃阳虚者，证以呃声低弱无力，气不得，食少困倦，手足不温为特点。治宜温补脾胃，和中降逆。
1、李女，女，30岁。性格内向。一个月前突发喉间呃声连连，不能自制， 渐进加重，治疗效果不显。证见苦闷难堪饮食减少，脘肋胀闷，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。
诊断：呃逆
证型：气机郁滞
治法：顺气降逆
方药：五磨饮子加减
木香、无药、积壳、沉香、代赭右、川栋子、郁金等。
用法：上方加水500ml煎至200ml温服，日一剂。
2、王生，男，50岁，喉中呃呃连连二周，声短而频，不能自制，呃声洪亮，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉象滑数。
诊断：呃逆
证型：胃火上逆
治法：清降泄热止呃
方药：竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹
人参、竹叶、石膏、麦冬、半夏、竹茹、柿蒂、
用法：上方药加水500ml，煎至200ml，日一剂。
噎膈
⒈ 噎膈与反胃有什么不同？
噎膈是噎塞格拒，甚至闭塞不通。轻者食物难下，水饮可入，重则水饮不进，或食入即吐。病胃在食道，病情重，预后差。反胃的特点是朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，为脾胃虚弱所引起，病位在胃，病情较轻，预后较好。
⒉ 噎嗝的证候特征如何？
主证：初期表现为吞咽梗噎不顺，继而出现固体食物难以下咽，汤水可入，终致汤水也不能下咽，或者食后即吐。
兼证：胸膈疼痛，形体消瘦，呕吐暗红或鲜红色物，便血。
⒊ 噎嗝的治疗原则如何？
初期以标实为主，根据气结、痰瘀的不同，分别予以偏重治疗，需加入滋阴养血润燥之品；中期虚实夹杂，宜攻补兼施；后期本虚为主，宜滋阴润燥，温补脾肾，参与祛邪之品。用药上要做到攻伐勿伤正气，补益勿塞滞。辛燥之药不可多用，滋腻则有伤脾胃。用药以清润和降为顺，顾护胃气为先。
1．患者李某，男，45岁，于1年前因其子意外死亡，精神郁闷，渐觉胸膈食道部位痞满隐痛，初时吞咽稍觉不畅，今年2月起，渐至饮食难下，吞咽梗阻，甚则疼痛，情志舒畅时可稍减轻，食而复出，口干咽燥。曾在多家医院诊治，未见好转。舌质偏红，苔白腻，脉弦滑。
请你写出中医诊断、证候类型、证候分析、治法、方药、用量、特殊煎服法及调护。
中医诊断：噎膈
证型：痰气交阻
证候分析：因情志郁结，导致气郁痰凝，痰气交阻于食道，发生噎膈，出现食道部位痞满隐痛。痰凝气滞日久可导致痰瘀互结，形成气痰瘀交阻于食道，故有疼痛、吞咽梗塞、食入即吐等症，病由情志不畅引起，故情志舒畅时会略有减轻。气结津液不能上承，且郁热伤津，故口燥咽干。舌红，苔腻，脉弦滑为痰凝气滞的征象。
治法：开郁化痰润燥
方剂：启膈散
药物：丹参15 郁金15 砂仁6（后下）沙参15 川贝 12 茯苓15 荷叶蒂 12栝蒌12 清水三碗半，煎至一碗半，分三次服下，日一剂，注意饮食情志的调节
⒉ 患者王某，男，69岁，近一年来出现吞咽梗涩疼痛，食物难入，形体渐瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌红干，脉弦细数。
请写出中医诊断、证候类型、证候分析、治法、方药。
诊断：噎膈
证型：津亏热结
证候分析：胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽梗涩疼痛，食物难入；胃肠津亏热结，故口干咽燥，大便干结；肝肾交亏则形体渐瘦，五心烦热；舌红干，脉弦细数为津亏热结之候。
治法：滋养津液
方剂：五汁安中饮
药物：梨汁、藕汁、牛乳、生姜汁、韭汁、沙参、石斛、鲜地黄、郁李仁、栀子、竹茹、甘草
泄泻
1．寒湿泄泻与湿热泄泻其主症与治疗有何不同？
答：寒湿泄泻的主症是泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，可伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔薄白或白腻，脉缓。治疗大法是解表散寒，芳香化湿。代表方是藿香正气散。
湿热泄泻的主症是泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治疗大法是清热化湿，淡渗分利。代表方是葛根芩连汤。
2．痛泻要方适用何种泄泻？该方药物组成有哪些？
答：痛泻要方适用于肝气乘脾的泄泻，其组成为白术、白芍、陈皮、防风。
⒊为什么说脾虚湿胜是泄泻发生的关键？
答：因为主脾运化，为制水之脏，喜燥恶湿。而泄泻的发生有内因与外因两个方面。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常。所谓“湿胜则濡泄”。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。所以说脾虚湿胜是泄泻发生的关键。
1．林某，男性，18岁。3天前因军训淋雨后，出现腹痛腹泻，大便呈水样，一日十余次。大便前腹中肠鸣。脘闷食少，小便清。伴有恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛，苔白腻，脉濡缓。
请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。
中医诊断：泄泻
证候分析：淋雨感受寒湿之邪，侵袭胃肠，气机受阻，传导失司故腹泻肠鸣，风寒外束恶寒发热，头痛鼻塞，流清涕，四肢酸痛等表证，舌脉为寒湿之象。
证型：寒湿泄泻
治法：解表散寒，芳香化湿
方剂：藿香正气散
药物：藿香12、陈皮10、紫苏12、甘草5、桔梗12、茯苓15、川朴8、大腹皮15、法夏10、神曲10、白芷12、白术12、生姜10
2．万某，男性，35岁。春节朋友聚餐后，出现腹痛肠鸣，泻下粪便夹有未消化食物，臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，嗳腐酸臭，恶心欲呕，不思饮食，舌质淡红，苔厚腻，脉滑。
请写出中医诊断、证候分析、证型、治法、方剂、药物。
诊断：泄泻
证候分析：饮食不节，阻滞胃肠，传化失常，则腹痛肠鸣，宿食不化，浊气上逆恶心，宿食下注则泻下粪便臭如败卵，舌脉为宿食内停之象。
证型：食滞泄泻
治法：消食导滞
方剂：保和丸
药物：山楂12、神曲10、莱菔子12、陈皮6、法夏12、茯苓15、连翘12。
便秘
1、试述便秘的病因病机。
