《伤寒挈要》

杏林箫客

第五章辨少阴病脉证并治
    概说
    少阴，为足少阴肾经。肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别人跟中，以上脯内，出胭内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，人肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。少阴肾脏为阴阳之根，真气所系之地。若邪客其脏，则真气受损，阴阳不相平衡，故可出现阳虚的寒证，阴虚的热证，以及阴阳相离的预后不良之证。
    少阴病有原发和续发两种。原发多为阳气素虚，寒邪可以直中少阴；续发则或从太阳传人(名为表里传)，或从太阴传人。
    少阴同太阳为表里，而居太阴、厥阴两阴之间，故其发病，有邪在太阳，而已内及少阴；或寒中少阴而仍外连太阳；亦有邪在少阴而或内兼厥阴。一般地说，连太阳则多发热，连厥阴则病厥逆下利等症。
    少阴为主水之脏，若少阴阳虚，主水无权则有水邪泛滥的真武汤证；也有火炎于上，。肾水不济，心烦不寐的黄连阿胶鸡子黄汤证。
    少阴病的提纲证候，以脉微细、但欲寐的心肾机能衰减、阴阳虚衰、精神不足的证候为特点。
    少阴主心肾阴阳，关系生命存亡，不可等闲视之。在治疗中，见微知著，回阳救逆，不得坐失时机，以免成为危亡局面。
第一节  少阴病提纲
    【原文】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)
    【注解】少阴属心肾，为水火之脏，阴阳之根。少阴为病，阴阳皆虚，心肾精神，为之不振。反映于脉，阳气虚则脉微，阴虚则脉细。
     阴阳皆虚，又以阳虚为主，是以昏沉欲睡而萎靡不振。
     按：风寒初感，若气血充盛，抗邪有力，则发为太阳病；若气血虚衰，不能抵抗，由阳入阴则发为少阴病。故感邪虽同，阴阳从化不同。而取决于患者正气盛衰。此证不仅见于伤寒，而实亦包括杂病在内。总由心肾阴阳虚衰所致。

    【原文】少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。(282)   
    【注解】欲吐不叶、心烦、口渴很像有热的证候，惟但欲寐，小便色白，则属虚寒之证。
     此证初起寒侵，正邪交争，欲受不甘，欲却不能，故见欲吐不吐和心烦。少阴之阳本衰，故但欲寐。至五六日邪人已深，肾主水而心主火；下水无阳以温则自下利，下水无阳以升则口渴。津不上承，故引水自救。下焦阳虚不能制水，故小便色白。
    按：本条指出少阴为病水寒火冷的病理变化，其根本的问题是下焦阳虚有寒。“欲吐不吐”、“心烦”、“但欲寐”三症，应以‘‘但欲寐’’为辨证要点；“自利”、“口渴”、“小便色白”三症，以小便色白为辨证要点。因为从但欲寐、小便色白二症，方能看出阳虚的实质，故文中指出，“小便色白者，少阴病形悉具”，这是在辨证上一锤定音之句；“以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”，又在病理上进行了分析。可见小便色白一症是辨证的主要依据。
    少阴病的脉微细，但欲寐，反映了心肾阴阳皆虚，尤以阳虚为重。欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便色白等证候，反映了火上水下、水寒火冷的病变，尤以肾阳虚寒，无气以化生津液，为本条辨证重点。

第二节少阴病证治
一、寒化证
    (一)四逆汤证
    【原文】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(323)
    【注解】少阴病，阳虚寒盛，而见脉沉、但欲寐等症，病已及脏，伏有亡阳之变，当急用四逆汤温寒扶阳，如救水溺不得因循观望。
     按：少阴病急温之法，贯彻始终弗替。
    【治法】扶阳消阴
    【方药】四逆汤方
     甘草二两(炙)  干姜一两半  附子一枚(生用、去皮、破八片)
     上三味。以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
    【方解】附子温经回阳，干姜温中散寒，甘草扶虚补中。
     按：此方先用甘草以缓阴气之盛，然后用附子以扶肾阳，干姜以扶脾阳，两药又辛温大热以消阴寒之势。然姜、附势猛又恐伤阴，故以甘草而将之，方为有制之师。另外，甘草又有治心通脉的作用亦不可不知。
    【附医案】苏某妻，三十岁余。月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。……此因阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温经散寒挽扶阳气，拟大剂四逆汤一方。
    处方：炮附子八钱，北干姜四钱，炙甘草四钱，水煎，嘱分四次温服，每半小时灌服一次。
    病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不一次服下使其速愈?我说：正因其症状严重，才取“重剂缓服”办法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。譬如春临大地，冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有“脉暴出”之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反致弥漫成灾。服全剂未完，果然四肢转温，脉回，清醒如初。  (录自《伤寒论汇要分析》)

    【原文】少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(324)
    【注解】少阴病虚寒或胸中寒实，均可见吐逆。但由于有虚实之不同，故其脉症表现及治法方药各异。若初病即见脉弦迟，手足寒，弦脉主饮，迟脉主寒；寒饮阻格，阳气不达四末而致手足寒，此为胸中寒实上逆而作吐。寒饮在上，因其高者而越之，当治以吐法，因势利导，不能用泻下的方法治疗。若属少阴虚寒，阳虚失温，水饮不化，水寒之气逆于膈上，见欲吐不吐、干呕者，就不能用吐法治疗，当用四逆汤扶阳以抑阴。
     按：少阴虚寒之四逆汤证，除见呕逆外，常伴有下利清谷，畏寒，厥逆，脉微等症，自当与胸中寒实不同，临证时当仔细辨别。
    【原文】大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。(354)
    【注解】大汗、若大下利，内外虽殊，其亡津液、损阳气则同。阳虚阴盛，故生厥逆，与四逆汤固阳退阴。
     按：此证虽阴阳两伤，但阴液不能速生，而阳气所当急固，故用四逆汤先扶阳。

    【原文】  大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(353)
    【注解】此条当与35l条作对比，彼是血虚作厥。此是阳虚作厥，脉证之间有所分别。
     大汗出，则热当去。热反不去者，阳欲亡矣。内拘急下利者，阴寒复盛于里而筋脉失养、挛急不舒之象。四肢厥逆而又
疼痛恶寒的，乃阳气虚阴寒盛而充斥内外的反映。治用四逆汤复阳以消阴。
    【原文】  吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。(388)
    【注解】虚寒吐利，吐利愈甚则阳气愈虚、阴寒愈盛。阳主煦之，阳虚不达四末，则手足厥冷；不能温煦固护肌表，所以恶寒汗出；不能柔养筋脉，因而四肢拘急不舒。阴盛格阳，虚阳浮越于外，故见发热。阴阳有离绝之势，其证重笃，当以四逆汤急温。
    按：吐利汗出，为寒盛于里，阳虚于外。此证不仅亡阳，而且伤阴。四肢拘急、手足厥冷，实寓有阴阳两伤、筋脉失濡之象，治以四逆汤，取其助阳以摄阴，回阳为急务之意。

    【原文】既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。(389)
    【注解】此条原载《霍乱病篇》。既呕吐而又下利，挥霍撩乱，津液大量亡失，小便本当少而不利，今反清利者，是少阴阳虚，固摄无权所致。阳气大伤，不能固护皮腠，则大汗出；不能温焙脾胃而腐熟水谷，则下利清谷；阴盛于内，迫阳于外，则呈内寒外热之象；阳气虚衰，阴血虚损，无以鼓动脉道，所以脉来极微而欲绝。此证吐利、汗出而小便复利，则泄路大开，走动津液，莫此为甚。病之关键在于阳虚不能固摄阴液，故急以四逆汤回阳以敛津液。
     按：从脉微欲绝看，似当加人参为允。

  (二)四逆加人参汤证
    【原文】恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。(385)
    【注解】恶寒脉微，而复泻利，为阳虚阴胜之证，治用四逆汤可矣。若其人不经治疗，而下利自止，是寒随利减，其病当愈；若不愈而上证仍在的，为津液内竭无复可利。此证不但伤阳，且也伤阴，即所谓“亡血也”故治以四逆加人参汤。
    【治法】补阳兼生气津
    【方药】  四逆加人参汤方
     甘草二两(炙)  附子一枚(生、去皮，破八片)  干姜一两半  人参一两
     上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
    【方解】四逆汤温经扶阳，加人参生气津益血阴。
    【附医案】徐国桢伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹急以承气与服。余诊其脉洪大无伦，重按无力。余日：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢以纯阴之药，重劫其阳乎?观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽，而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是，以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战戛齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。(录自《寓意草》)

  (三)通脉四逆汤证
    【原文】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。(317)
    【注解】少阴病，下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，阳虚而寒盛于里。身反不恶寒，面色发赤，为“格阳”、“戴阳”的反映，概称之为“里寒外热”。里寒是本质，外热是假象。阳气浮散于外，阴寒盛结于内，阴阳有离绝之势。或见腹痛下利，或见干呕咽痛，或利止而脉仍不出，无非阳虚寒盛所致，故治用通脉四逆汤。
    按：此证为阴盛格阳，最易迷惑诊断。文中指出“里寒外热”说明由于里寒才造成的外热；寒是真寒，热是假热。从手足厥逆，下利清谷，脉微欲绝，可知其为真寒；从身反不恶寒，面色赤则知其为格阳的假热。肾间阳气被阴寒所逼，或上或外，已成离根之势，故伏有亡阳的危机在内。
    【治法】扶阳消阴通脉
    【方药】通脉四逆汤方
     甘草二两(炙)  附子大者一枚(生、去皮、破八片)干姜三两(强人可四两)
     上三昧，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
     面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
    【方解】本方即四逆汤原方加大剂量所组成。附子用大者一枚，干姜由一两半增到三两，则扶阳力大，消阴功显。若其人面赤者，为戴阳之象，加葱九茎以通阳破阴；腹中痛者，为肝脾之阴不和之证，去葱白之走阳加芍药以和阴；呕者，胃因寒而生饮，加生姜温胃散饮以止呕；咽痛者，少阴经脉不利，故去芍药之酸收，加桔梗以利咽；利止脉不出者，主亡血，故去桔梗之开，加人参以补血生脉。

    【原文】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。(370)
    【注解】本条当与317条合观，以见阳虚甚者，而又有汗出肢厥的险象，故亦当急用通脉四逆汤，以挽回垂危欲脱之阳气。
     按：以上两条论述了阴盛格阳，里寒外热的病证。至于前边介绍的四逆汤证，虽也有阴盛阳浮，真寒假热的类似病情，但二者从临床表现上看，是有轻重不同的。通脉四逆汤证有身反不恶寒、面色赤以及利止脉不出等症，反映了其阴阳格拒之势，比四逆汤证为重。故其治法亦重用姜、附，并加葱白、人参，以通阳破阴复脉，而又为四逆汤药力所不及。
  (四)通脉四逆加猪胆汁汤证．
    【原文】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。(390)
    【注解】吐已下断，指原有的呕吐与下利俱止。若手足变。温，脉来以和的，当是阳回阴消欲愈之征。今者吐利虽止，但仍见汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝的阳虚阴盛等证，说明此证乃因于吐泻过度，使阴阳气血俱虚，水谷津液为之涸竭所致。当急以通脉四逆加猪胆汁汤治之。
    【治法】回阳救逆，益阴补液。
    【方药】通脉四逆加猪胆汁汤方
     甘草二两(炙)干姜三两(强人可四两)  附子大者一枚(生，去皮，破八片)猪胆汁半合
     上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆以羊胆代之。
    【方解】本方以通脉四逆汤回阳、消阴、通脉；加猪胆汁，取其有情之品，直滋吐下伤亡之阴，诚非草木之品所能及。

