[原创]古代名医临证用姜选议：张仲景“经方”姜溢香

王勇123

[这个贴子最后由王勇123在 2009/10/15 09:52pm 第 1 次编辑]

祝味菊治湿温用温药探析（续）
：《步入中医之门》之二

通过对当时医界之流弊的反复思考，祝味菊提出了“治疗伤寒，首当重阳”，“善护真阳者，即善治伤寒”的思想。批驳时方派滥施寒凉，系“流毒所致，惨比刃戮”，“医者以为温是阳邪，始终用寒，正气馁则邪日张，强者延期而幸愈，虽愈亦弱；弱者因逆而致变，因变遂夭。孰令致之，医妄清之咎也!”他说：“吾治伤寒，着眼于正邪相搏之趋势，随时予以匡扶之方”。对于肠伤寒（湿温病）治疗，认为“盖江南之人，浜海而居，地卑湿重……脾运多困”，治疗宜用“茅术、半夏，宣发中阳，助麻、桂以收达表之效；形虚气怯，神萎力疲，独任附子振奋细胞，活跃抗力，以奏捍邪之功。”系其“苦心揣摩而得也。”并衷中参以西学，认为“伤寒患者，邪留于营，正气欲邪之趋势向表，心脏不得不奋其余勇，努力促使血液循环加速，鼓舞汗腺，奋为发汗，……伤寒极期，下邪交搏，互争存亡危急之秋也，短兵相接，不胜即败，是以用心衰弱者，预后不良。……西药强心，效力准确，而药效不能持久，……中药枣、附之强心，绝少副作用，而药力之持久，又为西药之不及也”。对于伤寒极期之神昏，一般多主张清营凉血开窍为治，但祝氏力排众议，提出为医者，当明辨热入心包与神疲昏厥，对于阳虚欲脱之“神衰” ，强调伤寒极期而见阳衰者，必用麻、桂、附片、龙、磁等辛开兼以温潜，断不用时医清表与寒下之法，其辨治伤寒极期的真识灼见，为其最得力处，丰富和发展了温病学理论。其学术思想影响了重多医家。
上海儿科名家徐小圃用药主“清”。后来由于其子患“伤寒病”垂危，请挚友祝味菊先生诊治，用附子等药化险为夷，乃虚心向祝氏求教，此后广泛应用也成为擅用附子的大家。其治丹痧、湿温、暑热证，亦常用附子。徐氏用附子的指征是：神疲、色晄、肢清、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化，但见一、二症，便放手应用。他认为既有所见，自当大胆敢用，以求心之所安。常谓：“宁曲突徙薪，勿焦头烂额。”“阳虚症端倪既露，变幻最速，若疑惧附子辛热而举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往贻噬脐莫及之悔。”
江西名医杨志一其子患湿温病经徐小圃治愈，受其影响，认为湿温日久不解，加上服用辛凉苦寒过度，湿热变为寒湿，出现太阴、少阴阳气不足之症。如症见精神萎糜，倦卧身重，四肢清冷，大便溏泻，舌淡润，苔白腻，脉象软弱，其治疗多遵徐氏之法，以明附片、川桂枝、葛根扶正祛邪，助阳温解，以仙半夏、厚朴、藿梗、陈皮等燥湿化湿，以活磁石、黑锡丹镇潜浮阳，以党参、茯苓、淫羊藿、巴戟天培补脾肾，所治重症都能在服药后发热渐退，诸症悉愈，最后以药物和饮食调理而安。
江苏名医马云翔，曾随祝味菊先生临床实习一段时期，受其影响，在治疗湿温病中屡屡使用附片，其认湿热病表解后，常向两个方面发展，一是湿重于热，发展为发热淹缠，昏沉困倦，胸痞纳呆，四肢烦躁，口不渴，或渴不甚饮，体查客观上测得体温很高（39或39度以上）但病人自己并不感到热甚，只感到昏沉瞀闷，也无烦躁不安；一是热重于湿，发展成为阳明经证或腑证。对于湿温病，历代医家多采分消湿热的办法，即使用芳香化湿、苦辛燥湿、淡渗利湿，但在临床疗效仍不快，仍旧有一部分病人病情反复稽留，淹缠不解，所以前人对它有抽丝剥茧层出不穷之喻。马氏认为寒湿可以伤阳，湿温病湿重于热者亦可伤阳，在临床上，对于湿重于热，每加附子，根据湿的比重（主要看苔腻与精神困倦）。每次处方以5～10克附片，另外配以青蒿、藿香、佩兰、陈皮、蔻仁、苍术之属，不但疗效可靠，而且毫无不良反应，自用附子治疗治湿温病后，热退快而稳定，病程大为缩短，认为以前的抽丝剥茧之喻已失去其意义了。
章次公先生早年就读于上海中医专门学校，常见黄体仁先生于夏季以通脉四逆汤加吴萸、黄连治疗吐泻交作，肢冷脉茯之霍乱，时机未失者多获奇效，后又虚心向徐小圃先生学习，擅用温法治疗温病。但其认为温热病用附子并非治疗常规，而是权且之变法。因“体弱之人，而病极严重之温邪，缠绵时日，正气更伤”，此时“医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规”。认为“夫正气旺盛则生，衰竭则死”，“在此惊涛骇浪之中，只有夫正气最为紧要”，如“纯用清温开泄，则祸不旋踵”，“苦寒香开之药，势再难进”。
其辨证要点在于脉象与神色，凡见脉细数、浮数、沉细不鼓指、、脉微欲绝，而面色萎黄、神气萧然、或面容黯淡，多属正气衰弱，治疗必须着眼于扶正强心，保护阳气顾护阴液，用药常以附子配生地，而用药后确能收到热退、心脏已无问题之忧，不得不让人佩服其认证准确，用药胆识，配伍巧妙，效果之优良。环球中医网
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后人五版高等中医药学校《温病学》副主编王乐  教授，也认为湿温证中，邪留气分，充斥三焦，若素体阳亏，湿邪适逢阴寒之邪之助暗中滋蔓，阳气愈被湿困，无以透发，每多病程缠绵，对此强调“用药宜刚而忌柔……治疗中当用附子扶阳逐湿，使阳得援而振奋，湿浊之邪自然可逐。如蓦然热情以苦寒之剂，其热将不可挽回。”可谓真识灼见。江苏名医陈树人，治湿温亦善用附子，其认为湿温病湿重于热，阳气不振，用附子扶阳逐湿，可使阳气振奋，阴邪自祛，取效快捷，屡经验证，实有良效，值得效法。

