[转帖]也谈“十八反”

桂枝汤

也谈“十八反”
赵慧辉   侯 娜
　　“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”，这首《儒门事亲》中的十八反歌诀在中医界早已是深入人心，“十八反”也一直被大多数中医大夫当作临床使用禁忌，但是医学科学发展到今天仍不能揭开其神秘的面纱，古往今来，众说纷纭。直至今天，“十八反”仍然是目前中医学术界颇具争论的一个问题，究其原因，主要有以下几方面：
　　1.古人留下了“十八反”歌诀，但并未具体说明，也未详解，更没有大量的病例来论证。
　　十八反中，除甘草反海藻一组外，其余配伍皆为有毒中药间的配伍，有毒中药单用本身就易致中毒，产生的毒性到底是有毒中药本身所致的，还是两两配伍后的毒性增加，时至今日，尚难以确定。
　　2.从临床来看，从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。
　　仲景方甘遂半夏汤中甘遂与甘草合用；赤丸方，乌头与半夏合用。李时珍云:“张仲景治心下留饮(甘遂)与甘草同用，取其相反而立功也。”另有古方附子粳米汤中附子反半夏，以及《医宗金鉴·外科心法》引《外科正宗》的有效方剂海藻玉壶丸中，海藻与甘草并存等等。
　　王好古云:“芫花与甘草反，而胡居士方治痰癖饮癖，以甘遂大戟芫花大黄同用，盖欲其大吐以泄湿，因相反相激也。”又如《药治通义》引张志聪语:“考《伤寒》、《金匮》、《千金》诸方，相畏相反者多并用。” 李时珍也说:“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也；相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”
　　现代名老中医、中医耳鼻喉科学鼻祖干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力（《干祖望医话》人民卫生出版社 1999年10月第一版）。余听鸿（1847～1907）在《外科医案汇编·雷疠》中解释：“海藻甘草之反，古人立方每每有之，甘遂甘草取其反者，可攻蟠踞之坚痰，海藻甘草取其反者，攻其凝外之坚痰也。”说明甘草配海藻，可能有其独特功能和适应症。
　　另一名老中医朱良春先生说，他从来都是“有斯症用斯药”，当用则用，不受“十八反”、“十九畏”之类成说的约束。临床六十年来，海藻与甘草同用治颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤；人参(党参)与五灵脂同用治慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡；海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水、渗出性胸膜炎，皆效果甚佳而未见任何毒副作用。
　　据统计，在《伤寒论》、《金匮要略》、《千金翼方》、《外台秘要》、《圣济总录》等中医宝典里，相反药同用的处方达565首之多， 现代出版的中医方书，如《全国中成药处方集》中也有34首内服方和68首外用方均属相反药同用。
　　由此可见，十八反药物临床上不是不能用，而是应当慎用。
　　3.现代研究虽然可部分地揭示一些问题，但是由于所采用的实验条件不尽相同，以及动物实验与人体的差距等问题，结果不一，有的甚至相反。
　　有关“十八反”的实验研究涉及到了十八反的所有组对，但几乎所有组对均出现了相互矛盾的结果。原因是不同剂量配伍、配伍比例、给药途径和一定的病理状态等等都会直接影响毒性的有无、毒性的大小以及持续时间。也有可能两种相反药物合用会产生不良反应，但在复方药物配伍下却没有不良反应出现、甚至有良好的治疗效果，因为复方药物之间能相互影响，相互协调，相互拮抗，能使药物性能改变，毒性减少，疗效得以体现。这说明，“十八反”是一定条件下的配伍禁忌，也就是说“十八反”是有条件的，相对的。如果运用得当，在某些条件下不仅毒性降低，还可能产生特殊的治疗效果。
　　对于“十八反”，我们不能简单地否定或肯定，我们需要做的工作还很多，国内有学者从10部清代方书中找到含十八反配伍的处方85首，这些处方主治痈疽、瘿瘤、瘰疬、中风、惊痫等疑难杂病。上述情况提示，深入研究十八反的应用，有可能为解决某些疑难杂、重症提供新的途径，并可能对中药配伍和方剂运用产生巨大的推动作用。B17