    (五)白通汤证
    【原文】少阴病，下利，白通汤主之。(314)
    【注解】少阴虚寒下利，一般用四逆汤为主。本节但云“少阴病，下利”而反不用四逆汤者何?盖少阴下利，若阳气虚甚，寒邪太盛，致下利清谷者，乃用四逆汤以扶阳；若肾阳不振，寒水不行而下利者，则用真武汤振奋肾阳，以温化水寒；若阳气为阴寒所拒，既虚且抑，脉微而沉状，故用白通汤扶阳破阴为宜。
    【治法】破阴通阳止利
    【方药】白通汤方
     葱白四茎，干姜一两，附子一枚(生、去皮、破八片)
     上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
    【方解】此方为四逆汤减甘草之缓恋，加葱白之辛通，其散寒破阴之效用，而胜于四逆汤。
     按：阳虚者用四逆汤；若阳虚阴盛而郁勃不舒的，则用白通汤。又古人以人尿谓“白通”，主张此方应有人尿为是，录
之以供参考。

    (六)白通加猪胆汁汤证
    【原文】少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。(315)
    【注解】少阴病下利，脉微，主阴盛寒拒，阳虚且抑，脉证与白通汤相符。第服药后，前之下利变为不止，前之脉微而至于无；又增厥逆之寒甚、干呕心烦之热象，是为何故?盖以热治寒，为正治之法；若阴寒太甚，拒不受药，反激发其寒势，变本加厉者有之。故治疗之法，仍用白通汤另加猪胆汁之苦寒，人尿之咸寒，从阴寒之性引阳药内入，使其不加格拒，达到治疗目的。这是“甚者从之”、“反佐以取之”的治疗方法。服药后，其脉微续出现，反映了阳气陆续恢复，阴邪逐渐消退，为可愈之证；若脉暴出，或浮或散，反映了无根之阳气
骤然暴露，预后则不乐观。
    按：少阴病下利，不但伤阳，且也伤阴，伤阴脱液，是以服白通汤无效而反甚。今加人尿、猪胆汁以滋液，故其病可愈。
    【治法】补阳破阴滋液
    【方药】  白通加猪胆汁汤方
     葱白四茎  干姜一两  附子一枚(生、去皮、破八片)  人尿五合   猪胆汁一合
    上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
    【方解】于白通汤加人尿、猪胆汁滋已竭之阴，续将涸之液，引阳药下达肝肾不致拒格于上，此制方之大旨。方名白通加猪胆汁，文中没提加人尿，果白通汤原有人尿欤?

  (七)附子汤证
    【原文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(304)
    【注解】少阴病得之一二日，为时尚浅，证见口中和(指不干、不渴、不苦)为里无热。背部恶寒者，背为阳之府，阳气虚衰，恶寒则见于背。灸之者，亦急温之义，助阳消阴为最捷。继以附子汤，“益火之源，以消阴翳”。
    按：无热恶寒，为病发于阴，何况又在于背，故属阳虚无疑。灸何穴未载，陈修园主张的“灸膈关二穴，以救太阳之寒；灸关元一穴，以助元阳之气……”，可作参考。
    【治法】培阳固本温寒
    【方药】附子汤方
     附子二枚(炮、去皮、破八片)  茯苓三两人参二两白术四两芍药三两
     上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    【方解】此方为培阳固本，以御寒邪而设。方中重用附子补阳气以胜阴寒；然邪之所凑，其气必虚，而先天肾阳必借后天脾胃为之温养，故用人参佐白术补气以助脾；茯苓甘淡补脾以利水，加芍药调阴和阳，自无偏颇之弊。
    按：本方善治少阴阳虚寒盛兼脾胃气虚之证，大能温经益气以除阴寒。这个方子同真武汤只人参与生姜之差，可见一补一散，而各有所专。后世的参附汤、术附汤都从此方化裁而来。

     【原文】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(305)
     【注解】身体疼痛，脉浮者宜发汗；脉沉迟者宜补营卫。今少阴病身疼痛，骨节疼痛，脉沉而手足寒者，为阳虚阴盛，寒邪肆虐而使荣卫气血不利。治用附子汤扶阳以温寒。

杏林箫客

(八)真武汤证
    【原文】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)
    【注解】少阴病，二三日，其病不愈，至四五日则邪入已深。若寒邪内伤肾阳，阳衰不能制水，则水邪泛滥而为患。水寒在内，则腹痛；水寒外溢，则四肢沉重疼痛；水寒在下，气化不行，则小便不利；水寒下注于肠，则腹泻下利；水寒犯胃则作呕，上射于肺则致咳。水性变动不居，或见之证最多。凡此，皆因。肾寒水泛，阳不制阴之所致。
    按：本证有寒，寒主痛，故见腹痛、四肢疼痛、头痛、肩背痛、腰痛等症。本证有水，故见小便不利、大便反泻、四肢沉重、头晕心悸、肩背酸凝等症。此证阳虚水泛，临床每见筋惕肉颤，振振欲擗地的证候。应与第82条互参。
    【治法】扶阳驱寒镇水
    【方药】真武汤方
     茯苓三两   芍药三两  白术二两  生姜三两(切)  附子一枚(炮、去皮、破八片)
    上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子加生姜、足前为半斤。
    【方解】茯苓、白术利水补脾；附子、生姜温阳散寒；芍药和阴以制术附之峻；若咳者，为肺气寒，加干姜、细辛、五味子辛以散之，酸以收之；若小便利，则去茯苓之淡渗；若里寒下利，则去芍药之酸寒，并加干姜以温脾；若呕者，胃中有饮而上逆，故去附子之补，加大生姜用量以散饮和蔼胃止呕。
    【附医案】李某，男，32岁.患头痛病，每在夜间发作，疼痛剧烈，必以拳击头始能缓解。血压正常，心肺正常，西医检查未明确诊断。头痛不耐时，只好服止痛药片。问如何得病?答：夏天开车苦热，休息时先痛饮冰镇汽水或啤酒，每日无间，至秋即觉头痛。问头痛外尚有何症?答：两目视物有时黑花缭乱。望其面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。此证乃阳虚水泛上蔽清阳所致，从其色脉之诊可以决定。为疏：附子四钱，生姜四钱，桂枝二钱，茯苓八钱，白术三钱，炙甘草二钱，白芍三钱。
    共服六剂获安，又服苓桂术甘汤四剂巩固疗效而愈。

    【原文】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩身颤动、振振欲擗地者，真武汤主之。(82)
    【注解】太阳病发汗为正法，若汗出不解，非表邪不解，系指少阴阳虚而言。少阴阳虚而不固藏，故仍然发热；阳不制水，水寒上凌故心下作悸；头为阳而阴乘之，故头目作眩；周身阳气不足，经脉失于充养，故身体咽动，而振振欲擗地，故用真武汤补阳以制水寒。
     按：此证汗出亡阳，水寒内生，以致里虚为悸，上虚为眩，经虚为身嘲<---->动。然阳虚之地，即水邪散漫之处，正虚与水寒交相为病，故不用四逆汤而用真武汤。“擗地”二字，擗，倒也，《类篇》当“仆”讲，形容身体站立不稳而欲倒地之状。
    【治法】温阳化水
    【方药】真武汤方(见前)

    (九)吴茱萸汤证
    【原文】少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)
    【注解】此条应与296条对比，彼言不治，此言可治。少阴寒邪犯脾胃则见上吐下利；阳虚而寒则手足厥冷，然不及于四肢，反映了阳虽虚而未绝。烦躁欲死和躁烦欲死不同，此以烦为主，为阳有力而与阴争之象。况且本证又手足冷在前，而烦躁欲死在后，就和296条的下利在前，四肢逆冷在后的不同。所以，彼条是亡阳的死证，本条为阳未亡的可治之证。
     按：郭雍曾说：“四逆而烦躁者，不问其余证，宜先服吴”茱萸汤；四逆不见烦躁，宜先服四逆汤；四逆而下利脉不出，宜先服通脉四逆汤。”以上皆经验之谈，当记而不忘。
    【治法】温中降逆散寒
    【方药】吴茱萸汤方(见《阳明病篇》)

    (十)桃花汤证
    【原文】少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。(306)
    【注解】少阴阳虚寒证，本有下利或下利清谷之症。但亦有少阴阳虚，不能约束下焦，阳不绾阴，气不摄血，血液外渗，而滑脱不禁下利便脓血的，治用桃花汤。
    按：少阴下利脓血，其粪便必稀冷暗黑不泽，味必腥，便必滑脱。此证多续发于虚寒下利日久及于阴血。
    【治法】温里涩下固脱
    【方药】桃花汤方
     赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，干姜一两粳米一升
     上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕。日三服，若一服愈，余勿服。
    【方解】下利滑脱，脓血俱出，故用赤石脂填补下焦，固涩气血滑脱；干姜温中散寒，粳米养胃扶正。为温以摄血，涩以固脱之方。
    【附医案】胡某．男，68岁.患下利脓血，已一年有余，时好时坏，起初不甚介意。最近以来，每日利七八次，肛门似无约束，入厕稍迟，即便裤里，不得已，只好在痰盂里大便。其脉迟缓无力，舌质淡嫩。辨为脾肾虚寒，下焦滑脱之下利。为疏：赤石脂二两(一两研末，一两煎服)炮姜三钱，粳米一大撮，煨肉蔻三钱，服三剂而效，五剂而下利止。又嘱服用四神丸，治有月余而病愈。

    【原文】少阴病．二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(307)
    【注解】此条承上条进一步补充了桃花汤的临床见证。少：阴病二三日至四五日。若阳虚而阴寒凝滞，故腹痛幽幽不止；下利则津液内夺，故小便少而不利；下利不止而有脓血，反映了不但下焦不约而气血亦为之不固，与桃花汤，以固肠止利。

  (十一)赤石脂禹余粮汤证
    【原文】伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(159)
    【注解】此条载于《太阳病篇》，属于太阳病误治的变证。“此利在下焦”，下焦者肾，肾为胃之关，主司二便。如下焦失约，关门不固，可用赤石脂禹余粮汤以固涩下焦则愈。“复不止者”是又一层意思。指湿盛作泻，其人当有小便不利；所以应当利其小便，分利水湿，使水道通而谷道实，疾病痊愈。总之，治下焦下利，有固涩与通利两法。柯韵伯认为这是张仲景的“理下焦之二法”。
    【治法】涩以固脱
    【方药】赤石脂禹余粮汤方
     赤石脂一斤(碎)  太一禹余粮一斤(碎)
     上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
    【方解】  赤石脂与禹余粮皆味涩质重，善能固涩下焦，而治滑脱下利。古人认为这两味药还有补益心脾的作用，但与桃花汤相比，其温中祛寒的作用则弗能及。