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综上所述，湿温病中使用附片为变法，适用于湿温病湿重于热并显见阳气虚馁，或病程缠绵，阳气日亏，或过用苦寒，损伤阳气。湿重于热证见发热淹绵、渴不欲饮，无烦躁，虽有高热而自不觉热，或证见阳气不足，精神萎糜，蜷卧身重，四肢不温，大便溏泻，舌质淡润，脉象软弱，便可以附子温补扶阳，顾护正气，但作为湿温病的分消湿热法仍为治疗基本大法，并未抛弃。诸多名家经验证明，湿温病顾护阳气极为重要，合理地运用附片温阳，可有效的提高临床疗效，值得后人学习和重视。环球中医网

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下面引用由王勇123在 2009/10/15 09:50pm 发表的内容：
祝味菊治湿温用温药探析（续）
：《步入中医之门》之二
通过对当时医界之流弊的反复思考，祝味菊提出了“治疗伤寒，首当重阳”，“善护真阳者，即善治伤寒”的思想。批驳时方派滥施寒凉，系“流毒所致，惨比刃　...

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王勇123

华夏中医药论坛 » 药物(中草药,中药中成药等)研究 » [原创]古代名医临证用姜选议：吴鞠通佩姜与用姜  wangweiheng
{吴鞠通佩姜与用姜}
    清代名医吴鞠通，名瑭，字配珩，以号行。清淮安府山阳县（今淮安县）河下镇人。生于公元1758年6月（清乾隆23年），卒于公元1836年2月（清道光16年），享年79岁。他是“温热学派”代表人物之一，所著《温病条辨》是“温热”学说的主要代表作。
    吴鞠通最善用姜。据说，他常将一块老干姜用小绢袋盛装佩带身上，称佩姜，以避瘟疫邪气。
    一天，他去郊外，遇许多人在围观。走进人堆，只见一村妇面白昏仆，守候一旁的丈夫顿足捶胸。问原因，知妇人连日泄泻，是日强挣出门，不想如此情状。吴鞠通诊其脉舌，为寒湿泄泻虚脱日晒晕厥，便取佩姜嘱其夫速煎送来，即于树荫处为之揭穴揉按。村妇服姜汤后四肢渐转温暖，目睁神复。夫妻拜谢救命之恩，吴鞠通续开方一笺嘱回家调理。
    有贾姓富商年过半百始得一子。其子十多岁，时常偕友上临江楼饮汤食鲜竹鸡。一年后，形体渐消瘦，易躁怒，常昏眩。老父着急，请医诊治，却无效果。遂远道迎请吴鞠通为之诊病。吴鞠通细察后又详询饮食起居，便以生姜两斤捣汁，取一盅拌白矾细末调匀，以竹筷撬齿频频灌饲，顷刻苏醒。竹鸡喜食半夏，患者食竹鸡致间接半夏中毒，生姜解半夏毒，所以取效。
    另一老妇，多年顽固哮喘，入冬症重，多治不效，求吴鞠通施诊。吴鞠通嘱其以生姜五斤捣汁，浸内衣使透，复于烈日下晒干，贴身穿上，自立冬起，每九日一换，至冬尽春来，症大减，神清息畅；次年冬天如法炮制再用一次，顽症告愈。生姜辛温，发表散寒祛风，化痰缓痉止哮。老妇体弱，服药难进，以姜汁浸内衣，让药效透皮作用肌肤渗达脏腑，搜剔肺肾伏邪，兴奋呼吸中枢，扩张上呼吸道血管，使血循环改善，促支气管排痰解痉，廉药奇法，竟收异效。至今，在民间还流传着姜汁背心和用干姜配制的咳喘背心的外治方法：