答案：引起便秘的原因主要有饮食不节，情志失畅，气血虚弱及阴寒内生这几方面。过食辛辣厚味，致肠胃积热，热灼津伤，肠道失润，大便干结，难以排出，形成热秘；或情志失调而致气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，以致大便秘结，形成气秘；或劳倦内伤，或病后、产后及老年体弱之人，气血双亏，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，亦形成气虚秘或血虚秘；或素体阳虚，或恣食生冷，或过用苦寒药物，损伤脾阳，或年高体衰，真阳不足，脾肾阳虚，温煦无权，而致阴寒内生，阳气不通，津液不行，糟粕停留，大肠失于传导，则形成冷秘。
2、便秘的治疗原则是什么？
答：便秘当分虚实论治，实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血虚宜养血润燥；阳虚则用温肠通便之法。
3、如何鉴别气虚便秘与阳虚便秘？
答：气虚便秘与阳虚便秘皆有大便艰难，但气虚便秘有便意而临厕努挣乏力，
挣则汗出短气，便后疲乏，苔薄，脉虚；阳虚便秘则大便艰涩，同时伴有小便清
长，四肢不温，喜热怕冷，或腰膝酸冷等症，苔白，脉沉迟。
1．李×× 男，40岁，工人。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛。口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。诉平素喜食辛辣之品。
病名：便秘。
证型：热秘。
证候分析：患者平素嗜食辛辣，燥热内结，灼伤津液，以致肠道失于滋润，故大便难解，数日一行；热盛于内，腑气不通，故腹胀满而矢气盛；胃热熏蒸于上，而有口臭且有溃疡，渴而多饮，面红身热等症；热邪移于膀胱，故小便短赤；舌红苔黄燥，脉滑数，乃肠胃积热之象。
治法：清热润肠。
方剂：脾约麻仁丸加减。
方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。
2．沙× ，男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
病名：便秘。
证型：冷秘。
证候分析：本病辨证当属阳虚之冷秘。阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩难解；阴寒内盛，气机阻滞,故腹中冷痛；阳虚温煦无权，故四肢不温，腰酸，畏寒，小便清长夜尿频多，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。
治法：温阳通便。
方剂：济川煎加减。
方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。
肝胆病证
黄疸
１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？
脾胃肝胆
２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？
清热解毒，凉营开窍
３．黄疸的基本病机是什么？
湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。
１．患者张某，男，40岁。1994年7月12日就诊。患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。
２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。
胁痛
1．胁痛的治则是什么？
实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。
２．胁痛主要与哪些脏腑有关？
肝胆脾胃肾
３．胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？
部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。
１．患者男性，50岁。自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤
２．患者钟某，女，46岁。反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。
诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。
胆胀
１．胆胀的证候特征是什么？
右上腹胀满疼痛，反复发作．
２．胆胀阳虚郁滞的治法是什么？
温阳益气，调肝利胆
３．胆胀的治疗原则是什么？
疏肝利胆，和降通腑
１．詹某，男，48岁。患者有“胆结石”病史，病情反复发作。现症见右胁部刺痛较剧，痛及背部，面色晦暗，口苦，胸中烦热，烦躁不安，午后低热，头晕目眩，溺黄，舌暗红苔少，脉弦细涩。
诊断为“胆胀”，气滞血瘀兼阴虚郁滞，四逆散合失笑散、一贯煎治疗，以利胆通络，滋阴活血。
２．李某，女性，３０岁。右胁部灼热疼痛，向右肩背放射，伴面红目赤，口干口苦，心中烦热，大便秘结，舌红苔黄厚，脉弦数。
诊断为“胆胀”，胆腑郁热，大柴胡汤治疗，以清热利胆通腑。
鼓胀
11．鼓胀是由于酒食不节等所致 肝脾肾 损伤，而致 气血水
瘀结腹中而成。
12．鼓胀在邪盛时可出现神昏、出血的变证。
13．黄某,男,45岁,患者腹胀反复发作2年,近周来腹胀加重,腹大胀满,脉络暴露,胁腹刺痛,面色暗滞,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便稀烂,2-3/日,舌质暗红,苔黄腻,脉弦数。
诊断：鼓胀
证型：湿热蕴结兼血瘀
治法：清热利湿，活血化瘀
方药：中满分消丸合茵陈蒿汤
14．刘某，女，42岁，患者反复腹胀3年，两周来腹胀加重，觉脘腹痞闷，得热则舒，口不渴，喜欢热饮，尿少，肢体困重，舌淡红白腻苔，脉沉细。既往有乙型肝炎病史，一周前做腹部B超示“肝硬化，大量腹水。“
诊断：鼓胀
证型： 寒湿困脾
治法： 温化寒湿，健脾利水
方药：实脾饮
肝癌
11．肝癌病位在 ，与 脏腑密切相关，总病机为
。（肝，胆、脾胃；正虚于内，邪毒凝结）
12．肝癌应与 ——、—— 和—— 鉴别。（黄疸、胁痛、鼓胀）
13．肝癌与黄疸如何鉴别？
1黄某某，男，36岁，1988年曾患黄疸型肝炎后治愈。1994年11月因上腹肿物、右胁痛、食欲减退来诊。体查无黄疸及腹水，肝大右胁下1.5cm，剑突下5cm，B超示“肝癌图像”，病变波及肝左、右叶，检查肝扫描为“肝内占位性病变”，舌质红，苔黄腻，脉弦弱。
诊断：肝癌
分型：湿热聚毒、气滞血瘀
症候分析：（略）
治则：清热解毒、行气活血止痛
