本帖最后由 悉尼张有和 于 2017-10-23 03:35 编辑
状态应对医学---应对万千的中医学体系 Kilter Rectification Medicine--AChinese Medical System that Tackles Various Body Conditions
悉尼 张有和 Sydney Zhang YouHe [内容提要] 本文分析了现代病因病理医学的盲区与中医学的优势，进而探讨中医学的核心价值-状态应对医学的基本特征，从临床实践的现实证明状态应对医学-中医，与现代病因病理医学是人类现代临床医学互补的两大支柱。 Abstract: This article analyses grey areas in contemporary medicalpathogenesis and the advantage of Chinese Medicine. It focuses on the discussion of the coreessence of Chinese Medicine – the fundamental significance of KilterRectification in Chinese Medicine. Deriving from clinical experiences andempirical facts, Kilter Rectification in Chinese Medicine is one of the twomost prevailing medical systems adopted by human pathology. These two medicalsystems supplement one another. Two medical systems have been regarded by the medicalfields as the world’s leading medical systems: Main stream Western medicalsystem and representing all traditional medicines - the Chinese Medicine. Nevertheless recently Chinese Medicine is being purgedby its scholars in China where it first originated. Concerns are being raisedregarding its clinical practice and teaching in Chinese Medicine that arevulnerably at the verge of bankruptcy.
〔关键词〕中医学，状态应对，机理 Keywords: Chinese Medicine, Kilter Rectification, Pathogenesis 在当今的世界医学领域，有两个主要的医学体系：一个是现代病因病理医学，被视为主流医学；另一个是传统医学中的佼佼者-中医学，在它的发源地中国，却被边缘化和面对临床、教学的困境。