  (十二)少阴可灸证
    【原文】少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。(325)
    【注解】  少阴阳虚寒利，脉来微涩，不但阳虚，阴亦竭矣。呕而汗出，寒邪上逆而阳虚于外；“必数更衣”，乃下利之甚；“反少者”，乃无物可下之阴阳两伤的重证。治当灸百会温其上，以升下陷之阳，然后以附子汤或白通加猪胆汁汤消息。
     小结:少阴寒化证为少阴病之主证，故其治法亦甚为详尽。四逆汤治少阴病阳虚阴盛，厥利脉沉，或膈上寒饮干呕等证，为急温之法；若因亡血而利止者，用四逆加人参汤，为回阳生津法。通脉四逆汤治阴盛格阳，厥利、脉微欲绝、面色赤者，为招纳亡阳法；若吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，又当加猪胆汁为滋液和阳法；白通汤治下利脉微，为通阳破阴法；若寒格不纳，仍下利不止，厥逆无脉，更增干呕烦者，应加猪胆汁、人尿，是为从治之法；附子汤治口中和，背恶寒，身疼痛，手足寒，其脉沉，为扶阳固本法；真武汤治腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，为温阳镇水法；吴茱萸汤治吐逆烦躁欲死，手足逆冷，为温中降逆法；桃花汤治虚寒下利便脓血，为温寒固脱法；赤石脂禹余粮汤治下焦失约，关门不固，下利不止，为涩以固脱法。少阴下利，脉见微涩，是阳虚及阴，可施以艾灸，又为回阳摄阴之法。

二、热化证
    (一)黄连阿胶汤证
    【原文】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303)
    【注解】少阴病，得之二三日以上，若阳虚而寒者，以但欲寐为主；若阴虚而热者，则以心烦不得卧寐为主。治用黄连阿胶汤。
    【治法】泻火滋水
    【方药】黄连阿胶汤方
     黄连四两  黄芩二两  芍药二两  鸡子黄二枚  阿胶三两
    上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得…温服七合，日三服。   
    【方解】芩连泻心火以下降，阿胶滋肾阴以上潮，鸡子黄“”滋养心血，芍药平肝和血以育阴。
     按：此证心烦不寐，入夜尤甚，舌尖绛，舌乳头突出如杨莓，苔多净，偶见薄黄，脉细数，小便黄，即可使用本方。
    【附医案】金某，女，25岁
     头晕面发麻，心烦失眠，脉滑数，舌红如草莓。辨证：心火上炎，引动肝风，阴不能潜之所致，治当泻南补北。
     黄连三钱黄芩二钱  白芍四钱  阿胶三钱(烊化)  鸡子黄二枚生龙牡各八钱服三剂得睡且长，醒后诸症尽释。
     其二:曾某，34岁。辛苦异常，日夜劳瘁，一经感寒，邪传少阴，即从火化。一身手足尽热，不能语言，舌黑且燥，脉微细而数……凡操劳者病人少阴，从热化者多，从寒化者少，今一身手足壮热所谓火旺生风，风淫末疾也。少阴肾脉夹喉咙，萦于舌底，其火一升，故舌强不能言。舌黑者，现出火极似水之色也。黄连阿胶汤主之。方用黄连、黄芩之大苦大寒以折之，白芍之苦以降之，又取鸡子黄、阿胶气血有情之物，交媒其水火，则壮热退而能言，热退而舌不黑矣……服二剂，病势渐平，再服一剂，诸证皆退。(录自《曾月根医案》)

    (二)猪苓汤证
    【原文】少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。(319)
    【注解】少阴肾为主水之脏，若。肾阳虚，气化不行而停水，治用真武汤。若阴虚有热，气化不利而水蓄，治用猪苓汤。这说明肾能主水，阴阳并重，非贱阴而贵阳之谓。然阴虚则生热，热与水搏必小便不利；水邪渗于肠则下利；上犯肺、胃则咳呕；肾阴虚不济心火，则心烦不得眠。此证，水热相搏，。肾阴复虚，故用猪苓汤治疗。
    按：此证临床可见于慢性肾炎，肾结核等病。尿检常有红血球，而且小便不利，或尿道灼痛，心烦少寐，咳嗽或低烧，脉弦细而数，舌质绛，但舌苔反白，用此方都有较好的疗效。
    【治法】育阴清热利水
    【方药】猪苓汤方
     猪苓(去皮)茯苓阿胶泽泻滑石各一两
    上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。
    【方解】猪苓、茯苓、泽泻利水以行津；滑石清热通淋；阿胶滋阴补肾。黄连阿胶汤泻火以滋阴，本方利水以滋阴；一在于上，一在于下；火上水下，反映了少阴为病水火阴阳不调的特点。
    【附医案】崔某，女，35岁.产后患下利，误认为虚，迭进温补，非但无效，且增口渴。其脉沉而略滑，舌绛而苔白薄。初诊，因其腹泻口渴，作厥阴下利治之，投以白头翁汤，服药症情有所减轻未能全瘳。
    一日又来诊，自述睡眠不佳，咳嗽而下肢浮肿，小便也不畅利。聆后思之良久，乃恍然而悟，此乃猪苓汤证。仲景不云乎“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”，正指此证而言。此证阴虚有热，而水邪复泛滥，犯于上则作咳；走于肠则作泻；阴虚有热则睡眠不佳；少阴不能司水，故小便不利而肿。遂书原方与之，服5剂而诸症全瘳。

    (三)肾热外合膀胱证
    【原文】少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。(293)
    【注解】少阴太阳为表里。少阴病至八九日，寒邪变热，外出合于太阳。太阳属膀胱，为诸阳主气，故热在太阳，则一身手足尽热。太阳为热所迫，则血从下行，而有便血之症。
     按：由于少阴与太阳经脉相连，互为络属，构成了阴阳表里关系，故其病变常可相互影响。如少阴阳气不支，太阳卫外不固，寒邪入侵，由表及里，形成阴阳同病的麻黄附子细辛汤证(见301条)，以及本条所述的肾热外合膀胱的一身手足尽热证候，都是很好的说明。
     少阴病外出于阳经。不仅是太阳一经，而后面要介绍的少阴三急下证，亦属阴病转阳之例。但前者为由里出表，后者则为“中阴溜腑”。
    “必便血”一症，方有执与喻嘉言皆认为从阴窍溺出。而日人丹波元简则说：“未必从小便出也?”如果从“热在膀胱”体会，似未必能从他窍而出。

  (四)少阴下利脓血可刺证
    【原文】少阴病，下利便脓血者，可刺。(308)
    【注解】下利日久而便脓血，属于下焦滑脱的，可用桃花汤治疗；若先下脓血，属于热伤阴络的，就不能使用桃花汤，应以针刺之法，以泻阴中伏藏之热则愈。
    按：可刺幽门、交信等穴。或酌情选用黄连阿胶汤与猪苓汤。此条当与307条对比，以见少阴下利分寒热，而治法不同。
    少阴热化证，有热在上焦，离火自焚坎水不济的黄连阿胶汤，治以滋阴降火为主；亦有热在下焦，阴虚停水，水热互结的猪苓汤证，治以滋阴利水为主。若少阴病八九日，见一身手足尽热而便血，是少阴邪热由里出表而外合膀胱之证。若少阴热伤阴络，而见下利便脓血者，当治以刺法，以泻阴中伏藏之热。

    三、咽痛诸证
    【原文】病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。(283)
    【注解】脉阴阳俱紧，如属太阳伤寒，法当无汗。今反汗出者，为‘‘亡阳也”，乃少阴在内之阳已虚，不能固表而致。此病不属太阳而属少阴。邪在少阴之脏则吐利，邪在少阴之经则咽痛。经与脏皆寒，故咽痛而复吐利。
    按：因少阴经脉循喉咙、挟舌本，故少阴病有咽痛一证。
    (一)猪肤汤证
    【原文】少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。(310)
    【注解】少阴病虚寒下利，有时寒从利减，而肠胃津液反伤，则使阴虚热浮，循经上扰，故见咽痛、胸满、心烦的证候。似此下虚上热、水火失济的证机，用温用凉均为不妥，以用猪肤汤为宜。
    【治法】滋润肺肾以清虚热。
    【方药】猪肤汤方:猪肤一斤
    上一味，以水一斗，煮服五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
    【方解】猪肤即猪皮，能滋肺。肾，清浮游之火。此物虽润，但无滑肠之弊。白蜜生津润燥，益气除烦。白米炒香，醒胃和脾以补下利之虚。
    【附医案】李某，女，22岁.擅唱歌之能，经常业余演出，一日忽嗓音嘶哑，屡服麦冬、胖大海等药无效。诊为肺肾津液亏耗，授以猪肤汤，调和鸡子白，徐徐咽服，四五次即音出而愈。
    (二)甘草汤与桔梗汤证
    【原文】少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。(311)
    【注解】少阴经脉循喉咙、挟舌本，故少阴阴中之热循经上犯，可发咽痛。然只有咽痛，别无兼证，故寒热之治，皆非所宜，治以甘草汤主之。服后不差，再加桔梗以开喉痹。
    【治法】清阴中伏热
    【方药】甘草汤方:甘草二两
     上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
    【芳解】  用一味生甘草，清阴中之热，使解毒止痛之力则专。若服汤不差，治当开痹消炎。
     桔梗汤方:桔梗一两  甘草二两
     上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

  (三)苦酒汤证
    【原文】少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。(312)
    【注解】少阴虚热或谓阴火，循经上炎，熏灼咽喉，以致咽喉肿痛、破溃生疮，不能语言，声音不出者，治以苦酒汤，消肿散结，敛疮止痛。
    按：咽为胃之系，主通利水谷，乃胃气之通道。喉为肺之系，主气息出入，乃肺气之通道。二者虽为人体口腔内两个不同的解剖部位，但因其邻近而相附，故在病变上常可互相影响。少阴病诸咽部疾患，实际均包括喉的病变。
    【治法】消肿散结，敛疮止痛。
    【方药】苦酒汤方:夏十四枚(洗，破如枣核)  鸡子一枚(去黄，内上苦酒，着鸡子壳中)
    上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不差，更作三剂。
    【方解】半夏辛辣，能涤痰散结以消肿。鸡子清甘寒，可清虚热而润燥。苦酒即米醋，用以敛疮消肿解毒。采取“少少含咽”的服法，是为了使药效能持续外用于咽部。
     刀环，是汉代的一种古钱。因其形狭长如刀，柄端中空如环，故名。今无刀环，可用铁丝作圆环带柄，以置蛋壳。