方药： 茵陈蒿汤加行气活血止痛药
2患者李某，因右胁疼痛，纳呆并进食后脘胀月余，于2000年11月在本省某专科医院诊为原发性肝癌晚期，因肿块大并有腹水，无法手术或其他外科治疗，遂来求治于中医。症见右胁疼痛，消瘦腹胀，纳呆短气，口干苦，眠差，大便不畅，日3-4次，舌红苔黄厚腻，脉弦数无力。
诊断： 肝癌
分型： 湿热聚毒、气滞血瘀
症候分析：（略）
治则： 清热解毒、行气活血止痛
方药： 茵陈蒿汤加味+行气活血止痛药
气血津液病证
血证
1．如何鉴别咳血与呕血？
咳血与吐血的鉴别可从病史、先兆症、出血的颜色、伴随症等方面进行。咳血多有肺痨、久咳、喘证等病史；有喉痒、胸闷、口有血腥味、咳嗽等出血前征兆；血色鲜红，常混有泡沫痰涎；出血后可有数天痰中带血，大便颜色多无异常。吐血多有胃痛、积聚等病史；有恶心、胃脘不适、头晕、心慌等出血前征兆；血色暗红或呈咖啡色，常混有食物残渣；无痰中带血，但出血后大便呈黑色。临床鉴别还可借助X光、纤维胃镜等现代检测手段进行鉴别，更能提高鉴别的准确率。
2．简述治疗血证的基本原则？
治疗血证一曰治火，实火当清热泻火 ，虚火当滋阴降火；二曰治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，如《血证论· 吐血》说“则存得一分血，便保得一分命。”
3．紫斑如何辨证论治？
① 血热妄行证
主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或兼鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血止血
方药：十灰散
② 阴虚火旺证
主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，宁络止血
方药：茜根散
③ 气不摄血证
主症：皮肤反复出现青紫斑点或斑块，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。
治法：补气摄血
方药：归脾汤
1．患者张某，男，32岁，素喜饮酒，嗜食辛辣，脘腹胀闷作痛，反复发作三年余，昨天饮白酒四两，饭后开始出现呕吐，吐血黯红，夹有食物残渣，伴口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。曾做过胃镜，发现“十二指肠球部溃疡”。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。
诊断：血证吐血
证型：胃热壅盛
症候分析：胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤肺络，故吐血色黯。胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则大便色黑。舌红、苔黄腻、脉滑数为内有积热之象。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
方剂：泻心汤合十灰散加减。
药物：黄芩15、黄连6、大黄10、大蓟15、小蓟15、侧柏叶12、荷叶15、茜草根15、栀子15、白茅根30、牡丹皮15、棕榈皮15
2．患者赵某，女，36岁，平素身体健康，近一周来因连续给学生上课，出现喉痒，咳嗽痰中带血，口干鼻燥，发热，舌红少津，苔薄黄，脉浮数。曾做过胸部透视及血常规化验，无明显异常发现。请写出其中医诊断、证候类型、证候分析、治法及方药。
诊断：血证咳血
证型：燥热伤肺
症候分析：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故致喉痒咳。嗽，痰中带血。燥热伤津，故口干鼻早。舌红少津，苔薄黄，脉数，为燥热伤津之象。
治法：清热润肺，宁络止血。
方剂：桑杏汤加减。
药物：桑叶12、枝子15、淡豆豉15、沙参15、梨皮15、杏仁15、贝母12、白茅根30、藕节30、茜草15、侧柏叶12、银花15、牛子15、麦冬15
汗证
1．汗证阴虚火旺的主症，治法及方药是什么？
答：其主证是夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数。治法宜滋阴降火，方用当归六黄加减。药物组成有当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪。
2．自汗、盗汗的辨证总纲是什么？
答：自汗、盗汗的辨证总纲是阴阳虚实。一般而论，汗证以属虚者为多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚火热。肝火、湿热、邪热郁蒸者多属实证。病延日久，病情严重者，则易出现阴阳虚实错杂情况。自汗久病，伤及阴液，盗汗不愈，阳气受损，又可出现气阴两虚，阴阳两亏之证。邪热郁蒸，病久伤阴，则见虚实夹杂之候。
3．什么叫自汗？什么叫盗汗？
答：由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。不因外界环境因素影响，白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗。
由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液排泄异常的病症。在寐中汗出，醒来自止者称为盗汗。
1．李某某，女，40岁。近二年来呈阵发性出汗，愈来愈甚，素畏风寒。诊时见大汗淋漓，状如水洗，以毛巾拭之，随拭随出，日数次至十数次，每于情绪激动或劳累后加重。曾诊为“植物神经功能紊乱”、“神经官能证”，曾服谷维素、vitB1、vitC，扑尔敏、阿托品等，初服有效，继则无效。现神疲乏力，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
答： 诊断：汗证
辨证分型：肺卫不固
治法：益气固表。
代表方药：玉屏风散加味
黄芪、白术、防风、浮小麦、糯稻根、牡蛎、党参、甘草
2．叶某某，男，8岁。95年4月2号就诊。
患化脓性扁桃体炎，青霉素注射液治疗14天后痊愈，但白天汗自出，动则尤甚，每天需更衣十余次；入夜睡后亦汗出不止，品之淡而无味，胃纳欠佳，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。体检：未发现异常
答： 诊断：汗证
辨证分型：脾肺不足，气阴两虚
治法：益气固表，养阴敛汗
代表方药：玉屏风散合四君子汤加减
黄芪、白术、防风、浮小麦、糯稻根、牡蛎、西洋参、甘草
消渴
11.简述消渴与瘿病的鉴别。