【姜汁背心祛风寒】  取鲜生姜5000克，捣碎，纱布包，榨取姜汁，以姜汁浸棉花，晒干，做成背心。令患者穿之，日夜护住胸背，或每天使用8小时以上。姜汁背心能散寒解表，主治风寒咳嗽、哮喘。
【咳喘背心疗“慢支”】  药用干姜10克，白檀香各5克，麻黄、细辛、生白芥子、桂枝、紫菀、冬花、苍术各10克，鹅不食草、艾叶各20克。上药共研为粗末，艾叶捣绒，铺掺于棉花中间，用布缝制成背心。凡患有慢性支气管炎、肺气肿的人，常由感冒诱发，缠绵难愈。故在缓解期宜穿此背心，能起到防治结合的作用。
    在《温病条辨》中，吴鞠通用姜之方剂也很多。仅举几例述之：
    [辛温淡法]  方有小半夏加茯苓加厚朴杏仁方：半夏八钱（24克）、茯苓六钱（18克）、厚朴三钱（9克）、生姜五钱（15克）、杏仁三钱（9克）。以甘澜水八杯，煮取三杯，温服，每日3次。主治：湿温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者。
苦辛热法  方有桂枝姜附汤：桂枝六钱（18克）、干姜三钱（9克）、生白术三钱（9克）、熟附子三钱（9克）。以水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯服。主治：寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡或白滑，不渴，经络拘束。
    [酸苦温法]  方有栀子豉加姜汁方：栀子（捣碎）五枚，香豆豉六钱（18克），生姜汁五匙。以水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯，调入姜汁，温服一杯，每日2次。 主治：阳明温病误下后，虚烦不眠，心中懊憹，甚至反复颠倒，兼见呕吐者；呕加生姜者，胃中未至甚热燥结，误下伤胃中阳气，肝（木）气乘之，故呕，加姜汁，和肝而降胃气也，胃气降，则不呕矣。
    [苦辛温法]  方有苓姜术桂汤：茯苓块五钱（15克）、生姜三钱（9克）、炒白术三钱（9克）、桂枝三钱（9克）。以水五杯，煮二杯，分温再服。主治：寒湿伤脾胃之阳气，寒热，不饥，吞酸，形寒，或脘中痞闷，或酒客湿聚之证。
    [苦辛甘法复微寒法]  方有茵陈四逆汤：附子三钱（9克）、干姜五钱（15克）、炙甘草二钱（6克）、茵陈六钱（18克）。以水五杯，煮取二杯。温服一杯，厥回止后服；仍厥，再服；尽剂，厥不回，再作服。主治：脾虚寒湿中阻，舌灰滑，中焦滞痞；面目俱黄，四肢常厥（四肢厥冷）者。如中医学所说之“阴黄”之证相符。
    此外，《温病条辨》中还载有治“霍乱”之理中汤；“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥逆”之四逆汤；治“霍乱，转筋”之救中汤；治湿温之“身痛呕逆”之新制橘皮竹茹汤；治“阳明湿温，呕而不渴”之小半夏加茯苓汤……等等，均以姜必用之药，恕不一一例举。