一、 現代病因病理医学的盲区与中医学的优势 在笔者看来，把西医学与现代医学划等号是对人类医学的一种严重误导，确切地说，西医学是现代病因病理医学，它只是现代医学的一个主要部分；看似古老的中医学，在使用现代语言和思维表述其核心价值和内在规律之后，亦将成为现代医学的另一重要和必要支柱。 本文把现代病因病理医学，称之为西医学，是要警示世人：目前的医学观念有误，西医学不等于现代医学，中医学的价值和科学性需要重新认识。 西医学的长处是用现代科技手段寻找疾病的不同原因，和认识器官组织的病理现象，为疾病的诊治提供指导。但是要切记，任何医学都只是疾病的某种相关认识--诊断和治疗，疾病的客观存在与主观的诊治不可等同，因为主观的认识和治疗，有(A)对与错和(B)层次和角度的不同。所以，现代病因病理医学只是诊治疾病的一种主要方法，而不是现代医学的全部或唯一科技。為了更清楚地說明這些論點，本文分析以下臨床病例： 例1、庄某，男，成，咽痛、干，咳嗽伴胸痛一周，诉头晕、全身乏力，双颞痛，怕冷，有铁锈色痰。查：体温摄氏38.4度，眼红，咽红，舌欠鲜、苔薄白黄，脉数90/分。诊断：痰热灼肺、气虚肺弱(肺部感染)。处方：桂枝汤、陈夏六君(人参)汤加柴胡、黄芩、鱼腥草、板兰根、茵陈、杏仁等。用药第三天晚上，其妻(西医)电话说，体温超过39度。答：可用阿司匹林。第四日复诊，其妻说，昨晚患者体温虽高，但自觉良好，不欲服降温药。当夜咯出一些浓痰后，体温回复正常。(1999年6月) 例2、张某，女，成，经常上腹胀4-5年，劳累后腹胀甚，伴怕冷出汗，腰痛腿乏，少许口苦，查：面黄少气，形体壅肿，舌暗红苔黄，脉略弦(82/分)。此患者曾多方求医诊治，不得要领。笔者注意到劳累后腹胀甚，拟为脾虚气弱兼见郁热。处方：白参、干姜、白术、陈皮、枳实、白芍、甘草、龙胆草、柴胡、生苡仁、牛膝、川芎、延胡等。经两周治疗，腹胀诸症尽除，精神抖擞，至今未见诸证复发。请各位注意，这是用人参之补治疗腹胀。(2000年3月) 笔者从医三十年余，先为西医，深明现代病因病理在疾病诊治中的核心意义，及其对相关疾病发生、演变和转归的洞见。然而人体数十亿而无绝对相同者，且疾病之现实非病因病理可以包揽无余。上述庄君，肺部病菌侵染，而体弱难支，如只用抗菌药虽中其一，却不能扶身抗敌，故笔者三十年前亲睹肺炎冷休克的患者，单纯西医亦不救其人，内心忧忧。而今日的科技群英，却视现代病因病理医学为一统天下病痛的唯一科技，举世之民众则朦朦然追随潮流，难辨是非，导致许多病痛失去中医治愈或改善的机会。 张女之疾，相信在西医病名之册为未见。在某些医生那里，理化捡查无异者，应属”无病呻吟”之列。这正是世人中了”现代化之毒”，生病也要按现代疾病名册行之，否则医生无法诊治，患者只能自认”病不逢时”了。 在笔者看来，张女之疾主要病理是胃肠植物神经失调，病因是移民生活的劳苦和精神上的压力；西医药能治与否，也许是个难字。 例3、(这是原中山医科大学毕业的陈通诚医师所诊治的病例)男，10岁，因肺炎发热住院，经抗菌和支持疗法后，体温正常巳三天，但见面色苍白，神疲声微，纳差，大便软，舌淡脉弱，双肺仍可闻细湿罗音。正因为双肺细湿罗音的存在，不允许出院。陈医师诊为脾肺两虚，治予陈夏六君汤，数剂而愈。 此为著名中山医大之病例，要说明的是：西医概念之外的诸多临床病象，你说它不是病，走遍世界也无人认同。换言之，现代病因病理医学的疾病概念实属一家之言，把它与现代医学等同，是当今跟风潮流误导众生的最大案例。 分析上述病案是要说明：现代病因病理医学是现代医学的主流，但不是全部，因为它对人类与疾病的认识和治疗，充其量只能是较大部分。严格地说任何科技都有其局限性，而人体与疾病的复杂性，在自然科学范畴应当说是无物可比。 临床医学的现实告诉我们： (1)很多疾病的病因病理经反复多方检查亦不清楚，使病因病理角度的诊治无从下手。笔者的一位70岁男病患，因体温摄氏38度，X线检查见右胸膜腔有液体，无结核菌感染证据。但悉尼Westmead Hospital 按结核性胸膜炎住院治疗二个月，却见体温更高，纳差，腹胀，身体每况愈下，肝肾受损，消瘦失神，命悬一线。