答：消渴与瘿病都有易饥多食，消瘦临床表现，但瘿病有性情暴躁，眼球突出，颈前有生长肿物等症状，而消渴有多尿、多饮等临床表现，可以鉴别。
12．简述消渴病日久发生的病变。
答：消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴损及阳，则致阴阳俱虚。其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。二是病久入络，血脉瘀滞。消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热，耗津灼液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。
13．简述消渴病的诊断依据。
答：（1）临床表现 凡以口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。本病多发于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若在青少年期即循思罹患本病者，一般病情较重。
（2）病史 初起可“三多”症状不著。病久常有并发症：眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。可有家族史，由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
（3）辅助检查 查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。
14.患者黄某，女，60岁，形体肥胖，平素喜食肥甘厚味。近期自觉烦渴，饮水多，口干舌燥，尿频量多，无发热，无尿痛，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
诊断：消渴
证型：肺热津伤
证候分析：患者长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮，口干舌燥。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数亦为肺热津伤的征象。
治法：清热润肺，生津止渴。
方剂：消渴方加味
药物：天花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬、黄芩、知母
15．李某，男，23岁，河南省人，来广东打工3年，平素身体健康，只是饮水多，饭量大，容易饥饿，没有去做特别检查诊疗。1999年11月16日在街边吃合饭，回家后突然见头痛、腹痛、呕吐，在白云区某某医院就诊，考虑为“急性胃肠炎”，静脉滴注“10%葡萄糖加妥布霉素、654-2”等药物治疗，症状没有好转，反而出现腹痛剧烈、烦躁、口干唇裂、皮肤起皱纹、呼吸短且促、粗。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志不清，舌红无苔干燥，脉细而速。
诊断：消渴
证型：厥脱证
证候分析：患者平素已有多饮多食，然而没有引起注意，导致机体燥热之邪灼盛，又加以饮食不节，则病情发展更急；胃热之邪横行于内，灼伤脾胃，故见腹痛，呕吐；肺内蕴积大量燥热之邪，使气之升降出入逆乱，故见呼吸气促且短；燥热之邪内盛，阴津大损，清窍失去阴津之滋润，故见烦躁、神志不清，阴津亏虚，故口干唇裂，舌红无苔干燥，脉细而速。
治法：大补阴津，益气养阴。
方剂：生脉散
药物：0.9%生理盐水3000-6000ml加生脉注射液60-150ml静脉滴注；配合西药急救。
调护：记出入量，监护生命体征。
内伤发热
1．甘温除热法的意义是什么？
答：本法是用于治疗气虚发热，其病因是脾胃气虚，中气不足，中阳下陷，虚火内生所引起的，若用寒凉滋腻，或纯用滋阴降火的药物，都会阻遏生机，只有着重扶持脾胃，补益元气，机能达到阳生阴长的目的，甘温之剂能升阳益气，大补脾胃，且甘养温运，补而不腻，温而不燥，使脾胃元气充足，则枢机运转，清升浊降而热退。
2．内伤发热的基本治法是什么？
答：解郁，活血，益气，养血，滋阴为基本治法
3．内伤发热调护上应注意什么？
答注意劳逸结合，保持乐观情绪，饮食宜清淡，富于营养，而又易于消化之品，保暖避风，防止外邪侵入。
1．伦某，女，32岁，某纺织厂工人，患者长期低热，以午后为甚。久治不愈。
经西医多方检查，未发现明显的器质性病变，就诊时症见：体温37．8度，
形体消瘦，神疲乏力，自诉觉口干而不欲饮，无明显的月经失调史，但
每次月经有大量血块，舌青紫，脉涩。
答：诊断：内伤发热
证型：瘀血发热
代表方药：血府逐瘀汤加减
桃仁、红花、赤芍、牛膝、当归、川芎、益母草、丹皮、生地
2．李某，女，28岁。妊娠六个月，因跌倒后流产，出血量较多，两天后觉发热。
体温37．6度。伴有头晕眼花，心悸，神疲乏力，唇白舌淡，脉大无力。
答：诊断：内伤发热
证型：血虚发热
治法：益气养血
代表方药：归脾汤加减
北芪、当归、白术、茯苓、桂圆、阿胶
虚劳
1．脾气虚虚劳的治法与方选是什么？
答：治法应健脾益气，代表方为加味四君子汤。
2．在治疗血虚劳病时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么？
答：因为血为气母，血虚均伴有不同程度的气虚症状，而且在中医的长期临床实践中，认为补血不宜单用血药，而应适当配伍气药，以达到益气生血的目的。
３．肺阴虚虚劳的主症有哪些？
答：有干咳，咽燥，咳血，甚或失音，潮热，盗汗，面色潮红。
1．李XX，男，56岁。1976年肺癌手术后至今，经数次化疗、放疗，自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。
体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，律整。腹部检查未发现异常。
实验室检查：白细胞2000/立方毫米，余尚正常。
答： 诊断：虚劳
证型：气血两虚
治法：健脾益气，补血养血
方药：四君子汤合四物汤
2．陈xx，男，56岁，四会中学老师，94年8月入院。
高血压病史23年。四年前出现头昏眼花，面色无华，腰酸膝软，气短神疲，口干心烦，眠差梦多，发脱齿槁，肌肤干燥，便秘溲量极少，舌淡苔微黄，脉弦数。
体查：高血压，慢性病容。高心，冠心，肝硬化
检查：慢性肾功能衰竭，贫血征
答： 诊断：虚劳
证型：肝肾阴虚
治法：滋养肝肾
方药：杞菊地黄汤
积聚
1、积证与聚证各有何特点？
答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。
2、简述聚证食滞痰阻型的临床特点，治疗大法及主方。