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2009年10月15日 10:17pm 时添加 -=-=-=-=-
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wangweiheng

华夏中医药网引用了本论坛《姜》的几篇文章。谢王勇先生指引，我今天才知道这个论坛，是中国中医药报联谊论坛吗？

王勇123

鲜姜延缓衰老 干姜治疗肾虚
男子吃姜要吃“对”
北京市丰台区南苑医院中医科 王珏
        中医认为，姜是助阳之品，所以自古以来中医素有“男子不可百日无姜”之语。而现代临床药理学研究发现，姜具有加快人体新陈代谢、抗炎镇痛、同时兴奋人体多个系统的功能,还能调节男性前列腺的机能，治疗中老年男性前列腺疾病以及性功能障碍，因此，姜常被用于男性保健。
　　鲜姜：增强食欲，延缓衰老
　　中老年男性常会因胃寒、食欲不振导致身体虚弱，可以经常含服鲜姜片，刺激胃液分泌，促进消化。鲜姜又不如干姜有强烈的燥性，滋润而不伤阴，每天切四五薄片鲜生姜，早上起来饮一杯温开水，然后将姜片放在嘴里慢慢咀嚼，让生姜的气味在口腔内散发，扩散到肠胃内和鼻孔外。
　　干姜：治疗肾虚阳痿
　　取雄鲤鱼1尾（约500克），干姜、枸杞子各10克。取鲤鱼肚内之鱼臛（雄鱼腹中白色果冻样物质，为雄鱼精囊腺），加入干姜、枸杞子同煎。煮开，加料酒、盐、味精适量调味即成。空腹时服食，隔日吃1次，连服5日。
　　干姜温中散寒，健胃活血，枸杞子滋补肝肾,益精明目，此药膳可以治疗由于肾阳虚衰引起的阳痿、畏寒肢冷、腰疼、腰膝酸软、倦怠等。
　　不过，姜性辛温，只能在受寒情况下应用，且用量大了很可能破血伤阴。如果有喉痛、喉干、大便干燥等阴虚火旺症状，就不适宜用姜了。


