男性乳房增大症

千秋雪

王锡民 发表于 2015-1-15 12:46
男性乳房增大症
       1、前几天，接诊了一例男性乳房增大的病人，男，３０岁，已经育有两孩， ...

非常欣赏和感谢王教授的惠顾和他精彩的回复，一个帖子可以反映出一个人的学术水平以及治学态度。王教授广博的知识和严肃认真的态度，令人肃然起敬。正如王教授所说，无论从中医还是西医的角度，这个患者除了疏肝解郁和清热化痰之外，还应培补肾气。这应该是一个虚实夹杂的病例，故而治疗起来除了祛邪还应补虚，虚实兼顾，方为稳妥。书上的理论可以虚实分明，条分缕析；但是具体到一个实际患者，往往就错综复杂了。怎样分别主次，权衡利弊，做到攻补得当，得心应手，就要考量一个临床医生的功力了。本人学疏识浅，一畅胸襟。愿受到广大明者斧正。

大光明云

温故而知新，有些基础问题，我觉得有必要重新的回顾一下，从脏腑辩证来看，肾脏这个部分的肾气虚，肾阳虚，肾精虚，肾阴虚，肾不纳气，有其不同的鉴别诊断。

1 肾气虚证： 精神倦怠，面白少华，腰膝疲软，听力减退，小便频数，甚或遗尿、尿失禁，男子遗精早泄，女子带下清稀，舌淡苔白，脉沉弱为主症。方剂：六味地黄丸+巴戟天，淫羊藿。



2肾不纳气证：以气不归元所致的虚咳、虚喘等呼吸方面的变化为辨证要 点。在正常的情况下，“肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。（《类证 治裁·喘症》）。这是因为肺为气之主，肾为气之根。肾不纳气者，往往有久 病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰痠膝 软，舌淡苔白，脉沉弱等症。肾不纳气多由肺虚及肾 所致，故临床上往往以肺肾两虚多见。肾不纳气与肺气不降的鉴别在于，*** 必须有肾气虚的病症表现， 如腰膝酸软，小便频数，其寸脉沉弱为表现。方剂：左慈丸加味。



3肾阳虚证： 以腰膝酸软、畏寒怕冷、精神不振、舌淡胖苔白、脉沉弱无力为主。可兼见男子阳痿早泄，妇女宫寒不孕；或大便久泻不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腹部胀满；或心悸，咳喘等症。肾阳虚损，脏腑失温，机能活动低下为其基本病理变化。方剂：金匮肾气丸，右归丸。



4肾阴虚证： 表现为头晕目眩，健忘耳鸣，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，胁痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经量少或闭经，舌红少苔，脉细数。方剂：火旺不甚者，六味地黄丸；甚者，知柏地黄丸。



5肾精虚证 ： 肾精亏虚通常表现为眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少，女子“天癸”早竭，过早衰老，神疲健忘，舌淡苔少，脉沉细等多种病状。肾精虚可以偏阴虚，偏阴虚者略带热象； 或偏阳虚者略带寒相，由于是精虚因此损及阴阳，其左右此脉细而无力，或数或迟，主症 以精少，卵子质量差而不孕，肾精不足证  由先天不足或后天营养不良等因素，导致小儿生长发育缓慢，成年过早衰老及生殖功能减弱所表现的证候。方剂：五子衍宗丸加味

由此可知，此病例不支持肾阳虚，虚水泛滥证。 以其主症并没有：------以腰膝酸软、畏寒怕冷、精神不振、舌淡胖苔白、脉沉弱无力为主。-------阳虚的定义一定与“寒”相连，无寒者，不可定义为阳虚。

脉弦----不是阳虚的脉； 脉沉紧---为阳虚，或寒实脉象；

脉细----为阴血虚之象，

脉滑---为痰，水湿之象，加之下焦舌苔黄腻，仅表示有湿热象，并不代表阳虚。

患者舌尖红--上焦有热， 从其病症表现，并不支持肾阳虚的诊断。

右侧乳房红肿，硬结，胀大；显然的是热毒痰的相互勾结。 此时应该急则治其标，消其红肿漫延之势。 如果再用附子，肉桂，岂不是逼热毒发，邪入心包？

王锡民

千秋雪 发表于 2015-1-15 21:49
非常欣赏和感谢王教授的惠顾和他精彩的回复，一个帖子可以反映出一个人的学术水平以及治学态度。王教授广 ...

      千先生过奖了。
    千先生功底深厚，学验俱丰。在千先生面前，我还是后学。不当之处，请不吝指正。

千秋雪

大光明云 发表于 2015-1-15 21:03
温故而知新，有些基础问题，我觉得有必要重新的回顾一下，从脏腑辩证来看，肾脏这个部分的肾气虚，肾阳虚， ...

再一次拜读了大光明云先生回复的帖子，先生严谨认真的论述，坦率细致的分析，跃然在目。其耿耿之情，拳拳之心，正展现了一位大医精诚的风采。通过学习和琢磨光明先生一丝不苟的病情探讨，确实感到此例患者应是以治疗邪实为主，肾气虽虚但还不到阳虚的境地，还不宜大张旗鼓的使用附子肉桂等辛热气厚之品，即便使用也应少量点缀，以达到引火归元的作用即可。如果需要培补肾气也应采用枸杞菟丝子之类温润之品。斗胆直陈，还望明者指教。谢谢。

大光明云

千秋雪 发表于 2015-1-16 06:33
再一次拜读了大光明云先生回复的帖子，先生严谨认真的论述，坦率细致的分析，跃然在目。其耿耿之情，拳拳 ...