答：聚证食滞痰阻型的临床特点为腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，治疗大法是：导滞通便，理气化痰，主方为六磨汤。
3、聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不同？
答：聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗大法是疏肝解郁，行气，消聚，主方是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗大法是理气活血，通络消积
1、王某，男性，32岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛，时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食，嗳腐吞酸，大便秘结2日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。
中医诊断：积聚（聚证）
症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。食积化热则口干口苦。舌脉为食浊阻滞之象
证型：食浊阻滞
治法：理气化浊，导滞通腑
方剂：六磨汤加味
大黄10后下、枳实12、槟榔15、沉香9、木香8后下、乌药12、山楂12、莱菔子15、神曲10、竹茹12
2、赵某，男性，59岁，发现腹部积块近半年，近半个月来发现积块明显增大，硬痛不移，消瘦乏力，纳呆，时有低热，舌质紫暗，见瘀斑，脉细涩。
中医诊断：积聚（积证）
症候分析：积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚，故见积块明显增大，硬痛不移；脾胃虚弱，生化乏源，故见消瘦乏力，纳呆；气结血瘀，营卫不和，故见低热；舌脉为瘀血内阻之征。
证型：气结血瘀
治法：祛瘀软坚，补益脾胃
方剂：膈下逐瘀汤、 六君子汤
药物：党参15、茯苓15、白术12、炙甘草6、法夏12、橘皮9、当归9、川芎10、桃仁12、红花8、赤芍药12、五灵脂10、延胡索12、乌药12、牡丹皮12
厥证
11．简述厥证与中风、痫病的鉴别要点。
答：厥证可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。
中风病 以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。
痫证常有先天因素，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。
12．简述厥证的辨证要点。
答：（1）辨虚实。实者，突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者，眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。
（2）分气血。厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应当注意辨别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。
13．简述厥证的治疗原则及急救方法。
答： 厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治疗其虚、实证时又有所不同。实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。
急救方法：实证可针刺人中、十宣、内关、百会穴； 药物选用通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹等。虚证可艾灸百会、气海、神厥、关元穴；药物可注射参附注射液，生脉注射液等。
14．陈某，女，40岁，工人，平素体虚气弱，因闻及丈夫车祸意外后突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压正常。舌淡，苔薄白，脉沉细微。
诊断：厥证
证型：气厥虚证
证候分析：患者元气素虚，又因受过度精神刺激而一时气机逆乱，气不相顺接，中气下陷，清阳不升，脑海失养，突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱；阳气虚衰，不能温通四末故四肢蕨冷；气虚卫外不固见汗出，舌淡，脉沉细微乃属气虚之象。
治法：补气、回阳、醒神。
方剂：四味回阳饮加减
药物：党参、熟附子、炮姜、甘草、黄芪、白术、酸枣仁、远志。
调护：避免悲伤过度、保持充足的睡眠。
15．李某，女，50岁，干部，平素体弱，胃痛病史多年，未予治疗。2000年10月3日中午酗酒后解大量柏油样大便三次，量约800ml左右。下午工作时突然眩晕昏仆，面色苍白，口唇无华，呼吸微弱，汗出肢冷。急送我院诊疗，到我院时病人已经神志转清，伴心悸不宁，血压下降。舌淡，苔薄白，脉沉细微。
诊断：厥证
证型：血厥虚证
证候分析：患者元气素虚，加之便血后大量失血，清阳不升，气陷于下，血不上达，气随血脱，气血一时不相顺接，脑海失养，以致突然眩晕昏仆，不知人事，面色苍白，呼吸微弱；血脱气无以附，不能温通四末故四肢厥冷；气虚卫外不固见汗出；舌淡，脉沉细微乃属血虚之象。
治法：补养气血。
方药：急救：即用独参汤灌服，静脉滴注丽参注射液，并及时使用止血、输血等处理。
调治：人参养营汤。
人参 黄芪 当归 熟地 白芍 五味子 白术 茯苓 远志 甘草 肉桂 生姜 大枣 陈皮
调护：调饮食，严禁烟酒及忌食辛辣煎炸之品。
肥胖
1．肥胖病的诊断依据是什么？
答：即体重增加.脂肪增厚为中心证侯。若体重超过标准体重20%~30%为轻度肥胖，超过31%~50%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。此外，腰围.臀围及脂肪厚度，也是判断肥胖的重要依据。
2．对肥胖病的防治应注意什么？
答：必须采用综合治疗措施，配合改变不良生活方式，如饮食结构，合理运动，及早控制体重的增加，防治与肥胖相关的并发证，尤其是中老年人。更应严格控制体重，积极防制并发证，改善肥胖证的预后转归。
3．肥胖病主要应与什么病相区别？
答：主要与继发性肥胖和黄胖病鉴别
继发性肥胖主要是指继发于下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症等病症的肥胖，可根据病史和相应的内分泌检查区别。