  (四)半夏散及汤证
  【原文】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。(313)
  【注解】本条叙证简略，通过以方药测证，并与上述诸少阴咽痛比较，可知本条之“咽中痛”属少阴感寒所致。手少阴支脉挟咽，足少阴之脉循喉咙、挟舌本。风寒邪气客于少阴，阳气郁而不宣，津液凝而为痰涎，闭阻经脉，故咽喉肿痛，分泌物增多。用半夏散及汤，散寒开结，涤痰止痛。
   半夏散及汤:半夏  桂枝  炙甘草
   上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服，若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
  【方解】半夏涤痰开结，桂枝疏风散寒，甘草缓急止痛。三药合用，共奏散寒涤痰、开结止痛的功效，使少阴经之寒邪，由经脉而出于肌表，从太阳开发。白饮即米汤，性甘温，和药内服，可健脾胃，益津气，扶正以祛邪，且可制半夏、桂枝之辛燥，以防劫阴。
    因少阴经脉行咽喉，故少阴病多见咽喉的病变。然少阴病咽痛，多属病变之标，故治咽诸方，亦实属治标之法。以上介绍的几种少阴咽痛，虽有虚火上浮、客热、客寒等不同病情，但总以水火失济、上热下寒为病变的主要内在依据。仲景治咽痛，或润，或温，或投以清解甘润之轻剂，而却始终不用苦寒直折，其理亦即在于此。

第三节少阴病兼证
一、兼太阳证
  (一)麻黄细辛附子汤证
    【原文】少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)
    【注解】少阴初得病已入阴，本应无热。今反发热，主正气能达表驱邪，脉当见浮；今脉反沉，此乃下虚之人，感受寒邪，表气初郁即见少阴之脉，为太阳少阴表里俱病，又称“太少两感”之证。
     按：此条应与92条对比合参更有意义。
    【治法】温经解表
    【方药】麻黄细辛附子汤方
     麻黄二两(去节)  细辛二两  附子一枚(炮，去皮，破八片)
    上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫．内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    【方解】麻黄散太阳在表之寒，细辛散少阴在里之寒。重用附子大补少阴之阳，助正祛邪，发汗温经，使麻黄、细辛自无倒戈之患。

  (二)麻黄附子甘草汤证
    【原文】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。(302)
    【注解】此条承301条，论少阴病得之二三日，正气有所不足，已非始病之可比。然细观其证，尚无下利清谷、手足厥逆等里证，意在言外，仍保持原有的发热脉沉之象。
     此时的治法，只能用麻黄附子甘草汤微发其汗，不可用麻黄细辛附子汤峻发其汗。
     按：“以二三日无里证，故微发汗也”，是作者自注句，它说明两个意思：其一，虽迟至二三日，里气受挫，但无他证；其二，虽可发汗，但宜微而不宜过峻。因峻汗有伤少阴阳气之弊。
    【治法】温经取微汗
    【方药】麻黄附子甘草汤方
     麻黄二两(去节)  甘草二两(炙)  附子一枚(炮，去皮，破八片)
     上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    【方解】本方即麻黄细辛附子汤去细辛加甘草而成。去细辛之散，加甘草之守，使其温经解表，而又不至于发散太过。
    【附医案】唐叟古稀之年，偶患外感，头痛发热，流清涕，周身为之不适。自服银翘解毒丸无效。诊脉时侧头欲睡，脉不浮而反沉。此少阴之伤寒证。为疏：附子四钱，炙甘草二钱。麻黄二钱。服一剂汗出表解，转以保元汤进退获安。

二、兼阳明证
    【原文】少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。(320)
    【注解】少阴病，得之二三日，若腹胀而不大便，又见口燥而咽干的，乃为燥热伤阴之证，反映了燥气盛而阴气少，燥实不去，阴必立亡，故应急下以存阴。

    【原文】少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。(321)
    【注解】少阴病下利为绿黑色污水，中间不杂谷物，乃热迫津液下注旁流，燥热(糟粕)反结而不下，故心下必疼痛拒按，方为燥实之候。
口干燥者，热盛津枯，不能上承之象。此证叫“热结旁流”，泻下无已，必使阴液枯涸而死。然热结不除，必旁流不止，故急下阳明，实乃救少阴之法。
    按：此证本为阳明病。云少阴病者，言少阴被燥热所劫，趋于亡阴，以示证情之重。观阳明病之急下存阴，皆以燥结或大便难为主。少阴病的急下症，则以自利清水色纯青为主，其亡阴程度较大便难者更甚。
    由上述可见，少阴有阳虚胃寒的下利清谷症，当以四逆汤急温；有热结旁流的下利清水症，应以大承气急下。前者为火衰脾寒，后者为水竭胃燥.

    【原文】少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。(322)
    【注解】少阴病，六七日，若中脏溜腑，少阴而转阳明，则见腹胀满不大便之症。夫土实则水干，故非急下不可，而用大承气汤。
     按：以上少阴三急下，应与前边的阳明三急下互参。阳明病三急下证，是从腑病而及于脏；少阴病的三急下证，则是脏邪而及于腑。从腑者则言其邪；从脏者则言其正。至于下竭少阴之阴则一，同以急下存阴之法则无异。

杏林箫客

三、兼少阳证
    【原文】少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。(318)
    【注解】厥逆证，分为寒热两种。寒厥，为阳虚有寒，四肢逆冷，伴有吐利等证；热厥，为阳热内盛，格阴于外，虽四肢不温，必伴有烦渴或大便秘结等症。若因于少阴枢机不利，阳气不得宣达四末，亦可见四逆。此证之厥逆，既无可温之寒，又无可下可清之热，当治以四逆散疏达阳郁。
    【治法】疏达阳郁
    【方药】四逆散方:甘草(炙)  枳实(破，水渍，炙干)  柴胡   芍药
    上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
    【方解】少阴阳气郁，不达四肢，发为四逆，治当和阴通阳，使阴阳顺接则手足自温。此方用柴胡、芍药以疏肝之气血；枳实、甘草以调和脾胃之气。盖少阴为阴枢，介于太阴、厥阴之间，其气郁遏，枢纽不利，则肝脾二经不调。此方能疏通肝郁，即所以疏通少阴阳郁，故能治气郁之厥。本证若肺寒作咳，加干姜、五味子，并主久利；若心虚作悸，加桂枝以助心气；若水聚于下，小便不利，加茯苓以利水邪；若里寒而腹中疼痛，加附子温寒气；若胃肠气滞，泄利下重，加薤白以利气滞。
    【附医案】全某，男，33岁.患手足厥冷证。手足越冷则手足出汗越多，出汗越多，则手足厥逆为更甚。余握其手凉似冰铁，几不信为人手。其脉弦沉有力，舌红而苔白。其人面部丰腴，两目有神，诚非阳虚之征。辨其脉沉主气郁，弦而有力，主肝胆气结，气结则阳郁，疏泄失调，不达手足因而成厥；阳气有余，势必迫阴外渗，故又手足多汗；汗出则伤阴，使阳气无偶而更郁，故又厥冷更甚。治法必以疏达阳气为宜：柴胡三钱，白芍三钱，枳实三钱，炙甘草二钱。
    服药后，自觉气往下行，非常舒适，抵至小腹则微微而动，有一种特殊的轻快感，而手足变温，汗出亦少。照方又。服，而手足之汗复不能控制，因之手足慢慢又变成厥冷。此证服四逆散而有效，但巩固不住，而咎在未补其阴。王太仆有一句名言叫“壮水之主，以制阳光”，于是在服四逆散疏解阳郁同时，又服以大剂六味地黄汤，凡八剂而厥温汗止。

第四节少阴病治疗禁忌
    【原文】少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。(284)
    【注解】少阴病，寒邪上逆而作咳，下注而为利，治当扶阳以抑阴。如果误用火法劫汗而强发少阴之液，则有亡阴、亡阳之变。若谵语者，为火邪熏于心；火邪伤阴，其人小便必难，究其原因，“以强责少阴汗也”。
    【原文】少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。(285)
    【注解】少阴病，脉细沉数，为病在里。若阳为阴格，其证或有发热，切不可用麻黄附子细辛汤发汗，因其阴寒在里，阳浮于外而非“两感”之比；若属阴虚发热，亦不可发汗以解表。无论阳虚或阴虚，强发少阴之汗，必生亡阳、竭阴之变。

    【原文】少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。(286)
    【注解】少阴病，有汗下之法，然亦有汗下之禁，故不可不知。微脉是少阴阳虚的主脉，阳气已虚，所以不可发汗。“亡阳故也”，一语双关，既说出了不可发汗之因，又指出了发少阴阳虚之汗的严重后果。尺主里，若见弱涩之脉，反映了精血不足，荣气衰微，所以，又不可泻下以竭其阴。从“尺脉弱涩，复不可下之”，可推断少阴之大承气汤急下证，必尺脉沉滑有力可知。

第五节  少阴病预后
一、少阴病欲愈证
    【原文】少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦、下利，必自愈。(287)
    【注解】少阴病无热恶寒，肢冷脉紧主寒邪盛而病在里。至七八日，若自下利，脉由紧变微，手足由厥变温，反映了寒从下泄，阳复阴退，其人虽烦下利，亦必自止，故为欲解之象。
     按：“脉暴微”的微，是与紧脉相对而言，非微脉之微。“脉紧反去”，指“脉暴微”，是寒邪去的佳象，故为欲解之兆。

    【原文】少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。(290)
    【注解】阳，指寸脉；阴，指尺脉。少阴为病，若寸脉虽微而尺脉却浮的，为阴病见阳脉，故为欲愈。
     按：成无己的注解则认为：“少阴中风，阳脉当浮，而阳脉微者，为表邪缓也；阴脉当沉，而阴脉浮者，里气和也。阳中有阴，阴中有阳，阴阳调和，故为欲愈。”

二、少阴病可治证
    【原文】少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。(288)
    【注解】此条承上条，论少阴病可治之证。下利，恶寒而蜷卧，即蜷<---->身而卧，为恶寒甚之貌，属寒盛收引，是为寒重而阳欲亡；若其人下利自止，而手足由厥变温，则标志着里和阳气得复，故不能断为死证，而属可治之证。

    【原文】少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。(289)
    【注解】少阴病，阳虚寒盛，直至恶寒而身蜷，病势不轻，而有亡阳的危险。如果不见厥利之证，其人时自烦热，欲去身上衣被的，反映了阴寒退散，阳气得复，故云可治。

    【原文】少阴病，吐、利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。(292)
    【注解】少阴病吐利，若更见手足逆冷、恶寒身躇者，是纯阴无阳之证；若手足厥逆不回，吐利不止而反发热，又当考虑是阴盛格阳、残阳欲脱之兆。以上两种情况皆属危重证候，预后不良。今少阴病虽见吐利，但手足不逆冷，反见发热，说明机体阳气尚存，蕴有生发之机，故为“不死”的可治之证。既使由于吐利而升降失常，阴阳气不相顺接，或因暴虚，而致一时性脉不至的，尚可灸少阴太溪、涌泉等穴以温通阳气来急救。
三、少阴病危重证
    【原文】少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。(294)
    【注解】少阴病，但厥无汗，为阳气虚衰，不能温煦四肢、蒸发津液所致。治当扶阳消阴，而严忌发汗。若强发少阴阳虚之汗，则不但伤阳，而又必动其血。少阴之脉，循喉咙，挟舌本，连目系，故其血或从口鼻，或从目出。此证阳气亡于下而厥，阴血涸于上而竭，是名下厥上竭之证。阴阳气血俱伤，而有上下离绝之势，故日难治。
    【附医案】一妇人得伤寒数日，咽干、烦渴、脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。予日：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为“下厥上竭”，此为难治。仲景无治法，无药方，予投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。(录自《伤寒九十论》)
     余在山西太原带学生毕业实习，会诊一慢性肾炎患者，徐姓，女，36岁，病势已发展到尿中毒的程度，问其小便点点滴滴，每日不到二百毫升，并且鼻时衄血，呕吐，肢冷，周身浮肿不消。切其脉沉微如无，舌胖而苔白。
     余语同学：此乃“下厥上竭”之证。下厥而阳气不化，则小便短少；上竭而阴血不摄，则生鼻衄。今阴竭于上，阳厥于下，两者不相维系，此属难治之证。为疏真武汤加牛膝扶阳以摄阴。然服药无效，未及一周而殁。

