理论难题是中医药发展的瓶颈

曹东义

理论难题是中医药发展的瓶颈
曹东义
河北省中医药研究院
邮编：050031  地址：石家庄市建华南大街209号
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国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（22号文件），大政方针是“遵循中医药发展规律，保持和发扬中医药特色优势，推动继承与创新，丰富和发展中医药理论与实践”，具体做法上“既要保持特色优势又要积极利用现代科技”。
全国人大常委洪虎先生在“中医影响世界论坛”上说，这个文件通篇没有再提“中医现代化”，是因为“中医现代化”在提法上有问题，不利于中医药的发展。“积极利用现代科技”不仅是中医的任务，也是当代西医发展的必然趋向。中医与西医都应该“积极利用现代科技”发展自身，这才是把中医与西医真正摆在“同等地位”的体现。“坚持中医与西医相互取长补短、发挥各自优势，促进中西医结合”，是对《宪法》规定的中西医并重精神在新时期的具体解释。在中国境内，中医不是补充与替代医学，而是与西医一样属于“主流医学”。目前中医处于薄弱地位，不利于我国在医学领域里的原始创新，所以国务院才有这个22号文件的出台。如果用“中医是主流医学”的目光，审视我国中医目前的状况，分析中医界的处境，可以看出存在着很多问题。落实国务院的战略部署，不仅需要政策倾斜、资金扶持，尤其需要用科学发展观做指导，解决一系列困扰中医药发展的问题。我们所要做的工作和努力，是非常艰巨而紧迫的。
建国60年的中医发展道路，中西医结合50多年的历程，展示的临床成就硕果累累，而理论成就相对较少。尽管目前有关探索正逐渐展开，尚有待向纵深领域逐步迈进。因为，还原论的研究方法还处于“主流地位”，“研究中医”还没有变成“中医研究”，中医界在科研领域的“主体缺失”，非常不利于中医学术的继承与创新，国家扶持、支持中医药发展的宏伟决心，无法得到应有的“成果回报”，这是大家所不希望看到“怪现象”。为了使国家扶持中医药发展的政策、措施落到实处，有必要重新审视影响中医药科研的思路与方法。只有破解了理论难题，才可以有效地突破中医药发展的瓶颈，迎来中医药事业的快速复兴和繁荣。
历史上，“学”与“术”的发展，经常是不平衡的，但二者可以互相促进。理论探索可以引领技术进步，技术进步也可促使理论延伸。中医、中西医结合理论研究的滞后，不仅拖累了临床探索的进一步开展，而且影响到人们对于中医科学性的正确认识，影响到中医走向世界的进程，也在一定程度上制约了中医学的发展。
在西医发展的历史上，解剖分析的还原论方法一直处于主导地位。因此派生了“结构决定功能”的研究方法，并且把结构看成是“物质第一性”的决定作用。近代中医曾经得出结论说：“西医长于解剖，中医重在气化”。但是，在“解剖为实，气化为虚”的观念里，中医的学术就难以找到“脚踏实地”的基础，也成了屡屡被当作“不科学”的依据。
时过境迁，“结构决定功能”的研究方法，出现了难以自圆其说的问题。因为它“只看到了鸡生蛋，看不到蛋生鸡”。尽管细胞分化是人体不同功能的基础，但是所有不同的组织细胞，其细胞核都含有相同的DNA。因此，细胞功能的差异性就不能用结构决定功能来解释了。而且，克隆技术也证明了不同的体细胞，都可以成功地克隆出同样完整的生命。再进一步说，人体的生理、病理结构的形成，都是功能积累的结果。结构与功能是一系列的因果链条关系，不是简单的“结构决定功能”线性关系。人体的五脏六腑，都是从单细胞孕卵分化之后形成的。也就是说，一方面人体结构来源于功能的积累，另一方面形体结构的维持还需要功能的维护。离开功能支持，生命结构就会消失，变为一堆“泥土”。人体结构的修复，也需要功能的作用，否则再无菌的手术也不会成功，再好的药物也不会发挥作用。因此，我们不能把“结构决定功能”当成绝对的信条，结构与功能在生命领域有其特殊性，不能机械地一概而论。
既然结构与功能是一系列因果相连的链条，我们研究生命规律的时候，必须具有“时空整体观”。