黄胖病是气血亏虚致单纯面部胖、肿、大，与寄生虫、食积有关。体重不增加。
1．某女，56岁，94年5月11日就诊
主诉：体重日渐增加十年，气促心悸2月。
现病史：十年前月经紊乱，继而闭经，但见日渐肥胖，体重增加，行动迟缓。近2月动则气促，心悸不已。今就诊见：形体肥胖，行动迟缓，动则气促自汗出，面目虚浮，自诉痰多胸闷，脘痞泛恶，便溏，乏力，嗜睡，舌淡胖苔白滑，脉濡细。
查体：身高156厘米，体重94.5公斤。双下肢轻度浮肿。
理化检查：
心电图：心肌缺血。血：血胆固醇16mmol/L、甘油三脂8.6mmol/L，
血糖7.7mmol/L
答： 诊断：肥胖病
证型：脾虚湿盛
治法：健脾渗湿
代表方药：参苓白术散合二陈汤
2．杨某，女，54岁。有家族肥胖史，平常过食肥甘厚腻，本人身高1.60米，体重76公斤，体态臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹胀满，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，大便不畅或量少而溏，舌淡胖边有齿印，苔白或白腻，脉濡细。血压19.5 kPa / 13 kPa （150/100mmHg）, 心电图示电轴轻度左偏，低电压。血胆固醇12.6 mmol / L ，甘油三脂10.3 mmol / L。否认心脏病、肾脏病史。
答： 诊断：肥胖（中度）
证型：脾虚失运，痰湿内生
治法：健脾益气，利水渗湿
代表方药：参苓白术散合防己黄芪汤加减
肾、膀胱病证
水肿
（1）水肿的病机可归纳为什么？
水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。
（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。
水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。
鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。
（3）阳水、阴水的临床特征。
阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。
阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟
（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：水肿（湿热内蕴）
治法：清热解毒，活血利湿
方药：五味消毒饮加减：银花 野菊花 紫花地丁 蛇舌草 茵陈 车前子
石苇 白茅根 薏苡仁 茯苓 丹参 厚朴
（2）麦某，男，65岁。因双下肢浮肿半个月而就诊。患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。
诊断：水肿（脾肾阳虚）
治法：温阳利水
方药：真武汤加减：附子 桂枝 白术 茯苓 猪苓 泽泻 车前子 生姜
陈皮 泽兰 益母草 川牛膝
淋证
11．淋证的基本治则是？
实则清利，虚则补益
12．尿血与血淋如何鉴别？
鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
13．诸淋的证候特征是？
小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹
14．杨某，女，26岁，新婚。患者因新婚外出旅行，回家第二天开始觉尿频，尿急， 尿痛，尿色黄赤，伴有少腹胀痛，口渴，口苦，大便秘结，舌红，脉数。（证名，证型，分析，方剂）。
答：证名：淋证
证型：热淋 膀胱湿热
分析：（略）
方剂：八正散
15．某女，52岁，最近因搬家及整理杂物，自觉疲劳。二天前开始觉腰酸乏力，频有尿意，排尿时少许涩痛，尿色尚清，食少纳差，大便偏软，舌质淡，脉弱。患者近六年来每于劳累，多次有类似发作，经治疗后均能恢复。（证名，证型，分析，方剂）。
证名：淋证
证型：劳淋 脾肾亏虚
分析：（略）
方剂：无比山药丸
癃闭
11．何谓癃闭？
癃闭是以排尿困难，尿量减少，甚则小便闭塞不通为主证
12．简述癃闭与淋证的不同之处
淋证尿频而疼痛，小便总量多为正常。癃闭无排尿剌痛，每日小便总量少于正常。
13．癃闭由轻转重时，常出现哪些症侯群？
临床出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，水肿，甚至烦躁、神昏、抽搐等
14．一患者男性，68岁，常有腰膝酸痛，怕冷，小便次数较多，每次量少，近觉腰酸加重，小便点滴而出，小腹胀满，尿色清，无尿痛，舌质淡，脉沉细。请写出其病名，证型，分析，治则，方剂。
病名：癃闭
证型：肾阳衰惫
分析：（略）
治法：温补肾阳，化气利水
方剂：济生肾气丸
15．一患者男性，45岁，一天前在跑步时突然左腰腹疼痛难忍，伴有呕吐，疼痛约1小时而缓解，但却出现无尿，觉腰部胀痛，到医院检查发现双侧肾积液，右肾多发结石，左输尿管上段结石，舌紫暗，脉细涩。请写出其病名，证型，分析，治则，方剂。
病名：癃闭
证型：尿道阻塞
分析：（略）
治法：行瘀散结，清利水道
方剂：代抵当丸
关格
1． 患者周某，女，35岁，农民，1996年10月23日就诊
主诉：颜面下肢浮肿15天，伴呕吐少尿10天。
现病史：面色晦滞，腰酸乏力，畏寒肢冷，下肢轻度水肿，四肢不温，纳差，恶心，呕吐清水，大便干结，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉弱。
关格，脾肾阳虚，寒湿内盛，济生肾气丸
2． 患者李某，女，58岁，农民，因尿频排尿不适25年，伴呕吐少尿5天于1997年3月27日入院。入院症见：呕吐频作，小便短少红赤，每日尿量约80—100ml，面色晦滞，腰膝酸软，倦怠乏力，不思饮食，夜寐不安，苔黄腻而干燥，脉濡数。
关格，脾肾亏虚，湿热内蕴，健脾益肾，清热化浊，无比山药丸和黄连温胆汤
3． 患者莫某，男，60岁，工人，因小便短少伴呕恶5天于2000年4月12号入院。入院症见：小便短少，呕恶频作，面部烘热，牙宣鼻忸，头晕头痛，目眩，手足搐搦，舌质暗红有裂纹，苔黄腻，脉弦细数。
关格，肝肾阴虚，肝风内动，滋补肝肾，平熄肝风，六味地黄丸合羚角钩藤汤
遗精
1．患者肖某，男，22岁，反复遗精1年，加重一个月；患者自幼禀赋不足，近一年来因思虑过度，经常失眠，梦多，梦则遗精，每周2次以上，伴头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，注意力不集中。最近2个月遗精频繁，每周3次以上，伴心中烦热，颧红，手足心热，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。