他的朋友看望之后告诉笔者，其生存希望甚微。稍后笔者介绍香港陈医生出诊多次，用中医药助他度过难关，现巳回家调治。至今西医仍诊断不明。 (2)同一病因病理的不同病患，临床病象不同。这类情况在感冒(上呼吸道感染)最为突出：病人或怕冷头身酸痛，或咽痒咳嗽，或鼻塞流涕，或腹痛肚泻，或壮热，或寒热往来，不一而足。这诸多异象，西医多以解热止痛药处理，中医则各有其法治之。《實用中医內科表典》把感冒分二十五种见证，足以说明以病毒為主要病因的感冒，所引出的疾病现象，用病因病理学说来认识是远远不够的。 我们知道，世界上没有绝对相同的两个人。那么，不同的个体对相同的病因病理有不同的反应，也就是必然的。因此，把病因病理医学视为现代医学的唯一代表，是对整个人类医学思维的严重误导。 (3)即便是同一患者，从始至终病程中的临床病象，也存在诸多不同。在《实用中西医结合诊断治疗学》中，肺炎从起病到痊愈可有：a)邪犯肺卫，b)热邪壅肺，c)热入营血，d)正气虚脱，e)温邪伤阴等五种常见证候-状态。在医疗实践中，有临床经验的医生都清楚，任何一种现代病因病理诊断明确之病，从起病到痊愈的过程中，患病机体有诸多不同的病象，只是现在的医生习惯于听之任之，让人体的自我修复能力去发挥作用，只有部分经久不能自愈者，才让医生考虑不同对策。就如前述例3肺炎巳愈，但病人仍是病人，即便站在西医的立场，散在湿罗音就是病态的铁证，从中医来看肺脾虚弱诸多症状、体征十分典型，病因病理医学方法的盲区由此可见。 综上所述，现代病因病理医学-西医，是当今一个庞大有序的医学体系，其病因、器官病理的科技成就，在病因病理范畴绝对领先。然而，面对自然界最复杂的研究对象人体与疾病，1、西医只是人类医学的一种主要科学方法，2、诸多疾病的病因病理不明，西医便失去其诊治优势；3、同一病因病理的疾病，从起病到痊愈不同时期，病人的整体状态不同，西医无法诊治；不同病因病理的疾病可见相同的状态，西医对此亦不能辨识和治疗。这就是现代病因病理医学的局限性和盲区。 中医学以症状、体征为依据，以寒热、虚实为状态分类的基点，从整体反应状态角度认识和治疗疾病，积垒了超过二千年的相关经验，填补了整体和个体医学无法认识和操作的历史空白，是人类临床医学的重大发明，和世界科技不可多得的宝贵财富。
二、状态应对医学 为了让自然科学界和世人，重新认识中医学的科学性，和展现其重要的、不可或缺的临床实践价值，为了与西医「现代病因病理医学」正常对话和沟通，让中医学真正成为现代临床医学的两大支柱之一，我们把中医学的学科性质定义为：「状态应对医学」。 所谓「状态应对医学」，就是首先把病人视为一个整体，以寒、热、虚、实等整体状态分析为前提，进而考虑整体状态与局部病痛的关系，然后确立治疗方法。即以整体状态为基础，应对局部可能出现的各种病痛。现举例如下： 例A、南韩裔男孩，13岁，其祖母代诉，患儿咳嗽痰多三年，求医无数(其父为律师，富有)，但均不显效。谓此行是最后之治。查：体瘦，一般情况差，纳可，二便尚调，舌谈脉弱。处方：新会陈皮10、法夏18、茯苓15、甘草6、黄芪30、防风10、白术15、黄芩15、杭菊15、莱菔子15、苏子12白芥子12，服过七剂后，其祖母问：为何痰不复出。答：已无痰可出。嘱原方再服二周而愈。 例B、尹某、女、40岁，两年来月经量少，一周后仍淋漓不净，有时排卵期大量经血，曾多方求医中西治疗，未见好转。现眠差，腰酸烦躁，怕冷，足底发凉，纳可，大便如石，查：体瘦面苍白，焦虑面貌，舌淡脉沉细。此为气血阴阳俱虚，肝气不舒；处方：八珍汤合生脉散、加柴胡疏肝散、田七等。服药三天后月经干净，经三个月治疗病愈。 以例A而言，如果按慢性气管炎，西医可治什么？