[原创]中医对甲型H1N1流感的认识与治疗

胡不群

[watermark]中医对甲型H1N1流感的认识与治疗
甲型H1N1流行性感冒，作为一种新型的流感病毒，对人体的伤害很大，严重者可引起死亡。因此卫生部已明确将甲型H1N1流感纳入《传染病防治法》规定管理的甲类传染病，进行预防和治疗。甲型H1N1流感，早期症状表现轻，治疗效果好，因此应早期发现，早期治疗。本文拟从中医的角度，对此病发表一些自己的看法，供中医临床同道参考。
一：病机特点
本病初起除一般的感冒症状如恶寒怕冷，流清鼻涕，头身疼痛，发热咳嗽外，最突出的不同就是患者一开始就出现了头晕，精神不振，疲乏无力，食欲不好，有的患者还出现了胸部弊闷重压感、呕吐、腹泻等临床现象，而一个普通的轻型感冒是不可能出现这些临床表现的，从我接触到的患者来看，即使是小孩子都会诉说头晕，因此该病以正气不足、脾胃虚弱为其内在的主要发病因素，当是十分明确的。盖“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，此必然之理也。其次，我们再从其畏寒怕冷，头身疼痛来看，显然是以外感寒疫之邪为主，但患者中多有不同程度的咽喉疼痛，且多数患者还伴有口干，则显然又兼挟热邪，所以基本上可以认定寒包火毒为本病的病机特点。此外多数患者一开始就出现了咳嗽与胸弊闷等肺系症状，说明其除寒疫毒气外，也与内蕴温热火毒相关，正所谓“温邪上受，首先犯肺”也。总观以上分析，可以基本认定本病为：外有非时之感，内有元气之伤，属寒疫夹温之病。[/watermark]

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二：所见方证
1：人参败毒散证
人参败毒散，出宋《太平惠民和剂局方》，由柴胡、甘草、桔梗、人参、川芎、茯苓、枳壳、前胡、羌活、独活，等分，生姜、薄荷各少许组成。主治：治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼。及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热，并皆治之。
是方以羌活、独活祛一身风寒湿之邪，解表止痛；柴胡、薄荷、川芎疏散风邪，助羌、独解表疏风；前胡、桔梗、枳壳、茯苓理气化湿祛痰；人参益气扶正；甘草调和诸药。全方在表散药中配用人参一味扶正祛邪，可鼓邪从汗而解。正如吴昆所说："培其正气，败其邪气，故曰败毒"。 从上分析来看本方正合“甲流”正气不足，感冒寒疫邪气之基本病机，唯清火之力不足，故临证时，访仲圣小青龙加石膏汤法，加善清胃火解肌热之生石膏一味以主之，根据病情还可再加善清少阳氤蕴之毒邪而升少阳之清气的蒲公英、善清热解毒尤善解咽喉毒邪的板蓝根治之，当收确效。

中西医融合观

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2：柴葛解肌汤证
柴葛解肌汤出自陶节庵《伤寒六书》，由柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、石膏、姜、枣组成。陶节庵自己说：主治“足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病，其正阳明腑病，别有治法。”张秉成说“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。”　　从上解读可知，本方于“甲流”之属于寒郁化热，头痛发热口干之患，再加人参以扶正，用之当收确效。

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3：小柴胡汤证
小柴胡汤出张仲景《伤寒论》，由:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣 ，其主治范围十分广泛，仅《伤寒论》载其主治功能就有十数条之多，
从《伤寒论》相关小柴胡汤的条文分析，小柴胡汤之所主治，无论从病机：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”来看，还是从临床表现“口苦、咽干、目眩；脉浮细而嗜卧；往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者；正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也；身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者；胸胁满而呕，日晡所发潮热者；头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者；发潮热，大便溏，小便自可；呕而发热者”来看，均与“甲流”的病机与临床表现相吻合，唯其清热之力稍嫌不足，是以常加生石膏，热毒重者再加蒲公英、板蓝根主之，头身疼痛明显者，仿柴胡羌活汤意，再加羌活主之，疗效十分显著。