    【原文】少阴病，恶寒、身蜷而利、手足逆冷者，不治。(295)
    【注解】此条应与289条对比，以见可治与不可治的辨证所在。此证一派阴寒，无丝毫阳气之可言，纯阴无阳，故云不治。
    【原文】少阴病，吐、利、躁烦、四逆者，死。(296)
    【注解】此证为阴盛阳绝之死证。夫先厥而后烦躁，乃阳与阴争，非为死候；若先吐利躁烦，而后发现四肢厥逆，反映
了阳气已绝，故可断之为死。
    按：仲景凡提躁烦者，皆躁甚于烦，而与烦躁不能同日而语。今躁甚于烦，反映了阴来搏阳，阳不能争之象。

    【原文】少阴病，四逆、恶寒身蜷、脉不至、不烦而躁者，死。(298)
    【注解】本节与207条的吴茱萸汤证颇似，但彼主生，此主死，何悬殊之甚?察吴茱萸汤证是手足逆冷，局限在手足范围，阳气虽虚而未绝；本条的证候叫“四逆”，是四肢厥逆超出手足范围以外，说明阳气已绝。并且吴茱萸汤证是“烦躁欲死”，以烦为主，躁证为次，阳与阴犹能力争，主阳气未亡；本条的见证是“躁烦”，躁多于烦，以躁为主，属无阳则阴独，故主死。

    【原文】少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。(297)
    【注解】冒，冒其明而目无所见，眩之甚矣，主少阴精气已夺，故主死。
     按：下利止若寒邪去，阳气复者，其人精神当慧。今头眩，时时自冒，而有神识不清之象，是水谷之精竭于下，而阳气复脱于上，故死。
    【原文】少阴病六七日，息高者，死。(299)
    【注解】少阴病阳虚寒证，至六七日，不惟症状不减，反见息高作喘，主肺肾之气不能相续，但能呼出心与肺，不能吸入肾与肝，似此无根之气，岂能长久，故亦主死。
     按：肺主气，为气之标；肾纳气，为气之本。若肾不纳气而息高，为根气已竭，最后则肺亦无气可主。此证不为不重，应急补少阴之元气，用人参、附子、肉桂、甘草、五味子、黄芪、麦冬浓煎以进，或者有一线希望。
    【原文】少阴病，脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。(300)
    【注解】此条论少阴病当温不温，贻误病机，因而构成死证。少阴病脉微细沉，为可温之脉；但欲卧(寐)、汗出不烦、自欲吐，为可温之症。医者不察脉症之可温，延迟至五六日之久，则少阴之病变重，增添了下利、烦躁而又使人不得卧寐，反映了阳虚已甚，病邪胜脏，故死。
    少阴病系诸生死，其预后诊断，借以唤起急温扶阳有重要意义。少阴病，以阳回者生，阳绝者死，故阳气之有无，实为生死预后的关键。阳回者生，如少阴病，恶寒而蜷，利止而手足反温，时自魏烦，欲去衣被者是。阳绝者死，如少阴病，恶寒身躇而利，手足逆冷，吐利躁烦，四逆等症是。
    《伤寒论》所提的死证，是根据当时医疗条件说的。我们要用两点论加以正确对待，并一定要充分利用我们今天既有的各种治疗措施，采取积极的态度去进行抢救，不能认为是“死”证就消极观望。

第六节  少阴病欲解时
    【原文】少阴病欲解时，从子至寅上。(291)
    【注解】少阴病寒化证，若阴消阳复而有欲解之机，当从子至寅上，值阳气生升之时而为愈。

杏林箫客

第六章辨厥阴病脉证并治
    概说
    厥阴，指足厥阴肝经。它起于足大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上胭内廉，循阴股入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上人颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。因肝胆相连，是以少阳与之为表里。
    厥阴为病，或从少阴传来，或由少阳传人，以续发者为多，原发者为少，故直中之邪则比较少见。两阴交尽，谓之厥阴。病至厥阴，则阴气极盛。然阴盛之极，则必由盛而转衰；阳衰之极，则必由衰而转复，故虽阴寒过盛，而寓有阳气来复之机。为此，厥阴病以阴中有阳，寒中有热而为其特点。然而由于来复之阳有强弱，已病之寒有盛衰，所以，厥阴为病又有阴阳消长、厥热胜复的表现。
    除此之外，厥阴病也有单纯的寒证，和单纯的热证，以及阴盛亡阳的死证。
    厥阴病变在于肝，肝有病则疏泄不利而影响胃肠不和，致有呕吐、哕、下利等症。
    厥阴病的治法，寒证宜温，热证宜清，而寒热错杂者，则兼而治之，不得局限一边。

第一节  厥阴病提纲
    【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。(326)
    【注解】本节是厥阴病的提纲，其证候是寒热皆见，反映了阴极阳生的辩证关系。消渴、气上撞心、心中疼热，是厥阴风木外合少阳相火上冲的反映。饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，是脾寒阳虚、阴寒内盛的证候。似此上热下寒、阴阳错杂之证，反映了厥阴为病的特点。此证如误以消渴、心中疼热为实热而误下之，则脾胃阳气受挫，中寒更甚，故下利不止。
    按：其人有蛔则吐蛔，如无蛔则吐食。
    【原文】凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。(337)
    【注解】厥逆有寒热虚实之分，就其病机来说，总不外乎阴阳偏盛偏衰，相互之间不相顺接而成。例如：阴盛则阳虚，阳气不充于四肢则为寒厥；若阳盛则阴虚，阳气内阻，拒阴于外，亦不能充于四肢的则为热厥。由此可见，寒厥、热厥虽不同，然阴阳不相顺接则一。至于厥的症状，无论属寒属热，都表现为手足的厥冷。
    按：仲景在论中多次明确提出阴阳的问题。如第7条是用阴阳以辨证；第58条是以阴阳自和为治疗之目的；第337条则以阴阳气不相顺接作为论证厥逆病机的依据。我们如果联系在一起体会，则辨证、治法、病机无不包含着这一朴素的辩证法思想。

第二节  厥阴病寒热错杂证
    一、乌梅丸证
    【原文】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。叉主久利。(338)
    【注解】此条应和厥阴病提纲326条互参。326条是厥阴寒热错杂的提纲，但没有具体治法。本条则承上条以辨析“蛔厥，与"脏厥"的不同，并为寒热错杂证出其治法。伤寒在发病中出现脉微、手足厥逆，为阴盛阳虚的寒证。至七八日之久，手足厥冷不回，而通身皮肤扪之发冷，其人又躁扰不安的，此为‘脏厥”，非为“蛔厥”。蛔厥的证候，不但手足厥冷，还有吐蛔的特点，并且精神比较安静，虽然有时也出现烦
躁，但程度很轻。“蛔厥”的病理变化，为厥阴寒热错杂，内脏有寒，影响蛔虫的寄生而发生搔动，若蛔上扰其膈，则发生心烦；如果蛔虫下行。则须臾复止；如果其人进餐时，不久必引起呕吐，而心烦又可发作。这是由于饮食气味引诱蛔回骚动，胃气不胜其扰，失其和降，则上涌作吐，蛔亦随之吐出。蛔厥证，治以乌梅丸温脏以安蛔。
    按：脏厥，属于脏气虚寒的病变。本节所论之蛔厥，包括饥不欲食，食则吐蛔”的证候。我们认为其人当先有蛔虫，然后得了厥阴病，才构成了上述一系列的证候。如果其人无蛔，就谈不到“蛔厥”的问题。临床实践证明，凡是有蛔虫的人患了极寒或极热的病证，往往引发吐蛔。如曾看到一位八岁小女孩，因患麻疹高烧就吐出三条蛔虫，这样的例子还是比较多见的。
    【治法】安胃杀蛔以治寒热
    【方药】乌梅丸方
     乌梅三百枚  细辛六两  干姜十两  黄连十六两  当归四两  附子六两(炮，去皮)  
     蜀椒四两(出汗)  桂枝六两(去皮)  人参六两  黄柏六两
    上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
    【方解】此方治厥阴病寒热错杂之邪，以及蛔厥的病证，为厥阴病的主方。乌梅味酸而厚安胃和肝，敛阴止渴，能制蛔虫之扰动；蜀椒、细辛味极麻辣，通阳疏肝，散寒破阴，又能杀蛔；附子、干姜、桂枝扶阳以胜阴寒；黄连、黄柏苦寒以清热，并能驱蛔下行而止呕吐；人参补气以健脾，当归补血以养肝。务使寒热之邪去，则阴阳协调，蛔安胃和，气血恢复，为制方之旨。方药虽寒热并用，但温药偏多，又得乌梅酸收敛固，故又治寒热滑脱之久利。用米与蜜捣丸，不但养胃气且有诱蛔而杀之的意义。

    二、干姜黄芩黄连人参汤证
    【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。(359)
    【注解】伤寒下利，有寒热之分。今下利本于寒，故称“寒下”。医不用四逆辈，反用吐下之药，则脾胃之气更虚，以致形成寒格而吐利交作的病变。食后有间时而吐者为胃寒，食有入口即吐者属胃热。此证胃热肠寒，寒热错杂，治以干姜芩连人参汤清上温下、寒热平调。
     按：“本自寒下”的“下”字，《医宗金鉴》作“格”字，可供参考。
    【治法】调和中焦寒热
    【方药】干姜黄芩黄连人参汤方
     干姜  黄芩  黄连  人参各三两
    上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
    【方解】本方用干姜、人参以理中焦之虚寒；黄芩、黄连清上热以降胃气之逆。此为寒热并用以和脾胃阴阳之法。
     按：此方治寒热邪气格拒之呕吐有效。如果说乌梅能治寒热错杂之久利，此方则治寒热格拒之呕吐。

