摘录陈潮祖老中医《中医治法与方剂》部分内容如下,共同学习! 尿路结石,是指尿液凝结成为砂石病变。 化石通淋,是据尿路结石病机所拟的治法。 [适应证候以尿路砂淋,石淋为主证。 [病理分析尿路结石 ,是由下焦湿热煎熬尿中杂质形成结石,阻于肾系而成。根据结石所在部位不同,而有不同征象。肾和输尿管结石,常见腰部隐痛,有时突然发生绞痛,疼痛自肾区向下放射至该侧腹股沟或大腿内侧,甚至前阴部分。如果结石位于输尿管的下段,则最痛点可在腹股沟附近,其疼痛又可向肾区放射。膀胱结石主要表现为排尿突然中断,伴有剧烈疼痛,并向会阴或阴茎头部放射。除疼痛这一主证以外,部分病人尚有尿频、尿急、尿痛等征象。 结石存在肾系产生疼痛,若能通过化石而使结石消除,即可达到治疗目的,古方常用金钱草、海金沙、鸡内金、鱼脑石、琥珀、火硝、蓬砂、胡桃肉等具有化石作用的药物配人通淋方中,即是此意。但是化石不如排石,促使结石排出体外,才是有效的治疗方法。为了达到排石目的,应从以下几个方面予以考虑:①使其变小,易于下行;②使输尿管道暂时松弛,为结石下行开辟道路;③配伍滑利窍道之品,减少结石下行阻力;④增加尿量,将结石推向前进;⑤使用降气活血之品,增强输尿管道蠕动,促使结石下行。因此,这类方应在通淋化石的基础上,配伍长于缓解痉挛之白芍、地龙、甘草松弛输尿管道;体滑之滑石,多液之车前仁、冬葵子、榆白皮滑利窍道;降气之枳实、沉香,行血之牛膝、大黄以助气血下行(实际是促进输尿管蠕动)。这种方剂结构既考虑了结石本身,也考虑了输尿管道和气血津液各个方面,值得注意。体现这一治法的有石韦散、凿石丸等。
凿石丸(湖南中医学院附二院方)
[组成]火硝15g琥珀9g 海金沙15g茯苓 10g泽泻10g 地龙9g 赤芍18g甘草梢6g滑石30g冬葵子15g沉香6g牛膝15g
[用法]共研细末,水泛为丸。 每次服15g,每日2~3次,饭前温开水送服。
[主治] 尿路结石。
[证析]此方以治输尿管结石见长。以下腹部疼痛为主证。如果结石在输尿管上段,可见腰常隐痛,有时发生绞痛,疼痛自肾区向下放射。如果结石位于输尿管下半段,最痛点可在腹股沟附近,又可向腰部放射。
[病机]输尿管结石。
[治法]通淋化石法。
[方义] 输尿管内存在结石,是其主要矛盾。在考虑治疗措施时,必须立足于排石,使结石排出,疼痛就会随之缓解。前已言之,为使结石能够顺利排出体外,应采取下述措施,为结石下行创造有利条件。①使结石变小,易于下行。②使输尿管暂时松弛,为结石下行开辟道路。③使用滑利窍道之品,减少结石下行阻力。④增加尿量,将结石推向前进。⑤使用降气和引血下行之品,鼓动结石下行。此方即据上述几个方面组合而成。方中配伍长于化石之火硝琥珀、海金沙消除结石;利尿行水之茯苓、泽泻增加尿量;缓急解痉之地龙、白芍、甘草松弛泌尿管道;体滑之滑石,多液之冬葵子滑利窍道;降气之沉香和行血之牛膝引气血下行,从各个方面促进结石排出,是一结构谨严,配伍完善的新方。所用药物均着眼于排石,是本方配伍特点。因有火硝等药长于化石,可以阻断结石继续形成,故较石韦散高出一筹。唯滑利窍道作用不及石韦散,用时可以加入榆白皮、车前仁,补其不足。
[应用]输尿管结石可用此方。余曾用此方治疗4例肾结石,亦有效。
[歌括] 凿石金沙琥珀葵,火硝苓泽地芍随,滑石沉香牛膝草,尿路结石此能医。 |