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4：麻杏石甘汤证
麻杏石甘汤出张仲景《伤寒论》，由麻黄、 杏仁、 甘草、生石膏四味药组成，其主治用张仲景自己的话说，是用于“发汗后,汗出而喘,无大热者”和“下后,若汗出而喘,无大热”的情况，尤怡在其《伤寒贯珠集》中分析本方说：“发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠而入肺中。缘邪气外闭之时，肺中已自发热。发汗之后，其邪不从汗出之表者，必从内而并于肺耳。”罗美在其《名医方论》中也认为：“此治寒深入肺，发为喘热也。汗既出矣而喘，是寒邪未尽，若身无大热，则是热壅于肺。”二公之言，于本方主治机理分析透彻，“邪气外闭之时，肺中已自发热”与“甲流”外寒内热病机特征完全吻合，但“甲流”正气不足的一面，尚不能解决，因此当合治“血弱气尽，腠理开，邪气因入”的小柴胡汤加减，当收确效。

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5：葛根汤、葛根黄芩黄连甘草汤、黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证
上列诸方，均出张仲景《伤寒论》，原书谓葛根汤证为：“太阳与阳明合病者，必自下利。”；谓葛根黄芩黄连甘草汤证为：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者。”；谓：黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证为：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”
葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、芍药、 甘草、 生姜、大枣七味药组成。
葛根黄连黄芩汤由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。
黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣四味药组成。
黄芩加半夏生姜汤由黄芩、芍药、甘草、大枣、半夏、生姜六味药组成。
上述诸方之所治证候及证候之病机与“甲流”之出现腹泻呕吐的病机特征吻合，故可加减主之。
以上方证是我近三个月来在临床上所遇到的，是否还有其他方证，如小柴胡汤合麻杏石甘汤、桃核承气汤或合生脉散之类或四逆白通汤之类等等等等，因未之见，不敢随意乱说也。

胡不群

三：治验举例
案例一：胡某某，女，29岁，湖南科枝大学教师，2009年9月28日诊：
患者因准备校庆与国庆，日夜加班，睡眠严重不足，导致身心疲惫，二日前，突觉乏力，困倦思睡，鼻流清涕，自知感冒，请假休息，但因庆典在即，领导不准休假，又带病坚持了两天，遂至病情加重，又增畏寒怕冷，全身酸痛，发热（39·4ºC）口喝，咳嗽咽痛，遂由湘潭回到长沙家里，请我诊治。
查病情同上，且纳食不馨，舌苔薄白稍粘腻，舌边尖红，脉浮濡。
诊为“甲流”疑似病例，属中医之寒疫为患。此患者日夜加班，劳伤正气，外触寒疫邪气，从阳化热，与内蕴之火毒合而为害，不治将深！
治当扶助正气，驱散寒疫之邪气，兼清火毒之邪。人参败毒散加味主之。
处方：柴胡9g、甘草5g、桔梗9g、人参10g、川芎9g、茯苓12g、枳壳9g、前胡9g、羌活9g、独活9g、生姜、麻黄6g、生石膏45g、芦根30g、公英30g、板蓝根30g、杏仁9g，3剂，水煎服，1日1剂。
9月30日，其夫来电告曰：药尽二剂，既诸症消失，谓今已赶去上班云云。
患者返校当日，学校因发现多例“甲流”而封校，此我治疗“甲流”之始也，因未经西医作病毒学检测，故以疑似病例言之。