遗精，阴虚火旺，知柏地黄丸，滋阴泻火
2. 患者王某，男，25岁，反复遗精7年。患者少年时频犯手淫，及至成年，因心有
妄想，所欲不遂，故常常遗精，有时清醒时亦有精液流出，伴形寒怕冷，腰膝酸软，阳痿，早泄，夜尿多，小便清长，面色晄白，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。
遗精，肾阳虚，温补肾阳，固精止遗，右归丸
3.李某，男，35岁，1988年7月11日就诊
主述：遗精半年，加重月余
病史：患者平素嗜酒无度，形体肥胖。今半年来遗精频作，或尿时少量精液外流，小便
涩热赤浊，或溲涩不爽，口苦，心烦少寐，大便常溏臭，近月余上证加重，舌质偏红苔黄腻，脉濡数。
诊断：遗精，湿热下注，扰动精室
知法：清热利湿
方药：程氏萆檞分请饮
萆檞 黄柏 云苓 车钱子 莲子心 丹参 菖蒲 白术
阳痿
（1）简述阳痿与早泄的鉴别。
阳痿是指性交时阴茎不能勃起；早泄是指性交之始，阴茎能勃起，但过早排精，排精后因阴茎痿软遂不能进行正常性交
（2）阳痿辨证如何分清有火无火。
阳痿而兼见面色苍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细是为无火；阳痿而兼见烦躁易怒，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数或弦数是为实火；阳痿而见五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数是为虚火。
（3）阳痿的预防与调摄。
应清心寡欲，戒手淫，节制性欲，适当增加营养，注意劳逸结合，夫妻暂时分床，适当进行体育运动，增强战胜疾病的信心。
（1）某男，28岁，已婚。自幼起身体虚弱，并有手淫习惯多年。2年前结婚，阳事不举，头晕耳鸣，精神萎靡不振，腰酸膝软，四肢不温，舌淡，苔白，脉沉迟。
诊断：阳痿（命门火衰）
治法：温补下元
方药：右归丸加减：熟地 山茱萸 鹿茸 附子 肉桂 韭菜子 杜仲 枸杞 巴戟
天 淫羊藿 当归
（2）某男，35岁，已婚10年。1个月前因单位效益不好而下岗，近来阳事不举，心情抑郁，胸胁胀满，舌淡红，苔薄白，脉弦。
诊断：阳痿（肝郁不舒）
治法：疏肝解郁
方药：逍遥散加减：柴胡 白芍 白术 茯苓 香附 川楝子 枳壳 枸杞 紫梢花
当归 白蒺藜 甘草
经络肢体病证
头痛
1．风寒头痛的主证是什么？
答：头痛连项背，恶风寒，遇风尤甚，口不渴，常喜裹头，苔薄白，脉浮或浮紧。
2．头痛的病因病机有哪几方面？
答：引起头痛的主要病因主要有，感受外邪和内伤不足。
外感头痛，多因起居不慎，感受风寒湿热之邪，而以风邪为主。风为百病之长，多夹时气、寒湿、热邪致寒凝血滞，络道被阻，或风热上炎，侵扰清空，或湿邪蒙蔽清窍，清阳不展而致外感头痛。
内伤头痛，常因情志失凋，郁火上扰，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气逆上犯于头则头痛。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空而致头痛。内伤不足，脑窍失养，先天禀赋不足，或年老气血衰败，或久病体弱，或饮食劳倦内伤脾肾。伤于脾者，或气血生化无权，气血亏虚脑髓失养而致头痛；或脾失健运，痰浊内生致清阳不升，浊阴不降而发为头痛。伤于肾者，肾精亏损，髓海空虚而致头痛。
此外，跌仆外伤，或头痛日久入络，致气血瘀滞而成瘀血头痛。
3．外感头痛与内伤头痛如何辨别？
外感头痛表现为起病较急，病程较短，头痛较剧，多为掣痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，多属实证。
内伤头痛表现为起病较缓，病程较长，头痛较轻，多为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。
1．张某，男，42岁。反复头痛数年，久治不愈，头痛多有针刺感，常在夜间发作，
以两侧为重，并伴有失眠多梦，性情急躁易怒，面色晦暗，溲黄，大便如常，唇舌暗红，脉细涩。根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。
诊断：头痛。
证型：瘀血头痛。
治法：活血化瘀。
方药：通窍活血汤加减。
2．刘某，男，40岁，眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而晕，头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，口苦舌红，苔黄、脉弦。根据病案资料，分析并写出该病的诊断、证型、治法、代表方。
诊断：头痛。
证型：肝阳头痛。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
痹证
1．痹证与痿证如何鉴别？
答：其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛为突出，肌肉萎弱不明显，但临床上也有因痹病日久不愈而伴见肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痹痿并病，可按其病因病机特，辨其孰轻孰重进行论治。
2． 痹病的基本治疗原则是什么？
答：治疗上应分清层次。总以祛邪通络，缓急止痛为其大法。由于痹病感受风、寒、湿、
热所致，故法以祛风、散寒、除湿、清热及舒经通络为治疗痹病的基本原则。在缓解期则以调营卫，养气血，补肝肾为主。
3．痹证日久，易出现哪三种病理变化？
答：痹证日久，易出现下述三种病理变化：一是痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，痰瘀阻痹经络而成尫痹，可见关节肿大变形，疼痛剧烈，屈伸不利等症状；二是久病使气血伤耗，而出现不同程度的气血亏虚症候；三是久痹不愈，复感外邪，邪气内舍而成内痹（即脏腑痹）之象。
（一）洪X，男，45岁。二周前突发发热恶寒，腰痛，继发右膝关节疼痛，活动不利。经西药治疗后病稍减轻，但发热仍不退，左膝关节开始疼痛，继及游走至右髋关节，曲伸不利。现症见左膝关节红肿热痛，痛不可及，得冷稍舒，发热恶风，烦闷不安，溺黄，舌红苔黄燥，脉滑数。根据病案资料，请写出该病的诊断、证型、治法、代表方。
诊断：痹病
证型：风湿热痹
治法：清热祛风，通络止痛
代表方：白虎加桂枝汤。（《金匮要略》）