以至其祖母说笔者是最后一个医生。此少年患病三年余，身体虚弱，抗病力低下，中医以治整体状态之长，兼以化痰清肺，把不治变成治愈。以例B言之，妇科之疾，又哪止女性激素是否高低而论治，综观全方，只是补益气血、疏肝，仅田七一味调经止血。可见以整体状态为主，兼治局部之病，是中医学独特的立体诊治疾病方法，在经历数千年之后，于当今现代科技海洋之中，仍可治病救人行它学所不能，必可再传后世数千年。 状态应对医学在临床医疗实践中有非常广泛的实践价值，它能治愈或改善诸多西医难治或不治的疾病，对临床各科的许多病痛都有运用的机会。 笔者多次在相关文稿内论及中医学的两大临床优势： 1、诊治病因病理不明的疾病 这类疾病可以说是临床医学的”无底洞”，无边无际，不知其数。只要有症状、体征，患者因为痛苦求医，医生不能因为在疾病名册上找不到相关的病名，而认为无病。但现实之中确有部分医生，因反复理化检查阴性，而诊断：无事或没病。 众所周知，现今人类有六十多亿之众，最近，基因之父Jim Watson公开其个人30亿基因图谱。在人与人之间、种族之间的婚姻，家族的传递、交换，其表现是难以数计的。而做为临床疾病：有症状、体征之异常者，亦相应难以穷尽，相对之下能确立现代病因病理的疾病名册，仅以千计，依此而诊治者，有如地球的局限与宇宙万物之宏大。人类临床医学的实践，不能因为病因病理不明，而不设法解除其病痛，中医学从整体状态分析着手，同时应对局部病变的独特方法，历经二千多年的实践，形成了一个立体的诊疗体系，是迄今为止，可以用来诊治万万千千稀奇怪异病痛的第一医学。 这里仅以笔者之所见，举例以资参考。 阳具不温：一男子，年三十余，诉阳具不温多年，伴见肠胃虚寒，喜热食，如吃大白菜时可致腹泻，查：一般情况尚可，舌淡，脉欠力。处方：制附子、干姜合四君子(人参)汤、桂枝汤 ，用药两周后病除。 面红异常：今年四月，一男孩，九岁，因面红异常三日，其母惊异而就诊。查：面奇红，不痒不痛，纳可，大便数日未行，舌红脉略数。疑为大便不行，毒热内炽。处方：柴胡、白芍、甘草、枳实、厚扑、大黄。三剂诸症除。 右下腹痛：方某，男，年近四十。因右下腹痛二天而求治，查：一般情况好，自动体位，腹软，右下腹局限性压痛，无反跳痛，二便无异，舌淡红，脉略弦。此病无兰尾炎确切依据，处方：柴胡、白芍、枳实、厚朴、甘草、桃仁、红花、延胡、川楝子、银花。三剂而愈。 2、治愈或改善西医(诊断明确)难治或不治的疾病 诊治现代病因病理明确的疾病，是西医学的绝对优势。问题是，西医面对很多这类疾病，仍无良好药物和疗法，如肝炎、出疹性疾病、SARS等病毒性疾病，至今西医无特效药，中医药虽然亦无抗病毒良药，但使用以整体状态分析，兼治肠胃失调的状态应对之法，对急性肝炎的疗效有目共睹，对多种病毒性疾病的病状改善，亦帮助良多。又如对急、慢性胰腺炎的疗效亦佳。 细菌感染性疾病，本是西医学的绝对优势，但如果患者身体状态不好，就可能出现疗效不佳，甚至无效的事实。各种慢性细菌性炎症病人，需要几周或数月治疗，常因细菌耐药、胃肠功能紊乱、二重感染和病体虚弱，成为西医难治或不治之病。这些看似西医占尽绝对优势的疾病，临床上也有诸多情况让状态应对医学-中医发挥长处。 皮肤病只重皮肤，不知体内环境对皮肤病的影响，当类固醇对皮肤炎变控制之后，一但停药，恶劣的体内环境常致皮肤病更形恶化，長期使用类固醇的危害亦众人皆知。中医注重整体状态，在皮肤病的诊疗中更显特色，其中也有不少特效方药。限于篇幅，不再赘述。 子宫肌瘤看似病因病理清楚，为无药可治之病，如瘤体过大，或伴见失血过多，西医只有外科切割。某女，年30，患子宫肌瘤，悉尼的西医嘱其手术治疗，该女不从，返上海服中药半年后， 经悉尼的西医再检查，瘤体已消失，但此医不信中医药能治该病，直呼超声诊断有误。