我是来学习的，千总赞赏，实在是不敢当，分析的路子得到您的首肯，也很高兴。

王锡民

大光明云 发表于 2015-1-16 05:03
温故而知新，有些基础问题，我觉得有必要重新的回顾一下，从脏腑辩证来看，肾脏这个部分的肾气虚，肾阳虚， ...

      答大光明先生：
      一已之见，谢谢指正。      大光明先生存疑，容我细化详述：
      1、脉象
      细脉主气血两虚，诸虚劳损，湿证。湿邪阻压脉道，伤人阳气也见细脉。所以，脉细不只表示阴血虚。
      滑脉主痰饮、食积、实热。
      弦脉主肝胆病，痰饮，痛证，疟疾。脉弦见于肝胆病、痛证，也可见于痰饮，实为一脉多义，取其本证所应。
      以上三脉合参，当以虚和痰湿为主。
      2、肾阳虚有无
      大光明先生所列肾阳虚症状，乃是教科书上的典型症状。肾阳虚有渐著之别，初患，为肾阳虚之渐，症状可以不典型，因程度未到，此人正值年轻，寒象不明显，可从痰湿之象分析。实际上，据患者性能力下降，以及促性腺激素下降，雄激素耗竭为0，就可有把握地定为肾阳虚。应指出的是，这个肾阳虚见于年轻人的初患早期，未发展到其他症状显露。如果进一步发展，必然会出现肾阳虚的明显症状。以脉、舌象定痰湿。
      关于肾阳虚的现代研究，国内学者20多年前就已完成。
      3、舌苔
      舌根部苔黄腻，舌根部，以三焦分法，笼统地说是主下焦，但不如从五脏定位细：肝胆分布于舌两边，不是在根部，所以，舌根主肾较为准确。
      舌根部苔腻，腻苔主湿浊、痰饮，食积。以本例病人而言，当考虑肾有水湿。
      还有一个最重要的证据就是化验单上的雌激素大于雄激素，雌激素起主导作用，而雌激素对于水钠的代谢作用是水钠潴留。该患者雌激素当政，体内必陷含水钠潴留，只不过是未达“显象”而已。男人以雄激素为主导，归于肾阳，此人雄激素为0，当为肾阳虚至极，只是初患，诸证尚在代偿期而未显露，故以中医四诊难以入微，往往无症可辨，性激素测定则可指示入微，捕捉到细微的早期病变信息，这是理化检查的先生之处。中西合参，符合病情，为中医辨证增加一只眼睛。
      肾部水湿已定，雄激素为0，则肾阳虚由此可定。苔黄则为肾之虚火表达。这正符合郑钦安“水盛一分，龙亦盛一分”之意，肾水湿阴盛则肾阳必然上浮，产生虚阳上浮，乃肾中虚阳之火，又称相火、无根火、龙雷火，而非肾阴虚之火。肾阴盛阳衰产生的虚火。虚火反应的是肾中正气不足，外邪必然侵入。
      现代研究证实，黄苔乃金黄色葡萄球菌积集与舌脱落细胞的混合物，表示机体免疫力低下而遭细菌感染表现于舌。乳腺红肿则是感染的局部病灶。这都表明肾阳虚。中医认为，肾为元气之根，元气不足，则正气抗邪无力。正气即抗病能力。现代研究也已证明，中医的肾虚与抗病能力有直接关系。
       4、治疗可标本兼治
      该患肾虚是本，乳腺红肿是标。
      患者肾阳虚是本，肾元气不足导致正气不足，抗邪无力，在此基础上导致乳腺局部湿热毒火。治则是扶正祛邪。扶正表现在，正气一足，邪气自去；祛邪乃直接清肝泻火，其前提是畅通肝经。
      可急则治其标；因热毒不甚，也可标本同时治。
      附子性热，以补阳虚为主，增加热能，不是火。
      乳腺红肿是外邪之火，也可称热毒、湿热，叫法不同，实则是一回事。清热毒之火，我四逆散畅解肝经气郁，肝经一通，热毒自解，又以夏枯草配合清泻肝火，即清肝热毒之火。当然，还可再加知母、黄柏之精。
不当之处，请指正。

大光明云

王锡民 发表于 2015-1-16 07:05
答大光明先生
一已之见，谢谢指正。
1、脉象

王先生好， 从千总的病人给出的指征看，我实在没有看到肾阳虚的表现； 至于您把肾部水湿+激素=0，定义为肾阳虚，恕我孤陋寡闻了。 那么激素=0，可不可以说是肾精虚的，又，肾精虚与肾阳虚的区别在哪里呢？

您说的阳虚也见细脉，我理解的是首先得是血虚，阴虚气虚-----从阴损及阳的发展而来的，如果说是细脉--阳虚，那就必须有症状表现来支持。 有没有被诊断的“肾阳虚”， 表现不出寒症， 而舌体不淡呢，脉不沉紧呢？

您的西医结合分析确实是我要学习的，所以我只能问些问题，那就是在主述阳痿，不孕的，雄性激素低的男性病人，在呈现细脉的时候，舌尖红，舌根黄腻， 是不是都诊断为肾阳虚，如果是的话，教科书可以增补新的内容了，您说是吧。

大光明云

王锡民 发表于 2015-1-16 07:05
答大光明先生：
      一已之见，谢谢指正。      大光明先生存疑，容我细化详述：
      1、脉 ...

另一个问题，您说“肾部水湿”已定，指的是什么？　除了下焦的黄腻苔，还有什么作为证明呢？　雄激素低吗？

gl0101

此病不在肾。

大光明云

gl0101 发表于 2015-1-16 08:56
此病不在肾。

此病确实不在肾，但此人肾有问题是肯定的。