三、麻黄升麻汤证
    【原文】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。(357)
    【注解】  伤寒六七日，若寒已化热而尚未成实，医用大下之法，则使阳热内陷，浮数之脉变为沉迟；下则阴气受伤、阳气复郁，故手足为厥；阴伤于下，阳郁于上，故下部脉不至；邪热上淫则咽喉不利，而唾脓血；寒邪在下又为下利不止。此证阴阳上下并受其病，而虚实寒热又混淆不清，故为难治。
    【治法】宣透阳郁，滋液温中。
    【方药】麻黄升麻汤方
     麻黄二两半(去节)  升麻一两一分 当归一两一分  知母十八铢  黄芩十八铢  葳蕤十八铢  芍药六铢
     天门冬六铢(去心)   桂枝六铢(去皮)   茯苓六铢   甘草六铢(炙)  石膏六铢(碎、绵裹)  白术六铢   干姜六铢
    上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
    【方解】麻黄、升麻透发陷入之阳邪；黄芩、石膏清肺胃之邪热；桂枝、干姜温中通阳；当归养血柔肝；知母、天冬、葳蕤养阴滋液；甘草、白术、茯苓补下利之虚，以交通上下阴阳。
    按：麻黄升麻汤寒热并用而偏散；乌梅丸寒热并用而偏敛；半夏泻心汤寒热并用而偏和；干姜芩连人参汤寒热并用而偏降，四方虽皆能调寒热，但其治疗作用又有所不同，不可不知。

第三节  厥阴病寒证
    一、吴茱萸汤证
   
    【原文】干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。(378)
    【注解】“干呕吐涎沫”．乃干呕多次之后，吐出涎沫，属肝胃虚寒挟水之证。厥阴经脉上出额，与督脉会于巅，阴寒邪气循经上攻，故见头痛。
    按：本节论述厥阴寒邪上逆之证。世人皆知肝阳上亢，而忽略肝阴之上逆。肝阳上亢多挟风，肝阴上逆多挟水。足厥阴肝与督脉会于巅，下焦浊阴之气随经冲逆，故有呕吐、巅顶作痛、吐涎沫等症。
    【治法】降浊化饮，暖肝温胃。
    【方药】吴茱萸汤方(见《阳明病篇》)
    【附医案】闫某，男，37岁.患十二指肠球部溃疡一年余，近来发作剧烈，疼痛难忍，某医院外科建议手术。症状：每夜间十二点钟左右，出现左下腹胀痛，且伴有反酸、呕吐、周身寒战、头目眩晕，每夜届时则发，脉弦缓无力，舌淡嫩，苔白润。
    辨证：肝胃虚寒，浊阴上逆。
    治法：温肝暖胃，降逆消水。
    方药：吴萸四钱，生姜四钱，党参三钱，大枣十二枚。
    服两剂诸症皆见减轻，惟大便略干。上方又加当归三钱，连服十余剂获愈。

    二、当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证
    【原文】手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。(351)
    【注解】手足厥寒，而脉微的，为阳虚不达四肢，四逆汤主之。今脉细欲绝，乃血虚有寒，不能运行四肢，故以当归四_逆汤主之。
    【治法】补血散寒
    【方药】  当归四逆汤方
     当归三两  桂枝三两(去皮)  芍药三两   细辛三两  甘草二两(炙)  通草二两   大枣二十五枚(擘)
     上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    【方解】当归、芍药补肝养血以调荣，桂枝、细辛通阳疏肝以散寒，甘草、大枣补脾胃而滋津液，通草轻以去实、淡以利湿并能疏通血脉。
     按：肝为藏血之脏，病人厥阴，久之未有不伤血分者。经云：脉绵绵如泄添之绝者，亡其血也。”少阴重在存阳，四逆故用姜附；厥阴重在养血，四逆故用归芍；四逆汤药少力专，回阳宜急，本方药多义广，善能温通血脉。
    【附医案】白某。女，37岁.因经期劳动，入厕受寒．腰尻作痛不已。某医用独活寄生汤治之不效。脉弦细，舌苔白质略淡。辨为经期血虚，风寒下袭客入厥阴之经。为疏：当归四钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛二钱，炙甘草二钱，通草二钱，大枣十二枚。服一剂痛减大半，二剂全瘳。
    【原文】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352)
    【注解】本条承上条，指出不但厥阴在外经络有寒，而且厥阴之脏内有久寒，见呕吐涎沫，或小腹两侧疼痛等症者，应于当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗。
    【治法】温经暖脏，养血散寒。
    【方药】  当归四逆加吴茱萸生姜汤方
    当归三两  芍药三两  甘草二两(炙)  通草二两  桂枝三两(去皮)  细辛三两  生姜半斤(切)  吴茱萸二升  大枣二十五枚(擘)
    上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。
    【方解】此为厥阴经脏俱寒出其治法。厥阴血虚，寒在经络，用当归四逆汤；若肝脏内有久寒，呕吐涎沫，少腹疼痛的，则加吴萸、生姜。不用干姜、附子者，恐劫肝阴。
    【附医案】刘妇，年四旬余。体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣服尽湿，不甚介意。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起人厕，未久，睡感寒意，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待天将明，阴户遂现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。诊脉微细，舌润不渴。乃阴寒之证，书当归四逆加茱姜汤，一日服完两大碗，并以艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下，次日愈。(录自《赵守真经验回忆录》)

    三、茯苓甘草汤证
     
    【原文】伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。(356)
    【注解】引起厥证的原因很多，若手足厥冷而又见心下悸者，当考虑是水饮为患。水停中焦，阻遏胃阳不能达于四末，故手足厥逆；水饮凌心，所以心下悸动。既然悸厥皆由水饮所致，故法当先治其水，以茯苓甘草汤温阳化饮，水饮去阳气通则厥自回。若饮去而厥仍不回，则当另议治厥之法。否则，不先治水，将贻误病机，使水饮浸渍肠胃，可发生下利之变。
    按：茯苓甘草汤证之手足厥逆，是因水饮阻遏清阳所致，与阳虚之四逆有别。本证是水停中焦，无关膀胱气化，故口不渴、小便利。本条当与73条互参。

    四、冷结膀胱关元证(或厥阴经脏俱寒证)
    【原文】病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。(340)
    【注解】病人手足厥冷，小腹胀满，按之疼痛，自言“不结胸”，即不见心下痞硬疼痛等证候，说明病不在上，而在于下，是寒滞肝脉，冷结膀胱关元之证。足厥阴之脉，起于足大趾，上行，循阴股，人毛中，过阴器，抵小腹。小腹胀满，按之痛，乃厥阴经脏俱病，寒凝气滞，经气不通所致。关元，为任脉经穴，在脐下三寸。此言“膀胱关元”，是指病变部位在下焦，非指病变在膀胱。
    按：太阳蓄水与蓄血，均属病在下焦，亦可见少腹满，或少腹急结，但蓄水证必见小便不利，而蓄血证又当见如狂或发狂等精神症状，故亦与本证有别。
    本证在原书中未提出治法方药，根据寒滞肝脉、经脏俱病的病机，可施以灸法，或用当归四逆汤温经散寒；若小腹冷痛，可再加吴萸、生姜。

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五、厥寒可灸证
    【原文】伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。(349)
    【注解】脉来数而中止是谓促。脉促而搏指有力为阳盛，促而无力是阳虚。伤寒脉促无力而手足厥冷，是阳气亏虚，脉不接续，温煦失职所致。治用灸法，可助阳以温通经脉。
    按：本条“脉促，手足厥逆”，亦有人认为是因于阳郁所致的。如章虚谷说，脉数而有止无定数者名促，此阳气为邪所郁，不得循度周行而手足厥逆，灸之以通经络，气行则厥愈也。此说有一定道理，可供参考。但统观《伤寒论》所用灸法者，皆属虚寒而无一热证，故本证断为阳虚为宜。
      小结:厥阴病的寒证，可分为经寒与脏寒。经有寒则脉细而手足寒，治用当归四逆汤；脏有寒则少腹痛或干呕吐涎沫，治用吴茱萸汤。若冷结在膀胱、关元而手足厥冷，小腹满，按之痛，则可先用灸法以急温，后用四逆汤以回阳。

第四节 厥阴病热证
    一、热厥证
    【原文】伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。(350)
    【注解】厥证有因阳虚寒盛而致者，脉必见微细，或促急无力之象。今手足厥冷而见滑脉，滑有动数流利之象为阳脉，故属“里有热”。阳热盛于内，不能达于外，致阴阳气不相顺接，所以手足厥逆。且阳热内伏越深，则手足厥逆越甚，即所谓“厥深者热亦深”。既属里热．则意在言外必见身热、烦渴、尿赤、舌红苔黄等症。治以辛凉重剂白虎汤清解里热，热除则阴阳和而厥自回。
    由于热厥是热伏阳郁、阳盛格阴所致，故又称阳厥。其证情、治法与阳虚寒盛所致之阴厥截然不同。热厥的特点是必见发热，且发热在先而厥逆在后，热势深重则厥逆亦深重，热势轻浅厥逆亦轻浅，即如本论335条所说“伤寒一二日至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微也。
    《医宗金鉴》对《伤寒论》中的几种厥证作了较精辟的分析比较，现录之于后以供参考。“伤寒脉微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚噘也，当温之。脉乍紧，身无热，胸满而烦厥者，是寒实厥也，当吐之。脉实小，大便闭，腹满硬痛而厥者，热实厥也，当下之。今脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。然内无腹满痛不大便之证，是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之。”
    【治法】清热回厥
    【方药】  白虎汤方(见阳明篇)

二、热利便脓血证
    【原文】下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。(367)
    【注解】下利脉数而渴，为寒去阳复，故云自愈。设不差，为热复太过，热陷下焦，伤及阴络，必便脓血。
     按：下利有寒热之分，寒利见热为阳复主病愈；若阳复太过者，亦为病进。
    【原文】下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓i者。(363)
    【注解】虚寒下利，脉必见沉迟。今下利，寸脉反见浮数，而尺中自涩，是阳盛灼阴，阴络伤故必清脓血。寸以候阳，尺以候阴；浮数为阳盛，涩则为阴伤。阳盛不解，必下乘其阴而伤及血络，血腐为脓，随利下血，所以必清脓血。
     按：若本为虚寒下利，而脉反见浮数，是阳复太过。
    【原文】热利下重者，白头翁汤主之。(371)
    【注解】肝性喜条达而有疏泄之能，若湿热蕴郁阻碍疏泄，以致气滞壅塞，血被热腐，故发生里急后重，下利便脓血的病变。
    【治法】清热燥湿止利
    【方药】白头翁汤方
     白头翁二两  黄柏三两  黄连三两  秦皮三两
     上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。
    【方解】白头翁性味苦寒，清肠热治毒利，又能疏达肝气；黄连、黄柏清肠间之湿热，兼有厚肠止利之功；秦皮苦寒、能清肝胆湿热，凉血以坚下焦之阴。此方有清利湿热，疏达肝木，凉血滋阴等作用，对热利下重便脓，疗效卓著。
    【附医案】时某，男，38岁.夏末秋初，患腹痛下痢，有红白粘液，红多而白少．每日十数次，里急而后重，每次只便脓液数滴，小便黄短，口渴时呕，不欲饮食，体温38．4℃，脉弦滑，舌苔黄腻。
    此证为内有湿热蕴郁，值初秋金气收敛之时，而热与湿合，使肝不疏泄，迫于肠中腐灼气血以为痢。唐容川所谓“金木渗、湿热煎”者是矣。
    为疏：白头翁三钱，黄连二钱，黄柏二钱，秦皮三钱，滑石四钱，生甘草五分，鲜荷叶二钱，鲜菖蒲二钱，鲜竹叶二钱。
    服三剂而下利逐渐减轻，然后用药调理而愈。