稍后，此女怀孕生下一男，现九岁。笔者将此案例告诉原暨南大学医科毕业的一位年轻女士，她说自己亦曾患该疾，稍后看中医治愈，但该校教授不信，认为必定是超声诊断错误。本诊所顾客邓女，患宫肌瘤伴经血过多，因肌瘤直径10厘米，想听笔者的治疗建议。经介绍，邓女就诊于一位精于西医的中医妇科专家，其水准应近于广东省中医院妇科博导黄健玲教授，治疗建议倾向手术疗法。但邓女自己一直在笔者诊所，购买疏肝清热中药服用，四个月后，超声检查肌瘤已消失。受此啓发，笔者以该法加田七，治疗宫肌瘤经血过多，亦多收良效。 从宫肌瘤的上述所见，对于世人把西医视为现代医学唯一绝对科学技术的思维，应当有所效啓示。正如西人妇女Debra习惯性流产，手术缩窄宫颈后仍然流产，经原中山医大毕业的郭富宁医学博士，用丹梔逍遥散方加黄柏、蛇舌草治疗后，成功产下婴儿。这些看似天方夜谭的事实，诏示医学科学不能用理化科技，盲目代替人体与疾病的复杂现实，要从客观存在临床医学实践中，重新认识中医学的实践价值和科学性。 事实上，在巳知用现代病因病理方法诊断明确的疾病中，有很多病被认为有非常理想的药物或疗法，但在临床应用中，亦鲜有100%地适用于每个人，即便最好的医生也有相当数量的病人，医治无效。这些现实都足以让我們反思西医学的局限，应当从状态应对医学(中医)的临床实践价值，和诊疗体系的规律中，获取新的知识和有效技术，以应对复杂的临床疾病。 什么是科学？科学就是整理事实，找出规律，做出结论---达尔文。它来源于实践，反过来又能有效地指导实践。
三、 结语 人体与疾病的复杂和临床医学的现实，要求我们在科技高度发达的廿一世纪，重新审视中医学的临床实践价值和科学性。 现代病因病理医学的局限及学科方法的盲区，是任何学科都必定存在和不可变更的特性。正如状态---证候的实质是整体综合反应，与病因、病理和个体相关，但非物理化学的简单加减，是一种随机、模糊的病理生理病象，需要一套特殊的体系来分析归纳，形成一个模糊的状态应对医学体系。这种体系的运作与人类疾病模糊的病象相吻合，真正体现了整体状态的客观存在，和千千万万个体之间的差异。因此，「状态应对医学」-中医学与西医-「现代病因病理医学」，必然成为人类临床医学互补的两大支柱，且将成为运用千万年的诊治疾病的科学方法。 今天，我们有幸能为中医学阐明其状态应对医学的核心价值，为中医学成为人类现代临床医学的两大支柱之一，奠定理论基础；为「状态应对医学」-中医学与「现代病因病理医学」-西医学，共同维护人体的医疗健康事业，造福人类千秋万代奠定基石。 (本文承蒙原北京中医药大学黄振兴教授、广州 杜同仿教授、原澳大利亚 澳华中医学会会长杨伊凡硕士、德国张亮中医师、陈建运中医硕士审阅指导，谨此致谢) 主要参考文献 1、张有和，中医药临床实践的价值，医学与哲学(临床决策论坛版)，2005，12：68-70 2、张有和，状态病与器官病，医学与哲学(临床决策论坛版)，2005，11：58-65 3、陈贵廷等，实用中西医结合诊断治疗学，北京，中国医药科技出版社，1991年，笫一版 4、余海若，实用中医内科表典，北京，中国科学技术出版社，1993年月，第一版 5、张有和，人类疾病观念的偏差与临床医学的误区，中国中医药论坛(www.cntcm.org ) 中西并用栏转学术人物栏(专集)，2007年5月 6、张有和，中西医学模糊与精确的科学背景，( 同5 ) 2007年6月 初稿 于悉尼 2009/5/4修定 2014/8/12 再修定 | 
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