（二）张XX，女，50岁，患“风湿性关节炎”二十多年，反复肢体关节疼痛，以膝关节及上肢关节为甚，每逢寒湿天气加重。曾间断服用西药和中药，但症状反复，近日关节疼痛加重而就诊。症见：双膝及手指关节肿大、变形，屈伸不利，疼痛甚，舌质暗红，脉细涩。请写出本病诊断、证型、治法及代表方。
诊断：痹病
分型：尫痹
治法：化痰祛瘀，搜风通络，佐以补肝肾
代表方：桃红饮加味。（《类证治》）
痉病
1．痉病在辨证时应注意什么？
答：辨外感与内伤。外感发痉多由风、寒、湿、热邪侵袭，故起病急，多有 恶寒、发热、脉浮等表现，即热邪直中，虽无恶寒、必有发热。内伤发痉多由素体不足或误治损伤等病因引起，起病较缓，病程较长，多无恶寒发热之表证。
2．治疗痉病时用药应注意什么？
答：痉病的产生，与风邪有很大关系，治疗时可以适当选用一些熄风止痉的药物；另痉病属于阴伤血少者为多见，在治疗用药上应选用滋养营阴药物是不可忽视的一环。
3．简述重症之痉病的急救措施？
答：当病人因热甚发痉，温热致痉所出现神昏，谵语可用安宫牛黄丸作鼻饲，若出现四肢抽搐，角弓反张等频繁发作时，可用针刺治疗，若高热引起痉病，应积极采取降温措施。
1．林某，男，18岁。一周前曾接触过流行性脑膜炎病人。昨天开始出现高热头痛，呕吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反张，继而出现神昏，谵语。口渴欲饮，舌红降，苔黄燥，脉洪数。请写出诊断、证型、治则、代表方。
诊断：痉病
证型：温热致病
治则：清热透络，镇痉止抽
代表方：羚麻白虎汤
2．刘某，男，28岁，头部外伤后出现头痛如锥刺，项背强直，四肢抽搐，舌紫暗，
脉涩。请写出诊断，证型，治则，代表方。
诊断：痉病
证型：瘀血内阻
治则：益气化瘀，活络止痉
代表方：通窍活血汤
痿病
1.“治痿者独取阳明”是指独补脾胃吗﹖
答：否。应包括补益、养阴、清热三方面。
2.“泻南方，补北方”是那位医家提出﹖是指何治法﹖
答：是朱丹溪提出的。是治疗痿病大法之一，指清内热、滋肾水的治疗方法。
3.痿与痹的鉴别要点﹖
答：痿是指肢体痿弱无力为主要症状，一般肢体关节不痛；而痹病是以肢节或肌肉疼痛为主。
1．方某，男，50岁。半年前因高热，咳嗽久治不愈，后出现四肢无力，行走困难，咽干，心烦口渴，尿黄，大便干燥。舌红，苔黄，脉细数。请写出诊断、证型、治则、代表方。
诊断：痿病
证型：肺热津伤
治则：清热润燥，养肺生津
代表方：清燥救肺汤
2．劳某，女，42岁。患者4年前开始出现下肢无力，常疲劳，走路变慢，后出现双下肢肌肉痿缩而无法走路，伴有纳呆，腹胀，便溏，面色晄白，舌淡，苔白，脉细。请写出诊断、证型、治则、代表方。
诊断：痿证
证型：脾胃亏虚
治则：补脾益气，健运升清
代表方：参苓白术散
颤震
1．颤震的冶疗原则是什么？
答：以填精补髓、益气化瘀为治疗大法。虚证以滋养肝肾，补养气血，熄风定颤为治法；实证则以化痰清热，熄风止颤为治法；虚实夹杂则标本兼顾，但始终离不开熄风。熄风多从肝论治，或清肝或养肝则视证之虚实而从之。
2．颤震的病因有哪些？
答：颤证的主要病因有情志不遂、饮食不节、髓海不足、气血亏虚等。
3．颤证的诊断依据是什么？
答：具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床表现。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。多发于中、老年人，男性多于女性。
1．李某，男，65岁。主诉头摇肢颤4年。现症见头摇肢颤，不能自主，头晕心悸，神疲乏力，纳呆，自汗，二便失常，舌淡红，体胖大，苔薄白，脉沉细。请写出该病的诊断、证型、治法、代表方。
诊断：颤震。
证型：气血亏虚。
治法：益气养血，熄风活络。
方药：八珍汤合天麻钩藤饮加减。
2．王某，男，41岁。主诉头部及肢体颤振，抖动1年，伴项背强急，神呆懒动，兼见胸脘痞闷，口干头晕，口苦，咯痰色黄，便干尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。请写出该病的诊断、证型、治法、代表方。
诊断：颤震。
证型：痰热风动。
治法：清热化痰，平肝熄风。
方药：导痰汤合天麻钩藤饮加减。
腰痛
1.腰痛病因之外因为何总离不开湿邪为患？
答：外感六淫之邪，多见湿热、寒湿、暑湿等，而以湿邪性重着、粘滞，，最易痹
着腰部，滞碍气机，使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛，故谓外感腰痛总离不开湿邪为患。
2.为何说内伤腰痛不外乎肾虚？
答：腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，而肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、
督、冲、带等诸脉亦布其中，故内伤不外乎肾虚。
3.寒湿腰痛的临床证候特征及治法如何？
答：寒湿腰痛的临床证候特征是腰痛伴有冷感、重着不适，甚则转侧不利，每遇阴雨寒
冷季节加剧，喜揉按，遇温痛减。其治法应散寒除湿，温经通络。
（一）刘X，女，40岁。一周前搬家不慎腰部闪挫，自觉腰部疼痛，转侧不利，自用外用膏药敷贴腰部，症状缓解不明显，渐有加重之势，即至医院诊治。就诊时症见：腰部疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰及转侧不便，痛处拒按，舌质略暗红，脉弦紧。请写出本病诊断、分型、治法及代表方。
诊断：腰痛。
分型：瘀血腰痛。
治法：活血化瘀、理气止痛。
代表方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加乳香、青皮。
（二）罗X，女，42岁。自诉既往下乡劳动时劳累过度，加之居住环境潮湿而导致腰部疼痛有冷感，并四肢沉重肿胀，曾行药物及针灸治疗，但效果不佳。今年入夏以来自觉腰痛加重，且痛处有热感，遇雨天症状加剧，小腹部亦牵引作痛，口干而不欲饮，溺黄，舌红苔微黄而腻，脉滑数而弦。根据病案资料，请写出该病的诊断、证型、治法、代表方。
诊断：腰痛。
证型：湿热腰痛。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
代表方：四妙丸加减。（《成方便读》）
|
|
|Archiver|手机版|导航中医药
( 官方QQ群:110873141 )
IP卡
狗仔卡
发表于 2004-12-26 13:57:00
收藏
分享
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2005-5-15 01:36:58