根据宋安群《新生物进化论》的观点，任何整体的功能只能用这个整体来解释，而不能用其组成部分来解释。比如，水的特性不能用其组成成分氢原子和氧原子来解释，因为两者不具备水的特性，两者简单相加就会爆炸，水的柔顺与滋润特性无法从它们身上推测出来。碳和氧是燃烧过程的重要物质，然而它们两者组合起来的二氧化碳，不仅不能燃烧，而且阻止燃烧。因此，二氧化碳的特性，也不能用其组成成分加以说明。
这种局部没有而整体所具有的特性，系统科学称之为“涌现”。中医认为经脉、络脉属络于脏腑，运行气血，沟通内外表里上下，传导生理病理信息，其作用的发挥，就是依托身体的神经、血管、骨骼、肌腱、筋肉各层结构，在大脑皮层的信息整合之后才能实现其作用，是整体涌现出来的生命现象。没有哪个单一特殊组织结构，可以具有经络学说所概括的全部作用。所以可以认为“经络是整体涌现的生命现象”。
中西医对于疾病的认识各有特色，也各有优缺点。比如，“冠状动脉粥样硬化性心脏病”与“胸痹”的不同名称，大约是中西医对于同一个疾病的不同称谓，其命名方法各有侧重。西医看重的是疾病的病理结构，强调具有纳入标准、排除标准的硬指标。中医则从生成论出发，强调患者原来气血畅通的胸部，因为各种原因发生了闭阻（痹阻）。无论是由于气虚、血瘀，还是因为痰阻造成的闭塞，只要通过辨证治疗，开瘀通闭，就可以转危为安。也就是说，西医冠心病的诊断，强调的是疾病在形态方面的排他性、永久性，而中医胸痹的病名，强调的是疾病在状态方面的可转化性、暂时性。西医的诊断很过硬，但是在没有确诊之前，就不能做针对性治疗，距离“治未病”比较远；中医的诊断依靠证候，虽然不一定得到仪器检查的认可，但却是“防患于未然”更高层次的医学追求，有深刻的临床意义，正是“治疗关口前移”的需要。
我们必须看到，随着形态研究的逐步深入，“状态疾病观”正在超越、包容“形态疾病观”。“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的病理诊断，只是一个“宏观的病灶”，它在指导临床治疗过程之中的引领价值，也在逐渐衰减。当代西医在临床上，已经不再用冠心病这个宏观病灶作为药物治疗的靶点了，而必须把药物的作用以“分子水平”进行解释才算“合格”。因此，西药的说明书，一定要阐明所使用的药物，是否属于钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等分子靶点的药物，这才达到了还原论观点的基本要求。而这些针对靶点的分子药物，都是通过改变生理状态而起作用的药物，而不是直接针对具体病灶形态的药物。也就是说，在西医不断向微观领域发展的时候，状态的疾病观逐渐超越、包容了形态的疾病观。
一个病人在疾病过程里呈现的症状，不是病灶直接决定的。比如，一个冠心病患者，有的时候症状十分突出，有的时候什么痛苦也没有，我们不能说这个患者的病灶一会儿有，一会儿没有；也不能说病人的病灶一会儿大，一会儿小。可见病灶只是影响人体状态的重要因素，而不是决定因素，症状的出现既有更微观的原因，也关系到整个生命有机体的各个部分、各种理化因素，是整个生命状态在那个时刻的整体涌现。因此证候的出现，反应了机体的整个状态，它包容了散在于身体里的“各种病灶”。在很多情况下，按照西医精密仪器的检查结果，按照各种“诊疗指南”的诊断标准，一个人从头到脚可能同时存在很多病灶、病变、病理综合症，每个人都很难成为仅仅是“单个疾病载体”的理想模型。由此可见，反映了整体状态的证候，比病灶更能反映疾病本质。因为任何局部的疾病，都是全身状态的干扰因素，也往往是全身变化的局部表现，而不是单独出现的孤立现象。
在中医、中西医结合的研究过程之中，我们必须重新审视中西医各自的学术特色，提炼其中的科学问题，比如自组织与他组织的关系、生成论与构成论、结构与功能、形态与状态、局部与整体、病灶与症候、模糊与清晰、单一分子药物与多组分复方药物、毒与药、健康与疾病、精神与肉体等未来医学所必须面对的问题，重新审视中西医各自的优缺点。只有正确回答了这些基本理论问题，才能更正确地认识中医的学术体系，告别中医从业人员之中存在着的“没落意识”，促进中医药事业健康发展，促进中医药更顺畅地走向世界。
2009、12、29