    【原文】下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。(373)
    【注解】 承上文，补出厥阴热利有渴欲饮水一症。其所以然者，以其人脏有热而伤津液之故。
     按：清人王潜斋善用白头翁汤治痢，请参考《潜斋医书五种》。

第五节厥热胜复证
    【原文】伤寒先厥后发热而利者，必自止；见厥复利。(331)
    【注解】“伤寒先厥”的“厥”，指寒厥而言。阴胜则厥，见厥则下利。若其人阳气能复，复则发热，发热则寒减，下利亦必自止。若更见厥则复下利。故热与厥不两立，厥则下利，热则利止，阴阳胜复。厥热与之相应。
    【原文】伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热出汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。(334)
    【注解】先厥是述阴盛，后发热是述阳复，阳复则阴退，故下利必自止。若发热同时而反见汗出者，是阳复太过迫津外渗之候；阳热太盛而上行，其人则为喉痹。若其人阳复只发热无汗，则阳复不为过，而利必自止，因其阴寒已退；若继续下利不止，乃阳热之邪下行，必伤阴而便脓血。热下行而不上熏，故喉不痹。
    按：此节论阳复阴退为病愈，若阳复太过为病不愈；有汗者阳热上行则为喉痹，无汗者阳热下行，虽不病喉痹，而有便脓血之患。从中可见厥阴热炽伤阴病机的特点。

    【原文】伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥；不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。(336)
    【注解】厥五日，为阴盛五日；热亦五日，为阳复五日。设六日复厥者，阴又胜阳；如不厥，阴不偏盛；阳复而阴不偏盛，故知自愈。自“厥终不过五日”以次是为注文，说明厥热相等，阴阳平衡，故能自愈。
     按：此理可推，而指导临床，以察阴阳胜复之变，而断寒热虚实之情。

    【原文】伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血。(341)
    【注解】此节发热在前，手足厥在后，又复热四日，对比之下为厥少热多，阳复阴退，故其病当愈。若四日至七日，而热继续不除者，则为阳复太过，热太过则伤阴络必便脓血。

    【原文】伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。(342)
    【注解】此节与上节互相发明。上节言阳复阴退，此节言阳退阴进，故其病为未愈，而有加重之意。

第六节厥阴病治疗禁忌
    【原文】诸四逆厥者，不可下之；虚家亦然。(330)
    【注解】“诸”，为发语词，非众多之意。此指阳虚阴盛之四肢厥逆者，和体虚正衰之人，皆应禁下。因下则更伤阳气，阳气伤则厥更甚。
    【原文】伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下；此亡血，下之死。(347)
    【注解】此节论伤寒五六日，虽为邪人里之时，然无结胸之热实，更无腹胀满之燥结，其人脉虚复厥者，反映了阳虚有寒，故虽有不大便，亦不可下。若误下阳虚之人，则必亡其血，阴阳皆亡，故死。

    【原文】伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。(335)
    【注解】伤寒一二日至四五日，病程不长，正气不衰，伤于寒可化为热。先发热而后见厥，厥从发热得之，是属热厥。阳郁于内，格阴于外，故为热厥。由于厥从阳郁热伏而得，因此厥逆的程度，就与热伏的浅深有着密切的关系。“厥深者热亦深，厥微者热亦微”，即指出厥之微甚，是判断热势浅深的一个重要标志。既是邪热内盛，阳郁不达而致厥，则当根据热势之轻重及结聚的程度，治以寒凉清下之法，而不能用辛温发汗之方。若误用解表的治法反发其汗，则必助阳劫津，致阳热升腾而火上行，出现口舌红赤，甚至糜烂的病变。
    按：热厥除见身热(以胸腹部为甚)、肢厥外，还必见舌红苔黄、口渴喜冷、便秘尿赤等症。此与寒厥阴盛格阳、里寒外热之寒厥证迥然不同。
    第330条“诸四逆厥者，不可下之”，是针对寒厥而言的；本条所谓“厥应下之”，又是为热厥提出的治法。厥证有寒热虚实之分，治有可下与不可下之别，这正是辨证论治精神的具体体现。当然“厥应下之”，也并不是说一切热厥均应用下法，有可下之症则下，无可下之症则不能下。总之，要掌握辨证论治。

    【原文】下利清谷，不可攻表；汗出必胀满。(364)
    【注解】本条与9l条、372条前后呼应，互相发明，以示病证有表里，治法有先后缓急。治疗失序，亦为误治，将引起变证发生。
     下利清谷，是阳虚寒盛之证，既使有表证，根据表里缓急治疗法则，亦应先温里而后再攻表；若不循此序，先行发汗攻表，汗出则脾阳更虚，转输失职，必生胀满。

    【原文】呕家有痈脓者，不可治呕；脓尽自愈。(376)
    【注解】“呕家”，指有呕吐证的患者。致呕的原因很多，当辨证求因，审因论治。如因内有痈脓而引起的呕吐，不能见呕止呕，当先治其痈脓，待脓液排尽则呕吐自愈。
    按：厥阴病有厥热胜复、寒热之变。厥阴之脏主藏血。若阳复太过，热气有余，常可腐败气血而成痈脓。痈脓秽浊之气逆于胃则呕，脓不尽则呕不止。文中指出“不可治呕，脓尽自愈”，正是治病求本之法。

第七节厥阴病预后
    【原文】厥阴中风，脉微浮为欲愈；不浮为未愈。(327)
    【注解】厥阴者，阴病也；脉浮者，阳脉也。阴病见阳脉，是正气渐复、邪气衰减、阳长阴消之象，故为欲愈。脉不浮，说明正气未复，抗邪无力，其病仍要迁延，故为未愈。
    按：尤在泾对此条有较详尽的分析，今录之于后而供参考：“此厥阴经自受风邪之证。脉微为邪气少，浮为病在经，经病而邪少，故为欲愈。或始先脉不微浮，继乃转而为浮者，为自阴之阳之候，亦为欲愈，所谓阴病得阳脉者生是也。然必兼有发热、微汗等候，仲景不言者，以脉该证也。若不浮则邪著阴中，漫无出路，其愈正未可期，故日不浮为未愈。”

    【原文】厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。(329)
    【注解】厥阴病为阴寒之证，阳复阴消则病愈。渴欲饮水，正是阳气来复，津液一时不及上承所致。因阳气初复，故虽口渴亦不能多饮，以防饮多抑阳而伤胃。只须少少与之，以润干燥，使阴阳自和，必自愈。
     按：厥阴病本有消渴，是厥阴风火炎灼耗伤津液所致，故其渴势较为厉害，绝非少少饮水所能解者，自与本条所述之病情不同。

    【原文】伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食；今反能食者，恐为除中，食以索饼。不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。(332)
    【注解】伤寒开始发热六日，而手足厥冷反九日，厥冷时兼见下利；厥至九日以后，复又发热三日，而下利仍不止。凡厥利阴寒之证，其人当不能食，今反能食的，似为胃气已回，而又恐为“除中”，虑其胃中垂绝之阳暂来而复去，尚未可知。姑且食以索饼试探之。若食后不发热的，则知胃气尚存而能消谷，故其病必愈；若食索饼后发热，知为残灯复明，恐昙花一现而不可为生。今食后经过三日，日期不为短少，而厥后之热续在，自非暂时发热之可比，此乃胃气已复之佳象，非为胃气外亡之危候。故可期以次日夜半阳生之时而病愈。何以故?本
发热六日，复发热三日，共得九日，与厥之九日其数相应，且九日后反能食，胃气得复，故可期之“旦日夜半愈”。若后三日再诊，脉反数而发热不罢者，又为阳复太过，热气有余，故有发痈脓之变。
    按：人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。除中者死，其理即在于此。“除中”是指中气除去，犹言胃气已无。索饼，面食而成条索状者，如今之面条之类。旦日夜半，即次日半夜。

    【原文】伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。(333)
    【注解】伤寒脉迟，其病为寒，当治以温，而不应用黄芩汤之类的酸苦寒性药物彻除其热。之所以投黄芩汤以除热，是因为医者不晓厥阴病有厥热胜复之机，而误认为是太少合病。厥利、脉迟本为虚寒，今又与黄芩汤复除其热，寒以寒治，势必更伤阳气，因而出现腹中冷痛、不能食等症。中阳虚衰，腐熟受纳无权，本不能食；今反能食者，是胃气败绝，反欲引食自救的除中证，故日“必死”。
    按：除中与某些危重病人临终前突然精神转佳一样，都是一种虚假现象，俗称谓“回光反照”、“残灯复明”，是疾病迅速恶化，以致发展为死证的先兆。临证时当细心观察，认真辨别。

    【原文】伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。(339)
    【注解】热少厥微，仅指头寒，为病本不甚：默默不欲食，为肝胆之气郁而不舒；烦躁数日，而又小便赤者，为阳郁而热邪偏盛，病犹未解。如果其人小便利而尿色白者，此为热除之象；若欲得食，则肝胃之气调和，故其病为愈。若不如是而手足厥冷且呕，又胸胁烦满不解，反映了邪热郁于肝胆而病不解。肝为藏血之脏，热在肝必影响于血，故其人将有便血之变。

    【原文】伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。(343)
    【注解】伤寒六七日，病至厥阴，见脉微、手足厥冷，是阳衰阴盛之象。弱阳极力与盛阴相争，神气浮越于外，故烦躁不宁。此时可施以灸法急救回阳。手足转温者，是阳气来复，为可治之征；若厥逆不还，说明阳气已亡，是不可救治之兆，故主死。
     按：根据烦属阳、躁属阴的道理，可知本条所云之烦躁，当以燥为主。
     关于“灸厥阴”，原文中并未指明具体穴位，各注家对此萋有不同见解，有认为是灸足厥阴肝经输穴太冲者，有认为是灸足厥阴肝经之荥穴行间与章门的，也有认为当灸任脉关元、气海等穴。据考，关元、气海为全身强壮穴，灸关元、气海，或配以百会、神阙等穴有回阳救逆的作用，故当以灸关元、气海为宜。

    【原文】伤寒发热，下利、厥逆、躁不得卧者，死。(344)
    【注解】伤寒病至厥阴，阳虚阴盛，故下利、厥逆。若见发热属阳回阴消者，当利止、手足转温；而今虽见发热，但仍下利不止、厥逆不回，说明是阴盛极而格阳于外。此时如果更见躁扰不宁、不得卧寐，乃是虚阳欲脱之象，病情极为危重，故曰死。

    【原文】伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。(345)
    【注解】伤寒发热而利止，厥回，是阳气来复，其病向愈；若下利至甚，厥逆不止，则是阴竭于下，阳浮于外，阴不敛阳，阳不摄阴，阴阳欲有离绝之势，故亦主死。
    按：关键在于下利至甚和厥不止之症，故可沦其死。若下利不甚，厥有时者，便非死证可言。

    【原文】伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。(346)
    【注解】伤寒六七日，不见下利，今忽然发热、下利并汗出不止，可知此‘发热’为格阳，下利为阴盛，阴盛格阳本属危象，若更见汗出不止，则显示阳气已经外亡，“有阴无阳”，故其人主死。
    按：厥阴发热，若属阳气来复，本当不死；而上述三条皆见发热，又均为死证，其理何在?盖厥阴阳气来复而见发热者，其下利必自止，．而今不仅下利不止，且更见躁不得卧、厥逆不回、汗出不止，说明此发热非为阳复，乃是阳气被阴寒所逼而亡脱于外，故俱主死。“有阴无阳”，可以说是对以上三条死证机理的概括。