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案例二：卢某某，男，11岁，学生，长沙市新奥燃气公司职工子女。2009年10月23日下午3时就诊。
患者同班同学已有“甲流”三人，他于昨日早上上学时跟其母亲说：“我头晕，没有力气”，家长未予注意，晚上回家后喊畏冷、没精神，赶紧让他吃了饭，喝了点姜汤，让他睡觉，次日早晨，才发现孩子高烧。因其舅妈是长沙市卫生防预专家，长沙市首例“甲流”即由其发现报告，是以咨询了他的舅妈。经其舅妈检诊为“甲流”。又因我与其舅妈交流过湖南科大的“甲流”疑似病例，她听我介绍后肯定地说：“你所治的就是‘甲流’，你看，要不了几天，病例增多，就会立即封校”，后果如其言。所以患者的舅妈建议找我中医药诊治。
查：患者仍头晕头痛，全身疼痛，畏寒怕冷，咽喉疼痛，稍伴咳嗽，无精神，疲乏嗜睡，高热（41º4C）口干饮饮，不欲纳谷，舌苔薄白而中心黄厚，舌边尖偏红，脉浮数。
诊为“甲流”，乃素体脾胃偏虚，抗邪无力，加以外感寒疫之邪，与内蕴之火毒互相为害之证。
治以外解寒疫之邪，内清火结之毒，佐以扶助正气。柴葛解肌汤合自拟解毒利咽汤加减主之。
处方：柴胡48g、粉葛24g、黄芩15g、白芍12g、白人参6g、甘草6g、生姜15g、大枣5个、生石膏90g、羌活9g、桔梗9g、白芷9g、板蓝根24g、北山豆根24g、蒲公英24g、芦根30g，2剂，水煎服，每剂煎3次，每4小时服一次，计24小时服完。
次日下午5时复诊：体温降至37º6C，但上午开始出现呕吐，腹泻，至此刻已泻了7次了，仍然无精神，疲乏无力，食欲全无，舌苔中心薄黄，舌尖仍有点红，脉数而无力。
此脾胃正气不足，邪气下陷脾胃（含肠）之变也。
治宜升其脾胃之清气，清解内陷之毒邪。葛根芩连甘草汤、黄芩加半夏生姜汤合方主之。
处方：葛根24g、黄芩9g、黄连9g、芍药9g、甘草6g、大枣6个、姜半夏15g、生姜15g，2剂，水煎服，每剂煎3次，每4小时服1次，计24小时服完，若食欲恢复，则不能让其吃多，只能吃稀软不油腻易消化的饮食。
早上吃了一点面食，中午吃了一碗稀饭，晚上问能否吃干饭，建议晚上仍吃粥，以养胃气，精神恢复，疲乏消失，改小柴胡汤合异功散加减3剂，以善其后。

胡不群

病例三：
姜某某，男，8岁，某小学学生，住长沙市赤岗村，2009年11月14日下午就诊。
患者三天前开始发烧，咳嗽，胸闷，流清鼻涕，已在湖南省儿童医院门诊治疗，诊为“甲流”轻型，西药点滴两天，体温未降，咳嗽胸闷加重而来就诊：症如上述，同时伴有头晕，全身无力，口干，喜饮，纳谷不馨，几无食欲，舌淡红，边尖红，舌苔黄而少津，脉浮数。
据此脉症，结合西医论断，诊为“甲流”，为中医之疫感，究其因，内则脾胃素弱，元气不充，外则感触寒疫毒邪，蕴而为热，外犯肌腠，内舍于肺，发而为咳。
治以扶助正气，开其肺气，调其寒热，解其毒邪，小柴胡汤、麻杏石甘汤加味主之。
处方：柴胡35g、粉葛24g、羌活9g、黄芩15g、黄连9g、旱半夏15g、党参15g、 甘草9g、麻黄6g、 杏仁9g、生石膏60g、蒲公英30g、板蓝根30g、贝母9g、生姜15g、大枣10个，3剂，水煎服，每日1剂，煎3次，混均，分3次温服。
11月16日下午复诊：药进2剂，诸症消失，唯食纳未全复，要求开一调理方，以增体质云云，因予小柴胡合异功散加减5剂，调理善后。