和氏璧

从现实的表面上看“理论难题是中医药发展的瓶颈”好像是非常正确。
而现实则不然。
“理论难题是中医药发展的瓶颈”其本质是代表中医“权威”所造成的，是这些人不能用现代的科学知识解释中医理论。
而不是中国中医人不能用现代的科学知识解释中医理论。
中国中医人包括民间中医。民间中医原本就是中国中医的主流，是因为国家政策的失误，导致大批民间中医成了“流浪汉”。
从启民间中医，任贤为用，“理论难题是中医药发展的瓶颈”这一难题马上可以得到解决。
从启民间中医，任贤为用，公平竞争。中医是先人遗留的瑰宝，中华儿女人人可以享用、学习与研究。

一言九鼎

只要把阴阳五行理论真谛把握了，其实要完善中医药理论并不难，但是，现在能把握阴阳五行真谛的，却不是生存在国家的科研院所。

曹东义

中医这棵大树上，果实累累，应该可以哺育很多人。
患者、从业人员、业余爱好者、民间中医都应该“学有所得”，有回报，不应该是一个模式。
可以分灶吃饭，分级别进食。
尽管级别高低不一定代表水平高低。
能分享中医药带来的成果，就是拜先人所赐。
中医药所能达到的水平，也绝对不是目前的水平。

哲学家

下面引用由一言九鼎在 2009/12/31 03:48pm 发表的内容：
只要把阴阳五行理论真谛把握了，其实要完善中医药理论并不难，但是，现在能把握阴阳五行真谛的，却不是生存在国家的科研院所。

说的好.

哲学家

下面引用由曹东义在 2009/12/31 03:08pm 发表的内容：
理论难题是中医药发展的瓶颈
曹东义
河北省中医药研究院
邮编：050031  地址：石家庄市建华南大街209号
...

[[理论难题是中医药发展的瓶颈]]完全支持.
[[任何整体的功能只能用这个整体来解释，而不能用其组成部分来解释。比如，水的特性不能用其组成成分氢原子和氧原子来解释，因为两者不具备水的特性，两者简单相加就会爆炸，]]支持.

-=-=-=-=- 以下内容由 哲学家 在 2009年12月31日 06:33pm 时添加 -=-=-=-=-
中医把人体的功能也是归纳到最核心的地方了,简单而明了可用.

在太空飞翔

中医的颈瓶在认识，不在理论。
认识问题解决了，理论问题自然就解决了。

gl0101

下面引用由曹东义在 2009/12/31 03:08pm 发表的内容：
全国人大常委洪虎先生在“中医影响世界论坛”上说，这个文件通篇没有再提“中医现代化”，是因为“中医现代化”在提法上有问题，不利于中医药的发展。“积极利用现代科技”不仅是中医的任务，也是当代西医发展的必然趋向。中医与西医都应该“积极利用现代科技”发展自身，这才是把中医与西医真正摆在“同等地位”的体现。“坚持中医与西医相互取长补短、发挥各自优势，促进中西医结合”，是对《宪法》规定的中西医并重精神在新时期的具体解释。

    请教一下：
    一、中医现代化与中西医结合有没有关系，有什么关系？
    二、是中医现代化提法有问题，还是指导思想、目标、方法有问题？
    三、中医需不需要现代化，需要什么样的现代化，应该怎么现代化？

gl0101

[这个贴子最后由gl0101在 2009/12/31 07:40pm 第 2 次编辑]

下面引用由曹东义在 2009/12/31 03:08pm 发表的内容：
建国60年的中医发展道路，中西医结合50多年的历程，展示的临床成就硕果累累，而理论成就相对较少。尽管目前有关探索正逐渐展开，尚有待向纵深领域逐步迈进。因为，还原论的研究方法还处于“主流地位”，“研究中医”还没有变成“中医研究”，中医界在科研领域的“主体缺失”，非常不利于中医学术的继承与创新，国家扶持、支持中医药发展的宏伟决心，无法得到应有的“成果回报”，这是大家所不希望看到“怪现象”。为了使国家扶持中医药发展的政策、措施落到实处，有必要重新审视影响中医药科研的思路与方法。只有破解了理论难题，才可以有效地突破中医药发展的瓶颈，迎来中医药事业的快速复兴和繁荣。
历史上，“学”与“术”的发展，经常是不平衡的，但二者可以互相促进。理论探索可以引领技术进步，技术进步也可促使理论延伸。中医、中西医结合理论研究的滞后，不仅拖累了临床探索的进一步开展，而且影响到人们对于中医科学性的正确认识，影响到中医走向世界的进程，也在一定程度上制约了中医学的发展。

   请教先生：中医药科研的思路与方法有问题吗，有什么问题？中医药科研的思路与方法应该是怎样的呢？

gl0101

下面引用由一言九鼎在 2009/12/31 03:48pm 发表的内容：
只要把阴阳五行理论真谛把握了，其实要完善中医药理论并不难，但是，现在能把握阴阳五行真谛的，却不是生存在国家的科研院所。

    是吗？