杏林箫客

【原文】发热而厥，七日下利者，为难治。(348)
    【注解】先发热而后见厥，厥热相等为正邪斗争处于相持阶段；再见发热而不利，为正胜阳复，主病愈；而今厥逆七日后复见下利者，为正衰邪盛，阳气不能固护于里，故其病为难治。
    按：本条应与上述几条互参，虽病机相似，但病势有轻重之分，故前三条属死证，而本条仅言难治。张隐庵指出：“此节乃通承上文死证之意，而言发热而厥至七日而犹然下利者，病虽未死，亦为难治。上文言死证之已见，此言未死之先机。”张氏的分析是有道理的，可资参考。
    【原文】下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。(360)
    【注解】疾病转归，取决于正邪力量的对比。正复邪衰者为向愈；正虚邪实者多预后不良。厥阴病下利而厥逆，是阳虚阴盛，正不胜邪；下利脉实，是正虚邪实，预后皆不良。今下利而见弱脉，说明邪随利减而胃气尚存；身有微热而口渴，是阳气来复的征兆，故其病有自愈之机。
    【原文】下利脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。(361)
    【注解】厥阴虚寒下利是阴证，数脉为阳脉，阴病见阳脉者生；更见微热汗出，是阳气来复能通达于表，故病有自愈之机。“设复紧”，即脉又见紧象，紧则为寒，寒邪复盛，故其病为未解。
     按：本条以脉象变化，反映正邪斗争情况，从而预断疾病的转归。
    【原文】下利、手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者，为顺也。(362)
    【注解】下利、手足厥冷、无脉，是阳气极虚，阴寒独盛，病属危证，但还可施以灸法，以温经回阳。若灸后手足仍不温，脉亦不还，而反增微喘者，是肾不纳气，呼吸无根，真阳虚脱之象，故为死候。当此时诊下部脉，如果跌阳脉胜于太溪脉，即“少阴负趺阳者”，说明其人先天之阳虽为阴寒所抑，但后天脾胃之阳气尚存，“有胃气则生”，故为顺。
    按：少阴，肾脉也；趺阳，胃脉也。。肾气与胃气是人体先后天之气的本源，故诊少阴与趺阳，对了解先后天气之盛衰存亡，以断生死预后有着重要意义。又，脉为血之府，胃为气血生化之源，胃脉不绝则脉可续而生机存，所谓“少阴负趺阳为顺”，其理亦在于此。

    【原文】下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。(365)
    【注解】脉沉主里，弦为肝脉而主痛。厥阴下利，脉见沉弦，是邪结在里，气机不畅，大肠壅滞之征，故见里急下重，滞下不爽；脉大主邪气盛，“大则病进”，故为未止；若脉由沉弦或大，而转见微弱数者，是邪气衰减而正气恢复佳象，预示下利将自止，此时见发热，是脉证相应，并非邪气盛实、阳气外亡之兆，故主“不死”。
    按：厥阴下利而见下重者，是为热利，即后世所说的“痢疾”。

    【原文】下利脉沉而迟，其人面少赤、身有微热、下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。(366)
    【注解】脉沉迟而下利清谷，是阴盛阳虚，水谷不能腐熟而下注，此即所谓“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。阴寒盛于里，格阳于外，戴阳于上，可见身热、面赤。今其人面部仅少少发红，身上略微发热，手足厥逆亦不甚，说明阳气虽虚，但格拒不甚，阳气尚有能力与阴寒邪气斗争。正邪相争则昏晕眩冒，正胜邪却，阳气得伸，则汗出而病解。
    按：少阴病篇317条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤……通脉四逆汤主之”，与本条相似，也属阴盛格阳之证。但彼条阳虚阴盛之势重，而本系之证轻，故彼条非用通脉四逆汤不足以回阳救逆，而本条却有郁冒汗出自解之机。

    【原文】下利后，脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生；脉不还者死。(368)
    【注解】久利脉绝而致手足厥逆，阳气渐尽，心肾机能不续，危亡未可逆料。若周时其脉自还，手足由厥变温的，为心肾阴阳犹能接续，则主生不主死。若周时脉不还，手足亦不变温，生机无望，认是死证。
    按：啐，读“醉”，其原义为小儿周岁，此处作对头的时间，即经过24小时。

    【原文】伤寒下利日十余行，脉反实者，死。(369)
    【注解】伤寒下利，即虚寒性下利，日行十余次，越利正气越虚．脉当见沉迟微弱，方为脉证相符。而今下利，脉却反见实象，脉证不符，表明正气衰败，而邪气盛实，正不胜邪故为死证。
    按：脉证相应，主顺；脉证相反，为逆。下利是属里虚，本不当见实而有力或洪大的脉象，见则即为逆。《素问。玉机真脏论》云：“泄而脉大，难治。”《灵枢·五禁篇》云：“病泄脉洪大，是逆也。”《灵枢·玉版篇》云：“腹鸣而满，四肢清,泄，脉大，是逆也，不过十五日而死矣。”都讲的这个道理。

    【原文】呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。(377)
    【注解】呕而脉弱，是胃阳之气衰败，阴寒之气上逆之象。小便清而复利，是下焦阳虚固摄无权。此时若见身有微热而手足温者，是阳气来复、阴寒消退的欲愈之象；而今见身热、肢厥，说明阴盛格阳，阳气浮越而有欲脱之势，故为难治之证。急以四逆汤回阳救逆，或可挽回垂危欲脱之阳。
    【原文】伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。(381)
    【注解】哕者，呃也。哕而腹满，有因于虚者，也有因于实者。从“利之即愈”的治法看，可知本条所述之哕而腹满，是因实所致。
     若由于腑气不通，胃气不降而致腹满哕逆者，必有大便不通的见证；如因水饮内停而致腹满哕逆的，则必见小便不利。治病当审其因而治其本，所谓“视其前后，知何部不利，利之即愈”，也就是治本之法。“前后”这里指二便。大便不通则通其大便，小便不利而利其小便，二便通利，气机能转输升降，则腹满哕逆自愈。
     按：本条虽讲的是实证腹满哕逆的施治法则，但也提示实证腹满哕逆预后是好的，只要辨证准确，治疗得法，“利之即愈”。此与232条所述的由于胃气败绝而致“不尿、腹满加哕”的不治之证，显然不同。

     第八节  厥阴病欲解时
    【原文】厥阴病欲解时，从丑至卯上。(328)
    【注解】厥阴与少阳为表里。少阳旺于寅至辰。从丑至卯，为阴尽阳生之时，厥阴中见少阳之化，故厥阴病欲解时，从丑至卯上，阴得阳助则病解。

第七章  辨霍乱病脉证并治
    【原文】问曰：病有霍乱者何?答曰：呕吐而利，此名霍乱。(382)   
    【注解】此条出于《辨霍乱病脉证并治篇》。霍乱每以饮食不节，寒热不调，清浊相干，阴阳乖隔，脾胃失调，遂成此病。此证轻者，只名吐利；重者则仓卒而至，挥霍撩乱，心胃大痛，吐利不止。若心腹绞痛难堪，而又吐利不出的，则叫干霍乱。
    【原文】问曰：病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病?答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。(383)
    【注解】病发热、头痛、身疼、恶寒，若不吐利者，其名伤寒，为邪在于表。若有吐利，并且吐利为甚，则名日霍乱。若吐利止，而复更发热不解的，是里解而表未和，治当解其表，似以桂枝汤小和之为得。
     按：霍乱为病，往往兼表，然以吐利为主，故名霍乱而不名伤寒。
    【原文】伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利。本呕下利者，不可治也；欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。(384)
    【注解】霍乱之吐利，开始即见。因吐下之后，阴阳俱伤，其脉则见微涩，故日“本是霍乱”。今伤寒之吐利，却在四五日传至阴经，因“转入阴必利”，故伤寒之吐利不在前而在后。为此，“本呕下利者”，是为霍乱，而不可以伤寒之法治之。若伤寒四五日欲似大便，而反矢气，仍不利者，此胃肠有燥热，病属阳明，大便必硬。“十三日愈”者，因邪传经尽，则阴阳气和，大邪已去而病愈。若下利后亡津液，大便当硬，能食为胃和，必自愈。今反不能食者，为未和，到后经中，为复过一经(指经过七天)，若其人颇能食的，反映了胃气方和，再过一天其病当愈；若不愈者，必另有其它原因，所以说不属阳明。
     按：此条论霍乱与伤寒各自的吐利特点，以资鉴别。并指出阳明胃气得复的大便硬和硬则能食的自解机转。虽云伤寒，亦包括霍乱在内，触类而长之可矣。 中医的霍乱是以证候立名，与现代传染病霍乱不同。
    【原文】吐、利、发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。(391)
    【注解】吐、利、发汗，是说经过的治法；脉平，是说病邪已解；小烦，是指现有的证候；以新虚不胜谷气故也，是说明小烦不解的原因。自可减谷则愈。
     按：小烦，指小有烦热不解。

第八章  辨阴阳易差后劳复病脉证并治
    【原文】伤寒阴阳易之为病，其人身体重、少气、少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸。头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。(392)
    【注解】据成无己说：“大病新差，血气未复，余热未尽，强合阴阳得病者名日易。男子病新差，未平复，而妇人与之交，得病，名日阳易；妇人病新差，未平复，男子与之交，得病，名日阴易。以阴阳相感，动其余毒相染着，如换易也。其人病身体重，少气者，损动真气也；少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也；热上冲胸，头重不欲举．眼中牛花者，感动之毒，所易之气，熏蒸于上也。”
”   按：此证辨认重点，在于头重不欲举(头抬不起)而又膝胫拘急者。
    【治法】导邪外出
    【方药】烧裈散方
     妇人中裈，近隐处，取烧作灰。
    上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。
    【方解】《医宗金鉴》曰：“男女棍裆浊败之物也，烧灰用者，取其通散，亦同气相求之义耳。服后或汗出，或小便利则愈，阴头微肿者，是所易之毒，从阴窍而出，故肿也。”
    山西名老中医李汉卿曾用此法治愈此病有六七例之多，一九六二年余在太原时亲聆其事，故幸勿以方废治为告。
    【原文】病人脉已解，而日暮微烦。以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦；损谷则愈。(398)
    【注解】此条应与391条合参。夫病解脉平，只是日暮时微烦，此以大病新差，脾胃气尚弱；而人情之常，每强与饮食以为爱，殊不知脾胃不能消谷。致胃气生郁而日暮微烦。然非宿食之变，故令病人损减谷食、恢复消化机能，使胃气不郁则愈。
     按：本书以六经分证立论，而又打破原文次第重新组合归类。为此，已把霍乱、阴阳易差后劳复的有关方证归于六经分证范围。所剩以上六条原文，归纳而有一定困难，故仍按原来篇次而附于后加以介绍。

释涵慧

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