-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2009年10月15日 10:48pm 时添加 -=-=-=-=-
三仁汤加干姜治疗发热不退2例徐世刚
安徽省毫州市城里第二卫生院，236800
文章主题:三仁汤 干姜 发热 中医药疗法 文章内容：208?三仁汤加干姜治疗发热不退2例徐世刚安徽省亳州市城里第二卫生院236800关键词三仁汤干姜发热三仁汤是吴鞠通治疗湿温的代表方剂,笔者常用此方加于姜为基础方剂治疗发热不退疑难病症,有效率高,现举2例,求证同道.朱某,13岁,亳州一中学生,1996年6月12日就诊.因过食生冷感冒,午后发热,体温38℃左右,症见头痛恶寒,身重疼痛,胸闷不饥,前往某医院治疗半个月,一直不效;又转某分院治疗2周未愈.当时就诊时,脉细濡数,面黄,舌苔白滑而腻,腹胀,口渴而不欲饮,胸闷欲吐,饮食不佳,病情没有好转.笔者诊断为湿温症,为误用寒凉之品,伤及脾阳,证属涅重于热,宜温中宣化,清利涅热,拟方:杏仁6,滑石12,通草3,竹叶3,厚朴5,白蔻仁4,半夏8,炒薏苡仁15,干姜3.服2剂后,病情向愈,又诊嘱其禁食寒冷,以小麦面之食调养.袁某,男,2周岁,住亳州市古泉路,1998年7月2日就诊.已发热数天,经某医院医治,发热不降反升,体温39℃阻上,家庭多处求医不效.症状:神志不清,目闭不言,面色淡黄,苔白腻,不饥不渴,腹胀,无大小便,指纹青紫已过气关,情况十分危急.笔者诊断为湿温证,圆误下寒凉伤脾阳,脾阳被遏,湿邪乘热由渍,又目食垮粽子而更发.证属标热本寒,故投:杏仁2,白蔻仁2,炒薏苡仁5,厚朴2,半夏2001年6月第13卷第32,滑石6,竹叶1.5,通草1.5,干姜1,台保和丸,嘱其少服多饮.缓慢细服1荆后,大小便通畅,排出粘液,形如鱼冻.湿邪已去,热退目睁,能饮面汤.又诊去保和丸,加青蒿,地骨皮之类搜其余热而获愈.体会湿为阴寒之邪,非温而不化,又有无寒不生湿之说,其性粘滞,是万病之源.三仁汤是芳化利湿的常用方剂,加于姜增强温化之功.脾胃为后天之本,气机升降之枢纽,脾胃阳气和协,湿邪得祛,万物得安.于姜其性温中散寒,温补脾阳,特别是对误下寒凉之疾有独到的疗效.杏仁苦温,开上焦肺气.肺为华盖,主一身之气,气化则湿化.纵观全方,杏仁是君中之君药,又有提壶揭盖之功;白蔻仁芳香醒脾,宣中焦,脾健则清利,湿自去;炒薏苡仁甘淡利水掺湿,输导下焦.三者柏伍,宣上畅中清下,祛湿而不助热,是方中圣药.气畅湿行,湿化热清,脾气健旺,三焦畅通,诸证自除.辅以半夏,厚朴宣化中焦而利气机,除湿而治胸闷;竹叶清心利尿,解热除烦;滑石,通草渗利下焦湿热,使上下分利,三焦宣畅,湿热自去.筒言之,干姜之"温",杏仁之"宣",厚朴,半夏,白蔻仁之"化",竹叶,滑石之"清",合通草,薏苡仁之"利",共达祛湿清热,宣遗渗湿的目的.本人习用三仁汤加于姜治误下寒凉引起的发热,不用退热药而热自退,其奥妙在于利小便化湿.小便利,病邪有出路,而病自解,屡用之,见效甚速.收稿日期:2601—03—19本方药物组成非常精练,全方以12味药组成,计量大小亦较为严谨,具有醒脑开窍,清热解毒,芳香开郁,透邪外这之功.然就其药理分析,其功效并有通行经络,解痉止痛之力.可见本方不仅局限于厥证,又可广泛用于临床其他疑难的功能性和实质性病证.例如方中多半为清肝泄热和醒脑开窍之品,而巧用麝香,冰片以取走而不守之力,以协同诸药,共这病所,合凑全功.今就本文所列举的例证,取用一个成方.治疗几种不同的疾病,而收到同样的效果,显然关键在于辨证.以上4例,归纳起来均属内伤案证,为郁热性疾病,一为热厥,二属湿热,三为狂证,四属郁证,其病名虽为不同,而病因病机皆有责于肝.案例3,案例4所出现的体征,实由情志所伤,致使肝失条达,抑郁生火,上扰于心,二火相搏,神志受扰,而出现恼怒惊恐,忧郁不安等症情;例2虽属湿热,病在脾胃,但也由土虚术侮,肝郁化火,湿邪热化,产生内热,然取安宫(牛黄丸)意在芳香化浊,清热解毒.用之应效,功在变通.可见"郁"之为病,在临床上颇为常见,正如元代王履所云:"凡病之起,多由于郁."说明郁证尽管表现往往不一,各有差异,但"郁"之产生在肝,肝主条达,主司疏泄,一旦失其所常,则出现忧郁;郁之为热,上忧于心,或及其他,诸证峰起.所以治郁当先从肝,使肝气条达,则他疾随之则和.收稿日期:2601—04一6

wangweiheng

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